EXODONCIA SIMPLE:

INTRODUCCIN.

LA VIDA COMIENZA EN LA BOCA, YA QUE DE RECIN NACIDOS

SE PRODUCEN EN ELLA LAS PRIMERAS SENSACIONES Y EL
INSTINTO DE SUPERVIVENCIA QUE MANIFESTAMOS A TRABES
DE LA SUCCIN, SIENDO TAMBIN EL RGANO QUE NOS
PERMITE HABLAR, COMER Y HASTA CUMPLIR CON EL DIVINO
MANDATO DE AMAR.

Definicin:

PARTE DE LA CIRUGA BUCO-MXIMO-FACIAL, QUE ESTUDIA

LOS PROBLEMAS RELACIONADOSCON LA EXTRACCIN
DENTAL.

ES LA OPERACIN ORAL MAS ANTIGUA DE LAS

INTERVENCIONES QUIRRGICAS RELACIONADAS EN LA BOCA,
CONSISTE EN REMOVER UN ELEMENTO DENTAL DE SU
ALVEOLO MEDIANTE ELEMPLEO DE TCNICAS ADECUADAS E
INSTRUMENTOS ESPECIALES.

SU PRACTICA REQUIERE DE UN BUEN CONOCIMIENTO DE LA

ANATOMA HUMANA Y ANATOMA DENTARIA. EN LA
OPERACIN SE PUEDEN PRESENTAR MUCHAS DIFICULTADES
Y EN CIERTOS CASOSDAR ORIGEN A COMPLICACIONES Y
ACCIDENTE COMPROMETEDORES DE LA VIDA DEL
PACIENTE.POR LO TANTO DEBE PRACTICARSECON LOS
CUIDADOS EXIGIDOS POR LAS TCNICAS QUIRRGICAS.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA EXODONCIA

Acto en el cual por medio de una tcnica se extrae definitivamente un

diente de su alvolo.
*Desafo:

Anestsico local (para abolir el dolor no la presin) + control de la

ansiedad.
La precipitacin es la causa principal de complicaciones, por eso se
debe evaluar al enfermo local y sistmicamente. Se requieren de Rx
como examen complementario.

INDICACIONES DE LA EXODONCIA:

1. Patologa pulpar.
2. Patologa periodontal.

3. Patologa sea (tumores y quistes).

4. Trauma.

5. Interconsulta e indicacin ortodncica.

6. Diente en mala posicin.

7. Dientes supernumerarios.

8. Dientes impactados.

9. Motivos protsicos.

10. Esttica.

11. Profilaxis frente a radioterapia.

12. Desfocacin profilctica por patologa base.

13. Razones econmicas.

 1.-PATOLOGA PULPAR:

Pieza dentaria con infeccin que determina muerte pulpar, pudiendo

generar un absceso extraccin. Esto se lleva cabo en el caso de
que no se pueda hacer otro tratamiento, por ejemplo races
dilaceradas que no puedan recibir tratamiento conducto.

2.- PATOLOGA PERIODONTAL:

Enfermedades periodontales avanzadas que provocan reabsorcin

alveolar, dejando piezas dentarias sin sustento seo, mviles,
dejndolos propensos a infeccin extraccin.

*La extraccin est indicada en el caso de:

-E.P por el aumento de movilidad.

-Absceso periodontal
ya que hay infeccin y adems reabsorcin
sea.

2.- PATOLOGA SEA:

*Etiologa:

a) Infecciosa.
b) Qustica.

c) Tumoral.
a) Infecciosa:

-Ostoflegmn
es una infeccin que compromete hueso.

b)Qustica:
-Quiste dentgero hay osteolisis alrededor de la corona del diente.
Generalmente se da en terceros molares.
-Queratoquiste Es ms agresivo. Expende, infiltra y reabsorbe
tejido seo. Generalmente se da en la zona de la rama mandibular
distalizando piezas dentarias y reabsorbiendo sus races.

c)Tumorales:
-Ameloblastoma radiogrficamente se ve como pompas de jabn.
Hay que extraer la pieza comprometida y las vecinas, para as evitar
recidivas.

3.- TRAUMA:

*Tipos de fracturas:
-Vertical en una pieza dentaria.
-Tercio cervical, medio o apical de la raz producto de un gran trauma
dentoalveolar. El apical mal pronstico, mejor extraer.
-Compromiso de la tabla vestibular con prdida de tejido seo.
-Trauma de tejidos blandos porque hay una pieza extruda y no hay
antagonista, o mal posicionada, por lo tanto debe ser extrada.

4.- INTERCONSULTAS ORTODNCICAS:

*Casos que indican exodoncia:

-Para corregir apiamiento generalmente se extraen los primeros
premolares y los terceros molares.
-En caso de piezas dentarias temporales para corregir la erupcin del
definitivo. En este caso hay que tomar una radiografa para evaluar:
-Si est el permanente.
-Ver el grado de formacin y forma de la raz del permanente.

5.-DIENTES EN MAL POSICIN:

*Consecuencias:
-Producto de las malas posiciones falta espacio y genera
pericoronaritis.
-Adems pueden generar lesiones en tejidos blandos.

6.- SUPERNUMERARIOS:

-Generalmente e se dan en la zona anterior mesiodens.

-Se debe pedir una radiografa retroalveolar en el caso que le definitivo
no pueda erupcionar por la peesencia del supernumerario.

7.- DIENTES IMPACTADOS:

*Consecuencias:
-Pueden provocar caries y destruccin del diente continuo.
-Puede provocar pericoronaritis.

Es frecuente que el tercer molar impactado provoque destruccin del

segundo, por lo tanto muchas veces se opta por extraer el segundo y
conservar el tercero, para luego alinearlo y que quede en un la
posicin que ocupaba el segundo.

8.- MOTIVOS PROTSICOS:

-Para poder realizar un buen diseo de la prtesis.

9.- ESTTICA:

*Ejemplos:
-Destruccin coronaria.
-Tinciones por tetraciclinas o fluorosis. cuando no se pueda o el
paciente no
-Severas mal posiciones. quiera arreglarlo por medio
de
otras tcnicas.
10.- RADIOTERAPIA:

Las personas que estn siendo irradiadas sufren una disminucin de

la vascularizacin del tejido seo, por lo tanto hay una disminucin de
la respuesta defensiva, lo que les aumenta las posibilidades de sufrir
una infeccin y una osteorradionecrosis.

11.- DESFOCACIN PROFILCTICA POR PATOLOGA DE

BASE:

-Hay que determinar el ASA del paciente.

-La extraccin es indicada para todo aquel diente que por su patologa
puede generar una descompesacin de la homeostasis del enfermo.

*Patologas de base:
a) Diabetes se puede tratar a un paciente diabtico que tenga hasta
140-150 mg/dl de glicemia, pero debe estar controlado.
Siempre deben ser tratados bajo profilaxis antibitica.

b) Cardiopata.

c) Inmunosupresin pacientes bajo tratamiento con corticoides

siempre atenderlos bajo profilaxis antibitica y en ciertos casos se les
administra un tratamiento con antibiticos.

d) Nefropata pacientes en hemodilisis deben hacerse las

extracciones entre las dilisis.

e) Cncer.

f) Enfermedades neurolgicas pacientes con discapacidades que

no puedan realizar una buena higiene.

g)Anticoagulantes pacientes bajo tratamiento con anticoagulantes

cumarnicos (Neosintrn nombre comercial) hay que suspenderles
dicho frmaco 98 horas antes y sustituir el efecto anticoagulante con
heparina, la cual tiene vida media mucho ms corta.
 CONTRAINDICACIONES DE EXODONCIA:

1.-Locales:

a) Infeccin aguda con celulitis descontrolada:

*Signos y sntomas:
-Compromiso del estado general.
-Dificultad para la apertura bucal.
-Fiebre.
-Aumento de volumen facial.

*Tratamiento:
Se debe tratar con antibiticos y luego de controlada la infeccin se
hace la exodoncia.

b) Pericoronaritis aguda:

Hay presencia de microflora mixta, particularmente anaerobia, muy

agresiva.

*Tratamiento:
-Se administran antibiticos.
-Se irriga.
Luego que est controlada, se hace el procedimiento quirrgico para
eliminar la pieza.

c) Dientes incluidos en neoplasias:

No se deben extraer, porque si lo hacemos podramos provocar una

bacteremia o una diseminacin del proceso tumoral (metstasis).

*Tratamiento:
Primero debe tratarse con quimioterpicos.

d) Dientes incluidos en zona irradiada:

Es contraindicado por la posibilidad de que se produzca una

osteorradionecrosis.
*Tratamiento:
Debe ser preventivo y paliativo.

e) Gingivitis ulcero necrtica aguda (GUNA):

Es una contraindicacin intercurrente de exodoncia.

*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.

f) Estomatitis herptica:

Es una contraindicacin intercurrente de exodoncia.

*Tratamiento:
Debe ser tratado y luego realizarse la exodoncia.

2.- Generales:

Es importante clasificar al paciente segn su ASA, ya que las

contraindicaciones son relativas segn el caso.

*Clasificacin:

I) Alteraciones cardiovasculares:

1.-IAM
1 mes: 30% de riesgo.
4-6 meses: 15% de riesgo.
despus de 6 meses: 4-6% de riesgo.

*Medidas a seguir:
-Interconsulta con el mdico tratante.
-Medidas preventivas
-Propanolol.
-Evitar vasoconstrictor.
-Suspender aspirina, esperar 7 das para que pase el efecto.
-Si est consuminedo 100mg de aspirina se puede vaciar el
absceso, pero no hacer exodoncia.
2.-Angina:

-Estable
contraindicacin relativa.
-Inestable
contraindicacin absoluta.

*Medidas preventivas:
-Una buena ROP para que el paciente no libera catecolaminas, y por
ltimo sedarlo.
-No usar vasoconstrictor.

3.-HTA:

-Si est compensado no hay problema.

-Si es leve-moderado cuidado de no inyectar intravascularmente,
por lo tanto siempre aspirar antes de inyectar.
-Si es severa contraindicacin absoluta de vasoconstrictores.
-Siempre suturar.

4. Enfermedades vasculares:

*Conducta a seguir:
-Siempre interconsulata para evaluar terapia anticoagulante.
-Profilaxis antibitica.
-Solicitar exmenes:
-INR.
-Tiempo de protrombina (en % o segundos).

II) Enfermedades metablicas:

1.-Diabetes Mellitus:
-Si est compensado interconsulta con mdico tratante.
-Si est descompensado interconsulta para que sea tratado por un
mdico.

*Conducta a seguir:
-Profilaxix antibitica.
-Usar vasoconstrictor.
2.-INSUFICIENCIA RENAL CRNICA:

*Conducta a seguir:
-Profilaxis antibiticos.
-Se deben hacer las extracciones entre dilisis, ya que las toxinas
urmicas evitan la agregacin plaquetaria.

III) Enfermedades linfoproliferarativas:

1)Leucemias.
2)Linfomas.

IV) Alteraciones hematolgicas:

1.Valvulopatas:

*Solicitar:
-TTPK mide el tratamiento de la heparina.
-TP mide cumarnicos (Neocintrn).
-INR 1-5 ( 1 es bueno, 5 es malo).

2.-Tratamiento anticoagulante oral (TACO):

-Cumarnicos inhibe la formacin de vitamina k, por ende va alterar

el proceso de la coagulacin, lo que genera un paciente sangrador.
-Acido acetil salicilico
inhibe la agregacin plaquetaria. Debe ser
suspendida siete das antes de la exodoncia.

3.-ALTERACIONES PLAQUETARIAS:

-Nivel normal plaquetario 300.000- 400.000/ul

-Disminucin cuantitativa del nivel plaquetariotrombocitopenia.

4.-TRASTORNOS DE LA COAGULACIN::

a) Enfermedad de Von Willebrand:

-Desorden plaquetario cualitativo.

-Alteraciones en la adhesin.
*Manifestaciones clnicas:

-Hematomas.

-Hemartrosis

*Exmenes de laboratorio:

-Tiempo de sangra aumentado.

-TTPK aumentado (tiempo de tromboplastina activado).

-Actividad factor VIII disminuido.

-Actividad ristocetina disminuido

*Conducta a seguir:

En estos paciente agrego el factor que esta deficiente.

-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.

-cido tranexmico (Espercil): es un antifibrinoltico. Se puede dar va

oral o contenido en una cpsula en el lugar de la extraccin.

b) HEMOFILIA A ( FACTOR VIII):

*Clnica:

-Hemorragia masiva

-Ausencia de petequia y equmosis

*Exmenes de laboratorio:

-Tiempo de sangra y plaquetas normales

-TTPa aumentado.

*Conducta a seguir:

-8 unidades de crioprecipitado 1 hora antes.

-cido tranexmico.

c) Hemofilia B ( factor IX):

V) Embarazo:
-Se deben evitar procedimientos durante primer (organognesis) y
ltimo trimestre 8por posibles alteraciones durante el parto).

-Usar o no vasocontrictor: en general no usar vasocontrictor.

VI) Tratamiento farmacolgico:

-Antineoplsicos actan a nivel del metabolismo celular - sntesis

de ADN. Ejemplo: metrotexato.
-Inmunosupresores

-Corticoides aumenta la cantidad de hidrocortisona. Realizar

profilaxis.

En general todos estos frmacos alteran el sistema inmune, por ende

se da una amplia terapia profilctica.
 TCNICAS DE CIRUGA BUCAL

TCNICA PARA LAS EXODONCIAS, INCISIVOS, CANINOS, PRE

MOLARES Y MOLARES SUPERIORES E INFERIORES.

COMO BASE PARA LA PRCTICA DE LA INTERVENCIN, EL

OPERADOR DEBE DOMINAR CONVENIENTEMENTE TODOS LOS
CONOCIMIENTOS AL RESPECTO A LA ANATOMA DE CADA
DIENTE Y DEL PROCESO ALVEOLAR.

LAS RACES DENTARIAS, NO SON CORTANTES EN SU NUMERO,

TAMAO, FORMA Y DIRECCIN Y ESAS PARTICULARIDADES
INFLUYEN DECISIVAMENTE EN LA CONDUCCION DE LA
TCNICA.

OPERATORIA Y EL XITO DE LA INTERVENCIN.

EXACTAMENTE POR ESO NO SE PUEDE A RIGOR ESTABLECER

UNA TCNICA UNIFORME PARA LA EXTRACCIN DE LOS
DIENTE, MAS SIN CIERTOS PRINCIPIOS BSICOS QUE
SERVIRN DE ORIENTACIN PARA INDIVIDUALIZACIN DE LAS
TCNICAS.

LA INTERVENCIN EXODONTICA ES PRACTICADA EN TRES

PROCESAR, LOS CUALES POR LA DIVERSIDAD DE PRINCIPIO,

RESULTADOS E INDICACIONES SE DAN DENOMINACIONES

DIFERENTES.

ASI COMO PODEMOS DIVIDIR Y DENOMINAR LA INTERVENCIN

EXODONTICA DE LA SIGUIENTE MANERA,.

TCNICA PRIMARIA, TCNICA SECUNDARIA Y TCNICA

TERCERA.
TCNICA PRIMERA.

ES LA MAS COMNMENTE USADA Y CONSISTE EN LA

EXTRACCIN DE LOS ELEMENTOS DENTALES POR MEDIO DE
INSTRUMENTOS PROPIOS DENOMINADOS FRCEPS.

LOS FRCEPS MODERNOS FUERON CREADOS EN EL AO

1.854. EN INGLATERRA POR EL ODONTLOGO JON TOMES QUE
LOS HIZO CON EL MECNICO FRANCS EDGARD.

SE COMPONEN DE TRES PARTES ESENCIALES.

LOS MORDIENTES, LA ARTICULACIN Y LOS MANGOS O

CABOS.

DIVIDIMOS LA TCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.

FASE PRELIMINAR Y FACE QUIRRGICA.

FASE PRELIMINAR.

RADIOGRAFA, PREPARACIN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA,

ENJUAGUE BUCAL,

USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA (

SELECCIONAR LA TCNICA)

FACE QUIRRGICA:

ES LA INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA

INTERVENCIN,

DEBE SER METDICA Y PLANIFICADA.

TIEMPOS OPERATORIOS:

RX
ASEPSIA.
ANESTESIA.
SINDESMOTOMIA.
LUJACIN.
APRENSIN DEL FRCEPS.
 EXTRACCIN.
CURETAJE.
SUTURA.
MEDICACIN.
INDICACIONES POST QUIRRGICAS.
INSTRUMENTAL:

MAXILAR SUPERIORFORCEPS150

DE PREMOLAR A PREMOLAR
MOLARES DERECHOSLOS IDENTIFICA LALETRA R18 R, 88 R

MOLARES IZQUIERDOSLOS IDENTIFICA LALETRA L18 L, 88 L

MAXILAR INFERIORDE PREMOLAR APREMOLARFORCEPS 151

Y MOLARES FORCEPS 16
TCNICA SEGUNDA: CONSISTE EN LA PRACTICA DE LAS
EXTRACCIONES DENTARIAS O DE RACES

POR MEDIO DE ALAVANCAS , ELEVADORES DE RACES O

BOTADORES. QUE SON INSTRUMENTOS CONSTITUIDOS POR
UN MANGO Y UNA EXTREMIDAD ACTIVA, DESTINADA A LUJAR
O DESALOJAR UN DIENTE O UNA RAZ DENTARIA, LA PARTE
ACTIVA PUEDE SER LARGA , CURVA RECTA, TRIANGULAR
ETC. Y SER SIEMPRE AFILADA HECHA PARA SER INSETADA A
TRAVS DEL ALVEOLO DENTAL Y ENTRAR EN CONTACTO CON
EL ELEMENTO DENTAL. DIVIDIMOS LA TCNICA OPERATORIA
EN DOS FASES. FACE PRELIMINAR Y FACE QUIRRGICA.

FASE PRELIMINAR.

RADIOGRAFA, PREPARACIN DE LA BOCA (TRATRECTOMIA,

ENJUAGUE BUCAL,

USO DE MELTIOLATE O MERCURIO CROMO) ANESTESIA (

SELECCIONAR LA TCNICA)
FACE QUIRRGICA:

ES LA INTERVENCIN PROPIAMENTE DICHA ES COMO TODA

INTERVENCIN,

DEBE SER METDICA Y PLANIFICADA.

APLICACIN DE LA ALAVANCA.

REMOCIN DEL ELEMENTO DENTAL O RAZ.

CURETAJE.

SUTURA..
ELEVADORES

RECTOS:
FINO
MEDIANO
GRUESO

ELEVADORES 190,191

ELEVADORES CURVOS302,303

ELEVADORES TRIANGULARES.4 R, 4 L.

INDICACIONES:

DIENTES FRACTURADOS DURANTE LA EXTRACCIN DE

FRCEPS.

DIENTES ADHERIDOS AL HUESO.

MOLARES CON RACES FRGILES O DIVERGENTES.
DIENTES CON ANOMALAS RADICULARES.
DIENTES CON HIPERCEMENTOSIS.
 PICES CON PROCESOS APICALES.
RACES ABANDONADAS BAJO PRTESIS.
CORDALES Y ELEMENTOS DENTALES RETENIDOS.
ES DIFCIL DESCRIBIR UNA TCNICA TERCERA UNIFORME
PARA TODOS LOS CASOS, ELLA VARIA CON
LA LOCALIZACIN Y NUMERO DE ELEMENTOS DENTALES
DE OPERAR.
DIVIDIMOS LA TCNICA OPERATORIA EN DOS FASES.

FACE PRELIMINAR Y FA
FACE QUIRRGICA
SUTURA