You are on page 1of 19

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHAN


UNIT : OBAT
BULAN :
TAHUN :
N KEGIATAN IDENTIFIKASI RESIKO ANALISA RENCANA PENCEGAHAN
O
1 Pemberian obat Kesalahan pemberian Nama pasien yang mengambil obat Pasien dipanggil dengan menyebut
kepada pasien obat tidak sama dengan nama pasien nama,umur,dan alamat
dalam resep
2 Penulisan etiket Kesalahan cara Penulisan etiket obat hanya memakai Penulisan etiket obat harus jelas
obat minum obat spidol dan mudah dibaca, menggunakan
kertas etiket

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit Obat

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Dewi Pujiwati


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011
NIP: 196909201992032013

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

RENCANA TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO


UNIT : OBAT
BULAN :
TAHUN :
NO RENCANA KEGIATAN TUJUAN SASARAN PENANGGU PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
NG JAWAB KEBERHASILAN

1 Membuat SOP Mencegah Semua TIM PMKP Petugas obat Januari - SOP
pemberian obat dan terjadinya pasien yang 2017 - Tidak terjadi
pelebelan kesalahan mendapatka kesalahan
pemberian n obat pemberian
obat obat

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana Unit
Obat
dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim
Dewi Pujiwati
SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011
196909201992032013
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

EVALUASI TINDAK LANJUT PENCEGAH RESIKO


UNIT : OBAT
BULAN :
TAHUN :
N PERMASALAHAN ALTERNATIF URAIAN KEGIATAN PELAKSA WAKTU INDIKATOR HASIL
O HASIL MONEV PEMECAHAN NA KEBERHASILAN
1 Tidak terjadi Menyediakan -Menulis etiket obat Petugas Setiap SOP tersedia Kertas etiket
kesalahan kertas etiket harus jelas dan obat hari Tidak terjadi belum tersedia
pemberian obat mudah dibaca kesalahan masih memakai
pemberian obat spidol
-Pemanggilan pasien
harus menyebut
nama, umur, alamat

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit Obat
dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim
Dewi Pujiwati
SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
196909201992032013

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

LAPORAN TINDAK LANJUT PEMECAHAN RESIKO


UNIT : OBAT
BULAN :
TAHUN :
N KEGIATAN SASARAN PENANGGUNG PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
O JAWAB KEBERHASILAN

1 Monitoring SOP pemberian Petugas obat Tim PMKP Petugas obar Setiap hari Tersedia SOP
obat dan pelebelan Tidak terjadi
kesalahan
pemberian obat

Mengetahui
Ketua Tim Management Resiko
Kepala UPTD Puskesmas Ngasem
Pelaksana Unit Obat

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Dewi Pujiwati


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
196909201992032013

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

IDENTIFIKASI DAN ANALISA DAN RENCANA PEMECAHAN


UNIT : KIA
BULAN :
TAHUN:
N KEGIATAN IDENTIFIKASI RESIKO ANALISA PERENCANAAN
O KEGIATAN
1 Tindakan medis Resiko terjadi infeksi - Kurangnya penggunaan APD Sosialisasi dan
(memasang/melepas) : pada pasien dan - Steril alat tidak standart koordinasi penggunaan
- IUD petugas APD
- Implant
- Iva
2 Tindakan suntik KB Tertusuk jarum - Kurangnya Sosialisasi dan
suntik penggunaan APD koordinasi SOP
- Kurangnya penerapan sebelum dan
SOP sebelum dan sesudah
sesudah tindak penyuntikan/injek
penyuntikan/injeksi si

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit KIA

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Siti Roisah


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
196905121969032006

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

RENCANA TINDAK LANJUT PEMECAHAN RESIKO


UNIT : KIA
BULAN:
TAHUN:
N RENCANA KEGIATAN TUJUAN SASARAN PENANGGU PELAKSA WAKTU INDIKATOR
O NG JAWAB NA KEBERHASILAN
1 Sosialisasi dan Mencegah Semua Tim PMKP Petugas Januari Tidak terjadi
koordinasi infeksi kepada pasien yang KIA 2017 infeksi pada pasien
penggunaan APD pasien dan mendapatkan dan petugas
petugas pelayanan
2 Monitoring SOP Mencegah Petugas KIA Tim PMKP Petugas Setiap Dipakai dan
cara penyuntikan tertusuk jarum KIA bulan dilaksanakan
sesuai SOP

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit KIA

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Siti Roisah


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011
NIP:196905121969032006

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com
EVALUASI TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO
UNIT : KIA
BULAN:
TAHUN:
N PERMASALAHAN HASIL ALTERNATIF URAIAN PELAKSA WAKTU INDIKATOR HASIL
O MONEV PEMECAHAN KEGIATAN NA KEBERHASILAN
1 - Kurangnya - Pemenuhan set Sosialisasi dan Petugas Setiap hari Dipakai dan
penggunaan APD APD disetiap koordinasi KIA dilaksananakan
Ruang penggunaan sesuai SOP
pelayanan APD
- Steril alat yang
Setiap hari -
kurang standart
- Pengusulan untuk - Petugas
pengadaan KIA
autoklaf
2 Kurangnya penerapan Pembuatan dam Monitoring dan Petugas Setiap hari Dipakai dan
SOP sebelum dan penempelan SOP koordinasi SOP KIA dilaksanakan
sesudah tindakan ditiap ruangan cara sesuai SOP
penyuntikan penyuntikan

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit KIA

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Siti Roisah


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
196905121969032006
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

LAPORAN TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO


UNIT : KIA
BULAN :
TAHUN:
N KEGIATAN SASARAN PENANGGUNG PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
O JAWAB KEBERHASIAN
1 - Sosialisasi dan Petugas KIA Tim PMKP Petugas KIA - Dipakai dan
koordinasi penggunaan dilaksanakan sesuai
APD SOP

- SOP penyuntikan

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit KIA

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Siti Roisah


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011
NIP: 196905121969032006

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

IDENTIFIKASI DAN ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHAN


UNIT : LABORATORIUM
BULAN:
TAHUN:
N KEGIATAN IDENTIFIKASI RESIKO ANALISA RENCANA PENCEGAHAN
O
1 Pengambilan darah Tertusuk jarum Membuka dan menutup Menggunakan APD yang
jarum tidak sesuai terstandart
dengan SOP
2 Pelebelan sample Tertukar hasil Belum dilakukan Melakukan pelebelan
laboratorium pelebelan masih pada semua sample
menggunakan nomor laboratorium
3 Pengambilan dahak sewaktu- Resiko menularkan kuman ke Pengambilan dahak Membuat ruang
waktu pasien lain dilakukan di kamar mandi tersendiri khusus untuk
umum yang lembab pengambilan dahak

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana Unit
Laboratorium
dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim
Desi Fea Dwi Wijayanti
SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
198612312010012016

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

RENCANA TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO


UNIT : LABORATORIUM
BULAN:
TAHUN:
N RENCANA KEGIATAN TUJUAN SASARAN PENANGGU PELAKSA WAKTU INDIKATOR
O NG JAWAB NA KEBERHASILAN
1 Pengadaan APD dan Agar tidak terjadi Petugas Tim PMKP Tim lab Setiap Dipakai dan
SOP lengkap disetiap kejadian tertusuk lab hari dilaksanakan
ruang pelayanan jarum suntik sesuai SOP
2 Melakukan pelebelan Tidak terjadi kejadian Petugas Tim PMKP Tim lab Setiap Dipakai dan
pada semua sample tertukar hasil lab bulan dilaksanakan
laboratorium sesuai SOP
3 Menyediakan ruang Tidak terjadi Petugas Tim PMKP Tim lab Setiap -
tersedia khusus untuk penularan ke pasien lab bulan
pengambilan dahak lain
Mengetahui
Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem
Pelaksana Unit Laboratorium

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Desi Fea Dwi Wijayanti


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
198612312010012016

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

EVALUASI TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO


UNIT: LABORATORIUM
BULAN:
TAHUN:
N PERMASALAHAN HASIL ALTERNATIF URAIAN KEGIATAN PELAKSA WAKTU INDIKATOR HASIL
O MONEV PEMECAHAN NA KEBERHASILAN
1 Membuka dan menutup Menyediakan set Membuat SOP Petugas Setiap SOP tersedia -
jarum tidak sesuai APD tentang cara lab hari Tidak terjadi
dengan SOP pengambilan kejadian tertusuk
sample darah jarum
2 Belum dilakukan Melakukan - Petugas Setiap Sample lab semua
pelebelan, masih pelebelan pada lab hari pakai label
menggunakan nomer semua sample
laboratorium
3 Pengambilan Menyediakan - Petuga Setia SOP tersedia
dahak masih ruang khusus s lab p dan tidak
dilakukan di untuk hari terjadi infeksi
kamar mandi pengambilan nosokomial
umum dahak
Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana Unit
Laboratorium

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Desi Fea Dwi Wijayanti


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
198612312010012016
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

LAPORAN TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO


UNIT: LABORATORIUM
BULAN:
TAHUN:
N KEGIATAN SASARAN PENANGGUNG PELAKSANA WAKTU INDIKATOR KEBERHASILAN
O JAWAB
1 Menyediakan set APD dan Petugas lab Tim PMKP Petugas lab Setiap hari SOP tersedia
SOP lengkap disetiap Tidak terjadi kejadian tertusuk
ruangan jarum
2 Pelebelan pada Petugas Tim PMKP Petugas Setiap Sample lab semua
semua sample lab lab lab hari pakai label
3 Pemisahan ruangan Petugas Tim PMKP Petugas Setiap Ruang belum tersedia
khusus untuk lab lab hari dan pengambilan
pengambilan dahak dahak masih dilakukan
di kamar mandi umum

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana Unit
Laboratorium

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Desi Fea Dwi Wijayanti


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
198612312010012016
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

IDENTIFIKASI, ANALISA RESIKO DAN RENCANA PENCEGAHANNYA


UNIT: LOKET
BULAN:
TAHUN:
N KEGIATAN IDENTIFIKASI RESIKO ANALISA RENCANA PENCEGAHAN
O
1 Penulisan identitas Kesalahan penulisan Penulisan identitas pasien Penulisan identitas pasien
pasien identitas pasien tidak sama dengan KTP harus berdasarkan KTP tidak
boleh memakai nama
panggilan (umur, alamat)
2 Penulisan nomer Kesalahan penulisan Banyak pasien yang salah Penulisan nomor rekam
rekam medis nomer rekam medis persepsi antara KK (orang medis memakai kode
tua ) dengan suami tertentu

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit Loket

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Ely Andriastutik


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
196803071989032005

PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com
RENCANA TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO
UNIT: LOKET
BULAN:
TAHUN:
N RENCANA KEGIATAN TUJUAN SASARAN PENANGGU PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
O NG JAWAB KEBERHASILAN
1 Membuat kesepakatan Mencegah Semua pasien Tim PMKP Petugas Setiap Dipakai dan
bersama : terjadinya yang mendapat loket hari dilaksanakan
- Penulisan identitas kesalahan pelayanan loket sesuai SOP
pasien penulisan:
- Penulisan nomor rekam - Identitas
medis - Nomor
rekam
medis

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit Loket

dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Ely Andriastutik


SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
196803071989032005
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

EVALUASI TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO

UNIT: LOKET
BULAN:
TAHUN:
N PERMASALAHA ALTERNATIF PEMECAHAN URAIAN KEGIATAN PELAKSA WAKTU INDIKATOR HASIL
O N HASIL MONEV NA KEBERHASILAN
1 Penulisan Membuat kesepakatan : Penulisan identitas Petugas Setiap SOP tersedia
identias pasien - Penulisan identitas pasien harus lab hari Tidak terjadi
tdak sama pasien berdasarkan KTP kesalahan : -
dengan KTP - Penulisan nomor rekam tidak boleh penulisan identitas
medis memakai nama - Penulisan nomer
panggilan rekam medis
2 Banyak pasien Membuat kesepakatan : Penulisan nomor Petugas -
yang salah - Penulisan identitas rekam medis lab
persepsi antara pasien memakai kode
KK (orrang tua) - Penulisan nomor rekam tertentu
dengan KK medis
(suami)
Penulisan nomor rekam
medis memakai kode
tertentu
Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit Loket
dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim
Ely Andriastutik
SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011
NIP: 196803071989032005
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NGASEM
JL.Pamenang No. 516 Ngasem 64182
Telp (0354) 692089 Email : puskngasemkdr@gmail.com

LAPORAN TINDAK LANJUT PENCEGAHAN RESIKO


UNIT: LOKET
BULAN:
TAHUN:
N KEGIATAN SASARAN PENANGGUNG PELAKSANA WAKTU INDIKATOR KEBERHASILAN
O JAWAB
1 Membuat kesepakatan : Petugas lab Tim PMKP Petugas Bulan Tidak terjadi kesalahan
- Penulisan identitas loket januari penulisan identitas pasien
pasien dan nomor rekam medis
- Penulisan nomor rekam
medis

Mengetahui

Ketua Tim Management Resiko Kepala UPTD Puskesmas Ngasem Pelaksana


Unit Loket
dr. Myrna Windarti dr. Mustadhim Ely Andriastutik
SIP: 44620405418482016 NIP: 197106052002121011 NIP:
196803071989032005

You might also like