E nfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo AR TR ITIS R E UMATOIDE O POLIAR TR ITIS R EUMATOIDE Artritis R eumatoide Definicin: Enfermedad autoinmune Inflamacin crnica de articulaciones diartrodiales Puede afectar a otros rg anos Produce deformidad articular en el 70% de los pacientes Artritis R eumatoide Frecuencia: Afecta aproximadamente al 1% de la poblacin. Es el ms frecuente de los reumatis mos inflamatorios crnicos Puede aparecer a cualquier edad pero s obre todo entre los 40 y 60 aos 3 mujeres por cada hombre 10% de formas familiares Dis minuye la expectativa de vida entre tres y diez aos Artritis R eumatoide Patog enia I Enfermedad polifactorial 2. Factores g enticos : G enes del s is tema HLA de clas e II (HLA DR B 1*04, 60% cas os y/o HLA DR B 1*01 en el 32% de los cas os . G enes de los receptores de los linfocitos T Artritis R eumatoide Patog enia II 2. Factores iniciadores : Antg eno exterior o autoantg eno. F. Infeccios os : v. Linfotropo humano, Eps tein-B arr, Herpes , R ubeola, Parvovirus . B acterias (Micoplas ma y micobacterias ). Microorg anis mos entricos (S almonella, Yers inia, C apylobacter) F. Ps icolg icos / F. Hormonales F. Inmunolg icos : Linfocitos T C D4 al inicio y activacin pos terior de clulas s inoviales Artritis R eumatoide Patog enia III 1. Inflamacin membrana s inovial (pannus ): Proliferacin celular mas iva de macrfag os , linfocitos T y B , fibroblas tos 2. Eros iones en el cartlag o, hues o, tendones , lig amentos 3. Tenos inovitis en manos , muecas , pis (Fas es precoces ) 4. Ndulos reumatoides , afectacin neurolg ica, cardiaca, pleural Artritis R eumatoide Patog enia IV Artritis R eumatoide C lnica I R ig idez matinal Afectacin de muecas bilateral Articulaciones MC F y IFP bilateral C arcter no mig ratorio El 25% debuta de manera atpica (monoarticular, tendinos a) Aafectacin precoz y as intomtica de la reg in cervical (s ubluxacin anterior atlanto-axoidea) Artritis R eumatoide C lnica II Manos y muecas . 90% de los cas os Des viacin cubital (en coup de vent) Deformidad en ojal (boutonniere) Deformidad en cuello de cis ne Hiperflexin de la MC F e Hiperextens in de la IF del primer dedo (en Z) Pies : 90% de los cas os Luxacin cabezas metatars ianas Artritis R eumatoide C lnica III R odilla: 50% de cas os Quis te de B aker R odilla en flexo C adera: 50% de cas os Hombros : 60% de cas os R eg in cervical: 30% de los pacientes s ubluxacin atlanto- axoidea (R MN) Artritis R eumatoide Monoartritis de rodilla Artritis reumatoide Tenos inovitis cubital pos terior Artritis R eumatoide Dedo en ojal Artritis R eumatoide C uello de cis ne Artritis R eumatoide Artritis R eumatoide Deformidad en Z Artritis R eumatoide Maniobra de Pollus on Artritis R eumatoide Quis te de B aker Artritis R eumatoide B urs itis olecraneana/n. reumatoide Artritis R eumatoide Prpura equimtica yatrog nica Artritis R eumatoide Vas culitis leucocitocls tica yatrog nica Artritis R eumatoide Artritis R eumatoide Afectacin cervical Artritis R eumatoide C lnica IV Manifes taciones extraarticulares Anemia: normocroma, normoctica. Ndulos reumatoides retroolecranianos Ojos : Epies cleritis , S jg ren Vas culitis : necros is dis tal, polineuritis s ens itiva dis tal y s imtrica (EMG /ENG ) Pericarditis , miocarditis Enfermedad pulmonar res tritiva Amiloidos is Artritis R eumatoide Laboratorio R eactantes de fas e ag uda: anemia normoctica normocrmica y VS G Factor R eumatoide pos itivo en ms del 50% de los cas os . Poblacin s ana el 5% . ANA Pos itivo en el 25% de los cas os . ADN neg ativo. Artritis R eumatoide E volucin Des pus de 25 aos de s eg uimientos las expectativas de vida dis minuyen 3 aos en la mujer y 7 aos en el hombre C las ificacin de S teinbrocker Tes t de R itchie Artritis R eumatoide Tratamiento Analg s icos -AINES Es teroides A.R .A.L.-F.I.R .: antipaldicos , s ales de oro, s alazopirina, metotrexate, ciclos porina, leflunomide, infliximab Puncin evacuadora/infiltraciones S inoviortes is (cido s mico/Ytrium 90) S inovectoma Apoyo ps icolg ico Fis ioterapia Aparataje. Artritis R eumatoide