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Roteiro Semiologia e Propedutica

Dr. Marcos Renato Herrera

Anamnese

IDENTIFICAO DO PACIENTE
Nome
Idade
Sexo
Cor
Estado Civil
Profisso
Residncia
Procedncia
Naturalidade
Nacionalidade

QUEIXA PRINCIPAL e DURAO


Entre aspas e com as palavras usadas pelo paciente
Se possvel colocar a sua durao

HISTRIA DA DOENA ATUAL (HDA)


Descrever os sintomas em ordem cronolgica e de importncia
Fazer a semiologia do(s) sintoma(s)
Inquirir sobre os sintomas associados e correlatos
No induzir respostas
Apurar evoluo, exames e tratamentos feitos
No se esquea: a histria deve ter incio, meio e fim
Assinalar a fonte e sua fidedignidade

ANTECEDENTES PESSOAIS (AP)

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA (HPP)/ HISTRIA FISIOLGICA(HF)/ HISTRIA SOCIAL(HS)

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA


DCIs: sarampo, rubola, catapora, coqueluche, caxumba.
Alergias: reaes a medicamentos, alergia alimentar, rinite, asma, urticria, eczema ...
Infeces e Infestaes: Chagas, difteria, escarlatina, poliomielite, glomrulo e pielonefrite,
ttano, bronquite, pneumonia, tuberculose, tifo, meningite, doenas venreas, malria,
verminoses.
Outras doenas: hipertenso, diabetes, dislipidemia, hepatite, apendicite, colite, hrnias
(incluindo a hrnia de disco), hemorrida, febre reumtica, cardiopatias, doenas renais,
epilepsia, encefalite, AVC ...
Cirurgias: tipo, data, anestesia, transfuses, complicaes, resultados.
Traumatismos: tipo, data complicaes e seqelas.
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HISTRIA FISIOLGICA
Condies na gestao: dieta, doenas, hemorragia, infeces, acidentes, drogas, tabagismo,
etilismo, etc...
Nascimento: tipo de parto, complicaes, local que se realizou, idade gestacional
Doenas neonatais.
Desenvolvimento Psicomotor e Crescimento.
Alimentao: leite materno; se artificial, avaliar quantitativa e qualitativamente
Puberdade: menarca, telarca e pubarca; catamnios posteriores
Histria Sexual: ciclo menstrual, libido, gestaes, abortamentos , promiscuidade sexual,
homossexualidade
Climatrio: sintomas do climatrio (fogachos, secura vaginal, menopausa, labilidade
emocional...)

HISTRIA SOCIAL
Nvel educacional
Riscos de Trabalho, nvel de satisfao no trabalho, relacionamentos, histria de acidentes
de trabalho, atividades insalubres e uso de equipamentos de proteo individual.
Relacionamento familiar e social;
Alimentao Atual - qualitativa e quantitativamente; alteraes impostas pela patologia de
base
Hbitos: sono, lcool, fumo, drogas ilcitas, medicamentos, prtica desportiva
Habitao: tipo de casa, saneamento (fossas: sptica, negra ou seca), instalaes sanitrias,
gua potvel, etc...
Cohabita com animais ? Quais ? Inquirir sobre o status vacinal dos mesmos
Banhos de rio.
Viagens para reas endmicas

HISTRIA FAMILIAR E FAMILIAL


Ancestrais: estado de sade, causa mortis, idade. Genitores: idem.
Doenas Familiares em outros membros da famlia: cncer, hipertenso arterial,
cardiopatias, AVCs, nefropatias, ortopatias, psicopatias, hemopatias, tireoideopatias,
diabetes, epilepsia, doenas alrgicas.
Inquirir sobre doenas infecto-contagiosas nos contatos no familiares.

Reviso Sistmica
(Interrogatrio Sintomatolgico ou Complementar)

ESTADO GERAL
Astenia , Febre, Calafrios, Sudorese, Ictercia, Cianose, Apetite

PELE
Alteraes na colorao, Leses dermatolgicas elementares, Alterao na textura,
Umidade, Fneros (condio geral)

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CABEA
Cefalia, Tonteira, Traumas, Tumoraes, Cabelos

OLHOS E OUVIDOS
Pertubaes visuais, Amaurose, Epfora, Modificao na colorao da esclera, Displasias,
Dor, Inflamaes, Zumbido, Surdez

NARIZ E SEIOS PARANASAIS


Rinorria, Epistaxe, Obstruo, Resfriados frequentes, Espirros, Prurido, Dor na face (na
regio dos seios)

CAVIDADE BUCAL
Estado de conservao dos dentes, Sangramentos, Uso de prteses, Aftas, Halitose,
Alteraes na voz

PESCOO
Dor, Limitao de movimentos, Aumento da tireide, Tumoraes

GNGLIOS LINFTICOS
Dor, Aumento de tamanho (cervicais, axilares, inguinais, epitrocleanos)

MAMAS
Desenvolvimento, Dor, Aparecimento de ndulos, Secreo, Cirurgia

APARELHO RESPIRATRIO
Dor torcica e sua caracterizao, Tosse, Escarro, Hemoptise ou hemoptoicos, Chiados,
Estridor, Data do ltimo Rx e resultados

APARELHO CARDIOVASCULAR
Dor ou Desconforto precordial, Palpitaes, Dispnia, Ortopnia, Dispnia paroxstica
noturna, Edema, Cianose, Hipertenso Arterial, ECG, Claudicao intermitente, Cianose

APARELHO DIGESTRIO
Apetite, Intolerncia alimentar, Anorexia, Disfagia, Pirose, Plenitude ps-prandial,
Eructaes, Naseas, Emese, Hematmese, Meteorismo, Ritmo intestinal, Diarria,
Constipao, Tenesmo, Acolia, Melena,, Enterorragia, Esteatorria, Ictercia, Prurido anal,
Fissuras anais

APARELHO URINRIO
Clica nefrtica, Polaciria,, Nictria, Poliria, Oligria, Urgncias urinrias, Disria, Jato,
Urinrio, Gotejamento, Incontinncia, Hematria,, Piria, Edema facial e sua periodicidade,
referencial, Instrumentao urolgica prvia

APARELHO GENITAL
Data da ltima menstruao (DUM), Menarca, Durao irregular do ciclo, Fluxo alterado,
Dismenorria, Sangramento intermenstrual e ps coito ( sinusiorragia), Leucorrias,
Tratamentos realizados, Cirurgias, Gestaes, Tipos de partos, Abortamentos, Infeces,
Uso de mtodos contraceptivos, Menopausa
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MEMBROS
Marcha, Ndulos, Varizes, Flebite, Claudicao, Dor (ssea, muscular, radicular ...), Tremor,
Cor, Parestesia, Micoses, Dor articular (artralgia), Edema, Flogose, P plano, Fraturas,
Cibras, Atrofia muscular

DORSO
Dor,, Rigidez, Limitao de movimentos, Dor citica

SISTEMA HEMATOPOITICO
Sangramentos (questionar sobre a origem e localizao),, Anemia, Tipo sanguneo,
Transfuses, Discrasias sanguneas, Exposio a substncias txicas e/ou radiao

SISTEMA ENDCRINO
Nutrio e Crescimento,, Tolerncia ao calor e ao frio, Alteraes de pele e fneros, Relao,
petite/peso, Nervosismo, Tremores, Poliria, Polidipsia, Polifagia, Hirsutismo, Caracteres
sexuais secundrios, Pigmentao

SISTEMA NERVOSO
Sncope, Perda de conscincia, Convulses, Crises de ausncia, Alteraes da fala, Estado
emocional, Distrbios de orientao, Distrbios de memria, Alterao no sono, Tremores,
Incoordenao de movimento, Paralisias, Parestesias, Dor radicular

PSIQUE
Atos Conscientes, Ateno, Ideao, Intelecto, Humor, Emotividade, Vontade, Realidade,
Delrio, Depresso, Agitao, Sono, Viglia, Esgotamento nervoso, Neuroses, Tratamentos
psiquitricos j realizados

Exame Fsico

Sinais Vitais

Temperatura: trs minutos na fossa axilar (Normal = 35,5 a 37,0 C).


Pulso: aferir bilateralmente (Normal = 60 a 100 BPM).
Freqncia respiratria (FR): (Normal = 14 a 20 RPM).
Presso Arterial (PA): atentar para o hiato auscultatrio !!!

Ectoscopia

Estado Geral (BEG, REG, MEG)


Colorao e Hidratao da pele e mucosas (Colorao, Cianose, Ictercia, Desidratao)
Nveis de Conscincia e Orientao (Vigil, Confuso Mental, Torpor, Coma)
Estado Nutricional (Normal, Obeso, Desnutrido)
Fcies

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Fala e Linguagem (Disfonia, Dislalia, Disartria, Afasia)
Postura e Posio no Leito
Leses Dermatolgicas Elementares (incluindo o Edema - localizado/anasarca, intensidade,
consistncia, elasticidade, sensibilidade, temperatura, alteraes na cor e consistncia da
pele sobrejacente)

Exame Fsico da Cabea

CRNIO
Tipos: dolicocfalo, mesocfalo, braquicfalo
Forma: normocfalo, macrocfalo, microcfalo
Superfcie: depresses, abaulamentos, deformaes, solues de continuidade
Couro cabeludo / Cabelo: implantao, alopcias, parasitismo, alterao da cor e textura e
leses.
Artria temporal: sensibilidade, espessamento, amplitude e simetria.

FACE
Regio Periorbitria
Sobrancelhas
alopcia: queda total ou parcial dos cabelos ou plos
madarose: calvcie da borda palpebral devido a queda dos clios
sinefrdea: ausncia de diviso entre as sobrancelhas
processos inflamatrios
Plpebras
edema palpebral
sinal de Romaa
quemose: infiltrao edematosa da conjuntiva que forma uma salincia circular em torno da
crnea. Pode atingir conjuntiva palpebral.
enfisema subcutneo (parece crepitao)
fenda palpebral
simetria (alteraes significativas so indcios de paralisia facial)
lagoftalmo: (pode aparecer em leses do nervo facial) brevidade anormal da plpebra
impedindo de recobrir por completo o globo ocular
blefaroespasmo: tique convulsivo das plpebras
ptose: queda da plpebra superior por leso nervosa do III Par
processos inflamatrios
hordolo: formao de um abcesso na regio palpebral
calzio: pequeno tumor palpebral de origem inflamatria
blefarite
blefarocalase: formao de uma larga prega cutnea que cai at a reborda ciliar dificultando
a viso
epicanto
xantelasma: coleo lipdica plana a nvel de plpebras
Clios

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ectrpio (evertidos)
entrpio (invertidos)
triquase: so condies anormais
Aparelho lacrimal
dacrioadenites: inflamao da glndula lacrimal
dacriocistite: inflamao do saco lacrimal
sndrome de Mikulicz: hipertrofia bilateral das glndulas lacrimais e salivares com queda ou
supresso de sua secreo
xeroftalmia: Perda da secreo lacrimal, que ocorre na Sndrome de Sjgren - secura com
atrofia da conjuntiva bulbar
epfora: escoamento anormal das lgrimas pelas bochechas quando estas no podem passar
pelos pontos lacrimais
Globo Ocular
Geral (posio)
enoftalmia (sndrome de Claude Bernard Horner - paralisia do simptico cervical)
exoftalmia (Doena de Basedow-Graves)
estrabismo (convergente/divergente)
nistagmo vestibular e central
Conjuntiva bulbar e palpebral
hiperemia (defeito visual ou no)
colorao
secreo (pseudomembranas tarsais): exsudato patolgico na superfcie da conjuntiva
granulosidades
corpos estranhos
reaes hiperplsicas (ptergio): espessamento membranoso da conjuntiva que passa a
invadir a crnea ; consiste em reao s agresses fsicas e qumicas do meio externo.
hemorragia subconjuntival: vista pelo aparecimento de pontos de hemorragia. Confirmar
pela evoluo do espectro equimtico.
Esclerticas
manchas pigmentares e vasculares
estafilomas: formao de uma salincia devido a um enfraquecimento local da esclera
sndrome das esclerticas azuis (congnita e hereditria): forma de fragilidade ssea.
Crneas
transparncia
leucomas: crnea toma colorao esbranquiada
halo senil: halo espessado em torno da crnea de colorao azul-acinzentada
lcera de crnea
ceratites: nome genrico para inflamaes da crnea
reflexo crneo palpebral (V e VII par )
anel de Kayser-Fleischer: anel cor de bronze localizado no limbo esclero-crneo (depsito de
cobre); encontrado na Doena de Wilson ou Degenerao hepato-lenticular
Pupilas / ris
coloboma: fissura congnita da ris.
tamanho da pupila (midrase, miose, discoria, anisocoria)
hippus fisiolgico
sinal de Landolfi (Insuficincia Artica): pulso pupilar em sincronia com o batimento
cardaco
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sinal de Argyl-Robertson (sfilis nervosa): abolio do reflexo fotomotor com miose
permanente e persistncia do reflexo de acomodao e convergncia
reflexos
fotomotor
consensual: resposta contralateral ao estmulo luminoso
acomodao e convergncia
Cristalino
colorao: deve ser transparente; est opaco em condies patolgicas (catarata)
posio (luxao e subluxao)
Tenso Ocular (aconselhvel usar tonmetro)
A tonometria , a grosso modo, pode ser feita pela palpao em pina com os primeiro e
segundo quirodctilos.
Campo visual
campimetria comparativa
escotomas: aparecimento de figuras em forma de manchas piscantes no campo visual
hemianopsias / quadranopsias: enfraquecimento ou perda da viso em uma metade ou
quadrante do campo visual. Uma anlise adequada permite a deteco da altura da leso
nas vias pticas.
Acuidade visual
Fundo de olho
Nariz
Aspecto anatmico (nariz em sela, acromeglico, infiltraes)
Epistaxe
Rinorria: escoamento de lquido pelo nariz na ausncia de todo fenmeno inflamatrio
Estado do septo nasal
Tumoraes
Crepitaes
Seios Paranasais
Palpao de pontos dolorosos
Transiluminao

Ouvidos
Externo
pavilho auditivo - colorao, tamanho e forma, implantao, presena de tofos gotosos,
hipertricose, compresso do tragus, sinal do lobo da orelha
conduto auditivo - cerume, corpo estranho, otorria, otorragia
membrana timpnica - opacidade, abaulamento, nvel hidroareo, perfuraes e visualizao
do trgono luminoso. Importante descrever o odor e outras caractersticas da secreo que
sai no espculo do otoscpio.
Mdio
compresso de regio mastidea e sinais flogsticos locais
Interno
acuidade auditiva
Boca
Hlito
cetnico (algo semelhante a ma), urmico (indcio de insuficincia renal crnica), fector
hepaticus (insuficincia heptica)
Lbios
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colorao: atentar para doena de Osler-Rendu-Weber que leva a uma telangectasia labial e
sndrome de Peutz-Jeghers em que aparecem manchas hipocrmicas nos lbios. Ambas so
pouco freqentes.
simetria
leses
queilite: angular , herptica, carencial (carncia de vitamina B12)
ulceraes
vesculas
lbio leporino
Gengivas
colorao: linhas de Burton-Pb (intoxicao por chumbo levando impregnao deste metal
formando uma linha azulada prxima ao ponto de implantao da arcada dentria superior)
sangramentos:denominadas gengivorragias
ulceraes
hiperplasias
Dentes
estado de conservao
uso de prtese
dentes de Hutchinson (Sfilis Congnita): em forma de bandeirolas de festa junina
Lngua
tamanho
macroglossia: acromegalia, hipotiroidismo
microglossia: paralisia do XII par
aspecto
saburrosa: dorso da lngua esbranquiado, indcio de desidratao
geogrfica
lisa: carncia de vitamina B12, aspecto liso, avermelhado e um pouco edemaciada
em framboesa: escarlatina
negra: infeco por aspergilos
escrotal: congnita
cerebriforme: congnita
de papagaio: piora da lngua saburrosa
leses
mobilidade (XII Par)
Palato Duro
ulceraes
perfuraes
fenda palatina
Orofaringe (palato mole, pilares, amgdalas, parede posterior e vula)
colorao
leses: abcessos, tumoraes, ulceraes, placas de pus
sinal de Frederic-Mller (Insuficincia Artica): pulsao da vula em sincronia com o
batimento cardaco
sinal da cortina (leso do IX par): desvio da vula quando se faz aaah para o lado da leso
Mucosa Bucal
colorao

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umidade
ulceraes
enantemas: no sarampo h o aparecimento do sinal de Koplik (mancha branca nas
proximidades do segundo molar)
Articulao Temporo-Mandibular
mobilidade
sensibilidade
crepitaes
estalos

Exame Fsico do Pescoo

INSPEO
Mobilidade
rigidez de nuca
opisttono: contratura generalizada com predominncia da musculatura extensora
torcicolo
Forma e Volume
TU congnitos
cisto do canal tireoglosso
cisto branquial
cisto dermide
TU inflamatrios
TU neoplsicos
higroma: inflamao de bolsa serosa
Sinais Arteriais
sinal de Musset (insuficincia artica, aneurisma da crossa da aorta) : balano da cabea em
sincronia com o batimento cardaco
dana das artrias
Sinais Venosos
pulso venoso
turgncia jugular

PALPAO
Pesquisa de Linfonodos (cadeias ganglionares)
tamanho
consistncia
confluncia
aderncia a planos profundos e superficiais
sensibilidade
sinais flogsticos
Fistulizao
Tireide (normalmente impalpvel)

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volume
forma
consistncia
mobilidade (aderncia a planos profundos; pedir para o paciente engolir)
sensibilidade
superfcie
alteraes da pele suprajacente
sinais flogsticos
frmito: repercusso ttil de um sopro
Palpao do Pulso Carotdeo
cuidado par no fazer manobra vagal por compresso do seio carotdeo !
Cisto do Canal Tireoglosso
cisto branquial
cisto dermide

AUSCULTA
Sopros em Tireide: Auscultar a tireide, caso seja palpvel, mesmo sem frmito!
Sopros em Cartida

Exame Fsico do Sistema Respiratrio

INSPEO
Inspeo Esttica
Presena de depresses, abaulamentos ou nodulaes ou leses nvel de trax
Mamilos
nmero
implantao
simetria
Tipos torcicos
Enfisematoso: em tonel
Chato: parte anterior perde sua concavidade (portanto h diminuio do dimetro
AP). ngulo de Louis torna-se mais visvel. Tpico dos longilneos e portadores de
doena pulmonar crnica.
Quilha ou Pectus carinatum: Trax de pombo. congnito ou devido ao raquitismo
na infncia.
Sapateiro ou Pectus Escavatum: depresso da parte inferior do esterno na regio
epigstrica. Natureza congnita
Inspeo Dinmica
Tipos respiratrios e Uso da Musculatura Acessria:
abdominal
torcico
traco-abdominal
Ritmos respiratrios
Normal: inspirao com durao e intensidade semelhante a expirao

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Suspiroso (ansiedade, tenso emocional): movimentos inspiratrios de amplitude
crescente seguidos de expiraes breves e rpidas
Cheyne-Stokes (TCE, AVC, Insuficincia Cardaca, Hipertenso intracraniana): fase
de apnia seguida de inspirao e expirao cada vez mais intensas
Biot (mesma causas acima): apnia seguida de inspiraes e expiraes anrquicas
Kussmaul (Acidose Diabtica): desencadeada via acidose. Possui 04 fases.
Agnico (Insuficincia Respiratria Aguda): semelhante a um peixe fora dgua.
Freqncia respiratria
normal
bradipnia
taquipnia
Amplitude respiratria
normal
hipopnia
hiperpnia
Cornagem ou Estridor Larngeo : respirao ruidosa.
Tiragem : a depresso dos espaos intercostais que ocorre dinamicamente durante a
inspirao. Expressa dispnia inspiratria por obstruo brnquica. Pode ser intercostal
e/ou subcostal.
Sinal de Lemos Torres : um abaulamento expiratrio visto nas bases pulmonares, na face
lateral do hemitrax . Traduz a presena de um derrame pleural livre.

PALPAO
Temperatura e Sensibilidade Torcica
Gnglios, Leses de Pele, Tumoraes e Abaulamentos
Expansibilidade (usar a manobra de Rualt)
Elasticidade
Frmitos
Frmito Toraco Vocal (FTV) - mais intenso na base direita
Frmito brnquico e frmito pleural

PERCUSSO
Rudos e sons a serem pesquisados
som claro pulmonar ou atimpnico (NORMAL)
som submacio ( pode estar presente no precrdio)
macio (exemplo o fgado)
timpnico (espao de Traube)
hipersonoridade (condies patolgicas; lembra um tambor

AUSCULTA
Rudos normais
Respirao traqueal ou brnquica - auscultada abaixo da cartilagem tireide
Respirao bronco-vesicular - regio supra/infra-clavicular e supra-escapular
Respirao vesicular ou murmrio vesicular (MV) - (demais regies) auscultar a
parede posterior do trax (mtodo de barras gregas), bases, regio axilar e parede
anterior.
Variaes patolgicas (Rudos patolgicos)
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diminuio ou abolio do MV
Sons Contnuos ou Musicais
Roncos: traduzem a estenose de grandes brnquios, so intensos, audveis
distncia, do frmitos e so contnuos;
Sibilos: traduzem a estenose de pequenos brnquios, so intensos, agudos e
contnuos.
Sons Descontnuos ou Explosivos
Estertores ou Crepitaes Finas: so alveolares, inspiratrios, e lembram o
roar de cabelos
Estertores ou Crepitaes Grosseiras: tm o rudo de bolhas e so produzidos
pelo conflito ar-lquido na luz dos mdios e pequenos brnquios. Ocorrem na
ins/expirao e se modificam com a tosse.
Atrito pleural : traduz inflamao aguda e fibrinosa das pleuras ou neoplasia pleural.
um rudo irregular, grosseiro, no muda com a tosse e lembra o ranger de couro
cru ou uma lixa; ventilatrio-dependente.
Sopros Tubrio e Cavernoso (Em desuso): Quando, em zonas de auscultao do MV
normal for encontrado um rudo intenso, ins/expiratrio, mas com a exp > inspirao
e tambm com a expirao mais aguda, denomina-se este rudo de sopro. a
respirao Trqueo-Brnquica auscultada em reas de MV, o que ocorre devido a
perda do fluxo laminar do murmrio vesicular.
Ausculta da voz (Trinta e trs)
Ressonncia Vocal Normal: ausculta-se um rumor indistinto na maioria das vezes.
Ela pode estar aumentada ou diminuda.
Brocofonia: ausculta distinta da voz
Pectorilquia fnica - ausculta indistinta da voz falada.
Pectorilquia fona - ausculta indistinta da voz sussurrada.

Exame Fsico do Sistema Cardiovascular

INSPEO
Geral: atentar para sinais gerais associados a doena cardiovascular, dentre estes podemos
encontrar:
sudorese fria
edemas
petquias
xantelasmas
leses orovalvares (embolia)
baqueteamento digital
unhas em vidro de relgio
Inspeo da Regio Precordial
observar e se possvel localizar o ictus cordis
impulso de VD
pulsaes anormais:
pulsao de aneurisma da aorta torcica (na frcula esternal ou
terceiro/segundo EICD)

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pulsao da artria pulmonar (no foco pulmonar)
retraes sistlicas dos espaos intercostais (pericardite constrictiva): Sinal de
Broabent
Presena de Pulso Venoso Jugular ou Turgncia
analisar as ondas de pulso venoso (A, C, V), em geral a onda A a mais visvel.
refluxo hepatojugular
sinal de Kussmaul (turgncia jugular na inspirao)

PALPAO
Palpao do Ictus Cordis
Se o Ictus Cordis estiver de difcil localizao pode-se pedir para o paciente fazer decbito lateral
esquerdo.
localizao (observar variaes com a postura, tamanho do corao, patologias
pleuropulmonares, patologias abdominais, deformidades torcicas)
extenso (normal: tem pouco mais que uma polpa digital)
forma e amplitude
normal (observar se est hipocintico)
globoso: dilatado
sustentado: maior fora de contrao (reflexo de hipertrofia)
mobilidade (movimentar o paciente e acompanhar o ictus)
mvel: normalmente
imvel: pericardite
alteraes incluem:
duplo impulso apical
onda pr-sistlica e onda de enchimento rpido (aspecto palpvel de B3 e B4)
Palpao do Precrdio: VD, trios, Artria Pulmonar e Aneurisma da Aorta (Espalmar a
mo sobre o precrdio)
Frmitos
localizao
posio no ciclo (sistlico, diastlico ou contnuo)
Palpao das Bulhas
choque valvar
B1: estenose mitral
P2: hipertenso pulmonar
A2: hipertenso arterial sistmica
Frmito Pericrdico
sistlico
protosistlico
pr-sistlico

Pesquisa da Turgncia Jugular


Traar uma linha horizontal de 4,0 cm a esquerda, desde o ngulo de Louis. Da traar uma
paralela ao pescoo - se a turgncia estiver no ponto de interseco ou acima dele,
considerada presente. O paciente deve estar em decbito dorsal e inclinao de
aproximadamente 45.

AUSCULTA
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Auscultar focos de ponta (F.M / F.T); focos de base (F.P / F.Ao ac / F.Ao) e demais regies do trax
como um todo.
Ausculta das Bulhas Cardacas (B1, B2, B3, B4)
Regularidade do Ritmo (regular; irregular ou anrquico - ARRITMIA)
Tempos do Ciclo (dois tempos, trs tempos, quatro tempos)
Intensidade (hipofonese, normofonese, hiperfonese)
Desdobramento das bulhas (fisiolgico,varivel, fixo, paradoxal)
Presena de Sopros Cardacos
posio no ciclo
localizao
irradiao
sopro circular de Miguel Couto (insuficincia mitral)
fenmeno de Gallavardin
intensidade (+ a 6+): a partir de 4+ acompanhado de frmito
timbre (suave, rude, musical, aspirativo, ejetivo, regurgitante...)
configurao (crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo(Diamante), plateau)
manobras que visam aumentar ou diminuir um sopro:
manobra de Rivero Carvallo ( aumenta sopros de cavidade direita)
manobra de handgrip ( aumenta sopro da insuficincia mitral)
manobra de Valsalva ( aumenta sopro da IM e da Hipertrofia septal
assimtrica-HSA)
paciente em p ( aumenta sopro da HSA)
paciente em decbito lateral esquerdo ( aumenta sopro da estenose mitral;
usar campnula)
paciente sentado com o tronco para frente ( aumenta sopros de base)
aumento da presso da membrana do estetoscpio - filtra sons graves
ausculta com a campnula aberta- refora sons graves
Presena de Outros Rudos
estalido de abertura da valva mitral / tricspide
click mesossistlico de colapso da valva mitral / tricspide
click de ejeo artico / pulmonar
atrito pericrdico

ANLISE DOS PULSOS ARTERIAIS


Verificar se h pulso capilar
Analisar os pulsos de distal para proximal, bilateral e simetricamente
Analisar pulsos: MMSS: radial braquial carotdeo / MMII: pedioso e tibial posterior
poplteo femoral Obs: Carotdeo e Femoral so pulsos centrais
Ritmo:
regular
irregular
anrquico (fibrilao atrial)
Freqncia:
normal
taquiesfigmia
bradiesfigmia
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Amplitude:
pulso cheio (normal)
pulso hipocintico: choque, ICC, IVE, desidratao
pulso hipercintico: hipertenso arterial sistmica, IVD
Estado da Parede Arterial (na aterosclerose ocorre o espessamento da parede)

Pulsos Tpicos:
Pulso Paradoxal de Kussmaul: desaparece na inspirao
Pulso Bigeminado
Pulso Trigeminado
Pulso em Martelo Dgua ou Pulso de Corrigan ou Clere (Insuficincia Artica):
aumenta a amplitude e diminui o perodo
Pulso Parvus e Tardus (estenose artica)
Pulso Alternans (fase final de ICC)
Pulso Bisferiens
Pulso Dicrtico (parece haverem duas sstoles em uma)

Exame Fsico do Abdome

INSPEO
Leses de pele nvel de abdome
sinal de Cullen (pancreatite): mancha hemorrgica periumbilical
sinal de Gray-Turner (pancreatite): mancha hemorrgica em flancos
Tipo Abdominal
ventre em batrquio
distendido/globoso
em avental
escavado
gravdico
em tbua
atpico
Cicatriz Umbilical
protuso
hrnia
eritema
ndulo da irm Maria Jos: linfonodo metasttico periumbilical
Fstulas enterocutneas (colite ulcerativa e doena de Crohn)
Contraes peristlticas visveis (estenose ou obstruo; pode ainda aparecer em pessoas
muito magras). Buscar as ondas de Kusmaul visveis no epigstrio!!!
Abaulamentos (visceromegalias, tumores intra-abdominais e de parede)
manobra de Smith-Bates: para diferenciar abaulamentos de parede dos intra-
abdominais.
Circulao Colateral
tipo cava superior

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tipo cava inferior
tipo porta (cabea de medusa)

AUSCULTA

IMPORTANTE
A ausculta abdominal deve anteceder a palpao e a percusso, pois estas podem estimular o
peristaltismo e prejudicar a avaliao dos rudos hidroareos quanto freqncia e intensidade.

*0 Rudos Hidroareos (RHA)


*1 peristalse normal
*2 peristalse de luta (obstruo): rudo de alta intensidade e freqncia, podendo chegar
ao timbre metlico.
*3 silncio abdominal
*4 Atrito Heptico (Cirrose ou NEO heptica)
*5 Sopro Heptico (cirrose ou NEO heptica por neovascularizao)
*6 Sopro Artico / Renal / Mesentrico (obstruo, placa de ateroma)
*7 Hum venoso periumbilical (sopro por circulao colateral)

PALPAO
*8 Palpao Superficial
*9 sensibilidade: normal, hipoestesia, hiperestesia
*10 tenso: normal, flacidez, hipertonia (ou defesa)
Abdome em Tbua: forma extrema de hipertonia involuntria.
*11 tumores (lipomas, fibromas, hematomas da bainha do msculo reto abdominal)
*12 soluo de continuidade de Hrnias (distase dos retos)
*13 Palpao Profunda
*14 Procura de Massas Anormais
*15 localizao
*16 tamanho e forma
*17 superfcie
*18 sensibilidade
*19 consistncia
*20 observar se pulstil (aneurisma de aorta abdominal)
*21 mobilidade (com movimentos respiratrios)
*22 Palpao de Vsceras
*23 fgado: Manobras principais: Lemos Torres e Matieu Cardarelli; pode ser
palpvel em condies normais (na ascite pode ser dificultada, usar ento a
manobra do Rechao); descrever localizao, volume, sensibilidade, superfcie,
consistncia e bordas.
*24 bao (se dificultada usar a manobra de Shulster): normalmente impalpvel.
Avaliar o grau de esplenomegalia
*25 rins: normalmente impalpvel; quando palpvel faz-lo no direito (tumor,
hidronefrose, nefroesclerose diabtica); normalmente imvel (como o
pncreas)
*26 ceco e clon sigmide
*27 Dor em pontos especficos
*28 ponto de MacBurney (doloroso na apendicite)
*29 ponto pancretico de Desjardins

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*30 ponto cstico (vescula biliar) - colecistite
*31 ponto epigstrico
*32 pontos reno-ureterais superiores e inferiores, direitos e esquerdos
*33 Sinais e Manobras Especficas
*34 sinal de Blumberg: descompresso dolorosa (indica processos inflamatrios nvel do
peritneo)
*35 sinal de Rovsing: deslocamento de ar para o ceco partir do colo esquerdo, positivo
na Apendicite Aguda
*36 sinal de Murphy (colecistite, colelitase): inspirao profunda acompanhada de
compresso dolorosa do ponto cstico
*37 sinal de Courvoisier-Terrier: vescula palpvel e indolor (pode estar visvel), indica
CA periampular, sendo mais freqente o de cabea de pncreas
*38 sinal de Giordano: punho-percusso lombar dolorosa na rea de projeo renal
*39 Vascolejo / Gargarejo: murmrio aumentado respectivamente em mesogstrio e colo
*40 Manobra do Piparote (pesquisa de ascite): positiva em ascites volumosas
*41 Sinal da Poa: presente nas ascites

PERCUSSO
*42 Som normal = timpnico e macio (fgado)
*43 Pesquisar som do espao de Traube (est alterado na esplenomegalia)
*44 Hepatimetria: normal tem at 12cm na LHC direita. Fazer hepatimetria nas linhas axilar
anterior D, hemiclavicular D e paraesternal D.
*45 Sinal de Joubert (pneumoperitnio): aparecimento de timpanismo em rea de macicez,
ndice de perfurao de vscera oca, uma vez que o ar tende a ocupar as pores superiores
(infradiafragmticas) do abdome !
*46 Manobras para pesquisa de ascite - Pesquisa de Macicez Mvel: decbito lateral direito e
esquerdo comparando-se a percusso (observar se h deslocamento de lquido). Aparece em
ascites de mdio volume. o sinal mais importante para diagnstico clnico de ascite.

Exame Fsico do Sistema Locomotor

De Forma Geral pesquisa-se


Inspeo: qualquer tipo de deformidade (varismo / valgismo / subluxaes/ndulos/ p
cavo / p plano...)
Palpao: sinais flogsticos
Mobilidade: movimentos articulares (procura de crepitaes e reduo de fora
muscular)

EXAMES ESPECFICOS
Exame das mos
Inspeo Comparativa
comprometimento da articulao interfalangiana distal (artrose)
comprometimento da articulao metacarpo falangiana
mo reumatide: desvio ulnar, mo em dorso de garfo ou corcova de camelo
mo de pregador (contratura de Dicoitren)
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dedo em gatilho
presena de ndulos de Bouchard (art. interfalangianas proximais)
presena de ndulos de Heberden (art. interfalangianas distais)
perda de sulcos cutneos (esclerodermia sistmica progressiva)
Palpao
movimentos articulares (procura de crepitaoes ...)
mobilidade do processo estilide da ulna ( mvel em comprometimento do ligamento
triangular do carpo)
palpar tendes (tendinites)
Manobras Especiais
manobra de Finkelstein (positiva na tendinite de De Quervain)
manobra de Phallen e Manobra de Tinnel (positivas na sndrome do tnel do carpo)
Exame do Cotovelo
Inspeo Comparativa
sinais flogsticos
Palpao
Manobras Especiais
teste para epicondilite (cotovelo de tenista): teste contra-resistncia da musculatura
da poro acometida (medial ou lateral); observar dor ao movimento

Exame da Articulao Coxo Femoral


Palpao de pontos dolorosos
MovimentosArticulares (Flexo / Extenso / Rotao Interna / Rotao Externa / Aduo /
Abduo)
Sinal de Lasegue (Radiculite Lombar)
Exame do Joelho
Inspeo
deformidades:
varismo
valgismo
genu recurvatum
subluxaes
deformao fixa
sinais flogsticos (artrite)
tumefaes (relevos):
bursite anseriana (tipo mais comum de bursite; acompanha dor compresso
na regio da pata de ganso)
bursite pr-patelar (comum na gota)
Palpao
crepitaes (movimentos ativos e passivos de flexo)
palpao de pontos dolorosos
tuberosidade da tbia (local comum de steo necrose em adolescentes)
regio da pata de ganso (bursite)
compartimento tbiofemoral interno
sinal da tecla (positivo nos derrames articulares)
palpao bimanual (positivo nos derrames articulares)
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Testes Especiais (aumentos na amplitude de movimento so indcios de leso)
teste do ligamento colateral interno
teste do ligamento colateral externo
teste dos ligamentos cruzados (pesquisa do sinal da gaveta)
teste do menisco medial - inverso do p + flexo
teste do menisco lateral - everso do p + flexo
Exame do Tornozelo e P
Inspeo Comparativa
p cavo - muitas vezes est associado metatarsalgia
p plano - muitas vezes est associado a dores constantes na perna
edemaciao com apagamento dos sulcos maleolares
artrite
tumoraes localizadas
bursites e tendinites (muitas vezes verifica-se o tendo de Aquiles edemaciado
e sensvel palpao)
Deformidades
tornozelo valgo
tornozelo varum
Palpao
palpar tumoraes localizadas
palpar o tendo de Aquiles (tendinite do tendo de Aquiles)
mobilidade e integridade dos ligamentos do tornozelo
mobilidade do tarso (inverso e everso com tornozelo fixo)
mobilidade dos metatarsos
sinal de Poulouson: sempre positivo na artrite reumatide (dor compresso
bilateral simultnea dos metatarsos)

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