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Manual CTO

1. edicin
Anatoma
Ecuador
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TOMO I

ANATOMA
1. Constitucin del sisde vida de relacin ........................................................................................................ 1
2. Articulaciones .......................................................................................................................................................................................... 4
3. Sismuscular .................................................................................................................................................................................................. 4
4. rganos de los sentidos ......................................................................................................................................................... 10
5. Sisnervioso ................................................................................................................................................................................................... 13
6. Aparato digestivo .............................................................................................................................................................................. 16
7. Aparato respiratorio ...................................................................................................................................................................... 21
8. Aparato circulatorio ....................................................................................................................................................................... 23
9. Aparato urinario .................................................................................................................................................................................. 27
10. Aparato genital ..................................................................................................................................................................................... 28
Conceptos clave .................................................................................................................................................................................. 30

ERRNVPHGLFRVRUJ
1
ANATOMA

1. Constitucin del sistema de vida de relacin

Los aparatos de relacin son el aparato locomotor, la inervacin y el aparto sensorial. El aparato de la
locomocin comprende el esqueleto, las articulaciones y los msculos.

1.1. Esqueleto de la cabeza

El crneo consta de ocho huesos: occipital, dos parietales, dos temporales, frontal, esfenoides y etmoides.

Figura 1. Huesos del crneo

La cara est compuesta por 14 huesos (Figura 1), todos inmviles, excepto la mandbula. Son: dos nasales,
dos palatinos, dos lagrimales, dos cigomticos o malares, el vmer, dos cornetes inferiores, dos maxilares
superiores y uno inferior o mandbula.

1.2 Esqueleto del trax

El esqueleto de la caja torcica est constituido por las vrtebras torcicas, por las costillas (y los cartlagos
costales) y en la parte anterior por el esternn.

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Manual CTO 1. Edicin

Costillas: las costillas son huesos largos planos que se disponen en n-


mero de 12 a cada lado, uniendo la columna vertebral y el esternn. Las
7 primeras costillas se articulan con el esternn mediante un cartlago
propio, por lo que se llaman costillas verdaderas. Las costillas 8 a 10
se unen por sus cartlagos formando un cartlago comn que se une al
esternn, por lo que se denominan costillas falsas o esternales. Las cos-
tillas 11 y 12 no contactan con el esternn, por lo que se llaman costillas
flotantes.

La 1 costilla es difcil de palpar y es ms corta y ancha que las dems. Pre-


senta un tubrculo (de Lisfranc) en el que se inserta el msculo escaleno
anterior. Esta insercin separa la vena subclavia que la cruza por delante
de la arteria subclavia y las races del plexo braquial que la cruzan por
detrs (ojal de los escalenos) (Figura 2). La segunda costilla mide el doble
y su forma es ms curva que la anterior. A este nivel se inserta el mscu-
lo serrato anterior que fija la escpula en los movimientos del hombro y
ayuda en los movimientos de la respiracin.

Figura 3. Anatoma de los espacios intercostales

Columna vertebral: se encuentra formada por 7 vrtebras cervicales,


12 torcicas, 5 lumbares, el sacro y el cccix. Poseen caractersticas
comunes y propias de cada grupo. Las vrtebras cervicales son el
grupo ms heterogneo: la primera vrtebra cervical (C1) se denomi-
na tlas y la segunda (C2) axis. El atlas (C1) no tiene cuerpo vertebral,
con dos lminas que unen las masas laterales, donde se encuentran
las carillas articulares superiores para el occipital y en su zona inferior
para el axis. En la cara interna de la lmina anterior, posee adems
una carilla articular para la apfisis odontoides del axis (C2).
En el siguiente esquema se resumen las partes ms importantes de
una vrtebra tipo (Figura 4):

Figura 2. Estrecho torcico superior (visin cenital)

RECUERDA

La arteria subclavia y el plexo braquial a nivel del cuello se sitan en el


tringulo de los escalenos.

Los espacios intercostales estn ocupados por los msculos, nervios y


vasos del mismo nombre (Figura 3). La capa muscular est formada (de
fuera a dentro) por el msculo intercostal externo, intercostal interno
e intercostal ntimo. Las fibras de los intercostales externo e interno se
continan respectivamente con los msculos oblicuos externo e inter-
no de la pared abdominal. Los msculos intercostales intervienen en los
movimientos respiratorios elevando las costillas y aumentando el espa- Figura 4. Estructura de vrtebra tipo
cio transversal y anteroposterior de la caja torcica en la inspiracin. Los
vasos y nervios circulan por el surco costal, pegados al borde inferior de Esternn: es un hueso plano formado por tres elementos: manubrio,
la costilla superior, adoptando la siguiente disposicin en lnea (de arriba cuerpo y apndice xifoides. El manubrio se articula con la clavcula y
abajo): vena, arteria y nervio (V-A-N como van). la 1 costilla. En la unin de manubrio y cuerpo se produce una angu-
lacin que se puede palpar (ngulo de Louis) y a este nivel se articula
RECUERDA la 2 costilla. A ambos lados del esternn desciende la arteria ma-
maria interna que se origina de la arteria subclavia en la cara interna
El paquete vasculonervioso de las costillas se sita en el surco inferior de del msculo escaleno anterior. Esta arteria se cruza a la altura del 6
cada costilla de arriba abajo: Vena-Arteria-Nervio. espacio intercostal con el nervio frnico donde se divide en arterias
epigstricas superiores (que descienden hacia el abdomen) y arteria

2
ANATOMA 1
del msculo frnico (Figura 5). En heridas incisas con arma blanca es 1.4. Esqueleto de la pelvis
frecuente que se puedan ver lesionados a este nivel.

La pelvis es una estructura formada por el hueso ilaco, sacro y cccix con
forma de embudo y mucha importancia en los dimetros internos para el
paso de la cabeza fetal. El hueso ilaco forma la cintura plvica, articuln-
dose con el sacro y con el otro ilaco a travs de la snfisis pubiana, presen-
ta el acetbulo para la articulacin coxofemoral y el agujero obturador.
Est formado por el ilion, isquion y pubis (Figura 7).

Figura 5. Relaciones del esternn y manubrio esternal

Figura 7. Hueso ilaco


1.3. Esqueleto de los miembros superiores
1.5. Esqueleto de los miembros inferiores
El esqueleto del miembro superior, como podemos ver en los esquemas
a continuacin, est formado por cuatro segmentos: la cintura escapular,
el brazo, el antebrazo y la mano (Figura 6). Al igual que ocurre en los miembros superiores, los inferiores tambin estn
divididos en varios segmentos: muslo, pierna y pie. En el esquema a conti-
nuacin se muestra la estructura esqueltica del miembro inferior (Figura 8).

Figura 6. Huesos de la extremidad superior Figura 8. Huesos de la extremidad inferior

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Manual CTO 1. Edicin

2. Articulaciones 3. Sistema muscular

Se llaman articulaciones al tejido o conjunto de estructuras que sirven de 3.1 Clasicacin y caractersticas
unin a dos huesos adyacentes.
de los msculos

2.1. Tipos de articulaciones Los msculos son estructuras con la propiedad de contraerse. Se distin-
guen dos grandes grupos: msculos rojos, estriados o voluntarios y
msculos blancos, lisos o involuntarios.
Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por el ele- Los msculos estriados los podemos clasificar de la siguiente manera:
mento histolgico que permite la unin entre los dos huesos que forman Msculos largos. Son alargados. Su longitud predomina mucho so-
esta estructura: bre su anchura y su espesor. Se hallan principalmente en las extremi-
Fibrosas: inmviles o sinartrosis, como las suturas (craneales), las dades y originan movimientos amplios y rpidos.
sindesmosis (unin tibioperonea), o las gonfosis (unin de dientes Msculos anchos. Son muy aplanados, en forma de capa y con un
con mandbula y maxilar). grosor muy escaso. Se hallan predominantemente en la pared del
Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis, como las sincon- abdomen y del trax. Su misin es proporcionar un revestimiento
drosis (cartlago hialino): placa epifisaria en los huesos de creci- amplio y potente a las dos grandes cavidades del cuerpo: la torcica
miento, o las snfisis (fibrocartlago): snfisis pbica y discos inter- y la abdominal.
vertebrales. Msculos cortos. Son pequeos msculos de formas diversas. Abun-
Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad, como son todas dan mucho alrededor de la columna vertebral. Sus movimientos son
las articulaciones perifricas y las interapofisarias vertebrales y sa- pequeos pero de una gran potencia.
croilacas.

En la siguiente figura se muestran los elementos fundamentales de las 3.2. Musculatura de la regin del cuello
articulaciones diartrodiales o sinoviales (Figura 9):

La porcin anterolateral del cuello queda dividida por el esterno-


cleidomastoideo (ECM) en dos tringulos: anterior y posterior (Figura 10).
El tringulo anterior est delimitado por el borde anterior del ECM,
el borde inferior de la mandbula y la lnea media. Este tringulo se
encuentra dividido por el hueso hioides y los msculos digstrico y
omohioideo, formando a su vez los tringulos submandibular, carot-
deo, muscular y submentoniano.
El tringulo posterior est delimitado por el borde posterior del
ECM, el borde superior del trapecio y el tercio medio de la clavcula.
El suelo de este tringulo es muscular y contiene los msculos esple-
nio del cuello, elevador de la escpula y los escalenos anterior, medio
y posterior.
En el tringulo posterior encontramos tambin la vena yugular ex-
terna, la vena subclavia, las ramas cutneas del plexo cervical (que
acceden al tejido celular subcutneo) y el nervio accesorio (XI par
craneal), que cruza oblicuamente el tringulo para inervar el trapecio
dividiendo el tringulo posterior en dos porciones.
Los msculos escalenos anterior y medio se insertan inferiormente
en la primera costilla, formando entre los tres un ojal por el que dis-
curren las ramas anteriores del plexo braquial y la arteria subclavia,
llamado tringulo de los escalenos.
El msculo escaleno anterior cuenta adems con otras tres relaciones
importantes:
- El nervio frnico desciende oblicuamente por su cara externa.
- La vena subclavia se encuentra por delante del msculo esca-
Figura 9. Estructura de la articulacin sinovial leno anterior y no forma parte del tringulo de los escalenos.
- Los ganglios cervicales profundos inferiores, ltima estacin
linftica antes de la desembocadura en la circulacin sistmica
RECUERDA
del conducto torcico en la izquierda y del conducto linftico de-
recho en la derecha, se relacionan con la parte ms inferior del
Las articulaciones ms abundantes en el organismo son las sinoviales,
y constan de cartlago, membrana y lquido sinovial. escaleno anterior.

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ANATOMA 1
El msculo recto del abdomen es el principal msculo de la cara anterior
del abdomen. La mayor parte del msculo est envuelto por un estuche
formado por las aponeurosis de los tres msculos planos de los flancos,
que se denomina vaina de los rectos. Las fibras de las aponeurosis que lo
forman se entremezclan con las del otro lado formando en la lnea media la
lnea alba, que separan las dos porciones del msculo recto del abdomen.

A nivel del tercio inferior el msculo no est totalmente envuelto por la


vaina, sino que las aponeurosis de los msculos planos pasan slo por de-
lante, originndose un ojal por el que pasa el msculo recto. Este ojal tie-
ne forma semicircular y se llama arco de Douglas o lnea arcuata y se en-
cuentra en la lnea imaginaria que existe entre el ombligo y la cresta ilaca.
Por debajo de este arco, la hoja dorsal (o posterior) de la vaina de los rectos
slo est formada por la fascia transversalis y el peritoneo (Figura 12).

A este nivel el msculo se va adelgazando hasta su insercin en el pubis,


lo que, junto a la falta de refuerzo posterior, crea una zona dbil de la
Figura 10. Tringulos anatmicos del cuello pared por donde pueden aparecer hernias.

3.3. Msculos del tronco

3.3.1. Anatoma de la pared abdominal

La pared anterior del abdomen est formada por cuatro pares de ms-
culos que se extienden desde la caja torcica a la pelvis. Tres de ellos son
msculos planos (de superficial a profundo: oblicuo externo o mayor, obli-
cuo interno o menor y transverso del abdomen) que forman los flancos
del abdomen, y el cuarto (recto del abdomen) tiene una disposicin verti-
cal y se encuentra en la cara anterior (Figura 11). Los msculos transverso y
oblicuo interno tienen una insercin comn mediante el tendn conjunto.

Figura 12. Corte transversal de la pared abdominal

RECUERDA

Por debajo del arco de Douglas o lnea arcuata existe una zona dbil
de la pared por donde pueden aparecer hernias.

3.3.2. Regin inguinal

La regin inguinal comunica la cavidad abdominal con la regin genital


y con el miembro inferior, permitiendo la salida de estructuras intraab-
dominales hacia el exterior. Esta regin est limitada por el espacio que
existe entre el tendn conjunto de los msculos planos del abdomen y el
reborde seo que se extiende desde la espina ilaca anterosuperior hasta
Figura 11. Pared abdominal la snfisis del pubis.

Estos msculos tienen como funcin principal proteger las vsceras ab- Est dividida en dos mitades por el ligamento inguinal, de Poupart o de
dominales. Tambin participan secundariamente en los movimientos de Falopio (tambin llamado arco crural), que es un cordn fibroso que se
flexin y rotacin del tronco y son auxiliares en los movimientos de la origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la snfisis pbica.
respiracin, digestin, miccin y el parto. Delimita por encima una regin que permite la salida de estructuras que

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Manual CTO 1. Edicin

viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de regin ingui- posterior (msculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal an-
noabdominal o conducto inguinal y por debajo un rea por donde salen cho y aponeurosis lumbar).
las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se denomi-
na regin inguinocrural (Figura 13). De esta regin lo ms importante es conocer los puntos dbiles de la pa-
Regin inguinoabdominal o conducto inguinal: est ocupado en red, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
el varn por el cordn espermtico y por el ligamento redondo del Tringulo de Petit o trgono lumbar inferior. Formado por el dorsal
tero en la mujer. Contiene el nervio ilioinguinal o abdominogenital ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilaca. El fondo de este
menor en ambos sexos. tringulo est formado por el msculo oblicuo interno o menor.
Cuadriltero de Grynfelt o trgono lumbar superior. Limitado por
el oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el msculo iliocostal y la
XII costilla. El fondo de este cuadriltero est ocupado por el msculo
transverso del abdomen.

Figura 13. Regin inguinal

Figura 14. Espacios herniarios lumbares


Regin inguinocrural o conducto crural: la regin inguinocrural es
el espacio delimitado superomedialmente por el ligamento inguinal
e inferolateralmente por el reborde seo plvico. Est dividido por el 3.4. Msculos de las extremidades superiores
arco o cintilla ileopectnea en dos partes. La ms lateral es la laguna
muscular y por ella discurren el msculo psoas ilaco y los nervios fe-
moral (tambin llamado nervio crural) y femorocutneo. La medial es Para el estudio de la musculatura del miembro superior vamos a dividirlo
la llamada laguna vascular y contiene (de lateral a medial) la arteria por regiones anatmicas:
ilaca externa, que pasa a denominarse femoral comn, la vena ilaca
externa y el ganglio linftico de Cloquet o Rosenmller.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el liga- 3.4.1. Hombro
mento lacunar de Gimbernat y la vena femoral. Es lo que se conoce
como conducto crural. Al ser un espacio muy pequeo tienen una
gran facilidad para estrangularse. El hombro es la articulacin con mayor rango de movilidad del organis-
mo, lo que hace que sea a su vez una de las ms inestables y con mayor
riesgo de luxacin. Son muchos los msculos que intervienen en esta
3.3.3. Pared posterior del abdomen movilidad. A continuacin, en la Tabla 1, se muestran de forma esquem-
tica los ms importantes segn la funcin que desempean.

Est formada por tres grupos musculares: anterior (cuadrado de los lo- El manguito de los rotadores est formado por los msculos supra-
mos y psoas), medio (insercin posterior del transverso del abdomen) y espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se llaman as

ABDUCCIN O ADUCCIN O ANTEVERSIN O RETROVERSIN O


ROTACIN INTERNA ROTACIN EXTERNA
SEPARACIN APROXIMACIN ANTEPULSIN RETROPULSIN
Redondo mayor
Pectoral mayor
Infraespinoso Supraespinoso Pectoral mayor Dorsal ancho
Subescapular Redondo mayor
Redondo menor Deltoides Deltoides Deltoides
Dorsal ancho
Musc. de la escpula
Tabla 1. Musculatura hombro

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ANATOMA 1
porque las fibras de estos msculos se entremezclan en torno a la cpsula Una regin anatmica interesante es el espacio subacromial, que est
de la articulacin glenohumeral, formando un manguito que conforma comprendido entre la articulacin glenohumeral inferiormente y el arco
el principal elemento de estabilidad de la articulacin del hombro. Todos coracoacromial superiormente. Por aqu pasan los tendones del mangui-
son rotadores, a excepcin del supraespinoso que es separador del brazo. to de los rotadores.
Es el msculo que inicia la abduccin, aunque el principal abductor y el
que la contina es el msculo deltoides, pero slo hasta los 90 grados, Otra regin interesante es la cara inferior de la clavcula, que se en-
donde la contina el supraespinoso. El infraespinoso y redondo menor cuentra excavada en su parte media por una depresin alargada para el
son principalmente rotadores externos, pero tambin participan en la msculo subclavio. Cerca de la extremidad acromial existe un conjunto
aproximacin. El subescapular (nico que se dispone por delante de la de pequeas rugosidades conocido como tuberosidad del ligamento
escpula) es rotador interno y aproximador (Figura 15). coracoclavicular (coracoidea), donde se insertan los ligamentos conoi-
deo y trapezoideo.
La patologa del manguito de los rotadores es la principal causa de hom-
bro doloroso del adulto.
3.4.2. Brazo
RECUERDA

El manguito de los rotadores est formado por los msculos supra- Los msculos del brazo se dividen en anteriores o flexores de codo y pos-
espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. teriores o extensores de codo (Tabla 2):
El nico msculo que no es rotador del manguito es el supraespinoso.
El nico rotador interno es el subescapular.
FLEXORES EXTENSORES

Braquial
Trceps braquial
Bceps braquial
Tabla 2. Musculatura brazo

El msculo bceps braquial tiene en su parte proximal 2 inserciones, la


cabeza larga que se inserta en la parte superior de la cavidad glenoidea y
la cabeza corta que lo hace en la apfisis coracoides. Sus funciones prin-
cipales son la flexin y la supinacin del antebrazo.

3.4.3. Antebrazo y mano

Existen gran cantidad de msculos, ya que se trata de una regin anat-


mica donde se llevan a cabo movimientos muy precisos (Tabla 3).

RECUERDA

En general, aunque con algunas excepciones se podra resumir de la


siguiente manera:
Grupo anterior
FLEXORES
Insercin epitrclea
Grupo posterior
EXTENSORES
Insercin epicndilo

Una regin anatmica interesante es la tabaquera anatmica delimita-


da por los tendones del abductor largo y extensor corto del pulgar late-
ralmente y el del extensor largo del pulgar medialmente. En el fondo de
Figura 15. Regiones del brazo y nervios axilar, radial y musculocutneo
este espacio se puede palpar el hueso escafoides carpiano.

GRUPO ANTERIOR GRUPO POSTERIOR INSERCIN EPICNDILO INSERCIN EPITRCLEA

Flexor profundo de los dedos Extensores del pulgar


Supinador largo Pronador redondo
Flexor superficial de los dedos Extensores del ndice y meique
Supinador corto Palmar mayor
Flexor largo del pulgar Extensor de los dedos
Extensor largo radial del carpo Palmar menor
Pronador cuadrado Extensor cubital del carpo
Extensor corto radial del carpo Flexor cubital del carpo
Lumbricales Abductor largo del pulgar
Tabla 3. Musculatura mano y antebrazo

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Manual CTO 1. Edicin

3.5. Msculos de las extremidades inferiores Cresta ilaca


Ligamento inguinal

Conducto inguinal
3.5.1. Msculos de la cadera
Cordn espermtico
Nervio femoral

En la Tabla 4 se resumen los msculos de la cadera, su inervacin y su Arteria femoral


Vena femoral
accin:

Vena safena
interna
MSCULO INERVACIN ACCIN
Msculo tensor
Flexor y rotador de la fscia lata Mscul o
Psoas-iaco Femoral aductor mayor
externo
Extensor y rotador
Nervio piriforme externo con la cadera Msculo cudriceps
Piriforme (recto anterior)
(plexo sacro) en flexin y participa Msculo sartorio
en su separacin
Extensor y rotador
Obturador interno Obturador Figura 16. Tringulo femoral
externo
Extensor y rotador
Gmino superior Obturador
externo Bajo el msculo sartorio se encuentra el conducto de los aductores o de
Nervio del cuadrado Extensor y rotador Hunter, que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplteo, y
Gmino inferior
femoral (plexo sacro) externo est limitado por el vasto interno y los aproximadores mayor y largo. En su in-
Nervio del cuadrado Aproximador y rotador terior discurren el nervio safeno, la arteria femoral y la vena femoral. El nervio
Cuadro femoral
femoral (plexo sacro) externo safeno es sensitivo y es la rama cutnea de mayor tamao del nervio femoral
Extensor y rotador (Figura 17).
Glteo mayor Nervio glteo inferior
externo
Extensor y rotador
Glteo medio Nervio glteo superior
interno
Extensor y rotador
Glteo menor Nervio glteo superior
interno
Separador y flexor.
Tensor de la fascia lata Nervio glteo superior Tensa la cintilla
iliotibial
Tabla 4. Musculatura cadera

3.5.2. Msculos del muslo

El psoas-ilaco (formado por psoas mayor e ilaco) es el principal flexor


del muslo y contribuye a la flexin del tronco, rotacin externa de la ca-
dera y nos permite levantar el tronco desde la posicin de decbito supi-
no. El msculo cudriceps, que ocupa la regin anterior del muslo, est
formado por el recto anterior, vastos (intermedio, medial y lateral). Estos
Figura 17. Conducto de los adductores
msculos constituyen un amplio tendn conjunto de insercin en la rtula
llamado tendn cuadricipital y las fibras que continan se insertan en la tu-
berosidad anterior de la tibia formando el tendn rotuliano. El cudriceps RECUERDA
es el principal extensor de la rodilla y el recto anterior, al originarse en la
espina ilaca anterosuperior, es adems flexor de la cadera. La pata de ganso la forman los msculos sartorio, recto interno
y semitendinoso.
Por el conducto de los aductores o de Hunter discurren la arteria
El msculo sartorio es el msculo ms superficial del compartimento
y vena femorales y el nervio safeno.
anterior del muslo y el ms largo del organismo (Figura 16). Recibe este
Una regin topogrca importante del muslo es el tringulo de Scarpa,
nombre porque es el que nos permite cruzar las piernas como los sastres,
cuyos lmites son:
al realizar movimientos de flexin, abduccin y rotacin lateral sobre la - Externo: msculo sartorio.
articulacin de la cadera. Junto a los msculos grcil (o recto interno) y - Interno: msculo aductor mediano.
semitendinoso forma la pata de ganso superficial. Entre los planos su- - Superior: ligamento inguinal.
perficial (insercin del sartorio) y profundo (insercin de grcil y semiten- - Suelo: msculo pectneo y msculo psoas ilaco.
dinoso) existe una bolsa serosa que recibe el nombre de bolsa anserina.

8
ANATOMA 1

Figura 18. Localizacin de los principales msculos del organismo

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Figura 19. Anatoma del globo ocular

Esta regin anatmica es famosa por ser una de las vas de entrada ms en su porcin anterior (1/6 restante) est constituida por la crnea,
comunes de las astas de los toros durante las corridas, siendo as mismo que es transparente (Figura 19).
un punto crtico ya que por este espacio pasan la arteria femoral comn Capa media o vea (coroides, cuerpo ciliar y iris). Tnica eminen-
(rama de la ilaca externa) y vena femoral, as como el nervio femoral, pu- temente vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuerpo ciliar
dindose producir una grave hemorragia si stos son seccionados. Por posee un msculo, el msculo ciliar, encargado de la acomodacin y
este motivo tambin es conocido como el tringulo de los toreros. unas prolongaciones (procesos ciliares) que segregan el humor acuo-
so. El iris acta como un diafragma que da color al ojo. Tiene un orifi-
La disposicin de estos tres elementos en el tringulo de Scarpa es de cio denominado pupila cuyo dimetro vara en funcin de la accin
medial a lateral: vena, arteria y nervio (VAN). de unos msculos lisos contenidos en el iris.
Capa interna (retina). Tnica nerviosa cuya funcin es transformar
RECUERDA la luz en impulsos nerviosos. En el centro est la mcula, que con-
tiene la zona de mxima visin (fvea). Consta de 10 capas. Entre
En el tringulo de Scarpa se sita de medial a lateral: vena, arteria y nervio. otras, contiene las clulas especializadas para la visin, los fotorre-
ceptores. Existen dos tipos de fotorreceptores, los conos, responsa-
bles de la visin del color, y los bastones, encargados de la visin
En el esquema de la Figura 18 se resume la localizacin de los msculos nocturna.
ms importantes del organismo. Cmaras y cavidad. Se incluyen aqu tres medios transparentes: el
humor acuoso, el vtreo y el cristalino:
- Acuoso: lquido compuesto, en su mayora por agua, que ocupa
4. rganos de los sentidos las cmaras anterior y posterior del ojo.
- Cristalino: lente biconvexa o convergente, carente de vasos,
situada en la cmara posterior. Esta lente puede variar su
4.1. rganos de la visin radio de curvatura, dado que es deformable, por accin del
msculo ciliar, fenmeno llamado acomodacin, que nos per-
mite enfocar objetos (proyectarlos sobre la retina) a distintas
Los ojos son una prolongacin especializada hacia el exterior del sistema distancias.
nervioso central. Su funcin es captar las imgenes del mundo exterior, - Vtreo: ocupa la cavidad vtrea, ntimamente relacionada con la
que sern procesadas en el crtex visual, donde se producir el fenme- retina, y tiene consistencia gelatinosa.
no de la visin. Para facilitar el estudio de la anatoma del sistema visual,
lo dividiremos en tres partes: globo ocular, vas pticas y anejos.
4.1.2. Vas pticas

4.1.1. Globo ocular


Las vas pticas llevan los estmulos recibidos por los fotorreceptores reti-
nianos hacia el crtex occipital (Figura 20). Estn constituidas por:
Est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad: Nervio ptico.
Capa externa (crnea y esclertica). Tnica fibrosa, de la que 5/6 Quiasma: se relaciona lateralmente con la arteria cartida interna y
partes estn representadas por la esclertica, de color blanco, y que por debajo con la glndula hipofisaria. A este nivel se produce la de-

10
ANATOMA 1

Figura 20. Esquema de la va ptica

cusacin de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que las 4.1.3. Aparato oculomotor
fibras de la retina temporal siguen por el mismo lado a travs de las
cintillas pticas hasta llegar al cuerpo geniculado externo.
Radiaciones pticas: fibras que establecen las conexiones desde el Est formado por seis pequeos msculos estriados: recto superior, recto
cuerpo geniculado hacia el rea visual. Se diferencian en superiores inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo
que viajan por el lbulo parietal, y las inferiores por el lbulo tem- inferior o menor. Estos msculos tienen su origen en el vrtice orbita-
poral. rio y se insertan en la esclertica. Estos msculos son los responsables
reas visuales del crtex occipital (rea 17). del movimiento de los globos oculares en las distintas posiciones de la

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Manual CTO 1. Edicin

mirada. Casi todos ellos estn inervados por el tercer par craneal, con la
excepcin del recto lateral (inervado por el sexto par craneal) y el oblicuo
mayor (cuarto par) (Figura 21).

Figura 22. Anatoma del odo

Figura 21. Msculos extraoculares


4.3. rganos del olfato
RECUERDA

Las clulas sensoriales o neuronas olfatorias se encuentran agrupadas en


Los msculos extrnsecos del ojo estn inervados por el tercer par craneal
excepto oblicuo mayor y recto lateral. una estructura llamada bulbo olfatorio, que se localiza por encima de las
cavidades nasales. Estas clulas emiten unos cilios olfatorios que atravie-
san el hueso etmoides y penetran en la mucosa superior de la cavidad
nasal. Una vez captado el estmulo oloroso, estas neuronas informarn al
4.2. rganos de la audicin SNC a travs del I par craneal.

En el interior del hueso temporal se encuentran los rganos de la audi- 4.4. rganos del gusto
cin y del equilibrio. El odo se divide en tres partes: odo externo, medio
e interno (Figura 22).
Odo externo: formado por el pabelln auricular y el conducto au- Las cuatro cualidades bsicas del sentido del gusto se reparten de la si-
ditivo externo (porcin externa cartilaginosa y porcin interna sea). guiente forma en la mucosa lingual: los estmulos dulces se recogen so-
ste finaliza en una membrana que lo separa del odo medio, la mem- bre todo en la punta de la lengua, los cidos en el borde lateral, los amar-
brana timpnica. gos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los salados en el borde
Odo medio: consta de una caja sea, la caja timpnica, que contiene lateral de la lengua, entre la punta de la misma y la zona para el sabor
tres huesos articulados entre s. El martillo se apoya en el tmpano y cido, solapndose entre ambas (Figura 23).
se articula con el yunque, que a su vez se articula con el estribo (hue-
so ms pequeo del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
encontramos dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se encuentra la trompa de Eustaquio, conducto
que desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilacin del odo
medio. La pared posterior comunica con una cmara area trabecu-
lada, las celdas mastoideas.
Odo interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior.
- En el laberinto anterior encontramos el rgano de la audicin,
el rgano de Corti, instalado en el caracol seo. En el rgano de
Corti encontramos las clulas sensoriales auditivas.
- En el laberinto posterior se aloja el rgano del equilibrio.
- La informacin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex
Figura 23. Distribucin geogrfica de las papilas gustativas
cerebral a travs del VIII par craneal.

12
ANATOMA 1
La informacin sensorial del gusto es vehiculizada al SNC a travs de tres cerebro se observan una serie de repliegues, las circunvoluciones
pares craneales: el nervio facial (VII p. c.), que recoge la informacin sen- cerebrales, separadas entre ellas por unos surcos o cisuras. Cada
sorial de los dos tercios anteriores de la lengua, el nervio glosofarngeo hemisferio cerebral est formado por cuatro lbulos: frontal,
(IX p. c.) la informacin del tercio posterior y el X par (n. vago) que se temporal, parietal y occipital. La unin entre los dos hemisferios
encarga de las aferencias de la faringe principalmente. se realiza a nivel del cuerpo calloso, estructura que podemos ob-
servar en profundidad si separamos los hemisferios cerebrales.
RECUERDA Existen tres cisuras importantes: la cisura interhemisfrica, que
separa ambos hemisferios cerebrales; la cisura de Rolando, que
Los pares craneales encargados del gusto son: VII, IX y V. separa el lbulo frontal del parietal; y la cisura de Silvio, que sepa-
ra el lbulo temporal de los lbulos frontal y parietal.
- Diencfalo: porcin situada en el interior del encfalo donde en-
contramos dos reas importantes, tlamo e hipotlamo. A nivel
5. Sistema nervioso del hipotlamo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra la
glndula hipfisis, que est alojada en la silla turca del esfenoi-
des.
5.1. Sistema nervioso central
Encfalo medio: formado por el mesencfalo.
Encfalo inferior:
Macroscpicamente se observan dos tipos de tejidos diferenciados: la - Cerebelo: encargado de la coordinacin del movimiento y el
sustancia gris, que contiene los cuerpos celulares, y la sustancia blanca, equilibrio.
que contiene los axones cubiertos de mielina. - Protuberancia: contiene los ncleos de algunos pares craneales
y funciones de regulacin y control del organismo.
Al hacer cortes del SNC, observamos que a nivel del encfalo la sustancia - Bulbo raqudeo: parte terminal del encfalo que acaba dando ori-
gris se encuentra en la capa ms externa (crtex) y en algunos ncleos gen a la mdula espinal, a nivel del foramen magno occipital. Se
especficos, mientras que en la mdula espinal, la sustancia gris se puede encarga de funciones de regulacin y control del organismo.
observar en el interior del parnquima nervioso, rodeando al epndimo. En - Vascularizacin del encfalo: proviene de la anastomosis de
cortes axiales medulares, la sustancia gris adopta una forma de mariposa. una doble afluencia de sangre, que acaba formando lo que se
denomina polgono arterial de Willis. La sangre proviene, por una
parte, de las arterias cartidas internas y, por otra parte, de la ar-
5.1.1. Encfalo teria basilar, constituida por la unin de las dos arterias vertebra-
les (Figura 25).

El encfalo es la parte del SNC que se encuentra en el interior del crneo.


En l se distinguen tres partes principales (Figura 24):
Encfalo anterior:
- Telencfalo: formado por los dos hemisferios cerebrales o cere-
bro. El cerebro, constituido por dos hemisferios cerebrales, es la
parte ms voluminosa del encfalo. En la superficie externa del

Figura 25. Vascularizacin del encfalo

RECUERDA

La vascularizacin del encfalo proviene del polgono de Willis.


Figura 24. Anatoma macroscpica del encfalo

13
Manual CTO 1. Edicin

5.1.2. Mdula espinal

Es la parte del SNC que se encuentra en el interior del canal raqudeo.


En su seccin transversal se observa un surco anterior y otro posterior, el
epndimo en el medio del corte y la sustancia gris envolviendo al epn-
dimo, adoptando la forma de mariposa. La mdula espinal desciende por
el canal medular hasta la altura de la segunda vrtebra lumbar a partir de
la cual disminuye mucho el tamao formando un cordn fibroso llamado
filum terminal.

Al igual que el cerebro, est rodeada por capas de tejido conectivo que
se encargan de nutrirla y protegerla. Pegada a ella en su parte ms inter-
na est la piamadre, lateralmente encontramos a la aracnoides (tambin
llamada junto con la piamadre leptomenige) y en la capa ms externa la
duramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedara interno
a la aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural que-
dara ms externo y el espacio epidural por fuera de la duramadre con
plexos vasculares y tejido adiposo.

De la mdula espinal parten, a pares, los nervios espinales. A lo largo de la


mdula discurren una serie de cordones nerviosos que llevarn los dife-
rentes tipos de informacin para que el organismo pueda desenvolverse
en su entorno.

Las vas descendentes o motoras (Figura 26) son:


Fascculo geniculado: las rdenes motoras por l vehiculizadas di-
rigen la motilidad de la cabeza llegando a los ncleos de los pares
craneales. Figura 26. Esquema de las vas motoras de la mdula espinal
Va piramidal o va corticoespinal: las rdenes motoras por l ve-
hiculizadas dirigen la motilidad voluntaria de las extremidades supe-
riores e inferiores contralaterales.

Las vas ascendentes de la sensibilidad (Figura 27) son:


Fascculo espinotalmico, que se divide en:
- Fascculo espinotalmico lateral: conduce la sensibilidad trmi-
ca y dolorosa contralateral.
- Fascculo espinotalmico anterior: conduce la sensibilidad
protoptica contralateral (tacto grosero).

Fascculos espinobulbares o de Goll y Burdach: conducen la sensi-


bilidad tctil epicrtica y la propioceptiva consciente, ambas homola-
terales. Sus fibras se decusan a nivel bulbar.
Fascculos espinocerebelosos: conducen la sensibilidad propiocep-
tiva inconsciente.

5.1.3. Meninges, ventrculos cerebrales y LCR

Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conectivo que recubren el cerebro
y la mdula espinal (SNC) (Figura 28). Estas capas son las siguientes:
Piamadre: capa ms interna que recubre la superficie del tejido ner-
vioso, estando ntimamente unida a ste.
Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se
encuentra el espacio subaracnoideo, por donde circula el lquido ce-
falorraqudeo (LCR).
Duramadre: es la capa ms externa, ntimamente pegada a la arac-
noides, aunque existe un espacio entre ambas, el espacio subdural, que Figura 27. Vas sensitivas de la mdula espinal

14
ANATOMA 1
contiene una pequea cantidad de lquido. En el crneo, la duramadre 5.1.4. Ventrculos cerebrales y lquido cefalorraqudeo
est adherida al periostio interno, mientras que a nivel del canal raqu-
deo no lo est, razn por la que se observa el espacio epidural, que con-
tiene plexos vasculares y tejido adiposo. En la mdula espinal, persiste un espacio central en forma de estrecho
tubo, el canal ependimario. A nivel del encfalo, la cavidad se ensancha,
formando cuatro cavidades, denominadas ventrculos.

Se describen dos ventrculos laterales en los hemisferios cerebrales, el


tercer ventrculo en el diencfalo y el cuarto ventrculo en la protuberan-
cia y el bulbo. Todos ellos estn ocupados por el lquido cefalorraqudeo.

La mayor parte de su produccin se lleva a cabo a partir de la sangre


de los plexos coroideos localizados en los ventrculos cerebrales. Desde
ellos, el LCR se distribuye hacia el epndimo y el espacio subaracnoi-
deo. Es en el cuarto ventrculo, y a travs de los agujeros de Luschka y
Magendie, donde el LCR pasa al espacio subaracnoideo, rellenndolo
completamente. El LCR vuelve al torrente circulatorio a travs de las ve-
llosidades aracnoideas, que son prolongaciones de la aracnoides que
atraviesan la duramadre para poder contactar con los senos venosos
cerebrales (Figura 29).
Figura 28. Corte coronal de las meninges

RECUERDA
RECUERDA
El LCR se produce a partir de la sangre de los plexos coroideos y sale a los
La duramadre en el crneo est adherida al periostio interno, en el canal ventrculos cerebrales, desde el cuarto ventrculo, y a travs de los agujeros
raqudeo no lo est, existiendo el espacio epidural. de Luschka y Magendie pasa al espacio subaracnoideo.

Figura 29. Circulacin del lquido cefalorraqudeo

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Manual CTO 1. Edicin

5.2. Sistema nervioso perifrico posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular (Figura 30).

Est formado por los pares craneales y los nervios espinales.

5.2.1. Pares craneales

Son nervios que salen a pares directamente del encfalo, llegando al


exterior a travs de diferentes agujeros del crneo. Pueden transportar
informacin motora, sensitiva o ambas a la vez, tambin pueden llevar
informacin vegetativa y suman un nmero de 12. Vamos a resumir las
caractersticas ms importantes de cada uno de ellos:
1. Nervio olfatorio: nervio sensorial. Recoge la informacin olfativa
recibida en la nariz.
2. Nervio ptico: nervio sensorial. Recoge la informacin visual que Figura 30. Corte transversal de la mdula espinal
capta la retina.
3. Nervio Motor Ocular Comn (MOC): nervio motor. Inerva todos los Los nervios salen a nivel de todas las vrtebras, formando plexos a nivel
msculos extrnsecos del ojo, menos el recto externo y el oblicuo mayor. cervical, braquial, lumbar y sacro, y los ltimos pares espinales forman la
4. Nervio pattico o troclear: nervio motor. Inerva el msculo oblicuo denominada cola de caballo que discurre hasta el cccix sin ya presencia
mayor del ojo. de mdula. Existen un total de 31 pares de nervios espinales que se distri-
5. Nervio trigmino: nervio motor y sensitivo. Est formado por tres buyen: 8 cervicales, 12 torcicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo.
races nerviosas (Va, Vb, Vc). Transmiten la informacin sensitiva
de la cara, cuero cabelludo, boca, dientes y nariz. Responsable de la
inervacin motora de los msculos de la masticacin. 5.3. Sistema nervioso simptico
6. Nervio Motor Ocular Externo (MOE): nervio motor. Inerva el ms-
y parasimptico
culo recto externo del ojo.
7. Nervio facial: nervio motor y sensitivo. Inerva la musculatura facial
siendo responsable de la mmica y transporta la sensibilidad gusta- El sistema nervioso vegetativo (SNV) inerva al msculo liso, al corazn y a
tiva de los 2/3 anteriores de la lengua. las clulas glandulares, representando un mecanismo nervioso de regu-
8. Nervio auditivo o estatoacstico: nervio exclusivamente sensitivo. lacin del estado de actividad de los rganos.
Transmite la informacin auditiva que se genera en el rgano de la
audicin (rgano de Corti) y la informacin del rgano del equilibrio. Est formado por dos tipos de fibras nerviosas: simpticas y parasimp-
9. Nervio glosofarngeo: nervio motor y sensitivo. Inerva al msculo ticas. La mayor parte de rganos estn inervados por ambos tipos de fi-
estilofarngeo, transmite la sensibilidad gustativa del 1/3 poste- bras, siendo el efecto que producen antagnico. El nervio que lleva la
rior de la lengua y transporta la informacin sensitiva de la faringe y informacin parasimptica de la mayora de vsceras huecas es el X par
amgdalas. craneal o nervio vago o neumogstrico.
10. Nervio vago o neumogstrico: nervio motor y sensitivo (sensibili-
dad vegetativa). Inerva la mayora de los msculos de la laringe y a Ambos sistemas comprenden dos partes:
la musculatura lisa (sistema vegetativo) de la mayora de vsceras Central: se encuentra junto con los centros del sistema cerebrome-
huecas, vasos, bronquios y corazn. dular, en el SNC.
11. Nervio espinal: nervio motor. Inerva al msculo trapecio y parte Perifrica: formada por nervios y ganglios. Al sistema nervioso simp-
del esternocleidomastoideo. tico pertenecen una serie de ganglios escalonados a la derecha y a la
12. Nervio hipogloso: nervio motor. Inerva la musculatura de la lengua. izquierda de la lnea media, en la cara anterior de la columna verte-
bral, y unidos entre s por un cordn nervioso intermedio; el conjunto
RECUERDA constituye el tronco simptico.

El nervio facial se encarga de la mmica facial.


El nervio trigmino presenta tres ramas y se encarga de la sensibilidad de 6. Aparato digestivo
la cara y de los msculos de la masticacin.

6.1. Cavidad oral y faringe


5.2.2. Nervios espinales

6.1.1. Cavidad oral


En los espacios intervertebrales posteriores a nivel del agujero de conjun-
cin, que observamos entre dos vrtebras contiguas, es donde se localiza
la salida de los nervios espinales. Estos nervios estn formados por ra- La boca se divide en dos partes, el vestbulo de la boca que es el espa-
ces anteriores o motoras que llevan la informacin eferente y por races cio que queda entre la parte interna de los labios y la cara externa de

16
ANATOMA 1
los dientes, y la cavidad bucal o boca propiamente dicha, que va desde Orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre de
la cara interna de los dientes hasta la entrada de la faringe. Es el primer la epiglotis, incluye las amgadalas palatinas y sus pilares, la base de la
tramo del tracto digestivo, es la cavidad donde se tritura el alimento (me- lengua, la cara anterior del paladar blando y las valculas.
diante los dientes) y se inicia la digestin gracias al efecto de la saliva Hipofaringe: llega hasta el lmite inferior del cricoides y est formada
secretada por las glndulas salivares mayores y menores (Figura 31): por los dos senos piriformes, la pared posterior y la regin retrocricoidea.
Mayores:
- Partidas: situadas por delante, y un poco debajo, del pabelln La vascularizacin arterial depende fundamentalmente de la arteria fa-
auricular. La saliva llega a la boca a travs del conducto de Ste- rngea ascendente, que es rama de la cartida externa.
non, a nivel del segundo molar superior (en el vestbulo de la
boca).
- Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del
canto inferior de la mandbula. Drenan la saliva a travs del con-
ducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual.
- Sublinguales: situadas en el suelo de la boca.

Menores: diseminadas por toda la mucosa oral, secretan moco.

Figura 32. Regiones de la faringe

RECUERDA

La trompa de Eustaquio que comunica el odo medio con la faringe des-


emboca en la nasofaringe.

Figura 31. Esquema de las glndulas salivares


6.2. Esfago
RECUERDA

El conducto de Stenon (gl. partida) desemboca en el vestbulo de la boca El esfago acta como un conducto de unos 25 cm para el transporte de
mientras que el de Warthon lo hace a ambos lados del frenillo lingual. los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estmago.

El extremo superior (esfnter esofgico superior, EES) est formado por


6.1.2. Faringe los msculos constrictores de la faringe (cuyo principal componente son
las fibras del msculo cricofarngeo). Por su parte, el esfnter esofgico
inferior (EEI) es un rea fisiolgicamente demostrada, pero con la que ha
Se extiende desde la base del crneo hasta el esfago (Figura 32). En la sido ms difcil establecer una correlacin anatmica. El esfago entra a
faringe se distinguen tres regiones, que son las siguientes: ese nivel a travs de un tnel (hiato diafragmtico) formado por los pi-
Nasofaringe, rinofaringe o cavum: que llega hasta la cara posterior lares diafragmticos. El entrecruzamiento de los haces diafragmticos,
del paladar blando y comprende las amgdalas farngea (adenoides) junto con el ligamento o membrana frenoesofgica y el engrosamiento
y tubrica, la fosita de Rosenmller, la apertura de la trompa de Eus- de las fibras de la capa circular esofgica contribuyen al mecanismo de
taquio y las coanas. esfnter (Figura 33).

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Manual CTO 1. Edicin

Esfago

Fundus

Cardias

Cuerpo
Curvatura menor
Curvatura mayor

Ploro
Antro

Figura 34. Divisiones del estmago

Figura 33. Anatoma del esfnter esofgico inferior (EEI)


6.3.3. Vascularizacin e inervacin

6.3. Estmago y duodeno La mayor parte del aporte sanguneo del estmago proviene de la ar-
teria celaca. Hay cuatro grandes arterias: las arterias gstricas izquier-
da o coronaria estomquica, rama directa del tronco celaco, y derecha
6.3.1. Divisiones (rama de la arteria heptica o de la gastroduodenal) que circulan por la
curvatura menor, y las arterias gastroepiploicas izquierda (nace de la ar-
teria esplnica) y derecha (rama de la gastroduodenal) que circulan por
El duodeno est formado por cuatro porciones que se encuentran ro- la curvatura mayor. La arteria ms importante del estmago es la gstrica
deando al pncreas (Figura 34). El lmite con el yeyuno lo marca un plie- izquierda. La comunicacin anastomtica entre estos grandes vasos ex-
gue peritoneal conocido como ligamento de Treitz (Figura 35). plica por qu el estmago sobrevive a la ligadura de tres de las cuatro
arterias siempre que no se alteren las arcadas que recorren la curvatu-
ra mayor y menor. Adems, la parte proximal del estmago recibe una
6.3.2. Relaciones cantidad importante de sangre de las arterias frnicas inferiores y de las
arterias gstricas cortas del bazo. La parte ms proximal del duodeno se
nutre del tronco celaco mientras que la ms distal lo hace de la arteria
El estmago delimita superiormente con el diafragma y lateralmente con mesentrica superior (Figura 36).
el bazo. Casi todo el estmago reside en el hipocondrio izquierdo. El seg-
mento lateral izquierdo del hgado suele cubrir una extensa zona anterior RECUERDA
del estmago. El diafragma, el trax y la pared abdominal constituyen los
lmites del resto del estmago. Se une por la cara inferior al colon trans- Vascularizacin de curvadura menor gstrica: arterias gstrica derecha (rama
de la heptica o gastroduodenal) y gstrica izquierda o coronaria estomqui-
verso, el bazo, el lbulo caudado del hgado, los pilares diafragmticos y ca, arteria ms importante del estmago y rama directa del tronco celaco.
nervios y vasos retroperitoneales.

Figura 35. Estmago, duodeno y vas biliares

18
ANATOMA 1
RECUERDA ca derecha y msculos cuadrado de los lomos derecho y transverso
del abdomen derecho. Tanto el ciego como el colon ascendente se
Vascularizacin curvadura mayor gstrica: arterias gastroepiploica derecha
(rama de la gastroduodenal) e izquierda (rama de la esplnica). encuentran irrigados por la arteria mesentrica superior.
Colon transverso: se relaciona superiormente con el hgado, ves-
cula biliar, estmago y bazo, anteriormente con el omento mayor y
posteriormente con la porcin descendente de duodeno, cabeza de
pncreas, intestino delgado y rin izquierdo. Los dos tercios proxi-
males del colon transverso se encuentran irrigados por la arteria me-
sentrica superior mientras que el tercio distal depende de la mesen-
trica inferior.
Colon descendente y sigma: ambos estn vascularizados por la ar-
teria mesentrica inferior.

Recto: las principales relaciones del recto son las anteriores: en el varn
con la vejiga, vesculas seminales, conductos deferentes y prstata y en la
mujer con la porcin inferior de la vagina. El tercio superior del recto reci-
be la vascularizacin de la arteria mesentrica inferior, los dos tercios res-
tantes del recto son irrigados por la arteria ilaca interna o hipogstrica.
El tercio medio se irriga directamente a travs de la arteria hemorroidal
media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de
la arteria pudenda, que a su vez lo es de la hipogstrica.

RECUERDA

El recto est vascularizado tanto por la mesentrica inferior como por la


ilaca interna.

Figura 36. Vascularizacin del estmago


6.5.2. Vascularizacin del colon y recto
La inervacin extrnseca del estmago tiene un origen parasimptico a
travs del vago y simptico a travs del plexo celaco.
Para garantizar la vascularizacin del tubo digestivo se establecen
anastomosis entre los tres troncos arteriales (Figura 37).
6.4. Intestino delgado

El intestino delgado se extiende desde el ploro hasta el ciego y se com-


pone de tres porciones, el duodeno, el yeyuno y el leon. Tiene una exten-
sin de 6-7 metros de largo. La separacin entre duodeno y yeyuno est
marcada por el ligamento de Treitz, sin embargo no hay ninguna lnea
evidente de demarcacin entre el yeyuno y el leon. Las asas intestinales
por delante se relacionan con la pared abdominal anterior a travs del
omento mayor y por detrs con el estmago, bazo e hgado a travs del
mesocolon y colon transverso. El intestino delgado posee una generosa
irrigacin vascular y linftica as como inervacin que le llegan a travs
del mesenterio. La perfusin sangunea proviene exclusivamente de la
arteria mesentrica superior con la excepcin de la parte proximal del
duodeno que depende de las ramas del tronco celaco.

6.5. Colon y recto

6.5.1. Relaciones y divisiones

El colon mide de largo unos 150 cm y se divide en varias porciones:


Ciego y colon ascendente: el ciego descansa sobre el psoas-ilaco
derecho y los nervios femoral y femorocutneo lateral derechos. El
Figura 37. Vascularizacin del colon y recto
colon ascendente est unido por detrs al psoas derecho, cresta ila-

19
Manual CTO 1. Edicin

El tronco celaco se anastomosa con la mesentrica superior a travs de Vascularizacin heptica: la arteria heptica comn a su vez da lugar
las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas de la a dos ramas fundamentales: arteria gastroduodenal (dividida a su vez
mesentrica superior e inferior se anastomosan entre s a travs de ramas en gastroepiploica derecha y pancreticoduodenal superior) y heptica
superiores de la clica derecha e izquierda, formando as la arcada arterial propia (su continuacin natural). Esta ltima es anterior a la vena porta y
de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del tracto digestivo y se encuentra a la izquierda de la va biliar. Se encarga de perfundir el pa-
especialmente importante en los casos de isquemia intestinal o hemico- rnquima heptico mediante dos ramas que no se anastomosan entre s.
lectomas. La mesentrica inferior se anastomosa a travs de la hemorroi-
dal superior con el sistema de la arteria hipogstrica (ilaca interna).
6.7.2. Pncreas

6.6. Peritoneo parietal y peritoneo visceral


El pncreas se sita detrs del estmago y del epipln menor, en el retro-
peritoneo de la parte superior del abdomen. Se extiende oblicuamente,
La membrana peritoneal se divide en sus componentes parietal y visce- elevndose ligeramente hasta el hilio esplnico. Se sita delante de la
ral. El peritoneo parietal cubre las caras anterior, lateral y posterior de la vena cava inferior, aorta, vena esplnica y glndula suprarrenal. En cuan-
pared abdominal, as como la cara inferior del diafragma y de la pelvis. El to a su vascularizacin, el cuerpo y la cola estn perfundidos por ramas
peritoneo visceral reviste casi toda la superficie de los rganos intraperi- de la arteria esplnica mientras que la cabeza por ramas vasculares de la
toneales y la cara anterior de los rganos retroperitoneales (Figura 38). arteria gastroduodenal (del tronco celaco) y por la primera rama de la
mesentrica superior.

6.7. Glndulas anexas al aparato digestivo:


hgado y pncreas 6.8. Drenaje venoso
de las vsceras abdominales

6.7.1. Hgado El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a travs
del sistema venoso porta (Figura 39). Este sistema carece de vlvulas en
sus vasos principales en el adulto y conduce al hgado un 60% de la sangre
El hgado es el rgano intrabdominal de mayor tamao. Se relaciona con que esta vscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia de las venas
el reborde costal, el diafragma (a travs de l con la pleura y el pulmn mesentrica superior, esplnica y mesentrica inferior.
derechos), las vrtebras torcicas diez y once, el esfago abdominal, la
vena cava inferior, la suprarrenal derecha y el omento menor (Figura 38).

La cara visceral est cubierta por peritoneo excepto a nivel de la vescula


biliar y del hlio heptico, que mide unos 5 cm aproximadamente y con-
tiene la vena porta, la arteria heptica propia, los conductos hepticos,
los vasos linfticos y el plexo nervioso heptico. Las zonas de reflexin del
peritoneo originan los ligamentos suspensorios del hgado: el ligamento
falciforme, el ligamento redondo, el ligamento coronario y los ligamentos
triangulares izquierdo y derecho.

Figura 39. Sistema porta

Las venas mesentricas superior e inferior recogen sangre de los territo-


rios irrigados por las arterias del mismo nombre.
Vena mesentrica inferior. Es la prolongacin de la vena hemo-
rroidal superior y recoge la sangre del tercio superior del recto, sigma,
colon descendente y mitad izquierda del transverso, situndose en
la pared posterior izquierda peritoneal. La vena hemorroidal media
desemboca en la vena ilaca interna y la vena hemorroidal inferior lo
hace en la vena pudenda interna que a su vez drena en la ilaca inter-
Figura 38. Relaciones anatmicas del higado na. La vena mesentrica inferior asciende para encontrarse detrs de

20
ANATOMA 1
la cola del pncreas con la vena esplnica, con la que forma el tronco 7.1.1. Tracto respiratorio superior
esplenomesalaco.
Vena mesentrica superior. Recibe sangre procedente del intestino
delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon transver- Comprende: fosas nasales, faringe y laringe. La cavidad nasal se extiende
so y se sita a la derecha de la arteria mesentrica superior a la que desde la base de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca (Figura
acompaa formando parte de la pinza aortomesentrica hasta con- 41). Queda dividida en dos mitades por el septo nasal, que est formado
fluir con el tronco esplenomesalaco (a nivel del lmite entre cabeza y por la placa perpendicular del etmoides, el vmer y el cartlago septal. En
cuello del pncreas) para formar la vena porta. la pared lateral de la cavidad nasal se reconocen los tres cornetes, debajo
Anastomosis portosistmicas. El sistema porta tiene numero- de los cuales se encuentran los meatos superior (al cual drenan los senos
sas anastomosis con el sistema de retorno venoso sistmico. Estas etmoidales posteriores), medio (al cual drenan los senos etmoidales ante-
anastomosis son importantes en casos de aumento del flujo porta, riores), frontal y maxilar. En el meato medio se encuentran igualmente la
como en la hipertensin portal en el seno de la cirrosis heptica (Fi- bulla etmoidal, el hiato semilunar y el proceso unciforme, e inferior (en el
gura 40). Las ms importantes son: que desemboca el conducto lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el
- Las ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda se anasto- receso esfenoetmoidal, localizado en la porcin ms superior de la pared
mosan con las venas esofgicas que drenan en la vena cigos. posterior de la cavidad nasal.
Pueden dar origen a varices esofgicas.
- La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales me-
dia e inferior, que drenan en la vena ilaca.
- Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que habi-
tualmente suele estar obliterado en el adulto) establecen comu-
nicacin con las venas subcutneas de la regin periumbilical en
la pared anterior del abdomen.

Venas esofgicas
Vena mesentrica superior
Vasos breves

Vena esplnica

Figura 41. Fosas nasales y senos paranasales

Plexo venoso Hueso hioides


retroperitoneal Cuerdas vocales:
Falsas Supraglotis
Vena mesentrica Verdaderas
inferior

Vena hemorroidal
Cartlago
superior
tiroides Glotis

Vena hemorroidal
Recanalizacin media e inferior
vena umbilical
Cartlago
(caput medusae)
Plexo hemorroidal cricoides

Subglotis
Figura 40. Comunicaciones portosistmicas en la hipertensin portal

7. Aparato respiratorio Glndula


tiroides
Trquea

7.1. Vas respiratorias superiores e inferiores

El aparato respiratorio se divide, a nivel del cartlago cricoides, en dos


Figura 42. Regiones larngeas
porciones: tracto respiratorio superior e inferior.

21
Manual CTO 1. Edicin

RECUERDA Todas estas divisiones constituyen las 16 primeras generaciones. A


esta zona tambin se la denomina espacio muerto anatmico y tiene
La mayora de senos drenan en el meato medio, excepto los senos etmoi-
dales posteriores que drenan en el meato superior. un volumen aproximado de 150 ml.
Zona de transicin: la constituyen los bronquiolos respiratorios
(generaciones 17, 18 y 19), en cuyas paredes aparecen ya algunos
La laringe est constituida fundamentalmente por cartlagos y posee alvolos.
una gran importancia, ya que contiene las cuerdas vocales. La apertura Zona respiratoria propiamente dicha: la forman los conductos y
instantnea de las cuerdas vocales y de la glotis por un aumento de la sacos alveolares y alvolos (generacin 20 a 23).
presin intratorcica produce la tos, que es uno de los mecanismos de Una vez descritas las divisiones de la va area inferior, se puede dis-
defensa ms importantes del aparato respiratorio (Figura 42). tinguir varias unidades: acino, lobulillo primario y lobulillo secunda-
rio. El acino es la unidad anatmica situada distal al bronquiolo ter-
minal. El lobulillo primario lo forman todos los conductos alveolares
7.1.2. Tracto respiratorio inferior distales a un bronquiolo respiratorio, y el lobulillo secundario es la
mnima porcin del parnquima pulmonar rodeada de tabiques de
tejido conjuntivo e independiente de los lobulillos vecinos.
Comienza en la trquea y termina en los sacos alveolares. Se pueden dis-
tinguir varias zonas: zona de conduccin, zona de transicin y zona respi-
ratoria propiamente dicha (Figura 43). 7.2. Pulmones y pleura

7.2.1. Anatoma
Generacin

Los pulmones se encuentran dentro de la caja torcica, en el interior del


saco pleural, a ambos lados del mediastino. El pulmn derecho es ma-
0 yor que el izquierdo, con aproximadamente un 20% ms de volumen.
Cada pulmn tiene tres caras, diafragmtica, costal y mediastnica, y est
Zona de conduccin

dividido por profundas hendiduras, llamadas cisuras, que delimitan los


lbulos pulmonares. El pulmn derecho tiene dos cisuras, horizontal y
oblicua, que separan tres lbulos, superior, medio e inferior. El pulmn
Trquea 1-3 izquierdo slo tiene una cisura oblicua, que separa los lbulos superior,
con una gran escotadura donde se aloja el corazn, e inferior.
Bronquio
Bronquiolo 4-15
El extremo superior del pulmn, denominado vrtice o pice, asciende
por encima de la 1 costilla, relacionndose con la arteria subclavia, las
races del plexo braquial y los ganglios simpticos paravertebrales. De ah
que los tumores pulmonares de esta regin puedan producir sntomas
Bronquiolo terminal 16
radiculares o sndrome de Horner, lo que se conoce como sndrome de
Bronquiolo respiratorio Pancoast.
Transicin

En la cara mediastnica se encuentra el hilio pulmonar por donde entran


Lbulo

o salen del pulmn los bronquios principales, los vasos pulmonares, los
20-22
vasos bronquiales, los vasos linfticos y fibras nerviosas.
Acino

Ductos 23
Lobulillo primario
Zona respiratoria

alveolares
RECUERDA

El pulmn izquierdo tiene una cisura que lo divide en dos lbulos y el


derecho dos cisuras que lo dividen en tres lbulos.
Sacos
alveolares

7.2.2. Vasos pulmonares


Figura 43. Divisin de la va area inferior

El pulmn recibe sangre no oxigenada de las arterias pulmonares y oxi-


Zona de conduccin: incluye la trquea, que a nivel de la carina se genada de la circulacin bronquial. Las arterias bronquiales proceden
divide en los bronquios principales derecho e izquierdo, los bronquios de la aorta y de las intercostales e irrigan la trquea inferior y los bron-
lobares, segmentarios, los bronquiolos, los bronquiolos lobulillares (se quios hasta los bronquiolos respiratorios.
originan a partir del primer bronquiolo tras unas cuatro divisiones y
ventilan los lobulillos secundarios) y los terminales (de cada bronquio- La arteria pulmonar se divide debajo del cayado artico en dos ramas,
lo lobulillar se originan unos cuatro o cinco bronquiolos terminales). derecha e izquierda, que acompaan a los bronquios y se ramifican de

22
ANATOMA 1
modo similar hasta los bronquiolos terminales, y a partir de aqu las arte-
rias se distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar.

La sangre oxigenada de los capilares se recoge por las vnulas pulmona-


res, que confluyen entre s, transcurriendo entre los lobulillos y lbulos
pulmonares, formando las cuatro venas pulmonares (dos derechas y
dos izquierdas) que desembocan en la aurcula izquierda.

Las venas bronquiales drenan directamente en las pulmonares (es una


causa normal de cortocircuito arteriovenoso).

8. Aparato circulatorio

8.1. Sistema arterial

La arteria aorta se divide en tres porciones: ascendente, transversa y


descendente. De la porcin ascendente de la aorta nacen las arterias
coronarias. Del cayado de la aorta surgen el tronco braquioceflico (que
posteriormente se divide en arteria cartida comn derecha y arteria
subclavia derecha), arteria cartida comn izquierda y arteria subclavia
Figura 44. Anatoma de la arteria aorta y sus ramas
izquierda (Figura 44).

RECUERDA Las arterias ilacas internas o hipogstricas dan lugar, entre otras, a la
arteria pudenda interna, las arterias glteas (inferior y superior), arteria
La arteria cartida comn izquierda es rama de la aorta, la derecha del vaginal, arteria urinaria, arteria obturatriz, arterias profunda y dorsal del
tronco braquioceflico.
pene, etc.

As, estas arterias son responsables de la vascularizacin de cabeza y cue- Las arterias ilacas externas van a continuarse con la arteria femoral para
llo. Las arterias cartidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna dar la vascularizacin a los miembros inferiores. La arteria penetra en el
y externa a nivel del tringulo carotideo del cuello. La cartida interna tringulo femoral (o de Scarpa) bajo el ligamento inguinal, entre la cintilla
no da ramas para el cuello, introducindose en el crneo por el agujero iliopectnea y la vena femoral, que a este nivel es medial a la arteria.
carotdeo. Sus ramas ms importantes son la artera oftlmica, la cerebral
anterior y la cerebral media. La cartida externa da ramas para cuello y La arteria femoral profunda sale del tringulo femoral y desciende por
cara, siendo extracraneal (con la excepcin de la arteria menngea media, detrs del msculo aproximador mayor emitiendo las arterias perforan-
que se introduce en el crneo por el agujero redondo menor). Entre las tes y circunflejas femorales. La arteria femoral superficial discurre por el
ramas de la cartida externa tenemos la arteria facial, la temporal super- tringulo femoral y se introduce en el conducto de los aductores o de
ficial y la arteria maxilar. Hunter sin dar ramas para el muslo. A su salida se contina con la arteria
popltea que se divide en arteria tibial anterior (de la cual se contina la
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vasculari- arteria pedia), tibial posterior y peronea que son responsables de la irri-
zacin de cuello y cara: arteria vertebral (penetra en el crneo por el gacin de la pierna y el pie.
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lu-
gar a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el RECUERDA
tronco costocervical. La arteria subclavia tambin da origen a la arteria
mamaria interna y a la arteria dorsal de la escpula. La subclavia se con- Las arterias ilacas internas irrigan la regin anogenital, mientras que las
externas irrigan los miembros inferiores a travs de las femorales.
tina por la arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria
que se contina con la arteria humeral, que se dividir en arteria radial
y cubital.

La aorta descendente, en su porcin torcica, da lugar a las arterias bron- 8.2. Sistema venoso
quiales, las esofgicas, las pericrdicas, las mediastnicas y las diafrag-
mticas. En su porcin abdominal, la aorta da como ramas principales
el tronco celaco, la mesentrica superior e inferior y las arterias renales y Podemos distinguir tres grandes grupos: pulmonar (ver vasos pulmona-
suprarrenales medias. res), sistmico y portal (ver drenaje venoso de las vsceras abdominales).
Dentro de las venas sistmicas podemos distinguir a su vez:
La aorta abdominal se divide en las arterias ilacas primitivas, derecha Las venas que desembocan y drenan en el corazn (seno corona-
e izquierda, a la altura de la cuarta vrtebra lumbar. Las arterias ilacas rio, venas cardacas anteriores y venas cardacas mnimas o de Tebe-
primitivas se dividen a su vez en ilacas internas y externas. sio (Figura 45).

23
Manual CTO 1. Edicin

Las venas que recogen la sangre de las extremidades superiores,


bien del sistema venoso profundo acompaando a las arterias y con
nomenclatura segn el hueso por el que pasan (vena radial, vena hu-
meral y vena axilar) como del sistema venoso superficial con la vena
mediana a nivel del codo en su cara ventral, la vena baslica por la
zona interna del brazo y la vena ceflica anterior y superior a la basli-
ca drenan en vena subclavia y sta junto con la vena yugular interna
forma el tronco braquioceflico venoso que acaba desembocando
en la vena cava superior. Las venas torcicas tambin desembocan
en la vena cava superior. De entre las torcicas destacan la vena he-
micigos y la cigos. La vena cigos nace en el lado derecho del trax
y acaba desembocando en la cava superior. La hemicigos se inicia a
la izquierda y suele acabar desembocando en la vena cigos.
Las venas que recogen la sangre de las extremidades inferiores,
abdomen y pelvis, acaban drenando en la vena cava inferior. En la mis-
ma drenan las venas ilacas primitivas, femoral, safena mayor o interna
y menor o externa que recoge el retorno venoso de las extremidades
inferiores, las venas renales, las suprarrenales, las hepticas, etc.

Figura 46. Sistema venoso del miembro inferior

8.3. Sistema linftico y conducto torcico

El sistema linftico permite el drenaje del lquido tisular, absorbe y


transporta la grasa e interviene en los mecanismos de defensa del or-
ganismo. Filtra el exceso de lquidos en los tejidos hasta los ganglios
linfticos y se transportan hasta la circulacin sistmica por los vasos
linfticos. Despus de pasar por uno o ms ganglios linfticos, se dis-
tribuye a vasos de mayor tamao (troncos linfticos) que se unen para
formar el conducto torcico, que recibe el retorno linftico de los vasos
infradiafragmticos, mediastnicos posteriores e intercostales. Pasa por
encima de la cisterna del quilo a travs del hiato artico del diafragma
y asciende por el mediastino posterior entre la aorta torcica y la vena
Figura 45. Anatoma del sistema venoso cigos. Cruza a la izquierda por detrs del esfago hasta el mediastino
superior para drenar en la unin entre las venas yugular interna y sub-
La sangre de la totalidad de los miembros inferiores es recogida por la clavia del lado izquierdo.
vena ilaca externa a travs de un sistema superficial y otro profundo:
El sistema venoso profundo es doble, con numerosas anastomosis El conducto torcico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del
que las unen y acompaa a las arterias. lado derecho de cabeza y cuello, el miembro superior derecho y la mi-
El sistema venoso superficial est formado por la vena safena mayor tad derecha de la caja torcica (Figura 47). Estas estructuras drenan en
o interna y la safena menor o externa (Figura 46). el conducto linftico derecho que desembocar en la unin entre las
venas yugular interna y subclavia derechas. La cisterna del quilo (de Pe-
Existen numerosas anastomosis entre los territorios de ambas venas. quet) es un saco dilatado situado en la zona inferior del conducto tor-
Existen vasos que conectan el sistema venoso superficial con el profundo cico donde desembocan los troncos linfticos intestinales y lumbares.
que se denominan vasos perforantes. Los vasos linfticos superficiales suelen tener vlvulas. Se encuentran

24
ANATOMA 1
bajo la piel y fascia superficial y drenan en los vasos profundos, entre los 8.4. Corazn, cavidades,
msculos y la fascia acompaando a los vasos principales.
vlvulas y sistema coronario

8.4.1. Generalidades

El corazn es un rgano muscular con forma cnica, que presenta cuatro


cmaras en su interior. Est situado en el mediastino medio, encima del
diafragma, al que est unido por varios ligamentos. Tiene una disposicin
oblicua, de forma que su eje mayor se dirige hacia abajo, hacia delante y
hacia la izquierda, lo que hace que slo un tercio de la masa del corazn
se site a la derecha de la lnea media (Figura 48).

En la especie humana el 99,99% de los individuos tienen una asimetra


toracoabdominal: hacia el lado izquierdo vemos un pulmn bilobulado,
el pex cardaco, estmago y bazo y hacia la derecha un pulmn trilobu-
lado, la vena cava, el apndice y un lbulo heptico mayor, esta disposi-
cin se llama situs solitus.

Ocasionalmente (1/10.000) algunos individuos tienen una imagen late-


ral completa en espejo llamada situs inversus. Entre ambos extremos
de situs solitus y situs inversus est el espectro del situs ambiguus,
caracterizado por isomerismo (parece tener dos lados izquierdos o dos
lados derechos) y mltiples malformaciones en rganos torcicos o ab-
dominales.

RECUERDA

La base del corazn es un cuadriltero orientado posteriormente y forma-


do por la aurcula izquierda, parte de la derecha y la parte proximal de las
Figura 47. Conducto torcico y sistema de la vena cigos grandes venas (pulmonares y cavas).

Figura 48. Anatoma del corazn

25
Manual CTO 1. Edicin

8.4.2. Estructura y cavidades del corazn 8.4.3. Vascularizacin cardaca

La aurcula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas cavas El miocardio recibe sangre arterial a travs de dos arterias coronarias que
y del seno coronario. La porcin anterior de la aurcula derecha es rugosa, salen de la arteria aorta poco despus de su nacimiento (Figura 50):
por la presencia de msculos pectneos y se encuentra la orejuela dere- Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se bi-
cha (superior) y la vlvula tricspide (inferior), que separa la aurcula del furca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entre la aurcula
ventrculo (Figura 49). izquierda y la arteria pulmonar. Irriga la porcin anterior del tabique
interventricular y la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo.
El ventrculo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del a) Descendente anterior (DA). Recorre el surco interventricular an-
corazn. En su porcin superior se halla la vlvula tricspide que est terior, rodeando la punta del corazn.
constituida por tres valvas: septal, anterosuperior e inferior. Su porcin iz- Ramas que emite:
quierda forma un cono de pared interna lisa llamado infundbulo o cono Septales, que penetran en el tabique.
arterioso, del que se origina la arteria pulmonar que se divide inmediata- Diagonales, que se dirigen a la pared ventricular anterior y lateral.
mente tras salir del corazn.
b) Circunfleja (Cx). Recorre el surco auriculoventricular izquierdo.
La aurcula izquierda se sita por detrs de la aurcula derecha, forman- Ramas que emite:
do la mayor parte de la base del corazn. Recibe en su cara posterior las Auriculares: ascienden a la aurcula izquierda.
cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con el ventrculo Marginales obtusas: van a la pared libre del ventrculo iz-
izquierdo a travs de la vlvula mitral. La vlvula mitral es una vlvula quierdo lateral y posterior.
bicspide, es decir, est compuesta por dos segmentos llamados valvas,
una anterior y otra posterior, que se cierran en el momento en el que el Coronaria derecha (CD). Discurre entre la arteria pulmonar y la au-
ventrculo izquierdo se contrae. Las valvas reciben cuerdas tendinosas de rcula derecha, pasa al surco atrioventricular derecho. Irriga la cara
los msculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa inferior del ventrculo izquierdo, el ventrculo derecho y la porcin
del ventrculo izquierdo, constituyendo en su conjunto el aparato valvu- posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared
lar caracterstico de las vlvulas auriculoventriculares. posterior del ventrculo izquierdo (esto ltimo depende de las varie-
dades anatmicas de las coronarias, cuanto ms desarrollada est la
El ventrculo izquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor coronaria derecha, ms masa ventricular izquierda irriga).
de su pared es tres veces mayor que el ventrculo derecho. Tiene forma Sus ramas son:
cnica y en su base se sita la vlvula mitral que presenta dos valvas, una a) Marginales agudas: discurren por la pared del ventrculo derecho.
anterior o septal y otra posterior o lateral. En su pared interna se hallan b) Descendente o interventricular posterior: a lo largo del surco in-
los msculos papilares anterior y posterior y en la cara medial, que corres- terventricular posterior. sta es la arteria que da lugar al concep-
ponde al tabique interventricular. to de dominancia. En un 75% de individuos es rama de la CD (do-
minancia derecha) y en el resto de la Cx (dominancia izquierda).

Figura 49. Anatoma de las cavidades cardiacas Figura 50. Vascularizacin cardaca

26
ANATOMA 1
Irrigacin del sistema de conduccin cardaco:
Nodo sinusal: est irrigado en un 55% de los casos por la CD, y por la 9. Aparato urinario
Cx en un 45%.
Nodo AV: irrigado generalmente por la CD (90%); en el resto por la Cx.
Haz de His: por la DA. 9.1. Anatoma renal (Figura 52)
El drenaje venoso del miocardio se lleva a cabo a travs de las venas
coronarias, que estn distribuidas en dos sistemas (Figura 51):
Seno coronario: recoge la mayor parte del drenaje venoso del lado
izquierdo, a travs de venas que tienen un recorrido parecido al de
las arterias coronarias. Estas venas confluyen en el seno coronario,
que es un gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular
posterior izquierdo y que desemboca en la AD baja, cerca del anillo
tricuspdeo.
Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre del
ventrculo derecho, desembocando directamente en la AD (venas de
Tebesio).

Figura 52. Corte sagital del rin

9.1. Urteres

Tubos musculares por donde la orina pasa del rin a la vejiga urinaria.
La capa muscular de la pared produce movimientos peristlticos para
facilitar el transporte de la orina. Los urteres penetran en la regin del
trgono de la vejiga a travs del msculo detrusor.

9.2. Vejiga urinaria

Lugar donde se almacena la orina vehiculizada por los dos urteres. La


Figura 51. Drenaje venoso del corazn pared vesical est compuesta por tres capas musculares que forman el
msculo detrusor, el cual se contrae durante la miccin. Para evitar que la
orina pase a la uretra, existe un esfnter a nivel de la unin vesculo-uretral.
El reflejo de la miccin est regulado por el centro reflejo a nivel sacro,
8.5. Pericardio activando neuronas parasimpticas que contraen el msculo detrusor de
la vejiga y relajacin del esfnter uretral interno. El esfnter vesical externo
est formado por msculo esqueltico voluntario y es activado a travs
Es un saco de doble pared que envuelve el corazn y las races de los del nervio pudendo.
grandes vasos. Consta de una hoja externa, fibrosa y consistente (peri-
cardio fibroso) y una hoja interna formada por una membrana transpa-
rente (pericardio seroso). El pericardio seroso se compone a su vez de 9.3. Uretra
dos hojas: pericardio visceral y parietal, entre los que queda un espacio
virtual denominado cavidad pericrdica, que normalmente contiene una
pequea cantidad de lquido. Las dos hojas del pericardio seroso estn en La estructura de la uretra es diferente en el hombre y la mujer.
continuidad, ya que son parte de la misma membrana, que recubre el co- Uretra femenina. Es muy corta (3-4 cm). La parte final est rodeada
razn, constituyendo la hoja visceral, y al llegar a los troncos de los gran- por un esfnter de msculo estriado (voluntario).
des vasos, se refleja para unirse al pericardio fibroso, formando la hoja Uretra masculina. Se divide en tres partes anatmicas:
parietal. En las zonas de reflexin del pericardio se forman unos recesos - Prosttica: atraviesa la prstata. A este nivel se le unen los con-
que se denominan senos pericrdicos. ductos eyaculadores, que transportan el semen.

27
Manual CTO 1. Edicin

- Membranosa: se extiende desde la salida de la prstata hasta 10.1.2. Sistema de conductos


llegar al bulbo del cuerpo esponjoso del pene.
- Esponjosa: atraviesa el pene hasta llegar a la parte final del tra-
yecto, donde se ensancha formando la fosa navicular. Es el camino por el cual pasarn los espermatozoides hasta llegar a la
uretra. Tambin actan como reservorio de los espermatozoides. Estos
RECUERDA conductos comprenden los conductillos eferentes, el epiddimo, el con-
ducto deferente y el conducto eyaculador.
La uretra masculina es ms larga que la femenina y se divide en tres partes:
prosttica, esponjosa y membranosa.

10.1.3. Glndulas

10. Aparato genital Vesculas seminales. Se encargan de nutrir y lubrificar a los esper-
matozoides.
Prstata. Colabora en la nutricin y lubrificacin de los espermato-
10.1. rganos genitales zoides.
masculinos internos y externos
10.1.4. Pene
El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes:

Es el rgano de la copulacin, que posee capacidad erctil gracias a la


10.1.1. Testculos presencia de un entramado venoso, los cuerpos cavernosos. Su interior es
recorrido por la uretra, que est rodeada del cuerpo cavernoso del pene.

Son las gnadas masculinas, responsables de la produccin de esperma-


tozoides y de la secrecin de las hormonas sexuales masculinas. Se en- 10.2. rganos genitales
cuentran en el interior de la bolsa escrotal (Figura 53).
femeninos internos y externos
El interior del testculo se encuentra compartimentado en forma de lobu-
lillos donde se encuentran los tbulos seminferos, que albergan las c- El aparato reproductor femenino lo dividimos en tres partes (Figura 54):
lulas germinales productoras de espermatozoides, las espermatogonias.
Estos tbulos convergen en un entramado reticular, la rete testis, desde
donde salen los conductillos eferentes para desembocar a la primera por-
cin del conducto deferente, denominada epiddimo.

Figura 53. Aparato genital masculino Figura 54. Aparato genital femenino

28
ANATOMA 1
10.2.1. Ovarios recto por detrs. Al igual que la trompa, se puede dividir en:
Cuerpo uterino. Es la parte superior del tero, que representa la ma-
yor parte de este rgano.
Se trata de un rgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad abdomi- Istmo. Porcin intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
nal (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio ovrico, por Cuello uterino. Parte inferior del tero. A nivel del cuello uterino se
lo que el ovario es un rgano intraperitoneal no recubierto de peritoneo. produce la insercin de la vagina. Las paredes de la vagina estn se-
paradas del cuello uterino por el frnix o fondos de saco vaginales.
Se encargan de la produccin de vulos a partir de los folculos ovricos Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuerpo
maduros o de De Graaf. del tero.

La vagina es un rgano impar situado en la pelvis, que, como hemos vis-


10.2.2. Aparato genital to anteriormente, a nivel superior se relaciona con el cuello uterino y a
nivel inferior se relaciona con la vulva. Su longitud, aunque variable, suele
estar entre los 8 y los 12 cm.
Formado por las trompas de Falopio, el tero, la vagina y la vulva.
La vulva es el conjunto de rganos genitales externos femeninos, que
La trompa de Falopio es un conducto par, cuyo trayecto va desde el ova- incluye el monte de Venus, los labios mayores y menores, el himen, el
rio hasta el ngulo superior del tero. En la misma se describen distintas cltoris y las glndulas anexas (glndulas uretrales y periuretrales y gln-
porciones: dulas vestibulares o de Bartholino).
Infundibular (o pabelln de la trompa): porcin que termina en las
fimbrias y que pone en contacto la trompa con el ovario. Pone en RECUERDA
contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal.
Ampular (o stmica): segmento que se encuentra entre la porcin in- El tero se encuentra situado entre la vejiga (anterior) y el recto (posterior).
fundibular y la intersticial.
Intersticial o intramural (tambin llamada porcin uterina): esta
porcin atraviesa la musculatura del tero para abrirse a nivel de la 10.2.3. Mamas
cavidad uterina.

El tero es un rgano hueco cuya principal misin es albergar al feto du- Son glndulas sudorparas apocrinas, localizadas sobre los pectorales,
rante la gestacin. Se sita en la pelvis entre la vejiga por delante y el que en la mujer sufren cambios para poder producir leche.

Bibliografa
Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. H. Rouviere, Nomenclatura anatmica ilustrada. H. Feneis. 4. edicin. Ediciones
A. Delmas. 10. edicin. Ediciones Masson. Masson.
Sabiston tratado de ciruga, 17. edicin. Ediciones Elsevier.

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Manual CTO 1. Edicin

Conceptos clave
El sistema de vida de relacin est compuesto por el esqueleto, los msculos y las articulaciones (aparato
locomotor), la inervacin y los sentidos.
En la 1 costilla se encuentra el tubrculo de Lisfranc en el que se inserta el msculo escaleno anterior que
separa la vena subclavia que cruza por delante, de la arteria subclavia y las races del plexo braquial cruzan
por detrs, por el ojal de los escalenos.
Los vasos y nervios costales se sitan pegados al borde inferior de la costilla superior disponindose de
arriba abajo: vena, arteria y nervio (V-A-N como van).
Los msculos se clasican en dos grandes grupos: estriados o voluntarios y lisos o involuntarios.
El msculo ECM (esternocleidomastoideo) divide la musculatura del cuello en dos partes: tringulo anterior
y posterior.
El ligamento inguinal es un cordn broso que se origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la
snsis pbica.
La regin inguinocrural est dividida en dos por el arco o cintilla ileopectnea: la laguna muscular y la laguna
vascular.
Por la laguna muscular discurren el msculo psoas ilaco y los nervios femoral y femorocutneo.
Por la laguna vascular pasa la arteria ilaca externa, la vena ilaca externa y el ganglio de linftico de Cloquet.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el ligamento lacunar de Gimbernat y la vena
femoral.
En la pared posterior del abdomen existen dos puntos dbiles: el tringulo de Petit y el cuadriltero de
Grynfelt.
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
La pata de ganso est formada por: msculo sartorio, msculo grcil (o recto interno) y semitendinoso.
En el tringulo de Scarpa se sitan vena, arteria y nervio femorales de medial a lateral.
El globo ocular est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad.
Las vas pticas estn constituidas por el nervio ptico, el quiasma, las radiaciones pticas y las reas visuales
del crtex occipital.
El odo se divide en tres partes: odo externo, medio e interno.
La informacin de la audicin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex cerebral a travs del VIII par
craneal.
La informacin sensorial del gusto es llevada al SNC a travs del nervio facial (que recoge la informacin
sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua), el nervio glosofarngeo (tercio posterior) y el nervio vago
(faringe).
A nivel del encfalo la sustancia gris se encuentra en la capa ms externa, mientras que en la mdula espinal
ocurre al revs.
La anastomosis de las cartidas internas con la basilar forma el polgono de Willis que se encarga de la irri-
gacin del encfalo.
Las vas descendentes o motoras son: fascculo geniculado y va piramidal.
Las vas ascendentes de la sensibilidad son: fascculo espinotalmico lateral y anterior, fascculos espinobul-
bares o de Goll y Burdach y fascculos espinocerebelosos.
Las meninges son tres, de dentro a fuera: piamadre, aracnoides y duramadre.
Los pares craneales son nervios que salen a pares directamente del encfalo, son 12 y pueden transportar
informacin motora, sensitiva o ambas a la vez, tambin pueden llevar informacin vegetativa.
Las glndulas mayores son: partidas, submaxilares o submandibulares y sublinguales.
La faringe se divide en tres regiones: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.
En el estmago se diferencian las siguientes partes: cardias (unin con esfago), fundus, cuerpo, antro y
ploro (unin con duodeno.
El intestino delgado est vascularizado por ramas de la arteria mesentrica superior, excepto la porcin
proximal del duodeno (ramas del tronco celaco).
La arcada de Riolano es la anastomosis ms importante de la vascularizacin intestinal, entre los sistemas de
la arteria mesentrica superior e inferior, permitiendo las hemicolectomas.
Contenido del hilio heptico: la vena porta, la arteria heptica propia, los conductos hepticos, los vasos
linfticos y el plexo nervioso heptico.
El sistema porta recoge el drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos, formado por convergencia de
las venas mesentrica superior, esplnica y mesentrica inferior.

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ANATOMA 1

Anastomosis venosas porto-sistmicas: gstrica izquierda-cigos (en esfago), mesentrica inferior-ilaca


(plexo hemorroidal), venas paraumbilicales del ligamento falciforme-venas subcutneas de la regin pe-
riumbilical.
El aparato respiratorio superior est formado por fosas nasales, faringe y laringe hasta cartlago cricoides.
El aparato respiratorio inferior se divide en: zona de conduccin o espacio muerto anatmico (trquea,
bronquios, bronquiolos), zona de transicin (bronquiolos respiratorios) y zona respiratoria (conductos y
sacos alveolares, alvolos).
El vrtice o pice pulmonar asciende por encima de la 1 costilla, relacionndose con la arteria subclavia,
las races del plexo braquial y los ganglios simpticos paravertebrales.
Las arterias bronquiales irrigan la trquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios.
Las arterias pulmonares acompaan a los bronquios y se ramican de modo similar hasta los bronquiolos
terminales irrigando los alveolos.
La cartida interna se introduce en el crneo por el agujero carotideo. Sus ramas ms importantes son la
artera oftlmica, la cerebral anterior y la cerebral media.
La cartida externa es extracraneal, dando ramas para cuello y cara (excepto la arteria menngea media):
la arteria facial, la temporal supercial y la arteria maxilar.
Existen tres grupos de sistemas venosos: pulmonar, sistmico y portal.
El conducto torcico drena la linfa de todo el cuerpo, excepto la del lado derecho de cabeza y cuello, el
miembro superior derecho y la mitad derecha de la caja torcica.
La aurcula izquierda forma la mayor parte de la base del corazn, recibe sangre de las venas pulmonares.
Las vlvulas semilunares se encuentran en la salida de las grandes arterias: pulmonar y artica. Las vlvu-
las auriculoventriculares son la mitral (bivalva, izquierda) y tricspide (trivalva, derecha).
El miocardio recibe sangre arterial a travs de dos arterias coronarias: coronaria izquierda con sus ramas
(descendente anterior y circuneja) y coronaria derecha con sus ramas (marginales agudas y descen-
dente o interventricular posterior).
Existen dos sistemas venosos miocrdicos:
- Las venas coronarias recogen la sangre del lado izquierdo, conuyen en el seno coronario, que es un
gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular posterior izquierdo y que desemboca en
la AD baja.
- Oricios independientes del seno coronario: recogen sangre del ventrculo derecho, desembocando
directamente en la AD (venas de Tebesio).
Los riones son rganos retroperitoneales.
Los riones se dividen en corteza y mdula renal.
Los urteres conectan el rin con la vejiga.
La uretra femenina es corta y la masculina se divide en prosttica, membranosa y esponjosa.
La nefrona, unidad funcional del rin, tiene una parte localizada en la cortical y otra en la medular.
El aparato reproductor masculino se divide en: testculos, sistema de conductos, glndulas y pene.
El aparato reproductor femenino consta de ovarios, trompa, tero, vagina y vulva.

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