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1. edicin
Anatoma
Ecuador
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sin de ningn otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por
registro y otros medios, sin el permiso previo de los titulares del copyright.
ANATOMA
1. Constitucin del sisde vida de relacin ........................................................................................................ 1
2. Articulaciones .......................................................................................................................................................................................... 4
3. Sismuscular .................................................................................................................................................................................................. 4
4. rganos de los sentidos ......................................................................................................................................................... 10
5. Sisnervioso ................................................................................................................................................................................................... 13
6. Aparato digestivo .............................................................................................................................................................................. 16
7. Aparato respiratorio ...................................................................................................................................................................... 21
8. Aparato circulatorio ....................................................................................................................................................................... 23
9. Aparato urinario .................................................................................................................................................................................. 27
10. Aparato genital ..................................................................................................................................................................................... 28
Conceptos clave .................................................................................................................................................................................. 30
ERRNVPHGLFRVRUJ
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ANATOMA
Los aparatos de relacin son el aparato locomotor, la inervacin y el aparto sensorial. El aparato de la
locomocin comprende el esqueleto, las articulaciones y los msculos.
El crneo consta de ocho huesos: occipital, dos parietales, dos temporales, frontal, esfenoides y etmoides.
La cara est compuesta por 14 huesos (Figura 1), todos inmviles, excepto la mandbula. Son: dos nasales,
dos palatinos, dos lagrimales, dos cigomticos o malares, el vmer, dos cornetes inferiores, dos maxilares
superiores y uno inferior o mandbula.
El esqueleto de la caja torcica est constituido por las vrtebras torcicas, por las costillas (y los cartlagos
costales) y en la parte anterior por el esternn.
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Manual CTO 1. Edicin
RECUERDA
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ANATOMA 1
del msculo frnico (Figura 5). En heridas incisas con arma blanca es 1.4. Esqueleto de la pelvis
frecuente que se puedan ver lesionados a este nivel.
La pelvis es una estructura formada por el hueso ilaco, sacro y cccix con
forma de embudo y mucha importancia en los dimetros internos para el
paso de la cabeza fetal. El hueso ilaco forma la cintura plvica, articuln-
dose con el sacro y con el otro ilaco a travs de la snfisis pubiana, presen-
ta el acetbulo para la articulacin coxofemoral y el agujero obturador.
Est formado por el ilion, isquion y pubis (Figura 7).
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Se llaman articulaciones al tejido o conjunto de estructuras que sirven de 3.1 Clasicacin y caractersticas
unin a dos huesos adyacentes.
de los msculos
2.1. Tipos de articulaciones Los msculos son estructuras con la propiedad de contraerse. Se distin-
guen dos grandes grupos: msculos rojos, estriados o voluntarios y
msculos blancos, lisos o involuntarios.
Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por el ele- Los msculos estriados los podemos clasificar de la siguiente manera:
mento histolgico que permite la unin entre los dos huesos que forman Msculos largos. Son alargados. Su longitud predomina mucho so-
esta estructura: bre su anchura y su espesor. Se hallan principalmente en las extremi-
Fibrosas: inmviles o sinartrosis, como las suturas (craneales), las dades y originan movimientos amplios y rpidos.
sindesmosis (unin tibioperonea), o las gonfosis (unin de dientes Msculos anchos. Son muy aplanados, en forma de capa y con un
con mandbula y maxilar). grosor muy escaso. Se hallan predominantemente en la pared del
Cartilaginosas: poca movilidad o anfiartrosis, como las sincon- abdomen y del trax. Su misin es proporcionar un revestimiento
drosis (cartlago hialino): placa epifisaria en los huesos de creci- amplio y potente a las dos grandes cavidades del cuerpo: la torcica
miento, o las snfisis (fibrocartlago): snfisis pbica y discos inter- y la abdominal.
vertebrales. Msculos cortos. Son pequeos msculos de formas diversas. Abun-
Sinoviales: diartrodiales con gran movilidad, como son todas dan mucho alrededor de la columna vertebral. Sus movimientos son
las articulaciones perifricas y las interapofisarias vertebrales y sa- pequeos pero de una gran potencia.
croilacas.
En la siguiente figura se muestran los elementos fundamentales de las 3.2. Musculatura de la regin del cuello
articulaciones diartrodiales o sinoviales (Figura 9):
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ANATOMA 1
El msculo recto del abdomen es el principal msculo de la cara anterior
del abdomen. La mayor parte del msculo est envuelto por un estuche
formado por las aponeurosis de los tres msculos planos de los flancos,
que se denomina vaina de los rectos. Las fibras de las aponeurosis que lo
forman se entremezclan con las del otro lado formando en la lnea media la
lnea alba, que separan las dos porciones del msculo recto del abdomen.
La pared anterior del abdomen est formada por cuatro pares de ms-
culos que se extienden desde la caja torcica a la pelvis. Tres de ellos son
msculos planos (de superficial a profundo: oblicuo externo o mayor, obli-
cuo interno o menor y transverso del abdomen) que forman los flancos
del abdomen, y el cuarto (recto del abdomen) tiene una disposicin verti-
cal y se encuentra en la cara anterior (Figura 11). Los msculos transverso y
oblicuo interno tienen una insercin comn mediante el tendn conjunto.
RECUERDA
Por debajo del arco de Douglas o lnea arcuata existe una zona dbil
de la pared por donde pueden aparecer hernias.
Estos msculos tienen como funcin principal proteger las vsceras ab- Est dividida en dos mitades por el ligamento inguinal, de Poupart o de
dominales. Tambin participan secundariamente en los movimientos de Falopio (tambin llamado arco crural), que es un cordn fibroso que se
flexin y rotacin del tronco y son auxiliares en los movimientos de la origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la snfisis pbica.
respiracin, digestin, miccin y el parto. Delimita por encima una regin que permite la salida de estructuras que
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viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de regin ingui- posterior (msculos espinales, serrato menor posteroinferior, dorsal an-
noabdominal o conducto inguinal y por debajo un rea por donde salen cho y aponeurosis lumbar).
las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se denomi-
na regin inguinocrural (Figura 13). De esta regin lo ms importante es conocer los puntos dbiles de la pa-
Regin inguinoabdominal o conducto inguinal: est ocupado en red, por donde pueden abrirse paso las hernias lumbares:
el varn por el cordn espermtico y por el ligamento redondo del Tringulo de Petit o trgono lumbar inferior. Formado por el dorsal
tero en la mujer. Contiene el nervio ilioinguinal o abdominogenital ancho, el oblicuo externo o mayor y la cresta ilaca. El fondo de este
menor en ambos sexos. tringulo est formado por el msculo oblicuo interno o menor.
Cuadriltero de Grynfelt o trgono lumbar superior. Limitado por
el oblicuo menor, el serrato posteroinferior, el msculo iliocostal y la
XII costilla. El fondo de este cuadriltero est ocupado por el msculo
transverso del abdomen.
Est formada por tres grupos musculares: anterior (cuadrado de los lo- El manguito de los rotadores est formado por los msculos supra-
mos y psoas), medio (insercin posterior del transverso del abdomen) y espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Se llaman as
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ANATOMA 1
porque las fibras de estos msculos se entremezclan en torno a la cpsula Una regin anatmica interesante es el espacio subacromial, que est
de la articulacin glenohumeral, formando un manguito que conforma comprendido entre la articulacin glenohumeral inferiormente y el arco
el principal elemento de estabilidad de la articulacin del hombro. Todos coracoacromial superiormente. Por aqu pasan los tendones del mangui-
son rotadores, a excepcin del supraespinoso que es separador del brazo. to de los rotadores.
Es el msculo que inicia la abduccin, aunque el principal abductor y el
que la contina es el msculo deltoides, pero slo hasta los 90 grados, Otra regin interesante es la cara inferior de la clavcula, que se en-
donde la contina el supraespinoso. El infraespinoso y redondo menor cuentra excavada en su parte media por una depresin alargada para el
son principalmente rotadores externos, pero tambin participan en la msculo subclavio. Cerca de la extremidad acromial existe un conjunto
aproximacin. El subescapular (nico que se dispone por delante de la de pequeas rugosidades conocido como tuberosidad del ligamento
escpula) es rotador interno y aproximador (Figura 15). coracoclavicular (coracoidea), donde se insertan los ligamentos conoi-
deo y trapezoideo.
La patologa del manguito de los rotadores es la principal causa de hom-
bro doloroso del adulto.
3.4.2. Brazo
RECUERDA
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supra- Los msculos del brazo se dividen en anteriores o flexores de codo y pos-
espinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. teriores o extensores de codo (Tabla 2):
El nico msculo que no es rotador del manguito es el supraespinoso.
El nico rotador interno es el subescapular.
FLEXORES EXTENSORES
Braquial
Trceps braquial
Bceps braquial
Tabla 2. Musculatura brazo
RECUERDA
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Conducto inguinal
3.5.1. Msculos de la cadera
Cordn espermtico
Nervio femoral
Vena safena
interna
MSCULO INERVACIN ACCIN
Msculo tensor
Flexor y rotador de la fscia lata Mscul o
Psoas-iaco Femoral aductor mayor
externo
Extensor y rotador
Nervio piriforme externo con la cadera Msculo cudriceps
Piriforme (recto anterior)
(plexo sacro) en flexin y participa Msculo sartorio
en su separacin
Extensor y rotador
Obturador interno Obturador Figura 16. Tringulo femoral
externo
Extensor y rotador
Gmino superior Obturador
externo Bajo el msculo sartorio se encuentra el conducto de los aductores o de
Nervio del cuadrado Extensor y rotador Hunter, que comunica la cara anterior del muslo con el hueco poplteo, y
Gmino inferior
femoral (plexo sacro) externo est limitado por el vasto interno y los aproximadores mayor y largo. En su in-
Nervio del cuadrado Aproximador y rotador terior discurren el nervio safeno, la arteria femoral y la vena femoral. El nervio
Cuadro femoral
femoral (plexo sacro) externo safeno es sensitivo y es la rama cutnea de mayor tamao del nervio femoral
Extensor y rotador (Figura 17).
Glteo mayor Nervio glteo inferior
externo
Extensor y rotador
Glteo medio Nervio glteo superior
interno
Extensor y rotador
Glteo menor Nervio glteo superior
interno
Separador y flexor.
Tensor de la fascia lata Nervio glteo superior Tensa la cintilla
iliotibial
Tabla 4. Musculatura cadera
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Esta regin anatmica es famosa por ser una de las vas de entrada ms en su porcin anterior (1/6 restante) est constituida por la crnea,
comunes de las astas de los toros durante las corridas, siendo as mismo que es transparente (Figura 19).
un punto crtico ya que por este espacio pasan la arteria femoral comn Capa media o vea (coroides, cuerpo ciliar y iris). Tnica eminen-
(rama de la ilaca externa) y vena femoral, as como el nervio femoral, pu- temente vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuerpo ciliar
dindose producir una grave hemorragia si stos son seccionados. Por posee un msculo, el msculo ciliar, encargado de la acomodacin y
este motivo tambin es conocido como el tringulo de los toreros. unas prolongaciones (procesos ciliares) que segregan el humor acuo-
so. El iris acta como un diafragma que da color al ojo. Tiene un orifi-
La disposicin de estos tres elementos en el tringulo de Scarpa es de cio denominado pupila cuyo dimetro vara en funcin de la accin
medial a lateral: vena, arteria y nervio (VAN). de unos msculos lisos contenidos en el iris.
Capa interna (retina). Tnica nerviosa cuya funcin es transformar
RECUERDA la luz en impulsos nerviosos. En el centro est la mcula, que con-
tiene la zona de mxima visin (fvea). Consta de 10 capas. Entre
En el tringulo de Scarpa se sita de medial a lateral: vena, arteria y nervio. otras, contiene las clulas especializadas para la visin, los fotorre-
ceptores. Existen dos tipos de fotorreceptores, los conos, responsa-
bles de la visin del color, y los bastones, encargados de la visin
En el esquema de la Figura 18 se resume la localizacin de los msculos nocturna.
ms importantes del organismo. Cmaras y cavidad. Se incluyen aqu tres medios transparentes: el
humor acuoso, el vtreo y el cristalino:
- Acuoso: lquido compuesto, en su mayora por agua, que ocupa
4. rganos de los sentidos las cmaras anterior y posterior del ojo.
- Cristalino: lente biconvexa o convergente, carente de vasos,
situada en la cmara posterior. Esta lente puede variar su
4.1. rganos de la visin radio de curvatura, dado que es deformable, por accin del
msculo ciliar, fenmeno llamado acomodacin, que nos per-
mite enfocar objetos (proyectarlos sobre la retina) a distintas
Los ojos son una prolongacin especializada hacia el exterior del sistema distancias.
nervioso central. Su funcin es captar las imgenes del mundo exterior, - Vtreo: ocupa la cavidad vtrea, ntimamente relacionada con la
que sern procesadas en el crtex visual, donde se producir el fenme- retina, y tiene consistencia gelatinosa.
no de la visin. Para facilitar el estudio de la anatoma del sistema visual,
lo dividiremos en tres partes: globo ocular, vas pticas y anejos.
4.1.2. Vas pticas
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ANATOMA 1
cusacin de las fibras procedentes de la retina nasal, mientras que las 4.1.3. Aparato oculomotor
fibras de la retina temporal siguen por el mismo lado a travs de las
cintillas pticas hasta llegar al cuerpo geniculado externo.
Radiaciones pticas: fibras que establecen las conexiones desde el Est formado por seis pequeos msculos estriados: recto superior, recto
cuerpo geniculado hacia el rea visual. Se diferencian en superiores inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo
que viajan por el lbulo parietal, y las inferiores por el lbulo tem- inferior o menor. Estos msculos tienen su origen en el vrtice orbita-
poral. rio y se insertan en la esclertica. Estos msculos son los responsables
reas visuales del crtex occipital (rea 17). del movimiento de los globos oculares en las distintas posiciones de la
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mirada. Casi todos ellos estn inervados por el tercer par craneal, con la
excepcin del recto lateral (inervado por el sexto par craneal) y el oblicuo
mayor (cuarto par) (Figura 21).
En el interior del hueso temporal se encuentran los rganos de la audi- 4.4. rganos del gusto
cin y del equilibrio. El odo se divide en tres partes: odo externo, medio
e interno (Figura 22).
Odo externo: formado por el pabelln auricular y el conducto au- Las cuatro cualidades bsicas del sentido del gusto se reparten de la si-
ditivo externo (porcin externa cartilaginosa y porcin interna sea). guiente forma en la mucosa lingual: los estmulos dulces se recogen so-
ste finaliza en una membrana que lo separa del odo medio, la mem- bre todo en la punta de la lengua, los cidos en el borde lateral, los amar-
brana timpnica. gos en la parte posterior (incluido la V lingual) y los salados en el borde
Odo medio: consta de una caja sea, la caja timpnica, que contiene lateral de la lengua, entre la punta de la misma y la zona para el sabor
tres huesos articulados entre s. El martillo se apoya en el tmpano y cido, solapndose entre ambas (Figura 23).
se articula con el yunque, que a su vez se articula con el estribo (hue-
so ms pequeo del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
encontramos dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se encuentra la trompa de Eustaquio, conducto
que desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilacin del odo
medio. La pared posterior comunica con una cmara area trabecu-
lada, las celdas mastoideas.
Odo interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior.
- En el laberinto anterior encontramos el rgano de la audicin,
el rgano de Corti, instalado en el caracol seo. En el rgano de
Corti encontramos las clulas sensoriales auditivas.
- En el laberinto posterior se aloja el rgano del equilibrio.
- La informacin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex
Figura 23. Distribucin geogrfica de las papilas gustativas
cerebral a travs del VIII par craneal.
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La informacin sensorial del gusto es vehiculizada al SNC a travs de tres cerebro se observan una serie de repliegues, las circunvoluciones
pares craneales: el nervio facial (VII p. c.), que recoge la informacin sen- cerebrales, separadas entre ellas por unos surcos o cisuras. Cada
sorial de los dos tercios anteriores de la lengua, el nervio glosofarngeo hemisferio cerebral est formado por cuatro lbulos: frontal,
(IX p. c.) la informacin del tercio posterior y el X par (n. vago) que se temporal, parietal y occipital. La unin entre los dos hemisferios
encarga de las aferencias de la faringe principalmente. se realiza a nivel del cuerpo calloso, estructura que podemos ob-
servar en profundidad si separamos los hemisferios cerebrales.
RECUERDA Existen tres cisuras importantes: la cisura interhemisfrica, que
separa ambos hemisferios cerebrales; la cisura de Rolando, que
Los pares craneales encargados del gusto son: VII, IX y V. separa el lbulo frontal del parietal; y la cisura de Silvio, que sepa-
ra el lbulo temporal de los lbulos frontal y parietal.
- Diencfalo: porcin situada en el interior del encfalo donde en-
contramos dos reas importantes, tlamo e hipotlamo. A nivel
5. Sistema nervioso del hipotlamo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra la
glndula hipfisis, que est alojada en la silla turca del esfenoi-
des.
5.1. Sistema nervioso central
Encfalo medio: formado por el mesencfalo.
Encfalo inferior:
Macroscpicamente se observan dos tipos de tejidos diferenciados: la - Cerebelo: encargado de la coordinacin del movimiento y el
sustancia gris, que contiene los cuerpos celulares, y la sustancia blanca, equilibrio.
que contiene los axones cubiertos de mielina. - Protuberancia: contiene los ncleos de algunos pares craneales
y funciones de regulacin y control del organismo.
Al hacer cortes del SNC, observamos que a nivel del encfalo la sustancia - Bulbo raqudeo: parte terminal del encfalo que acaba dando ori-
gris se encuentra en la capa ms externa (crtex) y en algunos ncleos gen a la mdula espinal, a nivel del foramen magno occipital. Se
especficos, mientras que en la mdula espinal, la sustancia gris se puede encarga de funciones de regulacin y control del organismo.
observar en el interior del parnquima nervioso, rodeando al epndimo. En - Vascularizacin del encfalo: proviene de la anastomosis de
cortes axiales medulares, la sustancia gris adopta una forma de mariposa. una doble afluencia de sangre, que acaba formando lo que se
denomina polgono arterial de Willis. La sangre proviene, por una
parte, de las arterias cartidas internas y, por otra parte, de la ar-
5.1.1. Encfalo teria basilar, constituida por la unin de las dos arterias vertebra-
les (Figura 25).
RECUERDA
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Al igual que el cerebro, est rodeada por capas de tejido conectivo que
se encargan de nutrirla y protegerla. Pegada a ella en su parte ms inter-
na est la piamadre, lateralmente encontramos a la aracnoides (tambin
llamada junto con la piamadre leptomenige) y en la capa ms externa la
duramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedara interno
a la aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural que-
dara ms externo y el espacio epidural por fuera de la duramadre con
plexos vasculares y tejido adiposo.
Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conectivo que recubren el cerebro
y la mdula espinal (SNC) (Figura 28). Estas capas son las siguientes:
Piamadre: capa ms interna que recubre la superficie del tejido ner-
vioso, estando ntimamente unida a ste.
Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se
encuentra el espacio subaracnoideo, por donde circula el lquido ce-
falorraqudeo (LCR).
Duramadre: es la capa ms externa, ntimamente pegada a la arac-
noides, aunque existe un espacio entre ambas, el espacio subdural, que Figura 27. Vas sensitivas de la mdula espinal
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ANATOMA 1
contiene una pequea cantidad de lquido. En el crneo, la duramadre 5.1.4. Ventrculos cerebrales y lquido cefalorraqudeo
est adherida al periostio interno, mientras que a nivel del canal raqu-
deo no lo est, razn por la que se observa el espacio epidural, que con-
tiene plexos vasculares y tejido adiposo. En la mdula espinal, persiste un espacio central en forma de estrecho
tubo, el canal ependimario. A nivel del encfalo, la cavidad se ensancha,
formando cuatro cavidades, denominadas ventrculos.
RECUERDA
RECUERDA
El LCR se produce a partir de la sangre de los plexos coroideos y sale a los
La duramadre en el crneo est adherida al periostio interno, en el canal ventrculos cerebrales, desde el cuarto ventrculo, y a travs de los agujeros
raqudeo no lo est, existiendo el espacio epidural. de Luschka y Magendie pasa al espacio subaracnoideo.
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5.2. Sistema nervioso perifrico posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular (Figura 30).
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ANATOMA 1
los dientes, y la cavidad bucal o boca propiamente dicha, que va desde Orofaringe: desde el nivel del paladar blando hasta el borde libre de
la cara interna de los dientes hasta la entrada de la faringe. Es el primer la epiglotis, incluye las amgadalas palatinas y sus pilares, la base de la
tramo del tracto digestivo, es la cavidad donde se tritura el alimento (me- lengua, la cara anterior del paladar blando y las valculas.
diante los dientes) y se inicia la digestin gracias al efecto de la saliva Hipofaringe: llega hasta el lmite inferior del cricoides y est formada
secretada por las glndulas salivares mayores y menores (Figura 31): por los dos senos piriformes, la pared posterior y la regin retrocricoidea.
Mayores:
- Partidas: situadas por delante, y un poco debajo, del pabelln La vascularizacin arterial depende fundamentalmente de la arteria fa-
auricular. La saliva llega a la boca a travs del conducto de Ste- rngea ascendente, que es rama de la cartida externa.
non, a nivel del segundo molar superior (en el vestbulo de la
boca).
- Submandibulares o submaxilares: localizadas por debajo del
canto inferior de la mandbula. Drenan la saliva a travs del con-
ducto de Wharton, a nivel del frenillo lingual.
- Sublinguales: situadas en el suelo de la boca.
RECUERDA
El conducto de Stenon (gl. partida) desemboca en el vestbulo de la boca El esfago acta como un conducto de unos 25 cm para el transporte de
mientras que el de Warthon lo hace a ambos lados del frenillo lingual. los alimentos desde la cavidad bucal hasta el estmago.
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Esfago
Fundus
Cardias
Cuerpo
Curvatura menor
Curvatura mayor
Ploro
Antro
6.3. Estmago y duodeno La mayor parte del aporte sanguneo del estmago proviene de la ar-
teria celaca. Hay cuatro grandes arterias: las arterias gstricas izquier-
da o coronaria estomquica, rama directa del tronco celaco, y derecha
6.3.1. Divisiones (rama de la arteria heptica o de la gastroduodenal) que circulan por la
curvatura menor, y las arterias gastroepiploicas izquierda (nace de la ar-
teria esplnica) y derecha (rama de la gastroduodenal) que circulan por
El duodeno est formado por cuatro porciones que se encuentran ro- la curvatura mayor. La arteria ms importante del estmago es la gstrica
deando al pncreas (Figura 34). El lmite con el yeyuno lo marca un plie- izquierda. La comunicacin anastomtica entre estos grandes vasos ex-
gue peritoneal conocido como ligamento de Treitz (Figura 35). plica por qu el estmago sobrevive a la ligadura de tres de las cuatro
arterias siempre que no se alteren las arcadas que recorren la curvatu-
ra mayor y menor. Adems, la parte proximal del estmago recibe una
6.3.2. Relaciones cantidad importante de sangre de las arterias frnicas inferiores y de las
arterias gstricas cortas del bazo. La parte ms proximal del duodeno se
nutre del tronco celaco mientras que la ms distal lo hace de la arteria
El estmago delimita superiormente con el diafragma y lateralmente con mesentrica superior (Figura 36).
el bazo. Casi todo el estmago reside en el hipocondrio izquierdo. El seg-
mento lateral izquierdo del hgado suele cubrir una extensa zona anterior RECUERDA
del estmago. El diafragma, el trax y la pared abdominal constituyen los
lmites del resto del estmago. Se une por la cara inferior al colon trans- Vascularizacin de curvadura menor gstrica: arterias gstrica derecha (rama
de la heptica o gastroduodenal) y gstrica izquierda o coronaria estomqui-
verso, el bazo, el lbulo caudado del hgado, los pilares diafragmticos y ca, arteria ms importante del estmago y rama directa del tronco celaco.
nervios y vasos retroperitoneales.
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ANATOMA 1
RECUERDA ca derecha y msculos cuadrado de los lomos derecho y transverso
del abdomen derecho. Tanto el ciego como el colon ascendente se
Vascularizacin curvadura mayor gstrica: arterias gastroepiploica derecha
(rama de la gastroduodenal) e izquierda (rama de la esplnica). encuentran irrigados por la arteria mesentrica superior.
Colon transverso: se relaciona superiormente con el hgado, ves-
cula biliar, estmago y bazo, anteriormente con el omento mayor y
posteriormente con la porcin descendente de duodeno, cabeza de
pncreas, intestino delgado y rin izquierdo. Los dos tercios proxi-
males del colon transverso se encuentran irrigados por la arteria me-
sentrica superior mientras que el tercio distal depende de la mesen-
trica inferior.
Colon descendente y sigma: ambos estn vascularizados por la ar-
teria mesentrica inferior.
Recto: las principales relaciones del recto son las anteriores: en el varn
con la vejiga, vesculas seminales, conductos deferentes y prstata y en la
mujer con la porcin inferior de la vagina. El tercio superior del recto reci-
be la vascularizacin de la arteria mesentrica inferior, los dos tercios res-
tantes del recto son irrigados por la arteria ilaca interna o hipogstrica.
El tercio medio se irriga directamente a travs de la arteria hemorroidal
media y el tercio distal por la arteria hemorroidal inferior, que es rama de
la arteria pudenda, que a su vez lo es de la hipogstrica.
RECUERDA
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El tronco celaco se anastomosa con la mesentrica superior a travs de Vascularizacin heptica: la arteria heptica comn a su vez da lugar
las arterias pancreaticoduodenales superior e inferior. Los sistemas de la a dos ramas fundamentales: arteria gastroduodenal (dividida a su vez
mesentrica superior e inferior se anastomosan entre s a travs de ramas en gastroepiploica derecha y pancreticoduodenal superior) y heptica
superiores de la clica derecha e izquierda, formando as la arcada arterial propia (su continuacin natural). Esta ltima es anterior a la vena porta y
de Riolano, que es la anastomosis de mayor calibre del tracto digestivo y se encuentra a la izquierda de la va biliar. Se encarga de perfundir el pa-
especialmente importante en los casos de isquemia intestinal o hemico- rnquima heptico mediante dos ramas que no se anastomosan entre s.
lectomas. La mesentrica inferior se anastomosa a travs de la hemorroi-
dal superior con el sistema de la arteria hipogstrica (ilaca interna).
6.7.2. Pncreas
6.7.1. Hgado El drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos se lleva a cabo a travs
del sistema venoso porta (Figura 39). Este sistema carece de vlvulas en
sus vasos principales en el adulto y conduce al hgado un 60% de la sangre
El hgado es el rgano intrabdominal de mayor tamao. Se relaciona con que esta vscera ingresa. Se forma a partir de la convergencia de las venas
el reborde costal, el diafragma (a travs de l con la pleura y el pulmn mesentrica superior, esplnica y mesentrica inferior.
derechos), las vrtebras torcicas diez y once, el esfago abdominal, la
vena cava inferior, la suprarrenal derecha y el omento menor (Figura 38).
20
ANATOMA 1
la cola del pncreas con la vena esplnica, con la que forma el tronco 7.1.1. Tracto respiratorio superior
esplenomesalaco.
Vena mesentrica superior. Recibe sangre procedente del intestino
delgado, ciego, colon ascendente y mitad derecha del colon transver- Comprende: fosas nasales, faringe y laringe. La cavidad nasal se extiende
so y se sita a la derecha de la arteria mesentrica superior a la que desde la base de la fosa craneal anterior hasta el techo de la boca (Figura
acompaa formando parte de la pinza aortomesentrica hasta con- 41). Queda dividida en dos mitades por el septo nasal, que est formado
fluir con el tronco esplenomesalaco (a nivel del lmite entre cabeza y por la placa perpendicular del etmoides, el vmer y el cartlago septal. En
cuello del pncreas) para formar la vena porta. la pared lateral de la cavidad nasal se reconocen los tres cornetes, debajo
Anastomosis portosistmicas. El sistema porta tiene numero- de los cuales se encuentran los meatos superior (al cual drenan los senos
sas anastomosis con el sistema de retorno venoso sistmico. Estas etmoidales posteriores), medio (al cual drenan los senos etmoidales ante-
anastomosis son importantes en casos de aumento del flujo porta, riores), frontal y maxilar. En el meato medio se encuentran igualmente la
como en la hipertensin portal en el seno de la cirrosis heptica (Fi- bulla etmoidal, el hiato semilunar y el proceso unciforme, e inferior (en el
gura 40). Las ms importantes son: que desemboca el conducto lacrimonasal). El seno esfenoidal drena en el
- Las ramas esofgicas de la vena gstrica izquierda se anasto- receso esfenoetmoidal, localizado en la porcin ms superior de la pared
mosan con las venas esofgicas que drenan en la vena cigos. posterior de la cavidad nasal.
Pueden dar origen a varices esofgicas.
- La vena rectal superior se anastomosa con las venas rectales me-
dia e inferior, que drenan en la vena ilaca.
- Las venas paraumbilicales del ligamento falciforme (que habi-
tualmente suele estar obliterado en el adulto) establecen comu-
nicacin con las venas subcutneas de la regin periumbilical en
la pared anterior del abdomen.
Venas esofgicas
Vena mesentrica superior
Vasos breves
Vena esplnica
Vena hemorroidal
Cartlago
superior
tiroides Glotis
Vena hemorroidal
Recanalizacin media e inferior
vena umbilical
Cartlago
(caput medusae)
Plexo hemorroidal cricoides
Subglotis
Figura 40. Comunicaciones portosistmicas en la hipertensin portal
21
Manual CTO 1. Edicin
7.2.1. Anatoma
Generacin
o salen del pulmn los bronquios principales, los vasos pulmonares, los
20-22
vasos bronquiales, los vasos linfticos y fibras nerviosas.
Acino
Ductos 23
Lobulillo primario
Zona respiratoria
alveolares
RECUERDA
22
ANATOMA 1
modo similar hasta los bronquiolos terminales, y a partir de aqu las arte-
rias se distribuyen para irrigar el lecho capilar alveolar.
8. Aparato circulatorio
RECUERDA Las arterias ilacas internas o hipogstricas dan lugar, entre otras, a la
arteria pudenda interna, las arterias glteas (inferior y superior), arteria
La arteria cartida comn izquierda es rama de la aorta, la derecha del vaginal, arteria urinaria, arteria obturatriz, arterias profunda y dorsal del
tronco braquioceflico.
pene, etc.
As, estas arterias son responsables de la vascularizacin de cabeza y cue- Las arterias ilacas externas van a continuarse con la arteria femoral para
llo. Las arterias cartidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna dar la vascularizacin a los miembros inferiores. La arteria penetra en el
y externa a nivel del tringulo carotideo del cuello. La cartida interna tringulo femoral (o de Scarpa) bajo el ligamento inguinal, entre la cintilla
no da ramas para el cuello, introducindose en el crneo por el agujero iliopectnea y la vena femoral, que a este nivel es medial a la arteria.
carotdeo. Sus ramas ms importantes son la artera oftlmica, la cerebral
anterior y la cerebral media. La cartida externa da ramas para cuello y La arteria femoral profunda sale del tringulo femoral y desciende por
cara, siendo extracraneal (con la excepcin de la arteria menngea media, detrs del msculo aproximador mayor emitiendo las arterias perforan-
que se introduce en el crneo por el agujero redondo menor). Entre las tes y circunflejas femorales. La arteria femoral superficial discurre por el
ramas de la cartida externa tenemos la arteria facial, la temporal super- tringulo femoral y se introduce en el conducto de los aductores o de
ficial y la arteria maxilar. Hunter sin dar ramas para el muslo. A su salida se contina con la arteria
popltea que se divide en arteria tibial anterior (de la cual se contina la
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vasculari- arteria pedia), tibial posterior y peronea que son responsables de la irri-
zacin de cuello y cara: arteria vertebral (penetra en el crneo por el gacin de la pierna y el pie.
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lu-
gar a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el RECUERDA
tronco costocervical. La arteria subclavia tambin da origen a la arteria
mamaria interna y a la arteria dorsal de la escpula. La subclavia se con- Las arterias ilacas internas irrigan la regin anogenital, mientras que las
externas irrigan los miembros inferiores a travs de las femorales.
tina por la arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria
que se contina con la arteria humeral, que se dividir en arteria radial
y cubital.
La aorta descendente, en su porcin torcica, da lugar a las arterias bron- 8.2. Sistema venoso
quiales, las esofgicas, las pericrdicas, las mediastnicas y las diafrag-
mticas. En su porcin abdominal, la aorta da como ramas principales
el tronco celaco, la mesentrica superior e inferior y las arterias renales y Podemos distinguir tres grandes grupos: pulmonar (ver vasos pulmona-
suprarrenales medias. res), sistmico y portal (ver drenaje venoso de las vsceras abdominales).
Dentro de las venas sistmicas podemos distinguir a su vez:
La aorta abdominal se divide en las arterias ilacas primitivas, derecha Las venas que desembocan y drenan en el corazn (seno corona-
e izquierda, a la altura de la cuarta vrtebra lumbar. Las arterias ilacas rio, venas cardacas anteriores y venas cardacas mnimas o de Tebe-
primitivas se dividen a su vez en ilacas internas y externas. sio (Figura 45).
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Manual CTO 1. Edicin
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ANATOMA 1
bajo la piel y fascia superficial y drenan en los vasos profundos, entre los 8.4. Corazn, cavidades,
msculos y la fascia acompaando a los vasos principales.
vlvulas y sistema coronario
8.4.1. Generalidades
RECUERDA
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Manual CTO 1. Edicin
La aurcula derecha recoge la sangre procedente de las dos venas cavas El miocardio recibe sangre arterial a travs de dos arterias coronarias que
y del seno coronario. La porcin anterior de la aurcula derecha es rugosa, salen de la arteria aorta poco despus de su nacimiento (Figura 50):
por la presencia de msculos pectneos y se encuentra la orejuela dere- Coronaria izquierda (CI). Nace del seno de Valsalva izquierdo y se bi-
cha (superior) y la vlvula tricspide (inferior), que separa la aurcula del furca en dos ramas tras un recorrido corto (0,5-2 cm) entre la aurcula
ventrculo (Figura 49). izquierda y la arteria pulmonar. Irriga la porcin anterior del tabique
interventricular y la cara anterior y lateral del ventrculo izquierdo.
El ventrculo derecho constituye la mayor parte de la cara anterior del a) Descendente anterior (DA). Recorre el surco interventricular an-
corazn. En su porcin superior se halla la vlvula tricspide que est terior, rodeando la punta del corazn.
constituida por tres valvas: septal, anterosuperior e inferior. Su porcin iz- Ramas que emite:
quierda forma un cono de pared interna lisa llamado infundbulo o cono Septales, que penetran en el tabique.
arterioso, del que se origina la arteria pulmonar que se divide inmediata- Diagonales, que se dirigen a la pared ventricular anterior y lateral.
mente tras salir del corazn.
b) Circunfleja (Cx). Recorre el surco auriculoventricular izquierdo.
La aurcula izquierda se sita por detrs de la aurcula derecha, forman- Ramas que emite:
do la mayor parte de la base del corazn. Recibe en su cara posterior las Auriculares: ascienden a la aurcula izquierda.
cuatro venas pulmonares y por delante se relaciona con el ventrculo Marginales obtusas: van a la pared libre del ventrculo iz-
izquierdo a travs de la vlvula mitral. La vlvula mitral es una vlvula quierdo lateral y posterior.
bicspide, es decir, est compuesta por dos segmentos llamados valvas,
una anterior y otra posterior, que se cierran en el momento en el que el Coronaria derecha (CD). Discurre entre la arteria pulmonar y la au-
ventrculo izquierdo se contrae. Las valvas reciben cuerdas tendinosas de rcula derecha, pasa al surco atrioventricular derecho. Irriga la cara
los msculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa inferior del ventrculo izquierdo, el ventrculo derecho y la porcin
del ventrculo izquierdo, constituyendo en su conjunto el aparato valvu- posterior del tabique interventricular y la parte vecina de la pared
lar caracterstico de las vlvulas auriculoventriculares. posterior del ventrculo izquierdo (esto ltimo depende de las varie-
dades anatmicas de las coronarias, cuanto ms desarrollada est la
El ventrculo izquierdo tiene un corte transversal circular y el espesor coronaria derecha, ms masa ventricular izquierda irriga).
de su pared es tres veces mayor que el ventrculo derecho. Tiene forma Sus ramas son:
cnica y en su base se sita la vlvula mitral que presenta dos valvas, una a) Marginales agudas: discurren por la pared del ventrculo derecho.
anterior o septal y otra posterior o lateral. En su pared interna se hallan b) Descendente o interventricular posterior: a lo largo del surco in-
los msculos papilares anterior y posterior y en la cara medial, que corres- terventricular posterior. sta es la arteria que da lugar al concep-
ponde al tabique interventricular. to de dominancia. En un 75% de individuos es rama de la CD (do-
minancia derecha) y en el resto de la Cx (dominancia izquierda).
Figura 49. Anatoma de las cavidades cardiacas Figura 50. Vascularizacin cardaca
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ANATOMA 1
Irrigacin del sistema de conduccin cardaco:
Nodo sinusal: est irrigado en un 55% de los casos por la CD, y por la 9. Aparato urinario
Cx en un 45%.
Nodo AV: irrigado generalmente por la CD (90%); en el resto por la Cx.
Haz de His: por la DA. 9.1. Anatoma renal (Figura 52)
El drenaje venoso del miocardio se lleva a cabo a travs de las venas
coronarias, que estn distribuidas en dos sistemas (Figura 51):
Seno coronario: recoge la mayor parte del drenaje venoso del lado
izquierdo, a travs de venas que tienen un recorrido parecido al de
las arterias coronarias. Estas venas confluyen en el seno coronario,
que es un gran tronco venoso situado en el surco auriculoventricular
posterior izquierdo y que desemboca en la AD baja, cerca del anillo
tricuspdeo.
Orificios independientes del seno coronario: recogen sangre del
ventrculo derecho, desembocando directamente en la AD (venas de
Tebesio).
9.1. Urteres
Tubos musculares por donde la orina pasa del rin a la vejiga urinaria.
La capa muscular de la pared produce movimientos peristlticos para
facilitar el transporte de la orina. Los urteres penetran en la regin del
trgono de la vejiga a travs del msculo detrusor.
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Manual CTO 1. Edicin
10.1.3. Glndulas
10. Aparato genital Vesculas seminales. Se encargan de nutrir y lubrificar a los esper-
matozoides.
Prstata. Colabora en la nutricin y lubrificacin de los espermato-
10.1. rganos genitales zoides.
masculinos internos y externos
10.1.4. Pene
El aparato reproductor masculino se divide en cuatro partes:
Figura 53. Aparato genital masculino Figura 54. Aparato genital femenino
28
ANATOMA 1
10.2.1. Ovarios recto por detrs. Al igual que la trompa, se puede dividir en:
Cuerpo uterino. Es la parte superior del tero, que representa la ma-
yor parte de este rgano.
Se trata de un rgano par, con forma ovoide, situado en la cavidad abdomi- Istmo. Porcin intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
nal (en la pelvis menor). El peritoneo se detiene a nivel del hilio ovrico, por Cuello uterino. Parte inferior del tero. A nivel del cuello uterino se
lo que el ovario es un rgano intraperitoneal no recubierto de peritoneo. produce la insercin de la vagina. Las paredes de la vagina estn se-
paradas del cuello uterino por el frnix o fondos de saco vaginales.
Se encargan de la produccin de vulos a partir de los folculos ovricos Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuerpo
maduros o de De Graaf. del tero.
El tero es un rgano hueco cuya principal misin es albergar al feto du- Son glndulas sudorparas apocrinas, localizadas sobre los pectorales,
rante la gestacin. Se sita en la pelvis entre la vejiga por delante y el que en la mujer sufren cambios para poder producir leche.
Bibliografa
Anatoma humana descriptiva, topogrfica y funcional. H. Rouviere, Nomenclatura anatmica ilustrada. H. Feneis. 4. edicin. Ediciones
A. Delmas. 10. edicin. Ediciones Masson. Masson.
Sabiston tratado de ciruga, 17. edicin. Ediciones Elsevier.
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Manual CTO 1. Edicin
Conceptos clave
El sistema de vida de relacin est compuesto por el esqueleto, los msculos y las articulaciones (aparato
locomotor), la inervacin y los sentidos.
En la 1 costilla se encuentra el tubrculo de Lisfranc en el que se inserta el msculo escaleno anterior que
separa la vena subclavia que cruza por delante, de la arteria subclavia y las races del plexo braquial cruzan
por detrs, por el ojal de los escalenos.
Los vasos y nervios costales se sitan pegados al borde inferior de la costilla superior disponindose de
arriba abajo: vena, arteria y nervio (V-A-N como van).
Los msculos se clasican en dos grandes grupos: estriados o voluntarios y lisos o involuntarios.
El msculo ECM (esternocleidomastoideo) divide la musculatura del cuello en dos partes: tringulo anterior
y posterior.
El ligamento inguinal es un cordn broso que se origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la
snsis pbica.
La regin inguinocrural est dividida en dos por el arco o cintilla ileopectnea: la laguna muscular y la laguna
vascular.
Por la laguna muscular discurren el msculo psoas ilaco y los nervios femoral y femorocutneo.
Por la laguna vascular pasa la arteria ilaca externa, la vena ilaca externa y el ganglio de linftico de Cloquet.
Por la laguna vascular se abren paso las hernias crurales, entre el ligamento lacunar de Gimbernat y la vena
femoral.
En la pared posterior del abdomen existen dos puntos dbiles: el tringulo de Petit y el cuadriltero de
Grynfelt.
El manguito de los rotadores est formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, redondo menor
y subescapular.
La pata de ganso est formada por: msculo sartorio, msculo grcil (o recto interno) y semitendinoso.
En el tringulo de Scarpa se sitan vena, arteria y nervio femorales de medial a lateral.
El globo ocular est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad.
Las vas pticas estn constituidas por el nervio ptico, el quiasma, las radiaciones pticas y las reas visuales
del crtex occipital.
El odo se divide en tres partes: odo externo, medio e interno.
La informacin de la audicin recibida en las clulas sensoriales llegar al crtex cerebral a travs del VIII par
craneal.
La informacin sensorial del gusto es llevada al SNC a travs del nervio facial (que recoge la informacin
sensorial de los dos tercios anteriores de la lengua), el nervio glosofarngeo (tercio posterior) y el nervio vago
(faringe).
A nivel del encfalo la sustancia gris se encuentra en la capa ms externa, mientras que en la mdula espinal
ocurre al revs.
La anastomosis de las cartidas internas con la basilar forma el polgono de Willis que se encarga de la irri-
gacin del encfalo.
Las vas descendentes o motoras son: fascculo geniculado y va piramidal.
Las vas ascendentes de la sensibilidad son: fascculo espinotalmico lateral y anterior, fascculos espinobul-
bares o de Goll y Burdach y fascculos espinocerebelosos.
Las meninges son tres, de dentro a fuera: piamadre, aracnoides y duramadre.
Los pares craneales son nervios que salen a pares directamente del encfalo, son 12 y pueden transportar
informacin motora, sensitiva o ambas a la vez, tambin pueden llevar informacin vegetativa.
Las glndulas mayores son: partidas, submaxilares o submandibulares y sublinguales.
La faringe se divide en tres regiones: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe.
En el estmago se diferencian las siguientes partes: cardias (unin con esfago), fundus, cuerpo, antro y
ploro (unin con duodeno.
El intestino delgado est vascularizado por ramas de la arteria mesentrica superior, excepto la porcin
proximal del duodeno (ramas del tronco celaco).
La arcada de Riolano es la anastomosis ms importante de la vascularizacin intestinal, entre los sistemas de
la arteria mesentrica superior e inferior, permitiendo las hemicolectomas.
Contenido del hilio heptico: la vena porta, la arteria heptica propia, los conductos hepticos, los vasos
linfticos y el plexo nervioso heptico.
El sistema porta recoge el drenaje venoso del tracto gastrointestinal y anejos, formado por convergencia de
las venas mesentrica superior, esplnica y mesentrica inferior.
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ANATOMA 1
ERRNVPHGLFRVRUJ
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