PRCTICA N2: IMPRESIONES Y OBTENCION DE

MODELOS DE ORTODONCIA

1. OBJETIVOS.-

Realizar la toma de impresiones adecuadas en ortodoncia.

Obtener los modelos adecuados en ortodoncia.

2. MARCO TEORICO.-

Seleccin de las cubetas.-

Uno de los requisitos imprescindibles para obtener

buena impresin es la seleccin adecuada de la
cubeta.
Existen en el mercado 3 tipos de cubetas para
dentados: metlicas rim lock, metlicas perforadas y
de plstico perforadas o rugosas en su parte interna, y
se ofertan en diferentes tamaos. No deben ser
demasiado anchas o angostas para disminuir la
distorsin de los tejidos blandos.

La cubeta que se va a utilizar debe ser la ms pequea que corresponda con el caso,
dejando un espacio uniforme de 3 a 5 mm entre ella y la zona que va a ser ocupada por
el material de impresin, su porcin posterior se extender hasta la tuberosidad en el
maxilar y hasta el trgono retromolar en la mandbula; deber tener una profundidad
adecuada para abarcar la profundidad del surco gingival, as como precisa de retenciones
mecnicas para que el material de impresin no se despegue de la cubeta en el momento
de su retirada de la boca. Las partes flotantes deben ser recortadas.

Individualizacin de la cubeta.-
La individualizacin se realiza con cera, la cual se reblandece y una vez que est en
estado plstico se coloca en la cubeta en la extensin de su borde.
Despus se lleva la cubeta a la boca con la cera caliente, se procede a tomar la
impresin de la zona del fondo del surco y el lmite posterior del paladar, aliviando los
frenillos. En los casos de paladar profundo, se aconseja la colocacin de cera en esta
zona de la cubeta con retenciones adicionales. Seguido de esta maniobra, la enfriamos

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con agua. Por la superficie externa de la cera se
hacen ranuras, que servirn para retener el material.
Este procedimiento evita que los bordes de la cubeta
lastimen los tejidos blandos.

Toma de impresin.-

Debemos asegurarnos que los dientes estn libres de

detritos y sin exceso de saliva, por lo que algunos
autores aconsejan profilaxis previa, as como la
remocin de saliva con chorro de agua o con
algodn.

El paciente debe estar sentado en posicin erecta, con la cabeza inclinada levemente
hacia delante, si la impresin es superior, para evitar que el exceso de material se
desplace a la garganta.

Una vez preparado el alginato, se carga en la cubeta la cantidad suficiente, no

exagerada. La cantidad de alginato cargado en la cubeta se alisa con el dedo
humedecido.

Impresin superior. La mayor porcin de material se

colocar en la regin anterior de la cubeta. La cubeta
deber centrarse y se observar que la lnea media
coincida con el centro de esta. Se presionar en sentido
posteroanterior hasta que la cubeta quede paralela al
plano horizontal. La musculatura debe estar relajada, el
paciente debe cerrar ligeramente la boca.

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Impresin inferior. Se debe evitar la impresin de la
lengua, por lo que se pide al paciente que coloque la
lengua en el paladar duro. Se centrar la cubeta
haciendo coincidir su parte media con el plano medio
sagital.

Una vez que la cubeta se encuentra en posicin, mantenida con los dedos a la altura de
los premolares y sin ejercer mucha presin, se le pide al paciente que saque la lengua y
se separan los labios y las mejillas para realizar el recorte muscular.

Se debe mantener la cubeta inmvil en posicin durante la gelacin, pues su movimiento

determina desgarros de material y una impresin inexacta.

Una vez producida la gelacin se debe mantener en la

boca durante 3 min. o ms, para que el alginato
adquiera adecuada resistencia y elasticidad, despus
del fraguado inicial, el que duplica su resistencia a los 4
min, si lo retiramos antes se corre el riesgo de fracturar o
distorsionar la impresin.

La impresin se retira de la boca con un movimiento seco, luego de introducir un dedo en

el fondo de surco, para permitir la entrada de aire y evitar el fenmeno de retencin por
vaco. La fuerza para retirarla se debe realizar vertical al plano oclusal . Si se intenta
retirarla haciendo rotacin o elevacin primero de un lado que del otro, se produce una
rotura o deformacin permanente.

Se hace un resumen con los pasos para la toma de impresin:

Seleccin e individualizacin de las cubetas. 3

Posicin del paciente y el operador.

Desinfeccin de la impresin.-

Es necesario el enjuague de la impresin antes y despus de la desinfeccin, para evitar

efectos adversos en el modelo de estudio.

El enjuague de la impresin una vez tomada, reduce el nmero de microorganismos en

su superficie al retirar la placa y las secreciones.

La desinfeccin por inmersin no distorsiona ni daa la impresin si se selecciona el

desinfectante adecuado y no se excede el tiempo de inmersin recomendado por el
fabricante.

Se recomiendan los productos que requieren un tiempo no mayor de 30 min.

Una forma de desinfeccin es el empleo de la solucin de hipoclorito de sodio y agua en

una proporcin de 1:10.

El enjuague despus de la desinfeccin remueve el desinfectante residual que puede

tener un efecto adverso en la superficie del yeso, al vaciar la impresin.

Modelos de yeso.-

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Los modelos de estudio constituyen un elemento de primer orden para el
tratamiento ortodncico, no solo por su valor diagnstico, sino porque nos ofrece
la posibilidad de comparar el caso que se est tratando al inicio y al final del
tratamiento, mediante elementos concretos acerca del avance o no del trabajo, si
se est cumpliendo el plan de tratamiento, o si se impone su modificacin, que
determinan las causas.

Los modelos ofrecen posibilidad de estudio en los 3 planos del espacio, y

permiten el anlisis:

_ Anteroposterior.

_ Vertical.

_ Transversal.

Adems, se hacen imprescindibles los modelos de trabajo en la confeccin, como

su nombre lo indica, de los diferentes aparatos ortodncicos. Los modelos de
yeso se clasifican segn su utilidad en modelos de estudio y modelos de trabajo.

Para la construccin de modelos de yeso se requiere de procederes entre

los que encontramos:

_ Secado de la impresin.

_ Seleccin del yeso.

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 La cubeta de impresin se da vuelta y se coloca el yeso en forma de base; se
debe verificar que la superficie oclusal de la impresin permanezca paralela a la
superficie inferior de la base.

Si la cubeta se traba con el yeso, habrn dificultades para removerla, lo que

implica la reduccin del grosor vertical del modelo de estudio.

3. MATERIAL O INSTRUMENTAL.-

Cubetas de Stock superior e inferior.

Alginato, yeso piedra de ortodoncia.
Taza de goma, esptula de yeso,
Cera rosada
Yeso pars, zocalador.

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4. DESCRIPCION DE LA PRACTICA.-

a. Seleccionar las cubetas de stock

(cribada para dentados) acorde con
las caractersticas del alumno que
har de paciente.

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b. Preparar el alginato y cargar el portaimpresiones y adecuarlas convenientemente

c. Se carga la cubeta inferior usando una esptula

llena de alginatos, se alisa y se agrega material
en exceso en la porcin anterior de la cubeta.

d. Se coloca la cubeta inferior primero en la porcin anterior del arco y luego se rota
hacia su ubicacin posterior con presin
digital. Mantener paralela la impresin con el
plano oclusal. Hacer que el paciente saque la
lengua para empujar el material en exceso y
mantener la cubeta en posicin colocando cada
dedo ndice sobre la parte oclusal de la
cubeta y cada pulgar debajo de la
mandbula.

e. Se carga la cubeta superior usando una esptula

llena de alginato. Usamos la esptula para remover el
exceso de alginato de las zonas molares a la porcin
anterior de la cubeta.

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f. Para la impresin superior colocarse detrs del
paciente y mantener el nivel de la cubeta con el
plano oclusal. La cubeta superior es colocada
primero en la parte anterior del arco, luego rotada,
ubicndola en la zona posterior usando la presin
digital.

g. Ya colocada la cucharilla se tira del labio superior

hacia delante y se da un masaje con suavidad
hacia atrs para que fluya el alginato hacia el surco
vestibular.

h. Luego del endurecimiento del alginato, retirar la cubeta, para lo cual se har ingresar
aire al espacio que existe entre el alginato y los tejidos lo cual se logra traccionando
los carrillos.

i. Enjuague las impresiones al retirarlas de la boca del paciente.

j. La impresin deber aparecer sin irregularidades y

los bordes debern abarcar el fondo vestibular.
La impresin superior debe extenderse al rea palatina. La impresin inferior debe
extenderse en la porcin lingual. Se debe reproducir el rea de los frenillos. Revisar
la presencia de cualquier burbuja de aire.

ELABORACIN DEL MODELO

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 VACIADO EN YESO RECORTE DE MODELO PREPARACION DEL ZOCALO

-Dosificacin (yeso Para eliminar yeso Se usa yeso pars.

piedra) innecesario.
-Espatulado -Dosificacin
-Vibracin manual Se usa el recortador de -Espatulado y vibracin
-Vaciado yeso. manual
-Vaciado en un zocalero.
- Colocacin del modelo
sobre este

5. CUESTIONARIO.-

a. Cules son los pasos de la toma de impresiones y obtencin de los modelos

de estudio?

OBTENCION DE LOS MODELOS SUPERIOR E INFERIOR

1. SELECCIN DE LA CUBETA.-
Primero seleccionamos una cubeta. El ideal es contar con una cubeta tipo Rim-
lock que posee un reborde metlico en la periferia que asegura el material de
impresin en posicin, incluso en momentos de gran demanda como cuando se
retira la impresin de la boca.

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2. PREPARACIN DEL MATERIAL DE IMPRESIN.-
El alginato es un hidrocoloide irreversible, que debe ser preparado en una exacta
proporcin polvo-lquido, para obtener todas sus propiedades mecnicas. Su
preparacin manual en aproximadamente un minuto y medio espatulando y
arrastrando el polvo y lquido sobre las paredes flexibles de la taza de goma,
conseguir un material con consistencia cremosa, fcil de aglutinar y transportar
como una masa nica hasta la cubeta de impresin.
Antes de colocar la cubeta con alginato en boca conviene secar los dientes con un
chorro de aire seco. Una cantidad pequea de hidrocoloide es colocada con los
dedos del operador sobre las superficies oclusales de las piezas dentarias, con el
objeto de desplazar el aire y evitar burbujas.

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3. CARGA DE LA CUBETA CON EL MATERIAL DE IMPRESIN.-
Para la toma de impresin se carga la cubeta que funciona como un contenedor
de forma y tamao ideal para llevar al material de impresin dentro de la boca.
Debemos procurar no incorporar burbujas o espacios vacos al interior de la masa
de material de impresin; la superficie externa de esta masa debe ser uniforme y
lisa.

4.
INTRODUCCIN DE LA CUBETA EN
LA BOCA.-
Luego la cubeta con el material de impresin es introducida en la boca. Es ms
fcil, sobre todo en casos en que la apertura labial sea pequea, ayudarse con un
espejo de examen para introducir la cubeta, ya que el dedo del operador ocupa
mucho ms espacio que el mango de un espejo para examen.

5.
CENTRADO DE LA CUBETA.-
En general el material de impresin debe conseguir grosores uniformes; la
impresin por tanto, no debe dejar traslucir la cubeta en pequeas reas. Para
que esto sea posible es fundamental que sta una vez que ingres a la boca se
centre correctamente; centraremos las piezas dentarias en la cubeta al ingresar a
la boca y relacionaremos el apndice nasal del paciente con el mango de la
cubeta de modo de hacer coincidir sus lneas medias.

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6.
PROFUNDIZACIN DE LA CUBETA.-
Luego la cubeta se profundiza primero de la zona posterior y retndola se llega a
profundizar en la zona anterior, debe dejar las estructuras a impresionar sumidas
en el alginato, pero no deben tocar los dientes en el metal de la cubeta. Luego se
efecta una traccin suave de los labios y mejillas, lo cual permite impresionar los
frenillos y eliminar las burbujas del material. Algunos clnicos prefieren profundizar
la cubeta desde el sector anterior hacia el posterior y con un espejo de examen
retirar el exceso de material que pudiese incomodar al paciente en la zona del
paladar blando.

7.
MANTENCIN EN BOCA O ESTABILIZACIN DE LA CUBETA.-
La cubeta debe mantenerse en posicin para no provocar cambios posicionales o
de apoyo durante el tiempo que requiere el material para melificar. Los
hidrocoloides irreversibles pueden conseguirse de lento o rpido proceso de
gelificacin, lo que adems se ve afectado por la temperatura del agua con que se
mezcla. Uno de los inconvenientes ms comunes es la sensacin de nauseas;
sta puede controlarse mediante la toma de impresin primero mandibular y luego
maxilar. Otra maniobra til es pedirle al paciente que adopte una posicin sentada
erguida y recargue su cabeza hacia atrs, obligando al paciente a mantener una
flexin de cabeza y cuello. Adems el paciente debe respirar profimdo por la nariz,
lo cual permitir diferenciar conscientemente la va area de la de ingestin.

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8. RETIRO DE LA IMPRESIN DE BOCA.-
Luego la cubeta debe ser retirada, lo cual se facilita si se permite la entrada de
aire entre los bordes de la impresin, para luego efectuar movimientos firmes pero
limitados evitando que el material se desgarre.

9.
CRTICA DE LA IMPRESIN.-
Una vez que se retira la cubeta se analiza la impresin obtenida para verificar que
cumpla con los objetivos requeridos, si existe exceso de material se recorta. El
material de impresin debe lucir suave y liso, sin burbujas y nodulos. Luego de
recortar el exceso se deja la impresin en forma invertida.

10.
CONFECCIN DEL MODELO DE YESO.-
Antes de efectuar la confeccin del modelo en yeso se limpia y seca la impresin,
sta se lava con agua y jabn, lo cual permite eliminar la alucina salival y los
restos de sangre. El yeso se mezcla con esptula por un minuto con treinta
segundos en forma vigorosa, luego se coloca una pequea cantidad de yeso en
un extremo de la impresin y vibrando se hace deslizar el yeso a lo largo de todos
los detalles.

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 11.

CONFECCIN DEL ZCALO.-

Se confecciona un zcalo con un yeso ligeramente ms seco. El zcalo es una
plataforma de yeso que da solidez estructural y altura; debe tener una forma
pentagonal con su punta hacia la zona incisiva. No debe tener forma de herradura,
porque es poco resistente a las fuerzas que se ejercern al momento de retirar el
modelo de la impresin.

12. RECORTE DEL MODELO.-

Finalmente el zcalo se recorta en una mquina recortadora de yeso; se deja a
una altura tal que al estar los modelos unidos por la oclusin midan 63 mm de
base a base. A los zcalos se les hace unas guas en forma de V sobre su base
para mayor retencin en el montaje.

b. Cmo se obtiene el registro de relacin de

oclusin en ortodoncia?

Dentro de la variedad de mtodos existentes consideramos que el registro de la

relacin de oclusin se ejecutar con una mordida en cera tomada en relacin

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 cntrica, se debe recordar que la relacin cntrica es la relacin de la mandbula
asume con la maxila cuando los cndilos estn situados en su eje terminal de cierre,
independientemente del contacto de los dientes.

Las diferentes tcnicas de registro

de la RCF, se pueden agrupar
bsicamente en tres categoras:

A. INDUCIDAS POR MANIPULACIN.- se puede clasificar en:

Con resultante posterior:

Entre las tcnicas se describen: con el pulgar intra y extra bucal, ambas
inducen a una manipulacin manual mas posterior o retrusiva de ambos
cndilos con respecto a su RCF, especialmente en casos de ATMs laxas.

Con resultante anterior:

En la tcnica del chin point o punta del

mentn, con el operador ubicado por
delante del paciente, se toma la
mandbula con una mano colocando el
pulgar sobre el mentn y el dedo ndice
contra el borde inferior. Una vez
localizado ambos cndilos en sus cavidades articulares, se le solicita cerrar la
mandibula por leve activacin de su musculatura elevadora en contra de una
presin suave del pulgar contra el mentn hacia abajo y atrs, lo que asentara
finalmente a ambos cndilos hacia arriba y adelante permitiendo la
determinacin de un arco de cierre en RCF.

En la tcnica bimanual de Dawson el operador ubicado por detrs del paciente

y con los cndilos localizados en sus cavidades articulares, manipula la
mandibula aplicando una fuerza ascendente en su bore inferior y ngulos

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 gonianos, mientras con los pulgares
presionan hacia abajo y atrs. Esta
maniobra asentara a los cndilos
hacia arriba y adelante, permitiendo la
determinacin de un arco de cierre en
RCF.

B. ELECTROINDUCIDAS.-
Manteniendo el tronco y la cabeza
erguidos, se aplica en ambas regiones periauriculares por electroestimulacin
cutnea (TENS) rtmica con el miomonitor de Jankelson. Mediante las
contracciones rtmicas de la musculatura estimulad, se consigue una relajacin
muscular. A partir de ella, el paciente cierra activamente y sin fuerza en el material
de registro interoclusal.
Como critica a esta tcnica, es que la posicin miocntrica en paciente sano, se
encuentra normalmente en una posicin protusiva (contactos prematuros en las
caras palatinas de incisivos superiores) con respecto a la posicin intercuspal.

C. AUTOINDUCIDAS POR DESPROGRAMACION NEUROMUSCULAR.- es posible

hacer referencia a cuatro de ella:

Lminas de Long:
Lminas de acetato que se insatalan en zona anterosuperior

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 Las laminas de long son unas laminas
rectangulares, de pequeo dimetro que se ubican
en el espacio interincisivo y permiten hacer una
desoclusin a nivel posterior, pero tienen una
importante desventaja que es que las laminas al
introducirse y al contactar el paciente el incisivo
mandibular contra el maxilar estn provocando un
plano inclinado que empuja ha cia atrs a la
mandbula y al empujarla hacia atrs esta en
contra de conseguir la posicin mas superior y
anterior que es la posicin msculo esqueletal mas estable que esta
relacionada con la RCF.

Jig incisal o desprogramador anterior:

Es un dispositivo intraoral anterior confeccionado
individualmente en acrlico autopolimerizable que
se adapta a las piezas anterosuperiores. Forma un tope anterior para el
contacto solamente de los angulos mesioincisales de los incisivos
centrales inferiores con desoclusin de las piezas dentarias restantes.

Cntrica de fuerza:
Esta tcnica se basa en la fuerza de la musculatura elevadora del paciente
para asentar los cndilos contra el disco y la eminencia articular, para as
alcanzar una RCF determinada muscularmente. Usando un tope anterior
predeterminado (cera DELAR azul), se instruye al paciente de morder
firmemente contra los registros de cera a nivel de las piezas posteriores con
una cntrica de fuerza.

c. Qu tipos de modelos existen?

MODELO:
Es una copia tridimensional de las estructuras orales obtenidas a partir de una
impresin (registro en negativo tridimensional). Generalmente son de yeso o material
similar.

CLASIFICACION.-
Los modelos de estudio.-

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Son registros constituidos en yeso blanco que
reproducen la oclusin esttica del paciente.
Son elementales para hacer un buen
diagnstico ya que en ellos podemos ver las
arcadas dentarias en todos los planos, adems
podemos observarlos por separado o en
oclusin, podemos ver la forma que tienen
como estn los rganos dentarios, si estn
rotados, inclinados, etc. Podemos verlos por vestibular y por lingual, tambin la
relacin que tienen las lneas medias en fin podemos tener las arcadas dentarias de
nuestro paciente en una mesa de trabajo para observarlas con toda calma sin
molestar al nio tenindolo mucho tiempo en el silln dental.
En los modelos se distinguen dos partes, una anatmica y otra artstica. La parte
anatmica comprende; dientes, rebordes alveolares, fondo de surco vestibular,
paladar y piso de boca. La zona artstica esta constituida por el zcalo. La
presentacin esttica de los modelos tiene especial importancia no solo para estudio,
sino tambin para presentar el caso al paciente.

El Modelo de Trabajo o Maestro.-

Se realiza a partir de una impresin tomada en
boca. La Escayola es el material ms utilizado
para el vaciado de las impresiones.
Con el vaciado de sta obtendremos el Modelo
de Trabajo sobre el cual realizaremos la prtesis.

La fiabilidad del modelo:

Se realiza la prtesis sobre modelos que garanticen la fidelidad de la impresin
tomada en boca. La garanta de unos modelos de trabajo que asegure una rplica
precisa con los muones en boca exige:

Una medida perfecta, sin deformaciones.

El material adecuado para la obtencin del modelo maestro.
La tcnica de Muones Mviles.

Troquel.-
Modelo individual, que reproduce las preparaciones efectuadas en cada pieza
dentaria; no es el modelo completo; este troquel se puede sacar del modelo y
reinsertarlo en el sin que pierda su posicin original. Representa de manera

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 exacta el volumen, dimensin y disposicin espacial de la pieza
dental preparada para una restauracin
protsica.

Materiales usados
Yeso extraduro (velmix): ms usado,
especialmente por el precio.
Reservas epxicas : tiene mejores propiedades que el
velmix pero este es ms caro
Electro-deposito: permite que los troqueles tengan gran dureza.

6. CONCLUSIONES.-

La adaptacin correcta de las cubetas influye en una buena toma de impresin.

Para una adecuada presentacin se procede al recorte de yeso sobrante e
innecesario en el modelo y al zocalado del mismo con yeso pars.
Los modelos de estudio son parte del diagnstico ya que en ellos podemos ver las
arcadas dentarias en todos los planos, adems podemos observarlos por separado o
en oclusin, ver la forma que tienen como estn los rganos dentarios, si estn
rotados, inclinados, etc. Podemos verlos por vestibular y por lingual, tambin la
relacin que tienen las lneas medias.
El registro de relacin de oclusin se da en relacin cntrica.

7. BIBLIOGRAFIA.-

http://tecnicasdentales.com.ar/?p=558
http://www.radiodent.cl/clinica_integrada/impresiones1.pdf
Manual practico de oclusin dentaria, Arturo E. Manss, Amolca, segunda edicin,
2006, Venezuela
Manual clnico de ortodoncia ,Dr. Rigoberto Otao: 2008
http://edwinva.wordpress.com/2010/05/30/estudio-de-modelos-en-ortodoncia/

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