1 Definiie ocluzie centric. Semnele o. c.
Caracteristica celor 5) Mucoasa cav bucale
dou componente fundamentale ale o. c.
Este un contact static sau dinamic dintre arcadele dentare indiferent de raportul
mandibulocranian. Un raport dintre arcadele dntare in plan sagital, transversal shi
vertical, cind mandibula ocupa o pozitie centrica fata de baza craniului si maxila.
Semnele dentar, articular, muscular, faringoglandular. Semne de ocluzie
centrica: a) fiecare dinte contacteza cu 2 dinti antagonishti, afara de incis centrali
inferiori shi ultimii molari superiori b) linia mediana a fetei se gaseshte intrun
plan cu linia inerincisivala dintre incisivii centrali sup shi infer c) arcada dentara
super este mai mare shi o acopera pe cea inferioara d) primul molar superior
contacteza cu 1,2 molar inferior in asha mod ca pe primul il acopera cu aproxim
2/3 iar pe al 2 cu .
2 Definiie tip de ocluzie. Tipurile de ocluzie fiziologice i
patologice.
Tip de ocluzie interdentara este raportul dintre arcadele dentare in ocluzie
centrica(sau obisnuita)
Fiziologice: Ortognata fiecare dinte este in contact cu doi dinti antagonishti,
linia median a fetei coincide cu linia dintre incis centrali super shi infer,
O. dreapta (cap la cap)- se deosebeste de cea ortognata numai prin contactul
dintre dintii din zona frontala dupa tipul cap la cap.
O. biprognata- este o inclinare vestibulara a dintilor impreuna cu apofizele
alveolare atit acelor de pe maxila cit shi celor de pe mandibula.
O. opistognata- dintii din zona frontala la ambele maxilare impreuna cu apofizele
alveolare au o inclinare usoara in directie orala.
Patologice: Prognatia(ocl distala)- protruzia frontalilor superiori care apare un
spatiu ne inocluzie in plan sagittal
Progenia- deplasareaa anterioara a mandibulei shi ca rezultat instalare unui raport
de inocluzie
Ocluzia deschisa- caracteristic printrun spatiu mai mic sau mai mare de inocluzie
verticala.
Ocluzia adinca- e o supraocluzie frontala accentuata, cind dintii frontali superiori
ii acopera pe cei inferiori mai mult de 1/3 iar marginile lor incizivale vin in
contact cu tuberculii incisivilor superiori.
Ocluzie incrucisata-dereglare a acadelor in plan transversal, in zona frontala
deplasarea liniei incisivale dintre incis cent sup shi inf
3 Definiie relaii de postur mandibular. Testele funcionale
la determinarea relaiei de postur mandibular. Importana
practic.
Este starea de repaus, datorita unei relaxari musculare echilibrate shi sub
influienta gavitatii, mandibula se deplaseaza in jos oprinduse la o anumita
distanta de maxila. Relatia de postura- este starea de echilibru intre mushchii
ridicatori shi cobiritori ai mandibulei cind ei se afla intro stare de relaxare
fiziologica relativa, care estecaracteristic printrun spatiu de inocluzie
individualizat egal in mediu 2-3 mm. Wild- test fonetic prin pronuntarea cuv ce
contin fonema (a), silverman (s), robinson(f) sau numaratoarea de la 60-70, testul
functional al actului de deglutitie.
4 Definiie spaiul fiziologic de inocluzie i spaiul liber de
vorbire. Importana practic.
In stare de repaus, datorit unei relaxri musculare echilibrate i ib influenta
gravitii, mandibula se deplaseaz n jos oprindu-se la " anumit distant fat de
maxil. Asemenea relaxare muscular estE considerat drept o relaxare relativ,
deoarece muchii i pstreaza tonusul funcional necesar pentru meninerea
mandibulei in aceasta poziie. Acest fenomen de poziionare a mandibulei a fost
apreciat ca poziia de repaus fiziologic relativ sau de postur a mandibulei. In aa
rela(ii mandibulocraniene ntre arcadele dentare exist un spaiu de inocluzie
numit spaiul de inocluzie fiziologic care este individual i variaz de la 16
mm, iar n mediu constituie 23 mm. Prin urinare, prin relaia de postur
subnelegem starea de echilibru dintre muchii ridictori i cobortori ai
mandibulei cnd ei se gsesc ntr-o stare de relaxare fiziologic relativ, care se
evideniaz la nivelul arcadelor dentare printr-un spaiu de inocluzie
individualizat, egal n mediu cu 23 mm. In afar de spaiul de inocluzie
fiziologic mai exist spaiu liber pentru funcia fonetic a sistemului stomatognat,
care este individual ca i spaiul de inocluzie fiziologic i mrimea lui va varia n
raport de caracterul fonatiei. Maximal el se va manifesta la pronuna rea vocalei |
a|, iar minimal la pronunarea consoanei [sj). Nu exist vreo independen a
mrimii acestui spaiu de varietatea de rapoarte normale dintre arcadele dentare
(ocluzie), ns pe parcursul vie(ii el poate fi supus diferitelor modificri, ba chiar
i pe parcursul zilei, n dependen de starea sistemului nervos
5 Definiie D V O. Metodele de detrminare.
Cu un creion chimic pe treimea mediana a fetei in zona proiectarii linie mediene
se noteaza 2 puncte: unul subnazal, altul pe proieminenta
mentonului.propunindui pacientului sa relaxeze si aplicinnd unul din testele
functionale pentru relatie de postura, apoi masuram cu rigla distanta dintre
puncte shi apreciem dimensiune verticala de postura. Pacientul opoi sa inchida
gura in o.c. shi deasemenea masuram distanta. Diferenta dintre aceste 2
dimensiuni constituie marimea spatiului de inocluzie in relatia mandibulei de
postura.
6 Definiie poziia neutr a mandibulei. Metodele de
determinare.
Starea de echilibru dintre musc.ridicatori si musc.coboritori cind acestea se
afla intr-o stare de relaxare relativ fiziologica,care se individualizraza la nivelul
arcadelor dentare printr-un spatiu de inocluzie egal cu 2-3mm.
7 Semnele de o. c. caracteristice pentru toi dinii n ocluzia
ortognatic.
a) fiecare dinte contacteza cu 2 dinti antagonishti, afara de incis centrali inferiori
shi ultimii molari superiori b) linia mediana a fetei se gaseshte intrun plan cu
linia inerincisivala dintre incisivii centrali sup shi infer c) dintii centrali super ii
acopera pe cei inferiori cu o treime d) primul molar superior contacteza cu 1,2
molar inferior in asha mod ca pe primul il acopera cu aproxim 2/3 iar pe al 2 cu
. E) fiecare cuspid al dintilor sup se incadreaza intre 2 cuspizi inferiori creind
astfel o intercuspidare maxima.
8 Definiie ocluzia dinamic sau funcional. Varieti.
Dinamica- relaiile de ocluzic dinamic (micri de propulsie i lateralitate). La
examenul micrilor de lateralitatc medicul propune pacien- 'ului s deplaseze
mandibula din poziia ocluziei ccntrice spre dreap- ta sau sting pin la poziia de
cap-la-cap a caninilor sau a cuspi- ilor vestibulari ai dinilor laterali. In acest timp
este necesar de observa caracterul de conducere al mandibulei: canin (ocluzic Ic
protecie canin) sau de grup (ocluzc de protecie de grup). In 1/. de ocluzie de
protecie canin se observ o inocluzie bilateral l.i contactul cap-la-cap al
caninilor), iar n caz de ocluzie de prostie de grup, la aa un grad de latcralitate al
mandibulei, se va n- cgistra o inocluzie pe hemiarcada inactiv (de balan() i un
contact vrf-la-vrf a cuspiziior vestibulari dintre arcadele dentare pe liemiarcada
activ (lucrtoare).
9 Consecutivitatea examenului clinic a pacientului.
Datele personale,
Examenul subiectiv- motivatia(acuze), istoria acualei maladii, istoria vietii
Examenul obiectiv- ex. Exobucal, endobucal, ex dintilor.
10 Consecutivitatea examenului clinic endobucal. Ordinea i
criteriile examenului dinilor. Sistemul de notare a dinilor
FDI. Exemple.
1) Reportul dintre buze, gradul de deschidere a gurii shi
mobilitatea muschiului orbicular al buzelor
2) Dintii
3) Arcadele dentare
4) Raportul dintre arcadele dentare, tipul ocluziei
contraindicaii n tratamentul protetic-maladii infectioase, accese cardiovascular
6) Apofizele alveolare si maxilarele
Se incepe cu incisivii centrali la mandibula trecind in stinga apoi in dreapta, la
maxila la fel. FDI 1.1, 1.2,1.3
11 Examenul clinic al apofizelor alveolare edentate parial i al
fibromucoasei cavitii bucale. Trei tipuri ale fibromucoasei
dup caracterul mobilitii. Formaiunile anatomice.
Este inspectie si palpare digitala ce ne permite sa precizam limitele breselor
dentare, inaltimea, forma, latimea si directia apofizelor. Se ia in cosideratie
retentivitatea versantilor vestibulari shi orali, prezenta marginilor ascutite,
exostoaze, chisturi.
Sunt 3 tipuri de mucoasa: a)activ mobila-buzele,limba,obrajii, planseul bucal b)
pasiv mobile- are o latime de 1,5-2mm situata la trecere mucoasei imobile in cea
activ mobila c) imobila- acopera apofizele alveolare, versantele lor vestibulare si
orale si bolta palatina.
12 Examenul clinic al ocluziei statice i dinamice. nregistrarea
contactelor dento-dentare.
Statica-Poziiile mandibulei fa de maxil pot fi centrice, excentrice cu contact
ntre arcadele dentare i fr contact. Reieind din acestea, iniial se va deter mina
tipul de ocluzie. Pacientului, la care mandibula se gsete m siare de postur, i se
propune de a nchide cavitatea bucal in oclu zia centric, folosind diverse probe
(deglutiia, micarea dc nchidere rapid a cavitii bucale, nchiderea cavitii centric. Asemenea amprent poate fi la fel obinut n doi timpi. Dup obinerea
bucale cu rea lizarea contactului bilateral din zona primilor molari . a.) i me -
tode de ghidare unimanual sau bimanual a mandibulei n ocluzi centric fr a
provoca presum puternice asupra ei. Ulterior vom examina relaiile ocluzale n
intercuspi- dare maxim pentru care este caracteristic aa un raport interdental
cn i ntre suprafeele ocluzale ale dinilor se stabilete un contact intercus- pidian
i fiecare dinte se gsete n ocluzie cu doi antagoniti, afar do incisivii centrali
inferiori i ultimii molari superiori.
Dinamica- relaiile de ocluzic dinamic (micri de propulsie i lateralitate). La
examenul micrilor de lateralitatc medicul propune pacien- 'ului s deplaseze
mandibula din poziia ocluziei ccntrice spre dreap- ta sau sting pin la poziia de
cap-la-cap a caninilor sau a cuspi- ilor vestibulari ai dinilor laterali. In acest timp
este necesar de observa caracterul de conducere al mandibulei: canin (ocluzic Ic
protecie canin) sau de grup (ocluzc de protecie de grup). In 1/. de ocluzie de
protecie canin se observ o inocluzie bilateral l.i contactul cap-la-cap al
caninilor), iar n caz de ocluzie de prostie de grup, la aa un grad de latcralitate al
mandibulei, se va n- cgistra o inocluzie pe hemiarcada inactiv (de balan() i un dac civa o hipodonie (oligodonie). factorii postnatali (dobindit) care se
contact vrf-la-vrf a cuspiziior vestibulari dintre arcadele dentare pe hemiarcada
activ (lucrtoare).
13 Examenul clinic i paraclinic al musculaturii sistemului
stomatognat.
Inspectia ne da posibilitatea de a constata absenta sau prezenta asimetriei fetei, ca
urmare a unei hipertrofii sau atrofii musculare. Palparea se face bilateral pentru
comparare partea dreapta de cea stinga. Palparea se face extraoral apoi intraoral.
14 Metoda electroodontometriei i termodiagnosticul strii pulpei
dentare. Indicai parametrele normei.
Electroodontodiagnosticul ne permite sa stabilim pragul de sensibilitate a
sistemului nervos dentar care indica starea pulpei si a periodontiului. Se izoleaza
dintele, se amplaseaza elecrodul activ pe marginea incisivala, ocluzala, care
transmite curent electric la dinte. La momentul aparitiei sensibilitatii se fixeaza
cifra care indica marimea curentului. Pragul dintilor sanatoshi este de 2-6 mkA,
la inflamatia pulpei poate fi 40 .
Termodiagnosticul determina reactia pulpei la excitanti termici, rece,fierbinte.se
aplica un bulete de vata inbibat in apa rece sau fierbinte.
15. Definiie eficiena masticatorie. Enumerai metodele statice de dimensiunile spailor edentate deosebim: edentaii mici: cnd lipsesc pn la 3
determinare. Indicai coeficieni dup Agapov.
Eficienta masticatoare poate fi determinat n procente prin comparaie cu cea a 6 dini. Dup forma apofizei alveolare edentate deosebim: model ngust pn
sistemului stomatognat sntos, considerat egal cu 100%. La baza metodelor Ia 5,0 mm mediu de la 5,0 pn la 8,0 mm i lat mai mult de 8,0 mm.
statice au fost puse datele lui Haber obinute la determinarea presiunii
masticatoare cu ajutorul gnatodinamometrului, comparnd indicii de rezisten a
diverilor dini la procesul de masticaie lundu-se drept unitate de m sur
valoarea celui mai slab dinte (inclusivul lateral) fiind comparat cu valoarea
celorlali dini. Dupa Agapov: 2134465- total 25.
16.Metodele dinamice de determinare a eficienei masticatorie. Determinai
gradul de pierdere a funciei masticatorie dup Rubinov dac n sit au
rmas 200 mg.
Rubinov a ajuns la concluzia c proba de masticaie dup Ghelman nu
corespunde indicilor fiziologici, deoarece n condiii de norm nimeni nu rumeg
odat 5 miezuri de nuc (I miez = l g). Re- ieind din aceasta, Rubinov a elaborat
proba de masticaie numit fiziologic. In acest scop i se d pacientului un miez
de alune (migdal), greutatea cruia n mediu este egal cu 800 mg, mar- cind
timpul de la nceperea masticaiei pin la apariia actului de deglutiie. In condiii
de integritate a arcadelor dentare pentru acest act e nevoie de 14 sec. In caz de
edentaie parial timpul necesar pentru masticaie crete n raport cu ntinderea
i localizarea breelor, iar mrimea particulelor la momentul apariiei actului de
deglutiie crete. Calculul acestei probe este analogic cu cel al probei dup
Ghelman. Prin urmare, aceast proba ne permite sa determinm eficienta
masticatoare n condiii fiziologice.
La baza calculrii gradului de pierdere a eficienei masticato- rii conform
metodei lui Rubinov este greutatea resturilor din sit cintarite dup o masticaie,
litnp de 14 sec. De exemplu, daca la unul i acelai pacient am determina
eficiena masticatoare propu- uindu-i un miez de nuc cu o greutate de 800 mg,
efectund masticaia pn la apariia actului de deglutiie, iar a doua prob am
efectua-o la un act de masticaie de 14 sec.,
17.Scimbrile strii funcionale a parodontului dinilor n dependen de
gradul de rezorbie a esutului osos alveolar dup Kurleandschi.
Odontoparodontograma.
Odontoparodontograma este o metod static de evident a strii funcionale a
dinilor i nu este o parte component a metodelor de determinare a eficientei
masticatoare,ea ne red starea funcional a sistemului dentar n poziie static i
medicul indirect i imagineaz eficienta funcional a sistemului stomatognat.
Parodontograma prezint o schem a formulei dentare unde se noteaz date
despre starea fiecrui dinte.Schema este completat onform datelor examenului
clinic, radiologie i gnatodinamometriei prin semne condiionale:
N norma; O lipsa dintelui; 1/4 resorbia esutului osos de gradul I; 1/2
resorbia esutului osos de gradul II; 3/4 resorbia esutului osos de gradul V l - a include edentatiile laterale intercalate cu bree mrginite de dini
III. Dac gradul de resorbie este mai pronunat, dintele este considerat absent.
18.Indicaii i contraindicaii generale, locale la tratamentul protetic.
Generale: Dereglrile actului de masticaie pot provoca sau excerba aa maladii a
tractului gastrointestinal cum snt gastritele, colitele, ulcerul gastric i duodenal
etc. Afar de aceasta hrana frimiat insuficient duce i la o micro- traumatizare
a mucoasei esophagului i stomacului. pierderea eficacitii masticatoare cu 50%
i mai mult constituie o indicaie general absolut ctre tratamentul protetic.
Locale: necesita un examen clinic i paraclinic minuios, depind de tabloul clinic
i de posibilitile lichidrii leziunilor prin metode terapeutice. dac n cazul unor
bree unidentare, din zonele laterale cnd dinii care mrginesc brea au esuturile
dure, parodontul sntos i raportul interdentar n aceast zon permite ca dintele
care i-a pierdut antagonistul s contacteze cu 2/3 a coroanei antagonistului, i
deci nu exist pericolul dezvoltrii dezechilibrului articular, tratamentul protetic
prevede aplicarea implanturilor sau este contraindicat. Lipsa acestui dinte nu va
influena considerabil funcia masticatoare, fiind declanate mecanismele de
compensare, pe cnd confecionarea unei lucrri protetice va cere prepararea
dinilor-stlpi sntoi cu toate consecinele ce vor urma. Prin urmare, indicaiile
i contraindicaiile ctre tratamentul protetic vor fi individualizate n dependen
de tabloul clinic al leziunii, de dereglrile funcionale i influena lor asupra orga-
nismului n general i a strii sistemului stomatognat n particul
19.Pregtirea pre- i proprotetic ctre tratamentul protetic.
Pregatirea preprotetica- Pregtirea general a organismului poarta un caracter
individual si va depinde de afeciunile generale care snt considerate ca
sau care pot influenta planificarea si realizarea acestui tratament (epilepsia,
diabetul zaharat,alergii). tratament antiinflamator al parodontului marginal,
extracia rdcinilor dentare ce nu pot fi supuse tratamentului conservativ sau
folosite la cel protetic. Pregtirea proprotetic- Aceast metod include msuri
speciale terapeutice, chirurgicale, ortopedice, ortodontice i mixte, care succed
msurile preprotetice. fiind realizate in dependent de planul tratamentului
protetic individual i includerea pregtirii psihice a pacientului.
20.Dou metode ale amprentei ntr-un timp. Indicai materialele i tehnica.
Amprenta este copia negativ i fidel a cimpului protetic. Amprenta
realizat ntr-un timp este obinut prin depunerea materialului amprentar
n lingura de amprentare i presarea lui direct pe cmpul protetic. Aceast
tehnic poate fi utilizat i la aplicarea a dou materiale amprentare de diferit
consisten: unul vscos i altul fluid. n acest scop ambele materiale snt
preparate concomitent, dup aceea materialul vscos se depune n lingura
amprentar, iar cel fluid luat ntr-o sering se injecteaz mprejurul dinilor
preparai, fiind concomitent nglobat n materialul vscos.
21.Metoda amprentrii n ocluzie. Clasificarea materialelor amprentare
dup I. Postolachi Brsa. Exemple.
Amprenta n ocluzie este executat folosind lingura amprenta- r special, care
permite obinerea imaginilor ambelor arcade dentare n poziie de ocluzie
primei amprente (portamprent) pe ea se aplic un strat subire de material
amprentar fluid, se reintroduce din nou n cavitatea bucal i se menine sub
aciunea presiunii ocluzale. Elastice(hidrocoloizi reversibili, ireversibi,
elastomeri de sinteza, siliconice) Dure(materiale termoplastice, gipsul, paste din
oxid de zinc si eugenol)
22. Etiologia edentaiei pariale. Enumerai factorii de care
depinde tabloul clinic al edentiei pariale. Simptomele
exobucale.
Factorii care duc la apariia edentaiei pariale, condiional pot fi repartizai n 2
grupe: I) factorii congenitali i 2) factorii postnatali .Edentaia parial
congenital se caracterizeaz prin lipsa mugurilor dentari sau al distruciei lor in
stadiile incipiente de dezvoltare. Dac lipsesc toi dinii avem o anodonie. iar
mai numete edentaie secundar apare ca urmare a afeciunilor odontale,
parodontale, a proceselor inflamatoare (osteomi- elita.), interveniilor
chirurgicale (nlturarea tumorilor benigne sau maligne), traumatismului.In caz
de lips a unui numr mare de dini, cnd breele arcadelor dentare snt ntinse
sau cnd este pierdut dimensiunea vertical de ocluzie, vor surveni diferite
simptome exobucale. La lipsa dinilor frontali superiori simptomul facial va fi
exprimat prin prbuirea buzei superioare spre oral. Lipsa dinilor laterali va duce
la prbuirea obrajilor creind aspectul de obraji supt, pe cnd lipsa acestui grup
de dini unilateral, din cauza prbuirii obrazului corespunztor, va duce la o
asimetrie a fetei. n caz de pierdere a dimensiunii verticale de ocluzie, se va
observa micorarea treimii inferioare a fetei, pronunarea plicilor nazolabiale i
mentonier, iar comisurile gurii vor fi coborte.
23. Simptomele endobucale ale edentaiei pariale. Caracteristica
dimensiunelor spaiilor edentate i a apofizei alveolare.
La examenul endobucal vom observa urmtoarele simptome:
1)dereglri de integritate a unei sau a ambelor arcade dentare;
2)dezintegrarea arcadelor dentare in care apar dou grupe de dini: a) grupa care
funcioneaz i b) grupa care nu funcionea z. Din grupa funcional fac parte
dinii care i-au pstrat anta- gonitii i particip la actul de masticaie. Dup
dini; mijlocii de la 4 pn la 6 dini i edentajii mari, cnd lipsesc mai mult de
24. Clasificarea edentaiei pariale dup Kennedy i Kennedy-
Applegate. Diagnosticul edentaiei pariale. Exemple.
Kennedy
Cl I.Arcadele dentare edentate parial cu prezenta obligatorie a breelor
bilaterale terminale, adic mrginite de dini numai mezial.
Cl Il-a prezenta obligatorie numai a unei bree terminale, adic mrginit
de dini numai mezial.
lll-a obligatorie a breei laterale intercalate, adic mrginit i mezial, i
distal de dini.
IV-a arcadele dentare edentate parial cu localizarea breei numai n zona
frontal.
Primele 3 clase Kennedy le mparte n cite 4 subdiviziuni, fiecare, n
dependent de numrul breelor n zona dinilor restani. Dac n aceast
zon este prezent o bre, edentatia este clasat n prima subdiviziune,
dac snt dou bree subdiviziunea a ll-a etc. In caz dac avem o
combinare de bree care nu poate fi distribuit nici la o clas sau
subdiviziune, atunci ea se plaseaz la clasa i subdiviziunea corespunztoare
mai mic
Kennedy-Applegate
/ cuprinde edentaiile terminale bilaterale ale arcadei, n cadrul creia toi
dinii restani snt plasai anterior fat de spaiile edentate i este identic
clasei I Kennedy.
l l - a include edentaiile terminale unilaterale n care dintii restani snt
plasai anterior fat de spaiul edentat i corespunde clasei a ll-a Kennedy.
l l l - a numr edentatiile laterale intercalate, breele fiind mrginite de
dini restani anteriori i posteriori deficitari din punct de vedere funcional,
incapabili s suporte o lucrare protetic fix.
I V - a nglobeaz edentaiile n regiunea frontal a arcadei dentare, care
poate s se ntind din ambele pri ale liniei mediane. dinii restani fiind
capabili sau nu s ofere sprijin protezei fixe.
V - a cuprinde edentatiile laterale intercalate, breele fiind mrginite de
dini restani anteriori i posteriori, dar limita anterioar este reprezentat
de un dinte care din punct de vedere funcional (cum este, de exemplu,
incisivul lateral) nu poate oferi sprijin suficient de rezistent unei construcii
protetice fixe.
restani anteriori i posteriori capabili s suporte sprijinul protezei fixe.
25. Indicaii generale i locale la tratamentul edentaiei pariale cu
puni dentare. Avantajele i dezavantajele punilor dentare.
Snt indicate pentru nlocuirea a 1, 2, 4 dinti pierdui la nivelul unei singure
bree i, n cazuri excepionale, pentru nlocuirea a 4 dini, de exemplu, la
lipsa celor 4 incisivi. . Punile dentare snt indicate i n edentatiile multiple,
intercalate i n foarte rare cazuri, ca excepie, n edentatiile
terminale.Avantaje: snt construcii rigide, nedeformabile rezistente la
rupere, capabile s restabileasc eficacitatea mastica- toare pn la 85
100%. Formele suprafeelor vestibulre i orale ale corpului punilor
dentare snt asemntoare cu a dinilor naturali, iar folosirea materialelor
contemporane de construire (acrila- te, composite, porelan) permit i
restabilirea aspectului fizionomic. Dezavantaje: necesitatea preparrii
dinilor-stlpi cu redarea paralelismului dintre ei, posibilitatea
suprasolicitrii funcionale, apariia eroziunilor sub corpul punii,
complicaii survenite din partea elementelor de agregare n legtur cu
aciunea lor negativ asupra parodontului marginal, manifestri alergice
26. Caracterizai cele dou grupe de elemente ale cmpului protetic
edentat parial. Importana practic. Nu e corect elemente
cimp prptetoc suport mucoosos si dentoparodontal
Elementele de structur ale punii dentare snt reprezentate de:
1)elementele de agregare de care este solidarizat corpul de punte la
extremiti i care contribuie la fixarea (agregarea) de dintii-stlpi a ntregii
proteze;
2)corpul de punte care reprezint un dinte sau un bloc de dini artificiali i
nlocuiete din(ii pierdui de pe arcada dentar.
Elementele de agregare snt prezentate de microproteze prin care puntea se
fixeaz pe dinii- stlpi. Corpul de punte prezint un bloc de dini artificiali
ce nlocuiesc dinii abseni din spaiul edentat care restaureaz integritatea
morfologic a arcadei dentare i funciile dereglate ale sistemului
stomatognat. Corpul de punte preia forele masticatorii de la dinii
antagoniti la nivelul suprafeei ocluzale i le transmite elementelor de
agregare. Corpul de punte i elementele de agregare formeaz o singur
pies protetic puntea dentar.
27. in 4 cadrane 2 supra si 2 subecuatoriale
28. Clasificarea fibromucoasei cmpului protetic edentat parial
dup Supple.Importana practic.
C l a s a l . Fibromucoas sntoas cu grosime i rezilien moderat, alveolar anterior este bine dezvoltat i are un profil retentiv. Se realizeaz
amortizeaz ocurile care rezult in timpul masticaiei i reduce tendinele
de deplasare a protezelor.
C l a s a a l l - a . Fibromucoas atrofiat, subire, cu un grad de rezilien
redus, inapt s suporte presiuni ce influeneaz nefavorabil realizarea
actului de masticaie.
C l a s a a l i l a . Fibromucoas groas friabil, cu un grad mare de
rezilien care va favoriza deplasarea protezelor.
C l a s a a I V - a . Fibromucoas hipertrofiat, mobil; din aceast clas
face parte i fibromucoasa flotanta sau n creast de coco, care trebuie
ndeprtat chirurgical pentru a putea asigura stabilitatea i eficiena
protezelor.
29. Clasificarea fibromucoasei la maxil dup Liund i gradul de
rezilien a fibromucoasei dup Kulajenko, Steiger i
importana practic.
zona fibroas periferic situat pe coama apofizelor alveolare cu un grad de
rezilien sczut;
zona fibroas median, la nivelul suturii intermaxilare unde mucoasa este
subire i aderent, sensibil la presiuni;
zona rugelor palatine transverse n treimea anterioar a bolii palatinale,
acoperit de o mucoas cu un grad de rezilien medie, datorit stratului de
esut adipos subiacent;
zona glandular situat n treimea posterioar a bolii palatinale, din
ambele pri a liniei mediane cu un grad mare de re- zilien (zonele
Schrder).
Rezilien mucoasei dup V. Kulajenko este de 0,52,5 mm, dup teigher
de 0,42,0mm
30. Clasificarea suportului osos a tuberozitilor maxilare n
edentaia parial la maxil dup Lejoyeux. Indicai clasa
nefavorabil.
La maxil apofizele alveolare sint grupate n patru clase:
apofize nalte, retentive, cu versante vestibulre i linguale extinse,
paralele ntre ele, fr exostoze;
apofize medii, cu versante vestibulre uor oblice, prin pierderea de
substan osoas i resorbie centripet;
apofize cu valoare protetic slab, afectate prin resorbie accentuat,
determinat n special de proteze necorespunztoare;
apofize cu valoare protetic negativ, denivelate, disprute parial sau
total prin purtarea unor proteze vechi, cu suprafa mucozal redus i
incongruente.
Tuberozitile maxilare:
favorabile, retentive cu versante paralele ntre ele;
de valoare medie, acceptabile, cu un relief perceptibil, utilizabile n favoarea
stabilitii protezelor;
tuberoziti cu valoare negativ, caracterizate prin absena oricrui relief,
inapte s asigure stabilitatea protezelor;
tuberoziti care impun o modelare plastic chirurgical, pentru a nltura
retentivitile exagerate, care mpiedic protezarea sau creeaza interferenta
cu arcada antogonis
31. Clasificarea suportului osos n edentaia parial dup
Lejoyeux la mandibul. Indicai clasa nefavorabil.
Clasificarea tuberculilor piriformi mandibulari i importana
practic.
Clasificarea suportului osos dupa Lejoyeux :
I. apofize inalte,retentive,cu versante vestibulare si linguale extinse,paralele
intre ele,fara oxostoze.
II.apofize medii,cu versante vestibulare usor oblice,prin pierderea de
substanta si resorbtie centripeta.
III.apofize cu valoare protetica slaba,afectate prin resorbtie
accentuata,determinata in special de proteze necorespunzatoare.
VI.apofize cu valoare protetica negativa,denivelate,disparute partial sau
total prin purtarea unor proteze vechi,cu suprafata mucozala redusa si
incongruente.
Tuberculii periformi sint impartiti in:
-tuberculi periformi favorabili stabilizarii si mentinerii
protezelor,fermi,aderenti la planul profund,convecsi si acoperiti cu o
mucoasa sanatoasa.
-tuberculi periformi mai putin favorabili stabilizarii si mentinerii
protezelor,dar inca apti de a fi utilizati protetic;mai putin convecsi,mai
mobili,mai depresibili.
-tuberculi periformi cu valoare protetica foarte scazuta,fie datorita
existentei unui legament pterigo-mandibular accentuat,cu o insertie
nefavorabila,fie calitati deficitare a tesut submucos sau unei deformari
consecutive purtarii prelungite a unei proteze neechilibrate.
-tuberculii piriformi cu o valoare negativa,ei fiind inutilizabili pentru
sprijinul si stabilirea protezelor
32. Expunei formele apofizelor alveolare dup Pietrakovski.
Importana practic.
Pietrokovski dup profilul n sectiune al apofizei alveolare, la maxil i
mandibul deosebete apofize triunghiulare, parabolice i trapezoidale.
Afar de cele expuse la aprecierea bazei osoase, trebuie s se ia n
consideraie doi factori importani: relieful i structura osoas.
Relieful osos al cmpului protetic este uor de apreciat prin inspecie. In ceea
ce privete structura osoas, ea poate fi apreciat radiografie, prin
constatarea gradului de densitate.
Structura osoas are un rol important n suportarea presiunilor
masticatoare care revin de la proteza mobilizabil. Se tie c osul este un
esut rigid datorit elementelor minerale, este flexibil datorit substanei
organice i este tenace datorit esutului conjunctiv.
33. Tipurile croetelor folosite in P.P.M. Liniile croetare.
Indicaii.
Croetul cervico-ocluzal deschis dental. Prezint un croet cu un singur
bra( elastic, care este n contact cu toat suprafaa vestibular a dintelui-
stlp n zona subecuatorial retentiv. Este recomandat pe dlnii-stlpi care
nu au ecuator accentuat att la maxil, ct i la mandibul.
Croetul cervieo-alveolar deschis dental. Prezint un dispozitiv cu un singur
brat de o elasticitate mrit, care este n contact cu suprafaa vestibular a
dintelui-stlp n zona subecuatorial retentiv.
Croetul cervico-ocluzal ntors. Segmentul dentar este aplicat pe suprafaa
vestibular supraecuatorial, iar extremitatea liber a braului, fcnd o
bucl, este ntoars spre zona subecuatorial orientat spre edentatie.
Croetul inelar Jackson Adams. Jackson, pentru ancorarea protezelor
mobilizabile, cit i a aparatelor ortodontice pe dinii 6 ai hemiareadei
ntregi, a propus un croet inelar. Segmentul dentar este situat orizontal In
Adams, pentru mrirea elasticitii acestui croet, a realizat la extremitile
proximale ale ansei vestibulre dou bucle.
Croetul mucoalveolar. Acest croet este realizat n edentati- ile terminale i
nu prezint contact cu dintii-stilpi, deoarece este aplicat pe versantul
vestibulr al apofizei alveolare. Este indicat n situaiile clnd apofiza
confecionarea unei linguri individuale din acrilat sau alt material pe
dintr-o ans dubl de sirm sub forma unei bucle, ale crei capete pornesc i
se ntorc n aua protezei.
Croetul dento-gingival Kemeny. Este asemntor cu croetul mucoalveolar,
ns el parial cuprinde i o poriune a dintelui din partea vestibular n
zona subecuatorial. Este indicat n aceleai situaii clinice ca i croetul
mucoalveolar.
Croetul telescopic. Este compus din dou elemente protetice; o cap
cilindric, care este cementat pe dintele-ancor i nu red forma lui
anatomic; o coroan artificial realizat dup amprenta obinut de pe
capa cementat pe bont i fixat stabil n aua protezei. Coroana poate s
redea n ntregime forma anatomic i morfologia dintelui-stlp i s fie
montat n baza protezei sau poate fi fixat numai n aua protezei, iar
deasupra ei s fie montai dinii artificiali.
34. Limitele bazei protezei pariale mobilizabile acrilice la maxil
i mandibul.
Baza protezei la maxil este alctuit din eile protezei i placa palatinal
care vin n contact cu suprafaa mucozal a cmpului protetic, ct i cu dinii
restani. Placa acoper bolta palatinal, eile-apofizele alveolare edentate n
ntregime. Marginile vestibulre ale eilor ajung pn la fundul sacului
vestibulr, n zona mucoasei neutre, aflndu-se ntr-un contact intim.
Marginile palatinale ale plcii prezint contact cu coletul dinilor restani
frontali, iar n zona lateral se termin pe suprafeele orale ale dinilor
restani pn n zona supraecuatorial.
L i m i t e l e b a z e i p r o t e z e i l a m a n d i b u l . eile protezei vor
acoperi suprafaa mucozal a cmpului protetic edentat, iar marginile
vestibulre n aceste zone ajung pn la fundul sacului vestibulr, la nivelul
mucoasei neutre. Posterior, n funcie de valoarea protetic a tuberculului
periform, eile acoper treimea anterioar a acestuia, coborindu-se pn la
linia oblic intern intinzndu-se orizontal pe fundul de sac lingual. eile sint
unite cu placa lingual, care n zona dinilor restani se ntinde pe
suprafeele lor orale pn in zona supraecuatorial.
35. Indicaii la confecionarea P.P.M. acrilice cu baza metalic i
cu cptual. Materiale folosite.
Baza metalic este indicat, cnd se fractureaz frecvent baza acrilic la
pacienii cu o musculatur masticatoare puternic, n caz de bruxism, la
pacienii cu alergie de la acrilate i n cazurile de ocluzie adnc.
Materialul elastic contribuie la compensarea rezilientei fibromucoasei i
micorarea presiunii masticatoare asupra cmpului protetic, prin
intermediul amortizrii. El poate fi aplicat pe suprafaa mucozal a bazei
acrilice parial sau total.
Actualmente snt utilizate materiale elastice sub denumirea de Ortosil,
OrtosilM, Eladent100
36. Biomecanica P.P.M. acrilice. Enumerai factorii de care
depinde gradul de deplasare a protezei.
Factorii care se opun desprinderii protezelor vor fi: adeziunea i
succesiunea; retentivitile anatomice ale cimpului rotetic: apo- fizele
alveolare cu volum i form pronunate, bolta palatinal musculatura
orofacial; segmentele dentare ale croetelor plasate n zona subecuatorial;
sistemele de culisare, telescoape i bare care acioneaz prin friciune.
Factorii care se opun deplasrii posterioanterioare: tubcrozit- ile retentive
ale cimpului protetic, versantele orale anterioare ale apofizelor alveolare,
numrul dinilor restani, croetele cu deschidere dental etc.
Factorii care se opun deplasrii anterioposterior snt prezentai de tuberculii
piriformi mandibulari, versantele orale i vestibulre ale apofizelor
alveolare, numrul dinilor restani, croetele cu deschidere edental.
Factorii de opunere a deplasrii laterale: versantele vestibulre i orale ale
apofizelor alveolare, bolta palatinal, dinii laterali montai la mijlocul
apofizei alveolare i elementele de meninere a protezelor.
37. Enumerai etapele clinico-tehnice la confecionarea P.P.M.
acrilice n ocluzia stabil i instabil.
Clinic. Examinarea pacientului i amprentarea cimpului protetic.
Laborator. Realizarea modelelor. Dac amprenta a fost obinut cu o lingur
standard, ulterior, pentru a realiza proteza, se vor confeciona din cear
abloanele cu bordurile de ocluzie. Dac tabloul clinic reclam o amprentare
funcional (edentaii sub- totale, terminale ete.), dup realizarea modelelor
de pe amprenta obinut cu o lingur standard, se confecioneaz lingura
individual. Dup amprentarea cu lingura individual se realizeaz modelul
i se va confeciona din cear ablonul cu bordura de ocluzie.
Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- maxilare.
Laborator. Fixarea modelelor n ocluzor sau articulator i montarea dinilor
artificiali.
Clinic. Proba machetei protezei n cavitatea bucal.
Laborator. Modelarea definitiv a machetei, ambalarea n chiuvet i
realizarea tiparului, introducerea acrilatului n tipar i polimerizarea,
dezambalarea i prelucrarea protezei.
Clinic. Aplicarea i adaptarea protezei la cimpul protetic.
38. Caracteristica situaiei clinice la absena ocluziei i etapele
clinico- tehnice la confecionarea P.P.M acrilice.
Etapele clinico-tehnice la confecionarea protezelor acrilice mo- bilizabile
pariale. Confecionarea protezelor pariale mobilizabilc acrilice, ca i orice
lucrare protetic impune respectarea consecuti- vittii anumitor etape
clinico-tehnicc. In ordinea necesar aceste etape se efectueaz astfel:
Clinic. Examinarea pacientului i amprentarea cimpului protetic.
Laborator. Realizarea modelelor. Dac amprenta a fost obinut cu o lingur
standard, ulterior, pentru a realiza proteza, se vor confeciona din cear
abloanele cu bordurile de ocluzie. Dac tabloul clinic reclam o amprentare
funcional (edentaii sub- totale, terminale ete.), dup realizarea modelelor
de pe amprenta obinut cu o lingur standard, se confecioneaz lingura
individual. Dup amprentarea cu lingura individual se realizeaz modelul
i se va confeciona din cear ablonul cu bordura de ocluzie.
Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- maxilare.
Laborator. Fixarea modelelor n ocluzor sau articulator i montarea dinilor
artificiali.
Clinic. Proba machetei protezei n cavitatea bucal.
Laborator. Modelarea definitiv a machetei, ambalarea n chiuvet i
realizarea tiparului, introducerea acrilatului n tipar i polimerizare^,
dezambalarea i prelucrarea protezei.
Clinic. Aplicarea i adaptarea protezei la cimpul protetic.
39. Indicai etapele i tipurile amprentelor la confecionarea
P.P.M. acrilice. Complicaiile posibile i profilaxia lor.
Materialele amprentare elastice.
A mpr ent ar ea c impu lu i prot et ic . Amprentele realizate pentru con-
fecionarea protezelor pariale mobilizabile trebuie s redea cu o mare fidelitate
forma i ntinderea cimpului protetic. Pentru aceasta snt folosite urmtoarele
tipuri de amprente: a) anatomic i b) funcional.
Amprenta anatomic reproduce In negativ copia tuturor elementelor topografo-
anatomice ale cimpului protetic i este realizat cu ajutorul lingurilor standarde
universale. Aceast amprent nu red cu precizie relieful fibromucoasei cimpului
protetic din zona trecerii fibromucoasei imobile n activ mobil din cauza
supraextinderii sau micorrii marginilor amprentei n zona mu coasei pasiv
mobile.
Protezele realizate dup astfel de amprente adeseori necesit returi numeroase
la nivelul suprafeei mucozale i ca rezultat in unele cazuri este nevoie de a le
reface.
Amprenta funcional, reprezentnd copia negativ a cimpului protetic, red cu
mare fidelitate forma i ntinderea lui In dependent de functia esuturilor moi.
Amprentele funcionale se realizeaz prin dou tehnici: In doi timpi i ntr-
un singur timp.
Amprenta funcional n doi timpi este realizat dup tehnica amprentelor
duble, pe cnd ntr-un singur timp prevede amprentarea dup
modelul realizat dup amprenta anatomic. In dependent de metoda
amprentrii ea poate fi clasificat n:
amprenta funcional necompresiv, care se recomand pentru edentatiile
pariale de clasele I i a ll-a dup Kennedy, la tratamentul crora se prevede
realizarea bazei protezei cu cptueal elastic. Pentru realizarea ei se
recomand material elastic de o fluiditate mrit, care nu va permite
exercitarea presiunilor pe suprafaa cmpului protetic;
amprenta funcional compresiv, care se recomand n edentatiile pariale,
n care fibromucoasa cmpului protetic are un grad de rezilient mrit. Ea
este realizat prin exercitarea presiunilor digitale asupra lingurii individuale
sau ocluzale, de la bordurile de ocluzie, confecionate pe o baz rigid, care
concomitent nregistreaz i relaiile intermaxilare.
Hindels a propus realizarea unei amprente funcionale la nceput n zonele
edentate, fr aplicarea presiunii. In zonele molarilor, pe suprafaa lingurii
individuale snt montai butoni. Concomitent se ia o supraamprent cu o
lingur standard perforat n dreptul butonilor, ce permite s se exercite o
presiune uniform asupra lingurii individuale, adic asupra primei
amprentei.
40.Enumerai metodele de determinare a DVO i indicai n ce situaii
clinice se determin.
1)a)intraorale si b)extraorale
2)antropometrice, anatomofiziologice, functionale
Antropometrica- cu un compass,format din2compase unul mic si unul
mare.pacientul deschide gura la maxim,si I se aplica compasul pe menton si
virful nasului.apoi el inchide gura pina ajunge la virful intermediary al
compasului la virful nasului.inaltimea va corespunde cu pozitia de repaos
fiziologic al mandibulei care va fi cu 2-3mm mai mare decit DVO.
Anatomofiziologica-cu sabloane cu bordure de ocluzie,tehnica-se aplica cu
creionul 2 puncte unul pe suprafata inferioara a spinei nazale anterioare,altul pe
suprafata inferioara a mentonului.dimensiunea determinate se transfer ape placa
de ceara.sabloanele cu bordure de ocluzie sunt introduce in cavitatea bucala si
pacientul inchide gura.prin adaogarea sau razuirea cerii se determina DVO care
e mai mic cu 2-3mm decit dimensiunea verticala a pozitiei de repaos a
mandibulei
Functionala-cu aparatul ADOC cu un dispozitiv intraoral care permite
determinarea relatiilor intramaxilare centrice cu precizie de + - 0,5mm.se confect
linguri individuale, la mandibula paralele cu linia bipupilara se aplica o placa cu
un detector.se introduce in cav.bucala si in detectorul de forta se aplica pivoti
care corespund dimensiunii verticale a relatiei de postura.se inregistreaza
semnall,si cind el se va micsora se va folosi criteriul de relatie intermaxilare
centrice.
41.n ce situaii clinice se va determina poziia neutr a mandibulei la
determinarea o.c. n edentaia parial i caracterizai aceste metodele.
42.Enumerai particularitile etapelor clinico-tehnice i de determinare a
relaiilor centrice intermaxilare n edentaiile subtotale ale ambelor
maxilare.
43.Metoda probei machetei P.P.M. acrilice. Ce greeli pot fi evideniate la
proba machetei P.P.M. acrilice n plan vertical.
Verificarea se face in 2etape- pe model,si in cavitatea bucala. Pe model consta in
verificarea contactelor intercuspidiene in ocluzor sau articulator cu hirtia de
articulatie,controlul montarii dintilor pe apof.alveolare edentate care in zonele
laterale trebuie sa fie montati in mijloc si perpendicular,in z.frontale in raport de
ocluzie.In cav.bucala se atrage atnetia la contactele dentodentare in pozitie de
intercuspidare maxima,care trebuie sa fie multiple.apoi la culoarea dintilor
alesi,montarea lor in bresele edentate,prevazind gr.de vizibilitatea,linia surisului
si linia mediana.se atrage atentia la DVO prin teste fiziologice si
fonetice,prnuntind s.In timpul probei machetei din ceara,care trebuie intarita cu
un dispozitiv de sirma,machete se scoate din cavitatea bucala si se raceste la
fiecare 1-2minute
44.Enumerai simptomele endobucale la proba machetei P.P.M. acrilice dac
la determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare centrice mandibula
s-a deplasat anterior. Tactica medicului.
45.Cum se va proceda dac P.P.M. acrilic finalizat nu inser la cmpul
protetic, cum se efectuiaz corecia planului de ocluzie.
46.Enumerai dezavantajele P.P.M. acrilice i avantajele protezelor
scheletate.
Utilizarea protezelor pariale mobilizabile acrilice n tratamentul edentaiei
pariale rezolv n prealabil restabilirea funciei organelor pierdute din
punct de vedere funcional, mecanic i bio- profilactic. Dei au un rol
favorabil pentru multe forme de edentaie, ele reprezint o soluie de
tratament greu acceptat datorit urmtoarelor dezavantaje:
esutul mucoosos al cmpului protetic nu este adaptat pentru suportarea
presiunilor masticatoare i ca rezultat se agraveaz procesul de atrofie a
acestui substrat;
aplicarea protezei pe cmpul protetic provoac tendina de inflamaie a
mucoasei sau chiar i apariia eroziunii cronice a epi- teliului pe ntreaga
suprafa de sprijin;
marginea protezei transmite fore orizontale nocive asupra dinilor restani;
la nfundarea protezei pe cmpul protetic croetele pot traumatiza festonul
gingival, ct i smalul dinilor-stlpi;
baza protezei este voluminoas, ocup o suprafa ntins a mucoasei i
poate aduce la dereglarea funciilor sensorice i fonetice.
47.Caracteristica elementelor componente ale P.P.M. scheletate.Dou
variante ale eilor P.P.M. scheletate.
PPMscheletata-eare urmatoarele elemente componente seile protezei
amplasate in spatiile edentate pe care se monteaza dintii artificiali,
elementele de legatura dintre sei- concetorii principali, elemente de
ancorare,mentinere,sprijin si stabilizare realizate pe dintii stilpi, elemente
de legatura dintre partile mucozale si cele dentare ale scheletului- concetorii
secundari.
2variante ale sailor protezei scheletate-a)intreg metalice la care suprafat
mucozala prezinta contact cu mucoasa apofizei alveolare a spatiului
edentate,pe suprafat protetica se realizeaza elemnte retentive ca
bonturi,gile ,anse sau ciupercute folosite pt retentia acrilatului cu dintii
artificiali
b)partial metalice inglobate in acrilat,saua metalica e perforate fiind situate
la 1-2mm de mucoasa cimpului protetic
48.Care sunt dimensiunile conectorilor principali prezentate prin arcuri ale
P.P.M. scheletate pentru mandibul i maxil i topografia lor.
Conectorii principali sunt realizati in forme de bare(arcuri) avind o forma
rotunda,semirotunda,ovala,semiovala,atipica.dimensiunile la mandibula-latimea
nu mai mica de 3mm, grosimea 1,5-2,0mm. la maxilla- latimea:6-8mm,
grosimea:0,8-1,0mm.Barele trebuie sa fie situate la 0,5-1,0mm de la mucoasa in
dependenta de rezilienta ei.sa fie plasate in zone cu functionalitate scazyta,san u
impiedice miscarile limbii in timpul masticatiei si fonatiei
Plasarea: la maxilla-in z.palatinala posterioara in 1/3anterioara,in edentatii
frontale in zona medie anterioara.
La mandibula:intre dintii restanti si zona de reflexive a mucoasei,superior la 3-
4mm de festoul gingival, extremitatea inferioara- cu 2mm de la fundul de sac
lingual si frenul limbii.
49.Ce prezint conectorii secundari n P.P.M. scheletate. Clasificarea n
raport de modul de consolidare a elementelor dentare cu cele mucosale dup
Rndau, i coala naional. Croetul Ney nr. 3. Prezint o combinare dintre croetul nr. I nr. 2, avnd
Conectorii secundari-sunt dispozitive care unesc partile mucozale si dentare ale
protezei,cu functie de transferare a presiunii masticatoare de la dintii artificiali
asupra cimpului protetic.Din punct de vedere morfofunctional,sint situati pe
suprafetele proximale ale dintilor ce delimiteaza spatial edentate sau pot fi plasati
interdentar.dupa Rindasu sunt individualizati din punct de vedere al rigiditatii:
rigizi si elastici.cei rigizi-au support dentoparodontal, semilabili- support mixt
dentoparodontal si mucoosos, labile-mucosos.
50.Clasificarea i indicaiile croetelor utilizate n P.P.M. scheletat dup Acest croct este indicat n edenta(iile terminale, cnd dintii- stlpi au
Rndau.
1dupa nr dintilor pe care se aplica:monodentare,bidentare,tridentare
2dupa nr total al bratelor din care se compun crosetele: cu 2brate, cu 3brate, cu
4brate, cu 6brate
3dupa nr bratelor active elastice: cu un singur brat (monoactive), cu 2brate
(bioactive), cu 3brate (triactive), cu 4brate (tetraactive)
4 dupa nr conectorilor secundari si dupa pozitia lor topografica : cu un singur
concetor secundar, cu 2conectori secundari, cu 3conectori secundari
51.Cerinele ctre croetele turnate ale P.P.M. scheletate dup Lejoyeux. pornete pintenul ocluzal aezat n foseta distal sau mezial, pre- lungindu-
Croetul Ackers. Componentele i plasarea lor pe dintele stlp.
1)sa contribuie la retentia si stabilizarea protezei,fara sa actioneze nefavorabil
asupra tesuturilor de sprijin
2)lungimea crosetului trebuie sa permita incercuirea a mai mult din jumatatea
celei mai mari circumferintea dintelui ancora,fiind continua sau discontinua
3)la orice portiune retentive elastica a crosetului trebuie sa I se opuna o portiune
rigida a acestui,pentru a rezista fortelor ce tind sa desprinda proteza,extremitatea
retentive elastica a crosetului trebuie sa fie pasiva din momentul aplicarii
protezei si s anu devina active decit pentru a se opune deplasarii protezei
4)partile componente ale crosetuui trebuie sa se situeze mai aproape de
1/3cervicala pt a reduce fortele care ar actiona in sensului torsionarii dintelui-
ancora
5)partile retentive ale crosetelor situate pe fiecare heniarcada trebuie sa fie
simteric dispuse
6)pt a evita orice actiune imediata sau secundara a crosetului asupra dintelui
ancora se recomanda ca dintii limitanti sa fie solidarizati in conditii favorabile
cite doi,iarin situatii nefavorabile in grup.
Crosetul Ackers-circular turnat.este alcatuit dintrun corp de la care pornesc
3brate- retentive,opozant si pintenul ocluzal, inconjurind dintele in intregime.este
indicat la premolari si molari,cind ecuatorul protetic trece vestibular sau oral pe
mijlocul coroanei dintelui ancora,avind in zone subecuatoriala o retentie de
0,25-0,5mm.
Corpul e asezat in zona proximala,neretentiva.Bratul retentive-porneste spre
suprf.vestibulara traversind ecuatorul protetic si se termina in zona retentivaare
2portiuni-supraecuatoriala (rigida), subecuatoriala (elastic.
52.Caracteristica croetului Bonwill, Raichelman.Adams. Indicaii la
utilizare.
Bonwill-este circular,are 6brate:2retentive,2opozante, 2pinteni ocluzali aplicati
pe 2dinti..el este unit cu scheletul metallic prin conectorii secundari rigizi, si e
considerat dublu croset Ackers.este plasat pe premolari si molar,intre care exista
trema,in edentatii uniterminale,cu rol antibasculant.
53.Ce prezint croetele divizate Roach. Caracteristica fiecrei grupe.
Indicaii.
Sunt crosete divizate in 2grupe: 1grupa:are contact redus cu dintele-ancora in
z.retentiva subecuatoriala care este mai putni sau delok vizibila.sunt 7 la numar si
au brate elastice,forma carora imita literele :C,L,U,S,T,I,R.sunt aplicati pe dintii
posteriori cu grad de retentivitate marita si implantare dificila.sunt compuse
din:corpul,pintenul,bratul opozant, bratul retentive,2conectori secundari (unul al
bratului retentive,altul uneste bratu opozant si pintinele ocluzal de scheletul
metallic).corpul crosetelor e o portiune asezata pe suprafata proximala a dintilor
stilpi limitrofa spatiului edentat.in zona supraecuatoriala este unit rigid prin
conectorul secundar cu saua scheletului metallic,la nivelul paradontului
marginal,la o distanta de 1,5mm.din corpul crosetului pornesc pintenul ocluzal si
bratul opozant.
2grupa:fac parte crosete cu bratele aplicate supraecuatorial asigurind sprijinul
protezei scheletate pe cimpul protetic.pot fi simple,cu un brat ce are contact
partial sau total cu dintele, si compuse aplicate uni- sau bidentar.bratele
crosetului bidentar inconjoara inelar suprafetele dintelui,fiind cunoscut ca croset
inelar continuu.sunt indicate pe dintii frontali,si pe cei laterali cu zone retentive
neinsemnate si inaltime mica,precum dintii conici.
54.Sistemul croetar Ney. Indicaii ctre fiecare tip.
Crosetele Ney au fost imaginate pentru forme si implantare diferite ale
dintilor stilpi care in genere nu sunt acoperite cu microproteze.
NEY nr1- asemanator cu crosetul Ackers,insa bratul opozant,ca si retentive
este elastic situate in zona subecuatoriala retentive.ambele brate asigura o
mentinere dubla si reciproca,fiind aplicate pe suprf.vestibulara si orala ale
dintelui ancora.
NEY nr2-deriva din crosetul Roach cu bratul elastic T,ambele brate sunt
elastice divizat in T si au cite un conector secundar propriu. E indicat pe
premolari si molarii cu retractie gingivala si cu retentivitati marite, sip e
dintii la care ecuatorul protetic trece in apropierea suprafetei
ocluzale.elementele elastice sunt aplicate in zona gingivala.se aplica mai
rational in edentatiile terminale
dou brate rctentive; unul mai puin elastic unit rigid cu corpul croetului,
avnd forma braului de la croetul nr. 1 i altul cu un grad de elasticitate
mrit (unit prin conectorul se-
cundar cu aua protezei) fiind reprezentat de un T. Braele snt aplicate n
dependent de retentivitatea dintelui-ancor astfel: braul mai puin elastic
nr. 1 este aplicat pe suprafaa vestibular sau oral a dintelui cu
retentivitate mai mic, iar braul elastic nr. 2 pe suprafaa cu retentivitate
mrit.
nclinaie oral sau vestibular, iar ecuatorul protetic are direcjii diferite pe
suprafeele oral i vestibular
Croetul Ney nr. 4. Acest croet este realizat prin metoda de turnare i lipire:
corpul i pintenele ocluzal snt turnate, iar braele snt confecionate din
srm prin ndoire; fiind aplicate pe suprafeele vestibular i oral, se lipesc
de corp. Acest croet este indicat pe dinii cu retentivitate situat n
apropierea marginii ocluzale a suprafeelor vestibulre i orale.
Croetul Ney nr. 5. Este cunoscut sub numele de croet inelar cu aciune
invers posterioar i deriv din croetele circulare. Acest croet este alctuit
dintr-un conector secundar excentric unit rigid cu aua sau plcuta protezei,
poziionat, mai ales, me- ziooral pe dintele-stlp. Braul croetului pornete
din corp, avnd dou poriuni: una rigid, aplicat supraecuatorial, din care
se cu braul elastic, care transversnd ecuatorul protetic se termin n zona
retentiv mezial sau distal. Acest croet este indicat n edentatiile
terminale, cnd dini-stlpi au nclinaie vestibular sau oral, ct i pe dini
cu coroane clinice mici sau cu form conic
Croetul Ney nr. 6. Este asemntor cu croetul precedent, are aceleai
caracteristici i se deosebete prin prezenta a doi pinteni ocluzali situai
distal i mezial. Fiind unit rigid cu aua protezei prin intermediul
conectorului secundar, ncepe cu dou apofize duble de la aua sau bara
protezei, care continu n braele croetului. Croetul Ney nr. 6 este indicat
pe molari nclinai, cu ecuatorul protetic ridicat n partea nclinrii i lsat
n jos n cea opus. Are cel mai lung brat din toate croetele i este des numit
croet inelar circular
55.Indicaiile i caracteristica sistemelor speciale de meninere , sprijin i
stabilizare a P.P.M. scheletate.
56.Indicaiile ctre folosirea sistemelor Dolder- Rumpel n protezele PM
scheletate.
Ba rel e cu cl r e i. Snt compuse din piese dentare fixe alctuite dintr-o
bar solidarizat la coroanele care acoper dinii-stlpi sau la dispozitivele
radiculare ale acestor dini i o gutiera aplicat n aua protezei scheletate
care ncalec bara.
Bara are dimensiuni i forme variate; ea poate fi: rotund, ovo- idal,
dreptunghiular etc., iar dimensiunile depind de numrul dinilor care
lipsesc i de topografia edentaiei; grosimea barei variaz de la 1,54 mm.
Bara este solidarizat de elementele fixe n aa mod ca s urmeze profilul
apofizei alveolare la o distan de aproximativ 12 mm..
Gutiera se mai numete i clre, fiind o copie de form i dimensiuni
externe ale barei. In dependen de situarea clreului pe polul superior al
barei, Dolder descrie dou variante: 1) sistem rigid, n care gutiera are
contact intim cu polul superior al barei j nu permite nfundarea protezei n
fibromucoasa cm- pului protetic; este indicat n protezele cu sprijin
dentoparodon- tal; 2) sistem rezilient, realizat cu un spaiu ntre clrei i
polul superior al barei, dependent de gradul de rezilien a fibro- mucoasei,
ce permite nfundarea protezei, realiznd un sprijin mixt, dentomucozal.
Barele snt indicate n edentatiile frontale, laterale i subtota- le cu nlimea
spaiului protetic corespunztor pentru utilizarea barei, eii cu clre < a
dinilor artificiali. nlimea minimal ntre apofiza alveolar edentat i
dinii antagoniti trebuie s fie n jurul la 6 mm pentru a asigura
meninerea, sprijinul i stabilizarea protezei. Aa proteze au aspect
fizionomie optim i snt bine tolerate de pacieni.
57.Indicaiile ctre folosirea n protezele PM scheletate tipului de croete
din sistemul Ney.
Ney1- ca si crosetul Ackers,indicat pe premolari si molari cind ecuatorul protetic
trece vestibular sau oral pe mijlocul coroanei dintelui ancora,avind in zona
subecuatoriala o retentie de 0,25-0,5 mm
Ney2-se aplica in zona gingiva, in edentatii terminale
Ney3-in edentatii terminale cind dintii stilpi au inclinatie orala sau vestibulara,iar
ecuatorul protetic directii diferite pe suprafetele orala si vestibulara.
Ney4-nu este utilizat in practica datorita proprietatilor mecanice scazute care nu
permit mentinerea satisfacatoare a protezei pe cimpul protetic
Ney5-indicat in edentatiile terminale,cind dintii stilpi au inclinatie vestibulara sau
orala,cit si pe dintii cu coroane clinice mici sau cu forma conica
Ney6-indicat pe molarii inclinati cu ecuatorul protetic ridicat in partea inclinarii
si lasat in jos in cea opusa.
58.Ce prezint disjunctoarele de for. Indicaii.
Di sj u n ct oar e de f orf e. Aceste dispozitive au fost elaborate pentru
protezele scheletate terminale, avnd ca scop s permit micarea eilor
protezei fat de dintii-ancor snt cunoscute ca sisteme articulare. Acestea
se mpart n disjunctoare de forte- amortizatori i balamale, i sint
reprezentate de dispozitive mecanice complexe, fabricate sau confecionate
n laborator.
Disjunctoarele de forte permit eilor protezei micri de nfun- dare n plan
vertical i de revenire dup ncetarea presiunii masticatoare datorit
modului de consolidare dintre cele dou pri componente ale
disjunctoarelor- dalbo,sistemul telescopic egert.
Balamalele snt folosite ca elemente de legtur ntre croete i eile prote-
zelor fiind compuse dintr-o parte solidarizat de croet, iar alta de aua
protezei, fiind articulate cu un ax transversal.Balamalele snt indicate n
edentatiile mandibulare terminale cind lipsesc molarii
59.Particularitile planificrii i biomecanica protezelor scheletate n
edentaia parial clasa I .
Sub aciunea forelor masticatoare protezele scheletate, ca i protezele
parial mobilizabile acrilice, se deplaseaz n diferite direcii. Gradul de
deplasare depinde de factorii care o provoac i de cei care se opun
deplasrii.
67.Paralelograful. Structura.Argumentai necesitatea studiului modelului la
confecionarea P.P.M. scheletate.
S t ud i u l mod el u lu i l a pa ra le log ra f. Dac modelul de studiu este
oufecionat din ghips obinuit, atunci cel definitiv din ghips pccial, dur
(superghips). Modelul definitiv este studiat Ia paralelog ra f . Paralelograful
este alctuit din soclul stabilizator reprezentat de un dispozitiv metalic, cu o
anumit greutate care confer stabilitatea aparatului; suportul pentru
modelul din ghips cu articulaia reglabil multidirectional cu o msu de
lucru reglabil nzestrat cu sisteme pentru fixarea modelului. Suportul este
aezat pe dispozitivul soclului stabilizator i permite plasarea lui in toate
direciile pe toat suprafaa dispozitivului. Stlpul vertical al
paralelografului solidarizat lateral la soclul stabilizator, prin- tr-un
dispozitiv special permite realizarea micrilor n plan vertical la diferit
nivel; la extremitatea superioar a stlpului vertical; este solidarizat (sau
articulat) braul orizontal; la cealalt extremitate a braului orizontal, este
articulat tija vertical fiind paralel cu stlpul vertical i nzestrat cu un
sistem de menghin, n care snt fixate piesele anexe reprezentate de: a) tija
detectoare, asemntoare cu un cilindru plin, cu ajutorul creia se
orienteaz nclinarea msuei de lucru pe care este fixat modelul pn se sta-
bilete axul comun al dinilor-stlpi purttori de croete; b) tija portcreion,
care are la extremitate un grafit, cu ajutorul cruia se traseaz ecuatorul
tuturor dinilor restani; c) tijele retentivometre, n numr de trei, sub form
de cilindru, asemntoare cu tija detectoare, dar la o extremitate prezentat
de un disc cu raza de 0,25 mm, 0,50 mm i 0,75 mm, cu ajutorul crora se
msoar reen- tivitatea subecuatorial coronar fa de axul comun; d) tija
rzu- , reprezentat de o lam cu o extremitate n muchie bizou, care
poate fi coborEt manual pentru a rzui ceara de pe model i a reveni la
poziia iniial automat, datorit aciunii unui resort.
Cu ajutorul paralelografului se execut urmtoarele operaiuni:
determinarea axului de inserie i dezinsertie al protezei; fixarea poziiei
alese a axului de inserie i dezinsertie al protezei pentru reproducerea ei;
determinarea i trasarea ecuatorului protetic; determinarea zonelor
retentive unde vor fi situate extremitile braelor elastice ale croetelor;
alegerea construciei protezei i trasarea proiectului pe model.
68.Metodele de determinare a axului de inserie i dezinserie a P.P.M.
scheletate.Descriei metoda liber i dup Novac.
Det er m inar ea axur i io r de i nser c ie i dez inser ct ie a le prot eze i.
Axul de inserie i dezinsertie al protezei, dup E. Gavrilov, este apreciat
drept direcie de aplicare i nlturare a protezei, care prevede micarea
protezei de la primul contact al elementelor de ancorare cu dintii-stlpi pn
la fibromucoasa cmpului protetic cnd pintenii ocluzali snt situai n
locaurile lor, iar eile snt amplasate cu precizie pe suprafaa cmpului
protetic. nlturarea protezei este apreciat ca micare n direcie opus,
adic de la momentul desprinderii eilor de pe fibromucoasa cmpului
protetic pn la pierderea contactului elementelor de ancorare cu dintii-
stlpi.
Autorii manualului respectiv consider c axurile de inserie i dezinsertie
ale protezei prezint o traiectorie bine determinat, care permite aplicarea i
nlturarea protezei de pe cmpul protetic fr
obstacol.
Axul dc inserie i dezinsertie al protezei poate fi: 1) strict vertical (cnd
proteza este aplicat concomitent pe toi dintii-stlpi n plan vertical); 2)
vertical spre dreapta (cnd proteza este aplicat la nceput pe dintii-stlpi din
partea dreapt i apoi pe cei din sting); 3) vertical spre stnga; 4) vertical
posterior; 5) vertical interior.
Determinarea corect a axului de inserie i axului de dezinser- tic al
protezei depinde de alegerea poziiei modelului n paralelo- graf. Aceast
operaiune este realizat prin una din cele trei metode cunoscute: a) liber;
b) apreciere a nclinrii medii a axelor ilintilor-stlpi; c) de alegere.
Met oda l i ber. In cazul acestei metode modelul se fixeaz pe msu(a
reglabil n aa fel ca suprafaa ocluzal a dinilor-stlpi
fie perpendicular cu tija detectoare. Dup blocarea msuei reg- Iabile, tija
detectoare este nlocuit cu tija portereion care arc un grafit, cu ajutorul
cruia se traseaz ecuatorul protetic la fiecare linte-stlp. Aceast metod
era practicat n trecut la confecionarea protezelor schcletate cu croete din
srm, cnd erau prezeni ' 3 dini-stlpi relativ paraleli ntre ei. La folosirea
acestei metode < eu a torul protetic ocup o poziie nefavorabil crend o
situaie dificil pentru aplicarea croetelor i fixarea protezel
69.Metodele de determinare a axului de inserie i dezinserie a P.P.M.
scheletate. Desriei metoda de alegere.
Det e rm i n a rea axu ri i o r d e in s er i e i d e zi n s erfi e ale p rot e zei .
Axul de inserie i dezinsertie al protezei, dup E. Gavrilov, este apreciat drept
direcie de aplicare i nlturare a protezei, care prevede micarea protezei de la
primul contact al elementelor de ancorare cu dintii-stlpi pn la fibromucoasa
cmpului protetic cnd pintenii ocluzali snt situai n locaurile lor, iar eile snt
amplasate cu precizie pe suprafaa cmpului protetic. nlturarea protezei este
apreciat ca micare n direcie opus, adic de la momentul desprinderii eilor
de pe fibromucoasa cmpului protetic pn la pierderea contactului elementelor
de ancorare cu dintii-s t l p i .
Autorii manualului respectiv consider c axurile de inserie i dezinsertie ale
protezei prezint o traiectorie bine determinat, care permite aplicarea i
nlturarea protezei de pe cmpul protetic fr obstacol.
Axul dc inserie i dezinsertie al protezei poate fi: 1) strict vertical (cnd proteza
este aplicat concomitent pe toi dintii-stlpi n plan vertical); 2) vertical spre
dreapta (cnd proteza este aplicat la nceput pe dintii-stlpi din partea dreapt i
apoi pe cei din sting); 3) vertical spre stnga; 4) vertical posterior; 5) vertical
interior.
Determinarea corect a axului de inserie i axului de dezinser- tic al protezei
depinde de alegerea poziiei modelului n paralelo- graf. Aceast operaiune este
realizat prin una din cele trei metode cunoscute: a) liber; b) apreciere a
nclinrii medii a axelor ilintilor-stlpi; c) de alegere.
M et od a d e a lege re. Conform acestei metode poziia modelului pe msua
reglabil se stabilete fn aa fel ca dinii-stilpi s prezinte retentiviti favorabile
pentru plasarea braelor elastice ale croetelor. Pentru a da modelului o poziie
favorabil, se folosete tija detectoare nelinnd msua reglabil pn la un
contact punctiform al tijei cu poriunea cea mai convex a dintelui, clnd spre
colet apare un spaiu de form triunghiular (fig. 137).
In acest scop modelul fixat pe msua reglabil se nclin de mai multe ori n
toate direciile pn ce la contactul dinilor cu tija detectoare apar zone retentive
pe suprafeele verticale ale din- ilor-stlpi. Se poate ntmpla, ca la unul sau mai
muli dini-stlpi s fie zone retentive favorabile pentru plasarea braelor elastice
ale croetelor, iar pe alii nesatisfctoare. Prin uoara nclinare n jos a
modelului cu partea unde snt dini cu zone retentive nesatisfctoare, apar zone
retentive. Determinarea poziiei n care toi dinii-stlpi prezint retentiviti
favorabile este realizat n urma mai multor nclinri. Determinarea acestei
poziii va coincide i cu axele de inserie i dezinserie ale protezei, iar msua
reglabil ^e blocheaz pentru ca toate operaiile urmtoare s se execute n
aceast poziie.
F. Graddock (1956), I. Osborne, L. Lammine (1974) socot c o raional alegere
a elementelor retentive poate fi efectuat n dependen de topografia breelor
arcadei dentare. Fi propun ca n edentaiile terminale i frontale modelul s fie
nclinat cu segmentul edentat n jos. Dac avem dou sau mai multe bree (n
zonele frontale i laterale), modelul se nclin n jos cu partea care reprezint o
stabilizare mai insuficient. In cazurile de edentaii laterale intercalate modelul se
va nclina n direcia dinilor mai stabili. n unele cazuri pentru o aplicare mai
fizionomic a croetelor la edentaia frontal se recomand de a nclina modelul
posterior.
70.n ce const determinarea i trasarea ecuatorului protetic.n ce zone
mparte ecuatorul coroana dintelui.
Pentru tratamentele protetice, ne intereseaza ecuatorul protetic, care este linia
care uneste convexitatile cele mai mari ale dintilor stalpi. Traiectul ecuatorului
protetic poate coincide cu celal ecuatorului de implicare sau de malpozitie, sau
poate fi creeat prin pregatiri proprotetice.(proteze unidentare, punti). Este utilizat
pentru proiectarea protezei partiale scheletate dar si pentru cea acrilica. Ecuatorul
protetic este ecuatorul comun al dintilor stalpi si poate fideterminat cu ajutorul
unui aparat numit paralelograf.Tresarea ecuatorului protetic pe fetele laterale
coronare, le imparte in 2 zone distincte, cuutilizarea protetica diferita:- zona
subecuatoriala: situata intre colet si ecuatorul protetic, este partea retentive a Etapele clinice pentru ambele tehnici snt identice, iar cele de laborator
coroanei. Inaceasta zona se aplica bratele elastice ale crosetelor. Aceste brate sunt diferite.
asezate numai dup acesunt cunoscute urmatoarele elemente:1. pozitia zonelor Etapele clinico-tehnice Ia confecionarea protezei scheletate prin lipire:
retentive.2. Gradul de retentivitate, determinat de forma coroanei si pozitia de Clinic. Amprentarea cmpului protetic;
implantare a dintelui.3. Valoare de implantare morfo functionala a dintilor.- Laborator. Realizarea modelelor i confecionarea abloanelor cu bordurile de
Zona supraecuatoriala : este cuprinsa intre ecuator si extremitatea libera a ocluzie;
coroanei si reprezinta partea neretentiva a coroanei. In aceasta zona se afla Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- maxilare;
marginea dentara a placii protetice la proteza acrilica sau elementele rigide ale Clinic-laborator. Analiza modelelor la paralelograf i schiarea elementelor
crosetelor turnate la proteza scheletata.Caracteristici privind retentivitatea:- la protezei scheletate. Dac vor fi folosite piese fabricate, atunci ele dup schema
molariui superiori, retentivitatile favorabile sunt situate pe fetele vestibulare.- La realizat vor fi ajustate pe model i pe urm lipite (sudate). In lipsa pieselor
molarii inferiori, retentivitatile favorabile sunt pe fetele linguale.- Premolarii, fabricate ele se vor con- fcciona din srm sau se vor modela segmentar din
datorita pozitiei de implantare verticala, prezinta zone retentive pe fetele cear special, iar dup turnarea din aliaje se va face adaptarea pe model i
vestibularesi orale.- Gradul de retentivitate este mai mare la coroanele inalte cu lipirea.
forme globuloase si mai mic lacoroanele scurte cu forme cilindrice, dar care sunt Clinic. Proba scheletului metalic.
destul de rare.- Coroanele cu retentivitati reduse, indica a fi acoperite cu coroane Laborator. Prelucrarea scheletului metalic, lustruirea i po- leirea, montarea
de invelis prevazute cu zoneretentive pe ambele fete.6. Valoarea parodontala a dinilor artificiali.
dintilor stalpi: este caracteristica fiecarui dinte si consta in gradul derezistenta al Clinic. Proba machetei protezei.
dintilor fata de fortele care intend sa-i deplaseze din alveole. Ea este determinata Laborator. nlocuirea cerii cu acrilat, prelucrarea i lustruirea protezei.
de:- Implantarea osoasa.- Morfologia radiculara( lungimea, grosimea si numarul Clinic. Aplicarea protezei pe cmpul protetic.
radacinilor).- Starea de sanatate a tesuturilor parodontale.Implantarea dintilor in Etapele clinico-tehnice la confecionarea protezei scheletate integru turnate
alveole nu este rigida ci are un grad de elasticitate datorat ligamentelor alveolo (metoda modern):
dentare, care permit infundarea fiziologica a dintilor (0,1 0,2 mm) sub actiunea Clinic. Amprentarea cmpului protetic.
fortelor ocluzale, numita rezilienta parodontala. In ansamblu, suportul dento Laborator. Realizarea modelelor. Dac conform tabloului clinic este necesar de a
parodontal, prin dintii restanti, contribuie essential la stabilizarea, mentinerea si obine o amprent funcional, atunci pe model se confecioneaz lingura
sprijinul protezelor partiale acrilice.In conditii normale, parodontiul fiecarui dinte individual, iar n clinic se obine o amprent funcional de pe care n laborator
dintr-o arcada intacta, este solicitat de presiunile masticatorii cu numai jumatate se va confeciona modelul definitiv. Pe modelele definitive se confecioneaz
din forta lui de rezistenta, restul rezistentei ramanand potentiala.In cazul ablonul eu bordurile de ocluzie.
suprasolicitarilor se manifesta insa si aceasta rezistenta latenta. Este necesar a Clinic. Determinarea ocluziei centrice sau a relaiilor inter- inaxilare.
secunoaste posibilitatea de compensare a dintilor de sprijin si gradul de rezistenta Clinic-laborator. Analiza modelelor la paralelograf i schiarea elementelor
la presiunile masticatorii fortate. Se recomanda sa se tina cont si sa se foloseasca protezei scheletate, realizarea modelului dublicat i modelarea machetei
in evaluarea valorii proteticea dintilor stalpi, tabelele coeficientilor masticatori scheletului din cear special, turnarea lui din aliaje, prelucrarea i lustruirea.
recomandate de literature de specialitate.Astfel, in unitati de raport aproximative, Clinic. Proba scheletului metalic.
valoarea masticatorie a fiecarui dinte este: central 2,lateral 1, canin 3, Laborator. Montarea dinilor artificiali.
premolar 4, molarii de 6 ani 6, molarii de 12 ani 5.Suportul muco Clinic. Proba machetei protezei.
ososProtezele partiale sunt in contact intim cu suportul muco osos, care Laborator. nlocuirea cerii cu acrilat, prelucrarea i lustrui- rca protezei.
impreuna cu dintii restanti, preiau presiunile ocluzale. Suportul muco osos este Clinic. Aplicarea protezei pe cmpul protetic.
constituit din:1. Oasele maxilare care alcatuiesc suportul osos al campului
protetic, suport format din:a) Creasta alveolara: formatiunea ce rezulta prin 74.Metoda probei scheletului metalic al P.P.M. scheletate.Cerinele.
transformarea proceselor alveolare in urmaextractiei dintilor. Dimensiunea si Proba scheletului metalic i a machetei protezei scheletate.
forma crestei alveolare sunt infinit de variate , variabilitatedata de:- cauzele Scheletul metalic lustruit i adaptat pe model se aplic pe cmpul protetic.
extractiilor dentare Aceast operaiune se realizeaz prin dou momente: a) examenul scheletului pe
model; 2) proba n cavitatea bucal.
71.Din ce motiv ecuatorul anatomic nu coincide cu ecuatorul protetic. Examenul scheletului pe model urmrete scopul de a controla: integritatea
Varieti de topografie a ecuatorului protetic. Metoda determinrii zonelor modelului la nivelul dinilor restani, calitatea prelucrrii mecanice i
retentive ale dinilor n P.P.M. scheletat . electrochimice, forma elementelor componente i plasarea lor pe cmpul protetic,
Det e rmi narea i t ra sarea ecuat orul ui prot et i c. Dup determinarea tipul axelor de inserie i dezin- sertie.
poziiei modelului i blocarea msuei reglabile, tija detectoare este nlocuit cu Proba n cavitatea bucal se face dup o toalet perfect a cavitii bucale, iar Apofiza alveolar la fel poate prezenta caracteristici enunate la descrierea
tija portereion cu grafit care, fiind adus la fiecare dinte-stlp i plasat n jos scheletul este prelucrat cu soluii antiseptice. Dup ce scheletul este introdus pe
pn la nivelul coletului pstrnd contactul cu dintele, nscrie ecuatorul protetic cu cmpul protetic, atragem atenia la urmtoarele obiective: verificarea rapoartelor
partea lateral a grafitului; de avut grij c extremitatea grifului s treac ntre elementelor de stabilizare cu dinii restani, n special a pintenilor ocluzali i a
fes- tonul gingival i colet. gherlelor incizale, a braelor opozante i retentive, a relaiilor de ocluzie,
Noi considerm c cel mai reuit este termenul de ecuator protetic, care n raportului conectorului principal i ai celor secundari cu mucoasa cfmpului
majoritatea cazurilor nu coincide cu poziia ecuatorului anatomic al dintelui. protetic. Se controleaz, n special, suprafeele muco- zale ale acestora i raportul
Totodat, ecuatorul protetic mparte dintele n dou zone: zona subecuatorial lor cu mucoasa.
cuprins ntre ecuatorul protetic i colet, numit ca zon retentiv; zona Dac este necesar, se efectueaz corectarea prin lefuirea punctelor evideniate cu
supraecuatoria- l situat intre ecuatorul protetic i marginea ocluzal a dintelui, hrtia de articulaie.
numit ca zom neretentiv, de sprijin. Aceste zone, n dependent de Dup proba scheletului, tehnica modern de confecionare a protezelor
poziionarea lor, vor servi la alegerea tipurilor de croete. L. Blattcrfein a stabilit scheletate, n cazurile edentatiilor terminale, vizeaz necesitatea amprentrii
unele caractere ale traseului ecuatorului protctic n dependent de nclinarea funcionale pentru o echilibrare mai armonioas a presiunilor masticatoare.
modelului, deosebind cinci varieti dc amplasare a lui pc suprafeele dintelui i
de atitudine fa( de edenta(ie (fig. 138). 75.Proba i aplicarea P.P.M. scheletate finisate n cavitatea bucal.
In realitate traseul ecuatorului protetic nu este epuizat numai prin aceste variante Aplicarea protezei scheletate finite in cavitatea bucal. Aceast operaiune
i poate s fie reprezentat printr-o topografie variat dependent de poziia de const n verificarea extrabucal i intrabucal a protezei. La verificarea
nclinare a modelului, de migrrile i forma anatomic a dini lor-stl 1 pi. In extrabucal a protezei se controleaz prezenta surplusurilor de aerilat pe
unele situaii traseul ecuatorului protetic este reprezentat de o curb deformat suprafeele interne ale croetelor, care ar putea s ngreuieze inseria
atipic, care permite ca limitele zonelor rctentive i neretentive s fie dc o con- protezei, se verific calitatea finisrii i a lustruirii.
figuraie compus, ce prezint dificulti pentru aplicarea elementelor croetului. Aplicarea protezei n cavitatea bucal se efectueaz prin inseria ei pe
cmpul protetic dup axul de inserie determinat, aa ca n cazul probei
Varieti de topografie a ecuatorului protetic: a mediu: b. cdiagonal; d scheletului metalic. Dup aceasta se verific stabilitatea i meninerea
nalt: ejos; / zona apropiat de baza protezei (I) i zona indeprtat (2) protezei. La controlul stabilitii se aplic presiuni digitale pe arcadele
Det e rmi narea zon el or ret ent i v e. Pentru accast operaie, tija portereion dentare, atrgind atenia la posibilitatea apariiei fenomenului de basculare,
cu grafit este nlocuit cu tija retentivometric de dimensiuni corespunztoare apreciind totodat cauza.Gradul dc meninere a protezei se verific prin
formei croetului i starea parodontului dintelui-stlp. Retentivomctrele de 0,25 ncercarea de desprindere, ca regul, prin traciune vertical n axul de
mm snt folosite pentru croetele rigide, iar cele de 0,50 i 0,75 mm pentru dezinser- ie. Meninerea se consider suficient dac n timpul micrilor Cmpul protetic reprezint totalitatea esuturilor pe care se sprijin proteza icu
croetele elastice. Tija retentivometric trebuie s vin n contact cu linia ecuato- funcionale proteza nu se desprinde de pe cmpul protetic. Dup aceasta
rului protetic, iar circumferina discului va fi ridicat sau cobort n zona obligatoriu se efectueaz individualizarea ocluziei conform principiilor
retentiv pn i ea va intra n contact cu suprafaa sub- ecuatorial a dintelui (fig. funcionale, urmrind realizarea contactelor simultane stabile i multiple pe
139). toi dinii artificiali i naturali n ocluzia centric i de intercuspidare
Locul n care discul atinge dintele, reprezint zona de reten- ie care se nseamn maxim, atrgnd atenia Ia aspectul fizionomie i fonetice.
cu creionul, unde i va fi plasat braul re- tentiv (extremitatea elastic) al
croetului. 76.Etiologia edentaiei totale. Simptomele exobucale i endobucale.
Legitile atrofiei maxilarelor n edentaia total.
2. CLASIFICAREA E.T. a) Dupa teritoriul afectat unimaxilara
bimaxilara
b) Dupa cauzele care au determinat-o
congenitala
dobindita
FACTORI DETERMINANTI
3. ETIOLOGIA E.T. a) cauze congenitale anodontia
b) cauze dobindite caria dentara i
complicatiile ei
parodontopatia marginala
cronica
osteopatii inflamatorii
traumatisme complexe
72.Indicaii le tratamentul protetic cu P.P.M. cu fixare telescopat. dento-prodontale i ale
Sistemul de telescoape ca i n protezele pariale mobilizabile acrilice este masivului osos
constituit din cape cilindrice sau cilindroconice, ce- mentate pe dinii de ancor i tumori benigne i maligne
coroane de nveli care restabilesc forma anatomic a dintilor-stlpi fiind ale maxilarelor
solidarizate cu aua protezei scheletate (fig. 126). iatrogenia
Sistemul de telescoape are o suprafa de friciune mare care se creeaz ntre FACTORI FAVORIZANTI
aceste dou elemente, ceea ce reprezint o conditie favorabil pentru meninerea a) factori intrinseci ce tin de virsta
i stabilizarea protezei pe cmpul protetic. teren
Telescoapele pot fi utilizate att pentru sprijinul mixt rigid al protezelor scheletate circumstante
terminale, cit i pentru sprijinul dento-parodontal al protezelor scheletate fiziopatologice
intercalate. Telescoapele au fost elaborate, perfecionate i descrise de Bottger i sex
Engelhart. b) factori extrinseci conditii de viata i de
Capsele snt formate din dou pri componente ca i culisele i pot fi considerate mediu social
ca matrice i patri- ce. Snt indicate pe dinii cu distrucii coronare masive, dar cu nivelul socio-economic
rdcini recuperabile (fig. 127). profesie
La prima etap a confecionrii capselor pe dinii atacai snt realizate cape consumul de alcool, tutun,
radiculare cu patrice cilindrice sau ovale cementate pe dinii-stilpi. La a doua cafea
etap se confecioneaz matriceie solidarizate de eile protezei scheletate cu 4. FRECVENTA E.T. este in functie de:
form corespunztoare patricu i secionat (lamelat) parial n sens axial a) virsta
(pentru formarea petalelor elastice), fapt ce permite legtura dintre ambele pri b) sex
ale capsei. Matriceie snt solidarizate la eile protezei scheletate conform siturii c) domiciliul urban
patricclor pe dinii-stlpi. rural
institutionalizat.
73.Etapele clinico-tehnice la confecionarea P.P.M. scheletate prin * SIMPTOMATOLOGIA SUBIECTIVA
confecionarea scheletului metalic ntreg turnat. 1. Durerea in E.T.
Aceste etape snt dependente de tehnica de confecionare a sche- J letului a) hiperestezie alveolara
metalic. Din punct de vedere tehnic, scheletul metalic poate fi realizat prin dou LA NIVEL LOCAL b) durerea fantoma
tehnici: 1) din elemente fabricate pentru diferite pri ale protezei (bare, arcuri, la E.T. neprotezati c) sindromul de bont dureros
croete, ei etc.) sau modelate separat i dup aceea lipite ntre ele. Procedeul e) durerea generata de procese inflamatorii, tumori,
este simplu i poate fi reprezentat ca o metod clasic; 2) prin turnarea ntregului resturi radiculare, corpi straini.
La E.T. protezati a) dureri la nivelul zonelor de sprijin i periferice ale C.P.
schelet metalic. Turnarea poate fi realizat pe modele dublicate i n afara lor. b) senzatii de arsura, de uscaciune a mucoasei
Procedeul este reprezentat ca o metod modern. LA NIVEL LOCO-REGIONAL a) dureri articulare
b) dureri musculare
3. TULBURARI FUNCTIONALE
a) tulburari masticatorii la edentatul total neprotezat
la edentatul total protezat
b) tulburari de deglutitie
c) tulburari de fonatie
d) tulburari fizionomice
e) tulburari ale functiei homeostazice
f) tulburari generale psihice
digestive
* SIMPTOMATOLOGIA OBIECTIVA
1. SIMPTOME FACIALE
a) modificari de antropometrie faciala
b) modificari ale morfologiei faciale
c) modificari tisulare faciale.
77.Zonele de sprijin i funcionale la maxilarul superior n edentaia
total.Ce prezint punga Eisering. Formele torusului palatin dup Landa.
Din formaiunile anatomice ale maxeilei fac parte i tuberoz- ln|ilc, crc snt
situate n zonele distale ale apofizelor alveolare i care reprezint proeminente
osoase, crora li se acord un rol deosebit n obinerea stabilitii protezei totale.
Aspectele ce lc pot avea n rezultatul atrofiei, le confer i lor atributul de
retentive sau neretentive. In ce privete volumul ele pot fi medii, mici sau mari,
iar n unele cazuri exagerat de dezvoltate.
Bolta palatin reprezint o suprafa de sprijin pentru proteza maxilar. Conform
gradului de atrofie, atit suprafaa, cit i forma boitei palatine poate varia de la
individ la individ. Datorit atrofiei apofizei alveolare are loc micorarea nlimii
boitei palatine (fig. 165).
Palatul dur poate prezenta pe linia de sutur a celor dou apo- fize palatine a
maxilei o proeminent numit torus de mrime, form i localizare diferit.
Conform clasificrii propuse de Landa (cit. dup 1. Rndau, 1988) se disting
urmtoarele tipri de torus:
1) torus posterior de form rotunjit; 2) torus posterior extins de form alungit;
3) torus anteromedian de form elipsoidal, voluminos i proeminent, 4) torus
anterior de form alungit relativ ngust; 5) torus anteroposterior extins.
L. Ene (1970) consider c torusul mai frecvent este situat n treimea mijlocie a
palatului dur, cu mici varieti att in sens anterior, ct i n sens posterior. O mare
important protetic o are raportul torusului cu limita distal a cmpului protetic.
In caz c torusul palatin intersecteaz linia de reflexie a vlului palatin, Survin
dificulti n obinerea unei succesiuni funcionale la acest nivel. In aa cazuri se
recomand ca marginea protezei s ajung pn la torusul palatinat.
78.Zonele de sprijin i funcionale la mandibul n edentaia total.:
3 perechi tuberul piriform, linguala laterala,vestibul laterala(fiish) si 2
impare lingula si vestibulara centrala
Mandibula are o suprafa de sprijin mult mai mic, aproximativ de 612 cm2.
apofizei alveolare de pe maxil. De obicei, atrofia apofizei alveolare mandibulare
este mai accentuat dect a apofizei de pe maxil.
Formaiunile anatomice de pe mandibul care reprezint interes protetic snt:
tuberculii pirifomi, torusul mandibular, liniile oblic intern i extern.
Tuberculii piriformi reprezint formaiunea fibromucoase re- tromolare
bilaterale fiind situai n triunghiul retromolar, i indi cnd limita distal a bazei
protezei.
Torusul mandibular este localizat n dreptul premolarilor, bila teral, deasupra
liniei oblice interne i reprezint o proeminent osoas de form rotund. In
cazul cnd torusul este exprimat, el mpiedic tratamentul protetic. Aceast zon
permanent este trau matizat de marginea protezei, implicnd corijri multiple.
Linia oblic intern apare ca o proeminent ascuit i durero.i s la presiuni. La
acest nivel are loc inseria muchiului milohi oidean i constrictorului superior al
faringelui i astfel delimiteaz marginile posteroinferioare ale protezei.
Linia oblic extern reprezint locul de inserie a muchiului buccinator. Uneori
atrofia apofizei alveolare se reflect i asupra acestei linii. In caz de o atrofie
pronunat, cnd nivelul apofizei alveolare se gsete la nivelul orifieiului
mentonier, la compresia liazei protezei pot aprea dureri
79.Muchii din vecintatea cmpului protetic maxilar i mandibular n
edentaia total. Importana practic.
80.Caracterizai zonele funcionale. Tipuri de versante vestibulare maxilare
edentate total. Importana practic.
In 2 zone functionale vestibulara (laterala.lingula retrozigomatica
Eisering)si distala(Linia A)
care proteza vine n contact.Se disting dou zone ale cmpului protetic:Zona de
sprijin. Este reprezentat de componenta cmpului protetic caresuport presiunile
exercitate n timpul masticaiei i deglutiiei, fiind adaptatstructural n acest
sens. Este compus din substratul osos ce reprezint bazade sprijin pentru
protezele totale i din mucoasa fix care acoper structurileosoase.Zona de
succiune. Delimiteaz la periferie i n exterior cmpul protetic. Estealctuit din
zona de mucoas pasiv mobil, (mucoasa fundurilor de sacvestibulare, fundul de
sac lingual), i din mucoasa mobil de la nivelulobrajilor, buzelor i limbii care
vine n contact cu suprafaa lustruit a protezei.
81.Tipuri de creste alveolare edentate total dup Schroder, Koller i tipuri
de mucoas dup gradul de rezilien (Suplle, Liund).
Schroder deosebete trei tipuri de atrofii ale maxilei;
T i p u l I . Acest tip de atrofie se caracterizeaz prin prezenta unei ipofize
alveolare pronunate, semiovale, care uniform este acoperi- la cu o mucoas
normal depind cu mult nivelul boltii palatine, avnd tuberozitti bine
exprimate, iar torusul palatin mai puin exprimat sau chiar lips. Plic trectoare
i locul de inserie a muchilor se gsesc la distant destul de mare de la
suprafaa apofizei alveolare. Acest tip de atrofie este cel mai favorabil pentru tra-
Uinentul protetic, fiindc formaiunile anatomice de retentie snt destul de
exprimate i nu mpiedic fixarea protezei.
T i p u l I I . Pentru acest tip de atrofie este caracteristic prezenta unei apofize
alveolare late, din cauza atrofiei medii, depind cu piijin nivelul boltii palatine.
Tuberozittile maxilare snt mai pu- 1 in exprimate, plic trectoare i locul de
inserie a muchilor se U-isesc mai aproape de suprafaa apofizei alveolare,
comparativ cu lipul I.
Condiii pentru tratamentul protetic, de obicei, avem bune, ns
<Mitracia brusc a muchilor in unele cazuri poate duce la un
eec.
T i p u l I I I . Caracteristic pentru acest tip de atrofie este dispari- |i.i apofizei
alveolare i prezenta unei bolii palatine aproape plat. I uherozitile maxilare
snt atrofiate esenial. Plic trectoare i locul de inserie a frenumului buzei
superioare i a muchilor se
Ha la nivelul coamei apofizei alveolare. Pentru tratamentul protetic acest tip de
atrofie este cel mai nefavorabil, fiindc lipsesc lormatiunile anatomice retentive,
iar inseria joas a fibrelor mus- ilare contribuie la detaarea protezei
In literatura contemporan mai des este descris clasificarea dup Koller care
deosebete urmtoarele tipuri de atrofie a apofizei alveolare mandibulare.
T i p u l I . Apofiza alveolar prezint o nlime bine exprimat, egal pe toat
ntinderea, rezorbtia producndu-se ntr-o mic msur. Aceast situaie clinic se
ntlnete foarte rar i se presupune c ea poate surveni doar n cazul cnd
pierderea dinilor s-a produs simultan. Creasta apofizei alveolare este rotunjit i
favorabil pentru baza protezei, deoarece mpiedic microexcursia protezei ce
poate avea loc la micarea mandibulei. Locul de inserie a muchilor i plic
trectoare a mucoasei snt situate la o distan t considerabil de vrful apofizei
alveolare. Aceast form a apo fizei alveolare este cea mai favorabil pentru
tratamentul protetic.
T i p u l I I . Atrofia apofizei alveolare este uniform pe toat ntin derea, ns
este destul de avansat, afectnd n unele cazuri i cor pul mandibulei. Pe msur
ce procesul de rezorb|ie se accentuea/.i i ajunge pn la linia oblic intern i
extern, apofiza se transform ntr-o depresiune. Apofiza alveolar n zona
frontal deseoricapt o form ascuit, ce mpiedic protezarea. Locul de
inserie ;i muchilor este situat aproape de marginea crestei. Astfel de tip a
apofizei alveolare reprezint mari dificulti pentru protezare, fiindc lipsesc
formaiunile anatomice retentive, iar inseria fasciculelor musculare aproape de
vrful crestei alveolare duce la mi- i ;irea protezei. Prin urmare, i stabilitatea
protezei este compromi- a, deci trebuie cutate posibiliti de a folosi orice
formaiune re- lentiv a cmpului protetic, orict de redus ar fi ca ntindere.
T i p u l I I I . Apofiza alveolar este atrofiat esenial n sens late- i.il i mai
puin frontal, datorit faptului c dinii laterali au fost pierdui mai timpuriu dect
cei frontali. Acest tip de atrofie este idativ favorabil pentru tratamentul protetic,
fiindc atrofia apo- li/.ei alveolare n zonele laterale nu mpiedic microexcursia
protezei n plan transversal. Zona de retenie este prezent numai n icgiunea
frontal care i mpiedic micarea protezei n plan sagi- 1.1 n direcia cu boli palatine adnci, la care, dei suprafaa total de sprijin este mai mare,
anterio-posterioar.
T i p u l I V . Atrofia apofizei alveolare este accentuat n zona Irontal i mai
puin exprimat n regiunile laterale. In aa situaie stabilitatea protezei este
asigurat numai n direcia transver- al, pe cnd n plan sagital este foarte slab
datorit posibilitii de alunecare a protezei nainte
82.Examenul clinic- instrumental i complimentar a pacienilor edentai
total. Diagnosticul.
Particularitile examenului clinic i diagnosticul edentatiei totale
Pacienii cu edentatie total se examineaz dup aceeai schem a , ca i toi
pacienii ce necesit un tratament ortopedoprotetic. I>c rnd cu concretizarea
acuzelor care snt tipice pentru pacicn- |ii cu edentatie parial sau total (absenta
total a dinilor pe inii sau ambele maxilare, imposibilitatea actului de masticaie,
reglri de fonatie, degluti(ie, fizionomice etc.), examenul subiec- i\ prevede
depistarea posibilelor acuze ca urmare a dereglrilor imctionale din partea
celorlalte verigi ale sistemului stomatognat I \ T.M., complexul muscular,
glandele salivare etc) i a sistemului digestiv. Adunnd datele anamnezei actualei
maladii, se va atrage lenia la factorii etiologici ce au adus la pierderea total a
dinilor (complicaiile cariei dentare, afeciunile parodontului, intervenii
chirurgicale etc.), la evoluia i caracterul procesului patologic (cronic, acut),
timpul ce s-a scurs de la prima i ultima extracii. Se noteaz caracterul i
eficienta tratamentului protetic, dac a lost ntreprins, p
Particularitile anamnezei vieii prevede depistarea maladiilor cnerale ale
organismului care posibil au influentat pierderea dinilor: disfunciile glandelor
endocrine, maladiile cardiovasculare, sangvine, a sistemului nervos, a tradului
gastrointestinal . a. In cadrul anamnezei vieii la fel se va acorda atenie la
factorii nocivi profesionali i a obiceiurilor vicioase ce au putut influenta pierde-
rea dinilor.
Particularitile examenului exobucal constau ntr-un examen minuios ce va
scoate la iveal modificrile de structur a regiunii inaxilofaciale, folosind
metodele cunoscute.
O atenie deosebit se atrage studierii tonicittii musculare pri palparea muchilor
orofaciali, deoarece tonusul muscular ne inii c starea funcional a muchilor.
Examenul endobucal se efectueaz n ordinea cunoscut. Min (ios se examineaz
apofizele alveolare i fibroinucoasa cmpulu protetic. La palpare se determina
prezenta sau absenta exostozelor marginilor ascuite, relieful apofizelor, forma
versantelor. Ia fel J starea fibromucoasei (gradul de mobilitate, rezilient,
sensibilitu te etc.) n diferite zone ale cmpului protetic. Este necesar de deter
minat gradul de exprimare i topografia torusului palatinal, form i adncimea
boitei palatine, gradul de atrofie i forma apofizelor alveolare, ceea ce joac un
rol important la fixarea protezelor total Concomitent cu examenul vizual i
palparea organelor i a ; suturilor cavitii bucale, dup necesitate i conform
indicaiilor utilizeaz i metode de examinare paraclinice dintre care cele ma
uzuale snt: radiografia panoramic, tomografia A.T.M., analiza modelelor de
studiu, electromiografia muchilor, nscrierea micrilor mandibulare, examenul
citologic, micologic, bacteriologic, ana- tomo-patologic, stomatoscopic,
determinarea PH-ului salivei.
Aa, de exemplu, examenul micologic i bacteriologic ne va da posibilitate s
determinm care dintre microorganisme au provocat starea de inflamare a
fibromucoasei, pentru a aplica un tratauiQnt preprotetic corespunztor. Examenul
citologic nc va da posibilitate s determinm gradul de keratinizare a
fibromucoasei i posibilitatea fibromucoasei de a suporta presiuni.
Datele obinute n urma examenului medical snt folosite pentru determinarea
diagnosticului care include dereglrile morfologice, topografia afeciunii
(unimaxilare, bimaxilare), factorul etiologic, dereglrile funcionale i
complicaiile posibile. Particularitile formulrii diagnosticului la pacienii cu
edenta(ie total prevede indicarea gradului de atrofie a apofizelor alveolare i a
fibromucoasei cmpului protetic dup una din clasificrile respective.
n aa mod diagnosticul va orienta medicul la alctuirea planului de tratament i a
pronosticului.
Pregti rea pacientului edentat total pentru
t r a t a m e n t u l p r o t e t i c . Pregtirea general a pacientului are scopul de
compensare a unor maladii generale, care prin gravitatea lor constituie un motiv
de amnare a tratamentului protetic. n procesul de pregtire a pacienilor vor fi
antrenai i medicii de alte specialiti.
Pregtirea special a pacienilor cu edentatie total ctre tratamentul protetic
include un ir de intervenii chirurgicale, indicaiile crora reies din tabloul clinic
individual. Deosebim: intervenii chirurgicale n vederea crerii unei forme
necesare a apofizei alveolare; plastia apofizei alveolare; formarea alveolei
artificiale; nlturarea tuberozittilor exprimate ce mpiedic protezarea; nl-
turarea torusului palatinal; implantarea implanturilor, nlturarea cicatricelor
fibromucoasei cmpului protetic; adncirea locului de inserie a esuturilor moi
din prile vestibular i oral ale apoi l alveolare la mandibul pentru a crea un
cmp protetic mai mc.
Dac examenul cmpului protetic, n special al fibromucoasei, l<\ a unele
modificri patologice acute sau cronice, se indic in- ("iscnjii cu caracter curativ
in scopul ameliorrii acestor stri, du- |'ii > c se ncepe confecionarea protezei
totale.
83.Meninerea i stabilitatea protezelor totale. Succiunea i adeziunea.
Meninerea protezei, respectiv contracararea forelor verticale dislocatoare se
realizeaz prin mijloace fizice:
- adeziunea,
- succiunea,
- presiunea atmosferic
i fiziologice:
- deglutiia,
- tonicitatea muscular (Ene).
a). Adeziunea
- prin adeziune nelegem atracia ntre dou suprafee aflate n contact foarte
strns datorit forelor intermoleculare, care acioneaz la distane relativ mici.
- adeziunea propriu-zis reprezint atracia ce apare ntre moleculele de tip diferit
(ale plcii i ale mucoasei), puse n contact foarte strns i constituie un factor de
meninere a protezelor chiar i n absena salivei.
- prin interpunerea unei pelicule subiri de lichid (saliv), adeziunea crete n
intensitate direct proporional cu mrimea suprafeelor n contact i cu ct stratul
de saliv este mai subire.
- fenomenele fizice moleculare care contribuie la creterea adeziunii i care au
loc la acest nivel sunt: - aderena,
- coeziunea,
- tensiunea superficial
- capilaritatea.
Concluzie:
- adeziunea pretinde existena unor suprafee orizontale ct mai ntinse, un
paralelism perfect ntre placa protetic i suprafaa de sprijin, i prezena unui
film salivar subire - consistena salivei trebuind s fie nici prea fluid, dar nici
prea vscoas.
- ntinderea suprafeelor de contact determin gradul adeziunii, motiv pentru care
o protez total maxilar, prezint o adeziune mai bun dect una mandibular.
- adeziunea este mai bun n cazul suprafeelor ce tind spre orizontalizare (cu
retentiviti terse) i dimpotriv, scade n cazul unor creste alveolare pronunate, trecere de la unul la altul, pina la obtinerea unei stabilitati maxime p.a.
a) testele Herbst pentru maxilar:
adeziunea nu este favorizat. Totui, n meninerea protezei prin adeziune este
oportun s intervin i obstacole, cum sunt aclea oferite de relieful crestelor
edentate, care se opun alunecrii protezei. n absena lor, tendina de glisare a
plcii crete, trebuind s intervin musculatura periprotetic pentru a limita prin punerea in tensiune a lig. pterigo-Md.
deplasrile orizontale ale protezei.
- eficiena adeziunii este determinat de precizia amprentrii.
b). Succiunea i presiunea atmosferic
- intervine n meninerea protezelor totale numai atunci cnd conturul lor
perifieric se transform n nchidere ermetic i cnd, n cursul uoarelor
deplasri funcionale, se produce o scdere a presiunii din interiorul filmului
salivar, prezent ntre suprafaa mucozal a protezei i mucoasa de sprijin.
- marginile protezei trebuie s se situeze pn la limita maxim a cmpul
protetic, la zona de trecere ntre mucoasa fix i cea mobil (pe mucoasa pasiv
mobil).
- marginea protezei trebuie s ocoleasc i s permit jocul formaiunilor mobile
de la periferia cmpul protetic, pentru ca aceste formaiuni s nu acioneze n
sens dislocant. n acest fel se realizeaz succiunea intern.
- marginile protezelor i versantele acestora trebuie astfel modelate, nct
esuturile moi periprotetice ale buzelor, obrajilor i limbii s se aplice intim i s
le nveleasc, astfel se realizeaz i succiunea extern.
84.Linguri individuale, materiale i metode de confecionare. Tehnica
confecionrii lingurii individuale n clinic i laborator.
L i n g u r a i n d i v i d u a l . Actualmente, n orice situaii clinice, de pe
naxilarul edentat total este necesar de a obine numai amprente func- tionale de
succiune cu ajutorul lingurii individuale.
Lingurile individuale pot fi confecionate din materiale metalice (aluminiu),
materiale amprentare termoplasticc (stensul), cear, ac- rilate auto, i
t^rmopolimerizabile etc. Alegerea unui sau altui mate- ial depinde de materialul
folosit pentru amprentare i de morfologia impului protetic.
Lingurile individuale se confecioneaz prin metoda de laborator sau direct n
cavitatea bucal. n primul caz cu ajutorul lingurii stan dard se ob(ine amprenta
anatomic, pe care medicul cu ajutorul creionului chimic contureaz limitele
cmpului protetic, apoi n laborator se realizeaz modelul din ghips dup care se
modeleaz lingura din car, fiind transformat prin metoda obinuit n acrilat.
Pentru confecionarea lingurii metalice se realizeaz iniial din aliaj uor fuzi- l)il
patricea i matricea metalic, folosite apoi la tantarea lingurii.
Din varietatea lingurilor rigide o utilizare larg au cptat lingurii-, din acrilat,
deoarece tehnologia confecionrii este simpl; aceste lin guri nu se deformeaz
n cavitatea bucal i n caz de eec procedeul de obinere a amprentei poate fi
repetat.
Lingurile individuale la fel pot fi realizate din plcue acrilice standard, care se
confecioneaz industrial. Aceste plcue, fiind n clzite, se aplic pe modelul de
ghips i se modeleaz lingura nltu rnd surplusurile.
Brahman a elaborat o metod de confecionare a lingurilor individuale din cear
care a primit denumirea de metoda I.C.T.O. (Institutul Central de Traumatologie
i Ortopedie, Moscova). In cazul utilizrii acestei metode, pentru confecionarea
lingurii individuale la ma- xil, dintr-o plac de cear standard se nltur 1/3 din
lungime i dup ramolire placa de cear se ndoaie n dou, ntroduendu-se n
cavitatea bucal unde lingura se modeleaz direct pe maxil.
Pentru confecionarea lingurilor individuale la mandibul se nltur 1/3 din
limea plcii de cear standard, dup ce se nclzete la flacr, se ndoaie n trei cmpului protetic
n lungime dndu-i-se forma de potcoav, se introduce n cavitatea bucal
modelndu-se dup forma apofA zei alveolare, nlturndu-se surplusurile.
Particularitile confecionrii lingurilor individuale din cear dup aceast
metod constau n corespunderea ntocmai a limitelor lingurii cu viitoarele
margini ale protezei. Pentru aceasta medicul cu spatula fierbinte ramoleaz cte
un sector al marginii lingurii i de- plasnd anterior i n jos esuturile moi pe
linia intermaxilar prelucreaz marginile lingurii. Dac este necesar se adaug
cear, iar dac marginea este nalt, ea se modeleaz n timpul deplasrii
esuturilor moi. Aceast manoper este greu de efectuat, cere mult timp i este
obositoare pentru pacient. Dup adaptarea marginilor, lingurile se ntresc
exterior cu srm de aluminiu din care i se ndoaie minerul lingurii.
Z. Vasilenko, reieind din dificultile metodei de confecionare a lingurilor
individuale dup I.C.T.O., a propus urmtoarea modificare. In timpul
confecionrii marginile lingurilor se termin la nivelul mucoasei pasiv mobile i
deci nu este necesar de a le modela dup limitele viitoarei proteze, deoarece ele
vor fi corectate de materialul am prentar. Pentru a obine imprimarea corect a
cmpului protetic n zona liniei A Z. Vasilenko recomand de a lungi lingura cu
0.5 cm, iar oentru o repartizare uniform a presiunii pe cmpul protetic lingura la
maxil se perforeaz la mijloc, ca prin cele 12 guri formate s ias
surplusurile materialului amprentar. Lingura la maxil se consolideaz din partea
exterioar cu un strat subire de ghios, iar 1-j mandibul cu o handolet din
material amprentar termoplastic. D menionat c lingurile individuale din cear
din cauza dezavantajelor (se deformeaz, nu permit obinerea amprentelor de
compresie . a.) actualmente se folosesc rar. Cele mai frecvent utilizate snt
lingurile confecionate din materiale rigide.
A m p r e n t a r e a . nainte de a obine o amprent funcional orice lingur
individual necesit o adaptare n cavitatea bucal cu ajutorul lobelor funcionale,
care se repet i la amprentare. Totodat vom nhlinia c marginile amprentei pot
fi formate pasiv (de medic), cu jutorul probelor funcionale i cu ajutorul
micrilor funcionale pro- i'i iu-zise (masticaie, deglutiie, vorbire etc.).
Formarea marginilor amprentei cu detaarea esuturilor moi ds .itre medic se
caracterizeaz prin aceea c amplituda i durata ini- rilor sint determinate de
medic, care nu poate s individualizeze ceste criterii, i deci micrile sint
standarde. Afar de aceasta, mar .mea lingual a amprentei rmine inaccesibil
pentru medic i acest procedeu se completeaz de ctre micrile active ale
limbii. Deoare- c micrile pasive n-au o argumentare anatomofunctional bun,
metoda respectiv este utilizat rar.
Fiscli in anul 1937, Slack n 1946 i Swenson n 1948 au aplicat diferite probe
funcionale pentru formarea marginilor amprentei sau a marginilor protezelor
totale. Ins n anul 1956 Herbst a descris un complex de probe funcionale n
vederea formrii marginilor lingurii individuale i a amprentei funcionale. Puin
mai trziu complexe analogice de probe au fost propuse de ctre B. Boianov,
Langerom, /ingerom i alii.
Probele funcionale reprezint un complex de micri, care
prevd: micrile buzelor, limbii, deschiderea gurii, deglutitie.
Fiecare prob funcional duce la oscilaia esuturilor mobile din anumite zone pe
marginea amprentei, care se ndeplinete ntr-o direcie respectiv de o anumit
durat i amplitudine. n afar de aceasta probele funcionale prevd unele
exerciii n timpul crora esuturile moi cu o mobilitate activ, situate la limitele
cmpului protetic, se afl in cele mai favorabile poziii pentru a forma supapa de
nchidere. S-a observat c asemenea poziie a esuturilor moi din partea
vestibular a cmpului protetic apare la deschiderea maximal a gurii, iar din
partea lingual la o deschidere de un grad mediu. Valoarea probelor funcio-
nale const n aceea c ele permit, prin intermediul formrii marginilor
amprentei, de a crea o supap marginal de jur mprejur.
Prezint neajunsuri i probele funcionale, fiindc amplituda ocsi- latiilor
diferitor esuturi mobile la marginea cu proteza difer de la pacient la pacient, iar
probele funcionale rmn standarde. De aceea apare necesitatea de a modifica
probele funcionale corespunztor tipurilor de atrofii ale maxilarelor edentate. Alt
neajuns al probelor funcionale const i n faptul c n cadrul lor se folosesc doar
dou funcii ale sistemului stomatognat: masticaia i dcglutiia, dar este necesar
dc a include n componenta probelor i exerciii de pronunare a diferitor sunete.
Pe baza acestui criteriu au fost elaborate amprentele fonetice propuse jje M.
Devin n anul 1958. Aceste amprente necesit o cunoatere aprofundat a
elementelor anatomice i fiziologice care intervin n cadrnl acestei funcii.
85.Probele Herbst pentru ajustarea lingurii individuale la ambele maxilare
i amprentarea .
Verificarea adaptarii dinamice se efectueaza pe baza testelor Herbst, mentinind
u or p.a. pe cimp. Retu rile intereseaza zona corespunzatoare testului efectuat.
Testele
se realizeaza pe rind, in ordinea stabilita, cu revenire pe testul anterior pentru
zonele de
deschiderea usoara a gurii se mobilizeaza periferia C.P. de la nivelul PM2
M1.
deschiderea larga a gurii realizind modelarea la nivelul pungii einsenring
surisul fortat realizind modelarea la nivelul zonei V laterale i tractiune
post. a
plicilor alveolo-jugale.
sugere, suflat, fluierat, sarut modeleaza marginile p.a. la nivelul z.v.
frontale i
tractioneaza spre anterior plicile alveolo-jugale.
manevra Valsalva, pronuntia fonemei Ah modeleaza zona Ah.
aceste teste se completeaza cu balansarea Md dr-st = modelarea zonei distale a
pungi Ginsenring prin intermediul apofizei
coronoide.
b) testele Herbst pentru mandibula:
deschiderea u oara a gurii modeleaza zona meziala a pungii lui Fisch.
deschiderea larga a gurii modeleaza zona distala a pungii Fisch, versantul V
al t.p. prin contractia marginii anterioara a
mosterului; pune in tensiune lig. pterio-Md.
umezirea ro ului buzelor (de la comisura la alta) zona enilahbioidiana in
dreptul molarilor.
virful limbii intr-un obraz i in celalalt zona enilohioidiana intre C-PM
limba catre nas modeleaza z.l. centrala anterior de C (z. genioglasului)
sugere, fluierat zona V. centrala.
deglutitie tona ni ei lui Neil i Bowen.
86.Varieti de amprente funcionale dup nlimea i modul de formare a
marginii amprentei i dup gradul de compresie a mucoasei cmpului
protetic.Indicaii.
Ia baza clasificrii amprentelor funcionale au fost puse urmtoa- I criterii:
nlimea marginilor amprentei: modul de formare a marinilor amprentei i
gradul de compresie a mucoasei cmpului pro-
Dupa nlimea marginilor deosebim amprente funcionale cu mar- nea in zona
mucoasei cu mobilitate pasiv (zona neutr), care n li- itur se mai numesc
amprente funcionale propriu-zis i amprente- iiiiu'tionale la care marginea
depete zona neutr cu 12 mm, fiind noscute ca amprente funcionale de
succiune. Pentru crearea supa-pei de nchidere marginal a protezei avem nevoie
de o amprent funcionala de succiune, pe cnd cea funcional propriu-zis nu ne
va asiguraa nchiderea marginal perfect a protezei n timpul funciei i ' te
indicat n caz de confecionare a protezelor pariale mobilizabile in anumite
situaii clinice.
Dup metoda de formare a marginilor amprentei deosebim: ain- i ente
funcionale la care marginile sint formate prin micri pasive lt mucoasei;
amprente funcionale la care marginile sint formate ca /uitat al micrilor active
ale mucoasei obinute prin aplicarea pro- ' lor funcionale; amprente funcionale
la care marginile snt formalii ajutorul micrilor active ale mucoasei n timpul
masticaiei i iltor funcii ale sistemului stoinatognat; amprente cu formarea mix-
a marginilor;
Dup gradul de compresie a mucoasei cmpului protetic amprente- functionale se
mpart n: amprente cu compresia cmpului protetic i ub presiunea manual a
medicului, sub presiunea masticatoare i ozat); b) decompresive; c) difereniate.
Indicaiile aplicrii acestor amprente n parte depind de starea mu- >asei
87.Particularitile modelrii curbei vestibulare i determinrii nlimii
verticale a bordurii de ocluzie la maxilarul superior n edentaia total.
Determinarea planului protetic.
Modelarea curburii vestibulre a ablonului cu bordura de oclu-
ie la maxil. Dup aprecierea calitii confecionrii abloanelor cu bordurile de
ocluzie, medicul le supune unei prelucrri aseptice, le introduce n cavitatea
bucal, situndu-le corespunztor pe maxilare. Prin presiuni alternative pe
suprafaa bordurilor, n zona premolari- lor, se constat absenta basculrii
abloanelor. Manipulata cu abloanele nzestrate cu borduri de ocluzie n
cavitatea bucal trebuie executat ntr-un timp scurt, de cel mult 12 minute,
pentru a preveni deformarea abloanelor. Tot in scopul prevenirii deformrii se
lucreaz cu abloanele numai fiind aezate pe model.
Curbura vestibular a bordurii confecionat din cear la maxila se afl puin mai
vestibulr, fat de centrul apofizei alveolare. Concomitent, n caz de necesitate,
este modificat i bordura de ocluzie de la mandibul.
Stabilirea nlimii bordurii de ocluzie la maxil. nlimea bordurilor de ocluzie
se determina o dat cu determinarea nivelului i direciei planului de ocluzie. Ca
regul, marginea bordurii de ocluzie la maxila trebuie s fie cu 1,01,5 mm mai
jos de marginea buzei, iar la mandibul tot cu aceeai mrime i tot mai jos de
marginea buzei inferioare. De menionat c acest element este relativ, depinde de
gradul de atrofie a apofizelor alveolare, activitatea funcional a buzelor i deci
este individual.
Stabilirea nivelului i direciei planului de ocluzie. Suprafeele orizontale ale
bordurilor de ocluzie la ambele maxilare, fiind netede, trebuie s corespund
intre ele i ntlnindu-se s solidarizeze ambele abloane. Locul de intlnire a
suprafeelor orizontale ale bordurile, de ocluzie reprezint planul de ocluzie,
unde vor fi situate mrginile incizale ale dinilor frontali superiori i suprafeele
ocluzale ale dinilor laterali. Nivelul i direcia planului de ocluzie este stabilit
individual avnd o orientare specific pentru zona frontal i cea lateral.
Camper n anul 1870 a stabilit c linia ce unete centrul conduc tului auditiv
extern cu spina nazal anterioar este paralel cu planul de ocluzie care trece
tangent la marginea incisivilor centrali superiori i vrful cuspidului distal
palatinat al celui de al doilea molar superior. Prin urmare, planul de ocluzie este
un planconventional. In realitate cind arcadele dentare snt integre, planul de
ocluzie nu-i neted, dar este un plan multiondulat n sens sagital i transversal, de-
terminat de curburile de ocluzie sagital (Spee) i transversal (Monson-
Willson). Deoarece acest plan real, fiind individualizat, nu a putut fi utilizat n
practic ca model n confecionarea protezelor totale, s-a recurs la folosirea
planului de ocluzie convenional denumit i plan protetic, care nu corespunde cu
cel real. Dup Costa planul de..ocluzie convenional unete extremitile curburii
sagitale reprezen- late de cuspizii distali ai ultimilor molari i vrfurile caninilor
inferiori. In zona frontal acest plan are o orientare paralel cu linia bipu- pilar,
iar in zona lateral este paralel cu pianul Campcr. Cunoaterea acestor indici
permite determinarea nivelului i orientrii corespunztoare a bordurilor de
ocluzie necesare la realizarea corect a rcadelor dentare.
In clinic stabilirea nivelului i direciei planului de ocluzie se re- ilizeaz ntr-o
anumit consecutivitate. Iniial se determin nivelul >i orientarea segmentului
frontal, apoi a celor laterale. Pentru aceasta ablonul cu bordura
de ocluzie este introdus n cavitatea bucal <i fixat pe maxil, iar pacientul este
rugat s nchid buzele. In aceasta poziie se controleaz nlimea bordurii,
trasnd o linie corespunztoare liniei de nchidere a buzelor care trebuie s
coincid cu marginea bordurii ablonului;
n caz de necoinciden, se efectueaz corectrile necesare. Planul de ocluzie n
zona frontal este paralel cu linia bipupilar. Aceast orientare se efectueaz cu
ajutorul a dou rigle: una aezat pe linia bipupilar, cnd privirea pacientului
este ndreptat spre infinit, i alta aezat pe suprafaa orizontal a bordurii de
ocluzie n zona frontal. Dac riglele nu snt paralele, atunci se nltur sau se
adaug cear pentru a corecta deficiena.
In zonele laterale determinarea nivelului planului de ocluzie se efectueaz cu
aceleai dou rigle: una aezat pe linia ce unete mijlocul tragusului urechii cu
spina nazal anterioar, iar a doua riglii aezat pe suprafaa orizontal a bordurii
de ocluzie din sting sau dreapta obinnd prin tierea sau adaosul cerii un
paralelism ntrerigle.Determinarea nivelului planului de ocluzie se efectueaz
mai inti ntr-o parte i apoi n partea opus. O determinare mai precis i un
control mai sigur al nivelului planului de ocluzie se efectueaz prin utilizarea
unui dispozitiv special propus de Fox (fig. 174). Poriunea intraoral a
dispozitivului este aplicat pe suprafaa'orizonta- l a bordurii de ocluzie n
cavitatea bucal. Poriunea extraoral a dispozitivului n aa situaie trebuie s
coincid cu linia trago-naza- l din ambele pri i linia bipupilar. In cadrul
manoperei pentru a cpta o suprafa neted a bordurii de ocluzie ne folosim de
un aparat cu curent electric, care prezint o msu nclinat sub un unghi de 45
La absen(a acestui aparat ne putem folosi de o plcut din sticla sau metalic pe
care o presm pe suprafaa bordurii de ocluzie pn la obinerea unui relief neted.
N. Larin a propus un aparat special pentru formarea planului de ocluzie i
determinarea nlimii bordurii de ocluzie la maxil (fig. 176). Aparatul este
alctuit din placa ocluzal i prelungiri le extraorale care prin deplasare n plan
vertical, datorit unui urub, ne indic linia trago-nazal. Metoda de determinare
const n urmtoarele: pe fata pacientului cu creionul se indic linia trago-nazal;
ablonul cu bordura de ocluzie confecionat numai n zona frontal, se fixeaz
pe maxil i cu spatula se traseaz linia de contact a buzelor. Dup acest nivel se
determin nlimea bordurii de ocluzie. In zonele laterale ale ablonului se
aplic un val de cear n stare plastic. Nivelul ocluzal trebuie s fie cu 23 mm
mai exprimat de- ct n zona frontal. ablonul de cear se reintroduce n
cavitatea bucal i se fixeaz pe maxil. Pe bordura de ocluzie se aplic aparatul
Larin i se apas n zona lateral pn cnd prelungirile extraorale corespund cu
liniile trasate cu creionul pe faja pacientului. Pe parcurs aparatul este scos din
cavitatea bucal, apoi de pe ablonul de ocluzie se nltur surplusurile de cear,
netnodificnd planul de ocluzie.
88.Definiii: relaii intermaxilare centrice, DVO, spaiul liber de - in aceasta pozitie de repaus vom masura distanta subnasion - gnation cu
vorbire, spaiul de inocluzie fiziologic. Etapele determinrii relaiilor
intermaxilare centrice la pacienii edentai total.
Dimensiunea verticala a etajului inferior al fetei (D.V.) este distanta dintre cele
doua puncte limita ale acestui etaj, respectiv subnasion pe maxilar si gnation pe
mandibula.
Dimensiunea variaza intre inchiderea gurii in intercuspidare maxima (IM); mai
precis intre IM si deschiderea maxima a gurii (medie 4 cm).
Dimensiunea verticala de ocluzie (D.V.O.) este distanta dintre punctele subnasion
si gnation cand dintii se afla in intercuspidare maxima (IM). Se mai numeste si
dimensiune verticala de intercuspidare maxima (D.V.I.M.). Spre deosebire de
etajul inferior care poate avea dimensiuni multiple, DVO are o dimensiune
constanta pentru ca este dimensiunea care se masoara cand dintii sunt in contact.
Dimensiunea verticala de repaus (D.V.R.) este distanta dintre punctele subnasion
si gnation cand mandibula se afla in pozitie de repaus (raport relativ constant
care se poate masura).
1. Metoda unimanuala conducere unimanuala -
- scopul ghidarii manuale este acela de a conduce mandibula pe traseul terminal
al miscarii de inchidere, respectiv cel de axa balama terminala. Diagrama lui
Posselt este edificatoare in acest sens.
Diagrama lui Posselt
a. Aria miscarilor limita a punctului interincisiv in cazul unui dentat. Miscarile
verticale din schema sunt valabile si la edentatul total
b. Miscarea functionala de inchidere-deschidere a mandibulei se face in interiorul
acestei arii prin pozitia de repaus (R). Traseul limita posterior nu poate fi parcurs
de pacient (nu este functional pentru miscarea de inchidere)
- ea reprezinta traseul pe care il parcurge in sens sagital si vertical punctul
interincisiv in cazul miscarilor limita ale mandibulei (miscari maxime). Se poate
observa pe ura ca RC se plaseaza in pozitia cea mai posterioara dintre pozitiile
limita superioare. intr-o pozitie usor anterioara fata de RC se afla intercuspidarea
maxima (IM). De asemenea se observa ca RC este pozitia terminala a miscarii
limita posterioara de inchidere. in interiorul miscarilor limita se gaseste un traseu
ce uneste pozitiile de IM cu deschiderea maxima (DM). Pe acest traseu se
plaseaza pozitia de postura a mandibulei (pozitia de repaus).
- daca invitam pacientul sa inchida gura, el va urma traiectoria acestui traseu
interior deoarece acesta este cel functional. Dar in loc sa ajunga in RC, el va
inchide in IM, deci intr-o pozitie anterioara. Pentru a ajunge in RC va trebui sa
urmam calea traseului limita posterior. Intrucat acesta nu este functional,
pacientul nu-l poate urma. Din acest motiv se impune conducerea manuala a
mandibulei. Intrucat pe traseul limita posterior se afla axa balama terminala,
tehnicile de determinare a RC vor urmari dirijarea mandibulei in axa balama
terminala. Vom reaminti cateva notiuni strict necesare cu privire la axa balama
terminala (ABT).
- daca urmarim pe diagrama traiectoria punctului interincisiv pornind din pozitia
de RC vom constata ca miscarea de deschidere se face in doi timpi. intr-un prim
timp, la o deschidere de maximum 20 mm, punctul interincisiv descrie un prim
arc de cerc. in timpul acestei miscari, condilii fac o miscare de rotatie pura.
Rotatia pura a condililor se face in jurul unei axe numita axa balama terminala.
Rotatia pura a condililor se realizeaza numai cand acestia se afla in pozitia de
relatie centrica. Pozitia de relatie centrica se mai numeste pozitie terminala,
motiv pentru care aceasta axa balama se numeste terminala.
Axa balama terminala este definita ca o axa imaginara care trece prin cei doi
condili atunci cand acestia realizeaza o miscare de rotatie pura. Ea corespunde
unei amplitudini a deschiderii gurii de maximum 20 mm.(. 6.17).
ura 6.17 Miscari de coborare si ridicare a mandibulei f3ra propulsie (in jurul axei
balama terminale). Condilii ocupa pozitia de R.C.
Putem spune ca RC este determinata in momentul in care vom reusi sa conducem
mandibula in axa blama terminala iar cele doua borduri de ocluzie intra in
contact.
Tehnica de conducere unimanuala
- ambele sabloane sunt in gura corect. Pacientul este in stare de relaxare fara
tensiune si avand in vedere mobilizarea sabloanelor -> deschideri ale cavitatii
bucale cat mai mici care sa nu depaseasca 2 cm (miscari de balansare).
- cu mana dreapta facem balansarile in sus si in joc vom simti balansarea
musculara -> vom ridica mandibula, dar fara bruscare pana cand simtim
contactul pe borduri. Pacientul va ramane in aceasta pozitie fara a deschide gura.
- vom marca pe borduri 3 linii (stanga, dreapta, frontal) verticale ce trec de la
bordura superioara la cea inferioara.
- scopul : - pentru a verifica din nou corectitudinea miscarilor pentru a vedea
coincidenta liniilor trasate de noi.
Metode de verificare:
- deglutitia este o alta metoda;
- relaxare, deglutitie si sa se simta o deglutitie care sa nu fie fortata si verificam
liniile trasate.
- reflexul molar - se aseaza pulpa indecsilor pe bordura inferioara in zona
molarilor iar pacientul este invitat sa 'muste pe molari'. Se trezeste astfel vechiul
reflex de olcuzie molara, in care contractia musculara maxima, plaseaza condilii
in R.C. Se cunoaste faptul ca triturarea alimentelor dure se face pe molari,
intrucat aici forta musculara e maxima. In aceasta pozitie condilii au nevoie de
un punct de sprijin maxim, care este R.C. Daca zdrobirea alimentelor se face pe
premolari, mandibula ocupa o pozitie
mezializata (de IM), in timp ce condilii se afla in apropierea pantei tuberculului
articular si nu in RC.
89.Metode de determinare a DVO i a relaiilor intermaxilare centrice la
pacienii edentai total.
Dimensiunea verticala de ocluzie (D.V.O.) este distanta dintre punctele subnasion si
gnation cand dintii se afla in intercuspidare maxima (IM). Se mai numeste si
dimensiune verticala de intercuspidare maxima (D.V.I.M.). Spre deosebire de
etajul inferior care poate avea dimensiuni multiple, DVO are o dimensiune
constanta pentru ca este dimensiunea care se masoara cand dintii sunt in contact.
Dimensiunea verticala de repaus (D.V.R.) este distanta dintre punctele subnasion
si gnation cand mandibula se afla in pozitie de repaus (raport relativ constant
care se poate masura).
Pentru a determina DVO, pornim de la DVR care poate fi masurata:
DVR 2-3 mm = DVO
Practic, se procedeaza in felul urmator:
- pacientul cu sabloanele in cavitatea bucala;
- portiunea posterioara a bordurii mandibulare este prea inalta se stabilesc
contactele numai posterior radiem din ceara pana avem contacte pe toata
intinderea.
- scoatem sabloanele (sau numai cel mandibular) si vom masura DVR.
- avem nevoie de ocluzometru
Pregatirea pacientului in vederea determinarii DVO:
- pacientul va fi asezat in fotoliul stomatologic in pozitie sezanda, cu spatele
drept, musculatura cat mai relaxata posibil, capul drept, pozitionat natural in
raport cu centrul sau de greutate, fara a se sprijini pe tetiera.
- privirea va fi indreptata inainte;
- pacientului trebuie sa i se creeze conditiile psihice cat mai favorabile pentru a
preveni o eventuala contractie musculara a muschilor ridicatori ai mandibulei.
Efectul de calm si de liniste poate fi marita prin inchiderea ochilor, antrenand in
felul acesta relaxarea musculara.
- se va trece la determinarea propriu-zisa a D.V.R. Sablonul maxilar va fi
introdus in gura pentru a oferi partilor moi un sprijin similar cu cel al viitoarei
proteze.
- Noi recomandam relaxarea naturala.
- dupa aranjarea pacientului asa cum s-a precizat mai sus, creindu-i cele mai bune
conditii de
confort, il invitam apoi sa priveasca pasiv direct inainte, intr-o stare de relaxare
completa. Va pastra un contact lejer al buzelor, stabilizator asupra pozitiei de
repaus.
- se va urmari pozitia fireasca a buzelor si armonia dintre toate trasaturile fetei,
insotita de o infatisare relaxata.
ajutorul ocluzometrului. Din distanta gasita vom scadea 2-3 mm pentru a ajunge
in felul acesta la D.V.O. medie, pe care urmeaza sa o determinam in continuare.
- in lipsa ocluzometrului, masurarea se poate face si cu ajutorul unui compas
(distanta compasului se masoara cu rigla), luandu-se de data aceasta doua puncte
de reper mai proeminente (de exemplu: varful nasului si proeminenta barbiei). Si
din aceasta distanta vom scadea 2-3 mm.
- daca determinarea se face fara sablonul introdus in gura, va trebui sa fim atenti
asupra posibilitatii unei subevaluari a D.V.R Apropierea mandibulei fata de
maxilar se poate explica prin modificarea pozitiei limbii cu ridicarea sa si
aspirarea tesuturilor moi peribucale spre interiorul cavitatii bucale.
- odata prestabilita distanta ce va materializa dimensiunea verticala de ocluzie,
vom introduce in gura ambele sabloane, bine centrate pe zona de sprijin. La
inchiderea gurii vom urmari daca cele doua borduri vin in contact pe toata
intinderea lor sau contactul se realizeaza numai in anumite zone. Cu ajutorul
spatulei de ceara vom indeparta sau vom adauga ceara pe bordura mandibulara,
pana cand dimensiunea verticala de ocluzie prestabilita de noi este asigurata iar
bordurile vin in contact pe toata intinderea.
- este o metoda functionala cu larga raspandire in practica, care ne va permite
obtinerea unei dimensiuni verticale de ocluzie situata in limite acceptabile
functional.
- se impune ca intotdeauna sa se coroboreze cel putin 2-3 metode intre ele.
Determinarea si inregistrarea relatiei centrice (Rc)
RC pozitia condililor fata de cavitatea glenoida in care acestia ocupa cea mai
inalta si nefortata pozitie.
Pentru a obtine cea mai inalta si nefortata pozitie a condililor in cavitatea
glenoida, corelata cu o dimensiune verticala optima (stabilita deja), nu ne-a mai
ramas decat sa pozitionam corect mandibula in sagital (cat mai posterior dar
nefortat) si in transversal (medial, de asemenea nefortat).
Determinarea relatiei centrice ridica mult mai multe dificultati decat
determinarea dimensiunii verticale de repaus si implicit a D.V.O.
DVR este o pozitie reflexa de postura, convenabila mandibulei, in schimb relatia
centrica nu este o pozitie spre care mandibula sa se deplaseze foarte confortabil,
de la sine: pacientul singur nu va reusi sa inchida gura in cea mai retrudata
pozitie; el va trebui sa execute o serie de miscari (teste functionale) iar medicul
sa-i ghideze mandibula intr-o miscare de retruzie, pana cand condilii ajung in
pozitia cea mai inalta, posterioara si nefortata.
- IM trebuie sa coincida cu pozitia condililor in RC;
- moment hotarator in succesul protezelor mai ales ce priveste stabilitatea
protezelor
90.Tehnica nregistrrii extraorale i intraorale a micrilor mandibulare la
pacienii edentai total. Importana practic. Tehnica montrii dinilor
artificiali n protezele totale dup Gizy
nscrierea extraoral a micrilor mandibulare. Aceast procedu- r.i se efectueaz
cu ajutorul unor dispozitive speciale, care snt reprezentate de arcuri faciale.
Aceste dispozitive au fost propuse de Gysi i llanau. Mai frecvent utilizat este
arcul Gysi, n componenta cruia deosebim dou pri: intraoral i extraoral.
Partea intraoral o reprezint o plcut metalic n form de U care se lipete - ar trebui sa se observe o ameliorare a faciesului;
de bordura de ocluzie inferioar n zona frontal dup determinarea relaiilor in-
tcrmaxilare centrice. Partea oral prin intermediul a dou prelungiri >e fixeaz la
arcul facial (partea extraoral) care se afl n acelai plan. La extremitile prii
extraorale snt montate tije pentru fixa rea dispozitivelor de scris (creion) care se
poziioneaz perpendicular pielii n zona articulaiei din stnga sau dreapta.
Concomitent pe obrazul pacientului n aceast zon se aplic o foaie din carton
avnd indoiat 1/4 din l(ime, partea ndoit fiind perpendicular fetei i paralel
cu arcul facial, reprezentnd n aa fel planul protetic. Creioanele se fixeaz la
nivelul condililor, centrul crora se proiecteaz la 1 1,3 cm naintea tragusului
urechii. Pentru a fi executat nscrierea traiectoriei articulare sagitale pacientul
este rugat s deplaseze mandibula anterior, concomitent i arcul facial cu
mecanismul de nscriere realizeaz aceeai micare, nscriind gradul de deplasare
a condililor articulari. Unghiul format de linia nscris i marginea inferioar a
foii de carton va forma unghiul sagital al traiectoriei articulare sagitale.
nscrierea micrilor laterale ale condililor mandibulei se obine in felul urmtor.
Creionul se instaleaz naintea tragusului, ndrep- tndu-i vrful n jos. Foaia de
carton se aplic n plan orizontal la nivelul tragusului. La micrile laterale ale
mandibulei se nregistrea-
z micarea lateral a condililor articulari. Unghiul care se forme.i- z ntre linia
nscris i poziia iniial a vrfului creionului formeazl unghiul traiectoriei
articulare transversale unghiul Benncil (fig. 182).
Pentru nregistrarea traiectoriei incisivale sagitale partea intra.> ral a arcului
facial se lipete la bordura ocluzal inferioar sub un unghi drept n zona frontal
ntre comisura gurii i linia medie Inci- sival. La captul extraoral al
dispozitivului se fixeaz creionul in poziie orizontal, paralel cu planul de
ocluzie. Vrful creionului h instaleaz contra punctului incisiv, iar foaia de carton
se fixeaz Iti dispozitiv n plan sagital. Dup ndeplinirea acestor cerine, pacieu
tul deplaseaz mandibula anterior, iar creionul traseaz pe foaia dr carton
traiectoria de micare a punctului incisiv. Unghiul care se for mcaz ntre linia
trasat i linia de contact dintre bordurile de oclu zie reprezint unghiul
traiectoriei incisivale sagitale.
La nscrierea traiectoriei incisivale transversale pe fiecare bordu r de ocluzie se
fixeaz cte o tij metalic, iar la vrfurile lor extrao< rale se fixeaz sistemul de
nscriere. Pe tija inferioar la captul ex traoral este fixat n plan orizontal, o
plcut din metal, acoperit cu cear de culoare neagr. De tija superioar, la
captul extraoral, est' fixat un pivot, vrful cruia este situat n centrul plcutei
metalice i tijei inferioare i contacteaz cu ea. La efectuarea micrii de lateri
litate, vrful pivotului las linii n ceara de pe plcuta metalic, dup* care se
determin unghiul traiectoriei incisivale transversale. Po/.i tia iniial a pivotului,
care se afl la vrful unghiului, corespunde re Iailoir centrice. Aceast metod
poate fi utilizat i pentru revizii determinrii precise a relaiilor intermaxilare
centrice.
nregistrarea intraoral a micrilor mandibulare. La nregis trarea micrilor
mandibulare dup aceast metod se folosete fenomenul Cristhensen. Autorul a
constatat c la deplasarea mim dibulei anterior, ntre suprafeele ocluzale
1. Conceptia mecano-geometrica Gysi elaborata initial pentru dentitia naturala
este valabila i in cazul ocluziei artificiale realizate prin ap. g-p. amovibil.
Principiul de baza de la care se porne te este cel de a realiza un contact tripodal
intre suprafetele ocluzale ale arcadelor dentare artificiale.
Conform conceptiei mecano-geometrice, in I.M. arcadele trebuie sa realizeze
maximum de contact pe toata suprafata arcadei. In mi carea de propulsie,
contactul
dento-dentar trebuie sa se realizeze atit in zona anterioara, cit si in zonele
laterale,
posterioare sub forma contactului stabilizator in trei puncte.
In miscarile de lateralitate de asemenea trebuie sa existe trei puncte de montare
dintii artificiali se monteaza pe mijlocul crestei
cuspijii palatinali ai dintilor superiori sa patrunda in antul M-D ai celor
inferiori
montarea sa refacca curbele sagitale si transversale de compensatie.
Gysi a elaborat si o serie de reguli individuale (pentru fiecare dinte) de montare
a
dintilor artificiali cu scopul de a usura si standardiza montarea. Urmeaza
individualizarea,
mai ales in zona frontala pentru redarea unui aspect cit mai fizionomic i
individual.
Existenta unor contacte intre dintii artificiali in numar mai mic de trei sau
distribuite necorespunzator, nu realizeaza principiul contactului tripodal
instabilitatea
statica i dinamica a ap. g-p. amovibile.
Pentru stabilizarea acestor aparate se impune realizarea si a unor contacte
simetrice in zonele distale. Existenta a doua puncte de contact plasate unilateral
vor
determina bascularea in jurul axei ce une te contactul. Realizarea a 3 puncte de
contact
distribuite pentru a realiza contactul tripodal va determina 3 forte de basculare a
caror
rezultanta va deplasa ap. g-p. de pe C.P.
Realizarea contactelor tripodale in rapoartele de ocluzie centrica se pot obtine
destul de usor. In ocluzia dinamica realizarea contactului tripodal impune
conceperea
curbelor de compensatie in sens sagital pentru deplasarile anterioare i in sens
transversal
pentru deplasarile laterale ale ap. g-p. amovibile.
In mi carea de propulsie contactele dentare artificiale se realizeaza la nivelul
ghidajului anterior prin unul sau mai multe puncte ce vor determina momente de
rasturnare ale protezei. Evitarea destabilizarii protezei se va realiza prin
intermediul
curbei sagitale de compensatie ce va permite pastrarea contactului in zona
anterioara i
aparitia contactelor simetrice in zonele distale.
a) metoda de montare a lui Gysi utilizeaza:
dinti anatomorfi, cu morfologie apropiata de cea a dintilor naturali;
montarea se realizeaza intii pe maxilar i apoi pe mandibula;
se urmare te realizarea curbelor de compensatie sagitala i transm. cu realizarea
contactelor tripodale statice i dinamice;
pe linga montarea normala se poate realiza i montarea inversa sau incruci ata
in functie de axul interalveolar.
91.Tehnica controlului exobucal i intrabucal a machetei protezei totale.
Greeli posibile la etara determinrii DVO. Simptomele clinice. Tactica
medicului.
Verificari asupra corectitudinii determinarii D.V.O.
Dupa ce consideram terminata manopera de determinare a DVO, vom verifica
in final stabilitatea sabloanelor pe suprafata de sprijin a campului protetic, in
timp ce bordurile sunt in contact. Este o proba clinica deosebit de importanta. La
inchiderea gurii, ambele borduri trebuie sa fie in contact, iar baza sabloanelor in
contact intim cu zona de sprijin. Verificarea se face prin proba spatulei sau prin
exercitarea unor presiuni digitale, pe baza ambelor sabloane in vestibul. Daca la
aceasta proba apare o spatiere intre cele doua borduri fie la stanga, fie la dreapta,
insemneaza ca determinarea s-a facut gresit, cu bascularea sabloanelor pe campul
protetic, respectiv prin desprinderea bazei sabloanelor sau numai al unuia dintre
ele de pe campul protetic.
Cauza este conformarea gresita a bordurii mandibulare dupa cea maxilara, cu
intilnirea in contact prematur pe o parte fata de cealalta. Corectarea se face fie
prin adaus de ceara la nivelul bordurii prea reduse (in subdimensionare), fie prin
radierea unui strat de ceara din partea supradimensionata.
Pe langa proba spatulei pozitiva, contactul prematur la nivelul unei hemiarcade
se poate manifesta si prin deraparea sabloanelor cu devierea liniei mediane.
Proba spatulei cand ceara este bine racita, introducem sabloanele si vom
incerca sa introducem spatula intre bordurile de ocluzie din dreapta. Daca nu
intra, sabloanele sunt in contact. Daca intra avem proba spatulei pozitiva. Pentru
a evita deformarea cerii presiuni verticale digitale si pe stanga si pe dreapta.
Este metoda functionala si de baza. Nu ne putem baza doar pe o singura metoda.
Alte metode:
- aspectul faciesului cu sabloanele in gura;
- sa existe o concordata intre cele 3 taje;
- baza superioara si inferioara sa aiba o pozitie normala;
- buzele sa aiba pozitia de relaxare;
- santurile nazo-labiale, peribucale sa fie usor ameliorate, iar cavitatea bucala sa
ne relateze ca simte un confort in aceasta pozitie.
Supraevaluarea D.V.O
Este o greseala grava, cauzata de regula de neglijenta si graba practicianului.
Supradimensionarea se manifesta prin :
- aspect facial nefiresc: facies crispat, buze contractate tensionate care se
apropie cu efort;
- proportia dintre etajele fetei e modificata, cu etajul inferior marit;
- disparitia spatiului de inocluzie (nu se departeaza sabloanele se reduce din
sablonul mandibular);
- etajul inferior al fetei > decat celelalte 2 etaje.
Semnele unei D.V.O mai reduse decat normal sunt:
- persistenta modificarilor fizionomice caracteristice faciesului de edentat total:
santuri peri si paraiabiale accentuate, vizibilitatea redusa a rosului de buze,
aspect imbatranit. Se mai verifica odata DVR.
Redimensionarea va trebui facuta cu prudenta, prin tatonare, fara a depasi 2 mm,
pentru a permite tesuturilor moi sa se acomodeze cu usurinta la noua situatie.
92.Greeli posibile le determinarea poziiei neutre a mandibulei la pacienii
edentai total. Simptomele clinice. Tactica medicului.
93.Recomandri pacienilor dup aplicarea protezelor mobilizabile pe
cmpul protetic. ngrijirea igienic a protezelor. Etapele de adaptare.
V. Kurleandski deosebete trei faze de adaptare fa de prote-
zele dentare.
Faza I, numit faza de excitare, apare n primele zile dup apli carea protezelor i
este caracterizat printr-o salivaie abundent, reflexul exprimat de vom,
modificri de fonaie, o micorare a efi cacitii masticatoare i o dinamic
necoordonat a mandibulei.
Faza a Il-a, numit faza de inhibiie parial, apare n a doua zi i continu pn la
a 5-a zi dup aplicarea protezelor. In aceast perioad are loc restabilirea parial
a funciei, se mico reaz salivaia, dispare reflexul de voma. iar micrile mandi
bulei devin mai coordonate. La pacient apare o ncredere n posi bilitatea de a se
adapta ctre proteze.
Faza a lll-a, numit faza de inhibiie total se stabilete pe parcursul primei luni.
In aceast perioad dispar senzaiile negative i proteza nu mai este acceptat ca
un corp strin, dar, dimpotriv, lipsa aduce la un disconfort n cavitatea bucala.
La pacienii care se reprotezeaz perioada de adaptare va fi mai mic fiind la fel
influenat de calitatea lucrrilor, de gradul de fixare, stabilizare i lipsa durerilor.
In perioada de adaptare medicul efectueaz corectrile necesare recomandnd
pacientului s se adreseze medicului periodic. In aceste edine se examineaz
cmpul protetic i n cazul prezenei unor leziuni proteza este supus corectrii
prin lefuire i se recomand pacientului o respectare riguroas a igienei cavitii
bucale. Dup adaptarea pacientului fa de proteze, se recomand de a vizita
medicul de 2 ori pe an.
94.Cauzele posibile de fixare insuficient a protezelor totale .Regulile de
corectare.
95.Limitele protezelor totale la maxil i mandibul.

96.Indicaii i etapele clinico-tehnice la confecionarea protezelor totale cu
cptual i baz metalic.
Tratamentul protetic al edentatei totale reclam realizarea conse- utiv a
etapelor clinico-tehnice respective.
Clinic amprentarea preliminar (anatomic).
Laborator realizarea modelului preliminar i confecionarea lingurii
individuale.
Clinic amprentarea funcional (final).
Laborator realizarea modelului de lucru (final) i confecionarea abloanelor
cu bordurile de ocluzie.
Clinic determinarea relaiilor intermaxilare.
Laborator fixarea complexului model-ablon n ocluzor sau ar- culator i
realizarea arcadelor dentare.
Clinic proba machetei protezei totale.
Laborator transformarea machetei n protez, prelucrarea, le- inirea i
lustruirea.
Clinic aplicarea protezei pe cmpul protetic.
Protezele totale cu baza metalic snt indicate n cazurile cnd are loc fracturarea
frecvent a protezelor din acrilat, uneori ca o metod de ngrelare a protezelor de
pe mandibul pentru a asigura o fixare mai efectiv, la pacienii ce sufer de
bruxism, n cazurile de insuportabilitate sau alergii faa de acrilate. Totodat baza
metalic este un bun conductor de temperatur, i deci receptorii mucoasei
cmpului protetic au posibilitatea de a-i menine func(ia.
Confecionarea ba<ei protezei cu cptueal
Sporirea capacitii funcionale, ameliorarea metodelor de fine i micorare a
perioadei de adaptare prezint o problem ilual n tratamentul protetic al
pacienilor cu edentatie total. Realizarea tratamentului ntr-o mare msur
depinde de nvoielile anatomotopografice ale cmpului protetic, materialele din 97.Indicaiile ctre recondiionarea protezelor mobilizabile. Tehnica
care confecioneaz protezele, starea fibromucoasei, sensibilitatea metodelor direct i indirect
S-a constatat*, c aplicarea acrilatelor obinuite nu totdeauna ne permite s 98.Indicaiile i tehnica confecionrii protezelor totale cu baz armat.
atingem scopul scontat. M. Napadov (1955), A. Doi- mkov (1961), E. Kopt Materiale folosite.
(1967), V. Vsotki (1975), W. Sehmidt (l<)83) etc. recomand n aa cazuri ca
baza protezei s se con- iccioneze din dou straturi, adic cu o cptueal din 99.Tehnologia confecionrii protezelor dentare mobilizabile din mase
material la st ic. Aceasta va permite s repartizm uniform presiunile mas- plastice elastice tip Volpast prin metoda injectrii. Avantaje.
inatoare, amortiznd presiunile n zonele necesare. Asemenea pro- le/.e snt Proteza dentara Valplast este diferita de o proteza patiala flexibila, fiind realizata
indicate n cazurile cnd avem o fibromucoas cu rezili- < na sczut, la o atrofie dintr-un material plastic flexibil care se potriveste perfect pe maxilar, devenind
exprimat a apofizelor alveolare, in temei la mandibul sau la o form atipic a practic invizibila. In plus, aceasta proteza nu are nevoie de clipsuri metalice.
lor (piriform, ascuit), prezenta exostozelor, proeminentelor sau a formaiunilor Acest tip de proteza este foarte usoara, durabila si este disponibila in patru colori
anatomice exprimate (torusul palatinal, tuberozitti exagerate), la o intolerant a care se potrivesc cu tesutul gingival. Proteza Valplast este hipoalegenica si se
fibromucoasei cmpului protetic fa de acrilatul obinuit, la o sensibilitate mrit adapteaza foarte bine cu maxilarul si cu miscarile gurii. De aceea, pacientii nu
a fibromucoasei ctre presiunea mas- licatoare, n maladii cronice ale trebuie sa-si faca griji ca aluneca, se misca ori irita gura.
fibromucoasei cavitii bucale etc. Y Kalinina, V. Zagorski (1990) au constatat c In cazul in care considerati ca puntea dentara sau implantul dentar ar fi o buna
protezele cu cptueal din materiale elastice (Ortosil M., Eladent-100, Elas- optiune in privinta raportului calitate - pret, s-ar putea sa va inselati. Proteza
oplast etc.) mresc eficacitatea masticatoare cu 1720%.Baza din metal poate fi dentara Valplast ajunge la mai putin de jumatate din pretul unei punti dentare ori
confecionat prin metode de tantare din plci de otel inoxidabil cu grosimea de al unui implant dentar. In unele cazuri, proteza Valplast poate fi mai scumpa
0,30,4 mm sau turnate din aliajele tip crom-cobalt aur platinat.Metoda de decat proteza dentara completa (cu clipsuri metalice), dar se poate executa
tantare nu este efectiv din cauza lipsei de precizie i n prezent este utilizat imediat.
rareori. Cel mai frecvent este utilizat metoda prin turnare. Realizarea acestei
metode const n dublarea modelului cu mas refractar de tipul Silamin, 100.Indicaii i tehnologia confecionrii protezelor totale pe implante.
modelarea bazei din cear crend pe centrul apofizei alveolare puncte de retentie Proteza totala pe implante este o metoda moderna,usoara si dorita de pacientii
n form de T, anse, butoane etc. Concomitent la mijlocul versantelor orale a edentati total,datorita stabilitatii formidabile a protezei,rezistentei foarte mare la
apofizelor alveolare se creeaz un ant care ne va da posibilitatea s asigurm o presiune,esteticii incomparabile si intretinerii foarte usoare.Dupa trecerea
trecere lent a acrilatului din zona dinilor artificiali spre baza metalic. Dup perioadei indicata de medicul chirurg de la implantare pana la protezare,proteza
modelare se efectueaz turnarea i realizarea protezelor conform proceselor totala se confectioneaza,dupa mai multe criterii (magneti,bare de stabilitate,etc)si
clinico- tehnice cunoscute. se aplica in cavitatea bucala.