DEVOLUCININSTITUCIONAL:TEORA,TCNICAYPRCTICAENELMBITO

HOSPITALARIOYACADMICO
Vitale,Nora;
Travnik,Cecilia;
Cuello,Cecilia.

Introduccin
Elpresenteescritosedesprendedelasactividadesextensionistas queserealizan
desdelamateriaPsicologaInstitucionalCtedraIIdelaFacultaddePsicologade
laUniversidaddeBuenosAires.Atalefecto,yantecadapedidodeasesoramiento
institucional,seorganizaalinteriordelstaffdocente delaCtedraII,unequipode
trabajoquecontemplaparasuconformacinyfuncionamientolascaractersticasdela
organizacin consultante. En este sentido, uno de los puntos a considerar es la
dimensinorganizacionalentantolamismamarcarlamagnitudadecuadadelequipo
consultorparalalaborencampo.Sinperjuiciodeello,resultarelevanteelarmadode
un grupo de trabajo que contenga no solo consultores en terreno sino tambin
consultores que aporten su mirada sin estar atravesados por la contratransferencia
institucional. Del mismo modo, y a medida que se avanza con las entrevistas
preliminares,elarmadodelaestrategiasdetrabajopuedeplantearlanecesidadde
incorporarconsultoresaltrabajoenterreno.
EsasqueanteelpedidodeconsultarealizadoporunServiciodeunHospitalGeneral
deAgudosalaCtedraII,sehaconformadounequipoconsultanteque,atravsdeun
Programa de Extensin Universitaria1, est llevando a cabo el asesoramiento
institucionalsolicitadodesdeelao2011.Elpedidodeconsultahapartidodeljefedel
Servicioydeunapsiclogaconcurrentedelmismo.Sehanrealizadoconambosdos
entrevistaspreliminaresenlasquemanifiestancomomotivodeconsultaproblemas

ElProgramaestdirigidoporlaLic.NoraVitaleycuentaconlaparticipacindelossiguientes
1

docentesdelactedramencionada:NicolsLarrea,CeciliaCuello,CeciliaTravnik,Javier
Parcero,MiriamGarca,PaulaKoziura,MatasOstropolsky,GracielaVugdelija,MarianaFreira,
FlorenciaMedina,BrbaraSchonfeld,AnaLauraEsmoris.
1
vinculares,especficamenteenrelacinayconlatarea,entrelosdistintosmiembros
del servicio. A partir del motivo planteado por los consultantes, se inicia la etapa
diagnsticaconelfinderelevarlainformacinnecesariaalosefectosdedespejarel
motivomanifiestodelademanda.Paraello,serealizandiferentesentrevistas,grupales
e individuales, con todos los miembros del servicio. Finalizado el relevamiento
diagnstico,seelaboraladevolucindiagnstica2enlaqueselesrestituyeenpalabras
atodoslosparticipantesdelaconsulta,algodelpadecimientoquemanifestabanen
acto.Asimismo,enesemomentoseproponealosconsultantesunaalternativapara
elaborarelsufrimientoinstitucional,alternativaqueserllevadaacaboconjuntamente
entreelequipoconsultorylosmiembrosdelainstitucin3.
Sobre la base de la devolucin diagnstica realizada al Servicio del Hospital
consultante se asienta el presente escrito, tomando para ello las teorizaciones de
BlegeryFreud.

Desarrollo
Devolucininstitucional
Bleger (1966) define el trabajo del psiclogo institucional sealando que se aborda
exclusivamenteladimensindelsujetoentantomiembrodelainstitucinqueconsulta,
estableciendo que una institucin convoca para intervenir all donde las personas
padecen. Frecuentemente el malestar que produce el pedido de la consulta se
manifiesta en dos comportamientos fcilmente observables: dificultad, o incluso
imposibilidad,dellevaracabolatareaprimariaquedalugaraesaorganizacin;o
gravesconflictosenlasrelacionesinterpersonalesqueobstaculizanelfuncionamiento
institucional.

2
Deigualmodo,alfinalizarlaetapadeintervencinpropiamentedicha,serealizaladevolucin
institucionaldelamisma.
3
En el presente escrito el trmino institucin alude a su sentido restringido, es decir, a
organizacin.
2
Enestesentido,ladevolucininstitucionalesuninstrumentodeabordajequeutilizael
psiclogo institucional para ponerenpalabras el padecimiento que losconsultantes
manifiestanalmomentodelpedidodeconsulta.
LoslineamientosticoseneltrabajoinstitucionalqueplanteaBleger(Ibd.)sedeben
considerarenlaelaboracindeladevolucindiagnstica.Lainformacinaincluirenla
misma deberespetarelsecretoprofesionalylaconfianzapsquicaestablecidacon
cadagrupoconelcualsehatrabajadopreviamente.Esdecirqueformarpartedela
devolucintodoaquelloquelapersonaoelgrupoaccedanaquetrascienda,delo
contrario se incurrira en una grave falta profesional. Preservar la identidad de los
consultantesentodoslosmomentosdelaconsultainstitucionalesesencial.Bleger
planteaqueElmanejodelainformacinnoesslounproblematico,sinoalmismo
tiempouninstrumentotcnico(Ibd.:70).Enestesentido,aquelloquenopuedaser
socializado constituye, per se, un dato ms y quizs el ms inquietante de la
organizacinconsultante.
Respectoalapropuestadetrabajoenterrenopararealizarladevolucindiagnstica
conlosconsultantes,sedebeconsiderarplantearlaenformaclaraycomprensiblepara
losmismos.Endichapropuestasedebenconsiderarlastcnicasylascondiciones
espacialesenlasqueserealizar,estableciendoplazostemporales.Estosplazosque
elequipoconsultorprogramasernflexiblesyestarndeterminadosporlostiemposde
lainstitucinconsultante.
En este punto se articulan los aportes de Freud respecto al fin de anlisis en un
tratamientoindividual.Atendiendoalasdiferenciasconlaclnicainstitucional,setoman
loslineamientosfreudianossobreellmitetemporalqueplanteaelanalista.Alrespecto
Freud(1937)planteaqueelfindeuntratamientoprovocarefectossiemprequese
haga en el momento oportuno, explicando que "Un error de clculo no puede ser
rectificado,debiendoaplicarseaqueldichodequeunlensaltaunavez"(Ibd.:3341).
Sobrelabasedeesteplanteoesqueenelcampodeloinstitucionalsedeberealizar
unbuenmanejodelainformacinytambindeltiempoyaquenotodalainformacin
puedeserelaboradaenelmismomomento.Enelcasodeladevolucindiagnstica,es
3
menesterconsiderarqueserealizaparaproponerelpasealaetapadeintervencin,
es decir de consulta propiamente dicha, razn por la cual el buen manejo de los
tiempos es esencial. Es en este punto en el que es imposible mencionar plazos
absolutos,dependerdelainstitucinsingularconlacualsetrabajeladuracindela
etapadiagnsticacomoastambindelaetapadeintervencin.
Comosemencionanteriormente,lainformacinquesetransmitaenladevolucin
diagnsticadebeconsiderarlostiemposdelainstitucinrespectoalasposibilidades
deescuchadelosconsultantes.Asimismoladevolucinimplicaunencuentroenelque
serncomunicadasatodoslosconsultanteslashiptesisdetrabajoquemanejael
equipoconsultor.
Ladevolucines,entonces,unespaciodeencuentroconcaractersticasparticulares,
una de ellas es la participacin de todos los miembros que han intervenido en la
consulta.Dentrodeesteencuentro,luegodelapresentacinquesehagaporpartede
lospsiclogosinstitucionales,sedebeabrirunespacioalaspreguntas,sugerenciasy
comentariosquelosmiembrosquieranrealizar.
La devolucin institucional, como todas las intervenciones profesionales que se
realizan, debe poseer como objetivo la promocin de la salud mental de todos los
sujetosinvolucradosenlamisma.Enfuncindelasaludmentalsedebenseguirlos
lineamientosticosquemarcannuestraprcticaprofesional.TalcomoplanteaBleger,
laticaformapartedelencuadredelatarea(1966:63).

Devolucinyticaprofesional
Ladevolucinesunencuentroparticularenelquealgodelodichoporlosconsultantes
ser devuelto con el objetivo de encontrar una salida al malestar inicialmente
planteado.
Asimismoesnecesarioqueenladevolucinseindiquenlosconflictossintomaruna
posicin frente a ellos y sealando una posible solucin a los mismos. En una
organizacinsiempreexistendiferentesinteresesqueestnentensin,esfundamental
notomarpartidoporningunodeellos,manteniendounaactitudequidistanteyteniendo
4
comoobjetivoprincipallasaludmentaldetodoslosmiembros.Elpsiclogoinstitucional
debeestablecerunvnculoinstrumentalqueloposicioneporfueradecualquierinters
particulardelaorganizacin.
Esenestepuntoenelquetambinsetomanloslineamientosfreudianosrespectoal
vnculoqueseestableceentreconsultoresyconsultantes.Elautorplanteaque no
debemosolvidarquelarelacinpsicoanalticaestbasadaenunamoralaverdad
esto es, en el reconocimiento de la realidad y que excluye cualquier impostura o
engao."(Freud,1937:3361).Seencuentraaselobjetivodenuestraprctica,yaque
desde la posicin tica se busca una reflexin que permita encontrar un fin al
padecimientoyunaalternativaalmalestar.
Es en este punto en que se debe tener claro que una institucin saludable no es
aquellaquenoposeaconflictos,yaquelosmismossoninherentesaella,sinoaquella
queposeaconcienciadeestoseintenteresolverlos.Blegerexplicaque:
El mejor grado de dinmica de una institucin no est dado por la
ausenciadeconflictos,sinoporlaposibilidaddeexplicitarlos,manejarlosy
resolverlosdentrodelmarcoinstitucional,esdecir,porelgradoenqueson
realmente asumidos por sus actores e interesados en el curso de sus
tareasofunciones.(1966:74).
Haciaallsedirigenuestraprctica,hacialatomadeconcienciaylareflexinsobrela
prcticacotidianaencualquierinstitucin.

Ladevolucininstitucional:uncasoprctico
Ladevolucininstitucionalseplasmaenuninformeescritoqueserpresentadoenun
encuentroentreelequipoconsultorylosconsultantes.Amododearticularlateoracon
laprcticaenelmbitoacadmico,sedetallaacontinuacinelinformededevolucin
elaboradoalfinalizarlaetapadiagnstica enunServiciodeunHospitalGeneralde
Agudosdenuestropas.Conelfinderespetarlaconfidencialidadpactadayregirnos
porelsecretoprofesional,sepreservalaidentidaddelosmiembrosnoahondandoen
detallesgeogrficoseinstitucionales.Porlotantoseestableceelesquemaqueseha
5
seguido en el informe de devolucin, atendiendo a las particularidades propias de
cualquierServiciodeunaentidadHospitalariaPblica.
Elequipoconsultorhaseleccionadounaconflictivaprincipal:ladeladistribucindelos
rolesyfunciones.Talseleccinserealizapuesatraviesaatodoslosmiembrosdel
Servicioconsultante,sinimportarsujerarquaosutarea.Paraabordarlacomplejidad
deestaorganizacinsehandesarrolladotresdimensionesqueinteractaneinfluyen
tantosobresmismascomounassobreotrasenuninterjuegodinmicoeintegrador.
Estasson:ladimensinoperativa,ladimensinnormativayladimensinvincular.
La dimensin operativa determina la capacidad para organizarse de la institucin
respectoasusaspectosconcretos.Estadimensinsedefineporladistribucindelos
roles, las funciones y las responsabilidades, la distribucin temporal, la distribucin
espacialylosestilosdeliderazgo.
Ladimensinnormativahacereferenciaalasnormas,reglamentosinternos,estatutos
jurisdiccionalesyleyesenlosquesesostieneelfuncionamientodelaorganizacin.
Asimismosesealanaqulosmecanismosimplcitosporloscualesmuchosmiembros
delainstitucinguansuscomportamientossinqueestosposeanlamismaentidadque
lasnormasescritas.
La dimensin vincular refiere a las relaciones interpersonales presentes en toda
institucin.Estaesladimensinqueabordaelplanolatenteyquepermiteanalizarel
interjuegolibidinalquesubyaceentodarelacingrupal.Apartirdelanlisisdeesta
dimensin es posible inferir los argumentos fantasmticos que mantienen
cohesionadosalosmiembrosdelaorganizacin.
Apartirdelosdatosobtenidosenlasentrevistasyenlasobservacionesinstitucionales
seinfierelainformacinparaconstruir,apartirdelastresdimensionespropuestas,una
hiptesisdetrabajoquepermitaabordarlacomplejidaddecadaconsulta.
EnlaconsultarealizadaenelHospital,loobservablefueremitidoaladistribucinde
tareas, la que se registraba como inapropiada provocando sobrecarga en algunos
miembros.Sehizonecesarioentonces,apelaraladimensinnormativa,reconocerque
existenreglasinstitucionalesyanjurisdiccionalesqueindican loquecadamiembro
6
dentro del Servicio debe realizar. Paralelamente a esta conflictiva principal, se
escuchabaporpartedelosmiembrosconmayorantigedadenlaorganizacinquejas
porciertodesconocimientodelosmsjvenesrespectoalascondicionesoriginales
del Servicio. Dicho desconocimiento provocaba indignacin en los primeros por la
carencia de reconocimiento al crecimiento que en el Servicio haban logrado los
miembrosmsantiguos.Aquentraenjuegoladimensinvincular. Esta conflictiva
provocabamalestarenlasrelacionesinterpersonales,malestardelcualsedesconoca
el origen y que pudo ser puesto en palabras a partir del trabajo de devolucin
institucional.
Quedaexpuestoquesibienlastresdimensionessepresentanenformaseparada,
influyenunassobreotraseneldevenircotidiano.
Alfinaldelinformededevolucininstitucionalseindicanlaspropuestasdetrabajo,las
cualesseresumenen:crearundigestoconlasnormasinternasyexternas,instalarun
dispositivodecontencinyreconstruirlahistoriadelServicio.
Esfundamentalsealarqueladevolucininstitucionalnoessloelinformerealizadoy
redactado por el equipo consultor sino el efecto que el mismo produce en los
consultantes. Por cuestiones de confidencialidad no se relatan los avatares all
acontecidos.
Se seala que la propuesta de continuidad del trabajo emanada de la devolucin
diagnsticafueaceptadaporlosconsultantesparaelao2012.Alafechaseobservan
algunosefectosproductodeladevolucindiagnstica,estosrequierenuntiempode
elaboracindelequipoconsultorqueestrealizandolaetapadeintervencinenestos
momentos.

Conclusin
La devolucin institucional se enmarca en el campo de la Psicologa Institucional
siendoeste uncampode investigacinydeprctica sumamentecomplejo.Parael
psiclogo institucional resulta indispensable poseer herramientas de abordaje que
ayuden a elaborar el padecimiento que sufren los miembros que conforman las
7
instituciones.Enestecontextoladevolucininstitucionalesuninstrumentoquepermite
coconstruirunasalidaposiblealmalestarquesemanifestenelpedidodeconsulta.
Nosetratadeunarecetamdicasinodeunapropuestadetrabajoqueserealizaren
conjunto,equipoconsultoryconsultantes.
RetomandolosconceptosdeBlegeresesperablequeenunaorganizacinconviva
ciertoniveldeconflictoporloqueesesencialpensarloinstitucionalteniendocomo
objetivo la salud mental. Se articula este propsito con los conceptos freudianos
propiosdelpsicoanlisisindividualyaquedesdeamboscamposseintentatramitarel
padecimientodelossujetos.AlrespectoFreudaclaraque:
Nuestraaspiracinnoserborrartodapeculiaridaddelcarcterindividual
enfavordeuna(normalidad)esquemticaniexigirquelapersonaqueha
sido (psicoanalizada por completo) no sienta pasiones ni presente
conflictos internos. El papel del psicoanlisis es lograr las condiciones
psicolgicas mejores posibles para las funciones del yo; con esto ha
cumplidosutarea.(1937:3362).
Enelmbitoinstitucionalocurrelomismo,unaconsultainstitucionaldebeinstalarun
espaciopsquicoparalareflexin.Seintentaqueeselugarseahabitadoportodoslos
miembrosdelainstitucinyaquedeestemodoesposiblerestablecerlosvnculos
resquebrajadosyaliviarelsufrimientoinstitucional.
Parafinalizar,unadevolucininstitucionalactacomocierredeunaetapaenlaquese
vuelveahistorizarsobreelprocesoquelaconsultaensutotalidadcomenz.Comose
relatenelcaso,cuandoladevolucinserealizaalfinaldelaetapadiagnstica,queda
esclarecido el motivo de consulta, se identifica la o las fuentes de malestar y se
planteanpropuestasdetrabajofuturoparacontrarrestarestemalestar.Estaalternativa
ser llevada a cabo conjuntamente entre el equipo consultor y los miembros de la
institucin.Nosetratadeunarecetaqueseprescribesinodeunprocesodereflexin
que indica un repensar juntos, de all la importancia de repensar tericamente las
herramientasdeabordajedelpsiclogoinstitucional.

8
Bibliografa
Bleger,J.(1966).PsicohigieneyPsicologaInstitucional.BuenosAires:Paids.
Freud,S.(1937).Anlisisterminableeinterminable.En:ObrasCompletas.
TomoCXCIII.BuenosAires:Ballesteros.