Triagem para Formas

Secundrias de Hipertenso
Rogrio da Hora Passos
Mdico Residente de Nefrologia
Hospital das Clnicas
Faculdade de Medicina
Universidade de So Paulo
 Introduo

Uma causa especfica de hipertenso pode ser determinada na

minoria dos pacientes adultos ( 5 10%). Histria clnica detalhada,
exame fsico minucioso e exames laboratoriais de rotina devem ser
abordagem inicial de todo hipertenso.
Hipertenso secundria sugerida por nveis pressricos elevados
e resistentes a teraputica, incio de hipertenso em crianas e pr
adolescentes ou em idosos e necessidade de ampliao de
esquema antihipertensivo em pacientes com fcil controle
pressrico. Nestes casos exames especficos podem ser
necessrios.
Histria Clnica :
Interrogatrio sintomtico : episdios de sudorese,cefalia,ansiedade e
palpitao (feocromocitoma), episdios de fraqueza muscular e
tetania (aldosteronismo)
Familiar : Afastar doena renal policstica
Antecedentes : doena renal, ITU, hematria , uso de analgico,
anticonceptivos orais,anfetaminas,cocana,esterides,
AINES,eritropoetina e ciclosporina
Exame Fsico :
Sopro abdominal ( Renovascular)
Rins palpveis ( Rins Policsticos)
Diferena em presso entre membros inferiores e superiores
(Coarctao)
Sopro precordial (Doena artica)
Fscies tpica ( Cushing)
Estigmas de neurofibromatose ( feocromocitoma)
Teste de Rotina Testes direcionados a causa
Secundria
Glicemia jejum Nveis de Renina e Aldosterona
Colesterol e fraes Cortisol
Creatinina/Potssio Catecolaminas plasmticas
cido rico USG renal e suprarenal
Hemoglobina/Hematcrito TC de abdomen
Urina I/ ECG Angioressonncia de Art Renais
 Causas de Hipertenso
Secundria
Doena Parenquimatosa Renal :
Causa mais comum de HAS secundria
USG de abdomen importante na triagem ( doena renal policstica,
massas renais). Urografia excretora em desuso.
Urina I/ proteinria de 24h ( afastar doena glomerular).
Hipertenso renovascular :
Definio : Relao causal entre doena de artria renal oclusiva e
elevao da presso arterial.
Mecanismos envolvidos na hipertenso so o SRAA e a volemia do
paciente ( presena ou no de natriurese compensatria).
Indicadores clnicos so apresentados em tabela a seguir
Exame diagnstico angiografia, porm exames menos invasivos
podem ser feitos conforme grau de suspeita clnica .
 (IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2003, sbn.org.br)

Conforme os indicadores acima, recomenda-se solicitar os exames enumerados a seguir:

(Diretrizes da AHA e da CMA, NEJM, 2001)
 Doena Renal
Aterosclertica
Causa importante de
IRC reversvel
Idade > 50 anos
IRA associada ao
uso de IECA
Pode no haver HAS

Exemplo da evoluo da doena renal aterosclertica

Displasia
Fibromuscular
Doena no
aterosclertica
Patogenia
Desconhecida
Idade 15 a 50 anos
Acometimento da
mdia o mais comum
Displasia Fibromuscular
Arterite Takayasu
Critrios para Atividade de Doena

NIH, 2001
Localizao da arterite Takayasu
 Feocromocitoma

Formado a partir de clulas do

tecido cromafim
HAS pode ser paroxstica ou
sustentada
Trade de cefalia, palpitaes e
sudorese presente em pequena
parcela dos pacientes
Lembrar da regra dos 10% :10%
no associado a HAS, 10% extra
adrenal, 10%crianas, 10%
metasttico,10% familiar

Exemplo de tomografia com emisso de fluorodopamina (PET scan) pr e ps cirurgia (NIH)

Sensibilidade e especificidade para testes bioqumicos
para Feocromocitoma
Triagem sugerida pelo NIH para Feocromocitoma
Guia para pesquisa do Feocromocitoma por imagem
Hiperaldosteronismo Primrio
A primeira descrio de
hiperaldosteronismo foi
em 1955 por Conn, JW
que descreveu a
sndrome como
hipertenso, hipocalemia
refratria, atividade
plasmtica suprimida e
aumento da excreo de
aldosterona.
(NEJM, 1997)
 Fstula ArterioVenosa Renal

FAV em Artria Polar Embolizao