2.1.4 Ep 3 Bukti Pelaksanaan Monitoring Prasarana Setiap Ruangan 2016

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS II JEMBRANA
Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

Email: jembrana2@gmail.com Telp. 087861757008
BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

PRASARANA PUSKESMAS II JEMBRANA
RUANGAN GUDANG OBAT
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No
Nama Prasarana Jumlah Keterangan
. Tidak
Baik
Baik
1 AC Split 1 Tidak dingin

2 Meja Rapat 1
3 Lemari Kayu 2 Kunci rusak
5 Kursi Rapat 1
6 Kulkas Vaksin 2
7 Kipas Angin 1
Kepala UPT Puskesmas II Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

Jembrana
dr. Tri Oktin Windha Daniaty Ni Kadek Nopi Andriani Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.
NIP. 19831030 200902 2 009 NIP. 19700308 199402 2 005

DINAS KESEHATAN


RUANGAN RAPAT
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No
. Tidak
Baik
Baik
1 Kursi Rapat 34
2 Meja Rapat 8
3 AC Split 3
4 Tempat Sampah 1
5 Lambang Burung Garuda 1
6 Grafik bid binkesmas 1
7 Papan P2PL 1
8 Peta Wilayah UPT PUSK II JBR 1
9 Kursi Rapat 4
10 Werles 1
11 Werles 1
12 Meja Podium 1
13 UHP 1
14 Microphone 2
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana
Ni Putu Sri Astuti Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.

dr. Tri Oktin Windha Daniaty NIP. 19700308 199402 2 005
NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN STAF/TU
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
Nama Prasarana Jumlah Baik Keterangan
. Baik
1 AC Split 2
2 Kursi Kayu/Rotan/Bambu 8
3 Meja Rapat 1
4 Meja Kayu/Rotan 8
5 Kursi Tamu/Sofa 1
6 Lemari Kayu 2
7 PC. Unit + Printer 1
8 Kursi Putar Pejabat 1
9 Jam Dinding 1
10 Almari Besi 1
11 Printer Scaner 1
12 Kursi Bundar Kecil 1
13 Printer Jet 1
14 Kursi KSPB 103 8
Mengetahui,
Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.

NIP. 19831030 200902 2 009 Ni Putu Sri Astuti

DINAS KESEHATAN


RUANGAN POLI KIA/KB
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 Kursi Kayu/Rotan/Bambu 2 Kurang nyaman

2 Meja Kayu/Rotan 1
3 PC Unit 1
4 AC Split 1
5 Sterilisator 1
6 Bed gen 1
7 Almari Arsip 1
8 Meja Kaca 1
9 Kursi Plastik 1
10 Kaca Hias 1
11 Jam Dinding 1
12 Bed Pasien 1
13 Timbangan Bayi 1
14 Injakan Kaki 1
Mengetahui,
Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.

NIP. 19831030 200902 2 009 Ni Made Sulianti

DINAS KESEHATAN


RUANGAN POLI GIGI
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik

2 Meja Kayu/Rotan 1
3 PC Unit 1
4 AC Split 1 Kurang dingin
5 Kursi Rapat 2
6 Meja Kaca 1
7 Almari Alat 1
8 Kaca Hias 1
9 Kipas Angin 1
Mengetahui,
dr. Tri Oktin Windha Daniaty Ni Ketut Ratih Puji Astuti P. Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.
NIP. 19831030 200902 2 009 NIP. 19700308 199402 2 005 NIP. 19700308 199402 2 005

DINAS KESEHATAN


RUANGAN POLI UGD
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 AC Split 1
2 Meja Kayu/Rotan 1
3 Lemari 1
4 Bed Pasien 2
5 Injakan Kaki 2
6 Kursi Kayu/Rotan 1
7 Kursi Plastik 3
8 Almari Obat 1
9 Meja Kaca 1
10 Tensi Berdiri 1
11 Nebulezer 1
12 Tiang Infus 2
13 Tab Oksigen Besar 1
14 Tabung Oksigen Kecil 2
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas II Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

Jembrana
dr. Tri Oktin Windha Daniaty I Ketut Tersen Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.
NIP. 19831030 200902 2 009 NIP. 19700308 199402 2 005

DINAS KESEHATAN

BUKTI PELKSANAAN MONITORING

RUANGAN APOTIK
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik

3 Meja Kayu/Rotan 2
4 PC. Unit 1
5 Lemari Kayu 2
6 Almari OKT 1
7 Dispenser 1
8 Kulkas Vaksin 1
9 Almari Tempat Tas 1
10 Kursi Plastik 1
11 Vas Bunga 1
Mengetahui,
dr. Tri Oktin Windha Daniaty

NIP. 19831030 200902 2 009 Luh Putu Budiartini Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.
NIP. 19700308 199402 2 005

DINAS KESEHATAN


RUANGAN POLI PENGOBATAN
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 AC Split 1
3 Meja Kayu/Rotan 1
4 PC. Unit 1 rusak
5 Bed Periksa Pasien 1
6 Meja Kayu Berisi Kaca 1
7 Vas Bunga 1
8 Kaca Hias 1
9 Jam Dinding 1
10 Kursi Kerja 2
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009 Ni Kayan Wiantari Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.
NIP. 19700308 199402 2 005

DINAS KESEHATAN


RUANGAN PROGRAM
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 AC Split 1
3 Meja Kayu/Rotan 6
4 PC. Unit 1
5 Printer (Peralatan Personal Komputer) 1 Rusak
6 Meja Komputer 2
7 FC Unit 1
8 FC Unit 1
9 Printer (Peralatan Personal Komputer) 1 Rusak
10 Komputer 1
11 Server HP Proliant 1
12 Printer Canon 1 Rusak
13 Almari 1 Kunci rusak
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009 Ni Putu Sri Astuti Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.
NIP. 19700308 199402 2 005

DINAS KESEHATAN


RUANGAN KEPALA UPT
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No
. Tidak
Baik
Baik
1 AC Split 1
3 Meja Kayu/Rotan 1
4 Kursi Tamu/Sofa 1
5 Kaca Rias 1
6 Vas Bunga 2
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas II Jembrana

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN AKUPRESSURE
Bulan : Juli 2016
No Nama Prasarana Jumlah Kondisi Keterangan

.
Tidak
Baik
Baik
1 AC Split 1
3 Meja Kayu/Rotan 2
4 Kursi Kayu/Rotan 1 Kurang nyaman
5 Kursi Frontline KSPB 103 2
6 Meja Komputer 1
7 HP Komputer 1
8 Stavol Kineka 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN LOKET/R. TUNGGU RAWAT JALAN
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 Kursi Kayu/Rotan/Bambu 4 Kurang

nyaman
2 Meja Kayu/Rotan 3
3 PC. Unit 1
4 Rak Kayu/Rak CM 2
5 Display 1
6 Meja Loket Bentuk L 1
7 Kursi Tunggu Pasien 6
8 TV 1
9 Jam Dinding 1
10 Timbangan Berdiri 1
11 Kursi Plastik 1
13 Kipas Angin 1
14 Meja Kerja 1
15 Meja Komputer 1
16 Tempat Koran 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN LABORATORIUM
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik

2 Kursi Rapat 2
3 Hub 1
4 Meja Kaca 1
5 Meja Kerja 1
6 Kursi Kerja 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009
DINAS KESEHATAN


RUANGAN VK BERSALIN
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 AC Split 1
2 Bok Bayi 1
3 Injaan Kaki 1
4 Almari Pasien 1
5 Bed Gen 2
6 Jam Dinding 1
7 Kursi Bundar 1
8 Timbangan Bayi 1
9 Lampu Sorot 2
10 Meja Intrumen 2
11 Sterililsator 1
12 Bed Pasien 1
13 Neopap 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN NIFAS
Bulan : Juli 2016

Kondisi
No Tidak
. Baik
1 AC Split 1
2 Bed Pasien 1
3 Bantal 1
4 Tiang Infus 1
5 Almari Kecil 1
6 Almari Kayu 1
7 Bok Bayi 1
8 Injaan Kaki 1
9 Kursi Plastik 1
10 Tong Sampah Besar 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN ADMINISTRASI RAWAT INAP
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
2 Meja Kayu/Rotan 3
3 AC Split 1
5 Almari Kaca 1
6 Komputer 1
7 Stapol 1
8 Vas Bunga Kecil 1
9 Kaca Hias 1
10 Tabung Gas Kecil 1
11 Kursi 2
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN RANAP 4
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 Bed Pasien 2
2 Almari Kecil 1
3 Kipas Angin 1
4 Tempat Sampah Plastik 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009
DINAS KESEHATAN


RUANGAN RANAP 5
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 Bed Pasien 2
2 Almari Kecil 1
3 Kipas Angin 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN

Email: jembrana2@gmail. com Telp. 087861757008

RUANGAN RANAP 3
Bulan : Juli 2016

Kondisi
No Tidak
. Baik
1 Bed Pasien 2
2 Almari Kecil 1
3 Kipas Angin 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN RANAP 2
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 Bed Pasien 2
2 Almari Kecil 1
3 Kipas Angin 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

DINAS KESEHATAN


RUANGAN RANAP 1
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 Bed Pasien 2
2 Almari Kecil 1
3 Kipas Angin 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009
DINAS KESEHATAN


RUANGAN DAPUR
Bulan : Juli 2016
Kondisi
No Tidak
. Baik
1 AC Split 1
2 Lemari piring 1
3 Lemari kaca 1
4 Lemari pendingin 1
5 Kompor gas 1
6 Tabung gas elpiji 12 kg 2
7 Tempat sampah 1
8 Kursi plastik 2
9 Rice cooker 1
10 Dispenser 1
Mengetahui,

NIP. 19831030 200902 2 009

2.1.4 Ep 3 Bukti Pelaksanaan Monitoring Prasarana Setiap Ruangan 2016

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

2.1.4 Ep 3 Bukti Pelaksanaan Monitoring Prasarana Setiap Ruangan 2016

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

1 AC Split 1 Tidak dingin

Kepala UPT Puskesmas II Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

Ni Putu Sri Astuti Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

1 Kursi Kayu/Rotan/Bambu 2 Kurang nyaman

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

Ni Ketut Ratih Puji Astuti P.

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

1 Kursi Kayu/Rotan/Bambu 1 Kurang nyaman

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas II Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

1 AC Split 1 Kurang dingin

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

dr. Tri Oktin Windha Daniaty

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

dr. Tri Oktin Windha Daniaty

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA

UPT PUSKESMAS II JEMBRANA

Desa Yeh Kuning, Kecamatan Jembrana

BUKTI PELAKSANAAN MONITORING

Bulan : Juli 2016

Kepala UPT Puskesmas II Jembrana Penangungjawab Ruangan Penanggungjawab Sarana& Prasarana

dr. Tri Oktin Windha Daniaty

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBRANA