You are on page 1of 2

BORANG PERMOHONAN UNTUK KENDERAAN

MEMBAWA KERETA MELEBIHI 240KM


-------------------------------------------------------------------------------

1. Nama Pegawai :___________________________________________________

2. Jawatan : ________________________________________________________

3. Bahagian/Cawangan/Unit : _________________________________________

4. Tugas-Tugas Yang Akan DiJalankan, Tempatnya Dan Tempoh :

TEMPAT PERIHAL TUGAS JARAK KM

___________________ _____________________ ________________


___________________ _____________________ ________________
___________________ _____________________ ________________

5. Jika Tidak Menaiki Keretapi/Kapal Terbang Kerana Menggunakan Kereta


Sendiri Sila Nyatakan Sebab-Sebabnya :

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

Tarikh : _________________ ______________________


(Tandatangan Pemohon)
PERAKUAN KETUA JABATAN

Permohonan untuk menjalankan tugas-tugas resmi diluar Ibu Pejabat dengan


membawa kenderaan sendiri seperti di atas adalah diluluskan / tidak diluluskan.
Adalah disahkan pegawai ini perlu menggunakan keretanya sendiri dan diperakukan
bahawa beliau dibayar :-

Elaun Hitungan Batu

Gantian Tambang Keretapi / Kapal Terbang

__________________ ________________________
(Tarikh) (Tandatangan Ketua Jabatan)

(Pegawai Atasan Yang Langsung)

Nama : ___________________________________
Jawatan : _________________________________
Cop Resmi : _______________________________

You might also like