Borang KJ 1/92

BORANG CADANGAN PERTUKARAN Gambar

KAKITANGAN KUMPULAN SOKONGAN Terkini
KEMENTERIAN/JABATAN KERJA RAYA MALAYSIA

Arahan :
1. Borang ini hendaklah diisi (ditaip) oleh pemohon.
2. Borang permohonan yang tidak melalui Ketua Jabatan tidak akan dipertimbangkan.
3. Sebarang pembatalan permohonan hendaklah diberitahu secara rasmi kepada
Kementerian.
4. Sila lampirkan sesalinan Laporan Nilaian Prestasi Tahunan (LNPT) bagi tiga (3) tahun
sebelum yang telah disahkan.

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON

(Diisi dengan HURUF BESAR)

a) Nama Penuh : .................................................................................................................

b) No. Kad Pengenalan : ............................................................. Umur : .........................
c) Tarikh Lahir : ........................................... Tempat Lahir : ...............................................
d) Jawatan Sekarang : ....................................................... Bidang : ................................
e) Tarikh Lantikan : ..............................................................................................................
f) Tarikh Sah Jawatan : .......................................................................................................
g) Taraf Perkhidmatan Pemohon : ..................................................... ( Tetap/Sementara )
h) Kelulusan Akademik Yang Tertinggi : .............................................................................
i) Jenis Sijil Kekompetenan/Lesen Memandu Yang Dimiliki Bagi Jawatan Yang
Berkenaan Sahaja :
(i) ....................................................................................................................................
(ii) ....................................................................................................................................
j) Gred Jawatan : ........................................... Tangga Gaji Sekarang : RM .....................
k) Tarikh mula bertugas di Kementerian/Bahagian/Agensi : ...............................................
l) Tempat Bertugas Sekarang : ...........................................................................................
m) Tarikh Mulai Bertugas Di Tempat Sekarang : ................................................................

1
 Borang KJ 1/92

n) Nyatakan secara ringkas pengalaman kerja dan tugas-tugas yang dilaksanakan

sekarang : (Gunakan lampiran jika perlu)
.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................

0) Sebab- sebab permohonan : (Gunakan lampiran jika perlu)

..........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................

p) Tempat mohon bertukar dalam Kementerian (Secara dalaman)

i) ...................................................................................................................................
ii) ...................................................................................................................................
iii) ....................................................................................................................................

q) Tempat mohon bertukar luar Kementerian :

(Nyatakan lokasi mengikut keutamaan)
i) ...................................................................................................................................
ii) ...................................................................................................................................
iii) ....................................................................................................................................

r) Alamat sekarang:
..........................................................................................
...............................................
..........................................................................................................................................

s) No. Telefon

..........................................................................................................................................

B. BUTIR-BUTIR KELUARGA PEGAWAI

a) Nama Suami/Isteri : .........................................................................................................

b) Pekerjaan Suami/Isteri : ..................................................................................................
c) Tempat Bertugas Suami/Isteri : .......................................................................................
d) Jenis Perkhidmatan Suami/Isteri : [Sila Tandakan ( / )]
i) Persekutuan ( ) iv) Swasta ( )
ii) Negeri ( ) v) Lain-lain ( )
iii) Badan Berkanun ( ) Nyatakan : .......................................................
e) Bilangan Anak : ...............................................................................................................

2
 Borang KJ 1/92

i) Bersekolah : ............................................. Darjah/Tingkatan : ................................

ii) Tidak Bersekolah : ...........................................................................................................

f) Tempat Tinggal : [Sila Tandakan ( / )]

i) Rumah Sendiri ( ) iii) Kuarters Kerajaan ( )
ii) Rumah Sewa ( )

C. PENGESAHAN PEMOHON
Dengan ini saya mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan ini adalah
benar. Sebarang maklumat yang tidak benar boleh menyebabkan permohonan
pertukaran saya dibatalkan.

Tandatangan : ...................................................................................

Nama : ...............................................................................................

Jawatan : ...........................................................................................

Cop Rasmi Jabatan : .........................................................................

Tarikh : ...............................................................................................

D. PENGESAHAN KETUA JABATAN

i) Butir-butir perjawatan yang diisi oleh penyandang mengikut ABM tahun semasa:

a) Maksud Bekalan B : ..................................................... Tahun : ..........................

b) Bahagian/Cawangan/Agensi : ..............................................................................

c) No. Dan Nama Program/Aktiviti : .........................................................................

d) No. Butiran Perjawatan : ......................................................................................

e) Nama Jawatan : ............................................... Bidang : .....................................

f) Gred Jawatan : ......................................................................................................

g) Skim Perkhidmatan : ............................................................................................

h) Maklumat Kedudukan Perjawatan : .....................................................................

Jumlah Jawatan Diluluskan Jumlah Pengisian Jumlah Kekosongan

3
 Borang KJ 1/92

ii) Saya mengesahkan bahawa maklumat-maklumat yang diberikan adalah benar. Oleh
itu saya memperakukan permohonan ini seperti ulasan berikut :
[Sila tandakan ( / ) mana yang berkenaan] :
a) Disokong tanpa pengganti ( )

b) Disokong dengan pengganti dihantar serentak ( )

c) Disokong dengan pengganti dihantar kemudian ( )

d) Tidak disokong ( )

iii) Adalah disahkan bahawa pegawai didapati tiada sebarang tindakan tatatertib dan
tiada rekod jenayah.

Tarikh : ............................. Tandatangan : .............................................................

Nama : ..............................................................

Jawatan : ..............................................................

Cop Rasmi : ..............................................................

No. Telefon : ..............................................................

(UNTUK KEGUNAAN KEMENTERIAN)

Permohonan ini telah direkodkan dalam Buku Daftar Permohonan Pertukaran.

Tarikh : ................................... ...............................................

Pembantu Pentadbir
Yang Merekod