APARATO CARDIOVASCULAR:

Est conformado por el sistema circulatorio y el sistema linftico. Ambos son

sistemas cerrados, y poseen dos circulaciones, una pulmonar y una sistmica; la
circulacin pulmonar entra por el ventrculo derecho y sale por la aurcula
izquierda. Y la circulacin sistmica se da entre el ventrculo izquierdo y la
aurcula derecha.

El corazn es una bomba que mueve la sangre, pero necesita de los vasos
sanguneos para transportarla y otros para devolverla al corazn y oxigenarla.
Tenemos un corazn derecho y uno izquierdo. El derecho lleva sangre poco
oxigenada y el izquierdo la lleva oxigenada.
Cuando nos encontramos en periodo fetal, hay comunicacin entre la aurcula
derecha y la izquierda, y encontramos el agujero oval. Cuando nacemos y los
pulmones se expanden, el agujero se cierra. Por lo tanto nacemos rosaditos.
Mientras que si lo vemos ciantico, debemos asumir que la sangre desoxigenada
se debe estar pasando a la sangre oxigenada.
La sangre transporta nutrientes, oxgeno y productos de desecho que se van por
el sistema linftico. sta se distribuye a travs de las arterias, y a medida que
stas van perdiendo calibre, se van capilarizando, por lo que tenemos arterias,
arteriolas y capilares que terminan en el lecho capilar donde va a recibir otros
vasos pequeitos llamados vnulas, permitiendo el intercambio gaseoso.
Ley de Frank-Starling: establece que el corazn posee una capacidad intrnseca
de adaptarse a volmenes crecientes de flujo sanguneo, es decir, cuanto ms se
llena de sangre un ventrculo durante la distole, mayor ser el volumen de sangre
expulsado durante la subsecuente contraccin sistlica. Esto significa que la
fuerza de contraccin aumentar a medida que el corazn es llenado con mayor
volumen de sangre y ello es consecuencia directa del efecto que tiene el
incremento de carga sobre la fibra muscular.
Las arteriolas llegan al lecho capilar y se da intercambio de sustancias. Las
vnulas hacen lo contrario a las arterias, pues empiezan a aumentar su calibre
hasta llegar a ser ms grandes, como las venas cavas superior e inferior que
devuelven la sangre al corazn.
El aparato circulatorio tiene un flujo laminar, y debido a esto no se producen
trombos, pues no se da turbulencia, debido a que las clulas del endotelio
vascular estn paralelas al flujo sanguneo.
ARTERIAS:
Distribuyen la sangre al corazn. Poseen tres capas: adventicia (externa), media
(muscular) e ntima (en contacto con la sangre). La diferencia entre las capas de
las venas y arterias se da en la tnica media, muscular. Los capilares son los que
ms tejido muscular tienen, y entre venas y arterias, las arterias tienen ms
msculo debido a las presiones que deben soportar.
Arterias elsticas: tienen capacidad de conduccin, son de mayor tamao, y
cuando el corazn eyecta tienen la capacidad de ampliarse. Ej: aorta y las
arterias pulmonares.
Arterias musculares: son las de distribucin, distribuyen el flujo sanguneo
hacia las diferentes partes segn la necesidad. Ej: braquiales, radiales,
cubitales, femorales, etc.
Arteriolas: tienen la mayor capacidad de vasoconstriccin debido a su pared
gruesa, aunque sean las ms pequeas. Tienen que ver con la temperatura
corporal (por eso los extremos distales de las extremidades se pueden
poner cianticos debido a la capacidad de vasoconstriccin denotando poca
oxigenacin del tejido o un color rosado cuando la irrigacin distal es rica en
oxgeno).
Insuficiencia cardiaca: son pacientes cianticos y suelen poseer edemas en
miembros inferiores y dificultad para respirar. Se puede diferenciar de un EPOC
porque no se suelen presentar edemas en ste.
Hay un flujo retrgrado de la sangre, pero cuando el corazn no puede bombearla,
hace inicialmente taquicardia (ritmo de galope), pero con el tiempo, el corazn se
cansa y las paredes se dilatan, por lo que la sangre se devuelve, produciendo los
edemas en miembros inferiores.
Las cardiomegalias se producen en mayora por hipertensin y puede llegar a
producir insuficiencia cardaca debido al aumento en el gasto cardiaco para
eyeccin de la sangre.

VENAS:
Son las encargadas de retornar la sangre al corazn. Las paredes venosas son
ms finas que las arteriales.
Venas pequeas: son las vnulas, se encuentran en el lecho capilar y van
creciendo para formar redes venosas (plexos venosos)
Venas intermedias: son las que poseen vlvulas, como la safena interna, la
safena magna, la safena menor, etc. Debido a que stas deben vencer la
gravedad para subir la sangre al corazn.
Venas grandes: poseen bastante msculo liso en sus paredes, EJ: venas
cavas superior e inferior.
MINUTO 17-34

Cuando las valvulas se daan la sangre busca la circulacin colateral con las
venas superficiales por eso cuando una paciente tiene varios embarazos tiene
mas riesgo de tener varices y tambin las personas que permanecen mucho
tiempo de pie, porque cuando la persona camina, los musculos sirven como
bombas para poder eyectar y subir la sangre.

tenemos tambien las venas satlites las cuales son las venas que acompaan a
las arterias pueden ser dos o tres, o en las venas profundas solamente puede
haber una, y estn envueltas en una vaina muscular y que al contraerse hace que
la sangre sea eyectada hacia las cavas. Por ejemplo si hacemos ejercicio o
camino los gemelos soleos sirven como bombas que presionan continuamente a
las venas haciendo que suba mucha cantidad de sangre, y en cambio si yo
permanezco estatico eso no se produce y como resultado da la vena varice.
La vena ceflica y la vena basilica son venas satlite porque acompaan a las
arterias del brazo y van a drenar en la vena axilar.

los capilares son tubulos que estn conformados por tejido endotelial y conectan el
sistema arterial con el venoso

La anastomosis es la comunicacin de dos estructuras vasculares.

EL SISTEMA LINFATICO
Es el desage del organismo, recoje todo el tejido intersticial sobrante que se
encuentra en el espacio extracelular o intersticial por ejemplo en la muerte de las
clulas se expulsa al citoplasma sustancias de desecho y parte de esas
sustancias se reabsorben pero mas o menos 3 litros al dia se eliminan por medio
del sistema linftico.

la linfa es parecda al plasma y tiene un color amarillo y esta compuesto por vasos
linfticos.
los vasos linfticos pasan por los ganglios linfticos y terminan en el sistema
venoso pero tambin encontramos rganos linfoides que tienen la caractersticas
de producir los linfocitos como el TIMO, BAZO, Y LA MEDULA ROJA,

SISTEMA LINFATICO, esta conformado por plexos linfticos, vasos linfticos,

ganglios linfticos, agregacin de tejido linftico, y la acumulacin de tejido
linftico lo podemos encontrar en el INTESTINO DELGADO, EN EL ILEON SON
LAS PLACAS DE PEYER son acumulaciones de tejido linfoide por eso se dice q
cuando el intestino se irrita por la mala alimentacin producen ms
frecuentemente enfermedades que tienen que ver con alergias porque irritan el
sistema linftico que se encuentra en el tubo digestivo en el intestino delgado.

SISTEMAS LINFATICOS DRENAL

son dos
CONDUCTO LINFATICO DERECHO: DRENA LA MITAD DE LA CARA LA
MITAD DEL CUELLO Y TORAX Y TODO EL BRAZO DERECHO Y TERMINA
DRENANDO EN EL ANGULO QUE SE FORMA DE LA VENA SUBCLAVIA
DERECHA Y LA VENA YUGULAR INTERNA.

CONDUCTO TORACICO: DRENA TODO MIEMBROS INFERIORES,

HEMISFERIO IZQUIERDO Y BRAZO IZQUIERDO DRENA EN EL ANGULO
VENOSO IZQUIERDO ENTRE EL ANGULO DE LA VENA CAVA, VENA
YUGULAR INTERNA IZQUIERDA Y VENA SUBLCAVIA IZQUIERDA.

los troncos linfticos no en todas las personas Cuando llegan al abdomen forman
un tejido llamado la Cisterna del kilo y ah retorna para formar el conducto torcico.

el sistema linftico no solo tiene la funcin de drenar la linfa si no, absorbe y

trasporta la grasa atraves de los vasos quilfero, recoja la grasa del intestino y la
lleva hacia los vasos, drena el liquido intersticial, crea mecanismos de defensa
como los linfocitos.
el cncer se puede diseminar con 3 mecanismos, . Via hemtica, por
continuidad Y otro por via linftica,
es un paciente con cncer con signo de BATRACIO SON PERSONAS
DELGADAS PERO CON UNA BARRIGA MUY GRANDE, el cncer prolifera y
cataboliza muy rpido, y como la linfa no se puede drenar ella por gravedad va a
buscar espacios vacios especialmente en la cavidad abdominal y se produce una
ASCITIS. Cuando la ascitis es tan marcada uno hace una PARASENTESIS se
refiere a meter una aguja en un flanco y sacar la linfa que hay en exceso mas o
menos 3 litros que se han producido all, y al otro dia el paciente tiene de nuevo la
ascitis.

SIGNO DIFERENCIAL DE UNA ASCITIS Y UNA PERSONA CON OBESIDAD: EL

OMBLIGO SOBRESALE EN LA PERSONA CON ASCITIS, ADEMAS AL
PERCUTIR AL PACIENTE LA ONDA DEL LIQUIDO SE REFLEJA AL OTRO LADO
AL CUAL ESTA TOCANDO.
MINUTO 34- 51
IRRIGACIN ARTERIAL
Nosotros podemos ver el trax desde dos planos, podemos ver la pared anterior y
la pared posterior de este, la irrigacin arterial de la pared torcica anterior est
irrigada por :
La aorta torcica derivada de la aorta, a travs de las dos ltimas arterias
intercostales posteriores
La arteria subclavia, a travs de la arteria torcica interna.
La arteria axilar, a travs de la arteria torcica lateral.
Ya en el plano profundo encontramos a la aorta, entonces necesitamos que
ustedes determinen que en el cayado de la aorta como se forma el tronco
braquioceflico, donde nacen las subclavias, las arterias cartidas internas.
NOTA: Esto es tan importante que con decirles que al momento de hacer una
palpacin y si este paciente tiene una aneurisma de la aorta, si no la realiza con
cuidado se la puede romper y el paciente se puede morir les en 5 minutos o
menos. Pero como ustedes van hacer un mapa mental y se van aprender esto,
entonces nunca se les va a olvidar.
Para comenzar se tiene como punto de referencia la clavcula, entonces all va la
SUBCLAVIA.

Hablemos de la AORTA, la aorta es la arteria que sale del ventrculo izquierdo,

inicialmente como aorta ascendente, a nivel borde inferior de T4 da esa vuelta y
se convierte en aorta descendente, sea de T4 se va hasta el hiato artico (en el
diafragma) que est a nivel de T12, cuando ya es en T12 esa arteria pasa a ser
aortica abdominal.
Existe una cosa importante principalmente la aorta descendente, se encuentra en
el lado izquierdo y despus ella se va ubicando por la parte anterior de la columna
vertebral y va desplazando un rgano que es el esfago.
Tronco
braqui
ocefl
ico
Las primeras ramas que dan la arteria aorta, son las arterias coronarias.
Ahora diremos que la arteria cartida comn est en el borde medial del
musculo esternocleidomastoideo y aqu se palpa el pulso carotideo, otra pregunta
la cartida comn donde se bifurca en cartida interna y externa. R/. En el
borde superior del cartlago tiroides.

Dijimos entonces que la aorta torcica va de

T4 a T12, la aorta torcica da unas ramas, unas viscerales y unas parietales.
Las ramas viscerales son: unas anteriores que son impares y unas laterales.
Las ramas (viscerales) anteriores impares son, las ramas esofgicas
Las viscerales laterales, son las ramas bronquiales.
OJO. PREGUNTA DE EXAMEN: las ramas bronquiales se originan directamente
de la aorta descendente las izquierdas y las derechas, normalmente las izquierdas
se originan directamente de la aorta descendente, las derechas se pueden originar
de la aorta pero principalmente se originan de la aorta intercostal posterior de la
tercera arteria intercostal posterior.
Que otras ramas tenemos, las que acabamos de nombrar son las ramas
viscerales, hacia abajo encontramos las ramas pericrdicas, y lateralmente, las
parietales, son las ramas intercostales posteriores que van de la tercera a la
novena .
La primera y la segunda es dada por una rama llamada la intercostal suprema
que es un tronco que se encuentra en la subclavia, que es el tronco cervical, eso
lo vamos a ver.
Pregunta: Dnde se bifurca la arteria subclavia con la arteria cartida
comn del tronco braquioceflico? R/. Por debajo de la articulacin
esternoclavicular, entonces yo coloco es punto aqu.
La arteria torcica lateral est irrigando la parte antero lateral del musculo pectoral,
tanto en el hombre como en la mujer.
EDWARD MIN 51- 68

La arteria aorta es la principal arteria que nos va a irrigar toda la caja torcica, las
caractersticas de la irrigacin de la caja torcica es que sigue el mismo patrn de
la estructura como tal, entonces la aorta inicialmente sale del ventrculo izquierdo y
se convierte en aorta ascendente haciendo un callado o arco artico al nivel del
borde inferior de T4 y se convierte en aorta descendente, las primeras ramas que
da esta arteria son las arterias coronarias derecha e izquierda, la arteria aorta
descendente est del lado izquierdo del trax y a medida que va descendiendo
queda en posicin anterior o central al cuerpo por delante de la columna vertebral,
entre T4 y T 12 la arteria aorta se denomina arteria torcica, atravesando el hiato
del diafragma a nivel de T12 y se convierte en arteria aorta abdominal, la primer
arteria que sale del callado artico es el tronco braquioceflico, a nivel de la
articulacin esternoclavicular el tronco braquioceflico se divide en 2 arterias la
arteria cartida comn (derecha) y la arteria subclavia en el lado derecho.
Cuando la arteria cartida comn derecha est a nivel del borde superior del
cartlago tiroides se divide en arteria cartida interna y arteria cartida externa,
esta ltima da las ramas al cuello (la interna sigue su recorrido sin ramificarse a
este nivel, entrando por el agujero carotideo y dando irrigacin a nivel intra-
cerebral).
La arteria subclavia va por debajo de la clavcula y a continuacin se convierte en
arteria axilar, que tambin arroja una rama la cual es la arteria torcica lateral
Una rama que desciende de la arteria subclavia es la arteria torcica interna que
desciende paralela al esternn por detrs de los cartlagos costales y por delante
del msculo transverso del trax, la arteria torcica interna da irrigacin a las
arterias intercostales anteriores de la primera a la sexta, la arteria musculo frnica
irriga a las arterias intercostales 7 9.
La arteria torcica interna termina en el sexto espacio intercostal dividindose en
las arterias epigstricas superior y msculo frnicas, la arteria musculo frnica se
encuentra a un nivel inferior del reborde costal irrigando las arterias intercostales
7-9 y los espacios intercostales 10-11 son irrigados por la arterias intercostales
posteriores que son ramificaciones de la arteria aorta.
La arteria torcica lateral irriga parte anterolateral del trax y la arteria epigstrica
superior irriga la parte anterior del trax. La arteria epigstrica superior se va por
detrs de la vaina de los rectos y por detrs del musculo recto abdominal y va a
dar irrigacin a la pared posterior del abdomen, el epigastrio y a la regin
supraumbilical. La arteria musculofrenica adems de dar irrigacin a los espacios
intercostales da irrigacin a los hipocondrios derecho e izquierdo.

LA IMPORTANCIA CLNICA DE LA ARTERIA TORCICA INTERNA ES: que sirve

para realizar un bypass coronario cuando un paciente sufre un infarto realizando
as una anastomosis o puente que permita la irrigacin coronaria
Debajo de la costilla nmero 12 se encuentra una arteria que ya no es intercostal
sino subcostal
Drenaje venoso.
En la pared anterior la arteria torcica interna va paralela al esternn por detrs de
los cartlagos costales y por delante del musculo transverso del trax. La arteria
epigstrica superior se anastomosa con la arteria epigstrica inferior que va a dar
a la arteria iliaca externa y en la parte posterior de los rectos del abdomen nos da
la irrigacin de la parte anterolateral del torax y la parte profunda del mismo. Estas
arterias intercostales anteriores se van a anastomosar con las arterias
intercostales posteriores, ramas de la aorta.
El drenaje venoso del torax tienen venas superficiales y profundas, si hay un
paciente son cirrosis heptica o hipertensin portal va a presentar el signo de la
medusa ( brote de venas alrededor del abdomen) el drenaje superficial en la cara
lateral est dado por las venas torcicas laterales que es tributaria de la vena
axilar y por una vena que se llama la epigstrica superficial.

NICOLS

Un paciente con cirrosis heptica tiende a tener el Sndrome de la medusa, pero

uno tiene que saber Por qu?: Hay un drenaje superficial y uno profundo, el
superficial en la cara lateral est dado por la Vena torcica lateral va a drenar a la
Vena axilar.
Y por la Vena epigstrica superficial dan drenaje a la parte lateral del trax y del
abdomen. Pero tambin hay otro sistema que son las Venas toraco-epigstricas
hacia la parte media.
En la parte medial la parte medial el drenaje normalmente se da hacia la Vena
torcica interna (que viene de la subclavia).

Drenaje pared posterior del abdomen:

Vamos a hablar de otro punto de referencia, a qu nivel se bifurca la Arteria
abdominal en iliacas comunes? A NIVEL DE L4! Se bifurca en Arteria Iliaca comn
derecha e iliaca comn izquierda.
Y la Iliaca comn derecha/izq. Cuando llega a la articulacin Sacro-iliaca se
bifurca en la Iliaca interna y la Iliaca externa.
La iliaca interna se va directamente a dar irrigacin a todas las vsceras de la
pelvis (rganos genitales, vejiga, etc...) y la Iliaca externa sigue descendiendo y
pasa el ligamento inguinal pasndose a llamar Arteria Femoral.

No debe de haber un soplo en el recorrido de la Aorta, si lo hay se diagnostica un

ANEURISMA y esto es gravsimo porque si se rompe ese aneurisma en un vaso
de gran calibre como en este tipo de paciente en unos 5 minutos die.
*Vuelve al tema* Para conocer la irrigacin de la pared posterior del trax tenemos
que tener como referencia la Arteria Aorta.
El primer y segundo espacio intercostal (1-2) esta irrigado por las Arterias
intercostales supremas que son ramas del Tronco costo-cervical rama de la Arteria
Subclavia.

Desde el tercero las ltimas nueve (3-11) ya son ramas de la Arteria aorta, las
Arterias intercostales posteriores
Las intercostales posteriores se anastomosan con las arterias intercostales
anteriores formando las arterias intercostales (propiamente dichas).
Nota: PRIMERO VA LA VENA-ARTERIA.NERVIO.
Aqu vemos la arteria aorta, esta nos da las arterias intercostales
posteriores y las arterias intercostales anteriores vienen de la arteria
torcica interna.

Sistema cigos y hemiacigos:

En el lado derecho el sistema cigos es un sistema colateral que une la VCS y la

VCI, normalmente se origina en la pared posterior de la VCI, ubicado hacia las
ltimas 8 vertebras torcicas y se encuentra lateral al conducto torcico (del
sistema linftico)
La vena cigos cuando llega a T4 hace un giro y cruza por delante del hilio
pulmonar para desembocar en la VCS.
Quines llegan ah?:
La primera (1) vena intercostal posterior drena en la vena braquioceflica
derecha. (Lo mismo pasa en el lado izquierdo)
La segunda, tercera y cuarta (2, 3 y 4) vena intercostal posterior me forman la
vena intercostal superior tanto derecha como izquierda; Pero hay una diferencia,
La intercostal superior derecha drena directamente en la vena cigos mientras que
la intercostal superior izquierda drena en la vena braquioceflica izquierda.
El resto de venas intercostales en el lado derecho terminan drenando en el
sistema cigos (5-11) Ah tambin terminan drenando las venas esofgicas
(En el sistema cigos)
En el lado Izquierdo pasa lo siguiente:

La vena lumbar ascendente se une con la vena subcostal izquierda y me forma

el sistema hemiacigos (vena).
A esta vena terminan drenando las (9, 10 y 11) venas intercostales izquierdas.
A la altura de T9 La vena hemiacigos se va por detrs del conducto torcico y de
la aorta torcica y termina en el sistema cigos.

Sistema hemiacigos accesorio:

Las (5,6,7 y 8) venas intercostales posteriores se unen formndolo.
A la altura de T8 pasa por detrs del conducto torcico y de la aorta torcica
hasta el sistema cigos.

LES QUEDA UNA DUDA?

Insuficiencia cardiaca