LEY DE AUTONOMA DE LOS PACIENTES

http://www.boe.es/boe/dias/2002/11/15/pdfs/A40126-40132.pdf

Encontramos en los
Tratados Hipocrticos
Haz todo esto con calma y orden, ocultando al enfermo, durante tu actuacin, la mayora de
las cosas. Dale las rdenes oportunas con amabilidad y dulzura, y distrae su atencin; reprndele
a veces estricta y severamente, pero otras, anmale con solicitud y habilidad, sin mostrarle nada
de lo que va a pasar ni de su estado actual; pues muchos acuden a otros mdicos por causa de
esa declaracin, antes mencionada, del pronstico sobre su presente y futuro.

CONCEPTO DE AUTONOMA
No hay acuerdo sobre su naturaleza y su poder. Algunos autores suponen que en el mbito de la
moral todos los agentes son supuestamente autnomos (R. Macklin la identifica con la dignidad
humana)
Epecificar autonoma como el principio de respeto a la autonoma desde la toma de decisiones en
la asistencia sanitaria

Cont. Concepto autonoma

Qu pretende proteger ?

- Las reglas del Consentimiento Informado

- La negativa informada

- La veracidad y

- La confidencialidad
Origen del concepto de Autonoma

Del griego autos (propio) y nomos (norma, regla, ley) se aplic a las ciudades griegas. Hoy se aplica
a las personas pero no es un concepto unvoco ni para la lengua ni para la filosofa
contempornea. Es mejor concretarlo sobre la base de objetivos como en nuestro caso la
autonoma personal (autogestin del propio cuerpo)
Tradiciones respecto a la gestin de nuestro cuerpo
Tradicin Cristiana
Tradicin Comunitarista
Tradicin Liberal
Algunas teoras
Autonoma consiste en ser capaz de controlar deseos y preferencias bsicas (de primer orden), de
aquellos de un nivel superior (de segundo orden)
Ejm. Alcohlico puede sentir deseos de beber y deseos de dejar de beber prevaleciendo este y
rechazando los deseos de orden inferior .
Problema: el deseo que prevalece es mayor pero no ms racional o autnomo (la adiccin del
alcohlico)

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 Otras teoras
Analizar las acciones autnomas en funcin de cmo actan sus agentes que ser;
-intencionadamente (sin gradacin)
-con conocimiento
-en ausencia de influencias externas

Las dos ltimas con importante gradacin.

Orgenes de los conflictos, necesidad de legislar
En el mbito de la medicina se plantean muchos problemas de autonoma debido al carcter
dependiente del paciente y la posicin autoritaria del profesional sanitario.
El conflicto surge cuando la autoridad no ha sido debidamente delegada.
LEY 41/ 2002 de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
Exposicin de motivos
Derechos de los pacientes
Antecedentes: declaracin universal de los derechos humanos en 1948, declaracin de los
derechos de los pacientes en Europa en 1994 (OMS)
Convenio del Consejo de Europa para la proteccin de los derechos humanos de 1997, en vigor
en Espaa en 2000.
A pesar de tratar cuestiones organizativas
Destaca la voluntad de Humanizacin de los Servicios Sanitarios.
Mantener el mximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual.
Respetar la intimidad personal , la libertad individual y garantizar la confidencialidad de la
informacin.
Ningn tipo de discriminacin
Es una adaptacin de la LGS
para aclarar la situacin jurdica y los derechos y obligaciones de los profesionales sanitarios, de
los ciudadanos y de las instituciones sanitarias.
Fortalecer el derecho a la proteccin de la salud que reconoce la Constitucin.
Principios Generales
mbito de aplicacin: derechos y deberes de los pacientes, usuarios y profesionales, as como de
los centros y servicios sanitarios, pblicos y privados, en materia de
autonoma del paciente y de informacin y documentacin clnica
!LA HISTORIA CNICA!

Principios Bsicos
La dignidad de la persona humana, el respeto a la autonoma de su voluntad y a su intimidad.
Consentimiento previo para toda actuacin sanitaria.
Derecho del paciente a decidir entre las opciones clnicas disponibles.
Derecho a negarse al tratamiento, excepto en los casos determinados por ley
Las definiciones legales
Centro sanitario
Certificado mdico
Consentimiento informado
Documentacin clnica
Historia clnica

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Informacin clnica
Informe de alta mdica
Intervencin en el mbito de la sanidad
Libre eleccin, en el tratamiento, entre varios facultativos y entre varios centros
Mdico responsable, paciente, servicio sanitario, usuario
Definicin de Consentimiento Informado
La conformidad libre, voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en el pleno uso de sus
facultades despus de recibir la informacin adecuada, para que tenga lugar una actuacin que
afecta a su salud.

Definiciones cont.
Paciente: la persona que requiere asistencia sanitaria y est sometida a cuidados profesionales
para el mantenimiento o recuperacin de su salud.
Usuario: la persona que utiliza los servicios sanitarios de educacin y promocin de la salud, de
prevencin de enfermedades y de informacin sanitaria.
Derecho a la informacin asistencial
Derecho a conocer toda la informacin disponible sobre cualquier intervencin en el mbito de su
salud. Adems se debe respetar su voluntad de no ser informada.!!!
La informacin ser verdadera, comprensible y adecuada para ayudarle a tomar decisiones
Informar el mdico responsable y los que le apliquen alguna tcnica o procedimiento concreto
tambin deben informarle.
Titular del derecho a la informacin asistencial
El titular del derecho a la informacin es el paciente y los familiares si este lo permite.
Ser informado an en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de
comprensin.
Si el enfermo es incapaz para entender la informacin se informara a las personas vinculadas a l
Se puede limitar este derecho por un estado de necesidad teraputica (el mdico indica si procede
informarle)
Derecho a la informacin epidemiolgica
Derecho de los ciudadanos a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando implique
un riesgo para la salud pblica.
Derecho a la intimidad
Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su
salud
Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar estos derechos
El respeto de la autonoma del paciente
Consentimiento informado:
1. necesario para toda actuacin sanitaria,
2. ser verbal en general y por escrito en caso de intervencin quirrgica, procedimientos
diagnsticos y teraputicos invasores y en general si hay riesgos o repercusiones negativas,
3. derecho a que se le informe si se van a utilizar los procedimientos para un proyecto docente o
de investigacin.
Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin
La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por su propia salud, la de terceros o la
de la colectividad.

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 Se puede intervenir sin el consentimiento
Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley ( se
comunicar al juez en 24 h. si supone el internamiento obligatorio de personas)
Cuando hay riesgo para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible conseguir su
autorizacin
Consentimiento por representacin
Cuando el paciente no es capaz de tomar decisiones
Cuando el paciente est incapacitado legalmente
Cuando el paciente menor de edad no sea capaz intelectualmente ni emocionalmente de
comprender el alcance de la intervencin
Menor maduro
Menos de 12 aos; el consentimiento lo dar el representante legal del menor
Con 16 aos cumplidos o emancipados no cabe prestar el consentimiento por representacin. Slo
en caso grave los padres sern informados y su opinin tenida en cuenta para la toma de
decisiones.
Respecto a la mayora de edad sanitaria
Ensayos clnicos y las tcnicas de reproduccin humana asistida se rigen por lo establecido con
carcter general sobre la mayora de edad y por las disposiciones especiales de aplicacin
La reciente ley de salud reproductiva establece los 16 aos como mayora de edad sanitaria.
Instrucciones previas
Manifestar anticipadamente su voluntad.
Designar un interlocutor
Cada servicio de salud debe garantizar el cumplimiento
Podrn revocarse libremente en cualquier momento por escrito
Se crear en el Ministerio de Sanidad y consumo el registro de instrucciones previas.
Respecto a la Historia Clnica
Artculos 14 al 19 de la Ley Bsica Reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
Historia clnica
Es un derecho del paciente.
Es una obligacin de la institucin que le asiste.
Es una obligacin del profesional responsable.
Debe cumplimentarse bien y ser completa. La prdida o destruccin constituye una falta.

Historia Clnica
Definicin y archivo de la historia clnica.
Contenido de la historia clnica.
Usos de la historia clnica
Conservacin de la documentacin clnica
Derechos de acceso a la historia clnica
Derechos relacionados con la custodia de la historia clnica.
Posibles problemas con la Historia Clnica
En la medicina privada:

- En clnicas

- En sociedades de varios profesionales

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- De quin depende la custodia de la historia clnica?

Historia clnica y la ley

Inversin de la carga en una causa.
Es el medio ms importante en cualquier procedimiento judicial contra un mdico o contra una
institucin.
Es objeto de sospecha la prdida de alguna hoja de la historia, ejm. La cardiocartografa de un feto
o las rdenes mdicas en una sedacin terminal.
Lo primero que pide el juez ante una demanda sanitaria es la historia clnica.

Informe de alta y otra documentacin clnica

Informe de alta, el contenido lo determina reglamentariamente las Administraciones sanitarias
autonmicas
El alta al paciente; 1. si no acepta el tratamiento prescrito, 2. si no acepta el alta, el centro lo
pondr en conocimiento del juez
Respuestas
Un archivo de historias clnicas debe considerar activas aquellas historia que se han consultado o
usado en los ltimos cinco aos como mnimo (10).
Pasado este tiempo pueden pasar a un archivo de historias antiguas. Pasados 30 aos sin que la
historia se haya utilizado se puede digitalizar o microfilmar, si no se desea conservar el original.
Otras obligaciones de la ley a los profesionales
Cumplimentar protocolos, registros, informes, estadsticas y dems documentos asistenciales o
administrativos relacionados con los procesos clnicos en los que intervienen.