NEUROEPIDEMIOLOGA EN COLOMBIA

ORIGINAL

Neuroepidemiologa en el oriente colombiano

G. Pradilla a, B.E. Vesga a, F.E. Leon-Sarmiento a, L.E. Bautista a, L.C. Nez b,
E. Vesga a, N.R. Gamboa a, Grupo GENECO c

NEURO-EPIDEMIOLOGY IN THE EASTERN REGION OF COLOMBIA

Summary. Objective. To determine the presence of eight neurological disorders (migraine, cerebrovascular disease, disorders
of movement, peripheral neuropathy, mental retardation, epilepsy, dementia and the sequelas of head injuries) in the eastern
region of Colombia. Patients and methods. Using the neuro-epidemiological protocol of the World Health Organization (WHO),
modified by our group, together with a questionnaire to determine the sequelas of head injuries and the abbreviated mental test
(Mini-mental), we interviewed people in the municipalities of Bucaramanga, Piedecuesta and Aratoca. The persons suspected
of having neurological disorders, who were over 12 years old, were evaluated by neurologists and those under 12 years old by
a neuropaediatrician. Results. In the eastern region, 1,454 persons altogether were interviewed. Neurological conditions were
suspected in 454 of these (31.2%), and confirmed in 437 (30.1%). The specific results for these neurological disorders and their
respective confidence intervals (in brackets) were: migraine 198.8 (178.7-220.4); peripheral neuropathy: 26.8 (19.4-36.9);
epilepsy: 22.7 (15.9-32.1); dementia: 17.9 (11.9-26.5); cerebrovascular disease: 17.2 (11.4-25.7); mental retardation and
delayed nervous system development: 15.1 (9.7-23.2); extrapyramidal disorders: 8.3 (4.5-14.8); sequelas of head injuries: 6.9
(3.5-13.1). Conclusions. These results, obtained using a modified version of a WHO protocol, together with dementia and the
sequelas of head injuries, will permit the development of health policies and programmes for the control and treatment of
neurological disorders prevalent in this region of Colombia. [REV NEUROL 2002; 34: 1035-43]
Key words. Colombia. Dementia. Head injury. Neuro-epidemiology. WHO.

INTRODUCCIN problema es particularmente mayor en los pases en desarrollo. Por

La neurologa y las ciencias neurolgicas en general han avanzado
vertiginosamente en las ltimas dcadas, circunstancia que ha
posibilitado que hoy se comprendan mejor los mecanismos fisio-
patolgicos de estas enfermedades, las estrategias de prevencin
y que se ofrezca una mejor y ms adecuada atencin. Su importan-
cia radica en ser la causa principal de muerte e invalidez en todo
el mundo, y adems afecta a todas las edades y razas [1]. Sin
embargo, la informacin sobre las enfermedades neurolgicas en
los pases en desarrollo es muy escasa; en estos pases las princi-
pales fuentes de informacin son los datos registrados en institu-
ciones hospitalarias, puestos de salud y entidades privadas. Ello
conlleva que un gran nmero de personas no recurran al sistema
hospitalario establecido, se automediquen o consulten a legos.
La investigacin epidemiolgica de las enfermedades neurol-
gicas plantea un sinnmero de problemas metodolgicos. Se parte
del hecho de que el sistema nervioso es complejo y el diagnstico
exacto requiere un alto grado de especializacin; incluso se puede
afirmar que muchos de los trastornos neurolgicos no los atiende
un mdico con entrenamiento en neurologa [2]. Desafortunada-
mente, los neurlogos clnicos escasean en todo el mundo y este
Recibido: 27.11.01. Aceptado tras revisin externa sin modificaciones:16.01.02.
a
Departamentos de Medicina Interna (GPA, BEV, FEL-S), Ciencias Bsicas
(BEV, FEL-S, EV, NRG) y Salud Pblica (LEB). Facultad de Salud, UIS. b De-
partamento de Pediatra. Hospital Universitario Ramn Gonzlez Valencia.
Bucaramanga, Colombia. cD. Roselli, L. Bautista, C.S. Uribe, Y. Takeuchi, J.
Daza, E. Espinosa, L. Morillo, A. Ardila, C.A. Pardo.
Correspondencia: Fidias E. Leon-Sarmiento,MD,PhD.BrainStimulationUnit.
Medical Neurology Branch-NINDS. National Institutes of Health. Building 10,
Room 5N234, 10 Center Drive MSC 1430. Bethesda MD 20892-1430, USA.
E-mail: feleoness@yahoo.com
Agradecimientos. A los estudiantes de medicina, bacteriologa, enfermera y
trabajo social, miembros del grupo de Neuroepidemiologa de la UIS. A Ro-
salba Rivera, profesora de la escuela de Trabajo Social-UIS.
2002, REVISTA DE NEUROLOGA
ello, se debe utilizar una estrategia de investigacin que minimice
el tiempo comprometido de estos especialistas.
Otros problemas subyacentes a los estudios neuroepidemio-
lgicos incluyen el alto coste de las investigaciones, la carencia
de censos necesarios para determinar la poblacin de riesgo y la
falta de uniformidad en los mtodos de investigacin [2-4]. ste
fue el caso Colombia [5-9], hasta que la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) elabor un protocolo para estudiar la preva-
lencia de las principales enfermedades neurolgicas, entre ellas
migraa, epilepsia, neuropata perifrica, retraso mental, enfer-
medad cerebrovascular (ECV) y enfermedades extrapiramida-
les; se tuvo en cuenta que podra aplicarse en pases en desarro-
llo, con escasos recursos humanos (especialmente de neurlo-
gos clnicos) y econmicos, y compararse fcilmente al utilizarse
en diversos pases y comunidades [10,11].
Con este protocolo se han realizado entre 1983 y 1992
diversas investigaciones en Colombia, en regiones aisladas
geogrfica y temporalmente [12-17], y se han estudiado un
total de 16.032 individuos [18]. A pesar de las dificultades y
de los sesgos en los resultados, por el cambio de encuestadores
y por las condiciones especficas de cada rea o regin, los
estudios utilizaron definiciones y criterios diagnsticos esta-
blecidos por la OMS y se emple una metodologa similar al
primer estudio realizado en Girn, Santander[1].
Por otro lado, no existen estudios colombianos que cuanti-
fiquen la prevalencia de las secuelas del traumatismo craneoen-
ceflico (TCE) y de la demencia, que han experimentado un
incremento importante en otras latitudes. En Colombia, la vio-
lencia y los accidentes se presentan de una forma escandalosa;
la falta de informacin sobre la prevalencia del TCE, la grave
incapacidad funcional que puede resultar y los costes generados
en trminos de atencin mdica, incapacidades parciales o de
invalidez, son razones que justifican la inclusin de este proble-
ma de salud pblica en un estudio como el presente.

REV NEUROL 2002; 34 (11): 1035-1043 1035

G. PRADILLA, ET AL

Tabla. Prevalencia de las enfermedades neurolgicas por 1.000 habitantes

Por lo tanto, una informacin veraz, que abarque grandes en el oriente colombiano, con sus respectivos intervalos de confianza
ncleos poblacionales, es extremadamente importante para el (entre parntesis).
reconocimiento de los factores de riesgo y etiolgicos, para la
asignacin de prioridades y para poner en marcha programas de Enfermedad Bucaramanga Piedecuesta Aratoca Total
prevencin y control. Por todo ello decidimos realizar un estu- Migraa 199,4 215,3 189,3 198,8
dio neuroepidemiolgico nacional. Se tomaron como base las (169,1-233,4) (170,1-268,2) (157,8-225,4) (178,7-220,4)
cinco zonas representativas de nuestra territorialidad, con el fin
NP 40,2 6,9 22,1 26,8
de conocer la prevalencia de epilepsia, migraa, ECV, parkin- (26,7-59,6) (1,2-27,6) (11,9-39,3) (19,4-36,9)
sonismo, neuropata perifrica, retraso mental, demencia y se-
EPI 16,1 17,4 33,1 22,7
cuelas de TCE. Presentamos los resultados correspondientes a (8,2-30,4) (6,4-42,4) (20,3-52,8) (15,9-32,1)
la regin oriental de Colombia, mientras que los datos obteni-
dos del estudio global del pas se comunicarn separadamente DE 9,6 54,3 10,5 17,9
(>50 aos) (3,9-21,9) (33,1-90,4) (1,8-41,5) (11,9-26,5)
(manuscrito en preparacin).
ECV 16,1 20,8 16,5 a 18,3
(8,2-30,4) (8,5-47,1) (8,1-32,3) (9,37-34,7)
PACIENTES Y MTODOS
RM 17,7 3,5 18,4 15,1
ste es un estudio poblacional, descriptivo transversal, que utiliza la meto- (9,3-32,4) (0,2-22,2) (9,4-34,7) (9,7-23,2)
dologa del grupo de neuroepidemiologa de la OMS; se basa en el censo-es-
crutinio-entrevista, que emplea el instrumento unificado y codificado de la EE 6,4 20,8 3,7 8,3
OMS, aplicado exitosamente en investigaciones colombianas previas (2,1-17,6) (8,5-47,1) (0,6-14,7) (4,5-14,8)
[1,10,11] (Anexo 1).
S-TCE 1,6 13,9 9,2 6,9
Hemos seguido los criterios diagnsticos de ECV, epilepsia, neuropata (0,08-10,4) (4,5-37,6) (3,4-22,6) (3,5-13,1)
perifrica, migraa, enfermedad de Parkinson y retraso mental definidos
internacionalmente y empleados en otras investigaciones epidemiolgicas NP: neuropata perifrica; EPI: epilepsia; DE: demencia; ECV: enfermedad cerebro-
similares [19-21]. Utilizamos, adems, la escala de Barthel para la evalua- vascular; RM: retraso mental; EE: enfermedades extrapiramidales; S-TCE: secue-
cin de las actividades de la vida diaria en pacientes con ECV. En cuanto las del traumatismo craneoenceflico. a Mayores de 50 aos: 47,3 (23,3-85,1).
a la demencia, hemos empleado los criterios definidos en el DSM-IV [22].
Para el anlisis de las demencias se utilizaron el examen mental mnimo, de
Folstein et al [23], modificado [24] (Anexo 2), as como un estudio neurop-
sicolgico bsico diseado por nuestro grupo (Anexo 3), la escala de Ha-
el 55,4% mujeres y el 44,6% varones, y destac un predominio de personas
chinski para la demencia vascular, la prueba de depresin de Yesavage, la
menores de 30 aos de edad. Se estudiaron 622 en Bucaramanga, 288 en
escala de Blessed, el grado de demencia clnica (CDR) [25], los criterios del
Piedecuesta y 544 en Aratoca.
NINCDS-ADRADA para el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer
Del total de encuestados, hubo 454 personas sospechosas (31,2%), y a
[26] y los criterios del NINDS-AIREN para el diagnstico de la demencia
437 (30,1%) de ellas se les confirm enfermedad neurolgica definitiva.
vascular [27]. En cuanto al TCE, se evalu la prevalencia del mismo y sus
Los resultados especficos por enfermedad neurolgica y por rea geogr-
secuelas (dficit motor, incapacidad en la vida cotidiana, consecuencias
fica se detallan en la tabla. De las enfermedades no incluidas en el protocolo
econmicas y ajuste social) con una herramienta diseada y validada por
de la OMS, las ms frecuentes fueron la hipertensin arterial y el sncope,
nuestro grupo [28] (Anexo 4).
con una prevalencia de 145 casos pmh (IC: 127,6-164,5) y de 19,9 casos
La muestra calculada para Colombia fue de 8.720 individuos, utilizando
pmh (IC: 13,6-28,9), respectivamente.
como instrumento la siguiente frmula: n= (zpq)/d (n= tamao mnimo de
la muestra, z= puntuacin de la distribucin normal correspondiente a un
determinado nivel de confianza, p= prevalencia estimada de la enfermedad
de inters, q= 1-p, y d= precisin deseada). El ndice de confianza (IC) se fij
DISCUSIN
en un 95%. El departamento de Santander abarca el 16% de la poblacin El valor predictivo del instrumento entrevista-encuesta fue del
colombiana, lo que equivali a 1.395 sujetos del estudio. El trabajo se realiz 96,3%, cifra superior a todas las comunicadas tanto a escala
en tres municipios: el rea urbana de Bucaramanga, la cabecera del municipio nacional como internacional [18,30,31]. Un aspecto importante
semiurbano de Piedecuesta (distante 30 km de la ciudad de Bucaramanga) y
un municipio rural como Aratoca (distante 80 km de Bucaramanga). La dis-
en la consecucin de estos resultados fue la colaboracin de la
tribucin de los individuos en los tres municipios se realiz de acuerdo con comunidad, al igual que su sensibilizacin, que se reflej en un
la proporcin obtenida en el censo realizado en 1993 [29], y correspondi: rechazo de slo un 3,9% de sujetos a estudiar.
42,8% a Bucaramanga, 19,8% a Piedecuesta y 37,4% a Aratoca. La poblacin La cefalea, un problema muy habitual en la poblacin mun-
se tom de las viviendas seleccionadas al azar. dial, es probablemente el ms comn de todos los sntomas en
Para la realizacin del estudio se conform un grupo integrado por neu- la prctica mdica [32-34]. Se calcula que cada ao un 5-10%
rlogos clnicos, neuropediatras, epidemilogos, estadsticos y mdicos de la poblacin consulta a un mdico por una cefalea incapa-
generales. Los encuestadores fueron entrenados por una persona especiali-
zada en esa tarea, conjuntamente con el mdico coordinador.
citante. Si bien no parece representar una enfermedad grave,
Todos los habitantes de las poblaciones se sensibilizaron sobre la impor- su impacto en el bienestar del individuo y en la capacidad
tancia del estudio y se solicit su cooperacin mediante las promotoras laboral s son importantes. La tasa de prevalencia de la migra-
rurales, las juntas de accin comunal, los maestros de las escuelas y los a en los pases industrializados flucta entre un 4 y un 22%
lderes cvicos. Los casos sospechosos de enfermedad neurolgica se remi- [35], y se calcula que el 40% de la poblacin norteamericana
tieron al neurlogo, quien elabor una historia clnica, defini un diagns- ha sufrido por lo menos un episodio de crisis de cefalea intensa
tico definitivo y recomend un tratamiento en los casos que lo requirieran, en su vida.
como retribucin profesional a la comunidad.
Aunque se ha considerado que su prevalencia es baja en pa-
ses en desarrollo, especialmente en comunidades rurales, estu-
RESULTADOS dios recientes sealan que estos conceptos tienden a cambiar [36-
En la regin oriental se encuestaron finalmente un total de 1.454 individuos, 41]. Los estudios epidemiolgicos ofrecen cifras variables de

1036 REV NEUROL 2002; 34 (11): 1035-1043


prevalencia, y algunos no son muy tiles para realizar compara-
ciones porque emplean definiciones distintas. Sin embargo, las
investigaciones que han empleado el protocolo de la OMS han
sealado, en el Ecuador, una prevalencia total para cefalea de
68,2 pmh, con migraa comn 14,3 pmh y migraa clsica
22,4 pmh [29]. En una poblacin rural de Nigeria, la prevalencia
para la migraa fue de 69 pmh [35], 10 veces menor (6,9 pmh)
que en 21 provincias chinas [2]; en Venezuela se encontr una
prevalencia de 88,9 pmh [3]. Nuestra cifra de prevalencia fue de
199 pmh, con un predominio en el gnero femenino de 2:1 sobre
el masculino, datos acordes con los conceptos clsicos a este
respecto [4]. Sin embargo, esta cifra es superior a la del metan-
lisis de los estudios colombianos previos, que fue de 101 pmh
[12-17], lo que indica que la migraa tiene una alta prevalencia
en nuestro medio; se impone por lo tanto la necesidad de estudiar
detenidamente esta habitual afeccin neurolgica.
La epilepsia es una entidad muy antigua, que afecta a un
nmero importante de pacientes y les ocasiona limitaciones y
condicionamientos de su vida diaria. En la actualidad, se acepta
que la prevalencia de la epilepsia en numerosos pases en de-
sarrollo es mucho mayor que en los pases desarrollados [5,6,43-
46]. Por ejemplo, en Nigeria fue de 370 pmh [31], en Ecuador
de 170 pmh [30] y en Venezuela de 226 pmh [42]. Nuestra cifra
de 22,7 pmh es superior a la hallada por Gmez en Bogot
(Colombia), con otra metodologa y diferentes criterios, que
fue de 19,5 pmh [7], y tambin es superior a estudios previos
realizados en este pas, que mostraron una prevalencia de 16 pmh
[12-17].
La epilepsia es, por tanto, una enfermedad neurolgica fre-
cuente en pases como Colombia. Se requieren estudios epide-
miolgicos analticos comparables para identificar los factores
de riesgo responsables de tan elevada prevalencia, entre los que
se han sugerido convulsiones febriles repetidas, desnutricin,
pobre control mdico del embarazo y del parto, infecciones,
parsitos y txicos [47]. ste fue el caso de un estudio reciente
realizado en Antioquia, al noroeste de Colombia, en donde se
identificaron como factores de riesgo en la epilepsia la herencia,
el parto no institucional, el parto prolongado, la anoxia perina-
tal, las meningoencefalitis y el TCE [ 48].
Hablar de neuropata perifrica es hablar de un grupo amplio
de alteraciones caracterizadas por disfuncin de los nervios pe-
rifricos, ya sea a travs de anomalas motoras o sensitivas. Esto
hace que los clculos de prevalencia varen notoriamente segn
los criterios de clasificacin. Las neuropatas perifricas tuvie-
ron una prevalencia de 15,3 pmh en Ecuador [30], de 15 pmh en
Nigeria [31] y de 3,3 pmh en Venezuela [42]. En los estudios
realizados previamente en Colombia, la prevalencia fue de
8,7 pmh [12-17], mientras que el actual fue de 26,8 pmh. El tipo
de neuropata ms frecuente fue la parlisis de Bell, que ha mos-
trado una incidencia de 25 p mh/ao en Rochester, en EE.UU.
[49]. El papel que desempea la primoinfeccin del virus del
tipo herpes con esta enfermedad no se ha investigado todava en
nuestro medio.
Los trastornos del neurodesarrollo son condiciones relati-
vamente frecuentes que presentan una prevalencia entre 50 y
130 por 100.000 habitantes. En Colombia, en los estudios
previos realizados segn el protocolo de la OMS, encontramos
una prevalencia de 7,3 pmh [12-17]. El trmino en s es difuso
y en ocasiones se utiliza el de retraso psicomotor; en el presen-
te estudio incluimos, adems del retraso mental, los retardos
en el desarrollo del lenguaje y los dficit de la atencin [18,20].
REV NEUROL 2002; 34 (11): 1035-1043
NEUROEPIDEMIOLOGA EN COLOMBIA
Los trastornos del neurodesarrollo tuvieron una prevalencia
de 15,1 pmh, inferior a la de 31,4 pmhque se hall en el Ecua-
dor, en donde se atribuy este resultado a la desnutricin y a
la deficiencia crnica de yodo [30]. Nosotros obtuvimos una
cifra mayor en el rea rural, 18,4 pmh, que refleja quizs fac-
tores de riesgo como la afeccin perinatal y la desnutricin,
entre otros.
La ECV ocupa uno de los primeros puestos en las listas de
morbimortalidad en adultos y ancianos. Su prevalencia mundial
se ha calculado en 5-7 pmh [50]. En 1983, una investigacin
china sobre 10.941 individuos revel una prevalencia de
11,9 pmh [50-53]; otro estudio, sobre 63.195 casos, dio la cifra
inferior de 7,19 pmh [52]. En el presente estudio encontramos
una prevalencia de 17,2 pmh, una cifra elevada en el contexto
internacional aunque casi similar al estudio pionero de Girn
realizado por nuestro grupo, que present una prevalencia de
16,0 pmh [1]. Estos resultados pueden atribuirse a factores de
riesgo no controlados por nuestra poblacin general, como la
hipertensin arterial, entre otros. Debemos hacer una mencin
especial a los factores infecciosos, que en otras latitudes se han
correlacionado con la ECV y que son conocidos en nuestro
medio. Por ejemplo, recientemente encontramos una asocia-
cin entre la seropositividad para Trypanosoma cruzi, un par-
sito prevalente en nuestro medio, y la EVC [54-56], principal-
mente de tipo isqumico [54]; en muchas reas geogrficas tro-
picales tambin es bien conocido el efecto nocivo de la
neurocisticercosis, otra parasitosis endmica en nuestra regin,
relacionado con la ECV [57].
En los estudios realizados previamente en Colombia con el
protocolo de la OMS, la prevalencia de enfermedades extrapi-
ramidales fue de 5,7 pmh [12-17,19]. Ahora encontramos una
prevalencia de 8,3 pmh, con un predominio de los temblores
sobre la enfermedad de Parkinson. Aunque el temblor esencial
es el trastorno del movimiento ms comn, escasean los estu-
dios epidemiolgicos; las cifras de prevalencia para el temblor
esencial varan entre 0,1 y 17,0 pmh, y aumentan con la edad
[19,58,59]. En el Ecuador esta enfermedad represent un 5,3 pmh
[30] y en Venezuela, un 0,4 pmh [42]. La enfermedad de Parkin-
son es una entidad que rara vez se presenta antes de los 40 aos
de edad; en la mayora de los pacientes aparece entre los 50 y 60
aos. Los estudios epidemiolgicos realizados en diversos pa-
ses indican una prevalencia de entre 0,57 y 1,92 pmh [58]; aqu
represent una prevalencia de 1,4 pmh, cifra en el lmite de lo
comunicado internacionalmente.
La demencia es un conjunto de entidades caracterizadas
por la prdida persistente de las funciones mentales; no es fcil
diferenciarla del deterioro producido por la vejez, del retraso
mental o de las depresiones y neurosis. La demencia incluye
la enfermedad de Alzheimer y la corea de Huntington, entre
otras [22]. Por esa razn, es difcil calcular su prevalencia
incluso en pases desarrollados; en E stados Unidosalcanza,
por lo menos, el 11% de las personas mayores de 65 aos
[22,60,61]. Su creciente inters se atribuye a que la senilidad
se asocia a una mayor frecuencia de afecciones definidas, como
la enfermedad de Alzheimer, y a que la poblacin mundial
cada vez envejece ms, con el agravante de que afectar pri-
mordialmente a los pases en desarrollo en el ao 2020, por
abarcar stos el 70% de la poblacin senil mundial para esa
fecha.
Hay que tener en cuenta que la prevalencia de las demencias
vara con la edad: se sita en el 1,0% entre los 50 y 65 aos, entre
1037
G. PRADILLA, ET AL

el 4,6 y 15,8% en mayores de 65 y entre el 29,8 y 50,0% en los
mayores de 85 aos. La enfermedad de Alzheimer es la causa de
demencia ms frecuente (40-65%), seguida por la demencia
vascular (24-48%) [60-62]. La prevalencia de demencia en
nuestra investigacin fue de 17,8 pmh, con predominio de la
enfermedad de Alzheimer y en grupos etreos mayores de 65
aos de edad; seal una estadstica un poco mayor al compa-
rarse con los estudios internacionales actuales.
El TCE es una de las causas que ms generan incapacidad
y muerte entre los adultos jvenes. En EE.UU., la incidencia
anual de TCE por 100.000 habitantes vara desde 152 en Rho-
de Island hasta 367 en el rea de Chicago. En Noruega se
calcula que su incidencia es de 200 por 100.000 habitantes y
en Inglaterra de 430 por 100.000 habitantes. En cualquier caso,
los criterios de seleccin de los pacientes y la gravedad del
trauma influyen en los resultados. La prevalencia de secuelas
de TCE vara en todo el mundo entre 2,0 y 4,4 pmh [63,64]. En
nuestro estudio las secuelas de TCE representaron el 6,9 pmh
y no parece, en principio, que constituya una enfermedad neu-
rolgica de primordial importancia en Colombia. Sin embar-
go, al comparar las cifras mundiales de prevalencia ya anota-
das con las nuestras, se evidencia cierta frecuencia y gravedad
de este tipo de traumatismo.
De las enfermedades no incluidas en el protocolo de la
OMS, las ms frecuentes fueron la hipertensin arterial y el
sncope. Esta ltima afeccin no ha despertado hasta los lti-
mos aos el inters que merece y habr que tenerla muy en
cuenta en futuros estudios porque puede confundirse con otras
enfermedades neurolgicas, como la epilepsia, y tener un pro-
nstico a veces mortal [65].
No podemos dejar de sealar que encontramos diferencias
entre las tres reas investigadas, sin que en el momento de rea-
lizar este manuscrito tengamos explicaciones completas para
tales resultados, que son por ahora motivo de intensa investiga-
cin por parte de nuestro grupo. Estos resultados nos han pro-
porcionado las bases para planificar ulteriores investigaciones
de casos y controles tendentes a identificar factores de riesgo y
trazar programas de prevencin y tratamiento, algunos de los
cuales ya se estn llevando a cabo [66].
Nuestros resultados demuestran que el protocolo de neuro-
epidemiologa de la OMS, ahora modificado en Santander por
nuestro grupo (OMS-ms), con la adicin de demencia y secue-
las de TCE, y usado para identificar personas con enfermeda-
des neurolgicas en comunidades urbanas, semiurbanas y ru-
rales, es vlido y fiable para seguir utilizndolo en los pases
en desarrollo.

Anexo 1. Cuestionario de cribado para enfermedad neurolgica.

A. Datos generales 12. Alguna vez ha tenido un dolor muy fuerte (o sensacin de
quemazn) en la cara, sin que ste se deba a algn golpe?
1. Cdigo del entrevistado: 0= Nunca 7= No sabe
1= Una vez 8= Rehsa
/zon /ciu /bar /manz /viv /fam /pers
2= Ms de una vez
2. Nombre del entrevistado:
13. Alguna vez se le ha torcido o se le ha paralizado la cara o parte de ella?
3. Fecha de la entrevista: /da /mes /ao 0= Nunca 7= No sabe
1= Una vez 8= Rehsa
4. Edad: /aos 2= Ms de una vez
5. Fecha de nacimiento: /da /mes /ao 14. Cuntos das dur con la cara torcida o paralizada?
0= Menos de 1 da 7= No sabe
6. Sexo: (0= Femenino; 1= Masculino) 1= Ms de 1 da 8= Rehsa
7. Cdigo del encuestador: /zona /enc 15. Alguna vez ha tenido parlisis, debilidad de sus brazos o piernas,
que le haya durado ms de un da?
B. Historia de salud (Descarte que sea por traumatismo, gripe, gota, o que le falte alguna
extremidad)
Ahora le preguntar sobre cosas que pueden haberle ocurrido, 0= Nunca 7= No sabe
y que son importantes para saber su estado de salud. 1= Una vez 8= Rehsa
2= Ms de una vez
8. Ha perdido el conocimiento alguna vez?
(Ha quedado privado, como en blanco, sin ver ni or nada; sin que 16. Cuando tuvo esa debilidad, padeca alguna enfermedad que le
sepa lo que pasa a su alrededor, como dormido; excluya embriaguez) ocasionaba fiebre?
0= Nunca 7= No sabe 0= No 7= No sabe
1= Una vez 8= Rehsa 1= S 8= Rehsa
2= Ms de una vez
17. Alguna vez ha tenido o actualmente tiene problemas para caminar?
9. Alguna vez se ha quedado desconectado de lo que pasa a su 0= No 7= No sabe
alrededor, sin razn aparente? 1= S 8= Rehsa
(Ha quedado lelo, en la luna, enlagunado, ido, elevado; descartar
distracciones pasajeras) 18. A qu cree que se deba su problema para caminar?
0= Nunca 7= No sabe 0= Trauma 7= No sabe
1= Una vez 8= Rehsa 1= Artritis 8= Rehsa
2= Ms de una vez 2= Flebitis 9= No aplica
3= Ninguna de las anteriores
10. Ha tenido alguna vez temblores de sus brazos o piernas que no
haya podido controlar? 19. Alguna vez ha dejado de sentir o ha tenido disminucin de la
0= Nunca 7= No sabe sensacin, hormigueo, cosquilleo, adormecimiento o sensacin
1= Una vez 8= Rehsa de quemazn en sus brazos o piernas?
2= Ms de una vez 0= No 7= No sabe
1= S 8= Rehsa
11. Alguna vez ha tenido dificultad para hablar o decir algo?
0= Nunca 7= No sabe 20. Cuntos das dur con esa sensacin anormal en sus brazos o piernas?
1= Una vez 8= Rehsa 0= Menos de 1 da 7= No sabe
2= Ms de una vez 1= Ms de 1 da 8= Rehsa

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 NEUROEPIDEMIOLOGA EN COLOMBIA

Anexo 1. Cuestionario de cribado para enfermedad neurolgica (continuacin).

C. Historia sobre cefaleas b) Momentos despus del golpe, pudo recordar exactamente
cmo haba ocurrido?
21. Alguna vez le ha dolido la cabeza? 0= No 7= No sabe
0= No 7= No sabe 1= S 8= Rehsa
1= S 8= Rehsa
c) Recibi atencin mdica?
22. Le empez este dolor de cabeza despus de haber recibido un 0= No 7= No sabe
golpe en la cabeza? 1= S 8= Rehsa
0= No 7= No sabe
1= S 8= Rehsa E. Examen neurolgico abreviado
23. Tiene usted frecuentemente dolores de cabeza tan fuertes que le Ahora le voy a pedir que haga algunas tareas sencillas lo mejor que
dificulten hacer sus labores diarias? usted pueda.
0= No 7= No sabe
1= S 8= Rehsa 32. Sentado, debe guardar cinco fsforos, individualmente, en cada mano.
24. Cundo le dan esos dolores de cabeza? 1= Bien
0= Slo cuando tiene fiebre 2= Aceptable 7= No entiende
1= Cuando toma alcohol en exceso 3= Deficiente 8= Rehsa
(guayabo/resaca) Si la respuesta es No aplicable, especifique la razn:
2= Sin que tenga otra enfermedad
3= Otra circunstancia 33. Prese con los pies juntos, hasta que yo le avise.
(especifique) (Cuente 30 segundos con su reloj)
0= Realiza la tarea sin dificultad
7= No sabe
1= No puede mantener el equilibrio
8= Rehsa
2= No puede ponerse de pie
25. En este ltimo mes, cuntas veces ha experimentado el dolor? 7= No entiende
8= Rehsa
Veces Si la respuesta es No puede ponerse de pie, especifique
26. La mayora de las veces estos dolores son: la razn:
1= En un solo lado de la cabeza 7= No sabe
2= En ambos lados 8= Rehsa 34. Ahora, cierre los ojos y qudese de pie.
3= A veces en un lado y a veces en ambos 9= No aplica (Slo si la respuesta a la pregunta 33 es 0)
(Cuente 30 segundos con su reloj)
27. Antes del dolor de cabeza, ve manchas negras o lneas quebradas, 0= Realiza la tarea sin dificultad
candelillas, o lucirnagas, o siente adormecimiento, hormigueo o 1= No puede mantener el equilibrio
debilidad en alguna parte del cuerpo? 7= No entiende
0= No 7= No sabe 8= Rehsa
1= S 8= Rehsa
35. Ahora, abra los ojos. Sostenga los brazos estirados al frente y con
28. Cundo tiene ese dolor de cabeza, ve manchas negras o lneas las palmas de las manos hacia arriba (durante 30 segundos).
quebradas, candelillas, o lucirnagas, o adormecimiento, u hormigueo 0= Realiza la tarea sin dificultad
o debilidad en alguna parte del cuerpo? 1= Tiene problemas con el brazo izquierdo
0= No 7= No sabe 2= Tiene problemas con el brazo derecho
1= S 8= Rehsa 3= Tiene problemas con ambos brazos
7= No entiende
29. Cuando usted tiene ese dolor de cabeza, le dan nuseas o ganas 8= Rehsa
de vomitar, o arrojar?
0= No 7= No sabe
36. Ponga las manos delante suyo, cierre los ojos y tquese la nariz con
1= S 8= Rehsa el ndice derecho; reptalo con el ndice izquierdo.
0= Realiza la tarea sin dificultad
D. Historia de traumatismo craneoenceflico (TCE)
1= Tiene problemas con el brazo izquierdo
2= Tiene problemas con el brazo derecho
Las siguientes preguntas son para detectar personas que hayan te-
3= Tiene problemas con ambos brazos
nido TCE.
7= No entiende
30. Se ha dado usted un golpe importante en la cabeza? 8= Rehsa
0= No 7= No sabe
1= S 8= Rehsa 37. Camine taln con punta, de pie, a lo largo de esta lnea.
(Dibuje una lnea recta de 2 metros de longitud en el suelo)
31. Cuando recibi el golpe en la cabeza, 0= Realiza la tarea sin dificultad
a) Perdi el conocimiento? 1= No puede hacerlo
0= No 7= No sabe 7= No entiende
1= S 8= Rehsa 8= Rehsa

Anexo 2. Examen mental mnimo.

A. Datos generales B. Orientacin

1. Cdigo del entrevistado: /zon /ciu /bar /manz Califique respuesta correcta= 1; respuesta incorrecta= 0
7. En qu ao estamos?
/viv /fam /pers
2. Nombre del entrevistado: 8. En qu mes del ao estamos?
9. Qu da de la semana es hoy?
3. Fecha de la entrevista: /da /mes /ao 10. Qu fecha es hoy?
4. Edad: /aos 11. Qu hora es?
5. Cdigo del encuestador: /zona /enc 12. En qu departamento estamos?
6. Escolaridad: (aos primaria+bachillerato+universidad, 13. En que pas estamos?
99=Analfabeto) 14. En qu ciudad estamos?

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G. PRADILLA, ET AL

Anexo 2. Examen mental mnimo (continuacin).

15. En qu sitio estamos ahora? D un punto por cada paso correcto.

16. En qu piso/barrio/vereda estamos?
23. Pedir que haga lo que dice la tarjeta:
C. Retencin (Mostrar la tarjeta que diga Cierre los ojos).
Dar un punto si lo hace correctamente.
17. Repita despus de m, las siguientes palabras: CASA, RBOL, PERRO.
(Un segundo de intervalo entre palabras y dar un punto por cada 24. Pedir que escriba una frase (en la hoja anexa).
respuesta correcta) Dar un punto si lo hace correctamente.
D. Atencin y clculo
G. Copia
18. Reste 7 a 100, sucesivamente, durante cinco veces (93-86-79-72-65). 25. Copie el diseo de la tarjeta
D un punto por cada respuesta correcta. Espere hasta 10 segundos (Dos pentgonos cruzados en un ngulo, original de Folstein et
por respuesta. al, 1975).
Dar un punto si lo hace exactamente.
E. Evocacin

19. Pedir que repita las palabras dadas anteriormente. Dar un punto por H. Observaciones
cada respuesta correcta. 26. Individuos con alteracin visual evidente, sumar 2 puntos.
F. Lenguaje
27. Con respecto a la edad, sumar:
mayor 65 aos= 1 punto; mayor 75 aos= 2 puntos.
20. Mostrar un lpiz y un reloj y preguntar el nombre de los objetos.
Dar un punto por cada respuesta correcta.
Puntos de corte mental mnimo en Colombia
21. Pedir que repita: Si no bajo, entonces usted suba.
Dar un punto si es correcta Puntuacin igual o menor, remitir al neurlogo.
Tomar en cuenta slo los aos aprobados
22. Decir: A continuacin le voy a dar una orden; escchela Puntuacin
y realcela: Pacientes con 0-5 aos de educacin 21
Tome este papel con su mano derecha, dblelo por la mitad Pacientes con 6-12 aos de educacin 24
y colquelo en el suelo. Pacientes con ms de 12 aos de educacin 26

Anexo 3. Examen neuropsicolgico bsico.

Cdigo: ___/zon ___/ciu ___/bar ___/manz ___/viv ___/fam ___/pers V. Fluidez verbal
Nombre: ______________________________________
(Nombres de animales) Total
Edad:___ Sexo:___ (0= Fem 1= Masc)
Ocupacin: __________________________ Educacin: ___ aos VI. Memoria verbal

I. Orientacin Le voy a leer una historia corta. Quiero que preste mucha atencin,
porque despus quiero que me la repita.
Puntuacin mental mnima Total ___
(A)Una seora/ Mara Moreno/ de 55 aos/ que trabajaba/ limpiando/
II. Atencin pisos/ en un edificio/ de oficinas/ en la Avenida Jimnez/ un da al salir/
de su trabajo/ a las 6/ de la tarde/ esperando el bus/ en la Avenida
Dgitos en regresin (opcional) Puntuacin Caracas/ la asaltaron/ dos hombres/ y una mujer/ y le robaron/ 5.000
4-8 9-1 2 pesos./ Ella fue a la estacin de polica/ puso la denuncia/, los policas
se conmovieron/ y le dieron 1.000 pesos/
1-6-3 7-3-8 3
6-4-3-9 7-2-8-5 4 (B) El buque/ colombiano/ Gloria/ se estrell/ contra una roca/ cerca de
4-5-1-6-3 8-4-1-5-6 5 Cartagena/ el lunes/ en la noche./ Haba tormenta/ y oscuridad,/ pero los
2-4-1-7-5-8 8-3-6-2-7-1 6 60 pasajeros/ incluyendo 18 mujeres/ fueron todos rescatados/. Los
Total botes salvavidas/ se movan para un lado y otro / como corchos/ en el
mar./ Al da siguiente/ fueron transportados/ al puerto/ por un barco/
III. Construible venezolano/.
(A) nmero de ideas
Figura del examen mental mnimo Total (B) nmero de ideas
Puntuacin (A+B)/2 =
IV. Denominacin y reconocimiento visual
VII. Abstraccin
Figura
1. RBOL (una planta) Similitudes

2. TIJERAS (para cortar) *naranja-pia 0 1 2

3. LLAVE (para abrir) *perro-gato 0 1 2

4. RELOJ (para la hora) *ojo-nariz 0 1 2

5. MANO (parte del cuerpo) Total

6. GUITARRA (instrumento musical)
7. BISAGRA (de la puerta) VIII. Respuestas asimtricas

8. EMBUDO (para verter lquido)
9. TERMMETRO (mide temperatura) *puo 0 1 *dedo 0 1

10. ELEFANTE (un animal) *puo 0 1 *puo 0 1

11. GATO (un animal) *dedo 0 1 *dedo 0 1
12. ALICATES (herramienta) Total ___

13. DADOS (para jugar)
14. CASCO (del minero) IX. Memoria verbal diferida
15. RASTRILLO (agricultura)
Total Nmero de ideas en la evocacin diferida Total

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 NEUROEPIDEMIOLOGA EN COLOMBIA

Anexo 4. Cuestionario de tamizacin para secuelas de traumatismo craneoenceflico (TCE).

A. Datos generales 17. Por el golpe, se le intern en algn sitio de atencin mdica?
0= No 1= S 9= No aplica
1. Cdigo del entrevistado:
18. Cuntos das estuvo en ese sitio por el golpe?
/zon /ciu /bar /manz /viv /fam /pers
___ das
2. Nombre del entrevistado
3. F echa de la entre vista /da /mes /ao 19. Tuvo que operarse por el golpe en la cabeza?
4. Cdigo del encuestador: /zona /enc. 0= No
1= S
B. Caractersticas del TCE 9= No aplica

5. Cuntas veces en su vida ha recibido un golpe importante en la 20. Cmo se hizo el pago de su atencin mdica?
cabeza? 1= Fondos personales
2= Seguro de salud
veces 77= No sabe
3= Hospital pblico
Si ha recibido ms de un golpe importante, dgale: Las preguntas que 4= Fondos personales y seguro de salud
le voy a hacer a continuacin son sobre el golpe ms grave que haya 5= Fondos personales y hospital pblico
recibido. 6= Seguro de salud y hospital pblico
7= No sabe
6. Qu edad tena cuando recibi ese golpe en la cabeza? 9= No aplica
aos 77= No sabe
21. Qu tipo de seguro de salud utiliz?
7. Si la persona perdi el conocimiento, cunto tiempo estuvo 1= Seguros Sociales
inconsciente? 2= Medicina prepagada
3= SOAT
/minutos /horas /das
777= No sabe 999= No aplica 4= Otro
Especifique:
8. Si la persona perdi la memoria, cunto tiempo le dur? 9= No aplica
/minutos /horas /das
777= No sabe 999= No aplica D. Secuelas del TCE

9. El golpe que recibi, sucedi...?

1= En un choque 22. Despus del golpe, volvi a ser la misma persona de antes?
2= Al ser atropellado 0= No
3= Por causa violenta 1= S
4= En una cada
5= Otro 23. Cuando se reintegr al trabajo o a sus labores diarias, poda realizarlas:
Especifique: 1= Con la misma facilidad que antes
7= No sabe 2= Con mayor dificultad
3= Con mucha mayor dificultad
10. Cuando recibi el golpe, se encontraba en...? 4= No pudo reintegrarse
1= El trabajo 9= No aplica
2= Haciendo deporte
3= La casa 24. En cunto tiempo despus del golpe regres usted a su trabajo o
4= El sitio donde estudia a hacer sus labores diarias?
5= Un sitio de recreo/descanso ___/das ___/meses 999= No aplica
6= Otro
Especifique: 25. Despus de sufrir el golpe, el nio fue capaz de hacer lo que haca
7= No sabe antes?
0= No
11. Con qu se golpe la cabeza? 1= S
9= No aplica
C. Atencin mdica
26. A qu se deba el que no pudiera hacer sus labores con la misma
12. Cuando recibi el golpe en la cabeza, fue usted al mdico? facilidad que antes del golpe?
0= No 1= Tena problemas para mover alguna parte de su cuerpo
1= S 2= Tena problemas para hablar
7= No sabe 3= Tena problemas para or
4= Tena problemas de visin
13. Cunto tiempo paso desde el momento en que se dio el golpe hasta 5= Tena problemas para comprender
que recibi atencin mdica? 6= No me poda concentrar
/minutos /horas /das 7= Tena problemas de memoria
777= No sabe 999= No aplica 8= Cambios de comportamiento
9= Otro
14. Dnde lo atendieron inicialmente? Especifique:
1= Centro de salud 2= Hospital local 99= No aplica
3= Hospital regional 4= Hospital general
5= Seguro Social 6= Clnica particular 27. Cules de estos problemas tiene actualmente?
7= Otro 9= No aplica 1= Problemas para moverse
Especifique: 2= Problemas para hablar
3= Problemas para or
15. Del sitio anterior se le traslad a otro lugar? 4= Problemas para ver
0= No 1= S 9= No aplica 5= Problemas de comprensin
6= Problemas de concentracin
16. Cul fue el ltimo sitio en el que lo atendieron? 7= Problemas de memoria
1= Centro de salud 2= Hospital local 8= Cambios de comportamiento
3= Hospital regional 4= Hospital general 9= Otro
5= Seguro Social 6= Clnica particular Especifique:
7= Otro 9= No aplica 99= No aplica
Especifique: 0= Ninguno

REV NEUROL 2002; 34 (11): 1035-1043 1041

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tocolo neuroepidemiolgico de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), modificado por nuestro grupo, junto a una encuesta para
determinar secuelas de trauma craneoenceflico y el examen men-
tal abreviado (Minimental), se entrevist a personas ubicadas en
los municipios de Bucaramanga, Piedecuesta y Aratoca. A los in-
dividuos sospechosos de padecer enfermedad neurolgica y los ma-
yores de 12 aos, los evaluaron neurlogos de adultos, y a los
menores de 12 aos, los examin un neuropediatra. Resultados. En
la regin oriental se encuest a un total de 1.454 individuos, de los
que 454 fueron sospechosos de padecer enfermedad neurolgica
(31,2%); se confirm la misma en 437 (30,1%) de ellos. Los resul-
tados especficos por enfermedad neurolgica con sus respectivos
intervalos de confianza, anotados entre parntesis, fueron: mi-
graa, 198,8 (178,7-220,4); neuropatas perif ricas, 26,8
(19,4-36,9); epilepsia, 22,7 (15,9-32,1); demencia, 17,9 (11,9-26,5);
enfermedad cerebrovascular, 17,2 (11,4-25,7); retraso mental y del
neurodesarrollo, 15,1 (9,7-23,2); enfermedades extrapiramidales,
8,3 (4,5-14,8), y secuelas de traumatismo craneoenceflico, 6,9
(3,5-13,1). Conclusiones. Estos resultados, obtenidos con una ver-
sin modificada del protocolo de la OMS, con la adicin de demen-
cia y secuelas de traumatismo craneoenceflico, nos permitirn de-
finir polticas y programas de salud dirigidos al control y tratamiento
de las enfermedades neurolgicas prevalentes en este sector del
oriente colombiano. [REV NEUROL 2002; 34: 1035-43]
Palabras clave. Colombia. Demencia. Neuroepidemiologa. OMS.
Traumatismo craneoenceflico.
REV NEUROL 2002; 34 (11): 1035-1043
NEUROEPIDEMIOLOGA EN COLOMBIA
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NEUROEPIDEMIOLOGIA
NA REGIO ORIENTAL DA COLMBIA
Resumo. Objectivo. Determinar a prevalncia de oito doenas
neurolgicas (hemicrania, doena vascular cerebral, perturba-
es do movimento, neuropatias perifricas, atraso mental, epi-
lepsia, demncia e sequelas de traumatismo crnio-enceflico) na
regio oriental da Colmbia. Doentes e mtodos. Por aplicao
do protocolo neuroepidemiolgico da Organizao Mundial de
Sade (OMS), modificado pelo nosso grupo, juntamente com um
inqurito para determinar sequelas do traumatismo crnio-ence-
flico e o exame mental abreviado (Minimental), foram entrevis-
tadas pessoas residentes nos municpios de Bucaramanga, Pie-
decuesta e Aratoca. Os indivduos suspeitos de doena neurolgica
e com idade superior aos 12 anos foram avaliados por neurologis-
tas, e os menores de 12, por um neuropediatra. Resultados. Na
regio oriental foi inquirido um total de 1.454 indivduos, 454 dos
quais suspeitos de doena neurolgica (31,2%), que se confirmou
em 437 indivduos (30,1%). Os resultados especficos por doena
neurolgica, com os respectivos intervalos de confiana (entre
parnteses), foram: hemicrania: 198,8 (178,7-220,4); neuropati-
as perifricas: 26,8 (19,4-36,9); epilepsia: 22,7 (15,9-32,1); de-
mncia: 17,9 (11,9-26,5); doena vascular cerebral: 17,2 (11,4-
25,7); atraso mental e do desenvolvimento neurolgico: 15,1
(9,7-23,2); doenas extra-piramidais: 8,3 (4,5-14,8); sequelas de
traumatismo crnio-enceflico: 6,9 (3,5-13,1). Concluses. Estes
resultados obtidos, com uma verso modificada do protocolo da
OMS, com a incluso da demncia e sequelas do traumatismo
crnio-enceflico, permitiram definir polticas e programas de
sade dirigidos ao controlo e tratamento das doenas neurolgi-
cas prevalentes neste sector oriental da Colmbia. [REV NEU-
ROL 2002; 34: 1035-43]
Palavras chave. Colmbia. Demncia. Neuroepidemiologia. OMS.
Traumatismo crnio-enceflico.
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