Elton Carlosde Almeida

UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO
ELTON CARLOS DE ALMEIDA
Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos

profissionais neste processo: reviso sistemtica da literatura
brasileira
Ribeiro Preto
2011
ELTON CARLOS DE ALMEIDA
Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos

profissionais neste processo: reviso sistemtica da literatura
brasileira
Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo para obteno do
ttulo Mestre em Cincias, Programa de
Enfermagem Psiquitrica.
Linha de Pesquisa: Educao em Sade e

Formao de Recursos Humanos
Orientadora: Profa. Dra. Sonia Maria Villela

Bueno
Ribeiro Preto
2011
Autorizo a reproduo e divulgao total ou parcial deste trabalho por qualquer
meio convencional ou eletrnico, para fins de estudo e pesquisa, desde que citada
a fonte.
FICHA CATALOGRFICA
Almeida, Elton Carlos de.
Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos profissionais neste

processo: reviso sistemtica da literatura brasileira / Elton Carlos de Almeida;
Orientadora Sonia Maria Villela Bueno. Ribeiro Preto, 2011.
97f.; 30cm
Dissertao (Mestrado) apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro

Preto/USP., 2011.
1. Doao de rgos. 2. Obteno de tecidos e rgos.

3. Doao dirigida de tecido. 4. Famlia. 5. Atitude do pessoal de sade.
I. Sonia Maria Villela Bueno, II. Ttulo.

FOLHA DE APROVAO
ALMEIDA, Elton Carlos de.
Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos profissionais

neste processo: reviso sistemtica da literatura brasileira.
Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo, para
obteno do ttulo Mestre em
Cincias, Programa Enfermagem
Psiquitrica
Aprovado em ....../ ....../ .........
Banca Examinadora
Prof. Dr.__________________________________________________________________________
Instituio:_________________________________Assinatura:_____________________________
Prof. Dr.__________________________________________________________________________
Prof. Dr.__________________________________________________________________________
A priori a Deus, o qual em sua grandeza me
presenteou com duas preciosidades, que deram
incio e acompanharam toda minha histria at o
presente momento, refiro-me aos meus pais.
Minha me (meu anjo da guarda), que em horas

difceis, as quais no mais conseguia caminhar, ela
estava ali, dizendo: No desista meu guerreiro, pois
Deus contigo. Sempre acreditou nos caminhos que
escolhi trilhar. Voc o motivo da minha fora e f
neste caminho. Como dizemos um ao outro voc
o ar que eu respiro.
Ao meu Pai, o qual desde muito cedo me ensinou o

valor e a dignidade do trabalho. Ele que, mesmo no
conhecendo o caminho que decidi percorrer, nunca
me abandonou, e investiu na minha formao com
muito esforo. No estaria concluindo mais esta fase
sem o teu companheirismo.
Diante tal trabalho seria incoerente no homenagear

grandes homens e mulheres, que acreditaram na vida
e que mesmo ps-morte agiram com esprito
altrusta e salvaram outras vidas, as quais
caminhavam para vale da sombra da morte e
aguardavam por um ato de misericrdia. Dedico aos
DOADORES de rgos e seus familiares que
passaram por cima de muitos dogmas a favor da
vida.
AGRADECIMENTOS
Ao meu grande e eterno Deus, pois, sem o qual nada seria ou faria. Posso dizer que, at aqui o Senhor
me ajudou, e se o Senhor por ns, quem ser contra ns.
A palavra do Senhor diz que: O anjo do Senhor acampa-se ao redor dos que o temem. Assim, por
mero idealismo esperamos grandes seres com belas asas. Porm, esto entre ns, e o melhor,
possvel v-los e toc-los. Diante tais palavras, quero agradecer todo apoio e confiana que recebi da
minha orientadora Profa. Dra. Sonia Maria Villela Bueno. Ensinando-me e proporcionando-se muito
mais do que ser pesquisador, pois, ensina-me a cada dia, a beleza da solidariedade, do
companheirismo, da amizade, da amorosidade, dentre outros. Assim, acredito que, serei mais que
pesquisador.
A Profa. Dra. Vanessa Denardi, a qual faz parte da minha histria, desde 2005, sendo a primeira
pessoa que observou em mim a possibilidade de seguir carreira acadmica. Minha eterna gratido.
A Profa. Dra. Luiza Hoga, meu respeito e admirao. Muito obrigado.
Aos Professores que fizeram parte da minha iniciao cientfica: Prof. Dr. Eduardo Jos de Almeida
Arajo, inesquecvel. Profa. Dra. Dbora Santana, Profa. Dra. Tereza Rodrigues Vieira, Profa. Dra.
Elma Zoboli. Prof. Msc. Andr Jaques. A todos, muito obrigado pela confiana.
Aos meus irmos, Edson e Juliana, meus cunhados, Amanda e Odilei e aos meus sobrinhos Carlos
Henrique e Davi. E demais familiares.
A todos os amigos que conquistei em Goioer e em Umuarama. Dentre esses, alguns, por decorrncia
do destino estiveram mais prximos. Quero mencionar, Daniel Baltazar, Jerry Adriano, Cesar Mendes,
Marcia Soares e Famlia Guimares.
A todos os amigos que conquistei durante esse ano na EERP. Dentre esses, vale citar a minha amiga
Daniella Baragatti, a conheci no dia da entrevista para o mestrado. Assim, como os demais orientandos
da Profa. Sonia, que me acolheram. Sabrina, Janaina, Sara, Larissa, Pedro, Gisele, Marlia, Camla,
Elaine. Eterna gratido.
Aos meus amigos da Casa 12. Sandra de Souza, Pamina Roberta, Danielle Bezerra, Gilberto Sabino,
Hugo Menezes, Carmen, Patrcio, Ana Paula, Douglas, Eliane Ribeiro, Janaina, Greice, Fernando, e os
novos moradores, Digenes e Farhad. Muito obrigado pela pacincia.
A Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, pela oportunidade de realizao do mestrado.
A todo pessoal da Secretaria do DEPCH e todos da Secretaria da Ps graduao, muito obrigado pela
ateno.
A todas as meninas da limpeza que cuidam do nosso ambiente de estudo, assim, como as meninas da
cozinha, que sempre esto auxiliando.
E finalizando a todas as pessoas, que direta ou indiretamente me ajudaram para conquistar essa
batalha, a qual sou grato a Deus.
Mensagem de um doador Annimo
No chamem o meu falecimento de leito da morte, mas de leito da vida.
Dem minha viso ao homem que jamais viu o raiar do sol, o rosto de uma criana ou o amor
nos olhos de uma mulher.
Dem meu corao a uma pessoa cujo corao apenas experimentou dias infindveis de dor.
Dem meu sangue ao jovem que foi retirado dos destroos de seu carro, para que ele possa
viver para ver os seus netos brincarem.
Dem os meus rins s pessoas que precisam de uma mquina para viver de semana em
semana.
Retirem meus ossos, cada msculo, cada fibra e nervo do meu corpo e encontrem um meio
para fazer uma criana invlida caminhar.
Explorem cada canto do meu crebro. Retirem minhas clulas, se necessrio, e deixem-nas
crescerem para que, um dia, um menino mudo possa ouvir o gritar em um momento de
felicidade ou uma menina surda possa ouvir o barulho da chuva de encontro sua janela.
Queimem o que restar de mim e espalhem as cinzas ao vento, para ajudarem as flores
brotarem.
Se tiverem que enterrar algo, que sejam meus erros, minhas fraquezas e todo o mal que fiz
aos meus semelhantes.
Dem meus pecados ao diabo. Dem minha alma a Deus.
Se, por acaso, desejarem lembrar-se de mim, faam-no com ao ou palavra amiga a algum
que precise de vocs.
Se fizerem tudo o que pedi, estarei vivo para sempre.
Robert N. Test - 1978

RESUMO
ALMEIDA, E. C. Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos profissionais

neste processo: reviso sistemtica da literatura brasileira 2011. 97 f. Dissertao
(Mestrado) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo, 2011.
A histria dos transplantes vem rompendo barreiras e enfrentando desafios embora de forma
incipiente, por diversas dcadas, conquistando impressionantes resultados, demonstrando a
evoluo cientfica e tecnolgica aplicada ao setor. Assim, observa-se que, ao longo dos
tempos, o nmero de doaes tem aumentado. Porm, no o suficiente para reduzir a lista de
espera, cabendo ento a reflexo acerca das causas que dificultam esse processo. Diversos so
os motivos pelos quais afetam a doao de rgos, ressaltando-se a recusa dos familiares e a
no notificao de possveis doadores. Assim, vale ressaltar a importncia do preparo
profissional no que diz respeito abordagem familiar, momento decisivo para que se possa
dar continuidade ao processo de captao de rgos. Diante do exposto, o estudo tem por
objetivo explorar, recolher, organizar, sintetizar e compartilhar viso dos familiares em
relao a atuao dos profissionais no processo de doao de rgos. A metodologia retrata
uma reviso sistemtica da literatura brasileira sobre o tema central baseando na busca de
artigos que demonstrassem resultados de pesquisas realizados no Pas, entre 2001 e 2011, no
portal PubMed e nas bases de dados SCOPUS, CINAHL, EMBASE, Web of Science,
Science Direct, LILACS, BDENF. Tal busca guiou-se pela pergunta: Qual a viso dos
familiares, que passaram pela abordagem para doao de rgos, referente atuao dos
profissionais que atuam neste processo? Como resultados dos 265 trabalhos encontrados,
foram considerados pertinentes, temtica em apreo, 06 artigos, os quais foram submetidos
leitura criteriosa da metodologia utilizada, dos sujeitos investigados, dos resultados obtidos
e das concluses. As snteses foram construdas a partir da anlise temtica dos resultados.
Surgiram 03 categorias. Sendo elas: 1) Falta de confiana na atuao profissional; 2)
Atuao profissional sem compreenso e acolhimento no momento familiar; 3) Falta de
informao pelo profissional. Desta ltima, emergiram duas subcategorias: 1) Falta de
informao pelo profissional famlia referente possvel Morte Enceflica; 2) Falta de
informao pelo profissional famlia referente aos trmites ps-doao. Consideramos,
portanto, que a complexidade de aes que so necessrias no processo de doao de rgos,
foi revelada como burocrtico, demorado, desgastante e cansativo, resultando em sofrimento e
submetendo tanto a famlia quanto os profissionais a situaes estressantes. Disto
depreendemos haver necessidade de maiores investimentos na formao dos profissionais que
atuam neste processo, melhorando seu suporte emocional e sua atuao, a qual considerada
incipiente pelos familiares.
Descritores: Doao de rgos, Obteno de tecidos e rgos, Doao dirigida de tecido,

Famlia, Atitude do pessoal de sade.
ABSTRACT
Almeida EC. Familys opinion on professionals attitude during process of organs

donation: a systematic review from Brazilian literature. 2011. 97f. Master thesis, School
of Nursing in Ribeiro Preto, University of So Paulo, Brazil, 2011.
Transplants history are breaking barriers and facing challenges for several decades achieving
impressive results. It demonstrates scientific and technological developments applied to this
sector. Although an increasing on organs donations have been noted, it is not enough to
reduce waiting list. Therefore there is a need for reflection on the causes, which makes this
process. There are several reasons that affect organ donation, and shall be emphasized:
relatives refusal and failure in notifying potential donors. It is also worth highlighting the
importance of professional competence in respect of family approach, a decisive moment that
gives continuity to the process of organ retrieval. In this light, the study aims to explore,
collect, organize, synthesize and share the opinion of relatives about the role of professionals
during process of organ donation (POD). As methodology a systematic review of Brazilian
literature was conducted between 2001 and 2011. Data was collected from (i) PubMed, (ii)
SCOPUS, (iii) CINAHL, (iv) EMBASE, (v) Web of Science, (vi) Science Direct, (vii)
LILACS, and (viii) BDENF. Such data collection was performed based on one question:
What is the opinion of relatives, who went through organ donation approach, referring to
professionals' actions working in this process? Six out of 265 papers were considered
relevant, and then a careful reading executed to assess methodology, subjects investigated,
results and conclusions. Analyses have enable to define three categories: (a) lack of
confidence in the professional, (b) professional attitude without understanding of relatives
emotional state, (c) professional apathy in provide information to family. The last category
was subdivided in (i) lack of info about a possible brain death, and (ii) subsequent procedures
about POD. These study revealed a complexity in POD particularly on bureaucracy, delay,
familys fatigue and wear. Thus, we may conclude to be necessary investing efforts on
professional training involved in the POD to protect familys psychological state.
Descriptors: Directed Tissue Donation; Tissue and Organ Procurement; Family; Attitude of
Health Personnel.
RESUMEN
ALMEIDA, E. C. La donacin de rganos y la perspectiva de la familia en la funcin de

los profesionales en este procedimiento: revisin sistemtica de la literatura brasilea
2011. 97f. Disertacin (Maestra) Escuela de Enfermera de Ribeiro Preto, Universidad de
So Paulo, 2011.
A lo largo de la historia de los trasplantes puede verse que este viene rompiendo barreras y
enfrentando desafos. Por diversas dcadas conquisto impresionantes resultados, demostrando una
evolucin cientfica y tecnolgica. De esta manera, a travs del tiempo el nmero de las donaciones
viene aumentando, sin embargo, estas no son suficientes para poder reducir la lista de espera, por lo
cual se llega a una reflexin de las causas que dificultan este proceso. Diversos son los motivos que
afectan el proceso de donacin de rganos, resaltando el rechazo de la familia a este proceso y la no
notificacin de los posibles donadores. De esta manera, es necesario resaltar la importancia de la
preparacin de los profesionales en el trato con la familia, siendo un momento decisivo para que se
pueda dar una continuidad al proceso de captacin de rganos. Debido a lo expuesto, este estudio
tiene como objetivo: explorar, recoger, organizar, sintetizar y compartir la perspectiva de la familia
en lo que se refiere al papel de los profesionales durante el proceso de donacin de rganos. La
metodologa se basa en una revisin sistemtica de la literatura brasilea, tomando el tema central
para la busca de artculos con resultados de investigaciones realizados en el pas, entre los aos
2001 y 2011. Para esto fue utilizado el portal PubMed y las bases de datos SCOPUS, CINAHL,
EMBASE, Web of Science, Science Direct, LILACS, BDENF. La busca fue guiada a travs de la
pregunta: Cual es la perspectiva de la familia en la funcin de los profesionales durante el proceso
de la donacin de rganos?. De los 265 trabajos encontrados, fueron considerados solamente 06
artculos que demostraron resultados importantes, en los cuales fueron estudiados: la metodologa
utilizada, los sujetos investigados, los resultados obtenidos y las conclusiones. Las sntesis fueron
construidas a travs del anlisis temtico de los resultados. Surgiendo de esta manera 03 categoras,
siendo estas: 1) La falta de confianza en la actuacin profesional; 2) La actuacin profesional sin
comprensin y apoyo a la familia; 3) La falta de informacin por parte del profesional, siendo esta
ultima dividida en otras 2 categoras: 1) La falta de informacin en la familia por parte del
profesional cuando existe una posible Muerte Enceflica; 2) La falta de informacin en la familia
por parte del profesional con relacin al los tramites despus de la donacin. Siendo de esta
manera observada la complejidad de los procedimientos necesarios para la donacin de rganos,
como: burocrtica, lenta, desgastante e cansadora, llegando a ser un sufrimiento que lleva a la
familia y a los profesionales a situaciones estresantes. De esta manera, resalta la necesidad de
mayores inversiones en la educacin de los profesionales que actan en este proceso, con lo cual se
podra alcanzar en estos un mejor soporte emocional y desempeo, siendo esta ltima considerada
primordial para la familia.
Descriptores: Donacin Directa de Tejido; Obtencin de Tejidos y rganos; familia; Actitud

del Personal de Salud.
LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 - DeCS, MeSH, Palavras-chave e/ou Termos Livres utilizados nas

estratgias de busca nas bases de dados e porta. ........................................... 53
QUADRO 2 - Quantidade de Artigos Selecionados ............................................................ 55
QUADRO 3 - Artigos de Peridicos encontrados sobre Doao de rgos 2001 a 2011 ... 61
QUADRO 4 - Ideias Centrais e Situaes Limites referentes Atuao Profissional ao

Processo de Doao de rgos...................................................................... 62
QUADRO 5 - Referente relao das Categorias e Subcategorias bem como as suas

Identificaes ................................................................................................ 64
LISTA DE SIGLAS
CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgigo
MS Ministrio da Sade
SNT Sistema Nacional de Transplantes
ABTO Associao Brasileira de Transplantes de rgos
ME Morte Enceflica
UTI Unidade de Terapia Intensiva
CET Centrais Estaduais de Transplantes
COFEN Conselho Federal de Enfermagem
CNCDOs Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
OPOs Organizaes de Procura de rgos
GM Gabinete do Ministrio
CIHDOTTs Comisses Intra-hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para

Transplantes
IML Instituto Mdico Legal
HIV Human Immunodeficiency Virus
HTLV Human T Lymphotropic Virus
DeCS Descritores em Cincias da Sade
BVS Biblioteca Virtual em Sade
MeSH Medical Subject Headings
BDB Bases de Dados Bibliogrficos
ISI Insttitute for Scientific Information
CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Ensino Superior
LILACs Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
BDENF Base de Dados em Enfermagem
NCBI National Center for Biotechonology Information
CNE Conselho Nacional de Educao
CES Conselho de Educao Superior

LISTA DE FLUXOGRAMA
FLUXOGRAMA 1 Processo de Doao/Transplantes de rgos e Tecidos Humanos...... 35

SUMRIO
1. INTRODUO .................................................................................................................. 16
2. OBJETIVOS .......................................................................................................................24
3. REVISO DA LITERATURA .........................................................................................26

3.1 Doador Vivo .......................................................................................................................27
3.2 Doador Cadver..................................................................................................................29
3.3 Xenotransplantes ................................................................................................................30
3.4 Legislao...........................................................................................................................31
3.5 Legislao atual ..................................................................................................................33
3.6 Entrevista Familiar .............................................................................................................37
3.7 Doao/transplantes de rgos ...........................................................................................38
3.8 Situao Limite por Freire..................................................................................................43
4. METODOLOGIA...............................................................................................................46
4.1 Tipo de pesquisa .................................................................................................................46
4.2 Etapas do processo de reviso sistemtica .........................................................................47
4.2.1 Definio da Questo Norteadora....................................................................................47
4.2.2 Critrios de Incluso........................................................................................................48
4.2.3 Critrios de Excluso.......................................................................................................49
4.2.4 Tipos de Estudos..............................................................................................................49
4.2.5 Fenmeno de Interesse ....................................................................................................50
4.2.6 Definio dos Locais de Busca........................................................................................50
4.2.7 Escolha dos Descritores...................................................................................................52
4.2.8 Coleta de Dados...............................................................................................................54
4.2.9 Seleo pela leitura do ttulo ...........................................................................................55
4.2.10 Seleo pela Leitura do Resumo ...................................................................................55
4.2.11 Seleo pela Leitura do Artigo na ntegra .....................................................................56
4.3 Segue as fases da anlise dos artigos considerados pertinentes ao estudo em questo ......57
4.3.1 Processo de anlise dos dados .........................................................................................57
4.3.2 Levantamento das Situaes Limites ..............................................................................57
4.3.3 Levantamento dos Temas Geradores...............................................................................57
4.3.4 Organizao do material coletado ...................................................................................57
4.3.5 Seleo e codificao das frases identificadas nos artigos ..............................................58
4.3.6 Sntese das frases selecionadas........................................................................................58
5. RESULTADOS E DISCUSSO .......................................................................................60
6. CONSIDERAES FINAIS.............................................................................................80
7. REFERNCIAS ................................................................................................................. 84
ANEXOS .................................................................................................................................94
ANEXO A - TERMO DE DECLARAO DE MORTE ENCEFLICA .............................94
ANEXO B - JBI QARI Critical Appraisal Checklist for Interpretive & Critical Research .....97
15
1. INTRODUO
Introduo | 16
1. INTRODUO
Na possibilidade de contextualizar os caminhos que nortearam o desenrolar do

presente estudo, de suma importncia trazer tona parte de nossa histria cientfica. Assim,
pode-se dizer que na vida nada por acaso, pois tudo tem seu objetivo e um significado
especfico na vida do homem em sua individualidade.
Em meados de 1997, nos fora diagnosticado uma doena chamada Ceratocone, que
poderia causar uma deformidade de crnea, resultando em cegueira. Porm, o que no se
imaginava que isto tinha relao conosco, dando-nos incio nossa histria, fomentada por
anseios e expectativas sobre a doao e transplantes.
Anos depois, mais precisamente em 2005, fomos informados sobre a nossa
necessidade da realizao do transplante de crnea, ao mesmo tempo em que estvamos
iniciando a nossa graduao no Curso de Enfermagem, no interior do Paran.
Neste mesmo ano, com as novidades do mundo acadmico e com proximidades a
identificaes no campo da pesquisa, comeamos a fazer buscas sobre o processo de
doao/transplantes.
Em 08/01/2007, recebemos uma ligao informando sobre o nosso possvel
transplante, expectativa esta tornada realidade. Com isto, fortalecia-nos o ensejo de continuar
pesquisando, agora sobre a temtica doao de rgos. Isso aumentou o nosso desejo de
investimento em razo do fator incipiente do atendimento profissional durante todo processo,
deixando lacunas durante as etapas percorridas. H que se pensar tambm que, por mais
significativo que seja receber um rgo e ter a certeza de que a qualidade de vida ir ocorrer,
h um ponto muito importante que sugere uma relativa reflexo de como esto sendo
preparados esses profissionais, pois, lidar com a beleza da doao lidar com a tristeza da
morte, do luto e de ter a convico de que a felicidade de algum est aliada a tristeza do
outro. O que torna de suma importncia neste sentido, ento, destacar a relevncia da
atuao profissional de maneira educativa, tica, humana e acolhedora.
Percebemos particularmente que, durante o perodo de nossa internao, no nos fora
possvel obter orientaes educativa sobre as fases do processo de transplantes entre outros
aspectos; nem to pouco houve informaes sobre esse processo para famlia. Assim,
podemos dizer que, na experincia de lidar com o transplante no nos parece ser algo simples,
o que pressupe a necessidade de entender de forma cientfica a atuao dos profissionais
neste sentido.
Introduo | 17
A partir desses dados empricos, decidimos elaborar um projeto de pesquisa que fosse
capaz de realizar a aproximao da realidade dos profissionais com a do paciente e famlia.
Essa pesquisa foi realizada durante o perodo de graduao, com apoio do Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq). E com os resultados pudemos
constatar a necessidade emergencial de investir na formao de recursos humanos, com
intuito de aumentar o nmero de doao de rgos, e sem perder de vista, a qualidade de vida
dos profissionais, pois, trabalhar com os conceitos que fazem parte do processo
doao/transplantes de rgos no tarefa fcil. Assim, faz-se necessrio conhecer as
situaes que limitam o processo, o que pode ser evidenciado por familiares que passaram por
esse contato famlia/profissional durante a abordagem para doao de rgos.
Diante do exposto, de grande valia buscar conhecimento sobre o processo de
doo/transplantes de rgos e a influncia da atuao profissional neste intento.
Os Transplantes de rgos e tecidos humanos no Brasil tiveram incio em 1964,
evoluindo consideravelmente, no tocante s tcnicas, resultados, variedades de rgos
transplantados e nmeros de procedimentos realizados (COELHO; MATIA; GODOY, 2003).
Diante dessa evoluo, adveio a Lei dos Transplantes (Lei n. 9.434, de 04/02/1997),
modificada pela Lei n. 10.211 (de 23/03/2001), regulamentada pelo Decreto Presidencial n.
2.268 (de 30/06/1997), que dispe sobre a remoo de rgos, tecidos e partes do corpo
humano, para fins de transplante e tratamento. Por esse decreto, foi criado no mbito do
Ministrio da Sade (MS), o Sistema Nacional de Transplante (SNT), instituindo uma curva
ascendente de resultados promissores, no que diz respeito aos transplantes para a histria
brasileira.
Contudo, mesmo com esta organizao, dados da Associao Brasileira de
Transplantes de rgos (ABTO) relatam que houve uma curva descendente em relao ao
nmero de doao de rgos, posto que, em 2004, havia 7,6 doadores por milho de
habitantes. Em 2005 esse nmero caiu para 6,4; em 2006 para 6,0 e, em 2007, para apenas
5,4.
Recentemente, o Brasil chegou ocupar o segundo lugar em nmero de transplantes,
atrs dos Estados Unidos, com 27.961 transplantados no ano de 2008, e 101.944 pessoas
aguardando nas filas, em 30 de abril de 2009 (MARINHO; CARDOSO; ALMEIDA, 2010).
Os dados para o Brasil so: aumento de 44% no nmero de transplantes, entre 2001 e 2007. O
ndice que era de 56,4 transplantes por milho de habitantes, passou para 81. O nmero de
doadores falecidos, que a maior preocupao das autoridades do setor, teve um pequeno
crescimento, chegando a 8,2%, no perodo.
Introduo | 18
Conforme dados da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, o nmero de

transplantes cresceu 18% em 2010. Sendo esta unidade da federao a que mais realiza o
procedimento, seguido de Minas Gerais e Paran. Este xito se deve capilaridade da rede de
captao de rgos e tecidos. Contudo, apenas 30% da demanda terica estimada atendida e
16 estados, com 60 milhes de habitantes, no realizam o procedimento de forma regular. Nos
ltimos cinco anos, triplicou os recursos do Ministrio da Sade destinados aos programas de
apoio (RAIA, 2011).
Dados da ABTO demonstra que, no primeiro semestre de 2011, notou-se uma pequena
queda na taxa de potenciais doadores notificados (2,2%), sendo que a taxa de doadores
efetivos com rgos transplantados cresceu 6,7%, ultrapassando 9,6 por milho de populao
para 10,3 por milho de populao, em razo da melhor taxa de efetivao da doao (29,2%).
Todavia, observa-se que ao longo dos tempos o nmero de doaes tem aumentado.
Porm, no o suficiente para reduzir a lista de espera (ROCHA, 2010), cabendo ento reflexo
acerca das causas que dificultam esse processo. Diversos so os motivos pelos quais afetam a
doao de rgos, ressaltando a recusa dos familiares e a no notificao de possveis
doadores. Assim, vale destacar a importncia do preparo profissional no que diz respeito
abordagem familiar, momento decisivo para que se possa dar continuidade ao processo de
captao de rgos. Pois o sucesso da prestao da assistncia famlia e ao paciente se faz
com os profissionais que, de certa forma, encontram-se preparados, na questo de
conhecimentos e emoes (CINQUE; BIANCHI, 2010).
At mesmo os profissionais encontram dificuldades de lidar com a temtica, para que
se possa dar incio ao processo de doao/transplante necessrio encontrar-se com a morte, a
qual temida pelo ser humano. Essa questo torna-se relevante quando se considera que a
morte pode refletir como um fracasso e, assim, evidenciar a inadequao e limitaes do
profissional da rea da sade. Alm do fato em que o profissional depara-se com sua
impotncia na realizao de suas atividades, a perda de um ente familiar leva o sujeito
cincia de sua finitude e, muitas vezes, o profissional alvo da indignao dos familiares
diante perda do paciente (SILVA; SILVA; 2007).
A existncia dos seres vivos balizada por processos e fases de formao, nascimento,
crescimento, maturao, reproduo e extino. Essas etapas sucedem-se a diferentes ritmos,
cumpridas necessariamente para que os indivduos se realizem e as espcies durem e evoluam
na sucesso do tempo, cada uma ao longo de determinado tempo. A vida assim, repete-se
em cada ser, segundo seu cdigo gentico e as condies do meio. Essa lei, esse
encadeamento inevitvel de fenmenos, configura a normalidade da vida em termos
Introduo | 19
biolgicos e fisiolgicos, para os vegetais, os animais e o homem. O desenrolar global

daqueles processos demanda, para cada gnero e espcie, momentos e tempos diversos, e
experimenta, sem alterar seu programa, as exigncias da adaptao s variaes e s
variedades do ambiente. O homem, enquanto ser biolgico, est sujeito a idnticos processos:
forma-se, nasce, cresce, reproduz-se e morre como qualquer outro ser vivo (AZEVEDO,
1990).
Culturalmente, somos formados perante o conceito citado acima. Assim, acredita-se
que h tempo para todas as coisas.
Ento, diz-se em Eclesiastes, II, 1-8, p. 818, que:
...todas as cousas tm seu tempo, e todas elas passam debaixo do cu segundo o

termo que a cada uma foi prescrito. H tempo de nascer, e tempo de morrer. H
tempo de plantar, e tempo de arrancar o que se plantou. H tempo de matar, e tempo
de sarar. H tempo de destruir, e tempo de edificar. H tempo de chorar, e tempo de
rir. H tempo de afligir, e tempo de saltar de gosto. H tempo de espalhar pedras, e
tempo de as ajuntar. H tempo de dar abraos, e tempo de se por longe deles. H
tempo de adquirir, e tempo de perder. H tempo de guardar, e tempo de lanar fora.
H tempo de rasgar, e tempo de coser. H tempo calar, e tempo de falar. H tempo
de amor, e tempo de dio. H tempo de guerra, e tempo de paz.
A morte um fato natural, assim como o nascimento, a sexualidade, o riso, a fome ou

a sede. Diante dela todos os homens se igualam: sua foice desferida indiscriminadamente,
sem levar em considerao o status daqueles a quem escolhe; todos devem morrer: jovens e
velhos, ateus e crentes, homens e mulheres, brancos e negros sejam ricos ou pobres. Em
todas as condies sociais, a morte nos mostra a absoluta igualdade entre os homens,
nivelando-os ao mesmo destino. Porm, o significado do fenmeno da morte no se esgota em
sua dimenso natural ou biolgica. Ela comporta, tambm, como qualquer fato da vida
humana, uma dimenso social e, como tal, ela representa um acontecimento estratificado.
Todos morrem, certo, contudo a durao da vida e as modalidades do fim so diferentes
segundos as classes a que pertencem os mortos (MARANHO, 1986).
Tecer comentrios sobre a temtica morte foi sempre um ponto permeado por
mistrios, os quais se tornam mais acentuados ao considerarmos que o homem o nico ser
vivo que sabe sobre sua finitude. No passado, as pessoas que morriam nos seus domnios
rodeados por familiares e amigos davam as ltimas ordens e revelavam suas ltimas vontades,
chegando ao fim de suas vidas com qualidade, de maneira mais humanizada. Momento
oportuno para familiares e pacientes repensarem a prpria vida (QUINTANA; CECIM;
HENN, 2002).
Introduo | 20
A morte acaba tornando-se uma questo ainda mais delicada quando trabalhada em
associao com o tema doao de rgos. O processo de aceitao da morte de pessoas
prximas ocorre de modo gradual: a morte social da pessoa, ou seja, a extino da
convivncia com o meio familiar acontece lentamente (KYES; HOFLING, 1985). Aceitar a
perda e o perodo de luto acontece atravs de rituais culturais e religiosos que preparam a
famlia para lidar com o fato de no ter mais a presena do ente querido entre os familiares.
Diante desse contexto, o impacto da notcia da morte e a solicitao para doao de rgos
representam uma interrupo na trajetria dos rituais frente morte do outro (SADALLA,
2001).
A definio de vida e seu comeo correspondem ao seu fim e, portanto, da ocorrncia
da morte. Definir a morte significa poder diagnostic-la, o que, segundo neurologistas,
constitui um problema to antigo quanto prpria humanidade e que tem variado no curso
histrico. A concepo teolgica que se tem do mundo, o conhecimento cientfico e sua
democratizao so elementos que contribuem para a construo dos diferentes conceitos.
Afirmar que uma pessoa est morta pressupe que no h tratamento possvel para rever a
cessao da vida, e na prtica clnica, as manobras de reanimao cardiorrespiratria e a
possibilidade de manter aquelas funes com equipamentos de suporte, obrigaram a
redefinio do conceito de morte (MINAHIM, 2005).
At a dcada de 60, a cessao das funes do corao e dos pulmes constitua o
critrio aceito para indicar o fim da vida, tais sinais no eram satisfatrios e completos, mas,
por falta de conhecimentos cientficos, os problemas de identificao da morte, quanto aos
suportes devidos para a manuteno da vida, eram menos inquietantes. A morte era definida
em razo de algumas de suas consequncias, os chamados sinais de morte, uns tidos como
duvidosos, outros como provveis e alguns como certos: apergaminhamento da pele, mancha
verde abdominal, parada completa e prolongada da circulao. Aps surgirem as
possibilidades de manuteno dos batimentos cardacos, com os recursos oferecidos pela
moderna tecnologia (inclusive aparelhos para circulao extracorprea, respiradores
artificiais, entre outros), distinguiu-se a morte clnica (paralisao da funo cardaca e
respiratria), da morte biolgica (destruio celular) e da morte cerebral (paralisao das
funes cerebrais). Essa atualmente definida como morte enceflica (ME), que consiste na
cessao irreversvel das funes do encfalo, ou seja, dos hemisfrios cerebrais, do tronco
enceflico e do cerebelo. Desde que se avanou para o conceito de morte enceflica, vrios
critrios diagnsticos foram estabelecidos, variando de um para outro pas. No geral, aceitam-
se os seguintes indicadores: a) coma profundo, sem nenhum tipo de resposta; b) leso
Introduo | 21
irreversvel e irreparvel do encfalo, ausncia de reflexos integrados no tronco enceflico; c)

prova de atropia negativa; d) apnia comprovada; e) eletroencefalograma; f) perodo de
observao. No bastasse a complexidade dos meios para identificao da morte, h que se
notar a quantidade de adjetivos utilizados para qualificar cada um dos indicadores, o que
denota a dificuldade de estabelecimento de um critrio uniforme e simples (MINAHIM,
2005).
Dentro de uma unidade de sade visvel a dificuldade de lidar com a questo da
morte at mesmo entre os prprios profissionais que se sentem limitados pela finitude da vida,
pois, a morte lhes desperta sentimentos como frustrao, medo e insegurana (KOVCS,
2004; COSTA; LIMA, 2005). E quando se fala de ME a compreenso diminui, pois se inicia
com a dificuldade de obter um diagnstico preciso e, o assunto, no simples para se
trabalhar com os familiares, uma vez que, os batimentos cardacos, a temperatura corprea e a
respirao esto presentes - o que pode desencadear dvidas sobre o real estado do paciente.
Aps o diagnstico de ME o profissional se depara com um novo dilema que diz respeito
abordagem familiar para doao de rgos, e esse assunto necessita de ateno especial,
devido falta de entendimento familiar tanto sobre este tipo de morte quanto ao processo de
doao de rgos.
Observa-se que o entendimento da ME um dos fatores que influenciam no processo
de doao de rgos, geralmente os familiares s tm aproximao da temtica quando um
ente recebe tal diagnstico, devido a uma leso cerebral, o que dificulta a compreenso da
ideia da cessao das funes do crebro em um paciente aparentemente vivo. Pode-se dizer
que o desconhecimento e a no aceitao da morte enceflica compreensvel; j que,
classicamente, a morte era definida como a parada irreversvel das funes cardaca e
respiratria, o que resulta em resistncia no somente na populao, mas inclusive entre os
profissionais que atuam nessa rea (SANTOS, MASSAROLLO, 2005).
E o profissional, durante o processo de doao de rgos, precisa sentir-se seguro no
que est acontecendo ao seu redor e no ter dvida dos procedimentos necessrios, desde o
entendimento sobre morte enceflica at as condies tcnicas e emocionais para esclarecer a
famlia referente a todo processo doao/captao/distribuio/transplante.
Estudos, mesmo que focados aos profissionais de enfermagem, mostram que, apesar
das implementaes de mudanas, ainda so encontrados profissionais despreparados e alunos
que, ao trmino da graduao, definem-se como incapazes ou imaturos para exercerem essa
profisso (SILVA; SILVA, 2007). Tal lacuna constatada no estudo em que os graduandos se
Introduo | 22
defrontaram com as questes sobre o papel do enfermeiro no processo de captao de rgos

e definies tcnicas e burocrticas envolvidas no processo (GABRIELLI, 2004).
Assim, indiscutvel a necessidade de compreender o preparo dos profissionais, o que
pode ser evidenciado pelos prprios familiares envolvidos, atravs da viso da famlia nuclear
ou do responsvel legal, com o intuito de entender as dificuldades que permeiam esse
processo e ento, futuramente, propor estratgias educativas eficazes para lidar com esta
temtica.
A busca da literatura, neste sentido, poder nos auxiliar na compreenso desses
achados, nos permitindo responder ao objetivo traado no presente estudo.
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2. OBJETIVOS
Objetivos | 24
2. OBJETIVOS
Pretendemos neste estudo:

1- Explorar, recolher, organizar, sintetizar e compartilhar, atravs da reviso
sistemtica da literatura, os resultados de artigos primrios, realizados no Brasil, referentes
percepo dos familiares em relao atuao dos profissionais no processo de doao de
rgos.
25
3. REVISO DA LITERATURA
Reviso da Literatura | 26
3. REVISO DA LITERATURA
A histria dos transplantes vem rompendo barreiras e enfrentando desafios, embora de

forma incipiente, por diversas dcadas, conquistando impressionantes resultados,
demonstrando a evoluo cientfica e tecnolgica aplicada ao setor. Pensando em progredir a
cincia, grandes cientistas deram incio s pesquisas de alta relevncia. E ao considerar esse
aspecto, no se pode perder de vista o incio de toda a revolucionria histria do
desenvolvimento do transplante de rgos slidos vascularizados, que teve seu primeiro
marco no incio do sculo XX, com trabalhos experimentais de Alxis Carrel e Emerich
Ullmann (COELHO, 2003).
O trabalho de Carrel foi agraciado com o Prmio Nobel de Medicina em 1912, com o
desenvolvimento de tcnicas de suturas vasculares com fios e agulhas, resumindo a sua
aplicao clnica aos transplantes de rgos. Por outro lado, Ullmann realizou o primeiro
autotransplante de rim, no pescoo de um co, no ano de 1902, em Viena (COELHO, 2003).
Desta forma, cumpre observar que j h feitos neste campo. Todavia, nem sempre com
resultados satisfatrios, pois realizaes como o xenotransplante (transplantes entre espcies
diferentes), realizado no ano 1906 por Mathleu Jaboulay, em Lyon, no obteve efeito
suficiente. Em 1933, Voronoy, na Rssia, realizou o primeiro alotransplante (transplante
alognico: seres da mesma espcie, mas geneticamente, diferente). Infelizmente os resultados
no atingiram as supostas expectativas, pois foi utilizado um rim obtido de um cadver, seis
horas aps a parada cardaca. O receptor morreu 48 horas ps-cirurgia (COELHO, 2003).
De acordo com Varga (1998) e Emed e Emed (2003), o primeiro transplante com um
resultado favorvel aconteceu em Boston, no ano de 1954, realizado pelo Dr. Jonh P. Merril.
Foi um transplante renal entre gmeos univitelinos, com sobrevida do receptor, por 20 anos.
O primeiro transplante heptico foi realizado em ces, por Claude Welch, em 1955. Mas, por
ineficincia dos imunossupressores, os seus resultados e dos demais pesquisadores da poca
no foram bem sucedidos. Aps a ocorrncia de fatos importantes na dcada de 50, como o
inicio da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e a definio da morte do sistema nervoso em
1959, por um grupo de especialistas de Lyon. Aliados ao inicio dos transplantes, houve a
definio da morte de uma pessoa, denominada morte enceflica, suplantando os critrios
clssicos da parada cardiorrespiratria. Esses fatos, somados com o imunossupressor
ciclosporina, nos anos 80, foram fundamentais para que uma srie de transplantes,
especialmente de rim, corao e fgado, conseguisse passar da fase experimental

(FERNANDEZ, 2000).
J no Brasil, uma extenso natural de toda esta revoluo cientfica, no ano de 1964,
no Rio de Janeiro e em 1965, na cidade de So Paulo, foi dado o inicio as atividades de
transplantes, com a realizao de dois transplantes renais, respectivamente, no pas. Outro
evento importante ocorreu em 1989, dando o incio ao transplante heptico intervivos, aps
realizar um transplante obtido de um doador adulto vivo. Isto abriu caminho para a utilizao
da mesma tcnica em outros rgos como, por exemplo, o pulmo (COELHO, 2003).
O primeiro passo para o transplante cardaco teve incio com um xenotransplante,
realizado em 1964 por James Hardy, nos Estados Unidos. Infelizmente o resultado foi um
fracasso. Entretanto, cumpre destacar o sucesso do alotransplante cardaco, realizado no ser
humano, por Christian Barnard, no ano de 1967, na cidade de Cabo, frica do Sul,
impulsionando a ampliao desse tipo de transplante. E no Brasil, o primeiro transplante
cardaco, realizou-se no ano de 1968, em So Paulo, pelo Dr. Euclides de Jesus Zerbini,
meses aps ao realizado por Barnard.
Ao abordar os transplantes, faz-se necessrio categorizar, didaticamente, este
processo, para melhor entendimento, ou seja, divid-los em transplantes intervivos, de rgos
de animais e de cadveres (ALMEIDA, 1995).
3.1 Doador Vivo
Quando se aponta possibilidade de utilizar doadores vivos, subentende-se que tal

procedimento s possvel quando se trata de rgos duplos, com exceo biparidade
heptica. No h problema, quando a doao ascendente, de primeiro grau, dos filhos para
os pais, ou descendente, quando se trata de uma doao dos pais para os filhos; quando a
doao de segundo grau entre irmos, no h maiores restries. Mas, no que tange
utilizao de rgos nas relaes de terceiro grau (tios/sobrinhos) e quarto graus (primos)
ocorre o risco de existir limitaes para a doao. No caso de doadores entre esposo-esposa,
quando no bem preparados, pode surgir um medo diante o procedimento, fato que deve ser
bem trabalhado entre o casal para que no ocorra interpretao errnea, surgindo a
desconfiana entre o parceiro e a parceira.
Em relao aos doadores no relacionados, entram como opo para fonte de doao.
Mas, alguns questionamentos ticos devem ser levados em conta; evitando, assim, um olhar
de desconfiana referente ao gesto altrusta, alegando a possibilidade de haver qualquer tipo
de interesse comercial, o que passa a ser inaceitvel. Ento, muito importante tentar
encontrar algum relacionamento emocional, com o intuito de diminuir a desconfiana da
conduta profissional.
Neste contexto os riscos da doao intervivo devem ser evidenciados. O percentual de
bitos de doador vivo de uma morte para 3,200 transplantes. Apesar de baixa, uma
catstrofe para os familiares perder um indivduo totalmente sadio. Fato recente, ocorrido com
a estudante de enfermagem que veio a bito aps procedimento para doao de medula ssea
(CANCIAN, 2011).
Relatos demonstram que, o primeiro transplante de rim intervivos no- consanguneos
no Brasil ocorreu na dcada de 70, na cidade de So Paulo, entre esposa e marido
(BERLINGUER; GARRAFA, 2001). A Lei no 9.434 de 4 de fevereiro de 1997, amplia os
critrios da doao em vida, permitindo a qualquer pessoa juridicamente capaz doar, para
transplante, um de seus rgos duplos, desde que essa doao no comprometa a sade do
doador e que seja de forma gratuita. Em novas perspectivas, em 23 de maro de 2001, foi
editada a Lei n0 10.2011, dando nova redao ao artigo 9o da Lei no 9.434. p.3:
permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de tecidos, rgos e

partes do corpo vivo para fins teraputicos ou transplantes em cnjuges ou parentes
consanguneos at o quarto grau, (...), ou em qualquer outra pessoa, mediante
autorizao judicial, (...)
Diante de tais exposies, surge a necessidade de reflexo sobre a temtica discutida, a

inteno de compra e venda pode no ser transparente quando se utiliza alegaes altrustas,
referindo a ajuda ao prximo como nico motivo doao. O doador frente necessidade
financeira, e o receptor, fragilizado pela possvel morte, encontram-se merc. questionvel
se a legislao brasileira tem foras para atuar diante dessa real situao (PASSARINHO;
GONALVES; GARRAFA, 2003). O que deixa evidente necessidade de estudos que
possam auxiliar em decises acertivas, para que no ocorram irregularidades, e assim surjam
desconfianas da conduta tica do profissional de sade envolvido no processo, o que
resultaria na diminuio de doaes de rgos, tanto intervivos quanto cadveres.
3.2 Doador Cadver
Para melhor entender o transplante atravs de doadores cadveres, necessrio ter o

conhecimento de que a utilizao dos rgos est ligada ao tipo de diagnstico atribudo ao
paciente.
O doador com diagnstico de ME, a qual definida como a parada total e irreversvel
da atividade do tronco e hemisfrios cerebrais, respeitando-se a resoluo n 1.480/97 do
Conselho Federal de Medicina, sendo necessrios dois exames clniconeurolgicos e um
exame grfico complementar. Nessa situao a funo cardiorrespiratria mantida atravs
de aparelhos e medicaes. Em relao ao doador com corao parado recente ou doador sem
batimentos cardacos possvel a retirada de rgos, em especial os rins. J o doador em
corao parado tardio, trata-se de um cadver com parada cardaca no recente (at 6 horas),
nesse caso s podero ser utilizados os tecidos.
A realizao de transplantes com rgos provenientes de cadveres considerada por
muitos como a melhor opo, porm, ainda cercada por interessantes discusses ticas. Com a
utilizao dessa teraputica, mudou-se o enfoque da morte, que no mais pela parada
cardiorrespiratria, mas enceflica. Deve-se definir que o indivduo est clinicamente morto,
mesmo observando que seu corao ainda pulsa e que, ao toque pode-se sentir o corpo com a
temperatura considerada normal. Com a participao da comunidade cientfica, o Conselho
federal de medicina definiu os critrios para caracterizar a morte enceflica, atravs da
Resoluo 1.480, de 8 de agosto de 1997. Ento, a ME estabelecida pela perda definitiva e
irreversvel das funes do encfalo (hemisfrios cerebrais e tronco cerebral), de causa
conhecida e determinada de forma inequvoca. A especificidade do diagnstico de 100%. O
indivduo dever ser submetido a duas avaliaes clnicas e a um exame complementar por
dois mdicos no participantes das equipes de transplante, sendo que pelo menos um deles
dever ser neurologista ou neurocirurgio ou neuropediatra. E os intervalos mnimos entre as
duas avaliaes clnicas so definidos por faixa etria, conforme especificado no Termo de
Declarao de Morte Enceflica (ANEXO A). Nas duas avaliaes clnicas, dever ser
confirmada a presena de coma aperceptivo, com ausncia de atividade motora supra-espinal
e apnia.
Mesmo com toda esta esquematizao e organizao sobre ME, quando chega o
momento de informar o familiar sobre o diagnstico no tarefa simples, tanto para a famlia
receber a notcia de morte enceflica quanto para os profissionais que ficam com essa rdua
tarefa de esclarecer sobre a morte do paciente. Ainda mais quando o prximo passo realizar
a abordagem familiar em busca de uma possvel doao de rgos.
A expectativa pela aceitao da famlia no pode ser considerada como uma vitria
para os captadores; se ocorrer, deve ser sem qualquer coao ou constrangimento; mas, nesse
momento, o mais importante no a ser a autorizao da doao pela famlia, mas o saber
confortar, informar o que morte enceflica, entender do que se trata, o que pode evitar o
medo de a morte ser declarada de forma antecipada.
A famlia deve ter a certeza que foram utilizados todos os recursos para a recuperao
do paciente e que a eventual recusa no motivo de insatisfao. E o mais importante
sentirem que nada ser diferente com relao ao tratamento e aos cuidados necessrios. Um
fator importante na deciso em doar os rgos do paciente a certeza que os rgos no sero
utilizados para a comercializao ou para benefcios de indivduos de maior poder social ou
econmico.
preciso registrar que, existe um controle rigoroso durante todo o processo, para que
se diminuam as irregularidades e as desconfianas referente atuao dos profissionais
envolvidos. Pois, pode-se notar que, com a implantao das centrais de transplantes nos
Estados, houve um grande avano, uma vez que a notificao obrigatria.
E para que esse processo continue evoluindo de suma importncia o
comprometimento de alguns profissionais, esse muito heterogneo e dependente do estilo
individual, de maior ou menor interesse na identificao de potenciais doadores (EMED;
EMED, 2003).
Diante o exposto, e para que isso ocorra de forma mais homognea, necessrio um
trabalho intenso na preparao dos profissionais de sade, implementando estratgias
educativas e seguir com a educao continuada junto s equipes que atuam neste processo.
3.3 Xenotransplantes
denominada como a utilizao de rgos ou tecido provenientes de animais. Uma

das primeiras experincias foi polmica, e ficou conhecida como Baby Fae. Em 1984 uma
paciente peditrica com insuficincia cardaca terminal, depois de utilizados todos os recursos
tcnicos, no obtendo um corao humano, recebeu um corao babuno na Universidade de
Loma Linda, USA. Mesmo com o conhecimento de que esse tipo de transplante no teria
chances, os mdicos o fizeram com a perspectiva de aparecer um potencial doador. A

Possibilidade de transmisso de retrovrus do animal para o homem e o risco de disseminao
de doena desconhecidas deixam esse procedimento discutvel sob o ponto de vista tico.
Vale ressaltar que os primatas no so a melhor opo, devido seu alto grau de rejeio. Sabe-
se que tem sido utilizado com maior frequncia suno geneticamente modificado. Com o
avano do estudo com genoma e com a introduo de genes modificados, poderamos dispor
dessa fonte como potenciais doadores. Porm, antes de qualquer atitude, deve-se entender
melhor os mecanismos da gentica, mas, principalmente, estabelecer as normas ticas para
esse procedimento (EMED, EMED; 2003).
As transplantaes heterlogas se deparam com diversos problemas. O que ora nos
importa, resta-nos dizer, qual o poder que temos sobre procedimentos que impliquem na
morte de animais para nosso prprio benefcio. O que nos leva a pensar sobre o momento em
que o ser humano se deparar com espcies em extino, assim, faz-se importante refletir sobre
o direito vida e sade de um paciente em conflito com a obrigao constitucional de
proteo dessas espcies. Sendo necessrias, restries a utilizao de espcies em vias de
extino como fornecedores de tecidos e rgos. E outra questo que deve ser ponderada
no transformar os receptores em objetos de pura experimentao, respeitando sua deciso de
recusa ao tratamento, no caso, o transplante (FLOR, 2004).
3.4 Legislao
Todavia, cumpre ressaltar que para cada provenincia existe uma interveno
adequada e, por esta razo, foi formulada a Resoluo do COFEN 292/2004, com respaldo
nas Leis 9434/97, que dispe sobre a remoo de rgos tecidos e parte do corpo humano para
fins de transplantes e tratamentos. E da Lei n. 10.211/2001, que altera alguns dispositivos da
lei supracitada. Proclama a necessidade de permanncia do doador em Unidade de Terapia
Intensiva, at a retirada dos rgos, incumbindo ao enfermeiro planejar, executar, coordenar
supervisionar e avaliar os procedimentos de Enfermagem prestados aos doadores de rgos e
tecidos. Porm, vale ressaltar que, o processo de doao/transplante de rgo algo complexo
que deve ser desenvolvido em conjunto com a equipe multiprofissional focando resultados
satisfatrios, e no s entend-lo como funo da equipe de enfermagem.
Para melhor compreenso das questes que envolvem a legislao, faz-se necessrio
um breve esclarecimento sobre a temtica. Como ponto de partida evidencia-se a realizao
do primeiro transplante cardaco realizado pelo Dr. Zerbini, 1968, se nesse procedimento
fosse analisado com respaldo Lei, este poderia ser passvel de penalizao. Considerou-se o
altrusmo da doao, o perfil tico e moral do cirurgio, enfim a realizao do transplante com
todos os critrios de beneficncia. A partir de ento, legisladores e eticistas deveriam
implantar as normas e os critrios de ME, para a doao de rgos e, aps uma longa reflexo,
definiu-se o novo conceito de morte.
Na inteno de contextualizar, vale dizer que, a existncia jurdica dos transplantes foi
em decorrncia da Lei 5.479, de 10 de agosto de 1968. Foi percursora no sentido de
normatizar a retirada e os transplantes de tecidos, rgos e partes de cadver para utilizao
teraputica e cientfica. Fundamentava-se em dois pressupostos: - primeiro: deveria ser
precedida de prova incontestvel da morte; segundo: condicionava a retirada manifestao
expressa da vontade do disponente ou familiares.
Essa fase foi importante para conferir existncia jurdica ao doador vivo, permitindo-
lhe dispor de rgos e partes do prprio corpo para transplantes em pessoa indicada,
relacionada ou no, por laos parentesco.
Quando melhor analisada pode-se observar algumas lacunas, foi incompleta a lei ao
no se aprofundar a respeito dos critrios de morte. Incompleta tambm em no declinar um
mnimo de preocupao com uma distribuio justa dos rgos. Poderia um decreto suprimir
falhas operacionais, porm nunca houve regulamentao. Porm, no podemos criticar, pois
foi, entretanto, o mnimo possvel para realidade da poca.
Na dcada de 90, a lei se mostrava distante da realidade cientfica e apartada da arte
mdica. Um novo texto legal foi sancionado em 18 de novembro de 1992, sob no 8.489. O
qual continuou respeitando os dois pressupostos fundamentais: considerar a vontade do
doador e familiares, porm no avanou na definio dos critrios de morte, embora no seu
artigo 12o tenha tornado obrigatria a notificao, em carter de emergncia, de todos os casos
de ME. Quanto a doadores vivos, restringiu a permisso para pessoa maior e capaz de dispor
de rgos e tecidos apenas para familiares (receptores relacionados). O avano foi em virtude
do decreto 879, de 22 de julho de 1993, que regulamentou a lei.
Procurando encontrar uma maneira de realizar uma distribuio mais justa de rgos e
tecidos disponveis, a lei e o decreto determinaram ampla estrutura administrativa: criao de
Centrais Estaduais de Transplantes e Centrais de notificao de casos de morte enceflica e
instituiu a fila de espera nica em nvel estadual. Os hospitais, segundo o decreto, deveriam
ser cadastrados para a retirada e os transplantes de rgos, depois de vistoriados e

considerados aptos, pelo Sistema nico de Sade.
Nessa segunda lei, houve a iniciativa de legislar importantes avanos: principalmente
quanto aos diagnsticos do fim da vida humana, s formas mais justas de distribuir rgos
disponveis e s medidas administrativas mais claras no credenciamento de hospitais e
equipes mdicas envolvidas na retirada e nos transplantes de rgos (MARTINS, 2003).
3.5 Legislao atual
Em um curto perodo de tempo, cinco anos, ensejou nova iniciativa a respeito de

transplante. Havia dois problemas: primeiro, o nmero de receptores com interesses nos
rgos de cadveres sempre muito maior do que a oferta. O segundo diz respeito filosofia
do Direito: a relevncia dos direitos coletivos em relao ao direito individual. O que leva a
refletir a quem pertence os rgos de pessoas mortas ou a quem pertence a deciso a respeito
dos rgos do cadver.
Legisladores, almejando aumentar a oferta de rgos, conseguiram aprovar, ento a
Constituio de 1998 determinou o estabelecimento de critrios para facilitar as doaes.
Assim, em 05/02/1997 foi publicada, no Dirio Oficial da Unio, a lei que regulamenta a
doao de rgos, tecidos e partes do corpo humano para fins de transplante e tratamento.
Refere-se Lei no 9.434, citada acima, intitulada Lei de Doao Presumida de rgos, a
qual contm 25 artigos, distribudos 6 captulos, a saber; I Disposies gerais; II
Disposio Post Mortem de Tecidos, rgos e Partes do Corpo Humano para Fins de
Transplante; III Disposio de Tecidos, rgos e Partes do Corpo Humano Vivo para Fins
de Transplante ou tratamento; IV Disposies Complementares; V Sanes Penais e
Administrativas; VI Disposies Finais.
Essa lei alm de proibir a comercializao de rgos, e impedia qualquer anncio pela
imprensa sobre a venda de rgos e implantou a chamada doao presumida. Novas
discusses surgiram: caso o cidado no manifestasse ser contrrio a doao,
automaticamente passava a ser doador, e o Estado teria direito sobre o corpo. O nico intuito
dessa nova lei era aumentar o nmero de doao de rgos, porm, as coisas no foram como
imaginavam que seriam, houve uma reao contrria da sociedade, que passou a registrar em
seus documentos a deciso de no doar.
O esprito da lei foi a criao do doador presumido, definido no artigo 4o. p.2:
Salvo manifestao de vontade em contrrio, nos termos desta lei, presume-se

autorizada a doao de tecidos, rgos ou partes do corpo humano, para finalidade
de transplante ou teraputica post mortem.
O novo contexto legal no atingiu o propsito de aumentar a oferta de rgos; pelo

contrrio, milhares ou milhes se cadastraram como no doador em documentos oficiais. E
o Conselho Federal de Medicina publicou a resoluo, determinando que a consulta aos
familiares, nos casos de morte enceflica, deveria ser mantida, contrariando o preceito legal.
Assim, em maro de 2001, ocorreu nova mudana na lei, a autorizao para retirada de rgos
deve ser deciso familiar. E para que isso ocorra de forma digna, a famlia deve receber toda a
informao necessria para a tomada de deciso, sem qualquer coao ou constrangimento;
deve prevalecer o consentimento e a doao altrusta (EMED, EMED; 2003).
A aprovao pelo Congresso Nacional Lei no 10.211 que deu nova redao Lei no
9.434/97; restou assim o artigo 4o. p.1:
A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para

transplantes ou outra finalidade teraputica depende da autorizao do cnjuge ou
parente maior de idade, obedecendo a linha sucessora, reta ou colateral, at segundo
grau, inclusive, firmado em documento subscrito por duas testemunhas presentes
verificao da morte.
Vale ressaltar que, o texto legal continua sob no 9.434, de 4 de fevereiro de 1997, com
artigos revogados pela lei 10.211.
A atual Lei dos transplantes, alm da fracassada figura do doador presumido, inovou e
modificou em outros captulos. No seu artigo 1o descarta do seu mbito o sangue, o esperma e
o vulo, disciplinados por estatutos prprios e especficos.
Os casos nos quais imprescindvel a verificao da causa mdica da morte, a
remoo somente poder acontecer aps autorizao do mdico responsvel pela necropsia, a
qual tambm se estende aos cadveres objetos de retirada de rgos e tecidos.
Quanto a doador vivo, permanece a possibilidade para receptores relacionados; quanto a
no parentes, s se permite a doao com autorizao judicial, com exceo para medula ssea.
E para melhor organizar todo esse rduo processo, o decreto 2.268, de 30 de junho de
1997, foi importante na estrutura administrativa com avanos significantes. Criou o Sistema
Nacional de Transplantes, as Centrais Estaduais de Transplantes (CET), as Centrais de
Notificao, Captao e Distribuio de rgos (CNCDOs). No Estado de So Paulo, o
processo foi descentralizado com a criao das Organizaes de Procura de rgos (OPOs).
Outro ponto foi a elaborao da Lista nica Nacional de receptores e determinou que a morte
enceflica seja constatada e atestada por dois mdicos, um dos quais neurologista titulado.
J no ano de 2001, por determinao da portaria GM/MS n 905/2000, foram criadas
as Comisses Intra-hospitalares de Doao de rgos e Tecidos para Transplantes
(CIHDOTTs), as quais, baseadas no modelo espanhol, passam a ter importante papel no
processo de doao-transplante.
O Brasil possui uma grande experincia legislativa na temtica. E os mdicos e suas
equipes de transplantes tm amparo legal suficiente para prosseguirem no exerccio adequado
e tico da profisso. Assim como, pacientes, familiares e a sociedade como um todo dispem
de um estatuto minucioso e suficiente para enfrentar o drama dos transplantes com segurana
(MARTINS, 2003).
Neste sentido, vale destacar a importncia de constantes atividades educativas junto
equipe envolvida no processo, aproveitando toda estrutura administrativa oferecida, no intuito
de oferecer orientao adequada e efetiva sobre o desenvolvimento do processo de doao de
rgo, tanto nos procedimentos intra-hospilar, quanto no esclarecimento populacional, o que
justifica a relevncia do presente estudo.
Fonte:Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos rgo e Tecidos da Associao Brasileira de Transplante de rgos
Fluxograma 01 Descrio do Processo de Doao/Transplantes de rgos e Tecidos

Humanos.
A descrio realizada nesse estudo, referente s etapas do processo de

doao/transplante foi baseado nas Diretrizes Bsicas para Captao e Retirada de Mltiplos
rgo e Tecidos da Associao Brasileira de Transplante de rgos.
Todo o processo tem inicio com a identificao de um paciente diagnosticado com
morte enceflica. Ento, a equipe intra-hospitalar deve realizar a notificao s Centrais de
Notificao, Captao e Distribuio de rgos. E aps toda a avaliao realizada ao paciente
e no identificado contraindicaes que podem apresentar riscos aos receptores, pode-se dizer
que h um potencial doador. Mant-lo em perfeito estado para doao tarefa complexa,
fazendo-se necessrio a manuteno da estabilidade hemodinmica para garantir a viabilidade
e a qualidade dos rgos e tecidos.
Aps a confirmao de morte necessrio comunicar famlia. Logo a seguida, deve
ocorrer a entrevista familiar por profissional capacitado, para que se possa obter o
consentimento doao. Caso haja concordncia familiar doao, o profissional responsvel
pelo processo de doao-transplante e a CNCDO correspondente passam a considerar os
demais fatores para a efetivao do potencial doador. Identificado o possvel doador, a equipe
responsvel pelo processo entra em contato com a CNCDO, a qual promove a distribuio dos
rgos e tecidos doados e identifica as equipes correspondentes para a retirada.
Para que se possa proceder com a retirada dos rgos e tecidos, preciso o
fornecimento da Declarao de bito, em situaes de morte natural. Quando se tratar de
morte por causa externa, torna-se, obrigatrio encaminhar o corpo ao Instituto Mdico Legal
(IML), para serem realizados os procedimentos recomendados. Ento, ser emitido o Atestado
de bito. Levando em considerao a complexidade de todo esse processo, o mesmo deve
estar protocolado para evitar improvisaes, as quais podem comprometer sua efetividade e
colocar em dvida a conduta tica dos profissionais envolvidos.
Para que todo o processo tenha resultado favorvel, a adequada avaliao clnica e
laboratorial do potencial doador de rgos e tecidos torna-se fundamental, o que evitar a
transmisso de enfermidades infecciosas ou neoplsicas. As Diretrizes Bsicas descreve as
poucas contraindicaes absolutas para doao: tumores malignos, com exceo dos
carcinomas basocelulares da pele, carcinoma insitu do colo uterino e tumores primitivos do
sistema nervoso central; sorologia positiva para Human Immunodeficiency Virus (HIV) ou
para Human T Lymphotropic Virus (HTLV) tipo I e II; sepse ativa e no controlada e
tuberculose em atividade.
Identificar o potencial doador, realizar os exames necessrios e informar a CNCDO parte
de todo o processo. Para que se possa alcanar um resultado satisfatrio, importante uma adequada
manuteno do paciente. E o objetivo da manuteno do potencial doador otimizar a perfuso

tecidual, assegurando a viabilidade dos rgos. Para tal, recomenda-se um efetivo monitoramento
cardaco contnuo; da saturao de oxignio; da presso arterial; da presso venosa central; do
equilbrio hidroeletroltico; do equilbrio cido-base; do dbito urinrio; da temperatura corporal.
Durante a manuteno, se necessrio, importante controlar as anormalidades atravs da reposio
de volume; infuso de drogas vasoativas; adequada oxigenao; manuteno do equilbrio cido-
base; manter temperatura acima de 35 C; prevenir e/ou tratar infeces. Tendo em mo o
diagnstico de morte enceflica, e uma correta manuteno do paciente, cabe ento, seguir o
processo e abordar a famlia solicitando a doao de rgos e tecidos.
3.6 Entrevista Familiar
A entrevista familiar um momento delicado no processo de doao, pois lidar com a

perda do ente e a deciso altrusta pode dificultar a deciso. Nesse momento, muito
importante a atuao de um profissional treinado para realizar essa tarefa. A abordagem
familiar pode ser feita por mdico, enfermeiro, psiclogo ou assistente social, desde que esse
profissional esteja capacitado. O importante a famlia estar a par de todos os procedimentos
realizados ao paciente antes, durante e aps a doao. Principalmente, o que diz respeito a
reconstituio do corpo e o tempo previsto para a entrega do paciente aos familiares.
Rodrigues e Sato (2002) afirmam que, tanto a abordagem quanto quem faz essa funo
so fatos muito importantes que influenciam na deciso da famlia. Em seu estudo grande
parte dos sujeitos defende que, o melhor a realizar esse contato o mdico que cuida do
paciente, para essas pessoas o mdico tem uma maior proximidade e confiana dos familiares
alm de um melhor preparo para esclarecer dvidas. Por outro lado, estudo mostra que, as
pessoas recomendadas para esta abordagem o enfermeiro (MCGOUGH; CHOPEK, 1990).
Ambos os dados difere dos encontrados na literatura, os quais apontam no haver diferena
entre quem realiza a abordagem para doao de rgos (DIAMOND, et al. 1987). O
importante que esse profissional esteja capacitado e sinta-se seguro em propor doao e que
se mostre preocupado com a famlia, o que pode resultar em decises favorveis doao
(BEASLEY, 1999).
Assim, faz-se necessrio argumentar que, de acordo com a Resoluo do COFEN
292/200, que proclama a necessidade de permanncia do doador em Unidade de Terapia
Intensiva, at a retirada dos rgos, incumbindo ao enfermeiro planejar, executar, coordenar

supervisionar e avaliar os procedimentos de Enfermagem prestados aos doadores de rgos e
tecidos. Ento, em complemento pode-se dizer que, dentre os profissionais que atuam na
equipe intra-hospitalar, o enfermeiro o que permanece junto ao paciente por um perodo
maior de tempo, e pode facilitar o elo entre famlia/enfermeiro/paciente, durante o perodo de
internamento na UTI. O que pode ajudar no esclarecimento de dvidas, uma vez que, este
profissional tem a possibilidade de encaminhar o familiar at o leito do paciente, mostrar os
resultados dos exames explicar o diagnstico dado pelo mdico. O Enfermeiro tem que estar
preparado para sanar todas essas dvidas. Assim, a famlia se sentir acolhida e a par de todos
os procedimentos realizados em seu ente querido.
Vale ressaltar que, indiscutivelmente, o nico autorizado a informar o diagnstico de
ME o mdico, mas, o esclarecimento sobre o fato ocorrido e a abordagem pode ser realizado
pelo enfermeiro. Desta forma, esse fato, aliado comunicao que considerada uma das
habilidades do enfermeiro, demonstra a relevncia desse profissional na abordagem familiar.
No se pode deixar de mencionar que, o sucesso da entrevista familiar depende de
alguns fatores como, a manifestao do paciente em doar seus rgos aps uma fatalidade, um
atendimento digno tanto para o paciente quanto aos familiares e o conhecimento do
entrevistador sobre a temtica. O profissional responsvel em esclarecer famlia todo o
processo de doao, incluindo a morte enceflica. No entanto, muitas famlias encontram
dificuldades para entender as orientaes recebidas que influenciam no processo de
doao/transplantes (SANTOS; MASSAROLLO, 2005).
Frente ao fato de que, para a obteno dos rgos necessrio a autorizao familiar,
ou seja, o contato profissional/famlia para que a doao de rgos venha acontecer, pode-se
dizer que a famlia capaz de evidenciar a atuao dos profissionais envolvidos no processo
de doao/transplante, independente se seja enfermeiro, mdico, dentre outros que faam
parte da equipe, o que torna importante o desenvolvimento do presente estudo.
3.7 Doao/transplantes de rgos
Dando continuidade evoluo do processo, temos observado que isto tem passado
por oscilaes considerveis, principalmente aps a criao do Sistema Nacional de
Transplante (SNT) em 1997, momento em que o Brasil chegou a ocupar o segundo lugar em
nmeros de transplantes, com um ndice de 7,2 a cada mil habitantes, sendo que antes, o
nmero no ultrapassava 2,7 a cada mil habitantes. Outro ponto que favoreceu o processo de
captao de rgos foi promulgao da Lei 9.434/97, que inclua a populao como doadora
presumida, em caso de inexistncia de manifestao da vontade em contrrio, sendo
necessria a identificao de doador ou no em seus documentos.
Como resultado desta imposio estatal, houve uma queda no nmero de doao
devido desconfiana da postura tica dos profissionais, no sentido de comercializao e
antecipao da morte do paciente internado. Dessa forma, a excluso da livre manifestao da
vontade no ato de doar, agregada ao pensamento do povo brasileiro, pois a lei,
contrariamente, ao seu objetivo maior que o de incentivar e propagar os transplantes, acabou
por assustar a populao. Com a resistncia dos mdicos em obedecer lei, preferindo sempre
consultar a famlia, essa foi parcialmente, revogada em 2001, no tocante a alguns dispositivos.
Contudo, a quebra na curva ascendente em relao aos nmeros de doaes, continuou
ocorrendo nos ltimos anos (PICHONELLI, 2007).
No ano de 2007, em questo de doao de rgos humanos, o primeiro lugar era
sustentado pela Espanha, com 34 doaes por cada mil habitantes. O segundo lugar acabou
ficando com os Estados Unidos, com 23 por mil habitantes. E o terceiro lugar ficou ocupado
pelo Canad, que chega a um coeficiente de 14 a cada mil habitantes. Cumpre destacar que o
Brasil tem um dos principais programas pblicos de transplantes de rgos e tecidos do
mundo, com 548 estabelecimentos de sade e 1.376 equipes mdicas autorizadas pelo SNT.
(PICHONELLI, 2007).
Em 2009, o Brasil chegou ocupar o segundo lugar, com maior nmero de transplantes,
atrs dos Estados Unidos, que fizeram 27.961 no ano de 2008, com 101.944 pessoas
aguardando nas filas, em 30 de abril de 2009 (MARINHO, 2010). Diante do exposto, pode-se
dizer que os nmeros de transplantes de rgos realizados no Brasil revelam pontos positivos;
e, por sua vez, tambm revela uma questo muito importante e decisria em todo o processo
de captao e distribuio de rgos. O ponto favorvel referente ao aumento de 44% no
nmero de transplantes, entre 2001 e 2007. O ndice, que era de 56,4 transplantes por milho
de habitantes, passou para 81. Em contra partida, o nmero de doadores falecidos, que a
maior preocupao das autoridades do setor, teve um risrio crescimento, chegando a 8,2%,
no perodo. No ano de 2007, do total de casos em que a doao no ocorreu, 34,7% tiveram
origem na recusa familiar, isso em caso de doao ps morte (WALTER, 2008).
Vale ressaltar que ainda existem muitos dogmas, conceitos religiosos e desconfiana
sobre a atuao e preparo profissional que, de certa forma, dificultam o processo, o que pode
repercutir no nmero de transplantes, no Brasil (MORAES; MASSAROLLO, 2008).
Desta forma, pode-se constatar a relevncia deste estudo, mostrando a importncia da
doao de rgos humanos. Todavia, preciso investigar o significado disso entre as famlias
que passam ou j passaram por esta experincia. E que a repercusso pode ter estas aes, em
detrimento aos tabus, mitos e crendices existentes, neste sentido. Isto por si revela a
importncia do estudo.
No decorrer desta pesquisa, pretende-se investigar em referenciais tericos como os
familiares que passaram pela abordagem para doao de rgos veem o preparo dos
profissionais que atuam no processo de captao de rgos humanos. Pois, de acordo com as
palavras de Cicolo e Shermer (2010), a temtica incipiente na formao de profissionais de
sade, no nvel de graduao e ps-graduao, o que de certa forma ir refletir na abordagem
e nas estratgias educativas desenvolvidas por esses profissionais.
Neste sentido, deve-se destacar a necessidade de formao de recursos humanos que
inspirem credibilidade a toda comunidade acerca da segurana e das vantagens hoje contidas,
na contemporaneidade, em relao a esses procedimentos. Estudos realizados em um grande e
considervel Hospital de So Paulo, avaliando o conhecimento e a atitude populacional em
relao doao, obtiveram resultados j esperados. Isto , o nmero de transplantes
pequeno em relao demanda de pacientes na espera por doadores (ROCHA, 2010). A falta
de informaes deixa a desejar em face dos dogmas que ocupa uma posio de 53% dos
fatores ascendentes de uma suposta resistncia familiar. E as questes religiosas atingem um
percentual de 36,4 %. Os 23% restantes ficaram como questes pessoais. Apontaram tambm,
fatores intra-hospitalares que exerceriam coao sobre suas decises, fazendo com que
possveis doadores trocassem de ideia (CORRA; SALES; SOARES, 2002).
A mudana no tratamento ao paciente, no decorrer do internamento, visando
captao dos rgos, a falta de confiana e os erros na abordagem, na qual a grande maioria
define que durante a internao seria o mais apropriado para a abordagem familiar, e com um
percentual de 52%, 38,3% entende este por momento apropriado para abordagem, aps o
falecimento. E a menor parte necessita de um tempo aps a morte, o que dificultaria a retirada
de alguns rgos (FREITAS; KIMURA; KAKINE, 2007).
Os no doadores tambm se mostraram vulnerveis, deixando uma possibilidade de se
tornarem futuros doadores de rgos, dependendo da abordagem que fosse feita, de forma
satisfatria e convincente, e tendo uma empatia relacionada confiana nos profissionais
envolvidos. Tal vulnerabilidade leva-se a pensar na falta de conhecimento prvio, o que

poderia ser sanado com aes educativas junto populao. Assim, faz-se importante
compreender como est a atuao dos profissionais, os quais desenvolvero atividades que
facilitaro o entendimento e a melhor aceitao dos possveis doadores e receptores de rgos,
ou seus familiares, que tomaro uma deciso positiva ou negativa referente doao de
rgos.
Em virtude destas consideraes, observa-se que a remoo de rgos e tecidos e o
transplante devem ser objeto de constantes estudos crticos e reflexivos. importante
enfatizar que existe uma lacuna muito grande no elo paciente/enfermeiro/familiar,
necessitando ser colmatada.
Mediante o exposto, faz-se mister um embasamento terico mais efetivo para suprir as
dificuldades dos profissionais e dos familiares, na tentativa de uma anlise mais aprofundada
de existentes dogmas, uma vez que muitos acreditam em mitos, como sequestro para retirada
de rgos, seguidos de comercializao (LOTTENBERG, 2007; MORAES; MASSAROLLO,
2008). E conceitos que aumentam a resistncia no momento da deciso, fatos que colocam em
evidncia as irregularidades, como captao desnecessria (somente para fins lucrativos) que
de certa forma colocam em risco a postura tica dos profissionais (MORAES;
MASSAROLLO, 2009).
Assim, urge-se de acompanhamento do familiar por todo o processo, comeando com
o internamento, seguido dos exames que evidenciariam uma suposta morte enceflica e, o
mais importante, uma abordagem pelos profissionais de forma transparente, facilitando assim
a tomada de deciso positiva dos familiares, uma vez que o consentimento familiar a maior
limitao no sucesso de transplantes de rgos (BRYCE et al., 2005).
Sabe-se ento, que muitas so as dvidas que envolvem os familiares na tomada de
deciso sobre uma possvel doao de rgos de seu ente querido, tendo tambm que lidar
com a dor da perda. Vale ressaltar que tais dvidas no confundem somente os familiares;
mas atingem direta ou indiretamente os profissionais que atuam no processo de doao de
rgos (MORAES; MASSAROLLO, 2009). Estas indagaes, quando levantadas pelos
profissionais, tornam-se pertinentes ao considerar que a morte pode ser compreendida como
um fracasso - preciso refletir as limitaes dos profissionais de sade. Essa questo fica
mais delicada quando se trata de morte enceflica, pois, os profissionais reconhecem certa
insegurana e despreparo para lidar com essa situao (GUIDO et al, 2009).
Percebe-se que, para que esse processo ocorra com qualidade, os profissionais
necessitam encontrar um ponto de equilbrio para lidar com conflitos pessoais que a
confrontao com a morte do outro lhe impe. Isto exige repensar como se processa essa
manifestao de habilidade de comunicao ao se relacionar com familiares do paciente e ter
conhecimento suficiente para sanar as dvidas dos entes queridos.
Porm, para que se atinja este comportamento, necessrio um preparo prvio, o que
facilitar o enfretamento diante a realidade de uma provvel morte enceflica de um possvel
doador de rgos. E esse preparo s pode ser adquirido atravs da Educao para a Sade,
envolvendo profissionais ainda durante o processo de sua formao tcnico-cientfica,
garantindo mudanas de postura na sua prtica futura; para aqueles que j atuam na rea,
importante oferecer programas de educao permanente (MORAES; MASSAROLLO, 2009),
para que ento possam desenvolver efetivas aes educativas junto populao.
Nesta vertente, entretanto, h que se pensar na forma de educar os futuros
profissionais para o tema doao de rgos, visto o carter tico-humano que envolve essa
prtica.
Neste sentido, pretende-se apoiar-se na Educao para a Sade, fazendo-se
imprescindvel tecer argumentos epistemolgicos que possam sustentar a sua prxis, evitando
assim, a repetio mecnica de uma prtica educativa que, muitas vezes, impede a criticidade,
a valorizao humana e a sustentao de uma ao pensada e repensada - haja vista a
mudana de paradigma da educao e a necessidade das interfaces, para melhor compreender
o homem e o mundo dos nossos tempos.
Isto posto, vivencia-se a urgncia de desvelar novas prticas educativas. De fato, se faz
to necessria nos tempos da contemporaneidade, pela inconsistncia dos modelos
tradicionais, que atualmente, j se tornaram obsoletos.
Assim, faz-se mister a relevante importncia esta reviso sistemtica da literatura
sobre o assunto em foco. Para tanto, ser possvel buscar a identificao das lacunas que
existem nas prticas profissionais durante o processo doao de rgos, as quais podero ser
relatadas por familiares que passaram pela abordagem familiar para doao de rgos. Essa
pesquisa facilitar na proposta de aes/intervenes educativas dentro da universidade e
junto populao; subsidiaro as mudanas necessrias, o que se torna imprescindveis para
obteno de futuras sadas satisfatrias, tendo em vista as questes em apreo, relativas
doao de rgos, procurando buscar dados cientficos atravs da divulgao e publicao. E
assim, dar continuidade s investigaes cientficas sobre a temtica central. Isto pressupe
propor e alicerar os nossos estudos, contribuindo deveres, para outros estudos na rea da
Educao para a Sade somando como outros esforos no intuito de sensibilizao e
mobilizao s mudanas e aprimoramento nesse processo, para as questes que se atrelam s

doaes de rgos humanos, no pas.
Assim considerando, h que se repensar nas dimenses sociais, organizaes polticas
e sociais em relao famlia evitando desconfiana ou injustia, alm de manter a
imprescindvel distribuio democrtica dos rgos, em foco.
Parece-nos, portanto, considervel oferecer sugestes de propostas educativas de
orientao aos profissionais e familiares que vivenciam essa experincia, encaminhando para
instituies que se atentam para esse fim. Para tal, faz-se necessrio evidenciar as situaes
limites referentes atuao profissional, que sero contemplados nas falas dos familiares que
passaram pela abordagem para doao de rgos, presentes nos trabalhos que selecionados
atravs de uma reviso sistemtica de estudos qualitativos.
3.8 Situao Limite por Freire
Para melhor compreender o termo situao limite necessrio esclarecer os passos

do mtodo de Paulo Freire, o Itinerrio de Pesquisa, que teve incio em meados de 1968
(GADOTTI, 2001). Este mtodo parte de fontes culturais e histricas dos indivduos. Esse
processo norteado pelo profissional com o intuito de desvelar o objeto em parceria com os
participantes.
Na etapa da investigao temtica, necessrio buscar os temas que fazem parte da
realidade dos indivduos. As investigaes dos principais termos, assuntos da realidade vai
constituir os Temas Geradores, que formam a realidade do universo dos participantes,
problematizado pelo dilogo, o que facilita evidenciar as contradies e as situaes concretas
que esto vivendo agora.
importante entender os homens na sua realidade, e a investigao temtica se faz,
assim, num esforo comum de conscincia e autoconscincia, que a inscreve como ponto de
partida no processo educativo (FREIRE, 1987).
A investigao das situaes limites fundamental para identificar os temas geradores,
seguindo para problematizao, o que resulta na ao. Segundo Paulo Freire (1987), as
situaes limites do incio a todas as possibilidades, e muitas vezes se apresentam aos
homens e mulheres como esmagadoras, opressoras, restando-lhes nada mais do que se
adaptar. Essa situao deve ser superada para captar o que est aparentemente oculto.
O prximo passo a codificao, que de acordo com Freire (1992, p.20) o processo
de criao das codificaes das situaes que:
...funcionam como desafios aos grupos. So situaes problema codificadas

guardando em si elementos que sero descodificados pelos grupos com a
colaborao do coordenador. O debate em torno delas ir, como o que se faz com as
que nos do o conceito antropolgico de cultura, levando os grupos a se
conscientizarem...
Dando sequncia ao processo, define-se a descodificao anteriormente citada na fala

de Freire, como a anlise da situao vivida, um momento dialtico em que as pessoas passam
a admirar e refletir sobre sua ao. Momento em que refazem seu poder reflexivo e se
reconhecem como seres capazes de transformar o mundo (FREIRE, 1996).
Segundo as palavras de Freire (1987), que traz o prximo passo, o desvelamento
crtico ou problematizao que representa a tomada de conscincia das situaes reais,
deparando-se com seus limites e as suas possveis superaes. Nesta fase ocorre o processo de
reflexo que possibilita s pessoas aprenderem com o intuito de promover a superao dos
problemas que afetam a vida do homem.
Diante o exposto acima, que teve como objetivo esclarecer a origem da situao
limite, a qual ser utilizada no presente estudo com o intuito de demonstrar caminhos para
superar as questes que dificultam o processo de doao de rgos referente atuao
profissional evidenciado pelos familiares abordados para doao.
45
4. METODOLOGIA
Metodologia | 46
4. METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa baseada em um estudo descritivo-analtico fundamentado em

uma reviso sistemtica da literatura cientfica sobre o tema central do presente estudo.
A quantidade de estudos qualitativos na rea de sade tem sido considerada alta.
Assim, o desafio que enfrentamos nos dias de hoje utilizar os resultados desses estudos na
prestao de cuidado de sade e na melhoria da prestao de servios (SANDELOWSKI,
2004). A quantidade e complexidade de informaes na rea da sade, aliado ao tempo
escasso dos profissionais, tm determinado a necessidade de processos que possam norte-los
at os resultados de pesquisas. Ento, a reviso sistemtica muito importante na coleta, na
categorizao, na avalio e por fim na sntese dos trabalhos selecionados (GALVO,
SAWADA, TREVIZAN, 2004), o que pode ampliar a visibilidade e o impacto de inmeras
pesquisas qualitativas (LOPES, FRACOLLI, 2008). E assim, ajudar na compreenso e
aplicao do conhecimento, favorecendo a tomada de deciso de prticas de sade, assim,
como nortear os profissionais no processo de doao/transplantes de rgos.
4.1 Tipo de pesquisa
O presente estudo trata ento, de uma pesquisa no-experimental realizado atravs do

mtodo da reviso sistemtica de literatura.
De acordo com Cook, mulrow, haynes (1997) a reviso sistemtica considerada uma
investigao cientfica em si mesma. um estudo retrospectivo e secundrio que agrega, de
forma organizada, resultados de estudos primrios (GREENHALG, 2003), sendo esses os
sujeitos da investigao.
No final do sculo passado, este tipo de estudo tornou-se, de certa forma, mais popular
devido ao aumento da quantidade de informao cientifica disponvel em estudos primrios.
O que dificulta a disseminao do conhecimento referente a determinado tema pela
necessidade e dificuldade de acesso a todos os estudos. Assim, esse mtodo rene, organiza e
avalia criticamente, as informaes dos estudos, transformando-as em conhecimentos que
podem ser utilizadas para definio de decises a serem tomadas na rea da sade, o que
possibilita a reviso prtica e a elaborao de novas polticas (CASTRO. et al. 2002).
Metodologia | 47
Nosso trabalho tem como intuito o recolhimento, a organizao, a sintetizao e o

compartilhamento de conhecimentos referentes atuao dos profissionais que trabalham no
processo de captao de rgos segundo a viso dos familiares envolvidos nesse processo.
Tais esforos se justificam para que cada vez mais haja profissionais competentes que sejam
capazes de lidar com as situaes que ocorrem no processo de captao de rgos, inclusive
nas questes que envolvem os familiares, os quais so fundamentais para que se efetive a
doao de rgos.
4.2 Etapas do processo de reviso sistemtica
A reviso sistemtica entendida como tcnica cientfica objetiva, eficiente e

reprodutvel. Para melhor esclarecer a trajetria que foi percorrida, citamos abaixo as etapas
utilizadas na execuo desta pesquisa.
4.2.1 Definio da Questo Norteadora
A priori, antes de comear a pesquisa foi necessrio delinear uma questo norteadora.
Na presente pesquisa, para a elaborao da questo em foco foi utilizada a estratgia PICo
(Joanna Briggs, 2008), sendo P famlia, I ao fenmeno de interesse, que no nosso estudo,
refere-se a atuao profissional e o Co ao desfecho, o resultado que esperamos encontrar,
assim, define-se que:
P = Famlia Nesta pesquisa definiu-se como famlia, o responsvel pelo paciente,

Assim, seguimos o Art. 4 da Lei N 10.211 23 de maro de 2001 que diz: A retirada de
tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas falecidas para transplantes ou outra finalidade
teraputica, depender da autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade, obedecida a
linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusive, firmada em documento
subscrito por duas testemunhas presentes verificao da morte.
Metodologia | 48
I = Atuao Profissional Em nosso estudo a atuao profissional ser relacionada

sua ao, procedimentos e condutas diante o processo de doao de rgos.
Co = - Percepo da famlia acerca da atuao profissional.

- Dificuldades apontadas pelos familiares que possam influenciar na deciso de
doar.
- Posicionamento familiar referente abordagem profissional.
- Esclarecimento por parte dos profissionais sobre os procedimentos
realizados ao paciente.
Assim, a questo norteadora de busca :

Qual a viso dos familiares que passaram pela abordagem para doao de
rgos, referente atuao dos profissionais que atuam neste processo?
4.2.2 Critrios de Incluso
Em nosso estudo foram includos os trabalhos que abordavam a temtica doao de

rgos e que evidenciava a viso dos familiares responsveis pelo potencial doador de rgo,
referente atuao dos profissionais envolvidos nesse processo.
O tipo de participante: com o intuito de ter um suporte legal foram, neste estudo,
includas todas as pessoas adultas que se enquadram nos critrios citados no Art. 4 da Lei n.
10.211/2001. Isto visa a evidenciar a rigorosidade da Lei que faz o norteamento de todo o
processo de doao/transplantes de rgos.
Foram considerados os trabalhos que demonstram a realidade do Pas, ou seja,
somente pesquisas realizadas no territrio brasileiro. Os trabalhos esto includos
independente se a deciso foi positiva ou negativa para doao de rgos. Pois, aps a
aproximao da viso dos familiares referente atuao dos profissionais envolvidos no
contexto de doao de rgos, possvel alavancar com novos estudos que visem
elaborao de estratgias educativas no Brasil visando o aumento no nmero de transplantes.
Decidiu-se por pesquisar os trabalhos publicados nos ltimos 10 anos (2001 a 2011).
O perodo foi definido embasando-se na Lei anteriormente mencionada, isto , a de n.
Metodologia | 49
10.211/2001, que altera alguns dispositivos da Lei 9434/97, momento em que a famlia
retorna ser a nica responsvel pelo destino do paciente, com morte enceflica.
4.2.3 Critrios de Excluso
No foram utilizados trabalhos que trouxeram a atuao profissional na viso dos

prprios profissionais, tais como, enfermeiros, mdicos, psiclogos dentre outros posto que
esses vivenciam essa prtica tanto de forma direta quanto indireta.
Observa-se que h uma preocupao no que diz respeito aos cuidados com os
pacientes receptores; no importa somente realizar o transplante, seno preocupar-se com a
qualidade de vida do paciente transplantado. Porm, no decorrer do estudo, foram excludos
os artigos que mencionavam a percepo destes pacientes e de seus familiares sobre a atuao
profissional.
Os artigos que no contivessem no ttulo, os Descritores em Cincias da Sade (DeCS)
da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), Medical Subject Headings (MeSH), palavras-chave e
ou termos livres que indicassem a potencialidade de encontrar a descrio da viso da famlia
submetida abordagem profissional para a doao de rgos, foram eliminados.
Adotamos como forma de excluso, seguindo o norteamento de Barroso (2003)
quando diz que, aps a leitura do ttulo, o prximo passo realizar a leitura do resumo, e em
seguida o texto na integra. Assim, foram eliminados os artigos que no evidenciavam no seu
resumo, e no texto completo os resultados referentes atuao profissional.
4.2.4 Tipos de Estudos
Esta reviso considerou estudos qualitativos de pesquisa primria, mas no limitados a

projetos como a etnografia, fenomenologia, anlise narrativa e pesquisa-ao.
Metodologia | 50
4.2.5 Fenmeno de Interesse
Foram considerados nesta reviso, os estudos que investigam a viso dos familiares,
independente se a doao foi efetivada, referente ao preparo profissional no processo de
doao de rgos.
4.2.6 Definio dos Locais de Busca
Com o intuito de alcanar o objetivo e recuperar documentos que tratem a atuao do

profissional envolvido no processo de doao de rgos, levando em considerao a relao
entre membros da famlia e o profissional envolvido, acreditamos na probabilidade de
encontrar tais documentos nas bases de dados bibliogrficas BDB, ou base de referncias
bibliogrficas, que podem ser operacionalizadas atravs de palavras de linguagem natural ou
palavras-chave e descritores (ORTEGA, 2002).
De acordo com Cummings (2011) possvel realizar uma reviso sistemtica focando
em artigos originais (informao pessoal)1. Assim, neste estudo, a opo foi de concentrar as
atenes sobre artigos cientficos de abordagem qualitativa. Sendo assim, os resultados da
amostra final no trar conhecimentos das dissertaes, teses e manuais (gray literature)
produzidas nos ltimos 10 anos.
Realizamos as buscas no portal PubMed e nas seguintes bases de dados: SCOPUS,
CINAHL, EMBASE, Web of Science, Science Direct, LILACS, BDENF.
A PubMed (Public Medical) representa cerca de 1.888.000 citaes de artigos base de
dados bibliogrfica internacional da rea mdica e biomdica. Indexa alm dos peridicos
selecionados, outros ttulos que publicam assuntos do interesse das cincias da sade
(MALERBO, 2011).
A SCOPUS indexa mais de 14.000 ttulos de 4.000 editoras, nas diversas reas do
conhecimento. Possui cerca de 27 milhes de resumos, incluindo citaes, desde 1996. Os
textos completos de revistas assinadas pelo Consrcio CRUESP/Bibliotecas
1
Informao fornecida pela Canadense Cummings na palestra aprendendo a conduzir uma reviso sistemtica. Escola de
Enfermagem de Ribeiro Preto/USP, 2011.
Metodologia | 51
(USP/UNESP/UNICAMP) so visualizados a partir dos resumos, como tambm possvel

verificar artigos cientficos na Web, automaticamente, pelo buscador SCIRUS.
A base de dados CINAHL (Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature)
fonte confivel de informao para literatura profissional de enfermagem, aliada sade,
biomedicina e cuidado sade. Traz referncias de livros, captulos de livros, panfletos,
materiais audiovisuais, teses, software educativos, anais de congressos selecionados, padres
da prtica profissional, aes da prtica em enfermagem, avaliaes crticas e instrumento de
pesquisa (MALERBO, 2011).
A EMBASE foi criada em 1974. um servio eletrnico da Elsevier que oferece
acesso s bases de dados EMBASE e MEDLINE. Abrange as reas de: cincias biomdicas
bsicas, biotecnologia, engenharia biomdica e instrumentao, administrao e poltica da
sade, farmacologia, sade pblica, ocupacional e ambiental, psiquiatria e psicologia, cincia
forense, medicina veterinria, odontologia, entre outras. a verso eletrnica das 52 sees
da Excerpta Mdica.
A Web of Science uma base de dados do Institute for Scientific Information (ISI),
que permite a recuperao de trabalhos publicados nos mais importantes peridicos
internacionais, apresentando as referncias bibliogrficas contidas nos mesmos, informando
ainda, sobre os trabalhos que os citaram, com referncias a outros trabalhos. O perodo de
abrangncia estende-se de 1900 at o presente, incluindo os contedos das bases "Century of
Science" e "Century of Social Science".
O acesso base de dados Science Direct, da Elsevier, efetiva-se a partir de
equipamentos existentes na Universidade de So Paulo (USP) e pela participao USP no
Portal de Peridicos da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Ensino Superior
(CAPES). Segundo divulgao naquele website: "Contm publicaes peridicas da Elsevier
e de outras editoras cientficas, cobrindo as reas de Cincias Biolgicas, Cincias da Sade,
Cincias Agrrias, Cincias Exatas e da Terra, Engenharias, Cincias Sociais Aplicadas,
Cincias Humanas e Letras e Artes. Portanto, Science Direct uma empresa lder de texto
completo, que oferecem peridicos e captulos de livros de mais de 2.500 revistas e mais de
11.000 livros. Existem atualmente mais de 9,5 milhes de artigos / captulos, uma base de
contedo que est crescendo a uma taxa de quase 0,5 milhes de adies por ano. O acesso
efetivo, a partir de equipamentos existentes nos campi da USP (USP.SIBI, 2011).
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade, atendendo
o objetivo de representar um ndice bibliogrfico da produo cientfica e tcnica em sade.
Indexa outros tipos de literatura cientfica como teses, monografias, livros e captulos de
Metodologia | 52
livros, trabalhos apresentados em congresso ou conferncias, relatrios, publicaes

governamentais e de organismos internacionais regionais. Seus registros so tambm,
indexados no Google da WEB e no Google acadmico. Atingiu, em 2011, 541.710 mil
registros bibliogrficos de artigos publicados em 825 peridicos em cincia da sade
(PACKER; TARDELLI; CASTRO, 2007).
A BDENF Base de Dados em Enfermagem uma fonte de informao, composta
por referncias bibliogrficas da literatura tcnico-cientfica brasileira em Enfermagem.
Projetada pela equipe da biblioteca J. Baeta Viana da Universidade Federal de Minas Gerais,
teve, em 1992, seu primeiro nmero impresso, com 2610 registros inseridos (MALERBO,
2011).
4.2.7 Escolha dos Descritores
As buscas foram realizadas no DeCS atravs da BVS e dos MeSH atravs do National
Center for Biotechnology Information (NCBI). As palavras-chave e os termos livres foram
includos no decorrer da pesquisa, a cada leitura de ttulo, do resumo e dos descritores. Isso
nos possibilitou incluir ou excluir determinado grupo de trabalhos. Com a utilizao das mais
variadas estratgias de buscas, fomos direcionados para 265 ttulos de artigos em todas as oito
bases de dados. A lista completa dos DeCS, MeSH, palavras-chave e termos livres est
apresentada no Quadro 01.
Metodologia | 53
Quadro 1 DeCS, MeSH, Palavras-chave e/ou termos livres utilizados nas estratgias de
busca nas bases de dados e portal
BASE DE DeCS, MeSH, Palavras-chave e/ou termos livres
DADOS
PubMed Search ("Organ Transplantation"[Mesh] OR "Transplantation"[Mesh]OR "Tissue and Organ
Procurement"[Mesh] OR "Tissue Donors"[Mesh] OR "Tissue and Organ Harvesting"[Mesh]) AND
("Health Education"[Mesh] OR "Health Promotion"[Mesh] OR "Health Personnel"[Mesh] OR "Attitude
of Health Personnel"[Mesh] OR "Health Educators"[Mesh] OR "Family"[Mesh]) AND "Qualitative
Research"[Mesh] Limits: published in the last 10 years
SCOPUS Your query: (TITLE-ABS-KEY(transplantation OR organ transplantation OR tissue AND organ

procurement OR tissue donors OR tissue AND organ harvesting OR tissue donor OR organ donation OR
directed tissue donation OR organ procurement) AND TITLE-ABS-KEY(health education OR health
promotion OR health personnel OR attitude of health pesonnel OR family OR health educators OR health
personnel as patients OR health care personnel OR health personnel attitude) AND TITLE-ABS-
KEY(qualitative research* OR qualitative stud*)) AND DOCTYPE(ar) AND PUBYEAR > 2000 AND
PUBYEAR < 2012
CINAHL (MH "Organ Transplantation" or "Organ Procurement") and (MH "Health Education" or "Health
Educators" or "Health Personnel as Patients" or "Family") and "Qualitative Studies" ((S1 or S2) and (S3
or S4 or S5 or S6)) and (S7 or S9)) Limitadores - Texto completo; Data de publicao de: 2001-2011
Restringir por TypePublication0: - journal article.
EMBASE 'organ transplantation'/exp OR 'organ donor'/exp OR 'directed tissue donation'/exp OR 'transplantation'/exp

AND ('health education'/exp OR 'family'/exp OR 'health care personnel'/exp) AND 'qualitative
research'/exp#9 AND (2003:py OR 2004:py OR 2005:py OR 2006:py OR 2007:py OR 2008:py OR
2009:py OR 2010:py OR 2011:py) AND 'Article'/it
Web of Science Topic=(transplantation or organ transplantation or tissue and organ procurement or tissue donors or tissue
and organ harvesting or tissue donor or organ donation or directed tissue donation or organ procurement)
AND Topic=(health education or health promotion or health personnel or attitude of health pesonnel or
family or health educators or health personnel as patients or health care personnel or health personnel
attitude) AND Topic=(qualitative research* or qualitative stud*) Timespan=2001-2011. Databases=SCI-
EXPANDED, SSCI, A&HCI, CPCI-S. Lemmatization=On
Science Direct TITLE-ABSTR-KEY("organ transplantation" or " organ donation" or transplantation or "directed tissue
donation") and TITLE-ABSTR-KEY("health education" or family or "health care personnel" or "health
personnel attitude") AND LIMIT-TO(pubyr,
"2011,2010,2009,2008,2007,2006,2005,2004,2003,2002,2001") AND LIMIT-TO(topics, "organ
donation,liver transplantation,brain death,transplant recipient,kidney transplantation,living donor,organ
transplantation,renal transplantation,liver transplant,lung transplantation,psycho social") and qualitative
study
LILACS ( ( ( ( "DOACAO DE ORGAO" ) or "DOACAO DIRIGIDA DE TECIDO" ) or "TRANSPLANTES DE

ORGAOS" ) or "TRANSPLANTES" ) or "OBTENCAO DE TECIDOS E ORGAOS" [Descritor de
assunto] and ( ( ( "EDUCACAO EM SAUDE" ) or "FAMILIA" ) or "PESSOAL DE SAUDE" ) or
"ATITUDE DO PESSOAL DE SAUDE" [Descritor de assunto] and "2001" or "2002" or "2003" or
"2004" or "2005" or "2006" or "2007" or "2008" or "2009" or "2010" or "2011" [Pas, ano de publicao]
BDENF ( ( ( ( "DOACAO DE ORGAO" ) or "DOACAO DIRIGIDA DE TECIDO" ) or "TRANSPLANTES DE

ORGAOS" ) or "TRANSPLANTES" ) or "OBTENCAO DE TECIDOS E ORGAOS" [Descritor de
assunto] and ( ( ( "EDUCACAO EM SAUDE" ) or "FAMILIA" ) or "PESSOAL DE SAUDE" ) or
"ATITUDE DO PESSOAL DE SAUDE" [Descritor de assunto] and "2001" or "2002" or "2003" or
"2004" or "2005" or "2006" or "2007" or "2008" or "2009" or "2010" or "2011" [Pas, ano de publicao]
Metodologia | 54
4.2.8 Coleta de Dados
Aps levantamento dos trabalhos indexadas nas bases de dados, para evitar repeties
foram tomados os seguintes cuidados: buscar uma base de dados por vez. Ao cadastrar, foram
excludas as citaes repetidas. Realizou-se verificaes peridicas para garantir a ausncia de
repeties. Por fim, os resultados que alcanaram os critrios de incluso foram adicionados
na amostra bibliogrfica. Ento, para aprofundar as buscas, novas buscas foram realizadas,
utilizando os descritores presentes em cada artigo, e que no haviam sido usados nas buscas
iniciais. Aps essa nova busca, analisou-se as referncias utilizadas na elaborao dos artigos
selecionados na pesquisa.
Assim, recuperou-se 29 novos artigos, com a utilizao dos novos descritores, porm,
os trabalhos no se enquadravam nos critrios de seleo da pesquisa. Em relao anlise do
referencial bibliogrfico nos artigos, no foram encontrados artigos que pudessem ser inclusos
na pesquisa.
Para o processo de seleo da amostra bibliogrfica foi utilizado, a proposta de
Barroso et al (2003), a qual sugere a seleo por leitura do ttulo, seguido do abstract e, por
fim, do texto na ntegra, o que resultou nos trabalhos pertinentes para o estudo proposto. Caso
a leitura integral no se deixa clara a sua elegibilidade, h necessidade que sejam submetidos
a um expert, para uma deciso final (BARROSO, et al., 2003).
O resultado quantitativo das buscas pode ser visualizado no Quadro 02.
No que tange a anlise crtica dos estudos selecionados, avaliou-se a qualidade dos
estudos selecionados atravs do Teste de Confiabilidade JBI QARI Critical Appraisal
Checklist for Interpretive & Critical Research (JBI, 2008) (ANEXO B).
Este teste possui 10 perguntas que investigam se h congruncia entre: a metodologia
da pesquisa e os objetivos; os mtodos de coleta e de anlise dos dados, a metodologia e a
interpretao dos dados; se as vozes dos participantes esto adequadamente apresentadas, se
os preceitos ticos de pesquisa com seres humanos foram seguidos e destacados, entre outros,
onde deve ser assinalada uma das trs opes de resposta: Yes, No, Unclear.
Metodologia | 55
Quadro 02 Quantidade de artigos selecionados

BASE DE LEITURA SELEO ARTIGOS SELEO EXCLUSO LEITURA APLICAO AMOSTRA
DADOS DO TTULO BRASILEIROS POR DOS NA DO QARI FINAL
TTULO RESUMO DUPLICADOS INTEGRA
PubMed 61 22 01 00 00 00 00 00
SCOPUS 09 09 00 00 00 00 00 00
CINAHL 20 27 06 05 05 00 00 00
EMBASE 55 18 00 00 00 00 00 00
Web of Science 79 28 06 02 00 02 02 02
Science Direct 20 13 00 00 00 00 00 00
LILACS 16 12 10 06 01 05 04 04
BDENF 05 05 05 03 03 00 00 00
Total 265 134 28 16 09 07 06 06
4.2.9 Seleo pela leitura do ttulo
Aps a realizao da busca criteriosa dos trabalhos que resultaram em 265 artigos,
desses, 134 artigos foram selecionados como provveis integrantes da amostra.
Os artigos encontrados nas bases de dados: EMBASE, PubMed, Science Direct,
Scopus, Web of Science foram exportados e armazenados no EndNote Web. J os trabalhos
selecionados atravs das Bases de dados LILACS e BDENF foram salvos em uma pasta
individual. Essa deciso foi tomada devido ao menor nmero de artigos encontrados. Em
relao base CINAHL, foi enviado por correio eletrnico as listas para recuperao on-line.
Todos os artigos passaram por esse processo e, ento, seguiu-se para leitura dos ttulos.
Alm destes recursos, cada artigo selecionado nesta etapa foi salvo por ordem do seu
aparecimento em um documento produzido no software Microsoft Office Excel 2007,
contendo ttulo, autoria, dados da publicao, resumo e descritores, o que facilitou no prximo
passo do processo.
4.2.10 Seleo pela Leitura do Resumo
Em seguida, com o trmino da utilizao das estratgias de buscas em todas as bases

de dados e a organizao das listas de resumo, o pesquisador (principal) e um segundo
pesquisador, neste caso, a orientadora desta pesquisa, realizaram a leitura, individualmente
dos resumos.
Metodologia | 56
Restaram, da leitura do ttulo, 134 artigos. Porm, no foi realizada a leitura de todos.
No decorrer desta etapa foram excludos os artigos que no eram de resultados de pesquisas
desenvolvidas no Brasil. E, ento, foi realizada a leitura do resumo de 28 artigos
selecionados, pois, o objetivo do estudo era trabalhar com resultados de pesquisas nacionais.
Vale ressaltar que, dentre os resultados das buscas, foram encontrados artigos que tiveram
participantes de diversos pases, prevalecendo somente, participantes de pesquisas feitas no
territrio brasileiro.
Aps a leitura de todos os resumos, 08 artigos foram excludos e restaram 16 artigos.
Desses, foi realizada a comparao dos artigos e eliminando os duplicados, resultou em 07
artigos que foram identificados como provveis integrantes da amostra.
4.2.11 Seleo pela Leitura do Artigo na ntegra
Nesta etapa, os artigos foram impressos e lidos pelos dois pesquisadores,

separadamente. Apareceram estudos que evidenciavam a viso dos familiares referente a todo
o processo de doao. Estudos com enfoque no processo de deciso familiar na doao de
rgos de seus filhos; os motivos que levam a famlia a recusar a doao de rgos; como a
famlia percebe todo esse processo de doao e a experincia de doao de rgos na viso
dos familiares frente abordagem profissional.
Os artigos foram lidos, no mnimo trs vezes, e ao trmino desta etapa foi excludo 01
artigo, sendo selecionados 06 artigos como provveis integrantes da amostra.
Levando em considerao os riscos de seleo dos artigos nesta pesquisa, optamos por
adotar limites mais precisos para a seleo da amostra final. Por isso, utilizou-se um
instrumento de avaliao da qualidade dos estudos, ou seja, foram selecionados atravs do
Teste de Confiabilidade JBI QARI Critical Appraisal Checklist for Interpretive & Critical
Research (JBI, 2008), configurando-se em uma nova etapa no processo de seleo da amostra
final. Aps essa etapa, j com os artigos definitivos da amostra Quadro 04, iniciou-se a
leitura mais crtica, com o intuito de evidenciar as situaes limites, as quais foram levantadas
pelos familiares sobre a atuao profissional no processo de doao de rgos.
Metodologia | 57
4.3 Segue as fases da anlise dos artigos considerados pertinentes ao estudo em questo
4.3.1 Processo de anlise dos dados
Para anlise e interpretao dos dados utilizamos os pressupostos da anlise temtica

(categorias) preconizado por Freire (1987), adaptado por Bueno (2001). O desenvolvimento
desse estudo segue os seguintes passos:
4.3.2 Levantamento das Situaes Limites
Refere-se descrio e interpretao das situaes limites evidenciadas nos artigos

selecionados. Atravs das falas dos familiares presentes nos trabalhos foi possvel identificar
as situaes que dificultam o processo de doao de rgos, referente atuao do
profissional envolvido. O que possibilita a identificao dos temas geradores.
4.3.3 Levantamento dos Temas Geradores
Esta fase culmina com a busca de resultados muito ricos para os educadores, no s
pelas relaes que travam, mas pela busca da temtica do pensamento dos homens,
pensamento este, que se encontra somente no meio deles (FREIRE, 1992). Visa buscar,
portanto, temas que sejam os mais significativos da vivncia dos familiares que foram sujeitos
da pesquisa nos artigos utilizados em nosso estudo.
4.3.4 Organizao do material coletado
Aqui, o contedo registrado resultado da emisso dos significados e do pensamento

dos familiares abordados para a doao de rgos, captados atravs de suas falas identificadas
Metodologia | 58
nos artigos selecionados, o que possibilita a interpretao e seleo dos assuntos centrais,
conforme sugere (FREIRE, 1992). Processa-se a leitura detalhada de todo o artigo,
evidenciando as frases que trazem a viso do familiar referente atuao profissional no
processo de doao. nesta fase que se faz um recorte do texto, selecionando frases
identificadas que evidenciam essa viso, que consiste em descobrir os ncleos de sentido que
compem a comunicao e cuja presena, ou frequncia de apario, pode significar alguma
coisa para o objetivo analtico escolhido (MINAYO, 2008). Ento, torna-se possvel juntar
pensamentos para prxima fase.
4.3.5 Seleo e codificao das frases identificadas nos artigos
So selecionadas em ordem definida algumas frases que possam ser agrupadas pela
riqueza temtica, codificando-se os temas geradores.
4.3.6 Sntese das frases selecionadas
Selecionados e codificados os temas geradores, agrupam-se todas as palavras e frases

selecionadas ao tema gerador, reunindo grandes temas.
59
5. RESULTADOS E DISCUSSO
Resultados e Discusso | 60
5. RESULTADOS E DISCUSSO
Aqui est a construo dos resultados da literatura cientfica encontrada sobre Doao
de rgos e viso da famlia sobre a atuao do profissional neste processo: reviso
sistemtica da literatura brasileira. Assim os resultados sero apresentados
concomitantemente s discusses e comentrios. Primeiramente sero apresentados os
quadros dos dados da literatura cientfica evidenciada, construindo, ento, as categorias
referentes s situaes limites extradas dos artigos selecionados, utilizando as fontes, as
referncias completas, descritores, o ano e a identificao dos trabalhos, atendendo, com isso,
o perodo de 10 anos, a partir de janeiro de 2001 at outubro de 2011, apropriados do portal
PubMed e nas seguintes bases de dados: SCOPUS, CINAHL, EMBASE, Web of Science,
Science Direct, LILACS, BDENF. Os quadros esto identificados como Quadro 03 -
Quadro 04. Conforme se segue.
Para definio dos artigos considerados pertinentes para o estudo foi realizado um
processo criterioso, iniciando com a busca cuidadosa no portal e nas bases de dados, ento,
submetemos os artigos tcnica de Barroso, et al. (2003). E para fechar esse processo foi
aplicado o Teste de Confiabilidade descrito anteriormente.
Quadro - 3: Artigos de Peridicos encontrados sobre doao de rgos 2001 a 2011

FONTE REFERNCIA DESCRITORES ANO ID
01 SANTOS, Marcelo Jos dos; MASSAROLLO, Maria Transplantes 2005 LL01

Cristina Komatsu Braga. Processo de doao de rgos: de rgos;
BVS percepo de familiares de doadores cadveres. Rev. Famlia;
LILACS Latino-Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 13, n. Percepo.
3, June 2005 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
0104-11692005000300013&lng=en&nrm=iso>. access on
26 Nov. 2011. http://dx.doi.org/10.1590/S0104-
11692005000300013.
02 DELL AGNOLO, Ctia Milene; BELENTINE, Leda Morte 2009 LL02

Maria; ZURITA, ROBSMEIRE CALVO MELO; enceflica;
BVS COIMBRA, Jorseli ngela Henriques; MARCON, Sonia Doao
Silva. A experincia da famlia frente abordagem para dirigida de
LILACS
doao de rgos na morte enceflica. Rev Gacha Tecido;
Enferm., Porto Alegre (RS) 2009 set;30(3):375- Famlia
82.Disponvel:
http://seer.ufrgs.br/index.php/RevistaGauchadeEnfermage
m/article/view/8343/6990
03 SADALA, Maria Lcia. A experiencia de doar rgos na Famlia; 2001 LL03

viso de familiares de doadores. J. bras. nefrol., So Captao de
BVS Paulo (SP) 2001 set;23(3):143-151, rgos;
LILACS Disponvel: http://www.jbn.org.br/default.asp?ed=47 Transplantes;
Biotica
04 BOUSSO, Regina Szylit. O processo de deciso familiar Morte; LL04

na doao de rgos do filho: uma teoria substantiva. Transplantes
BVS Texto contexto - enferm., Florianpolis, v. 17, n. de rgos;
1, Mar. 2008 . Available from Tomada de
LILACS
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S deciso.
07072008000100005.
05 MORAES, Edvaldo Leal de; MASSAROLLO, Maria Organ 2009 WS01

Cristina Komatsu Braga. Reasons for the family members' transplantation;
WEB OF refusal to donate organ and tissue for transplant. Acta tissue
paul. enferm., So Paulo, v. 22, n. 2, 2009 . Available transplantation;
SCIENCE
from tissue donos;
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S brain death;
0103-21002009000200003&lng=en&nrm=iso>. access on family
21002009000200003.
06 MORAES, Edvaldo Leal de; MASSAROLLO, Maria Organ 2008 WS02

Cristina Komatsu Braga. Family refusal to donate organs transplantation;
WEB OF and tissue for transplantation. Rev. Latino-Am. Family
SCIENCE Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 16, n. 3, June 2008 .
Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
11692008000300020.
Obs: a identificao (ID) foi elaborada da seguinte forma: utilizou-se as duas primeiras letras que
referem-se base de dados onde o artigo foi recuperado, e os dois dgitos finais correspondem ao nmero
conforme indicado.
Quadro - 4: Ideias Centrais e Situao Limites referentes atuao profissional ao

processo de doao de rgos
FONTE IDEIAS CENTRAIS SITUAES LIMITES

REFERENTE ATUAO NA VISO DOS FAMILIARES
PROFISSIONAL
LL01 - Nem sempre h os esclarecimentos necessrios - Falta de informao e
sobre as ocorrncias com o paciente durante o discriminao pelos profissionais.
perodo de internao
- O profissional muda a atitude e a postura

quanto ao atendimento do paciente e da famlia
quando percebe que essa esclarecida
- A famlia fica chocada ao receber a - Falta de informao pelo
informao do diagnstico de morte enceflica profissional referente possvel
quando no h esclarecimento prvio sobre a morte enceflica.
possibilidade de ocorrncia.
- Inicialmente a famlia desconfia da solicitao - Falta de confiana na atuao
da doao de rgos, por acreditar que o quadro profissional.
do paciente possa ser reversvel
- O comentrio das pessoas de que mdicos

matam para tirar os rgos
- As informaes sobre como proceder, aonde ir - Falta de informao pelo
e o tempo para liberao do corpo so profissional referente aos trmites
imprecisas ps-doao.
- O longo tempo, os trmites e as informaes

contraditrias no processo de liberao do
corpo pelo IML causam transtornos e
incomodam os familiares
LL02 - ...a credibilidade na equipe de sade uma - Falta de confiana na atuao

condio determinante no grau de incerteza profissional.
dos familiares...
- ...Nem sempre a abordagem percebida de - Atuao profissional sem
modo positivo... compreenso e acolhimento no
momento familiar.
- ...H necessidade de melhorar as informaes - Falta de informao pelo
prestadas aos familiares... profissional
LL03 - Acrescenta-se ao sofrimento e revolta da - Falta de informao pelo

famlia as dvidas a respeito do que morte profissional referente possvel
enceflica e o que acontece posteriormente... morte enceflica
Insegurana em doar os rgos da pessoa viva
- as dvidas a respeito do diagnstico de morte

enceflica podem manter a famlia em situao
de conflito. Dificultando a tomada da deciso e a
convivncia com a deciso de ter doado
- O descaso, a demora no processo de retirada - Atuao profissional sem
dos rgos provoca sofrimento. Torna-se, ento, compreenso e acolhimento no
muito complicado doar momento familiar.
- Na perspectiva de alguns, a falta de ateno

famlia desestimula o processo de doao
- Ressaltam a necessidade de apoio consistente a

famlia aps a doao, incluindo estimular a
avaliao das famlias a respeito da experincia de
ter doado rgos.
FONTE IDEIAS CENTRAIS SITUAES LIMITES

REFERENTE ATUAO NA VISO DOS FAMILIARES
PROFISSIONAL
LL04 - ...Os significados e respostas vo surgindo - Falta de informao pelo
atravs da comunicao entre os familiares e profissional
profissionais...
- ...A credibilidade na equipe determinante para - Falta de confiana na atuao
a famlia... profissional.
- ...As Famlias que no permitem a doao - Atuao profissional sem
referem-se a uma abordagem precoce e sem compreenso e acolhimento no
envolvimento... momento familiar.
- ...A narrativa da famlia a respeito da

sensibilidade do profissional que atende seu
filho, para experincia que estavam vivendo,
expe o papel fundamental de reconhecimento
do sofrimento e acolhimento que deve ser
realizado pela equipe de sade...
WS01 - ...A ausncia de confirmao do diagnstico de - Falta de informao pelo

morte enceflica, e o desencontro das profissional referente possvel
informaes transmitidas famlia, pela equipe morte enceflica
do hospital, geram dvidas sobre o quadro do
paciente motivo para recusar a doao...
- ...H crenas de que a morte do parente possa - Falta de confiana na atuao
ser antecipada ou induzida objetivando a doao profissional.
dos rgos...
- ...Quando a equipe mdica solicita a doao de - Atuao profissional sem
rgos, antes da confirmao do diagnstico, compreenso e acolhimento no
motivo de revolta e indignao para os momento familiar.
familiares...
WS02 - a famlia nem sempre recebe informaes, - Falta de informao pelo

gerando equvoco da impresso da boa profissional.
evoluo
- a informao sobre o estado do paciente nem

sempre dada, fazendo com que a falta de
esclarecimento sobre a gravidade do quadro seja
motivo para acreditar na sua recuperao,
quando, na verdade, a situao bastante
grave
- a famlia no informada do incio dos - Falta de informao pelo
procedimentos de confirmao de morte profissional referente possvel
enceflica e a notcia s dada depois que o morte enceflica
diagnostico constatado. A falta de
esclarecimento gera angstia, dor e desespero
- A falta de sensibilidade da equipe um fator - Atuao profissional sem
que adiciona sofrimento, quando a famlia compreenso e acolhimento no
percebe que o nico interesse do profissional que momento familiar.
est cuidando do potencial doador a doao de
rgos. O resultado para doao acaba sendo
negativo
- desconfiana na assistncia e o medo do - Falta de confiana na atuao
comrcio de rgos dificultam o processo profissional.
Obs: a identificao foi elaborada da seguinte forma: utilizou-se as duas primeiras letras, que se referem
base de dados onde o artigo foi recuperado, e os dois dgitos finais correspondem ao nmero conforme
indicado.
Para a construo dos resultados foi necessrio a utilizao de uma estratgia

apropriada que facilitasse a compreenso da classificao dos termos. Assim, as situaes
limites encontradas nos artigos selecionados foram denominadas como categorias e
subcategorias.
Foram encontradas trs categorias e duas subcategorias. Como mostra o Quadro 05
abaixo:
Quadro 05: Referente relao das categorias e subcategorias bem com as suas
identificaes.
CATEGORIAS IDENTIFICAO SUBCATEGORIAS IDENTIFICAO
SLA - Falta de confiana na LL01-LL02-
atuao profissional. LL04-WS01-
WS02
SLB Atuao profissional LL02-LL03-

sem compreenso e LL04-WS01-
acolhimento no momento WS02
familiar.
SLC - Falta de informao LL02-LL04- SLC01 - Falta de LL01-LL03-

pelo profissional. WS02 informao pelo WS01-WS02
profissional famlia
referente possvel
Morte Enceflica.
SLC02 - Falta de LL01

informao pelo
profissional famlia
referente aos trmites
ps doao
Obs: SLA (Situao Limite A); SLB (Situao Limite B); SLC (Situao Limite C) - SLC01/02 (So
subcategorias da Situao Limite C).
Para esta fase de elaborao dos resultados e discusses, iniciamos com a categoria:
Falta de confiana na atuao profissional (SLA). Portanto pudemos destacar os seguintes
artigos: LL01-LL02-LL04-WS01-WS02.
Assim, faz-se mister conduzirmos esta discusso tecer comentrios referentes ao
processo de doao de rgos, o qual vem sendo trabalhado com uma certa preocupao,
tanto em nossos estudos quanto em outros trabalhos desenvolvidos em todo o mundo, pois,
sabe-se da complexidade de aes que o envolve. Esse processo pode ser definido como um
conjunto de procedimentos que objetiva a oficializao da doao de rgos, que deve ser
autorizado pela famlia do potencial doador de rgos.
No se pode perder de vista, e assim reconhecer os inmeros avanos tecnolgicos e a
elaborao de novos medicamentos que auxiliam na diminuio do nmero de rejeio. Tais
fatos transformaram, de forma significante, o processo de doao/transplante de rgos, o que
possibilitou a superao da fase experimental e tornou-se uma opo teraputica. Porm, toda
essa evoluo s pode ser considerada eficaz aps a efetivao da doao de rgos, e para
oficializar esse procedimento, pressupe que a famlia venha proceder sua autorizao.
Estudos mostram que o consentimento familiar a maior limitao no sucesso de
transplante (BRYCE, et al; 2005). Destarte, no intuito de eliminar essa limitao, de suma
importncia um atendimento adequado visando no s a doao, mas tambm, oferecer
assistncia que envolva a famlia em todo processo, no intuito de obter resultados
satisfatrios. O que pode ser evidenciado no recorte abaixo:
a assistncia prestada durante a internao do paciente satisfatria quando observa que o

atendimento adequado e que os profissionais esto empenhados no tratamento quando h crena
na falta de assistncia adequada ou o descontentamento com o atendimento prestado, os familiares
ficam revoltados e desejam expressar essa revolta fazendo a reclamao no prprio hospital
(LL01);
No momento em que h relativa complexidade em contextualizar questes que

envolvem famlia, no se pode esquecer sua individualidade, devendo respeit-los. Assim,
leva-se em considerao a amplitude territorial brasileira, aliada s grandes diferenas sociais,
culturais e religiosas da famlia, podendo-se dizer que, as dificuldades relacionadas ao
processo de doao ficam ainda maiores.
Vale ressaltar que torna extremamente necessria a integrao entre os profissionais
que atuam nessa temtica, objetivando oferecer ao possvel doador de rgo, assim como aos
familiares, assistncia digna. Isso pode aproximar os familiares da verdadeira inteno dos
profissionais frente solicitao para doao, e possivelmente, diminuir a falta de confiana
que os familiares demonstram em relao atuao profissional, a qual deve ser realizada
com base numa constante comunicao, o que iria viabilizar o aumento de informaes ao
familiar referente o estado do paciente.
De acordo com as palavras de Stein; Hope; Baum (1995), a doao de rgos poderia
ser facilitada se os profissionais priorizassem a comunicao com a famlia do possvel
doador. Pode-se dizer que isso resultaria na credibilidade do servio, questo essa,
evidenciada nos recortes abaixo:
... a credibilidade na equipe de sade uma condio determinante no grau de incerteza dos
familiares...(LL02);
... a credibilidade na equipe determinante para a famlia...(LL04);
Todos os seres humanos sabem ou tm noo da sua finitude e que o fim devido
inevitvel. Porm, no simples aceitar esse fato. Ento, lidar com a morte consiste em uma
questo difcil. Assim, o que se deve ser levado em considerao a dor e o sofrimento que
envolvem os entes querido. E que para o familiar, no fcil compreender as informaes
recebidas diante de seu ente em apreo. E, portanto, interpretar os comportamentos dos
profissionais mais complexo, tornando-se algo difcil de trabalhar.
A morte acaba se tornando tema extremamente delicado quando abordado em
associao a questo da doao de rgos (CARVALHO, et al. 2006). O processo de
aceitao de morte ocorre de forma gradual: a morte social da pessoa, ou seja, o trmino da
convivncia com o meio familiar acontece de forma oportunamente vagarosa (KYES;
HOFLING, 1985). Dentro deste contexto, o impacto da notcia da morte acompanhada pelo
pedido de doao de rgos representa uma ruptura nos rituais necessrios (SADALLA,
2001). Diante disto, Rech e Filho (2007) sugere que o profissional tenha a certeza da
ocorrncia da morte enceflica, a seguir, com a abordagem para doao de rgos. Isto pode
evitar na atitude da famlia, a desconfiana em relao a conduta tica do profissional.
Observa-se, a complexidade desse trmite de morte e abordagem familiar para doao,
pois que aceitar essa doao reconhecer que no h mais retorno, ou seja, aceitar a morte do
ente querido.
No decorrer deste processo importante ressaltar que, a atuao do profissional
demanda coerncia com a realidade que o familiar est vivenciando, para evitar desconfiana
frente sua atuao.
Por prudncia e segurana, os profissionais que assistem o possvel doador de rgos
devem aguardar o momento exato e inevitvel da morte enceflica. Pois, nesse momento
crucial, podem surgir problemas ticos, decorrentes de pressa das equipes transplantadoras,
haja vista a inteno de identificar logo as circunstncias que autorizem a remoo dos
rgos.
Portanto, necessrio que todos os esforos sejam destinados manuteno da vida do

paciente, e que esse no seja encarado como um potencial doador, antes de serem realizados
todos os exames necessrios, visando aumentar a credibilidade na conduta tica dos
profissionais envolvidos.
Isto posto, pode-se observar nos dados da literatura encontrada, que os familiares no
confiam na abordagem, conforme descrito a seguir.
inicialmente, a famlia desconfia da solicitao da doao de rgos, por acreditar que o quadro
do paciente possa ser reversvel (LL01);
... a crena de que a morte do parente possa ser antecipada ou induzida objetivando a doao dos
rgos...(WS01);
Diante do exposto, vale trazer discusso o trabalho de Rodrigus e Sato (2002),

realizado na maior capital brasileira, que demonstraram os pontos levantados pelos sujeitos da
pesquisa, referente aos motivos que os levariam a serem ou no doadores. Assim, pode-se
observar que 53% relataram no ser doador devido insegurana na atuao do profissional
de sade. E todas as pessoas questionadas responderam que na possibilidade de doao no ato
da internao, poderia mudar de opinio, caso observassem que o tratamento estivesse
visando somente captao de rgos. No mesmo estudo, 58% dos entrevistados deixariam
de aceitar a doao frente ao erro de abordagem, e 34%, diante falta de confiana no mdico
responsvel pela captao. J para aqueles que no se consideravam possveis doadores, 47%
passariam a ser doador dependendo de uma abordagem bem feita e 34,9% afirmaram a
presena de confiana na equipe mdica. Isto leva a refletir na importncia da atuao clara e
objetiva, priorizando o bem estar do paciente, independentemente, se h ou no possibilidades
da internao resultar em doao de rgos, demonstrando assim, atitudes confiveis aos
familiares.
No intuito de trazer nossa realidade uma viso internacional, estudos realizados no
Japo e na Frana demonstram que a escassez de transplantes com rgos obtidos de doadores
cadveres se deve aos aspectos culturais e religiosos, e tambm falta de confiana no
sistema mdico japons e francs (KIUCHI; TANAKA, 2003, CANTAROVICH, 2005).
Retomando a realidade brasileira, de suma importncia aceitar que existem inmeros
fatores que dificultam o processo. Assim, cabe pensar sobre sugestes que venham
possibilitar a superao dessas situaes limites, que dificultam todo o processo. de nosso
interesse seguir com estudos nesta lgica, aps a finalizao desta pesquisa.
Pode-se observar, por exemplo, que o processo de doao de rgos tem uma
tendncia de ser interpretado com um olhar capitalista, momento em que surge desconfiana
referente verdadeira inteno da abordagem familiar. H, por um lado, um sentimento
altrusta dos profissionais que disponibilizam de seu tempo, de forma efetiva, sria e
comprometida, eticamente, para tal realizao, ou por outro lado, ocasionalmente, haver a
inteno mercenria visando lucros e benefcios prprios. Isto mais do que complexo,
envolve necessariamente a tica.
O pensamento freireano destaca o homem enquanto fazedor de cultura, e que aprende
a viver a vida mediatizado com o ser humano e com o mundo. Neste processo, destaca-se a
importncia do sentido humanista e humanitrio do viver historicamente com amorosidade, de
forma cidad, tica e solidria, para se projetar uma vida mais humana e mais digna possvel
(FREIRE, 1992).
O que no se deve perder de vista, que as histrias familiares revelam crenas da
famlia sobre morte e doao de rgos. Tais crenas tm implicaes nas decises e afirmam
que estas crenas devem ser discutidas abertamente, tanto no meio familiar quanto com os
profissionais (LEICHTENTRITT; RETTIG, 2002).
Alm das crenas, deve-se levar em considerao ainda a propaganda negativa sobre a
corrupo na doao de rgos, contribuindo para que a famlia tome cincia e acredite que o
comrcio de rgo seja uma realidade. A mdia tem um impacto persuasivo neste sentido, a
ponto de fazer com que os familiares acreditem piamente que todos esto envolvidos, j que
h possibilidade de trfico de rgos. Essa questo surgiu como resultado de pesquisa
demonstrando que 53% dos sujeitos afirmaram recusar a doao de rgos devido
insegurana quanto ao destino dos rgos doados (RODRIGUES; SATO, 2002). Nas palavras
de Coelho et al. (2007) os principais motivos para no doao de rgos foram: ausncia de
confiana na medicina ou no sistema de captao distribuio de rgos. E, principalmente,
na crena de existir comrcio de rgos. Tais explanaes merecem um olhar crtico-reflexivo
conforme refere Freire (1987), no intuito de mudar essa realidade apresentada na discusso.
Pode se dizer que, o sistema brasileiro de doao de rgos regido por leis rigorosas, assim,
apoiando-se nesse ponto positivo e investindo na educao da autonomia dos profissionais
demonstram o poder de aumentar o nvel democrtico e livre em relao ao esclarecimento da
populao e portanto, evidenciando resultados mais favorveis possveis.
Os resultados destes estudos supracitados vo ao encontro dos nossos achados,

conforme pode ser observado nas frases abaixo.
o comentrio das pessoas de que mdicos matam para retirar os rgos (LL01);
desconfiana na assistncia e o medo do comrcio de rgos dificulta o processo (WS02);
Desta forma, importante tecer comentrios e travar questionamentos frente aos

achados. Observou-se, no desenvolver desta discusso, a falta de confiana na atuao do
profissional envolvido no processo, e que esse fato traz consequncias, diminuindo o nmero
de doao e tirando a chance de melhorar a qualidade de vida do indivduo que aguarda por
um rgo. Certo que, a confiana na equipe, resulta em aumento direto no nmero de
doaes, e a mudana de opinio das pessoas passando de no doador para doador em
potencial na dependncia de uma abordagem adequada como profissionais treinados para esse
fim (DIAMOND, et al. 1987).
O que no se pode deixar de pontuar a individualidade de cada estudo, pois, em
resultados desta pesquisa, foi possvel encontrar sujeitos que entendiam o comportamento dos
profissionais como favorvel doao. Ento, necessrio compreender o contexto em que
ocorreu a abordagem atrelada historicidade e o conhecimento prvio do familiar.
Destarte, vale repensar se h esclarecimentos suficientes populao sobre a temtica,
pois, quando a famlia conhece o desejo do paciente, fica mais fcil de aceitar a doao
(ROZA, et al. 2010). E para que ocorram campanhas que esclaream a populao
importante que os profissionais sejam preparados para este fim, o que resultaria no aumento
do nmero de doao de rgos atravs da conscientizao da populao. Portanto, a
educao nesta direo para o processo de doao/transplante de relevante significncia.
A partir de agora as discusses sero referentes categoria elaborada sobre a temtica

central. Em primeira instncia, a categoria inicialmente elaborada, trata-se da Atuao
profissional sem compreenso e acolhimento no momento familiar (SLB), destacando-se
os seguintes artigos: LL02-LL03-LL04-WS01-WS02.
As questes relativas ao binmio doao-transplante por si s extremamente
complexo, iniciando com a identificao e manuteno dos potenciais doadores. Nesse
processo de suma importncia permitir que o familiar acompanhe todos os trmites
realizados ao ente querido, no intuito de esclarecer todo o processo. De maneira geral, as
pessoas no tm a informao necessria para que se possa tomar a deciso consciente

referente doao de rgos, o que pode resultar na negativa familiar. Neste processo, h
sentido de preocupao na conduta da famlia. Sendo assim, ela merece atuao e cuidado
especial, no que tange orientao adequada frente ao procedimento exigido. Para tanto, faz-
se mister refletir sobre a possibilidade do familiar ter um fcil acesso UTI, assim como
acompanhar todos os exames realizados ao paciente at o momento, e ter esclarecimentos
referentes a todos os procedimentos que o paciente ser submetido. Esse contato e essa
comunicao aberta, democrtica e dialgica facilitam um melhor entrosamento entre o
profissional/familiar. Nessa oportunidade, o profissional deve oferecer um suporte emocional
ao familiar, diante as incertezas em que se encontra, priorizando no s a obteno dos
rgos, mas, uma assistncia humanizada tanto para o familiar quanto ao paciente. Ento, os
familiares necessitam do envolvimento profissional durante o perodo de internao. Assim,
podemos constatar esses dados nos recortes seguintes, afirmando que:
na perspectiva de alguns, a falta de ateno famlia desestimula o processo de doao (LL03)
... as Famlias que no permitem a doao referem-se a uma abordagem precoce e sem
envolvimento...(LL04);
Desta forma, vale ressaltar que a abordagem para doao de rgos deve respeitar o
momento da perda, de maneira sensvel, esclarecedora, respeitosa e acompanhada de
comunicao e linguagem clara para o familiar. muito importante, tambm, oferecer
conforto diante da morte e, ao mesmo tempo, tentar transformar esse desalento em um ato de
solidariedade. Nesse intuito, o suporte emocional aliado informao sobre o processo pode
ser crucial para a atitude de doar (SIMINOFF, et al. 2001).
Uma questo a ser considerada neste contexto que quando se levanta reflexes
referentes morte, morte enceflica e sobre o potencial doador de rgos, a forma em que o
paciente deu entrada ao hospital. Ou seja, quando se trata de causas traumticas e inesperadas
o processo torna-se mais difcil. Ento, torna-se necessrio conduzir a assistncia ao paciente
respeitando suas condies atuais e prezando pelo conforto familiar que est vivendo um
momento de muita angstia e incertezas.
No momento da internao, de extrema importncia que o profissional possa
oferecer toda informao sobre o estado clnico do paciente, evitando que a falta de
esclarecimento sobre a gravidade do quadro seja interpretada de forma incoerente com a
realidade do paciente. Um estudo desenvolvido no Canad demonstrou, entre seus resultados,

que as famlias necessitam de informao e suporte emocional na fase crtica de internao de
seu familiar (PELLETIER, 1992).
O apoio deve ser oferecido ao familiar, independente da manifestao contrria
doao, pois o profissional deve se comportar todo tempo de forma tica e acolhedora,
sensibilizando-se com a situao de sofrimento da famlia. Caso contrrio, alm do resultado
acabar sendo negativo, o familiar cria uma imagem no desejada referente a assistncia
prestada ao paciente. Essa viso pode ser evidenciada de forma destrutiva. E, ento, isso pode
dificultar cada vez mais o relacionamento profissional/paciente/famlia. ortanto, o profissional
tem que se comportar de forma imparcial; ou seja, prestar todos os cuidados necessrios ao
paciente e prestando, ainda, um tratamento humanizado ao familiar, independente da
autorizao familiar. Isso pode ser exemplificado no recorte a seguir:
... a narrativa da famlia a respeito da sensibilidade do profissional que atende seu filho, para
experincia que estavam vivendo, expe o papel fundamental de reconhecimento do sofrimento e
acolhimento que deve ser realizado pela equipe de sade... (LL04)
a falta de sensibilidade da equipe um fator que adiciona sofrimento, quando a famlia percebe
que o nico interesse do profissional que est cuidando do potencial doador a doao de rgos. O
resultado para doao acaba sendo negativo (WS02);
De acordo com Miranda e Cuende (2001), uma postura cordial e compreensiva do

profissional que realizar a abordagem familiar torna-se indispensvel para que as famlias se
sintam confortveis em tomar a deciso favorvel. Antes de se iniciar a entrevista,
necessrio certificar-se de que todos os familiares esto cientes da morte do paciente.
Nesse momento, apropriado permitir que as pessoas expressem seus sentimentos,
suas dvidas, e que se sintam acolhidas pelo entrevistador, o qual no deve mostrar
impacincia e interromper o que esto falando. Assim, alm de aumentar as possibilidades de
melhorar a qualidade de vida de muitas pessoas que aguardam pela vida, oferecem aos
familiares um tratamento respeitoso, de tal forma como o ser humano merece ser tratado.
Os resultados do nosso trabalho apontam que o descaso aliado ao processo burocrtico
neste sentido, acaba por dificultar o processo:
o descaso, a demora no processo de retirada dos rgos provoca sofrimento. Torna-se, ento,
muito complicado doar (LL03);
De acordo com BOUSSO (2008), a influncia positiva no aquela que leva a famlia
a autorizar a doao, mas sim, a que conduz a famlia a uma trajetria de recuperao do
sofrimento, seja ela autorizando, ou no, a doao de rgos. E em vez de oferecer somente a
possibilidade de doao e depois abandonar a famlia, pode-se extrair o seu melhor e
estimular superao do caos.
Diante do exposto no decorrer da discusso dessa situao limite, referente
necessidade de compreenso e acolhimento ao familiar, faz-se mister o convite para uma
breve reflexo em torno das palavras que construram essa discusso. Em linhas gerais, pode-
se compreender a importncia de oferecer suporte emocional aos familiares. Por outro lado,
de grande relevncia voltar ateno ao profissional envolvido no processo de doao, ao
qual foram apontadas inmeras sugestes para melhor atender o familiar. E neste momento,
torna-se coerente refletir sobre como o seu preparo emocional para a temtica em foco.
Portanto, a abordagem para doao de rgos uma fase delicada e requer tambm
preparo emocional do profissional de sade, levando em considerao a individualidade de
cada famlia diante da notcia da morte do ente querido.
Pode-se dizer ento que, para que esse processo ocorra com qualidade, o profissional
precisa encontrar um ponto de equilbrio para lidar com conflitos pessoais que a confrontao
com a morte do outro lhe impe. O que nos leva a questionar como esto sendo preparados
esses profissionais para atuarem com tais questes emocionais. Atravs das palavras de
Santos e Massarollo (2005), pode-se dizer que no h preparo prvio, o pesquisador relata que
a temtica incipiente durante a graduao. E o coordenador de transplante aprende sobre o
processo atravs da observao da atuao de colegas e dos relatos apresentados ao longo de
vivncias, neste sentido. Porm, sabe-se da importncia da formao educativa neste
processo.
Estudos realizados com enfermeiros identificam vrios conflitos frente ao processo de
captao de rgos, o que evidencia a complexidade de atuar nessa rea; ao envolver-se na
abordagem para doao depara-se com o sofrimento provocado por uma perda, e ao solicitar a
doao, experimenta um conflito interno manifestado pelo embate entre desejo de respeitar a
dor da famlia e a necessidade de solicitar a doao (LIMA, 2009).
De acordo com as palavras de Pearson et al. (1995), os profissionais envolvidos no
cuidado de cada paciente e suas famlias tambm podem sentir desconfortos, medos, e
distanciarem-se do processo de doao para no sofrerem com essas experincias. No o
intuito tirar a responsabilidade do profissional de acolher, oferecer suporte emocional,
esclarecer dvidas referentes ao processo. Mas sim, atentar para um olhar crtico sobre o
preparo desses profissionais. Diante dos relatos, torna-se possvel compreender a falta de
entendimento e acolhimento durante o processo de internao do paciente, os prprios
profissionais precisam ser compreendidos e acolhidos. E assim, urge-se de sugerir intensas
investigaes juntos aos graduandos, no intuito de construir estratgias educativas
visualizando o aumento no nmero de doao. Essa construo precisa ser realizada frente
historicidade de cada um deles.
Para finalizar, neste momento as discusses sero referentes categoria: Falta de

informao pelo profissional (SLC), destacando-se os seguintes artigos: LL02-LL04-WS02.
Essa categoria d origem a duas subcategorias, as quais sero descritas no decorrer da
discusso.
Para melhor discutir esta categoria, faz-se necessrio caminhar por questes que
envolvem a comunicao, a qual pode ser definida como uma troca de mensagens que exerce
influncias no comportamento das pessoas envolvidas nesse processo e, atravs dessa
habilidade que o homem se relaciona e apresenta os seus conhecimentos para o mundo
(STEFANELLI, 1993). Assim, existem dois meios de passar essas mensagens: o verbal e no-
verbal.
A comunicao verbal possibilita atribuir o significado das coisas que no so ditas
explicitamente, enriquecendo a compreenso da realidade. O conhecimento dos mecanismos
de comunicao facilita o desempenho das funes dos profissionais da sade, bem como,
melhora o relacionamento entre os sujeitos envolvidos na assistncia sade (DOBRO et al.,
1998).
Conforme pode ser observado no recorte a seguir, a habilidade de comunicao
muito importante no processo de doao de rgos, facilitando assim a compreenso dos
familiares referente ao estado de sade do paciente, atravs da explicao de exames clnicos
e laboratoriais, aproximao da temtica morte enceflica e principalmente no momento da
abordagem familiar para doao de rgos - atravs da comunicao clara e acolhedora, a
probabilidade do resultado poder ser favorvel, torna-se maior.
... os significados e respostas vo surgindo atravs da comunicao entre os familiares e

profissionais...(LL04);
Diante do exposto, vale ressaltar que, a Resoluo CNE/CES NO 3, de 07 de

Novembro de 2001, p. 37, coloca a comunicao como uma das habilidades do Profissional
Enfermeiro:
... os profissionais de sade devem ser acessveis e devem manter a

confiabilidade das informaes a eles confiadas, na interao com
outros profissionais de sade e o pblico geral...
Em complemento, na Resoluo COFEN-240/2000 no art. 26, essa relata claramente,

cabe ao profissional prestar adequadas informaes ao cliente e famlia a respeito da
assistncia de Enfermagem, possveis benefcios, riscos e consequncias que possam ocorrer.
Em acrscimo ao pargrafo anterior, cita-se a Resoluo do COFEN 292/2004, que
proclama a necessidade de permanncia do doador em UTI, at a retirada dos rgos,
incumbindo ao enfermeiro planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os
procedimentos de Enfermagem prestados aos doadores de rgos e tecidos.
Tais palavras, rementem reflexes que vo ao encontro dessa resoluo. Dentre os
profissionais que atuam na equipe intra-hospitalar, o enfermeiro o que permanece junto ao
paciente por um perodo maior de tempo. Assim, pode-se dizer que, esse fato, aliado
comunicao que considerada umas das habilidades do enfermeiro, ressalta a relevncia
desse profissional na abordagem familiar. De acordo com essas palavras McGough e Chopek
(1990) dizem que o profissional enfermeiro seria a pessoa recomendada para tal funo.
Em contradio, o estudo de Rodrigo e Sato (2002) demonstra que, segundo a maioria
dos entrevistados, o mdico quem deve realizar tal abordagem.
Por outro lado, estudos mostram que extremamente necessrio, que sejam pessoas
treinadas para realizar essa tarefa (BEASLEY, 1999). Ou seja, no h exigncia de um
profissional especfico para realizar a funo de abordar a famlia para doao de rgos
(DIAMOND, et al. 1987).
De acordo com o estudo de Rech e Filho (2007), a abordagem pode ser feita por um
mdico, psiclogo, assistente social ou enfermeiro entre outros da equipe e que tenha preparo
para essa funo. O importante nesse empasse no qual o profissional mais adequado, mas
sim, aquele que tem habilidade de comunicao para informar aos familiares sobre as
questes que envolvem o processo, doao/transplante, incluindo o esclarecimento sobre o
quadro clnico do paciente. Essa inquietao familiar pode ser observada abaixo:
... h necessidade de melhorar as informaes prestadas aos familiares... (LL02);
a informao sobre o estado do paciente nem sempre dada, fazendo com que a falta de
esclarecimento sobre a gravidade do quadro seja motivo para acreditar na sua recuperao, quando,
na verdade, a situao bastante grave (WS02);
Agora, passaremos reflexo sobre a subcategoria: Falta de informao pelo

profissional famlia referente possvel Morte Enceflica (SLC01). Essa contm relatos
dos seguintes artigos: LL01-LL03-WS01-WS02. Por exemplo:
a famlia fica chocada ao receber a informao do diagnstico de morte enceflica quando no h

esclarecimento prvio sobre a possibilidade de ocorrncia (LL01);
Como j fora discutido anteriormente, o critrio e o fator determinativo de morte so

questes extremamente polmicas (SANTOS; BUENO, 2010). Advm da evoluo
tecnolgica e cultural da sociedade, caracterizado pelo problema crucial do diagnstico
seguro de morte e da interrupo total do tratamento de sustentao da vida residual ou
artificial, sendo essencial para os procedimentos de retirada de rgos vitais (SANTOS,
2009).
O momento de morte determina o fim da personalidade e a impossibilidade de relao
com o mundo e com o homem. Mas se sabe que os suportes de vida podem manter a vida
tcnica e artificialmente por algum tempo, garantindo estado nutricional dos rgos e tecidos,
favorecendo as condies de transplantes. H que se considerar ser de grande importncia,
aps a constatao da morte enceflica, o perodo exato de tempo que deve ser esperado para
a remoo do tecido ou rgo a ser transplantado.
Neste sentido a Famlia o elemento principal para que ocorra, com sucesso, o
processo de doao. Deste modo, ela deve receber todas as informaes necessrias antes e
depois do diagnstico de morte enceflica. Esse diagnstico avaliado como uma das fontes
de maior estresse e com maior frequncia, seja pela falta de esclarecimento necessrio sobre o
estado do paciente, ou at por sentir dvidas e incertezas quanto ao seu diagnstico
(CINQUE; BIANCHI, 2010). Isto posto, esse fato acaba se tornando um dos grandes fatores
que dificulta a deciso favorvel da doao de rgos, conforme pode observar no recorte
abaixo:
acrescenta-se ao sofrimento e revolta da famlia as dvidas a respeito do que morte enceflica

e o que acontece posteriormente... Insegurana em doar os rgos da pessoa viva (LL03);
Antes de qualquer tentativa de abordagem familiar importante que se esclarea sobre

todo o processo de doao, incluindo o diagnstico de morte enceflica, procurando entender
que esse tipo de morte no simples intercorrncia. Por vez, quando a famlia observa que
todos os recursos foram utilizados, aliados possibilidade de acompanhar todos os exames
para tal diagnstico, isso gera segurana e confiana na atuao profissional.
a famlia no informada do incio dos procedimentos de confirmao de morte enceflica e a

notcia s dada depois que o diagnstico constatado. A falta de esclarecimento gera angstia, dor
e desespero (WS02)
O fato que, lidar com a morte gera desconforto, torna-se mais complexo ainda
quando se refere morte enceflica; o corao continua batendo e a temperatura corprea
mantem-se nos padres de normalidade, o que leva os familiares a crerem na reverso do
quadro e, assim, manifestarem dvidas sobre a condio de morte.
Em muitos casos de morte enceflica os familiares so surpreendidos com a trgica notcia
que na maioria das vezes ocorre de forma sbita. Muitos desses pacientes so jovens e apresentam
longa vida pela frente, o que dificulta a aceitao e compreenso do quadro (EVANS, 1995).
Diagnosticar e manter o paciente com possvel morte enceflica em condies
adequadas no tarefa fcil. preciso monitorizao permanente na UTI, com o objetivo de
identificar pacientes com provvel evoluo para morte enceflica (RECH; FILHO, 2007).
A dificuldade de lidar com essa situao no ocorre somente entre os familiares. Seno
afeta tambm os profissionais de sade (SILVA; SILVA, 2007). O que dificulta a
identificao de potenciais doadores e o dilogo com os familiares - comprometendo todo o
processo. Diante do exposto, Santos e Bueno (2010) alertam para a necessidade de um
preparo acadmico, em relao temtica morte.
as dvidas a respeito do diagnstico de morte enceflica podem manter a famlia em situao de

conflito. Dificultando a tomada da deciso e a convivncia com a deciso de ter doado (LL03);
... a ausncia de confirmao do diagnstico de morte enceflica e o desencontro das informaes

transmitidas famlia, pela equipe do hospital, gera dvida sobre o quadro paciente e motivo para
recusar a doao... (WS01);
Passaremos neste momento reflexo sobre a subcategoria: Falta de informao pelo

profissional famlia referente aos trmites ps doao (SLC02), que contm informaes
do seguinte artigo: LL01.
O processo ou o cuidado com o paciente no termina com a autorizao para captao

de rgos. O tratamento com o corpo do doador merece profunda considerao, j que esse
deve ser manipulado com respeito e dignidade.
A burocracia que gira em torno do processo doao/transplante considerada um n
crtico no Sistema Nacional de Transplante, pelo fato de reduzir o nmero de transplantes
realizados. A demora para a retirada dos rgos e a preocupao com a mutilao do corpo
causam sofrimento e incmodo aos parentes. Esse atraso na liberao do corpo relatado
como um ponto negativo no processo (RODRIGUES; SATO, 2003; ROZA, 2005; SCHEIN,
et al. 2008). Achados que vo ao encontro do recorte abaixo:
o longo tempo, os trmites e as informaes contraditrias no processo de liberao do corpo pelo

IML causam transtornos e incomodam os familiares (LL01);
Alm disto, vrios fatores so colocados como capazes de dificultar o processo

familiar de doao, como complicaes com o funeral; diante da burocracia, a apropriao do
corpo torna-se sem previso, o que altera consideravelmente os hbitos e rituais religiosos de
celebrao despedida do familiar, desrespeitando seus costumes e cultura (SIMINOFF;
BURANT; YOUNGNER, 2004).
Frente morte, o ser humano que responde pelo paciente sente-se limitado, o que lhe
causa dificuldade de agir e de ser racional. Por isso, os familiares devem ser devidamente
informados sobre todos os procedimentos antes e depois da autorizao para doao. Isto
possibilita evitar qualquer desconfiana sobre a atuao profissional, sobre o destino dos
rgos e referente integridade do corpo do seu ente querido. Esse relato est expresso
abaixo:
as informaes sobre como proceder, aonde ir e o tempo para liberao do corpo so imprecisas
Diante todo o processo de doao e transplante por qual passa o paciente e os

familiares, bem como a atuao dos profissionais neste impasse, extremamente complexo.
Assim, o conflito que gera na famlia extremamente normal at que tudo possa ser
esclarecido, afetando certamente os nveis de sade mental de todos aqueles que se envolvem
com essa situao. Enquanto isso no ocorre, vai surgir desconforto, insegurana,
desconfiana e depois, sentido de ambivalncia quanto ao procedimento e a rapidez das
decises diante das circunstncias emergenciais.
Pensando nisto, acreditamos na importncia do desenvolvimento do processo
educativo ao longo da vida, concernente ao pressuposto da doao e transplantes de rgos e
tecidos do ser humano. Isto posto, leva a refletir sobre a necessidade de servios e
profissionais srios, ticos e comprometidos, equipe multidisciplinar competente e habilitada
para liderar estas questes, resgatando a humanizao, a cidadania, a qualidade do servio e
do cuidado/assistncia, a solidariedade e a tica sobremaneira, tendo em vista, a segurana, o
respeito e a responsabilidade tanto para o ser ali inerte, quanto para aquele que sobreviver,
atravs da doao do outro.
Enquanto este processo educativo se torna ainda incipiente, preciso despertar,
principalmente nos profissionais da sade, a conscincia para uma doao/transplante mais
efetiva visando a melhoria desse processo envolvendo paciente, famlia e comunidade. O
ocorrido encontrado na literatura cientfica a que propusemos buscar no presente estudo,
confirmando a ocorrncia do despreparo dos profissionais para atuarem neste processo.
Neste sentido Freire (1987) nos alerta para uma educao libertadora, aberta e
democrtica, permitindo o direito do ser humano libertar-se da ignorncia que s emperra a
nossa promoo da sade.
Ter conscincia dos nossos direitos e deveres uma questo de cidadania no processo
democrtico. Neste intento, refletir faz necessrio num processo horizontal que permite
dialogar com os pares para um processo poltico de democratizao e de melhoria da
qualidade de vida. S assim conseguimos avanar para a conscientizao pessoal e coletiva de
todos.
79
6. CONSIDERAES FINAIS
Consideraes Finais | 80
6. CONSIDERAES FINAIS
Considerando:
- que o pressuposto maior do nosso estudo foi explorar, recolher, organizar,

sintetizar e compartilhar a viso das famlias que tiveram a experincia de serem abordados
para doao de rgos, no que refere a atuao dos profissionais envolvidos neste processo,
aps o levantamento bibliogrfico destinado para esse fim, seguido por filtragem sistemtica
dos resultados, finalmente, encontramos seis artigos referentes s pesquisas realizadas no
territrio brasileiro e que responderam a nossa questo norteadora, durante o perodo de 2001
a 2011, publicaes essas, ocorridas em peridicos distintos.
- a complexidade de aes que so necessrias no processo de doao de rgos,
ocorre em detrimento aos aspectos burocrticos, a demora, o desgaste e o cansao, o que
resulta em sofrimento, submetendo tanto a famlia quanto os profissionais em situaes
estressantes.
- que na busca incessante dos textos sobre o tema central, no final da anlise dos
resultados, identificamos trs pontos que nos chamaram ateno que so referentes falta
de confiana na atuao profissional; atuao profissional sem compreenso e
acolhimento no momento familiar e falta de informao pelo profissional famlia, tendo
essa ltima categoria dois desdobramentos que dizem respeito falta de informao
referente morte enceflica e sobre os trmites necessrios aps a autorizao para
doao de rgos.
- que em relao falta de confiana da famlia frente a atuao do profissional,
detectado nos artigos encontrados, visvel na literatura a meno de que h necessidade de
se desenvolver um atendimento adequado, humano e de ser visto somente como possibilidade
de salvar a vida de outro atravs da morte do ente querido, suscitando do profissional
aproximao junto famlia, demonstrando sua verdadeira inteno, diminuindo ou sanando a
desconfiana do familiar referente sua conduta, devendo revelar a tica profissional neste
sentido.
- que at o momento da abordagem familiar so realizados procedimentos que
precisam ser bem explicados aos familiares, cabe ento, ao profissional da equipe, informar e
deixar claro que foi feito o possvel e o melhor para salvar o paciente, pois que esse
profissional tem que ter conhecimento suficiente para responder as inquietaes da famlia, a
fim de aumentar a credibilidade dos familiares sobre sua atuao; valendo ressaltar que, a
populao brasileira envolvida por uma cultura negativa sobre doao de rgos, hoje em
menor escala, mas, que ainda acredita-se na suposta induo da morte para benefcio prprio
da equipe, acreditando na existncia de trfico de rgos, por influncia da mdia, na
divulgao desta notcia. Isto justifica a importncia de aes educativas, para reverter esse
quadro.
- que h falta de compreenso e acolhimento pelo profissional neste processo, em
relao famlia, depreende-se haver necessidade de um entrosamento maior entre
famlia/profissional/paciente, o que possvel atravs de um processo democrtico com a
famlia na UTI, informando o estado geral do paciente, oferecendo a ela, ateno, ouvindo
seus anseios, ofertando suporte emocional diante seus conflitos frente perda do paciente.
Neste sentido, o profissional enfermeiro tem perfil e habilidades que possibilitam contribuio
de forma impactante, nessa fase de acolhimento e compreenso.
- que no momento da abordagem, a famlia precisa compreender o profissional
como algum que vai auxili-lo e no interpret-lo, como um caador de rgos, pois, mister
se faz entende-lo como agente da sade que quer melhorar a qualidade de vida dos pacientes
que aguardam pela vida, sendo indispensvel que as famlias o considere como um cuidador
respeitoso que os conduz trajetria de recuperao do sofrimento frente perda.
- que em diversos momentos deste estudo, ficou visvel a necessidade que os
familiares tm de receberem informaes sobre o processo, ento torna-se claro que a
comunicao extremamente importante para doao de rgos, e na orientao o estado
clnico do paciente, de exames e aproximao da temtica.
- a falta de informao e dvidas sobre a morte enceflica geram uma srie de
conflitos, pois representa uma das fontes de maior estresse, j que a morte natural desencadeia
desconforto, e muito mais grave a morte enceflica, que se trata de circunstncias como o
corao batendo, temperatura continua dentro dos padres de normalidade, contudo com a
morte enceflica j constatada.
- que doar os rgos significa crer que no h mais possibilidade de reverso do
quadro, momento em que se depara de forma consciente com a perda, com a aceitao da
realidade, e mudar ou reconstruir a histria, no tarefa simples, fato que agrava a situao,
quando essa doao rompe com as tradies culturais e histricas do funeral. A burocracia
que envolve o processo de captao, reconstituio e liberao do corpo resulta ento, em
experincias negativas, principalmente quando as informaes necessrias no foram
realizadas ou foram incipientes pelos profissionais.
- as marcas deixadas pela mdia referente ao trfico de rgos e imprudncias

cometidas por profissionais da sade, depreende-se, pois, tornar-se de extrema importncia
manter o familiar ciente sobre todos os procedimentos antes e depois da autorizao para
doao, evitando qualquer desconfiana sobre a atuao profissional, sobre o destino dos
rgos e referente integridade do corpo do seu ente querido, assim como, a burocracia
necessria que envolve o processo, a qual necessria para que no ocorram situaes que
venham danificar a viso da populao sobre a conduta tica do profissional.
Assim, diante do exposto, depreendemos que os achados da literatura que nortearam o

presente estudo contriburam consideravelmente para atingir o objetivo da pesquisa, revelando
a incipincia da atuao profissional na doao para transplantes de rgos e tecidos
humanos, na viso da famlia. Fica, portanto, evidente que os pontos que dificultam o
processo de doao de rgos, possivelmente, so referentes atuao profissional, fazendo-
se mister levantar maiores reflexes sobre o preparo dos profissionais envolvidos neste
processo. Lidar com a morte e morte enceflica, bem como a doao e o transplante
representam algo difcil tanto para a famlia quanto para o profissional envolvido,
demandando de cuidados especficos com a sade mental dele. Ento, a equipe de sade
suscita de preparo educativo para lidar com estas questes, de forma humanista e humanitria,
solidria, tica e cidad.
83
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93
ANEXOS
Anexos | 94
ANEXOS
ANEXO A - TERMO DE DECLARAO DE MORTE ENCEFLICA

Res. CFM n 1.480 08/08/1997
NOME:
______________________________________________________________________
PAI: ______________________________________________________________________
ME:
______________________________________________________________________
IDADE: ______ANOS _____MESES _____DIAS DATA DE NASCIMENTO
___/____/____
SEXO: M F RAA: A B N Registro Hospitalar: ________________
A - CAUSA DO COMA
A.1 Causa do Coma:
A.2 Causas do coma que devem ser excludas durante o exame
a) Hipotermia ( ) SIM ( ) NO
b) Uso de drogas depressoras do sistema nervoso central ( ) SIM ( )
NO
Se a resposta for sim a qualquer um dos itens, interrompe-se o protocolo
B. EXAME NEUROLGICO Ateno verificar o intervalo mnimo exigvel entre as

avaliaes clnicas constantes da tabela abaixo:
IDADE INTERVALO
7 dias a 2 meses incompletos 48 horas
2 meses a 1 ano incompleto 24 horas
1 ano a 2 anos incompletos 12 horas
Acima de 2 anos 6 horas
(Ao efetuar o exame, assinalar uma das duas opes SIM/NO obrigatoriamente, para todos
os itens abaixo
Elementos dos exame neurolgico Resultados

1 exame 2 exame
Coma Aperceptivo ( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
Pupilas fixas arreativas ( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
Ausncia de reflexo crneo palpebral ( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
Ausncia de reflexo oculoceflicos ( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
Ausncia de respostas s provas ( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
calricas
Ausncia de reflexo de tosse ( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
Apnia ( ) SIM ( ) NO ( ) SIM ( ) NO
Anexos | 95
C. ASSINATURAS DOS EXAMES CLNICOS ( Os exames devem ser realizados por

profissionais diferentes, que no podero ser integrantes da equipe de remoo e transplante.
1. PRIMEIRO EXAME 2. SEGUNDO EXAME

DATA: ___/___/___ HORA: ___________ DATA: ___/___/___ HORA: ___________
NOME DO MDICO: NOME DO MDICO:
_____________________ _____________________
CRM: _____________ CRM: _____________
FONE:_______________ FONE:_______________
END.: ____________________________ END.: ____________________________
ASSINATURA: ASSINATURA:
__________________________ __________________________
D. EXAME COMPLEMENTAR Indicar o exame realizado e anexar laudo com a

identificao do mdico responsvel
1. Angiografia 2. 3.Doppler 4. 5. Tomografia

cerebral Cintilografia Transcraneano Monitorizao Computadorizada
Radiolsotpica da presso com xennio
intracraneana
6. Tomografia por 8. Tomografia 10. Outros (citar)

emisso de fton 7. E.E.G por emisso de 9 . Extino
nico positrns Cerebral do
Oxignio
E. OBSERVAES:
I. Para o diagnstico de morte enceflica, interessa exclusivamente a reatividade supraespinal.

Conseqentemente, este diagnstico no afastasdo atravs da presena de sinais de
reatividade infraespinal (atividade reflexa medular), tais como: reflexos osteolondinosos
(reflexos profundos), cutneos-abdominais, cutneo-plantar em flexo ou extenso,
cremastrico superficial ou profundo, ereo peniana reflexa, arrepio, reflexos flexores de
retirada dos membros inferiores ou superiores, reflexo tnico cervical.
2. Prova Calrica
2.1 Deve-se certificar que no h obstruo do canal auditivo por cermen ou qualquer
outra condio que dificulte a correta realizao do exame.
2.2 Usar 50 ml de lquido (soro fisiolgico, gua, etc), em torno de 0C em cada ouvido.
2.3 Manter a cabea elevada em 30 (trinta) graus durante a prova.
2.4 Constatar a ausncia de movimentos oculares.
3 Teste da Apnia
No doente em coma, o nvel sensorial de estmulo para desencadear a respirao alto,
necessitando-se elevar a pCO2 at 55mmHg, fenmeno que pode determinar um tempo de
Anexos | 96
vrios minutos entre a desconexo do respirador e o aparecimento dos movimentos

respiratrios, caso a regio ponto-bulbar ainda esteja ntegra. A prova da apnia realizada de
acordo com o seguinte protocolo:
3.1 Manter o paciente no respirador com Fi 02 a 100%, por 10 minutos.

3.2 Desconectar o tubo do respirador.
3.3 Instalar cateter traqueal de oxignio com fluxo de 6 litros por minuto.
3.4 Observar o surgimento de movimentos respiratrios por 10 minutos, ou at atingir pCO2
= 55 mmlHg.
4 O exame clnico deve ser acompanhado de um exame complementar, que demonstre a

ausncia de circulao sangunea intracraniana, atividade eltrica ou atividade metablica
cerebral. Observar o disposto abaixo (itens 5 a 6), com relao ao tipo de exame e faixa etria.
5 Em pacientes com dois anos ou mais, fazer 1 exame complementar entre os abaixo
mencionados:
5.1 Atividade circulatria cerebral: angiografia, cintilografia radioisotpica, doppler

transcraniano, monitorizao da presso intracraniana, tomografia computadorizada com
xennio, SPECT.
5.2 Atividade eltrica: eletroencefalograma
5.3 Atividade metablica: PET, extrao cerebral de oxignio.
6 Para pacientes abaixo de 02 anos:
6.1 De 1 ano a 2 anos incompletos: o tipo de exame facultativo. No caso de

eletroencefalograma, so necessrios 2 registros com intervalo mnimo de 12 horas.
6.3 De 7 dias a 2 meses de idade (incompletos); dois eletroencefalogramas com intervalo de
48 horas.
7 Uma vez constatada a morte enceflica, cpia deste termo de declarao deve
obrigatoriamente ser enviada ao rgo controlador estadual (Lei 9.434, art. 13).
Anexos | 97
ANEXO B - JBI QARI Critical Appraisal Checklist for Interpretive & Critical Research
Reviewer ___________________ Date __________

Author ____________________ Year __________ Record Number ______
CRITERIA UNCLEA NOT

YES NO R APPLICAB
LE
1. Is there congruity between the stated
philosophical
perspective and the research methodology?
2. Is there congruity between the research
methodology
and the research question or objectives?
methodology and
the methods used to collect data?
methodology and
the representation and analysis of data?
methodology and
the interpretation of results?
6. Is there a statement locating the
researcher culturally or
theoretically?
7. Is the influence of the researcher on the
research, and vice-
versa, addressed?
8. Are participants, and their voices,
adequately represented?
9. Is the research ethical according to
current criteria or, for
recent studies, and is there evidence of
ethical approval by
an appropriate body?
10. Do the conclusions drawn in the
research report flow from
the analysis, or interpretation, of the data?
Overall appraisal: Include Exclude Seek further info.
Comments (Including reasons for exclusion)

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UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM DE RIBEIRO PRETO

ELTON CARLOS DE ALMEIDA

Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos

Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos

Dissertao apresentada Escola de

Linha de Pesquisa: Educao em Sade e

Orientadora: Profa. Dra. Sonia Maria Villela

Almeida, Elton Carlos de.

Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos profissionais neste

Dissertao (Mestrado) apresentada Escola de Enfermagem de Ribeiro

1. Doao de rgos. 2. Obteno de tecidos e rgos.

I. Sonia Maria Villela Bueno, II. Ttulo.

ALMEIDA, Elton Carlos de.

Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos profissionais

Dissertao apresentada Escola de

Aprovado em ....../ ....../ .........

Minha me (meu anjo da guarda), que em horas

Ao meu Pai, o qual desde muito cedo me ensinou o

Diante tal trabalho seria incoerente no homenagear

A Profa. Dra. Luiza Hoga, meu respeito e admirao. Muito obrigado.

A Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, pela oportunidade de realizao do mestrado.

No chamem o meu falecimento de leito da morte, mas de leito da vida.

Dem meus pecados ao diabo. Dem minha alma a Deus.

Se fizerem tudo o que pedi, estarei vivo para sempre.

Robert N. Test - 1978

ALMEIDA, E. C. Doao de rgos e viso da famlia sobre atuao dos profissionais

Descritores: Doao de rgos, Obteno de tecidos e rgos, Doao dirigida de tecido,

Almeida EC. Familys opinion on professionals attitude during process of organs

ALMEIDA, E. C. La donacin de rganos y la perspectiva de la familia en la funcin de

Descriptores: Donacin Directa de Tejido; Obtencin de Tejidos y rganos; familia; Actitud

QUADRO 1 - DeCS, MeSH, Palavras-chave e/ou Termos Livres utilizados nas

QUADRO 2 - Quantidade de Artigos Selecionados ............................................................ 55

QUADRO 4 - Ideias Centrais e Situaes Limites referentes Atuao Profissional ao

QUADRO 5 - Referente relao das Categorias e Subcategorias bem como as suas

CNPq Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgigo

SNT Sistema Nacional de Transplantes

ABTO Associao Brasileira de Transplantes de rgos

UTI Unidade de Terapia Intensiva

CET Centrais Estaduais de Transplantes

COFEN Conselho Federal de Enfermagem

CNCDOs Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos

OPOs Organizaes de Procura de rgos

CIHDOTTs Comisses Intra-hospitalar de Doao de rgos e Tecidos para

IML Instituto Mdico Legal

HIV Human Immunodeficiency Virus

HTLV Human T Lymphotropic Virus

DeCS Descritores em Cincias da Sade

BVS Biblioteca Virtual em Sade

MeSH Medical Subject Headings

BDB Bases de Dados Bibliogrficos

ISI Insttitute for Scientific Information

CAPES Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Ensino Superior

LILACs Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

BDENF Base de Dados em Enfermagem

NCBI National Center for Biotechonology Information

CNE Conselho Nacional de Educao

CES Conselho de Educao Superior

FLUXOGRAMA 1 Processo de Doao/Transplantes de rgos e Tecidos Humanos...... 35

3. REVISO DA LITERATURA .........................................................................................26

5. RESULTADOS E DISCUSSO .......................................................................................60

Na possibilidade de contextualizar os caminhos que nortearam o desenrolar do

Conforme dados da Secretaria de Sade do Estado de So Paulo, o nmero de