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Unidad

Trax

Columna vertebral

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L
A columna forma el esqueleto del dorso del tronco y representa la parte principal del esqueleto
axial. Las 24 vrtebras mviles se agrupan en 7 cervicales, 12 dorsales o torcicas y 5
lumbares. Las cinco vrtebras situadas inmediatamente por debajo de las lumbares,
fusionadas en el adulto, forman el sacro. Las cuatro ms inferiores, que se fusionan ms
tarde, forman el cccix. Por lo general se puede identificar a las vrtebras de cada grupo
por presentar caractersticas especiales, e incluso hay vrtebras individuales que
presentan caractersticas distintivas.

La columna vertebral es flexible por estar formada por muchos componentes ligeramente
mviles, las vrtebras. Su estabilidad depende de sus ligamentos y msculos, as como de
su forma y la de sus componentes. De la cabeza a la pelvis, la columna soporta cada vez
ms peso.

Las vrtebras se agrandan progresivamente hasta llegar al sacro, y luego se van haciendo
cada vez menores. Cada vrtebra de las situadas por encima de la ltima lumbar es ms
alta que la que se encuentra inmediatamente por encima de ella. La longitud de la columna

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vertebral representa alrededor de las dos quintas partes de la altura total del cuerpo, la
longitud en un hombre de 1,7 m de talla, la columna mide aproximadamente 70 cm.

CURVATURAS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral del adulto presenta cuatro curvaturas anteroposteriores:

Lordosis cervical, de concavidad posterior.
Cifosis torcica o dorsal, de concavidad anterior.
Lordosis lumbar, de concavidad posterior
Cifosis sacra, de concavidad anterior

Las curvaturas dorsal y sacra se llaman primarias por seguir la misma direccin que la
curvatura principal de la columna vertebral del embrin.
Las secundarias, cervical y lumbar, se forman cuando el nio sostiene la cabeza (lordosis
cervical) y cuando camina (lordosis lumbar), son cncavas hacia atrs y con ello
compensan y contrarrestan a las primarias.
El ngulo lumbosacro, es el que se forma entre el eje longitudinal de la porcin lumbar de la
columna vertebral y el del sacro, varia de 130 a 160.'

La acentuacin patolgica de una curvatura de la columna vertebral cncava hacia delante

(curvatura primaria) se llama cfosis (joroba), en tanto que la de una curvatura cncava
hacia atrs (secundaria) se llama hiperlordosis.

Una curvatura lateral de la columna (a la derecha o a la izquierda) se denomina escoliosis,

La escoliosis estructural es anormal. Aparece durante la infancia y se acenta
progresivamente, al parecer por crecimiento desigual de algunas vrtebras.

Partes de una vrtebra tpica

1. El cuerpo de la vrtebra es la parte que le confiere resistencia y soporta el peso. En su

mayor parte est formado de hueso esponjoso que contiene mdula roja.
2. Por atrs del cuerpo est el arco vertebral que, junto con la cara posterior del cuerpo,
forma las paredes del agujero vertebral, que encierra y protege a la mdula espinal. El
arco vertebral est formado por los pedculos y las lminas derechos e izquierdos.
3. En columnas vertebrales intactas, la serie de agujeros vertebrales forman en conjunto el
conducto vertebral o raqudeo.
4. La apfisis espinosa se proyecta hacia atrs a partir del arco vertebral, en la unin de las
dos lminas.
5. Las apfisis transversas se proyectan a ambos lados a partir de la unin del pedculo
con la lmina. .
6. Las apfisis articulares superior e inferior de cada lado presentan las carillas articulares
superior e inferior respectivamente.

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7. Dos escotaduras adyacentes, junto con el cuerpo y el disco intervertebral

correspondientes, forman un agujero de conjuncin o agujero intervertebral, que da paso
a un nervio raqudeo y los vasos que le acompaan.

Vrtebras cervicales

Son las que se encuentran entre el crneo y el trax. Se caracterizan por presentar un
agujero en cada apfisis transversa. Recibe el nombre de agujero transverso y da paso a la
arteria vertebral (excepto en C-7), las venas vertebrales y un plexo simptico. La primera y
segunda vrtebras cervicales, atlas y axis, son vrtebras especializadas, y la sptima es
una vrtebra de transicin. Las vrtebras C-3 a C-6 son consideradas como tpicas.

Atlas.
Es la primera vrtebra cervical, sobre la cual se apoya el crneo. Recibe su nombre del
gigante Atlas, que segn la mitologa griega sostena el universo. El atlas carece de apfisis
espinosa y de cuerpo. Est formado por dos masas laterales unidas por un arco interior
corto y otro posterior ms largo. Por atrs presenta una carilla articular para la apfisis
odontoides del axis. El ligamento transverso del atlas se inserta a cada lado en un tubrculo
situado en la unin de la cara posterior del arco con la correspondiente masa lateral.

Axis. Es la segunda vrtebra cervical, y recibe su nombre por constituir un eje alrededor del
cual gira el atlas, y con l la cabeza. El axis, o apstrofe, se caracteriza por presentar la
apfisis odontoides, que se proyecta hacia arriba a partir del cuerpo.

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Vrtebras dorsales o torcicas

Las vrtebras dorsales se articulan con las costillas y generalmente son 12. De la segunda
a la octava tienen caractersticas semejantes y se les puede considerar como tpicas.
La primera, y de la novena a la duodcima, presentan caractersticas especiales que las
distinguen de las vrtebras tpicas.

Primera vrtebra dorsal. Se asemeja a una vrtebra cervical. Se caracteriza porque posee
slo una cara articular para la primera costilla.

Segunda a octava vrtebras dorsales. Son las vrtebras dorsales tpicas. En los bordes
superior e inferior de la unin del cuerpo con el arco se localizan las carillas costales
superior e inferior de forma semilunar.

Novena vrtebra dorsal. Posee una sola carilla costal a cada lado del cuerpo.

Dcima vrtebra dorsal. Presenta una gran carilla costal semicircular para la dcima costilla,
pero ninguna para la undcima.

Undcima vrtebra dorsal. El cuerpo de esta vrtebra se asemeja al de una vrtebra

lumbar. En su parte superior se observan carillas costales completas y circulares que
incluso invaden el pedculo.

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Duodcima vrtebra dorsal. Presenta carillas costales completas y circulares que se

localizan principalmente en los pedculos.

Vrtebras lumbares

Estas vrtebras son las que se encuentran entre el trax y el sacro y se distinguen por su
gran tamao, la ausencia de carillas costales y de agujeros transversos, sus delgadas
apfisis transversas y sus
apfisis espinosas cuadrilteras.

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Las vrtebras lumbares presentan las siguientes caractersticas comunes. Los cuerpos
tienen forma de rin, cuya concavidad mira hacia el agujero vertebral triangular. Los
pedculos son cortos y gruesos. Las apfisis espinosas cuadrilteras, en forma de hacha,
se extienden horizontalmente hacia atrs, y sus bordes inferiores se hallan ms o menos al
nivel de la cara inferior del cuerpo. Las carillas articulares superiores son cncavas hacia
dentro, y las inferiores, convexas hacia fuera, por lo que las articulaciones entre ellas se
sitan en un plano casi sagital. Los tubrculos mamilares se proyectan hacia atrs a partir
de las apfisis articulares superiores. Las apfisis transversas o costales, largas y delgadas,
comparables a las costillas, se extienden hacia afuera y algo hacia atrs. Los pequeos
tubrculos accesorios se proyectan hacia abajo a partir de la cara inferior de las apfisis
transversas en su unin con los pedculos.

Quinta vrtebra lumbar. Suele ser la mayor de las vrtebras. Se distingue por sus apfisis
transversas grandes y recias, cada una de las cuales se une a todo el pedculo adyacente e
incluso invade el cuerpo. El cuerpo es ms grueso por delante que por detrs, forma que se
relaciona con la prominencia del ngulo lumbosacro. Las apfisis articulares inferiores estn
muy separadas una de otra y sus carillas miran hacia adelante y afuera.

Sacro
El sacro est formado por cinco vrtebras (a veces seis) que se fusionan en el adulto para
formar un hueso en forma de cua que es palpable por debajo de la parte inferior de dorso.
El sacro se articula hacia arriba con la quinta vrtebra lumbar y a los lados con los huesos
iliacos. Presenta caras anterior o plvica y posterior, dos bordes laterales, base y vrtice.

1. La cara anterior o plvica, cncava y lisa, mira hacia abajo y adelante. Por delante, los
cuatro pares de agujeros sacros anteriores, situados en los extremos de las lneas, dan
paso a las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios sacros y los vasos que les
acompaan.

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2. La cara posterior, convexa y rugosa, mira hacia atrs y arriba. Las apfisis espinosas de
las tres o cuatro vrtebras sacras superiores se modifican para formar la cresta sacra
media. Las apfisis articulares fusionadas forman la cresta sacra intermedia. Las crestas
sacras intermedias se proyectan hacia abajo para formar las astas o cuernos del sacro
(apfisis articulares de la quinta vrtebra sacra), que limitan el hiato sacro. Las astas se
articulan con las del cccix.

3. La porcin o masa lateral del sacro es la que se encuentra por fuera de los agujeros
sacros. La porcin superior de la masa lateral presenta una superficie irregular, a veces
plana y a menudo en forma de oreja, llamada superficie auricular que se articula con el ilion.
4. La base o cara superior presenta el promontorio (borde anterior de la cara superior del
cuerpo de S-l), el conducto sacro. Las aletas derecha e izquierda (caras superiores de las
porciones laterales) y dos apfisis articulares superiores con tubrculos mamilares
El conducto sacro contiene el conducto dural, la porcin inferior de la cauda equina y el
filum termnale.

5. El vrtice del sacro est separado del cccix por un disco nter vertebral, aunque ambos
pueden fusionarse.

Cccix
El cccix se encuentra ligeramente por arriba del ano. Al igual que el sacro, es cuneiforme y
presenta caras anterior o plvica y posterior, dos bordes laterales, base y vrtice. Por lo
general consta de cuatro segmentos (vrtebras). El primero tiene apfisis transversas cortas
que se unen con el sacro, y dos astas o cuernos del cccix que se articulan con las del
sacro.

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Articulaciones de la columna

Las articulaciones de la columna vertebral incluyen: 1) las que se forman entre los cuerpos
de vrtebras adyacentes, 2) las de los arcos vertebrales, 3) las articulaciones
atloidooccipital y atloidoaxoidea, 4) las costovertebrales, y 5) las sacroiliacas.

Articulaciones entre los cuerpos vertebrales

Los cuerpos de vrtebras adyacentes estn unidos entre s por los ligamentos vertebrales
comunes y por los discos intervertebrales.

Ligamentos. El ligamento vertebral comn anterior (longitudinal anterior) es una banda

ancha y gruesa que se extiende longitudinalmente por las caras anteriores de los cuerpos
vertebrales y los discos intervertebrales, y se fusiona con el periostio y los anillos fibrosos
respectivamente. Por arriba se inserta en el tubrculo anterior del atlas y por abajo se
extiende por la cara anterior del sacro.

El ligamento vertebral comn posterior (longitudinal posterior) se encuentra dentro del

conducto raqudeo, en las caras posteriores de los cuerpos vertebrales y los discos
intervertebrales. Por arriba se contina con la membrana tectoria o cinta media, y por tanto
se inserta en el occipital.

Discos intervertebrales. Son almohadillas elsticas y resistentes que forman

articulaciones fibrocartilaginosas (snfisis) entre los cuerpos de vrtebras adyacentes. Los
discos intervertebrales tienen un alto contenido de agua, que es mximo en el momento del
nacimiento y disminuye al avanzar la edad.
Lminas cartilaginosas. Estas lminas cubren las caras superior e inferior del cuerpo
vertebral. En el hueso en crecimiento, forman la zona a partir de la cual el cuerpo
 vertebral crece en altura. Las lminas, adems de servir como zonas de crecimiento de
los cuerpos vertebrales, protegen stos hasta cierto grado, y tambin permiten la
difusin de lquido entre el disco y los capilares de las vrtebras.

Anillo fibroso. Se compone de tejido fibroso y cartlago hialino, rodea y le otorga firmeza al
disco intervertebral. Las fibras ms externas del anillo se fusionan con los ligamentos
vertebrales comunes. El anillo fibroso desempea varias funciones:

1) Mantiene unidos los cuerpos vertebrales y proporciona estabilidad

2) Permite el movimiento entre los cuerpos vertebrales (por la disposicin en espiral de
sus fibras)
3) Acta como ligamento restrictivo
4) Retiene el ncleo pulposo
5) Es un mecanismo que amortigua los choques.

Ncleo pulposo. Este ncleo, que ocupa el centro del disco, es blanco, brillante y
semigelatinoso. El ncleo es muy plstico, se comporta como un liquido y conserva su
forma gracias a las lminas cartilaginosas y el anillo fibroso.

El ncleo pulposo desempea varias funciones:

1) Es un mecanismo que amortigua los choques
2) Equilibra las tensiones
3) Es importante en el intercambio de lquido entre el disco y los capilares de las
vrtebras
4) El eje de movimiento entre dos vrtebras adyacentes pasa verticalmente a travs de
l.

El disco intervertebral forma uno de los lmites anteriores de un agujero de conjuncin Los
nervios cervicales y dorsales, al pasar por uno de estos agujeros, se encuentran
directamente por detrs del disco, y pueden ser comprimidos por un ncleo pulposo
herniado hacia atrs y afuera.

La articulacin sacrococcgea est formada por un disco intervertebral entre el sacro y el

cccix, reforzado por los ligamentos sacrococcgeos posterior, anterior y laterales. Con
frecuencia se observa fusin parcial o total en esta articulacin.

Articulaciones de los Arcos vertebrales

Los arcos vertebrales estn unidos por articulaciones sinoviales entre las apfisis
articulares, y por ligamentos accesorios que unen las lminas y las apfisis transversas y
espinosas.
Articulaciones entre las apfisis articulares. (cigapofisiaria)
Son en su mayor parte artrodias que permiten el deslizamiento entre sus carillas. Las
cpsula laxa insertada alrededor de los bordes de las carillas es inervada por las
divisiones internas de las ramas posteriores de los nervios raqudeos.

Ligamentos accesorios. Estos son los ligamentos amarillos, el ligamento cervical posterior
y los ligamentos supraespinoso, interespinosos e intertransversos.

El ligamento supraespinoso une los vrtices de las apfisis espinosas. Por arriba, el
ligamento supraespinoso se fusiona con el ligamento cervical posterior (nucal), membrana
triangular que forma un tabique fibroso medio entre los msculos de ambos lados del
cuello .
Los ligamentos interespinosos se encuentran entre apfisis espinosas adyacentes y estn
bien desarrollados slo en la regin lumbar.

Los ligamentos amarillos (ligamento flava) unen los bordes de las lminas de vrtebras
adyacentes, por la parte interna en el canal medular.

Los ligamentos intertransversos son insignificantes, excepto en la regin lumbar, donde

unen las apfisis transversas vecinas.

Articulaciones occipitoatloidea

Es la que se establece a cada lado entre la carilla articular superior o cavidad glenoidea de
la masa lateral del atlas y el correspondiente cndilo del occipital. Se clasifican como
sinoviales planas.

Estos huesos tambin estn unidos por las membranas occipitoatloideas anterior y
posterior, que se extienden, respectivamente, de los arcos anterior y posterior del atlas a los
bordes anterior y posterior del agujero occipital .
Sus movimientos son de balanceo (flexin y extensin) alrededor del eje transversal, y de
inclinacin lateral de la cabeza alrededor del anteroposterior.

Articulaciones atloidoaxoideas. Son tres articulaciones sinoviales, dos laterales y una

media.

Cada articulacin atloidoaxoidea lateral es una artrodia que une las apfisis articulares
opuestas .

La articulacin atloidoaxoidea media, tambin conocida como atloidoodontoidea, es una

trocoide formada por; el arco anterior y el ligamento transverso del atlas, y la apfisis
odontoides del axis.
Los ligamentos que refuerzan estas articulaciones son:
El ligamento cruciforme del atlas se aplica al conjunto formado por:
El ligamento transverso del atlas que une las caras internas de las masas laterales
Los fascculos longitudinales, que se extienden hacia arriba, hasta el borde anterior del
agujero occipital, y hacia abajo, hasta la cara posterior del cuerpo del axis.

El ligamento ligamento apical, que va del vrtice de la apfisis odontoides al borde anterior
del agujero occipital;

Los ligamentos alares , que van del vrtice de la apfisis odontoides a la parte interna de
cada cndilo del occipital

La membrana tectora, lmina fibrosa ancha que se extiende del ligamento vertebral comn
posterior y el cuerpo del axis a la cara superior de la porcin basilar del occipital, por
delante del agujero occipital

Articulaciones costovertebrales

Estas articulaciones comprenden las articulaciones de las cabezas costales con los cuerpos
vertebrales, y las articulaciones costotransversas, entre los tubrculos costales y las
apfisis transversas de las vrtebras.
La articulacin costovertebral es una sinovial compleja, que posee un ligamento intrarticular,
el cual une la cabeza costal al disco intervertebral. Est reforzada por el ligamento radiado.
La costotransversaria es una sinovial troclear y permita que la costilla gire sobre el tubrculo
costal.

Articulacin sacroiliaca

La articulacin sacroiliaca es una articulacin sinovial plana en nios, en adultos se

disminuye el espacio articular y frecuentemente termina fusionndose; formada por la unin
de las superficies auriculares del sacro y el ilion.

Los ligamentos iliolumbares incluyen:

1) El ligamento iliolumbar superior, Al extenderse hacia afuera, el ligamento tambin
alcanza el ilion, por lo que constituye un ligamento iliolumbar as como un
intertransverso.
2) Los ligamentos iliolumbares anterior y posterior, que se extienden de la apfisis
transversa de L-5 al sacro y el ilion.
3) Un ligamento iliolumbar inferior, que se extiende de la apfisis transversa de L-5 a la
fosa iliaca, donde se fusiona con el ligamento sacroiliaco anterior .
Msculos del dorso

L os msculos del dorso se disponen en dos grupos principales, anterior y posterior.

Los de la cara anterior de la columna vertebral (msculos prevertebrales) incluyen
msculos de cuello y abdomen, inervados por las ramas anteriores de los nervios
raqudeos. Los de la cara posterior de la columna comprenden:
1) Un plano superficial formado por el trapecio y el dorsal ancho
2) Un plano intermedio integrado por el angular del omplato, los romboideos y los
serratos menores
3) Un plano ms profundo que comprenden los msculos del dorso propiamente dichos,
inervados en su mayor parte por las ramas posteriores. Los supracostales, que
tambin pertenecen a este grupo, se describen con el trax.

La aponeurosis toracolumbar se extiende hacia afuera, desde la cara posterior del sacro y
cresta ; presta origen al latsimo del dorso, oblicuo mayor y menor del abdomen y al
transvero del abdomen.

Plano superficial

Pertenece a este plano, el latsimo del dorso y el trapecio, estos dos msculos se ubican en
el dorso pero su accin es sobre el miembro superior, por lo que se describen con el.

Plano intermedio

Se localizan los siguientes msculos: elevador de la escpula, romboideos mayor y menor

(estos tres msculos pertenecen al miembro superior y se describen con l.); los esplenios
del cuello y cabeza y los serratos menores, superior e inferior

Esplenio de la cabeza, msculo en forma de venda que se proyecta desde las apfisis
espinosas de C7 a T3 a la lnea nucal superior
Esplenio del cuello, va desde la apfisis espinosas de T3 a T6 a las apfisis transversas de
C2 a C4. Los esplenios son extensores de la cabeza y la inclinan al lado que se contraen.
Inervados por ramos dorsales de los nervios raqudeos cervicales.

Serratos menores (posteriores) Son dos msculos delgados, parcialmente membranosos,

inervados por las ramas anteriores de los nervios raqudeos. El serrato menor
posterosuperior, oculto por los romboides, se extiende del ligamento cervical posterior y las
apfisis espinosas de las ltimas vrtebras cervicales a las costillas, de la segunda a la
quinta. Inervacin: C-8 a D-3. El serrato menor posteroinferior, profundo al dorsal ancho, se
extiende de las apfisis espinosas de las ltimas vrtebras dorsales a las cuatro ltimas
costillas. Inervacin: D-9 a D-11.

Msculos profundos

Estos, los msculos del dorso propiamente dichos, forman una compleja masa de fascculos
mal definidos que, en su mayor parte, se encuentran en los canales de la columna vertebral.

Con pocas excepciones, estos msculos estn inervados por las ramas posteriores de los
nervios raqudeos.

Estos msculos se pueden agrupar segn la direccin e inserciones de sus fascculos. Los
fascculos ms superficiales son bastante largos y rectos, mientras que los ms profundos
son progresivamente ms cortos y oblicuos. En la regin lumbar, los msculos profundos
forman un grupo externo (masa comn) y uno interno (transversoespinoso). A niveles ms
altos, la disposicin se hace cada vez ms compleja.

A. Msculos de la masa comn (erector de la columna).

Los msculos de la masa comn (erector de la columna) empiezan en el sacro, el ilion y los
ligamentos relacionados con ellos. Aproximadamente al nivel de la ltima costilla se divide
en tres columnas que ascienden por la cara posterior del trax y se insertan en las costillas
y las vrtebras.

l. Espinal o epiespinoso. Es el ms interno y estrecho de las tres. Se sita a los lados de las
apfisis espinosas y est formado por fascculos que se extienden de las apfisis espinosas
lumbares superiores a las dorsales superiores (espinoso torcico). Las extensiones hacia el
cuello constituyen el espinal cervical, y el espinoso ceflico, al que se considera
generalmente como parte del semiespinoso de la nuca.
Longsimo del dorso o dorsal largo Es el intermedio, largo y voluminoso, que constituye la
mayor parte del volumen de la masa comn. Posee una porcin torcica, cervical y ceflica
(complejo menor)

Iliocostal (iliocostocervical) Es la divisin externa de la masa comn, consta de una serie de

fascculos ascendentes (iliocostal lumbar, dorsal y cervical) que se insertan sucesivamente
en los ngulos costales y las apfisis transversas de las vrtebras cervicales inferiores.

Transverso espinal Est situado a ms profundidad que los msculos de la masa comn.
Est formado principalmente por gran nmero de msculos pequeos que siguen una
direccin oblicua hacia arriba y adentro, de las apfisis transversas a las espinosas.

Semiespinal o semiespinoso se llama as por localizarse principalmente a lo largo de la

mitad superior de la columna vertebral. Posee tres porciones dorsal, cervical y el
complejo mayor o semiespinal de la cabeza, se encuentra cubierto en su mayor parte
por el esplenio y se relaciona con el tringulo suboccipital.

Los msculos cortos que se ubican en los canales vertebrales (surcos a cada lado de las
apfisis espinosas) son el multfido del raquis, los rotadores del dorso, los interespinosos
y los intertransversos.

o El multfido del raquis se extiende desde una apfisis transversa hasta la

lmina de las vrterbras suprayacentes. Son ms desarrollados en la regin
lumbar
o Rotadores estn ms profundos que los multfidos y van desde una apfisis
transversa a las apfisis espinosas de vrtebras suprayacentes.

Interespinosos e intertransversos Estos msculos unen entre s las apfisis espinosas y las
transversas respectivamente. Estn poco desarrollados o pueden no existir en la regin
dorsal.

Tringulo suboccipital

Este tringulo de la regin suboccipital est limitado por los msculos recto posterior mayor
de la cabeza, y oblicuos mayor y menor de la misma. Su techo est formado por los
complejos mayor y menor, y su suelo por la membrana occipitoatloidea posterior y el arco
posterior del atlas. El tringulo suboccipital contiene la arteria vertebral y el nervio
suboccipital.
Se puede penetrar al espacio subaracnoideo introduciendo en la cara
posterior del cuello una aguja que atraviese la membrana occipitoatloidea
posterior, procedimiento llamado puncin cisterna.

Msculos suboccipitales. Estos son los rectos posteriores mayor y menor de la cabeza y
los oblicuos mayor y menor de la misma. Estos msculos estn inervados principalmente
por el nervio suboccipital y pueden actuar como extensores y rotadores de la cabeza, pero
funcionan sobre todo como msculos posturales.
El recto posterior mayor de la cabeza va de la apfisis espinosa del axis a la porcin
externa de la lnea curva inferior del occipital.

El recto posterior menor de la cabeza se origina en el tubrculo posterior del atlas y

termina en la posicin interna de la lnea curva inferior del occipital .

El oblicuo mayor (inferior) de la cabeza se extiende de la apfisis espinosa del axis a la

apfisis transversa del atlas.

El oblicuo menor (superior) de la cabeza se origina en la apfisis transversa del atlas y

se inserta en la porcin externa de la zona situada entre las lneas curvas superior e
inferior del occipital.

Inervacin y acciones de los msculos del dorso

Con excepcin de algunos msculos intertransversos, los msculos del dorso, as como los
supracostales, estn inervados por las ramas posteriores de los nervios raqudeos.

Los msculos de la masa comn son los principales extensores del tronco y mantiene la
posicin erecta del ser humano, auxiliados por los msculos suboccipitales, los esplenios y
los complejos mayores. Mientras ms oblicuo es un fascculo muscular, ms se relaciona
con la rotacin. El multfido del raquis es el principal rotador del tronco, auxiliado por los
msculos oblicuos mayor y menor del abdomen. Los msculos esplenio, semiespinal de la
cabeza y esternocleidomastoideo son los principales rotadores de la cabeza, auxiliados por
los msculos suboccipitales. Los esplenios de ambos lados, actuando en conjunto,
extienden la cabeza. Los de un solo lado hacen girar la cabeza y dirigen la cara hacia el
mismo lado.

Movimientos de la columna vertebral

Los movimientos de la columna vertebral son flexin y extensin (inclinacin hacia adelante
y hacia atrs), ambas en el plano medio; inflexin (inclinacin lateral), a la derecha o la
izquierda, en un plano frontal, y rotacin alrededor de un eje longitudinal.

Movimiento de extensin Movimiento de rotacin

Movimiento de flexin

Movimiento de flexin lateral

Grados de movilidad de la columna, tomado de cuadernos de fisiologa articular de

Kapandji:

FLEXION EXTENSIN FLEXION ROTACION

LATERAL
CUELLO 40 75 35 - 45 45 - 50

DORSO 105 60 20 35

LUMBAR 60 35 20 5
Total del raquis 110 140 75 - 85 90
Mdula espinal

a mdula espinal, con longitud promedio de 45 cm, se extiende

del agujero occipital, donde se continua con el bulbo raqudeo, a
la parte superior de la regin lumbar.

Termina habitualmente al nivel del disco entre L-l y L-2, pero

varia del disco entre D-12 y L-l al que hay entre L-2 y L-3, por
debajo de este nivel, el conducto raqudeo est ocupado por
las meninges y las races de los nervios raqudeos.

Un delgado cordn fibroso y brillante, el filum termnale,

contina de la mdula espinal hacia abajo como una
prolongacin de la piamadre. Se fusiona con la duramadre en
el vrtice del saco dural y se contina con ella como filum de
la duramadre. El filum termnale mide alrededor de 15 a 20
cm de largo. El conducto ependimario o central contina
dentro de l en una distancia variable.

Conformacin externa.

La mdula espinal es casi cilndrica, pero est ligeramente

aplanada en sentido anteroposterior. Presenta un
abultamiento cervical y otro lumbar al nivel del origen de los
nervios para los miembros. El extremo inferior de la mdula
presenta forma cnica y se llama cono medular, desde cuyo
vrtice desciende el filum termnale.

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Por atrs, a todo lo largo de la mdula, se observa un surco poco profundo, el surco
medio posterior, por fuera del cual penetran los filamentos de las races posteriores a
intervalos regulares Un nmero variable de pequeas arterias y venas, derivadas de
los vasos espinales y medulares posteriores, se encuentran en la cara posterior de la
mdula.

Por delante, tambin a todo lo largo, la mdula presenta el surco medio anterior,
ocupado por la arteria y las pequeas venas espinales anteriores. Los filamentos de
las races anteriores parten de la cara anteroexterna de la mdula a intervalos
regulares. Los surcos de la mdula espinal se continan hacia arriba con los
correspondientes del bulbo raqudeo.

La porcin de mdula espinal con relacin a un par de races posteriores y uno de

races anteriores recibe el nombre de segmento medular o mielmera.

Cada raz posterior presenta un abultamiento ovoide, el ganglio raqudeo (ganglio

espinal), situado en el agujero de conjuncin o cerca de l. Distal al ganglio, cada raz
posterior se une con la correspondiente raz anterior para formar un nervio raqudeo.

El primer par de nervios raqudeos emerge entre el atlas y el crneo, y los restantes
nervios cervicales, excepto el octavo, abandonan el conducto raqudeo por arriba de
las vrtebras que les corresponden numricamente. El octavo emerge por abajo de la
sptima vrtebra cervical (ver figura inicial).

De aqu en adelante, los nervios salen por debajo de las vrtebras que les
corresponden en nmero, y por tanto hay 31 pares de nervios raqudeos: 8 cervicales,
12 dorsales, 5 lumbares sacros, y por lo general no ms de un coccgeo.

Debido a la discrepancia entre los niveles de los segmentos medulares y los de sus
correspondientes vrtebras, los nervios raqudeos inferiores se hacen cada vez ms
inferiores. Por ello, como el segmento medular S-l est frente a la vrtebra D-12, las
races del nervio S-l deben descender en trayecto casi vertical para que las ramas del
mismo puedan salir por los primeros agujeros sacros.

20
 El trmino cauda equina se
refiere al conjunto de races
raqudeas que descienden de la
porcin inferior de la mdula
espinal (por debajo de L-l) y
ocupan el conducto raqudeo por
abajo de la mdula. El trmino se
origina en la semejanza de este
conjunto de races con una cola
de caballo.

El grfico muestra los

dermatomas del cuerpo,
anteriormente y posteriormente

Estructura. La mdula espinal

tiene en esencia la misma
disposicin en toda su extensin.
La sustancia gris, que presenta
la forma de una letra H, se
modifica localmente en funcin de
las diferencias en el nmero y tipo
de las neuronas que contiene.
Estas son ms numerosas en los abultamientos cervical y lumbar, ya que estas
regiones inervan a los miembros.

21
La sustancia gris se dispone en tres porciones:

Asta anterior, donde se localizan los cuerpos de neuronas motoras (motoneoronas),

sus axones (fibras nerviosas) que abandonan la mdula con informacin motora son
eferentes .

Asta intermediolateral, posee neuronas simpticas y parasimpticas del sistema

vegetativo.

Asta posterior, ocupada por fibras nerviosas sensitivas, por lo tanto aferentes, las
cuales tienen su ncleo en el ganglio espinal o ganglio de la raz dorsal.

De manera semejante, la sustancia blanca varia, aunque poco, en su disposicin a lo

largo de la mdula, y se encuentra contenida en tres cordones a cada lado: anterior,
lateral y posterior.

El conducto ependimario o central se contina hacia arriba con el del bulbo

raqudeo, y por lo tanto con el cuarto ventrculo. Por abajo se encuentra con
frecuencia algo dilatado (ventrculo terminal), inmediatamente antes de terminar en
punta en el filum terminale.

Riego sanguneo. El dispositivo para el riego de la mdula est formado por tres
arterias longitudinales que se extienden del bulbo raqudeo al cono medular, una en
posicin media anterior y las otras dos en posicin posterolateral, todas ellas
reforzadas por ramas de las arterias segmentarias.

La anterior se denomina arteria espinal anterior, y se forma por la unin de ramas de

las dos arterias vertebrales. En su trayecto por el surco medio anterior es reforzada
por las arterias medulares. Esta arteria da ramas centrales que se introducen en el
surco y riegan aproximadamente las dos quintas partes anteriores de la mdula.

Las dos arterias espinales posteriores, ramas de las arterias vertebrales o de las
cerebelosas posteroinferiores, forman por lo regular conductos plexiformes en la
piamadre de ambos lados. Estos conductos son reforzados por las arterias medulares.

El riego segmentario de refuerzo para la mdula espinal es proporcionado por las

arterias medulares, derivadas principalmente de las ramas espinales de las arterias
cervical ascendente, cervical profunda , intercostales posteriores y sacras laterales.
Las races anteriores y posteriores son regadas por ramas radiculares que por lo
general no llegan a la mdula espinal.

Las venas que recogen la sangre de la mdula espinal, junto con los plexos venosos
vertebrales internos, drenan en las venas intervertebrales, que a su vez lo hacen en
las venas segmentarias (intercostales posteriores).

22
Caractersticas funcionales.

Segmento medular, es la porcin de mdula que da origen a un par de nervios

raqudeos, por lo tanto existe 31 segmentos medulares

Nervio raqudeo, formado por la unin a nivel del agujero de conjugacin, de las
races anteriores motoras y las races posteriores sensitivas. Una vez formado, se
divide a nivel de las apfisis transversas en ramo anterior o ventral (mas grueso) y en
ramo posterior o dorsal. Se debe notar que los ramos al igual que los nervios
raqudeos poseen un componente mixto.
Dermatoma, representa una porcin de piel inervada por un segmento medular, as
por ejemplo la franja de piel a nivel de los pezones es inervada por el segmento
medular T4 , esto significa que la sensibilidad de esta regin viaja a la medula por el
nervio raqudeo torcico cuatro (T4).

23
Miotoma, es el conjunto de msculos inervados por un segmento medular; as el
msculo bceps braquial est inervado por C5, C6 y C7, lo que significa que el nervio
que le da la inervacin motora posee fibras nerviosas de los segmentos cervicales 5, 6
y 7.

Unidad motora, es el nmero de fibras musculares (clulas musculares), que son

inervadas por una sola fibra nerviosa (axn).

Cordones: estn formados por la sustancia blanca, en ella viajan los axones o fibras
nerviosas con informacin que asciende o desciende en la medula. Estas fibras estn
empaquetadas en fascculos o haces, con una funcin especfica: as, la informacin
para el movimiento voluntario de un msculo, esta contenida en el fascculo cortico-
medular ( va piramidal).
La sustancia blanca se divide por los surcos longitudinales en tres cordones:
Cordn anterior, entre la fisura media anterior y la salida de las races anteriores
Cordn anterior, entre la salida de las races anteriores y posteriores
Cordn posterior, entre la fisura media posterior y la salida de las races
posteriores.
La mdula espinal contiene haces motores descendentes y sensitivos
ascendentes. Adems, los distintos niveles de la mdula tienen funciones
diferentes, ms o menos especificas.

La medula posee algunas funciones propias de cada regin, por ejemplo, los
abultamientos cervical y lumbar contienen las neuronas que inervan los miembros.

Porcin cervical, forman la raz medular del nervio espinal fibras nerviosas especiales.
En esta porcin de la mdula tambin se localizan las importantes clulas que inervan
al diafragma (C2, C3 y C4). La lesin de esta porcin de la mdula espinal es
peligrosa porque interfiere con la respiracin.

Los impulsos autnomos se originan en las porciones dorsal y lumbar superior de la

mdula, y tambin en la porcin sacra. En esta ltima se originan los impulsos
parasimpticos, y por tanto es un centro importante para el control de la miccin y la
defecacin. La lesin del cono medular o de la cauda equina produce por lo general
trastornos funcionales de vejiga y recto.

Consideraciones clnicas
La herniacin de un ncleo pulposo a travs del anillo fibroso puede comprimir las
races nerviosas. As, el disco entre L-4 y L-5 (races del nervio L-5) puede ocasionar
dolor y prdida de sensibilidad en la cara anteroexterna de la pierna y el dorso del pie
(dermatoma L-5) y debilitamiento de la flexin dorsal del dedo gordo (extensor largo
del dedo gordo). De manera semejante, el disco entre L-5 y S-l (races del nervio S-l)

24
puede afectar la sensibilidad de la cara posterior del taln (dermatoma S-l) y ocasionar
la abolicin del reflujo aquiliano (gemelos de la pierna y soleo).
MENINGES

La mdula espinal, al igual que el encfalo, est envuelta y protegida por las tres
meninges.
La envoltura ms externa, la duramadre raqudea, es un tubo resistente de tejido
fibroso denso que se extiende del agujero occipital al sacro y el cccix. Al nivel del
agujero occipital se contina con la duramadre del encfalo. En la parte inferior del
conducto raqudeo sufre un rpido estrechamiento y termina en fondo de saco (saco
dural) ms o menos al nivel de la vrtebra S-1.

La duramadre est separada de las paredes del conducto raqudeo o canal medular,
por el espacio epidural o extradural, que contiene cierta cantidad de grasa
semiliquida y muchas venas de paredes delgadas que instituyen el plexo venoso
vertebral interno.

Cuando cada una de las races de un nervio raqudeo se aproxima a un agujero de

conjuncin, penetra en una prolongacin tubular o en forma de embudo de la
duramadre, la vaina dural. Ms o menos al nivel de la posicin del ganglio raqudeo,
las vainas de las races anterior y posterior se fusionan y forman una sola vaina que
se contina con el epineuro del nervio raqudeo.

Aracnoides raqudea Es una membrana transparente y delicada que forma una

envoltura laxa y amplia a la mdula espinal. Hacia arriba contina con la aracnoides
cerebral a travs del agujero occipital.

El espacio subaracnoideo, que contiene el lquido cefalorraqudeo, es un amplio

espacio entre la aracnoides y la piamadre.

Puncin lumbar. Como la mdula espinal termina ms o menos al nivel de la vrtebra L-2 en
tanto que el espacio subaracnoideo contina hasta el nivel de S-2, se puede introducir una
aguja por debajo de la terminacin de la mdula para extraer liquido cefalorraqudeo, antes de
lo cual se puede medir su presin. El liquido extrado puede examinarse en busca de
bacterias u otras clulas, someterse a pruebas serolgicas y qumicas, y sustituirse por
soluciones de agentes anestsicos. Tambin puede ser sustituido por medios de contraste,
como gas o aceite yodado, para visualizar radiogrficamente el espacio subaracnoideo.

Piamadre raqudea Esta membrana junto con la aracnoides constituye la

leptomeninge, Es una capa vascularizada. Presenta el ligamento dentado, cuyo borde
externo es libre, ayuda a fijar la mdula. La insercin del ligamento dentado en la
mdula espinal es ms o menos a la mitad de la distancia entre las zonas de insercin
de las races anteriores y posteriores.

25
Trax
Es la parte superior del tronco y se sita entre en cuello y el abdomen. El trax alberga y
protege el corazn y a los pulmones as como a ciertos rganos abdominales(hgado y
bazo). Las estructuras ms importantes del trax son el corazn, la trquea, los pulmones
y la pleura. Estos rganos se hallan en movimiento continuo en el ser vivo; por eso, el
trax es una de las regiones ms dinmicas del organismo.

26
La pared torcica

Se compone fundamentalmente de huesos(vrtebras, costillas y esternn) y los msculos.

La pared torcica se halla configurada de tal modo que su volumen vara durante la
respiracin.

Piel y fascias de la pared torcica

Las fascias se encuentran en la profundidad de la piel.

La fascia superficial (tambin denominada tela subcutnea o hipodermis) se
compone de tejido conjuntivo laxo, con una cantidad variable de grasa

La fascia profunda la fascia profunda recubre los msculos hasta el lugar de

insercin en el hueso(por ejemplo esternn y costillas) y tambin se inserta ella
misma al periostio.

Huesos de la pared torcica

La caja torcica osteocartilaginosa esta formada por parte de la columna vertebral (12
vrtebras torcicas con los discos intervertebrales); 12 pares de costillas y cartlagos
costales y el esternn. Las costillas y los cartlagos costales forman la mayor parte de
la caja torcica.

Las vrtebras torcicas

En relacin con la caja torcica, se pueden destacar las siguientes caractersticas: (1)
estas vrtebras presentan fositas de articulacin con las cabezas de las costillas; (2) as
mismo muestran fositas en las apfisis transversas que se articulan con los tubrculos de
las costillas, exceptuando las 2 o 3 costillas inferiores y (3) poseen apfisis espinosas
largas.

27
Anatoma de la superficie de las vrtebras torcicas

En general, las apfisis espinosas de todas las vrtebras torcicas se suelen palpar en la
lnea media posterior, que se sita en el fondo del surco medio de la espalda. Cuando se
flexiona el cuello y el tronco, la primera apfisis espinosa visible corresponde a C7; por
este motivo, se denomina vrtebra prominente.

Las costillas

En general, existen 12 costillas o huesos planos a cada lado del trax. Las costillas
forman la mayor parte de la caja torcica osteocartilaginosa y siguen una curva anterior y
descendente. Las costillas tpicas se componen de cabeza, cuello, tubrculo y cuerpo.

La cabeza de la costilla tiene forma de cua y muestra 2 fositas articulares para las
correspondientes vrtebras.

El cuello de la costilla es una porcin maciza y aplanada entre la cabeza y el

tubrculo.

El tubrculo de la costilla se localiza en la en la unin entre el cuello y el cuerpo, se

articula con la apfisis transversa de la vrtebra correspondiente.

28
 El cuerpo de la costilla es delgado, plano y curvo, el cuerpo forma la mayor parte de la
costilla y tiene una cara externa y otra interna con un borde superior grueso y
redondeado y borde inferior y fino y punzante.El lugar donde se produce el cambio
mayor en su curvatura se denomina ngulo de la costilla. El surco costal y el flanco
que forma el borde inferior de la costilla protegen al nervio y a los vasos intercostales
que acompaan a las costillas.

Costillas verdaderas

Los primeros siete pares de costillas se conoce con el nombre de costillas verdaderas o
vertebroesternales, por que se insertan en el esternn a travs de los cartlagos costales

Costillas falsas

Las costillas falsas o vertebrocondrales son el 8 al 12 par de costillas. Las costillas 8 a 10

se comunican a travs de cartlagos costales con los cartlagos de la costilla superior. Las
costillas 9 y 12 suelen conocerse tambin como flotantes por que no tienen ningn tipo
de insercin anterior si no que termina en la musculatura de la pared abdominal anterior.

Costillas tpicas

29
Las costillas 3 a 9 son tpicas en el sentido de que renen las caractersticas que se
describen anteriormente. Sin embargo, existen diferencias en la longitud y en otros
parmetros entre las costillas tpicas.

Costillas atpicas

Las costillas 1, 2,10 a 12 son atpicas

La 1 costilla es la costilla ms ancha y curva de todas y tambin, la ms corta de las

costillas verdaderas. Posee el Tubrculo del escaleno (de Lisfrag) prominente para el
msculo escaleno anterior . La vena subclavia atraviesa la primera costilla por delante
del tubrculo del escaleno y de la arteria subclavia. El tronco inferior del plexo braquial o
paquete de nervios que se dirigen al miembro superior, pasa por detrs de esta estructura

La 2 costilla tiene una curvatura similar a la primera, pero es ms delgada, mucho

menos curva y mide aproximadamente el doble. Se distingue fcilmente de la primera
costilla por una eminencia ancha y rugosa que se corresponde con el tubrculo de
insercin del msculo serrato anterior.

La 10 costilla esta costilla se suele articular nicamente con la 10 vrtebra torcica.

La 11 y 12 costilla estas costillas son cortas, especialmente la 12 y se hallan conectadas

a un pequeo cartlago costal. Poseen una nica fosita en la cabeza y no tienen cuello ni
tampoco tubrculo.

Cartlagos costales

Estos segmentos de cartlago hialino, que son ms redondos que las costillas, se
extienden a partir del extremo anterior de stas. Los siete primeros pares de cartlagos
costales se insertan en el esternn. Los cartlagos costales 8 a 10 se articulan entre s y
los cartlagos costales de 11 y 12 costilla acaban en una punta en la musculatura de la
pared abdominal anterior. Los cartlagos costales contribuyen de forma considerable a la
elasticidad y movilidad de las costillas.

Los rebordes costales las extremidades mediales del sptimo al dcimo cartlago costal
se unen, creando un borde cartilaginoso costal a cada lado. La unin del reborde da lugar
al cartlago costal comn (arco costal). El ngulo en el que convergen el reborde costal
derecho e izquierdo en la extremidad inferior del cuerpo del esternn se denomina ngulo
infraesternal. Este ngulo se localiza a la altura de la sincondrosis xifoesternal lugar en
donde se articula el cuerpo del esternn con la apfisis xifoides.

Articulaciones costovertebrales

Las costillas tpicas se articulan con la columna vertebral en dos lugares (1) las
articulaciones de las cabezas de las costillas y (2) las articulaciones costotransversarias.

30
Articulaciones costovertebrales

La cabeza se articula con la parte superior de la vrtebra correspondiente y la fosita

inferior de la vrtebra situada por encima, as como con el disco intervertebral adyacente.
La cresta de la cabeza se inserta en el disco intervertebral por medio de un ligamento
intraarticular, que se localiza dentro de la articulacin, dividindola en dos cavidades
sinoviales. Por lo que se clasifica como sinovial compleja.. La cpsula tiene un refuerzo
anterior, el ligamento radiado

Articulaciones costotransversarias

El tubrculo de las costillas tpicas se articula con la fosita situada en el extremo de la

apfisis transversa de la vrtebra correspondiente, formando una articulacin sinovial
trocoide.

Las articulaciones esternocostales

La 1 a 7 costilla se articulan, por medio de los cartlagos costales con los bordes laterales
del esternn. El primer par de cartlagos costales se articula con el esternn formando
una articulacin cartilaginosa primaria (sincondrosis).

El 2 al 7 par de cartlagos costales se articula con el esternn formando articulaciones

sinoviales, las cpsulas articulares tienen un refuerzo anterior, que son los ligamentos
radiados esternocostales.

31
Articulaciones costocondrales

Cada costilla tiene una fosita, con forma de copa, en su extremidad anterior que se une al
cartlago . La costilla y su cartlago costal se encuentran ntimamente adheridos debido a
la continuidad del periostio costal con el pericondrio del cartlago costal. Normalmente, no
se produce ningn tipo de movimiento articular.

Las articulaciones intercondrales

Las articulaciones entre los bordes adyacentes del sexto y sptimo, sptimo y octavo y
octavo y noveno cartlago costal son articulaciones sinoviales planas. Estas articulaciones
se hallan rodeadas de una cpsula articular revestida de membrana sinovial y reforzada
por ligamentos intercondrales. La articulacin entre el noveno y dcimo cartlago costal
es de tipo fibroso (es decir, la unin cartilaginosa ocurre a travs del tejido fibroso).

El esternn

Es un hueso plano, que se asemeja un sable corto o daga. El esternn (del griego
sternon, = trax) consta de tres elementos: manubrio, cuerpo y apfisis xifoides.

32
El manubrio, (del latn mango) La cara superior del manubrio se encuentra deprimida por
la escotadura yugular (supraesternal). A cada lado de esta escotadura se localiza la
escotadura clavicular que se articula con la extremidad de la clavcula. Inmediatamente
por debajo tiene lugar la unin del cartlago costal de la primera costilla con el borde lateral
del manubrio. El borde inferior del manubrio se articula con el cuerpo del esternn por
medio de la sincondrosis manubrioesternal. El manubrio y el cuerpo se encuentran en
planos ligeramente diferentes; por eso, su unin forma un ngulo esternal (ngulo de
Louis) prominente. Esta referencia anatmica sea se encuentra a la altura del segundo
par de cartlagos. El ngulo esternal constituye una importantsima gua clnica para el
recuento exacto de las costillas.

El cuerpo, posee las escotaduras costales para insercin de los cartlagos costales, que
otorgan un aspecto festoneado del borde lateral. Est formado por la unin de
esternebras.

La apfisis xifoides, (del griego xiphos, = espada) es el elemento ms pequeo y variable

del esternn. La apfisis xifoides constituye una referencia fundamental del plano medio
por las siguientes razones: (1) indica el limite inferior de la cavidad torcica por delante y
marca el lugar del ngulo infraesternal; y (2) representa un punto de localizacin de la cara
diafragmtica del hgado, diafragma y borde inferior del corazn en la lnea media. La
articulacin xifoesternal, es del tipo cartilaginosa primaria (sincondrosis).

Anatoma de superficie de la pared anterior del trax

La clavcula ocupa una posicin subcutnea en la unin entre el trax y el cuello. Este
hueso se palpa fcilmente, sobre todo en su extremo medial, en donde se articula con el
manubrio del esternn. El esternn tambin es un hueso subcutneo situado en la
porcin central del trax, que se palpa en toda su extensin. El borde superior del
manubrio se palpa fcilmente, por que muestra una fina concavidad, que forma el suelo de
la escotadura yugular. Si se coloca el segundo dedo (dedo ndice) en la escotadura
yugular y se desliza lentamente a lo largo del plano medio por el manubrio, se observa
una cresta horizontal conocida como ngulo del esternn, situada entre la unin del
manubrio y el cuerpo.

El reborde costal se palpa con facilidad y se extiende inferolateralmente a partir de la

articulacin xifoesternal. El ngulo infraesternal tambin vara de tamao de una persona
a otra y aumenta con la respiracin. Este ngulo se utiliza de gua en la respiracin
cardiopulmonar (RCP) para apoyar correctamente la mano en el cuerpo del esternn.

33
Los msculos propios del trax
Los msculos propios del trax son el serrato posterior, los elevadores de las costillas los
intercostales y los subcostales as como el msculo transverso del trax.

Los msculos serratos posteriores

Estos msculos respiratorios planos se dirigen desde las vrtebras a las costillas y son
inervados por los nervios intercostales posteriores.

El msculo serrato posterosuperior se origina en las apfisis espinosas de C7 y T1 a T3.

Este msculo sigue un trayecto inferolateral hasta insertarse en los bordes superiores de
la 2 a la 4 (o 5) costillas. El msculo serrato posteroinferior se origina en las apfisis

34
espinosas de las ltimas vrtebras torcicas y de las dos primeras lumbares. Sigue un
trayecto superolateral hasta insertarse en los bordes inferiores de las tres o cuatro ltimas
costillas, cerca del ngulo costal. El msculo serrato posterosuperior eleva las cuatro
primeras costillas aumentando el dimetro del trax , mientras que el msculo serrato
posteroinferior deprime las ltimas costillas evitando que sean traccionadas cranealmente
por el diafragma.

Los msculos elevadores de las costillas (supracostales)

Estos doce msculos, con forma de abanico, se insertan en las apfisis transversas de
las vrtebras C7 y T1 a T11 y siguen un trayecto lateral y descendente hasta insertarse por
debajo de las costillas, cerca de los tubrculos costales, como su propio nombre lo indica,
elevar las costillas.

Los msculos intercostales

En general, los espacios entre las costillas o intercostales contienen tres tnicas
musculares. La tnica superficial esta formada por el msculo intercostal externo, la
intermedia por el msculo intercostal interno y la ms profunda por el msculo intercostal
ntimo.

Los msculos intercostales externos

Cada uno de estos 11 pares de msculos ocupan el espacio intercostal de los tubrculos
de las costillas en el plano posterior hasta la unin costocondral, en el plano anterior. Las
fibras musculares son reemplazadas por las membranas intercostales externas en la
cara anterior. Su direccin es de atrs hacia delante, de arriba hacia abajo y de lateral a
medial.

Msculos intercostales internos

Estos 11 pares de msculos caminan en la profundidad y perpendiculares a los msculos

intercostales externos. Los msculos intercostales externos se insertan en el cuerpo de
las costillas y en los cartlagos costales llegando en la cara inferior hasta el esternn y en
la posterior hasta el ngulo de las costillas. En la cara posterior, los msculos intercostales
internos son reemplazados por las membranas intercostales internas.

Los msculos intercostales ntimos

Los msculos intercostales ms profundos son similares a los msculos intercostales

internos y, en realidad, constituyen su porcin profunda. Los msculos intercostales
ntimos se separan de los internos por los nervios y vasos intercostales. Estos msculos
pasan entre las caras internas de las costillas adyacentes y ocupan la porcin central de
los espacios intercostales.

35
Los msculos subcostales

Estos msculos, de tamao y morfologa variable representan tiras musculares muy

delgadas que se extienden desde la cara interna del ngulo de una costilla hasta la cara
interna de la costilla inferior. El msculo puede atravesar uno o dos espacios intercostales
y sigue la misma direccin de los msculos intercostales internos, quedando por dentro de
ellos. Son depresores de las costillas.

Los msculos transversos del trax (triangular del esternon)

Estos msculos, delicados, constan de cuatro o cinco tiras musculares que se insertan en
la cara posterior de la apndice xifoides, porcin inferior del cuerpo del esternn y
cartlagos costales adyacentes.

Acciones de los msculos intercostales

Todos estos msculos elevan las costillas. Este movimiento expande los dimetros
transversal y anteroposterior de la cavidad torcica. Las tres tnicas de los msculos
intercostales mantienen la rigidez de los espacios intercostales, evitando que protruyan
durante la espiracin y que se retraigan durante la inspiracin.

DIAFRAGMA
El diafragma es un msculo en forma de cpula, se inserta en la abertura inferior de la
caja torcica, por lo que sirve como un tabique entre las cavidades torcicas y abdominal.
Es un msculo plano que posee un tendn central, el centro tendinoso, al cual se unen su
porcin derecha e izquierda (hemidiafragmas). Por poseer un tendn intermedio es un
msculo digstrico.
Origen, porcin esternal : dos bandas musculares originadas en la cara dorsal del
apndice xifoides; porcin costal se origina de la 7 a 12 costilla y sus cartlagos costales;
porcin lumbar, se origina en los pilares y los arcos del psoas y cuadrado lumbar (arcos
lumbocostales):

Arco del psoas (ligamento arqueado medial) , arco tendinoso que cruza al msculo
psoas. Se inserta medialmente en el cuerpo de la primera vrtebra lumbar y
lateralmente en la porcin anterior de la apfisis transversa de la primera vrtebra
lumbar.

36
 Arco del cuadrado lumbar (ligamento arqueado lateral) , arco tendinoso que cruza al
msculo cuadrado lumbar. Se inserta medialmente en la porcin anterior de la
apfisis transversa de la primera vrtebra lumbar y lateralmente en la punta de la 12
costilla.

Pilares
Derecho [cruz derecha]: es ms grande que el izquierdo y se origina de los cuerpos y
discos intervertebrales de L1 a L3.
Izquierdo [cruz izquierda]: se origina de los cuerpos y discos intervertebrales de L1 y
L2.

nsercin: En el tendn central, sitio donde las fibras convergen y se vuelven tendinosas.
Se encuentra cerca del centro del diafragma.
Inervacin. Por el nervio frnico, del plexo cervical C2, C3, C4
Accin: La contraccin del msculo produce descenso del tendn central; esto diminuye la
presin e incrementa el volumen de la cavidad torcica. El resultado consiste en que el
aire impulsado hacia el inferior de los pulmones.

Orificios del diafragma:

Hiato Esofgico: se encuentra a nivel de la 10 vrtebra torcica. Permite el paso del
esfago y de los nervios vagos derecho e izquierdo.
Hiato Artico: se encuentra a nivel de la 12 vrtebra torcica, inmediatamente a la
izquierda de la lnea media. Permite el paso de la aorta, la vena cigos y el conducto
torcico.
Agujero (hiato) de la vena cava : se encuentra aproximadamente a nivel del disco
intervertebral T8, a la derecha de la lnea media. Permite el paso de la vena cava
inferior y de pequeas ramas del nervio frnico derecho.
Orificios menores:
1- Pilar derecho: son dos, para los nervios esplcnicos derecho mayor y menor.

37
2- Pilar izquierdo: son tres, para los nervios esplcnicos mayor y menor y para la vena
hemicigos
3- Anterior: se encuentra entre las porciones esternal y costales del diafragma. Permite el
paso de la arteria epigstrica superior.

MOVIMIENTOS DE LA CAJA TORAXICA

La caja torcica presenta tres dimetros, el anteroposterior que va de adelante hacia

atrs , el transversal de un lado a otro y el longitudinal, ,de arriba hacia abajo; en los
procesos respiratoriorios estos tres dimetros se modifican.
Movimientos de las costillas: Tomando como eje la articulacin costovertebral , en
la inspiracin, las costillas ascienden y con ellas el esternn, esto aumenta el dimetro
anteroposterior del trax.
Si se toman como puntos de rotacin las articulaciones esterno-costales (por delante)
y las costovertebrales (por detrs), en la respiracin las costillas suben y bajan
(movimiento en asa de cubeta ), este movimiento hace aumentar el dimetro
transverso.

Capacidad torcica. Un movimiento de slo algunos milmetros de la caja torcica

hacia adelante, arriba o afuera, es suficiente para aumentar el volumen de la caja
torcica por casi medio litro. Este es el volumen usual de aire que penetra y abandona
los pulmones durante la respiracin normal (volumen respiratorio corriente = 500ml de
aire).

Durante la respiracin profunda los desplazamientos de la caja sea son mayores, el

dorso se extiende y la curvatura normal de la columna dorsal es enderezada. Esto
produce un aumento del dimetro anteroposterior del trax.

El descenso del diafragma, el cual aumenta la altura de la cavidad torcica, es un

factor importante para aumentar el volumen del trax. La respiracin diafragmtica
que afecta a los msculos abdominales en grado variable, con frecuencia se llama
respiracin abdominal. En general, tanto la respiracin torcica como la abdominal se
dan en el mismo individuo en grado muy variable.

Msculos de la respiracin. El diafragma es el msculo ms importante en la

respiracin (representa el 80%) y aumenta el volumen de la cavidad torcica.

Los msculos de la respiracin son especiales en que:

1) Tienen que soportar principalmente presiones elsticas,

2) Estn bajo el control, voluntario e involuntario y
3) Deben contraerse cada ciertos segundos durante toda la vida.

38
Las acciones mecnicas de los msculos intercostales no estn completamente
establecidas, pero probablemente es que los intercostales externos y las porciones
intercartilaginosas de los intercostales internos elevan las costillas y de esta manera
son inspiratorios en su funcin, mientras que las porciones interseas de los
intercostales internos hacen descender a las costillas, y por tanto son espiratorios en
su funcin. Al actuar simultneamente, como durante la espiracin forzada, los
msculos intercostales tal vez mantienen la tensin en los espacios intercostales y
ayudan a prevenir el abultamiento hacia fuera cuando aumenta la presin
intratorcica. Sin embargo, los msculos importantes de la espiracin, incluyendo la
espiracin forzada, son los abdominales externos.

En la fase de la inspiracin de la respiracin normal, el diafragma, los msculos

intercostales "paraesternales" y los intercostales externos posteriormente actan en
todos los sujetos y los escalenos en algunos sujetos. La espiracin es principalmente
pasiva, pero depende de ciertos factores como la elasticidad de los pulmones; en
cambio los msculos intercostales internos interseos del sptimo al dcimo espacio
intermedios actan regularmente durante la ltima etapa de la espiracin.

A medida que la respiracin se hace ms vigorosa (entre 50 y 100 litros por minuto),
los msculos esternocleidomastoideos y los extensores de la columna vertebral son
activos hacia el final de la inspiracin y los oblicuos del abdomen actan durante la
espiracin. Estos msculos, que comprimen las vsceras abdominales y son activos
durante la tos, el esfuerzo violento y el vmito hacen descender a las costillas y son
los ms importantes en la espiracin.

El control muscular de la espiracin es importante al hablar y al cantar. La habilidad de

un cantante entrenado para retener una nota prolongada depende de la actividad
coordinada de varios msculos.

39
Pared Abdominal

40
L

a cavidad abdominal est limitada por la pared anterolateral que es msculo-

aponeurtica. La pared posterior est formada por la columna vertebral v sus
msculos asociados; Por arriba la cavidad abdominal est cerrada por el diafragma y
las costillas inferiores. Por abajo, se contina con la cavidad plvica, limitada por los
huesos de la pelvis y sus msculos anexos, y cerrada por el diafragma plvico.
La cavidad abdominal est cerrada en la parte superior por el diafragma; comunica
libremente con la cavidad de la pelvis.

Principales msculos de la pared abdominal

ORIGEN INSERCION ACCION INERVACION
NOMBRE
Oblicuo externo Ultimas 8 costillas Mediante su Comprime el Ramos ventrales
(mayor) del aponeurosis, Abdomen . de los nervios
abdomen En la lnea alba, Flexiona y rota raqudeos T7 a
desde el apndice lateralmente la T12 (intercostales)
xifoides hasta la columna . o nervio
snfisis pbica. Deprime las toracoabdominles
costillas. Iliohipogstrico
Ilioinguinal (L1)

Oblicuo interno Arco crural, Borde inferior de La misma que el La misma que el
(menor) del porcin anterior de las costillas oblicuo externo. oblicuo externo.
abdomen la cresta iliaca 9-12,mediante
Aponeurosis su aponeurosis
lumbar (la fascia en la lnea alba
toracolumbar) pubis y lnea
pectnea.
Transverso del Cresta iliaca, fas. Mediante su Comprime el La misma que el
abdomen toracolumbar, aponeurosis en la abdomen deprime oblicuo externo
cartlagos costales lnea alba pubis y las costillas.
inferiores. lnea pectnea
Recto abdominal) Cresta del pubis Cartlagos Comprime el La misma que el
Snfisis del pubis. costales 5-7 abdomen oblicuo externo
Apndice xifoides Flexiona la

41
 columna.

Cuadrado lumbar Ligamento 12 costilla punta Fija las ultimas T12-L1.

Iliolumbar, porcin de la apfisis dos costillas,
posterior de la transversas L1-L4. flexiona
cresta iliaca. lateralmente la
columna
Psoas mayor Apfisis Trocnter menor Flexin y rotacin L2-L3.
transversas de del fmur. lateral del muslo
L1-L5 caras flexin y flexin
Laterales de los lateral de la
cuerpos y los columna.
discos T12-L5.
Iliaco Fosa iliaca del Tendn del psoas Flexin y rotacin Femoral (crural)
coxal mayor y lateral del muslo. L2-L3-L4
directamente al
trocnter menor.
Piramidal Pubis y ligamento Lnea alba Tensa la lnea alba T12 (subcostal)
Anterior del pubis
Cremaster Parte media del Tubrculo y cresta Tracciona hacia Genitocrural
arco crural del pubis arriba el testculo (L1-L2.
M. oblicuo interno

La Vaina Del Recto

Es una cubierta aponeurtica para el msculo recto del abdomen, est conformada
por dos lminas:
La lmina anterior est constituida en los dos tercios superiores por la aponeurosis del
oblicuo externo y la divisin anterior de la aponeurosis del oblicuo interno; en el tercio
inferior esta lmina est formada por las tres aponeurosis y se desdobla para envolver
el msculo piramidal.
La lmina posterior es resistente en los dos tercios superiores donde la forman la
divisin posterior de la aponeurosis del oblicuo interno y la aponeurosis del transverso;
es delgada en el tercio inferior donde la constituye slo la fascia transversal: el lmite
entre las dos zonas est indicado por un arco fibroso, la lnea arcuada, situado unos
5 cm por debajo del ombligo.

42
El borde lateral de la vaina est bien cerrado y corresponde a un surco cutneo,
llamado lnea semilunar.

El borde medial est formado por la lnea alba: raf tendinoso mediano donde se
entrecruzan las aponeurosis de los msculos anchos. La lnea alba es ancha desde el
proceso xifoideo hasta el ombligo, se inserta, arriba en la cara anterior del proceso
xifoideo, por abajo, se insertan en la snfisis del pubis

La lnea alba presenta usualmente, por debajo de su parte media, el ombligo, vestigio
del orificio que deja pasar en el feto los elementos del funculo umbilical, cuyos
remanentes conservan su insercin: ligamento terete del hgado, arterias umbilicales y
uraco.

La Fascia Transversal

43
Esta capa de revestimiento interna, aparentemente transparente cubre la mayor parte
de la pared abdominal por detrs, se une con la lamina anterior de la fascia
toracolumbar, la fascia transversal cubre la superficie profunda del msculo transverso
del abdomen y de su aponeurosis y se continua de lado a lado.
Por dentro de la fascia transversal se encuentra el peritoneo, una membrana serosa
amplia que recubre la cavidad del abdomen y de la pelvis. Esta fascia transversal se
separa del peritoneo por una cantidad variable de tejido adiposo llamada grasa
preperitoneal

PARED ABDOMINAL POSTERIOR

La pared abdominal posterior esta formada mediante por los cuerpos de las cinco
vrtebras lumbares y sus discos correspondientes, lateralmente por el cuadrado de los
lumbos y un msculo que pertenece al miembro inferior, el iliopsoas. La completan, en
la regin lumbar, los msculos del dorso.

ACCION MUSCULAR Los msculos de la pared abdominal anterolateral tienen una

doble accin sobre la cavidad abdominal y sobre la esttica del tronco.
Los msculos anchas, cuyas tres capas tienen una direccin diferente y el msculo
recto constituyen una cincha que soporta las vsceras abdominales. Por su accin
sinrgica, ayudan a mantener la PRESION INTRAABDOMINAL y la posicin de las
vsceras a las cuales, ocasionalmente, protegen por contraccin refleja o voluntaria.
Su contraccin sinrgica, aunque antagnica a la del diafragma, aumenta la presin
intraabdominal e interviene en la miccin, la defecacin, el vmito, el parto, como
tambin en la espiracin forzada; aumenta indirectamente la presin intratorcica y
por lo tanto interviene en la fonacin y la tos.

44
45
Su contraccin frecuente en los movimientos del tronco o en el curso de la respiracin

crea modificaciones de presin intraabdominal ayuda al peristaltismo abdominal y a la

circulacin venosa, Durante la respiracin hay un mecanismo de antagonismo y

sinergia entre los msculos y el diafragma. Por ejemplo en la espiracin los msculos

son antagonistas del diafragma, que se relaja.

La FLEXION DEL TRONCO depende sobre todo del recto del abdomen asistido por la

contraccin sinrgica de los msculos anchos, y parcialmente por el iliopsoas. Si, en

posicin erecta, la gravedad, regularizada, por los msculos del dorso es ms

importante, el recto interviene en la flexin contra resistencia o en la posicin de

decbito.

La FLEXION LATERAL del tronco obedece a la contraccin de los oblicuos y del

transverso, asistidos por el recto del mismo lado y los msculos del dorso.

El piramidal es tensor de la lnea alba.

La ROTACION DEL TRONCO obedece a la contraccin sinrgica del oblicuo externo

de un lado con el oblicuo interno del lado opuesto, cuyas fibras se enrollan en el

sentido en la pared abdominal, El msculo transverso no parece influir en los

movimientos del tronco.

46
47
Pelvis
L
a pelvis es la parte estrecha del tronco situada por debajo y por detrs del abdomen.

La pelvis sea se articula con la columna vertebral y el esqueleto de los miembros

inferiores libres; est tapizada por dentro y por fuera por estructuras musculares y se
encuentra cerrada la parte inferior por un conjunto msculo-facial, el perineo.

La lnea terminal es la estructura sea que separa la pelvis mayor de la menor y limita
artificialmente las cavidades de abdomen y de la pelvis, que se continan sin
interrupcin.

Entre las vsceras contenidas en la pelvis se encuentran el recto y la vejiga urinaria ,

los conductos diferentes, las glndulas seminales y la prstata en el hombre, el tero y
la vagina en la mujer
HUESOS DE LA PELVIS

El esqueleto de la pelvis, llamado simplemente pelvis, es un anillo seo, formado por

detrs por el hueso sacro y el hueso del cccix, lateralmente y por delante por los huesos
coxales articulados entre s en la snfisis pbica; Los primeros se describen con el dorso,
los ltimos con el miembro inferior.

48
 CAVIDAD PELVICA
La pelvis comprende dos partes separadas por un plano que pasa a cada lado por la
lnea terminal, relieve circular que no est cruzado por ningn msculo; est formada por
el promontorio, el borde anterior del ala del hueso sacro, la lnea arcuada del ilion, el
pecten y el borde superior del cuerpo del pubis.

Por encima de este plano se encuentra la pelvis mayor, formada esencialmente por
las alas del sacro y las alas ilacas, constituyen el esqueleto de la parte inferior del
abdomen, llenado parcialmente por los msculos ilipsoas. Por debajo de la lnea
terminal se localiza la pelvis menor que usualmente se refiere al contenido de la
pelvis en general.
Por detrs la forman la cara plvica del hueso sacro y del hueso del cccix,
lateralmente la cara interna del acetbulo y el marco del foramen obturado, por
delante la cara interna el cuerpo del pubis y la snfisis pbica.
SINFISIS PBICA
La snfisis pbica es la articulacin mediana entre los cuerpos de los dos pubis, est
cubierta por cartlago hialino y unida a la otra por el disco interpbico,
fibrocartilaginoso, el ligamento pbico superior se inserta a cada lado en las crestas y
los tubrculos pbicos.
El ligamento arcuado del pubis se extiende a lo largo de los ramos inferiores de los
dos pubis, mezclndose con el disco.

49
El espacio comprendido entre el sacro y el hueso coxal est parcialmente colmado por
los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal; el foramen obturado est cerrado casi
completamente por la membrana obturatriz.
El ligamento sacrotuberal es casi vertical y tiene forma de doble abanico.
O - Borde lateral de las tres ltimas vrtebras sacras y de las dos primeras
coccgenas.
I - Borde medial del tber isquitico,
El ligamento sacroespinal es delgado y triangular, cruza horizontalmente la cara
anterior del ligamento sacrotuberal.
O - Borde lateral del hueso sacro del cccix,
I - Espina isquitica.
Los ligamentos sacrotuberal y sacroespinal al unir el sacro con el isquin impiden la
rotacin hacia atrs de la parte inferior del sacro, e impiden que el peso del cuerpo
empuje su parte anterior alrededor de las articulaciones sacroilacas.

MUSCULOS DE LA PELVIS

La pared posterolateral de la cavidad plvica est parcialmente cubierta por los

msculos piriforme y obturador interno, que pertenecen al miembro inferior.

La pared inferior est cerrada por un conjunto msculo facial llamado perineo.

El msculo piriforme se origina en la pelvis, sale de ella por el foramen isquitico

mayor y atraviesa la regin gltea:
O - Cara plvica de las vrtebras sacras
I - Borde superior del trocnter mayor.
N - LV, SI, SII.

50
A - Abductor y rotador lateral del fmur.

El msculo obturador interno tiene un amplio origen en la pelvis, emerge por el

foramen isquitico menor y cruza anterior y horizontalmente la articulacin coxal.

O - Cara interna de la membrana obturatriz

I - Cara media de trocnter mayor,
A - Abductor y rotador lateral del fmur.
In Nervio del obturador (plexo sacro)

51
PERINEO
El perineo es la regin situada en la abertura inferior de la pelvis. En posicin
anatmica es un rea estrecha, pero con los miembros inferiores en abduccin, el
perineo tiene forma de rombo.
Est constituido por una serie de msculos y fascias dispuestos en varios planos que
cierran por abajo la cavidad abdominoplvica suministrando adems la resistencia a la
presin intraabdominal y el soporte a las vsceras correspondientes.

El perineo est atravesado, en el plano mediano, por la uretra, la vagina en la mujer y

el ano; es por lo tanto un esfnter para estas estructuras.

Los msculos del perineo estn dispuestos en varios planos; El plano profundo cierra
la cavidad abdominoplvica: es el diafragma de la pelvis, formado por los msculos
elevadores del ano y coccgeos, con los cuales se describe tambin el esfnter externo
del ano.

En la parte anterior del perineo, exclusivamente, existe un plano medio, el diafragma

urogenital, constituido por los msculos esfnter de la uretra y transversos profundos
del perineo y un plano superficial, formado por los msculos asociados a las partes
genitales externas y que estn contenidos en el espacio superficial del perineo:
transversos superficiales del perineo, bulboespongioso e isquicavernosos.

52
DIAFRAGMA DE LA PELVIS

El diafragma de la pelvis forma un septo convexo hacia abajo, como el casco de un

barco, deficiente en su parte anterior y mediana, atravesado posteriormente por la
unin ano-rectal.

El msculo elevador del ano forma la mayor parte del diafragma plvico, est
conformado por:
o El msculo pubococcgeno es el mayor componente medial.
O - Cara interna del cuerpo y del ramo superior del pubis, hasta el canal
obturador.

53
 I - Ligamento anococcgeno.
N - Parte anterior, por el nervio pudendo,

El msculo puborrectal comprende fascculos mediales e inferiores; es visible por

la cara inferior del msculo elevador del ano.
O - Cara interna del cuerpo del pubis.
I - Se une con el msculo heterolateral, formando un cabestrillo por detrs de la
flexura perineal del recto.

El msculo, iliococcgeno
O - Cara interna de la espina isquitica.
I - Ligamento anococcgeno.
N - SIII, SIV.

El msculo coccgeno es una lmina musculotendinosa, traingular, que forma la

parte posterior, del diafragma de la pelvis.
O - Cara interna de la espina isquitica.
- Ligamento anococcgeno.
I - Borde lateral de las ltimas vrtebras sacras y dos primeras coccgeas.
N - SIII, SIV.

El msculo esfnter externo del ano es considerado en gran parte como

dependencia del elevador del ano, prolonga el diafragma plvico alrededor del canal
anal. Est compuesto por tres partes, no siempre muy aisladas la una de la otra;
subcutnea, superficial y profunda.

54
ACCIN

1. Ambos elevadores del ano y coccgeos forman una ancha hamaca que soporta
las vsceras plvicas, firmemente amarradas a los fascculos musculares .

2. El diafragma de la pelvis controla, junto con la pared abdominal anterior, la

presin intra-abdominal; permite la accin eficaz del diafragma, en funciones
que necesitan un aumento de esta presin.

3. El msculo pubococcgeo interviene activamente en el control voluntario de la

miccin, relajndose durante el primer tiempo y contrayndose despus para
asegurar la continencia.

4. El msculo puborrectal es particularmente importante para la continencia anal;

su relajacin permite el paso del bolo fecal por enderezamiento del canal anal.

55
 5. El msculo pubovaginal interviene durante el coito por sus contracciones
intermitentes, preludio del orgasmo.
DIAFRAGMA UROGENITAL

El diafragma urogenital se extiende entre los dos ramos isquiopbicos, est

conformado por los siguientes msculos:
El msculo transverso profundo del perineo es aplanado.
O - Ramo del isquion.
I - Centro tendinoso del perineo.
El centro tendinoso del perineo es un ncleo fibromuscular situado en el plano
mediano, donde convergen y se entrelazan las fibras de ocho msculos del perineo.
Esfnter externo de la uretra
O - Unin de los ramos inferior del pubis y del isquion.
I - Entrecruza sus fibras por delante y por detrs de la uretra;
A - Papel esfinteriano en la miccin.
El msculo transverso superficial del perineo, variable, a veces ausente, es una
delgada lengeta muscular.
O - Borde medial del tber isquitico.
I - Centro tendioso del perineo.
N - Nervio pudendo (SII-IV).
A - Fijador accesorio del centro tendinoso.
El msculo isquiocavenoso tiene forma de semicono, aplicado a la superficie libre
de la cruz del pene o del cltoris.
O - Borden medial del tber isquitico y ramo del isquion.
I - Cara medial e inferior de la cruz del pene o del cltoris, cerca de la unin de los
cuerpos cavernosos.
N - Nervio pudendo.
A - Papel discutido y tradicional en la ereccin.
El msculo o bulboespongioso
O - Centro tendinoso del perineo.

56
I - Cara dorsal del cuerpo espongioso del pene
A - Papel tradicional en la ereccin

57
BIBLIOGRAFIA

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1994.

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Navacos B. Edicin 3, Ciudad Barcelona, editorial Mdica
Panamericana, S.A. fecha C 1993.

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