Menilai dua domain kontrol asma: kontrol gejala (sebelumnya disebut 'control

klinis saat') dan risiko masa depan hasil buruk, serta isu-isu pengobatan
seperti teknik inhaler dan kepatuhan, efek samping dan komorbiditas.
Menilai kontrol gejala dari frekuensi siang hari dan gejala asma malam-waktu
dan penggunaan pereda, dan dari pembatasan aktivitas. kontrol gejala miskin
memberatkan pasien dan merupakan faktor risiko untuk eksaserbasi masa
depan.
Menilai risiko pasien masa depan untuk eksaserbasi, keterbatasan aliran
udara tetap dan efek samping pengobatan, bahkan ketika kontrol gejala baik.
faktor risiko diidentifikasi untuk eksaserbasi yang independen dari kontrol
gejala termasuk riwayat 1 eksaserbasi pada tahun sebelumnya,
ketidakpatuhan, teknik inhaler yang salah, fungsi paru-paru yang rendah,
merokok, dan eosinofilia darah.
Setelah diagnosis asma telah dibuat, fungsi paru-paru yang paling berguna
sebagai indikator risiko di masa depan. Perlu dicatat di diagnosis, 3-6 bulan
setelah memulai pengobatan, dan berkala sesudahnya. Kejanggalan antara
gejala dan fungsi paru-paru harus segera penyelidikan lebih lanjut.
kontrol yang buruk dari gejala dan kontrol yang buruk dari eksaserbasi
mungkin memiliki faktor penyebab yang berbeda dan mungkin perlu
pendekatan pengobatan yang berbeda.
Asma keparahan dinilai secara retrospektif dari tingkat pengobatan yang
diperlukan untuk mengontrol gejala dan eksaserbasi. Hal ini penting untuk
membedakan antara asma berat dan asma yang tidak terkontrol, misalnya
karena teknik inhaler tidak benar dan / atau ketidakpatuhan.

GAMBARAN
Untuk setiap pasien, penilaian asma harus mencakup penilaian kontrol asma (baik
kontrol gejala dan risiko masa depan hasil buruk), masalah pengobatan terutama
teknik inhaler dan kepatuhan, dan komorbiditas setiap yang dapat berkontribusi
untuk beban gejala dan kualitas hidup yang buruk (Box 2-1, p27). fungsi paru-
paru, terutama volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (FEV1) sebagai persentase
dari yang diperkirakan, merupakan bagian penting dari penilaian risiko di masa
depan.

Yang dimaksud dengan 'kontrol asma'?

Tingkat kontrol asma adalah sejauh mana manifestasi asma dapat diamati
pada pasien, atau telah dikurangi atau dihapus oleh treatment. Hal ini ditentukan
oleh interaksi antara latar belakang genetik pasien, yang mendasari proses
penyakit, yang pengobatan yang mereka mengambil, lingkungan, dan factors
psikososial
kontrol asma memiliki dua domain: kontrol gejala (sebelumnya disebut
'control klinis saat') dan risiko masa depan hasil yang merugikan (Box 2-2, hal.29).
Kedua harus selalu dinilai. fungsi paru adalah bagian penting dari penilaian risiko
di masa depan; itu harus diukur pada awal pengobatan, setelah 3-6 bulan
pengobatan (untuk mengidentifikasi pribadi terbaik pasien), dan secara berkala
sesudahnya untuk penilaian risiko yang sedang berlangsung.

Bagaimana untuk menggambarkan kontrol asma pasien

kontrol asma harus dijelaskan baik dari segi kontrol gejala dan domain risiko di
masa depan, misalnya:
Ms X memiliki kontrol gejala asma yang baik, tapi dia pada peningkatan risiko
eksaserbasi masa depan karena dia telah memiliki eksaserbasi parah dalam tahun
lalu.
Mr Y memiliki kontrol gejala asma yang buruk. Dia juga memiliki beberapa faktor
risiko tambahan untuk eksaserbasi masa depan termasuk fungsi rendah paru,
merokok saat ini, dan miskin kepatuhan pengobatan.

Apa istilah 'kontrol asma' berarti pasien?

Banyak penelitian menjelaskan kejanggalan antara penilaian pasien dan
kesehatan penyedia tingkat pasien kontrol asma. Ini tidak berarti bahwa pasien
'over-estimasi' tingkat kontrol atau 'under-estimate' keparahan, tetapi bahwa
pasien memahami dan menggunakan kata 'kontrol' berbeda dari para profesional
kesehatan, misalnya berdasarkan seberapa cepat gejala mereka mengatasi ketika
mereka mengambil medication. pereda Jika istilah 'kontrol asma' digunakan
dengan pasien, artinya harus selalu menjelaskan.

Kotak 2-1. Penilaian asma pada orang dewasa, remaja, dan anak-anak 6-11 tahun

1. Menilai kontrol asma = kontrol gejala dan risiko masa depan hasil yang
merugikan
Menilai kontrol gejala selama 4 minggu terakhir (Box 2-2A)
Identifikasi faktor risiko lain untuk eksaserbasi, pembatasan aliran udara
tetap atau efek samping (Box 2-2B)
fungsi paru-paru Ukur pada diagnosis / awal pengobatan, 3-6 bulan setelah
memulai pengobatan controller, kemudian berkala
2. Menilai masalah pengobatan
Dokumen pasien saat langkah pengobatan (Box 3-5, hal.43)
teknik inhaler Watch, menilai kepatuhan dan efek samping
Periksa bahwa pasien memiliki rencana tindakan asma tertulis
Tanyakan tentang sikap pasien dan tujuan untuk asma dan obat mereka
3. menilai komorbiditas
Rhinitis, rhinosinusitis, gastroesophageal reflux, obesitas, apnea tidur
obstruktif, depresi dan kecemasan dapat berkontribusi untuk gejala dan
kualitas hidup yang buruk, dan kadang-kadang untuk kontrol asma yang
buruk

MENILAI ASMA GEJALA KONTROL

Gejala asma seperti mengi, sesak dada, sesak napas dan batuk biasanya
bervariasi dalam frekuensi dan intensitas, dan berkontribusi terhadap beban asma
bagi pasien. kontrol gejala miskin juga sangat terkait dengan peningkatan risiko
exacerbations asma
Asma kontrol gejala harus dinilai pada setiap kesempatan, termasuk
selama resep rutin atau pengeluaran. Diarahkan pertanyaan ini penting, karena
frekuensi atau keparahan gejala bahwa pasien menganggap tidak dapat diterima
atau mengganggu mungkin berbeda dari rekomendasi saat ini tentang tujuan
pengobatan asma, dan berbeda dari pasien ke pasien. Misalnya, walaupun
memiliki fungsi paru-paru yang rendah, orang dengan gaya hidup mungkin tidak
mengalami gejala mengganggu dan sangat mungkin muncul untuk memiliki
kontrol gejala yang baik.
Untuk menilai kontrol gejala (Box 2-2A) bertanya tentang hal berikut dalam
empat minggu terakhir: frekuensi gejala asma (hari per minggu), setiap malam
bangun karena asma atau pembatasan aktivitas, dan frekuensi penggunaan
pereda untuk menghilangkan gejala . Secara umum, tidak termasuk pereda
diambil sebelum latihan, karena ini sering rutin.

alat kontrol asma gejala untuk orang dewasa dan remaja

alat skrining sederhana: ini dapat digunakan dalam perawatan primer

untuk dengan cepat mengidentifikasi pasien yang membutuhkan penilaian yang
lebih rinci. Contohnya termasuk alat GINA kontrol gejala berbasis konsensus
(Bagian A, Box 2-2A). Klasifikasi ini berkorelasi dengan penilaian yang dibuat
menggunakan kontrol asma numerik scores.59,60 Hal ini dapat digunakan,
bersama dengan penilaian risiko (Box 2-2B), untuk menuntun keputusan
pengobatan (Box 3-5, hal.43). Contoh lain adalah Screening Alat Primary Care
Asma Control ( ), 61 dan 30 detik Asma Test, yang juga termasuk cuti / school.
 alat kontrol gejala kategoris: contoh termasuk berbasis konsensus 'Royal
College of Physicians (RCP) Tiga Pertanyaan' alat, 63 yang bertanya tentang
kesulitan tidur, gejala siang hari dan keterbatasan aktivitas karena asma pada
bulan sebelumnya.
Numerik 'kontrol asma' alat: alat ini menyediakan skor dan memotong poin untuk
membedakan berbagai tingkat kontrol gejala, divalidasi terhadap penilaian dokter.
Banyak terjemahan yang tersedia. Skor ini mungkin berguna untuk menilai
kemajuan pasien; mereka umumnya digunakan dalam penelitian klinis, tetapi
dapat dikenakan pembatasan hak cipta. alat kontrol asma numerik lebih sensitif
terhadap perubahan kontrol gejala dari Contoh tools.59 kategoris adalah:
1. Kontrol Asma Angket (ACQ) .64,65 Skor berkisar 0-6 (lebih tinggi lebih
buruk). Skor 0,0-0,75 diklasifikasikan sebagai asma yang terkontrol dengan
baik; 0,75-1,5 sebagai 'zona abu-abu'; dan> 1,5 sebagai tidak terkontrol
asma. Skor ACQ dihitung sebagai rata-rata dari 5, 6 atau 7 item: semua
versi ACQ termasuk lima pertanyaan gejala; ACQ-6 mencakup penggunaan
pereda; dan di ACQ-7, skor untuk pre-bronchodilator FEV1 dirata-ratakan
dengan gejala dan pereda item. minimum klinis perbedaan penting adalah
0.5.66
2. Kontrol Asma Test (ACT) .60,67,68 Skor berkisar 5-25 (lebih tinggi lebih
baik). Skor 20-25 diklasifikasikan sebagai asma yang terkontrol dengan
baik; 16-20 tidak terkendali dengan baik; dan 5-15 sebagai sangat tidak
terkontrol asma. ACT mencakup empat pertanyaan gejala / pereda
ditambah tingkat diri dinilai pasien kontrol. minimum klinis perbedaan
penting adalah 3 points.

Ketika sistem yang berbeda digunakan untuk menilai kontrol gejala asma,
hasil berkorelasi secara luas dengan satu sama lain, tetapi tidak identik. gejala
pernapasan mungkin non-spesifik sehingga, ketika menilai perubahan kontrol
gejala, penting untuk menjelaskan bahwa gejala disebabkan asma.

alat kontrol asma gejala untuk anak-anak 6-11 tahun

Pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, penilaian kontrol gejala asma
berdasarkan gejala, pembatasan kegiatan dan penggunaan obat-obatan
penyelamatan. seksama terhadap dampak asma pada kegiatan sehari-hari anak,
termasuk olahraga, bermain dan kehidupan sosial penting. Banyak anak-anak
dengan asma terkontrol menghindari olahraga berat sehingga asma mereka
mungkin tampak dikendalikan dengan baik. Hal ini dapat menyebabkan
kebugaran miskin dan risiko yang lebih tinggi dari obesitas.
Anak-anak bervariasi dalam tingkat keterbatasan aliran udara diamati
sebelum mereka mengeluh dyspnea atau menggunakan terapi pereda mereka,
dan ditandai penurunan fungsi paru-paru sering terlihat sebelum diakui oleh
orang tua. Orang tua dapat melaporkan lekas marah, kelelahan, dan perubahan
suasana hati pada anak mereka sebagai masalah utama ketika asma anak tidak
terkontrol. Orang tua memiliki masa recall lebih lama dari anak-anak, yang
mungkin ingat hanya beberapa hari terakhir; Oleh karena itu, penting untuk
menyertakan kedua orang tua dan informasi anak ketika tingkat kontrol gejala
sedang dinilai.
Beberapa skor kontrol asma numerik telah dikembangkan untuk anak-anak. Ini
termasuk:
Anak Tes Kendali Asma (c-ACT) dengan bagian terpisah untuk orang tua
dan anak untuk menyelesaikan
Kontrol Asma Angket (ACQ)

beberapa skor kontrol asma untuk anak-anak termasuk eksaserbasi dengan

gejala. Ini termasuk:
Uji untuk pernapasan dan Kontrol Asma di Anak (TRACK) 72-74
Composite Asma Severity Index (CASI) 75
Hasil dari berbagai tes berkorelasi sampai batas tertentu dengan satu sama lain
dan dengan klasifikasi GINA kontrol gejala. Kotak 2-3 memberikan rincian lebih
lanjut tentang menilai kontrol asma pada anak-anak.

Kotak 2-2. penilaian GINA kontrol asma pada orang dewasa, remaja dan anak-
anak 6-11 tahun

A. kontrol gejala asma Tingkat kontrol

gejala asma
In 4 minggu terakhir, memiliki pasien memiliki:
gejala Daytime asma lebih dari dua kali / minggu?
Setiap malam bangun karena asma?
reliever dibutuhkan untuk gejala * lebih dari dua kali / minggu?
Setiap pembatasan aktivitas karena asma?

B. Faktor risiko untuk hasil asma miskin

faktor risiko Assess di diagnosis dan secara berkala, terutama untuk pasien yang
mengalami eksaserbasi. Mengukur FEV1 pada awal pengobatan, setelah 3-6 bulan
pengobatan controller untuk merekam pribadi terbaik fungsi paru pasien,
kemudian secara berkala untuk penilaian risiko yang sedang berlangsung.

faktor Potentially dimodifikasi independen risiko flare-up (eksaserbasi)

symptoms76 asma yang tidak terkontrol
Tinggi SABA use (dengan peningkatan mortalitas jika tabung> 1 x 200
dosis / bulan)
ICS tidak memadai: ICS tidak ditentukan; ketidakpatuhan; 79 inhaler
technique80 salah
Rendah FEV1, terutama jika <60% predicted81,82
problems83 psikologis atau sosial ekonomi Major
Eksposur: merokok, paparan 82 allergen jika sensitized82
komorbiditas: obesitas; 84 rinosinusitis; 85 dikonfirmasi allergy86 makanan
Dahak atau eosinophilia87,88 darah
Pregnancy

Faktor-faktor lain utama independen risiko flare-up (eksaserbasi)

Pernah diintubasi atau di unit perawatan intensif untuk asthma90
1 eksaserbasi parah di 12 months91 lalu
month
Having satu atau lebih faktor risiko tersebut meningkatkan risiko eksaserbasi
bahkan jika gejala terkontrol dengan baik.

faktor Risk untuk mengembangkan keterbatasan aliran udara tetap

Kurangnya ICS treatment92
Eksposur: asap tembakau; 93 bahan kimia berbahaya; exposures30 kerja
FEV1 awal rendah; 94 hipersekresi mucus kronis; 93,94 sputum atau
eosinophilia94 darah

faktor Risk untuk efek samping pengobatan

sistemik: sering OCS; Jangka panjang, dosis tinggi dan / atau ICS kuat; juga
mengambil P450 inhibitors95
Lokal: dosis tinggi atau kuat ICS; 95,96 miskin inhaler technique97

FEV1: volume ekspirasi paksa dalam 1 detik; ICS: kortikosteroid inhalasi; OCS:
kortikosteroid oral; P450 inhibitor: sitokrom P450 inhibitor seperti ritonavir,
ketoconazole, itraconazole; SABA: short-acting beta2-agonist.
* Tidak termasuk pereda diambil sebelum latihan. Untuk anak-anak 6-11 tahun,
juga mengacu pada Kotak 2-3, p.30. Lihat Kotak 3-8, hal.50 untuk strategi
pengurangan risiko tertentu.
klasifikasi kontrol GINA berbasis konsensus ini sesuai dengan yang di GINA 2010-
2012, kecuali bahwa fungsi paru-paru sekarang hanya muncul dalam penilaian
'risiko masa depan'. 'Kontrol klinis sekarang' telah berganti nama menjadi 'gejala
control', untuk menekankan bahwa tindakan ini tidak memadai untuk penilaian
pengendalian penyakit - penilaian risiko masa depan untuk hasil yang merugikan
juga diperlukan. Faktor risiko 'Independent' adalah mereka yang signifikan setelah
penyesuaian untuk tingkat kontrol gejala. kontrol gejala buruk dan risiko
eksaserbasi tidak harus hanya digabungkan secara numerik, karena mereka
mungkin memiliki penyebab yang berbeda dan mungkin perlu strategi
pengobatan yang berbeda.

Kotak 2-3. pertanyaan khusus untuk penilaian asma pada anak-anak 6-11 tahun

kontrol gejala asma

Gejala hari
Seberapa sering anak batuk, mengi, dyspnea atau napas berat (jumlah kali per
minggu atau hari)? Apa yang memicu gejala? Bagaimana mereka ditangani?
gejala Malam
Batuk, terbangun, kelelahan siang hari? (Jika satu-satunya gejala adalah batuk,
pertimbangkan rhinitis atau penyakit gastroesophageal reflux).
reliever penggunaan
Seberapa sering obat pereda digunakan? (Tanggal inhaler atau resep terakhir
periksa) Membedakan antara penggunaan pra-latihan (olahraga) dan digunakan
untuk menghilangkan gejala.
Tingkat aktivitas
Apa olahraga / hobi / minat si anak memiliki, di sekolah dan di waktu luang
mereka? Bagaimana tingkat anak aktivitas dibandingkan dengan rekan-rekan
mereka atau saudara? Cobalah untuk mendapatkan gambaran yang akurat
tentang hari anak dari anak tanpa gangguan dari orang tua /wali.

faktor risikokedepannya
eksaserbasi
Bagaimana infeksi virus mempengaruhi asma anak? Apakah gejala mengganggu
sekolah atau olahraga? Berapa lama gejala bertahan? Berapa banyak episode
telah terjadi sejak tinjauan medis terakhir mereka? Apa yang mendesak
kunjungan departemen dokter / darurat? Apakah ada rencana tindakan yang
ditulis?
Fungsi paru
Periksa kurva dan teknik. Fokus utama adalah pada FEV1 dan rasio FEV1 / FVC.
Plot nilai-nilai ini sebagai persen diperkirakan untuk melihat tren dari waktu ke
waktu.
Periksa tinggi anak setidaknya tahunan.

Efek samping
Bertanya tentang frekuensi dan dosis ICS dan OCS.

faktor pengobatan
Inhaler teknik
Minta anak untuk menunjukkan bagaimana mereka menggunakan inhaler mereka.
Bandingkan dengan daftar perangkat khusus.

Kepatuhan
Berapa hari si anak menggunakan kontroler mereka dalam seminggu (misalnya 0,
2, 4, 7 hari)? Apakah lebih mudah untuk mengingat untuk menggunakannya di
pagi atau sore hari? Dimana inhaler terus - itu terlihat jelas untuk mengurangi
lupa? Periksa tanggal inhaler.

Tujuan / keprihatinan
Apakah anak atau orang tua mereka / pengasuh mempunyai keprihatinan apapun
tentang asma mereka (misalnya takut obat, efek samping, gangguan aktivitas)?
Apa tujuan / orangtua / pengasuh ini anak untuk pengobatan asma?

komorbiditas
rhinitis alergi : Gatal, bersin, hidung tersumbat? Dapat anak bernapas melalui
hidung mereka? Obat apa yang diambil untuk gejala hidung?

eksim : Gangguan tidur, kortikosteroid topikal?

alergi Makanan : Apakah anak alergi terhadap makanan apapun? (Dikonfirmasi

alergi makanan merupakan faktor risiko untuk death86 terkait asma)

Kegemukan : Periksa disesuaikan usia BMI. Tanyakan tentang diet dan aktivitas
fisik.

investigasi lainnya (jika diperlukan)

2 minggu diary : Jika tidak ada penilaian yang jelas dapat dibuat berdasarkan
pertanyaan-pertanyaan di atas, meminta anak atau orang tua / wali untuk
menjaga catatan harian gejala asma, penggunaan pereda dan arus puncak
ekspirasi (terbaik dari tiga) selama 2 minggu (Lampiran Bab 4).

Latihan tantangan di laboratorium pernapasan: Memberikan informasi tentang

hyperresponsiveness napas dan kebugaran (Box 1-2, hal.17). Hanya melakukan
tantangan jika dinyatakan sulit untuk menilai kontrol asma.

MENILAI MASA DEPAN RISIKO HASIL SAMPING

Komponen kedua menilai kontrol asma adalah untuk mengidentifikasi
apakah pasien beresiko hasil buruk asma, terutama eksaserbasi, keterbatasan
aliran udara tetap, dan efek samping obat (Box 2-2B). gejala asma, meskipun
hasil penting bagi pasien, dan diri mereka sendiri prediktor kuat dari risiko masa
depan eksaserbasi, tidak cukup pada mereka sendiri untuk menilai asma karena:
Gejala asma dapat dikontrol oleh placebo atau palsu treatments98,99 atau
penggunaan yang tidak tepat long-acting beta2-agonist (LABA) saja, 100
yang meninggalkan peradangan saluran napas yang tidak diobati.
Gejala pernafasan mungkin karena kondisi lain seperti kurangnya
kebugaran, atau komorbiditas seperti disfungsi saluran napas bagian atas.
Kecemasan atau depresi dapat menyebabkan pelaporan gejala.
Beberapa pasien memiliki sedikit gejala meskipun fungsi paru-paru yang
rendah.
Asma kontrol gejala dan risiko eksaserbasi tidak harus hanya
dikombinasikan numerik, sebagai kontrol miskin gejala dan eksaserbasi mungkin
memiliki penyebab yang berbeda dan mungkin perlu pendekatan pengobatan
yang berbeda.

eksaserbasi
Miskin kontrol gejala asma itu sendiri secara substansial meningkatkan risiko
exacerbations.56-58 Namun, beberapa tambahan faktor risiko independen telah
diidentifikasi, yaitu faktor, yang, ketika hadir, meningkatkan risiko pasien
eksaserbasi bahkan jika gejala sedikit. Faktor-faktor risiko (Box 2-2B) termasuk
riwayat 1 eksaserbasi pada tahun sebelumnya, ketidakpatuhan, teknik inhaler
yang salah dan merokok.

'Tetap' keterbatasan aliran udara

Tingkat rata-rata penurunan FEV1 di merokok non-orang dewasa yang sehat
adalah 15-20 ml / year.101 Penderita asma mungkin memiliki penurunan
dipercepat dalam fungsi paru-paru dan mengembangkan keterbatasan aliran
udara yang tidak sepenuhnya reversibel. Hal ini sering dikaitkan dengan dyspnea
lebih gigih. faktor risiko independen yang telah diidentifikasi untuk pembatasan
aliran udara tetap meliputi paparan asap rokok atau agen berbahaya, hipersekresi
lendir kronis, dan eksaserbasi asma pada pasien yang tidak memakai ICS92 (lihat
Kotak 2-2B).

Efek samping pengobatan

Pilihan dengan obat apa pun didasarkan pada keseimbangan manfaat dan risiko.
Kebanyakan orang menggunakan obat asma tidak mengalami efek samping.
Risiko efek samping meningkat dengan dosis yang lebih tinggi dari obat-obatan,
tetapi ini diperlukan dalam beberapa pasien. Efek samping sistemik yang dapat
dilihat dengan jangka panjang, ICS dosis tinggi termasuk mudah memar;
peningkatan luar risiko yang berkaitan dengan usia biasa osteoporosis, katarak
dan glaukoma; dan supresi adrenal. Efek samping lokal ICS termasuk sariawan
dan disfonia. Pasien berisiko lebih besar dari ICS efek samping dengan dosis yang
lebih tinggi atau formulasi yang lebih kuat, 95,96 dan, untuk efek samping lokal,
dengan salah inhaler technique.

PERAN PARU FUNGSI DALAM MENILAI ASMA KONTROL

Hubungan fungsi paru-paru dengan tindakan pengendalian asma lainnya

Fungsi paru-paru tidak berkorelasi kuat dengan gejala asma pada
adults102 atau children.103 Dalam beberapa alat kontrol asma, fungsi paru-paru
secara numerik rata-rata atau ditambahkan dengan gejala, 64.104 tetapi jika alat
ini meliputi beberapa item gejala, ini bisa lebih besar daripada perbedaan klinis
penting dalam fungsi paru-paru 0,105 Selain itu, FEV1 rendah merupakan
prediktor independen yang kuat dari risiko eksaserbasi, bahkan setelah
penyesuaian untuk frekuensi gejala.
Fungsi paru-paru harus dinilai pada diagnosis atau awal pengobatan;
setelah 3-6 bulan pengobatan controller untuk menilai pribadi FEV1 terbaik
pasien; dan berkala sesudahnya. Setelah diagnosis asma telah dikonfirmasi,
umumnya tidak perlu meminta pasien untuk menahan obat biasa atau sebagai
dibutuhkan mereka sebelum kunjungan, 16 tetapi sebaiknya kondisi yang sama
harus diterapkan pada setiap kunjungan.

Menafsirkan fungsi paru-paru interval dalam asma

Sebuah FEV1 persen rendah diprediksi:
Mengidentifikasi pasien dengan risiko eksaserbasi asma, independen dari
tingkat gejala, terutama jika FEV1 adalah <60% predicted.81,82,106,107
Apakah faktor risiko untuk fungsi paru-paru menurun, independen
levels.94 gejala
Jika gejala sedikit, menunjukkan keterbatasan gaya hidup, atau persepsi
yang buruk keterbatasan aliran udara, 108 yang mungkin karena
inflammation.109 napas tidak diobati

A 'normal' atau tinggi FEV1 pada pasien dengan gejala pernapasan sering
(terutama ketika gejala):
Anjuran pertimbangan penyebab alternatif untuk gejala; misalnya penyakit
jantung, atau batuk karena post-nasal drip atau penyakit gastroesophageal
reflux (Box 1-3, P.20).

Persistent bronkodilator reversibilitas:

Menemukan reversibilitas bronkodilator signifikan (peningkatan FEV1>
12% dan> 200 mL dari baseline14) dalam pengambilan kontroler
perawatan pasien, atau yang telah mengambil short-acting beta2-agonist
dalam waktu 4 jam, atau LABA dalam waktu 12 jam, menunjukkan tidak
terkendali asma.
 Pada anak-anak, spirometri tidak dapat dipercaya diperoleh sampai usia 5
tahun atau lebih, dan itu kurang berguna daripada pada orang dewasa. Banyak
anak-anak dengan asma yang tidak terkontrol memiliki fungsi paru-paru normal
antara flare-up (eksaserbasi).

Menafsirkan perubahan fungsi paru-paru dalam praktek klinis

Dengan pengobatan ICS biasa, FEV1 mulai membaik dalam beberapa hari,
dan mencapai dataran tinggi setelah sekitar 2 months.110 FEV1 tertinggi pasien
reading (personal terbaik) harus didokumentasikan, karena hal ini memberikan
perbandingan yang lebih berguna untuk praktek klinis dari FEV1 persen
diprediksi. Jika nilai prediksi yang digunakan pada anak-anak, mengukur tinggi
badan mereka pada setiap kunjungan.
Beberapa pasien mungkin memiliki lebih cepat dari rata-rata penurunan
fungsi paru-paru, dan mengembangkan (tidak lengkap reversibel) keterbatasan
aliran udara 'tetap'. Sementara uji coba dosis tinggi ICS / LABA dan / atau
kortikosteroid sistemik mungkin tepat untuk melihat apakah FEV1 dapat
ditingkatkan, dosis tinggi tidak boleh dilanjutkan jika tidak ada respon.
Variabilitas antara-kunjungan FEV1 (12% minggu ke minggu atau 15%
tahun ke tahun di individuals14 sehat) membatasi penggunaannya dalam
menyesuaikan pengobatan asma dalam praktek klinis. Perbedaan penting
minimal untuk perbaikan dan memburuk di FEV1 berdasarkan persepsi pasien
perubahan telah dilaporkan sekitar 10%.

pemantauan PEF
Setelah diagnosis asma dibuat, pemantauan PEF jangka pendek dapat
digunakan untuk menilai respon terhadap pengobatan, untuk mengevaluasi
pemicu (termasuk di tempat kerja) untuk gejala memburuk, atau untuk
menetapkan data dasar untuk rencana aksi. Setelah memulai ICS, pribadi PEF
terbaik (dari bacaan dua kali sehari) tercapai rata-rata dalam waktu 2 weeks.113
rata PEF terus meningkat, dan variabilitas PEF diurnal menurun, selama sekitar 3
months.102,113 variasi berlebihan di PEF menunjukkan asma optimal sub kontrol,
dan meningkatkan risiko exacerbations.114
puncak jangka panjang aliran ekspirasi (PEF) monitoring sekarang
umumnya hanya direkomendasikan untuk pasien dengan asma berat, atau
mereka dengan persepsi gangguan aliran udara limitation109,115-118 (Lampiran
Bab 4). Untuk praktek klinis, menampilkan hasil PEF pada grafik standar dapat
meningkatkan akurasi interpretasi.

Mundur pengobatan ketika asma juga dikendalikan

Setelah kontrol asma yang baik telah dicapai dan dipertahankan selama 3
bulan dan fungsi paru-paru telah mencapai dataran tinggi, pengobatan sering
dapat berhasil dikurangi, tanpa kehilangan kontrol asma.
Tujuan mengundurkan diri adalah:
Untuk menemukan pengobatan yang efektif minimum pasien, yaitu untuk
mempertahankan kontrol yang baik dari gejala dan eksaserbasi,
dan untuk meminimalkan biaya pengobatan dan potensi efek samping
Untuk mendorong pasien untuk melanjutkan pengobatan kontroler biasa.
Pasien sering bereksperimen dengan intermiten
pengobatan melalui keprihatinan tentang risiko atau biaya treatment.199
harian Mungkin akan membantu untuk memberitahu mereka bahwa dosis
rendah dapat dicapai jika pengobatan kontroler diambil setiap hari.
Pendekatan untuk mundur akan berbeda dari pasien ke pasien tergantung pada
pengobatan, faktor mereka saat risiko dan preferensi. Ada beberapa data
eksperimen pada waktu yang optimal, urutan dan besarnya pengurangan
pengobatan pada asma. Jika pengobatan turun terlalu jauh atau terlalu cepat,
risiko eksaserbasi dapat meningkatkan bahkan jika gejala tetap cukup
controlled200 (Bukti B). penghentian lengkap ICS dikaitkan dengan risiko yang
signifikan dari exacerbations201 (Bukti A). Prediktor kehilangan kontrol selama
pengurangan dosis mencakup hyperresponsiveness napas dan eosinofilia sputum,
202 tetapi tes ini tidak tersedia dalam perawatan primer.
Apa saja langkah-down pengobatan asma harus dipertimbangkan sebagai
percobaan terapi, dengan respon dievaluasi baik dari segi kontrol gejala dan
frekuensi eksaserbasi. Sebelum mundur pengobatan, pasien harus disediakan
dengan rencana tindakan asma tertulis dan instruksi untuk bagaimana dan kapan
untuk melanjutkan pengobatan mereka sebelumnya jika gejala memburuk.
strategi langkah-down untuk perawatan kontroler yang berbeda dirangkum dalam
Kotak 3-7; ini didasarkan pada bukti-bukti saat ini, tetapi penelitian lebih lanjut
diperlukan. Hanya sejumlah kecil studi langkah-down telah dilakukan pada anak-
anak.