FIDUPREVISORA S.A.

FORMATO UNICO DE HOJA DE VIDA

FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO

Fecha de Diligenciamiento 1 8 0 9 2 0 1 6

ENTIDAD TERRITORIAL QUE AFILIA SOLEDAD DEPARTAMENTO ATLNTICO

DATOS PERSONALES
Primer Apellido Segundo Apellido Nombres
RICARDO FERNANDEZ KATY MARGARITA

Tipo de Documento: C.C. X C.E. Nmero 32753015

Nacionalidad: Colombiano X Extranjero Pas: COLOMBIA

Libreta Militar: Primera Clase Segunda Clase D. M. Nmero

Sexo : M X F Estado Civil: Correo electrnico katyvirtual@hotmail.com

Lugar y Fecha de nacimiento: Ciudad BARRANQUILLA Fecha 1 6 0 8 1 9 7 2

Ubicacin Residencia: Ciudad SOLEDAD Departamento ATLANTICO

Direccin KRA12A NUMERO 74A#33 Tel. 3215852673 Celular 3215852673
FORMACIN ACADMICA
Educacin bsica y media Ttulo Obtenido: BACHILLER ACADEMICO
Primaria Secundaria Media
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fecha de grado: Mes 12 Ao 2000
Educacin Superior
Modalidad No. Semestres Graduado Nombre de los estudios o ttulo obtenido Terminacin No. Tarjeta profesional
Acadmica aprobados Si No Mes Ao
SEMESTRE 10 X LICENCIADA EN CIENCIAS DE LA EDUCACION 9 2003
CON ENFASIS EN ESPAOL E INGLES

INSCRIPCION A SERVICIOS DE SALUD

REGIONES POR DEPARTAMENTOS CONTRATISTAS MDICOS
REGION 1 (Arauca, Cesar, Santander, Nte. Santander) U.T. AVANZAR MDICO FUNDAMEP
REGION 2 (Bogot, Amazonas, Casanare, Guaina, Guaviare, San Andrs, Vaups, Vichada) U.T. FERSALUD U.T. MEJORSALUD
REGIN 3 (Caquet, Huila, Putumayo, Tolima) U.T. SURCOLOMBIANA
REGIN 4 (Antioquia, Choc, Crdoba) U.T. FUNDAMEP, SOCIEDAD CLNICA MONTERA, COMFACHOC
REGIN 5 (Cauca, Valle, Nario) U.T. DEL SUROCCIDENTE
REGIN 6 (Boyac, Cundinamarca, Meta) U.T. MEDICOL
REGIN 7 (Atlntico, Bolvar, Guajira, Magdalena, Sucre) U.T. DEL NORTE
REGIN 8 (Caldas, Quindo, Risaralda) COSMITET LTDA.
Identificacin de Beneficiarios de Servicios de Salud
Fecha
Nombres Completos Beneficiarios
tipo de documento

Sexo Parentesco Nacimiento

Estado Civil

Compaero (a)

Padre o Madre

Nmero de
Cnyuge

Identificacin Hijo
Mes

Ao
Da

1er Apellido 2do Apellido Nombres F M invlido

S N
1. 72231837 CC PALENCIA DIAZ RAFAEL ALBERTO X X 22 9 1977
2. 1,129,484,113 TI PALENCIA RICARDO KAEL ALBERTO X X 27 9 2003
3. 1. 041.695. 742 RC PALENCIA RICARDO GEAN LUKAS X X 28 8 2009
4. 1. 143.374. 991 RC PALENCIA RICARDO KIARA VALENTINA X X 22 6 2012
5.

6.

7.
HISTORIA LABORAL S N
Relacione su experiencia laboral, empezando por la actual, en estricto orden cronolgico

Tiempo total de servicio en meses: 88 meses

Empresa o Entidad ALCALDIA MUNICIPAL DE SOLEDAD Privada Pblica X

Direccin KM 4 PROLONGOCION AV MURILLO Telfonos:

Departamento ATLANTICO Municipio SOLEDAD Pas COLOMBIA

Acto administrativo de nombramiento: Nmero 0007 Fecha 0 9 0 2 2 0 1 6

Fecha Posesin D D M M A A A A Fecha de Retiro D D M M A A A A

Cargo DOCENTE Asignacin bsica 1,624.511

Fuente de Recursos SGP Grado escalafn 2A

Entidad a la cual ha aportado:

Salud FOMAG Nit

Pensin FOMAG Nit

Cesantas FOMAG Nit

Empresa o Entidad SECRETARIA DE EDUCACION DE BOLIVAR Privada Pblica X

Direccin CALLE 38 # 6 - 53, CARTAGENA,BOLIVAR,COLOMBIA Telfonos:

Departamento BOLIVAR Municipio ARJONA Pas COLOMBIA

Acto administrativo de nombramiento: Nmero 285 Fecha 1 7 0 5 2 0 1 1

Fecha Posesin D D M M A A A A Fecha de Retiro 0 9 0 2 2 0 1 6

Cargo DOCENTE Asignacin bsica 1,624,511

Fuente de Recursos SGP Grado escalafn 2A

Entidad a la cual ha aportado:

Salud FOMAG Nit

Pensin FOMAG Nit

Cesantas FOMAG Nit

Empresa o Entidad SECRETARIA DE EDUCACION BOLIVAR Privada Pblica X

Direccin CALLE 38 # 6 - 53, CARTAGENA,BOLIVAR,COLOMBIA Telfonos:

Departamento BOLIVAR Municipio MONTECRISTO Pas COLOMBIA

Acto administrativo de nombramiento: Nmero Fecha 2 2 0 4 2 0 0 9

Fecha Posesin D D M M A A A A Fecha de Retiro 1 7 0 5 2 0 1 1

Cargo DOCENTE Asignacin bsica 1,424.51

Fuente de Recursos SGP Grado escalafn 2A

Entidad a la cual ha aportado:

Salud FOMAG Nit

Pensin FOMAG Nit

Cesantas FOMAG Nit

Para todos los efectos legales certifico que los datos por mi anotados en el presente formato de hoja de vida son veraces y manifiesto bajo la

gravedad de juramento que si no x me encuentro dentro de las causales de inhabilidad e incompatibilidad del orden constitucional o legal para
ejercer cargo pblico.

Firma del Servidor Pblico Nombre y Firma del Jefe de Personal

NOTA: Si requiere adicionar mas experiencia laboral, imprima nuevamente esta hoja.
VINCULACIN LABORAL ACTUAL
Empresa o entidad Privada Publica
Departamento Municipio Pas
Fecha de Vinculacin DD MM AAAA Telfonos Entidad
Correo Electrnico Entidad grado escalafn
Asignacin bsica $ Cargo o Contrato
Dependencia Direccin entidad
Tipo de Vinculacin Fuente de Recursos
SEGUNDA VINCULACIN LABORAL ACTUAL
Empresa o entidad Privada Publica
Departamento Municipio Pas
Fecha de Vinculacin DD MM AAAA Telfonos Entidad
Correo Electrnico Entidad grado escalafn
Asignacin bsica $ Cargo o Contrato
Dependencia Direccin entidad
Tipo de Vinculacin Fuente de Recursos
HISTORIA LABORAL
tiempo total de servicio en meses:
Empresa o entidad Privada Publica
Departamento Municipio Pas
Fecha Vinculacin DD MM AAAA Fecha de Retiro DD MM AAAA
Telfonos Entidad Correo Electrnico Entidad
Cargo o Contrato Asignacin bsica $
Dependencia Direccin entidad
Tipo de Vinculacin Fuente de Recursos grado escalafn
Empresa o entidad Privada Publica
Departamento Municipio Pas
Fecha Vinculacin DD MM AAAA Fecha de Retiro DD MM AAAA
Telfonos Entidad Correo Electrnico Entidad
Cargo o Contrato Asignacin bsica $
Dependencia Direccin entidad
Tipo de Vinculacin Fuente de Recursos grado escalafn
Empresa o entidad Privada Publica
Departamento Municipio Pas
Fecha Vinculacin DD MM AAAA Fecha de Retiro DD MM AAAA
Telfonos Entidad Correo Electrnico Entidad
Cargo o Contrato Asignacin bsica $
Dependencia Direccin entidad
Tipo de Vinculacin Fuente de Recursos grado escalafn
En la casilla Tipo de Vinculacin coloque: 1 nacional, 2 nacionalizado, 3 departamental, 4 municipal, 5 distrital,
6 establecimiento publico, 10 provisional.
En la casilla Fuente de Recursos coloque: 1 financiados, 2 cofinanciados, 3 recursos propios, 4 situado fiscal,
8, sistema general.
En la casilla grado en el escalafn se debe colocar el grado con el cual esta vinculado actual mente.

Para todos los efectos legales certifico que los datos por mi anotados en el presente formato de hoja de vida son
veraces y manifiesto bajo la gravedad de juramento que si no me encuentro dentro de las causales de
inhabilidad e incompatibilidad del orden constitucional o legal para ejercer cargos empleos pblicos.
Firma del Servidor Publico Firma del Jefe de Personal