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Introduccin.... 3
Capitulo I: El Problema....... 5
Objetivo General......... 8
Objetivos Especficos.......... 8
Justificacin de la Investigacin.......... 9
Antecedentes....... 11
Bases Tericas. 15
Definicin de Trminos... 27
Sistema de Variables... 28
Operacionalizacin de Variables. 29
Poblacin y Muestra.... 30
Cronograma de Actividades..... 34
Referencias Bibliogrficas.... 35
Anexo... 37
2
Introduccin
metodologa utilizadas, lo cual motiva un uso elevado de los servicios de salud en todo
desde el esfago hasta el duodeno e incluso el yeyuno e leon en ciertos casos; las
equilibrio entre la accin erosiva del cido clorhdrico y la pepsina por un lado y por
Esta patologa est determinada por mltiples factores, dentro de los que se
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(cigarrillo, alcohol, uso de analgsicos no esteroideos), as como patologas mdicas
desde finales del siglo XIX, constituye la principal entidad clnica, alcanzando su
mayor frecuencia hace 30 aos, disminuyendo hasta alcanzar una meseta, este hecho
est relacionado con las variaciones en la infeccin por Helicobacter pylori, como
resultado de las proyecciones actuales en cuanto a salud pblica en estos pases. (3)
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Capitulo I
El Problema
motivo de hospitalizacin o muerte en el siglo XIX, es a inicios del siglo XX que tuvo
desbalance que permite la accin lesiva o injuria provocada por el cido y la pepsina
sobre esta mucosa. En la actualidad disponemos de diversos estudios que ofrecen datos
epidemiolgicos sobre esta enfermedad. Sin embargo, sus resultados deben ser
analizados con rigor para evitar problemas de interpretacin como consecuencia de los
incidencia anual vara segn los diferentes estudios, oscilando desde un 0,04 hasta un
2,4% para la lcera duodenal y entre un 0,02 y un 0,34% para la lcera gstrica. En la
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duodenal en los varones que en las mujeres y afecta por igual a ambos sexos en el caso
lcera duodenal como gstrica no complicada en los pases con elevado nivel de
desarrollo socioeconmico a partir de los aos setenta. Este descenso observado en los
obstante, desde 1970 hasta finales del siglo XX las tasas de hospitalizacin como
importante en lo que respecta a los ingresos por hemorragia digestiva causados por esta
torno a los 40 aos, aunque con frecuencia ya en la tercera dcada de la vida comienzan
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los sntomas en muchos pacientes. La lcera gstrica tiende a diagnosticarse en edades
ms tardas, generalmente hacia los 55 aos. Sin embargo, en los ltimos aos en los
comienzo de la enfermedad ulcerosa; de tal modo, que cada vez es menos frecuente en
varones jvenes y est aumentando en las personas mayores, especialmente del sexo
femenino.
Es importante resaltar que existe una gran variabilidad geogrfica en los datos
anteriormente referidos, lo que hace que no sean aplicables a todas las reas
Septiembre de 2011.
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Objetivos
Objetivo General:
Evaluar las caractersticas epidemiolgicas, clnicas y endoscpicas de la enfermedad
Objetivos Especficos:
endoscpicos.
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Justificacin de la Investigacin
El trmino lcera pptica lo utiliz por primera vez Quincke en 1982, para
indicar que las propiedades digestivas del jugo gstrico eran las responsables de su
comprende las capas mucosa, submucosa y muscular y se produce en las partes del tubo
la pepsina, reflujo de bilis y jugo pancretico, factores exgenos como tabaco, caf,
Helicobacter pylori.
pylori.
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con: sangramiento digestivo alto, perforacin, penetracin y estenosis pilrica.
dependencia de los mtodos empleados. Sin embargo, alrededor del 10% de las
personas padecen lcera pptica, al menos una vez en su vida y como enfermedad
Anualmente se presentan 300 000 nuevos casos. La edad de presentacin est dada
entre los 30 y 50 aos, la lcera duodenal a los 30 aos y la lcera gstrica a los 50 y la
Tomando en cuenta lo antes expuesto, este estudio servir en gran medida para
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Capitulo II
Marco Terico
Antecedentes de la Investigacin:
objetivo fue describir las caractersticas epidemiolgicas de los sujetos con enfermedad
cido-pptica en un centro diagnstico de primer nivel entre los aos 1993 y 2007. Y
AINES en los pacientes con hemorragia digestiva superior no variceal en los pacientes
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Venezuela perodo 2001-2005. Con el objetivo de analizar las manifestaciones clnicas,
por lcera pptica en el Policlnico Antonio Maceo, siendo los objetivos a desarrollar:
utilizado. Concluyendo que predominaron los pacientes del sexo masculino, entre 40 y
49 aos de edad. Dentro de los hbitos txicos hubo un predominio del consumo de
localizacin duodenal de la lcera. El 33.5% de los pacientes lleva entre seis y 10 aos
en el perodo enero de 2005 a diciembre del 2005 sobre las caractersticas de las lceras
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enfermedad ulcerosa pptica no asociada a infeccin por Helicobacter pylori. El
con lcera pptica asociada a la infeccin por Helicobacter pylori con las de los que no
metaplasia intestinal.(10)
pacientes con lcera pptica. Sealar la relacin existente entre el consumo de AINEs y
la biopsia de cada tipo de lcera. Sealar los principales sntomas que refieren los
pacientes con lcera pptica. Concluyendo: La lcera pptica es una enfermedad comn
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con Helicobacter pylori se encuentra en la mayora de las biopsias de pacientes con
escogida, su distribucin por sexo y edad, las manifestaciones clnicas presentadas, los
que la prevalencia de lcera pptica fue del 1 %. La lcera duodenal fue 4 veces ms
frecuente que la gstrica. La lcera gstrica fue ms frecuente despus de los 40 aos y
hbitos txicos con mayor relacin estadstica con la enfermedad fueron el tabaquismo
pacientes. Los ms consumidos fueron los salicilatos. El dolor y la acidez fueron las
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Bases Tericas:
de la mucosa del estmago o del duodeno y que se extiende, como mnimo, hasta la
lceras refractarias. En los aos siguientes al diagnstico de una lcera gstrica existe
las reas geogrficas con alta incidencia de ambas patologas. Ello sugiere que ambas
lcera pptica es dos o tres veces ms frecuente en familiares de primer grado de los
pacientes afectados que en los de una poblacin control. Estudios realizados en gemelos
muestran una concordancia baja para los dicigotos y moderada para los monocigticos.
Factores Ambientales:
cuyas propiedades biolgicas le han permitido adaptarse al medio cido del estmago.
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Existira la posibilidad de transmisin fecal-oral y la posibilidad de transmisin persona
a persona.
a ms del 80% de las personas. En los pases desarrollados las tasas son muy diferentes,
escasas en los jvenes y alrededor del 50% en las personas de 50 aos, siendo muy
que en la lcera duodenal el antro gstrico est infectado por la bacteria entre el 90 y el
28 das despus de haberse utilizado cualquier frmaco que pueda influir sobre l.
Existe reagudizacin cuando hay una nueva infeccin por la misma cepa que pareca
Cultivo: Se obtiene una muestra de mucosa gstrica por biopsia que inoculada
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caractersticas. Es un mtodo indispensable para la investigacin y para el estudio de
se pone en un medio lquido o gelatinoso que tenga urea y un indicador de pH. Como el
Test del aliento (urea marcada con C13): Una vez administrada una comida
que contenga urea marcada con C13, hay que medir la excrecin del istopo en el
no infectado por el germen. No es el test ideal para el seguimiento a corto plazo por la
una clara relacin entre consumo de AINE y la lcera pptica, tanto la duodenal como
la gstrica. Tambin hay relacin entre consumo de AINE y las dos complicaciones ms
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en procesos como la inflamacin y el dolor. Los inhibidores especficos de la COX-2,
(13)
a la ingesta de aspirina y/o AINE aumenta con la existencia de una historia previa
que afectan al riesgo. En lo referente a las dosis altas, los estudios no concuerdan en las
dosis que se consideran estndar, media o alta y lo nico claro es que el riesgo es
dependiente de la dosis y las dosis ms altas deben reconsiderarse en los pacientes que
presentan otros factores de riesgo. En cuanto al tipo de AINE los estudios sealan que
mayor riesgo que otros como el ibuprofeno, aunque cuando se evalan dosis
notablemente.
con AINE; deben considerase factores independientes, y aunque la infeccin haya sido
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cuando se indican AINE clsicos en pacientes con historia previa de hemorragia por
lcera gastroduodenal.
parece indicada en el paciente de riesgo, con una aparente mayor eficacia de los
poblacin control. La relacin entre la lcera y el tabaco es muy clara. El tabaco retrasa
mortalidad.
alguna relacin entre la dieta, el consumo de caf y alcohol con la lcera pptica.
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Clnica: El principal sntoma de la lcera pptica es la molestia o dolor urente
localizado en epigastrio que aparece entre media y 3 horas despus de la ingesta y suele
aliviarse con alcalinos o con una nueva ingesta. Puede despertar al paciente por la
noche. Estas molestias afectan al paciente por temporadas ms o menos largas y con
perodos libres de molestias. Este cuadro clnico se ve slo en el 50-70% de los casos
de lcera duodenal y en menos del 50% de los casos de lcera gstrica (14). En el resto
de los casos o no hay sntomas o el dolor es atpico. Bastantes pacientes debutan con
una complicacin, especialmente con una hemorragia; en algunas series hasta el 70%
Las lceras silentes son frecuentes en ancianos y ms si estn tomando AINE. Adems
del dolor, otros sntomas del paciente ulceroso son nuseas, vmitos, anorexia, y
lcera pptica debemos cumplir los siguientes objetivos: excluir patologa tumoral,
- Endoscopia: Permite detectar ms del 95% de las lceras ppticas y adems permite
obtener muestras para biopsias y citologa lo cual permite el diagnstico diferencial con
endoscpico de benignidad y esto significa que es obligado obtener entre 4-8 muestras
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La recomendacin de la Conferencia Espaola de Consenso sobre la infeccin
por Helicobacter pylori bien con test de la ureasa, con histologa, con cultivo o con una
ureasa para lcera duodenal y para histologa y test de la ureasa en caso de lcera
- Prueba del aliento (rea C13): La curacin de la infeccin por Helicobacter pylori
y luego de 30 das se comprueba con esta tcnica la presencia o ausencia del germen.
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La hemorragia y la perforacin se relacionan claramente con la ingesta de AINE
estima que un 25% de las lceras duodenales y un 15% de las lceras gstricas penetran
ritmo del dolor (perodos lgidos ms prolongados), disminucin del alivio producido
por la ingesta o alcalinos. El dolor suele ser nocturno y en cualquier caso esta
brusco muy intenso epigstrico, puede irradiar a espalda o extenderse al resto del
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dos tercios de los casos. El diagnstico debe ser clnico y no retardarse. La mortalidad
enfermedad al evitar la recidiva. Cuando la lcera est causada por un AINE debemos
intentar suprimir esta teraputica, aunque sto es a veces imposible por suponer una
fundamentos cientficos para imponer algn tipo de dieta; slo hay que restringir los
Por la misma razn pueden consumir caf o alcohol de forma moderada. Debemos
recomendar el abandono del hbito tabquico. Los AINE deben ser utilizados de forma
restrictiva y en caso de ser necesarios hay que realizar tratamiento concomitante con
complicaciones graves.
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Bloqueadores H2: Son frmacos antisecretores cuyo mecanismo de accin
de las lceras duodenales y el 70-75% de las lceras gstricas. A las 6 semanas estas
efectos secundarios de los diferentes frmacos de este grupo son parecidos y el utilizar
tratamientos a largo plazo se suele utilizar la mitad de dosis que en el brote agudo. (16)
eficaces que los bloqueadores H2 en lograr alivio sintomtico y cicatrizar las lesiones.
lceras gstricas. A las ocho semanas de tratamiento ms del 95% de las lesiones, tanto
duodenales como gstricas, estn cicatrizadas. En tratamiento a largo plazo hay menos
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experiencia pero estudios recientes indican que, al menos en dos aos de seguimiento,
el omeprazol, los datos disponibles con otros IBP tambin sealan que son ms eficaces
ya establecidas por AINE, tanto a nivel duodenal como gstrico y a una dosis de 20
nmero de colonias y por esto se utilizan como parte del tratamiento de la infeccin por
recomienda. Los antimicrobianos que actan dentro de la luz del estmago tpicamente
pylori son muy bajas con tratamiento antibitico nico. Las combinaciones de
durante 7 14 das.
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Alcalinos: Actualmente slo se utilizan como medida de apoyo para controlar la
y son inferiores en el control de los sntomas. Los efectos secundarios son escasos.
- Hemorragia digestiva: El manejo del enfermo debe ser siempre hospitalario. Nunca
se debe dejar de realizar una endoscopia oral precoz a un paciente con hemorragia
digestiva superior por leve que parezca ya que nos permite emitir diagnstico,
hemorragia cesa hay que plantear tratamiento a largo plazo antisecretor para evitar
estudios controlados, por lo que es con seguridad una alternativa vlida. Si hay
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- Perforacin: El tratamiento es quirrgico y solamente ser mdico si el riesgo
Tambin los AINE son causa de perforacin y debemos informar al paciente del riesgo
Definicin de Trminos:
el organismo.
inicio por lo menos 6 meses antes, uno o ms de los siguientes criterios: plenitud
de enfermedad estructural (includa la endoscopia digestiva alta) que pueda explicar los
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Helicobacter pylori: Bacilo Gram-negativa, microaeroflica, no invasiva. Se
caracteriza por su forma curva y presencia de flagelos en uno de sus polos. La forma
patgena produce altas cantidades de ureasa, que sirve de tampn para neutralizar el
muscular de la mucosa.
Sistema de Variables:
Variable Dependiente:
Variables Independientes:
-Edad
-Sexo
-Habito tabquico
- Motivo de consulta
- Complicaciones
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Operacionalizacin de Variables:
muscular de la
mucosa
gstrica
Complicaciones Hallazgos de Hallazgos
Capitulo III
Marco Metodolgico
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Nivel y Diseo de la Investigacin
proyecto factible, debido a que se elabor una propuesta viable destinada a atender las
Poblacin y Muestra
mayor de 18 aos, ambos sexos, presencia de dispepsia segn los criterios de Roma III
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y complicaciones de enfermedad lcero pptica, endoscopia digestiva superior
ayunas, sin ingerir lquidos, ni fumar durante 8 horas previas al estudio. Se explica al
una vez evaluadas todas las estructuras, se realiza la toma de biopsia de mucosa en
antro y cuerpo alto para estudio histolgico. Se retira gastroscopio. Se revierte sedacin
de una fuente secundaria, en este caso no se efectu un anlisis de diversas obras, sino
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informacin previamente y con un propsito diferente a la investigacin planificada. Y
cualquier otra fuente secundaria. La ficha se elabor con un listado de las variables:
edad, sexo, hbitos tabquicos, tratamiento con AINE, motivo de consulta, localizacin
llen con informacin contenida en los documentos consultados, segn las variables en
fenmeno de inters, sobre la base de una sola variable numrica o no, incluyendo
sectorial, cuya rea se distribuye de manera proporcional entre las frecuencias relativas
ausencia de un atributo en los sujetos de estudio; y medicin ordinal ya que los valores
Capitulo IV
32
Resultados
Tabla 1
Distribucin segn edad de los pacientes con enfermedad lcero pptica.
Edad F F.R.%
18 27 8 14,29
28 37 8 14,29
38 47 7 12,50
48 57 14 25,00
58 67 12 21,43
68 77 3 5,35
78 87 4 7,14
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
En cuanto a los grupos por edades en la muestra estudiada se observ que la edad
comprendida entre 48-57 aos fue la mas frecuente con un 25 %, seguido de los grupos
58-67 aos con 21,43 %, 18-27 y 28-37 aos con 14,29 %, 38-47 aos con 12,50 % y
finalmente los grupos de 78-87 y 68-77 aos con 7,14 y 5,35 % respectivamente.
Grafico 1
33
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
34
Tabla 2
Sexo F F.R.%
Femenino 22 39,28
Masculino 34 60,71
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Grafico 2
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 3
35
Distribucin segn presencia de hbitos tabquicos en los pacientes con enfermedad
lcero pptica.
Si 21 33,50
No 35 62,50
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Se observ que los pacientes con enfermedad ulcero peptica presentan hbitos
tabquicos en 33,50 % de los casos, mientras que 62,50 % de los pacientes no los
presentan.
Grafico 3
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 4
36
Distribucin segn uso de tratamiento con AINE en los pacientes con enfermedad
lcero pptica.
Si 18 32,14
No 38 67,86
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
En la muestra estudiada se observ que el tratamiento con AINE fue usado solo en
Grafico 4
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 5
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Distribucin segn motivo de consulta referido por los pacientes con enfermedad lcero
pptica.
Dispepsia 15 26,79
Hematemesis 11 19,64
Melena 23 41,07
Hematemesis/Melena 7 12,50
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Se evidenci que el motivo de consulta mas frecuente referido por los pacientes fue la
evacuacin tipo melena en 41,07 % de los casos, seguido por la dispepsia con 26,79 %,
Grafico 5
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 6
38
Distribucin segn localizacin de la ulcera por hallazgos endoscpicos en los
Gstricas 45 80,36
Duodenales 4 7,14
Gstricas/Duodenales 7 12,50
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Se constato por hallazgo endoscpico que la localizacin mas frecuente fue la gstrica
con 80,36 %, seguida de los casos con localizacin gstrica y duodenal en 12,50 % y
Grafico 6
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 7
39
Distribucin segn localizacin de la ulcera gstrica por hallazgos endoscpicos en los
Fundus 2 3,85
Cuerpo 4 7,69
Antro 46 88,46
Total 52 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Las ulceras gstricas localizadas en antro fueron las mas frecuentes con 88,46 % de los
casos, siendo las localizadas en cara anterior con curvatura menor las de mayor
Grafico 7
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 8
40
Distribucin segn localizacin de la ulcera duodenal por hallazgos endoscpicos en
Bulbo 10 90,91
Total 11 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Las ulceras localizadas en bulbo fueron las mas frecuentes con 90,91 % de los casos,
Grafico 8
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 9
41
Distribucin segn presencia de complicaciones por hallazgos endoscpicos en los
Complicaciones F F.R.%
Si 41 73,21
No 15 26,79
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Grafico 9
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Tabla 10
42
Distribucin segn presencia de infeccin por Helicobacter pylori por resultado de
Si 42 75
No 14 25
Total 56 100
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Grafico 10
Fuente: Historias clnicas del servicio de gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera.
Discusin de Resultados:
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Arango y Col en el 2010, realizan un estudio en el cual describi las
corroborar los hallazgos descritos. Comparando estos datos con los obtenidos en la
pptica, ya que este solo estuvo presente en 32 % de los casos. En con traste con el
44
de presentacin mas frecuente de la enfermedad ulcero peptica fue la complicacin
morbilidad por lcera pptica; concluyendo que predominaron los pacientes del sexo
masculino, entre 40 y 49 aos de edad; con predominio del consumo de caf e ingesta
existe similitud en cuanto al mtodo diagnostico mas utilizado y al sexo mas frecuente,
obtenidos Montes y Col. en el 2006, realizan un estudio sobre las caractersticas de las
45
biopsias, principalmente en las lceras duodenales, la dispepsia recurrente es el
similitudes con respecto a los datos antes mencionados en cuanto a la alta frecuencia de
poblacin estudiada se aprecia un bajo porcentaje de los mismos, asi como el motivo de
concluyendo que la prevalencia de lcera pptica fue del 1 %; la lcera duodenal fue 4
veces ms frecuente que la gstrica, la lcera gstrica fue ms frecuente despus de los
masculino; los hbitos txicos con mayor relacin fueron el tabaquismo y la ingestin
estudio anterior podemos observar como a lo largo de los aos existe modificacin en el
en el estudio realizado en el cual la ulcera gstrica fue mas frecuente que la duodenal,
46
Capitulo V
Conclusiones y Recomendaciones
Conclusiones
El grupo de edad mas frecuente fue el comprendido entre los 48-57 aos representando
un 25 % de los pacientes.
El motivo de consulta mas frecuente referido por los pacientes fue la evacuacin tipo
47
Recomendaciones:
48
Referencias Bibliogrficas:
49
12. lvarez R, Cruz F, lvarez R, lvarez M. Epidemiologa de la ulcera
pptica en siete consultorios del medico de la familia. Rev Cubana de Med
General Integral, Julio-Septiembre, 1995.
19. Diccionario de Medicina Ocano Mosby. 1995. 4ta ed. Barcelona: Grupo
Editorial Ocano.
21. Harrison T.R. Principios de Medicina Interna. 2005. 16va ed. Madrid:
Editorial Interamericana. Mc Graw-Hill.
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ANEXO 1
FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
DATOS PERSONALES:
- Nombre:
- Edad:
- Sexo:
- N de Historia:
DATOS EPIDEMIOLOGICOS:
- Hbitos tabquicos:
- Consumo de AINE:
DATOS CLINICOS:
- Motivo de consulta:
- Complicaciones:
DATOS ENDOSCOPICOS:
- Diagnstico endoscpico:
- Localizacin de la Ulcera:
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ANEXO 2
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Fecha:
Paciente:
Por medio de la presente hago constar que doy mi consentimiento para realizarme el
_________________________________
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