Electrocardiograma

Es fundamental para el diagnstico de arritmias e isquemia cardaca.

Tcnica del EKD:

1. Identificar al paciente, fecha y hora

2. El EKD debe contar con 12 derivaciones para que est bien tomada (1-2-3, Avl, Avf,
Avr, v1,v2,v3,v4,v5 y v6)

3. Para garantizar que el EKD est bien hecho debo ver onda aVR (incluye onda T y
QRS) que siempre debe estar (-) , si esta (+) significa que los electrodos estn mal
puestos.

4. Calcular frec. cardaca: se deben contar 6 seg ( 30 cuadros del papel), contar los
complejos PQR y multiplicarlos por 10, esos sern los latidos por minuto del
paciente. ( 60-100 normal, > 100 taquicardia, <60 bradicardia)

5. Ver si el ritmo es regular o irregular: se deben marcar las puntas de 2 o 3 complejos

PQR, si las marcas se alinean es regular.

6. Verificar actividad auricular: si hay onda P ( sin esta es fibrilacin auricular)

7. Verificar actividad/contraccin ventricular: si hay complejo PQR

8. Para ver si el complejo es ancho,estrecho o normal: se debe ver el ancho del

complejo PQR , lo normal es de 0,12 seg (3 cuadros pequeos), si este es menos
de 0,12 significa que el ritmo se origina en las aurculas y que el complejo es
estrecho o normal, si el ancho es mayor a 0,12 seg el ritmo se origina en los
ncho.
ventrculos (peligroso) y el complejo es a

9. Calcular intervalo PR: Representa el tiempo necesario para la despolarizacin

auricular y retraso del nodo AV. Este se mide desde que comienza la onda P hasta
el comienzo del complejo PQR y dura de 0,12-0,20 seg, si este mide menos significa
que hay bloqueo AV o bloqueo cardiaco, si mide ms significa que hay anormalidad
congnita (como el sndrome de Wolff-Parkinson-White) hay una va accesoria que
no pasa por el nodo AV.
10. Calcular QT: Es el tiempo desde el comienzo de la despolarizacin ventricular hasta
su repolarizacin, se mide desde el comienzo del complejo PQR hasta el final de la
onda T, su duracin normal debe ser menor a 0.08 seg, su tiempo depende de la
frec. cardaca, a mayor frec. cardaca, ms corto.

Origen de las arritmias: en ventrculo o aurcula, como se mencion arriba

Fibrilacin auricular: arritmia cardaca ms comn, mayormente en adultos mayores
y pctes con insuficiencia cardaca, la FA se produce por contraccin irregular de las
aurcula, en dnde la prdida de fuerza genera que la sangre no se bombee a los
ventrculos disminuyendo as la PA, (conduccin de aurculas depende del nodo AV).
con las ondas son tan rpidas e irregulares se pueden ver de forma en el ECG:
a)Ausencia de la onda P (no hay estimulacin de la aurculas)
b)Actividad catica de la lnea base (mltiples focos de conduccin)
c)PQR irregular (nodo AV trata de regular frec. cardaca) ( hay un ritmo cardaco
irregular)
d) Complejo PQR estrecho ( conduccin auricular sin modificacin)
*** mltiples focos de donde se genera el impulso
Flutter auricular: aurculas se contraen ms rpido que los ventrculos, solo hay un
foco donde se genera el impulso y muy rpido. El flutter se ve en el ECG, ya que se
ven ondas anchas y altas con forma de diente de sierra son 300 por minuto, el
nodo AV controla que ests onda flutter no pasen todas por el ventrculo ya que
generara frec cardiaca de 300 y prdida de conciencia ( relacin flutter con PQR es
de 2;1- 3;1-4;1)
Taquicardia supraventricular: amplia gama de arritmias con distintas etiologas, pero
todas tienen el mismo origen arriba del ventrculo. Es una alteracin o interrupcin
del tejido de conduccin cerca del nodo AV, generando una estimulacin rpida del
ndulo AV y por ende contracciones ventriculares rpidas, esta tambin puede ser
llamada taquicardia de reentrada del ndulo AV. Adems ac el nodo AV no puede
controlar el ritmo cardaco y todas se convierten en complejo PQR. Las caract en el
ECG son
a) PQR estrecho
b) Onda P presente ( a veces no, porque son muy rpidas)
c) Taquicardia
d) disminucin de la PA, disnea y/o dolor precordial
Trastorno de la despolarizacin ventricular:
Isquemia: falta de sangre oxigenada en el miocardio, hay inversin de la onda T.
Hay dos tipos de isquemia la depresin de ST y aplanamiento de T
Lesin: Elevacin de ST ( infarto agudo al miocardio), esto ocurre por oclusin de un
arteria por lo cual se corta el suministro de O2 al miocardio, para revertirlo de hace
una angioplasta (abre la arteria) y luego un stent coronario. Criterios para una
angioplasta ---> 2mm o ms en elevacin de ST en al menos 2 derivaciones
---> 1 mm o ms en elevacin de ST en al menos 2 derivaciones de ext.
---> infarto al miocardio anterior
---> nuevo bloqueo de rama izq.
Necrosis: Ondas Q profundas ( 25% mayor a onda R o 2mm de profundidad), es
irreversible ( todas las anteriores son reversibles), es por esto que la reperfusin
 precoz es lo primordial, con el tiempo esta necrosis produce inversin de la onda T (
permanece en el tiempo a pesar de que el paciente ya no presente sntomas),
generando que pueda haber IAM sin elevacin del segmento ST.
Diagnstico diferencial :
Se hace ms difcil debido a que muchos cambios en el ECG a veces, pero no
siempre, indican el sndrome coronario agudo. He aqu algunos ejemplos:
Complejos QS se producen de vez en cuando en V1 y V2 como una variante norma en
individuos altos y delgados, debido a los cambios de posicin de los electrodos en
relacin al corazn.
Persistencia de la elevacin del segmento ST sugiere la formacin de un aneurisma
ventricular.
Ondas T picudas son caractersticas de hiperpotasemia y las ondas T planas de
hipopotasemia.
La inversin de onda T es una variante normal en las derivaciones V1, V2 y V3 en
individuos afro-caribeos.
Elevacin cncava del ST, con inversin de la onda T generalizada ocurreen la
pericarditis.
Ondas T invertidas y profundas se encuentran a veces despus de las hemorragias
intracerebrales.

4)Fundamentos de enfermera en la interpretacin de ritmos letales.

Asistolia
Actividad elctrica sin pulso
Fibrilacin ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso