PUERPERIO

1 QU ES EL PUERPERIO?

El puerperio es el perodo de la vida de la mujer que sigue al parto. Comienza despus de la

expulsin de la placenta y se extiende hasta la recuperacin anatmica y fisiolgica de la
mujer. Es una etapa de transicin de duracin variable, aproximadamente 6 a 8 semanas, en
el que se inician y desarrollan los complejos procesos de la lactancia y de adaptacin entre
la madre, su hijo/a y su entorno.

ETAPAS DEL PUERPERIO:

1. Puerperio inmediato

El puerperio inmediato hace referencia a las primeras 24 horas despus del nacimiento del
beb. En esta, la mujer puede mostrarse cansada despus del esfuerzo realizado en el
parto.

En estas horas comienza a ser consciente de su

maternidad y a fortalecer el vnculo con su beb.

2. Puerperio mediato o precoz

El puerperio mediato o precoz va de los 2 a los 7-10 das despus del parto. En este
perodo comienza:

la involucin genital de la mujer

la aparicin de los loquios

la subida de la leche materna

 3. Puerperio alejado

El puerperio alejado abarca desde el da 11 aproximadamente, hasta el da 45 despus del

nacimiento del beb.

1. Modificaciones fsicas

a) tero :
Despus de la salida de la placenta continan las contracciones uterinas, las que pueden ser
muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la hemostasia al comprimir los vasos
sanguneos del lecho placentario y lograr su obliteracin.

Se clasifica 3 tipos de contracciones:

Contraccin permanente o retraccin uterina: ocurre en las primeras horas del puerperio
inmediato.
Contracciones rtmicas espontneas: se les ha denominado "entuertos". Ocurren tambin
durante el puerperio inmediato En las primeras 24 horas postparto estas contracciones son
regulares son ms evidentes en las multparas que en las primparas.
Contracciones inducidas: Estas contracciones ocurren durante todo el puerperio y
mientras persista la lactancia.
b) Vagina :
En el postparto inmediato, recin suturada la episiotoma, la vagina se encuentra edematosa,
de superficie lisa y relativamente flcida. Despus de 3 semanas comienzan a observarse los
pliegues caractersticos con desaparicin del edema y ya a las 6 semanas existe reparacin
completa de las paredes e introito vaginal.

c) Trompas de Falopio :
Los cambios puerperales en las trompas son histolgicos. Las clulas secretoras se reducen
en nmero y tamao y hacia la 6 semana ya han recuperado los cilios retornando a la
estructura epitelial de la fase folicular.
d) Mamas:
Durante el embarazo, la mama es preparada para el proceso de la lactancia. Entre el segundo
y cuarto da post parto, las mamas se observan aumentadas de volumen, ingurgitadas y
tensas debido al aumento de la vascularizacin sangunea y linftica aprecindose adems un
marcado aumento en la pigmentacin de la arola y pezn.

CAMBIOS FISIOLGICOS DE LA MUJER DURANTE EL PUERPERIO

Durante el puerperio, los rganos y sistemas maternos que sufrieron transformaciones

durante el embarazo y parto, presentan modificaciones que los retornan en gran medida a
las condiciones pregestacionales.

Utero:
Despus de la salida de la placenta continan las contracciones uterinas. Estas
contracciones son esenciales, ya que se relacionan con la lactancia debido a la liberacin de
oxitocina. De igual manera el resultado de las contracciones fisiolgicas conllevan a la
disminucin de peso y tamao del tero con regresin de su gran masa muscular. Al final de
la sexta semana, su tamao es casi igual que el del tero no gestante, siendo su peso de
unos 100g.
El endometrio se reconstituye rpidamente excepto en el lugar de implantacin placentaria.
La regeneracin e involucin de este lugar tiene lugar entre la 8 y 12 semana para
recubrirse del nuevo. El cuello uterino reduce rpidamente su dilatacin a 2 -3 centmetros
en las primeras horas postparto.

Trompas de Falopio:
Los cambios puerperales en las trompas son histolgicos y hacia la 6 semana ya han
recuperado los cilios retornando a la estructura epitelial de la fase folicular.

Loquios:
Se denomina "loquios" al contenido lquido normal expulsado por el tero en su proceso de
involucin y curacin de la superficie dejada por el lecho placentario. Los primeros tres das
contienen una mezcla de sangre fresca y decidua necrtica en la segunda semana el lquido
se aclara transformndose a color blanco amarillento. La prdida de loquios dura
aproximadamente 4 a 6 semanas.

Vagina:
En el postparto inmediato, la vagina se encuentra edematosa, de superficie lisa y
relativamente flcida y ya a las 6 semanas existe reparacin completa de la pared vaginal.

Mamas:
Despus del parto, con la salida de la placenta, se produce un descenso de los esteroides y
lactgeno placentarios; esto elimina la inhibicin de la accin de la prolactina en el epitelio
mamario y provoca la sntesis de leche.
Entre el segundo y cuarto da post parto, las mamas se observan aumentadas de volumen y
tensas debido al aumento de la vascularizacin sangunea y linftica adems un marcado
aumento en la pigmentacin de la arola y pezn. Histolgicamente se aprecia una gran
hiperplasia de los lbulos y lobulillos, ya que aparecen dilatados con abundante secrecin en
su interior.

Aparato digestivo
En el postparto, al disminuir el tamao uterino y la presin intraabdominal, se reubican las
vsceras del tracto gastrointestinal. Posteriormente aumenta la motilidad intestinal.
Posteriormente aumenta la motilidad intestinal, se acelera el vaciamiento del estmago
con lo que desaparece el reflujo gastroesofgico.

Tracto urinario
En el postparto inmediato, el tono de la vejiga est disminuido, pudiendo existir una menor
sensibilidad ante una mayor presin, mayor capacidad vesical, sobredistensin
de la vejiga con incontinencia por rebosamiento y vaciamiento incompleto. Los urteres y
pelvis renales estn dilatados e hipotnicos, normalizndose en el plazo de 3-6 semanas

Modificaciones de los sistemas cardiovascular y hematolgico:

El volumen sanguneo se normaliza alrededor de la 3 semana postparto. El gasto cardaco
desciende paulatinamente hasta llegar a un descenso de 40% a la 6 semana. Estos
cambios permiten que la frecuencia cardaca y la presin arterial regresen a valores
pregestacionales .Asimismo existe un aumento de los eritrocitos.

Cambios endocrinos
Los niveles sricos de las hormonas placentarias descienden rpidamente despus del
alumbramiento, como la progesterona, FSH Y LH. Mientras que la prolactina aumenta.

SIGNOS CLINICOS FISIOLOGICOS DEL PUERPERIO

Prdida de peso:
En el parto, con la salida del recin nacido, la placenta, la prdida del lquido amnitico y
sangre, se produce una disminucin ponderal de 5 a 6 Kg. Posteriormente en relacin al
balance hdrico, la mujer pierde alrededor de 2 litros en la primera semana y de 1.5 litros por
semana en las 5 semanas siguientes.

Miccin:
En el puerperio temprano, hay un aumento de la diuresis debido a la reduccin del
compartimiento extracelular.

MODIFICACIONES PSICOLOGICAS:

El puerperio es un periodo de adaptacin de la mujer en el cual experimenta emociones,

sentimientos y sensaciones como:

Confusin
Dolor
Ilusin
Angustia
Miedos
Frustraciones, etc.

Tambin podemos decir que una mujer en estas condiciones est ms sensible, mas llorona,
con repentinos cambios de humor, es decir, se le permite por unos cuarenta das estar
diferente (tiempo que dura el puerperio normalmente).

Es por ello que esta etapa del puerperio es un proceso que lleva acabo la transformacin de
la identidad de la mujer as como tambin la adaptacin que esta debe tener al iniciar una
nueva etapa en su vida, tanto as que el ambiente familiar y el entorno social cumplen roles
trascendentales e importantes para la salud emocional tanto de la madre en el aspecto
psicolgico como tambin del recin nacido. Esta desestructuracin y reestructuracin de la
identidad se lleva a cabo en un determinado tiempo donde la mujer tendr muchos cambios
psicolgicos ya sea en su forma de pensar, pasado este periodo el entorno empieza a
esperar total y absoluta felicidad, plenitud y solo alegra para esta mujer la cual servir para
que ella pueda tener una relacin adaptativa y emocional con el bebe.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PUERPERIO

El puerperio inmediato comprende las dos primeras horas posparto.

Durante este periodo se producen la mayora de hemorragias, por lo cual es preciso
vigilar la hemostasia uterina, teniendo en cuenta los siguientes aspectos:

1. signos vitales, cada 15 minutos,

2. estado de conciencia,
3. globo de seguridad
4. sangrado genital.

Adems, es necesario revisar las suturas vulvares o el sitio de la episiotoma,

para descartar la formacin de hematomas. (Si durante este periodo no se producen
alteraciones, la madre debe trasladarse al rea de alojamiento conjunto, donde se le
instruir y apoyar sobre la lactancia materna a libre demanda, vacunacin,
puericultura,signos de alarma y consulta de puerperio).

El puerperio mediato, por su parte, comprende desde las primeras 2 hasta las 48 horas
posparto. Adems de las acciones descritas en el puerperio inmediato, se deben:
Vigilar y controlar la involucin uterina y el aspecto de los loquios.
Detectar tempranamente complicaciones, como hemorragia e infeccin puerperal,
vigilando la presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolucin uterina,
hipersensibilidad a la palpacin uterina y loquios ftidos.
Vigilar la deambulacin temprana.
Alimentar adecuadamente a la madre.

En cuanto a la atencin para la salida de la madre y su neonato, en esta fase es preciso

brindar informacin a la madre sobre:
Medidas higinicas para prevenir infeccin materna y del recin nacido.
Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en hipogastrio
y/o en rea perineal, vmito y diarrea. Es importante indicarle que en caso de
presentarse alguno de ellos, debe regresar a la institucin.
Importancia de la lactancia materna exclusiva.
Puericultura bsica.
Alimentacin balanceada adecuada para la madre.
Inscripcin del recin nacido en los programas de crecimiento, desarrollo y vacunacin.
Gua de cuidado de enfermera a la mujer en el periodo posparto (EBE) 15
Fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado como factores
protectores contra la violencia intrafamiliar.
Entrega del registro de nacido vivo y promocin del registro civil del recin nacido
en forma inmediata.
La gestante debe egresar con una cita de control ya establecida, con el fin de controlar
el puerperio dentro de los primeros siete das del parto.
Instruccin a la madre respecto a la importancia de conocer los resultados de la
hemoclasificacin del neonato y del tamizaje del hipotiroidismo congnito. La
madre debe consultar nuevamente a la institucin para conocer el resultado del
tamizaje y traer al recin nacido para las pruebas confirmatorias cuando est indicado.

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