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veces coexiste con afasia. La evaluacin
implica las siguientes tareas: el habla
discursiva, repeticin, movimientos orales,
Apraxia del Habla: habla automtica, prolongacin de una vocal,
Evaluacin y Tratamiento y lectura oral. El diagnstico diferencial tiene
por propsito distinguir este trastorno de la
afasia, disartria y apraxia oral. El pronstico
Rafael Gonzlez Victoriano depende de la edad, etiologa, tamao de la
Departamento de Neurologa y lesin, localizacin de la lesin, estado de
Neurociruga, Hospital Clnico salud general del paciente, severidad del
Universidad de Chile. Santiago de Chile, cuadro, trastornos de habla y lenguaje
Chile. asociados, otros trastornos
neuropsicolgicos no verbales, el tiempo de
Lilian Toledo Rodrguez evolucin, perfiles conductuales y la terapia
Departamento de Fonoaudiologa, fonoaudiolgica. El tratamiento tiene por
Facultad de Medicina, Universidad de objetivo, primariamente lograr una
Chile. Santiago de Chile, Chile. comunicacin eficiente utilizando medios
alternativos o aumentativos y luego, cuando
se restablece la produccin oral el objetivo
es alcanzar un habla funcional. Los tipos de
Correspondencia: Rafael Gonzlez Victoriano. tratamientos se pueden agrupar en cinco
Fonoaudilogo, Profesor Asociado, Depto. categoras: articulatorio kinemtico, tasa y/o
Neurologa y Neurociruga, Hospital Clnico de la ritmo, comunicacin alternativa/aumentativa
Universidad de Chile, Santos Dumont 999,
Independencia, Santiago, Chile.Correo (CAA), facilitacin/reorganizacin
electrnico: ragonvic@gmail.com intersistmica y tcnicas de automonitoreo y
Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Enero-Diciembre, Vol.15, N1, pp. 141-158 141
ISSN: 0124-1265
Gonzlez & Toledo
autoregulacin. El apoyo familiar juega un rol functional speech. The types of treatments
importante en la rehabilitacin de este can be grouped into five categories:
trastorno. articulatory kinematic, rate and/or rhythm,
Palabras clave: Apraxia del habla; alternative/augmentative communication
planificacin o programacin del habla, tipos (AAC), intersystemic facilitation/
temporal y espacial, evaluacin y tratamiento reorganization and techniques of self-
de la apraxia del habla. monitoring and self-regulation. Family
support plays an important role in the
rehabilitation of this disorder.
Apraxia of Speech: Assessment and Key words: Apraxia of speech; planning or
Treatment programming of the speech, temporal and
Summary spatial types, assessment and treatment of
Apraxia of speech is an acquired disorder of apraxia of speech.
neurological origin. Two motor basic
processes are compromised: articulation and
prosody. Planning or programming of the
necessary orofacial movements to produce
speech sounds are affected. Historically, it
has received different names; some of them Introduccin
subcortical motor aphasia, ataxic aphasia, La apraxia del habla (ADH) es un trastorno
cortical dysarthria, but was Darley who del habla adquirido de origen neurolgico, en
named as apraxia of speech (Duffy, 2013). el que se alteran principalmente dos
The most frequent etiology is stroke; procesos motores bsicos: articulacin y
however, some cases can be of prosodia. Se afecta la capacidad para
neurodegenerative origin. There are two planificar o programar espacial y
types of apraxia of speech: temporal and temporalmente los movimientos de los
spatial types. Most of the time apraxia of rganos fonoarticulatorios, necesarios para
speech coexists with aphasia. The clinical producir los sonidos del habla y la prosodia
assessment implies the following tasks: en forma normal. Como resultado el paciente
discursive speech, repetition, orofacial produce errores articulatorios inconsistentes,
movements, automatic speech, vowel ensayos articulatorios, disprosodia y una
prolongation and oral reading. The disminucin en la velocidad del habla (Ogar,
differential diagnosis is with aphasia, Slama, Dronkers, Amici & Gorno-Tempini,
dysarthria and oral apraxia. The prognosis 2005).
depends on the age, etiology, lesion size,
lesion location, general condition of the Este trastorno resulta de una lesin en el
patient, severity of the disease, disorders of hemisferio izquierdo. Puede coexistir con
speech and associated language, other apraxia oral, dificultad para realizar
nonverbal neuropsychological disorders, the movimientos orales por orden e imitacin;
time onset, behavioral profiles and speech disartria, alteracin del habla por dificultad
therapy. Treatment aims primarily to achieve para movilizar los rganos fonoarticulatorios
efficient communication using alternative y/o afasia, trastorno del lenguaje. Sin
and augmentative means and then when oral embargo, la ADH no puede ser explicada por
production resets, the goal is to achieve estas alteraciones (Duffy, 2013).
Las teoras actuales respecto a la naturaleza una forma rara de afasia caracterizada por
del trastorno tienen tres diferentes una gran dificultad para hablar, pero con
perspectivas: a) una desconexin de la conservacin de la comprensin y la
interfase entre el sistema fonolgico y el escritura. Adolf Kussmaul en 1877 (cit. en
motor, b) una alteracin en los programas Square-Storer, 1989) observ una forma
motores aprendidos o memoria procedural, especial de alteracin expresiva que
donde se encuentran almacenados los denomin afasia atxica. Ludwig Lichtheim
movimientos para producir cada uno de los (1885) (cit. en Square-Storer, 1989)
sonidos y c) una prdida de las habilidades describi una alteracin de la comunicacin
motoras finas, que explicaran la distorsin que slo afectaba la habilidad para hablar.
que podra producir desintegracin fontica Luego, Carl Wernicke en 1885 (cit. en
en casos ms severos (Ziegler, Aichert, & Square-Storer, 1989) propuso llamar a este
Staiger, 2012). desorden afasia motora subcortical, en
contraste con la afasia motora cortical donde
Historia
el lenguaje interior est comprometido. Jules
A continuacin se har una breve resea
Dejerine en 1901 (cit. en Square-Storer,
histrica de la terminologa sobre este
1989) llam a este trastorno afasia motora
trastorno del habla.
pura.
Liepmann es quien introduce el trmino
Pierre Marie en 1906 (cit. en Square-Storer,
apraxia, la cual se define como la
1989) propone que el trmino afasia motora
inhabilidad para ejecutar voluntariamente
pura era un mal nombre e introduce el
actos motores a pesar de que la fuerza
trmino anartria. En 1908 l acord con
muscular est conservada (Ogar et al., 2005).
Gilbert Ballet que la anartria era una forma
El primer caso sobre este trastorno fue de apraxia. Sin embargo, Dejerine en 1914
publicado por Jean-Baptiste en 1825 (cit. en (cit. en Square-Storer, 1989), redefine este
Finger, 2005). l atendi a un paciente que trmino y clasifica a la anartria y disartria
haba perdido la habilidad para hablar, sus como trastornos del habla causados por
rganos del habla no estaban paralizados y debilidad, lentitud o descoordinacin
poda escribir y comprender el lenguaje oral muscular, definicin que es aceptada hasta
y escrito. la actualidad.
Paul Broca en 1861 (cit. en Finger, 2005), Dupr en 1908 (cit. en Square-Storer, 1989),
publica el caso del paciente de nombre pens que la afasia motora pura
Leborgne que slo poda decir Tan. Segn corresponda a una alteracin entre el
Broca no presentaba dificultades tanto en la lenguaje externo e interno, lo denomin
comprensin auditiva como en el lenguaje trastorno psicomotor
lecto-escrito. Este paciente al poco tiempo
Kurt Goldstein en 1920 (cit. en Square-Storer,
falleci, al practicarle un estudio antomo
1989) cambi los trminos afasia central y
patolgico encontr que tena una lesin al
motora perifrica, por los de afasia de Broca
pie de la tercera circunvolucin frontal
y afasia motora pura.
izquierda. Paul Broca llam a este trastorno
"afemia". Head en 1926 (cit. en Square-Storer, 1989)
pensaba que todos los pacientes con afasia
Unos aos despus, Armand Trousseau en
motora pura o anartria tenan deficiencias de
1864 (cit. en Square-Storer, 1989), describi
Tabla 1.
Trminos histricos ms comunes asociados a la apraxia del habla (Duffy, 2013).
no del habla. Finalmente, Hoit-Dalgaardar et revisin hecha por Darley, Aronson y Brown
al en 1983, evaluaron la percepcin del (1978). Darley planteaba que los errores
tiempo del ataque vocal en sujetos con ADH. articulatorios y prosdicos son los elementos
Los resultados indican que la ADH no estara distintivos de la ADH, aunque algunos
relacionada con alteraciones en el autores proponen que los errores prosdicos
procesamiento auditivo. pueden ser un defecto secundario al
La sensacin y la percepcin oral en trastorno articulatorio (Ogar et al., 2006).
pacientes con ADH fueron investigadas por Darley, Aronson, y Brown (1978) planteaban
Rosenbek, Wertz, y Darley (1973). Los que los pacientes con ADH pueden
pacientes con ADH mostraron ms errores presentar algunos de los siguientes
sobre esta tarea que los afsicos y normales. sntomas:
Sin embargo, los sujetos con ADH podan
a) Ensayos y errores con intentos de
ser separados en dos grupos, uno con
autocorreccin.
alteracin senso-perceptual oral y otro con
un rendimiento normal a este nivel. Los b) Disprosodia persistente (ritmo,
acentuacin y entonacin anormal).
aprxicos del habla ms severos tuvieron un
rendimiento ms pobre que los menos c) Inconsistencia articulatoria sobre
severos. repetidas producciones del mismo
enunciado.
Darley describi a la ADH como un trastorno
motor de la programacin del habla que se d) Dificultad en el inicio de los enunciados.
manifiesta principalmente en errores de
articulacin. En su modelo el programador Las descripciones actuales de este trastorno
motor del habla recibe representaciones se basan en una serie de evidencias clnicas
fonolgicas/fonticas abstractas del y empricas, que si bien difieren en algunos
mensaje lingstico, interpreta este cdigo y detalles, presentan un perfil del habla
luego selecciona los planes para llevar a bastante cohesivo que involucra la
cabo los movimientos necesarios para articulacin, fluidez y prosodia (Haley, Jacks,
producir el habla (Ogar et al., 2006). de Riesthal, Abou-Khalil, & Roth, 2012).
Tabla 2.
Tipos de ADH y sus caractersticas.
Los datos mdicos incluyen etiologa, tiempo Los datos conductuales se extraen de la
de evolucin, acuidad visual y auditiva, observacin informal y de la administracin
alteraciones motoras asociadas, de pruebas y/o protocolos de habla y
alteraciones previas del sistema nervioso lenguaje. En la Tabla 3 se presentan las
central y/o perifrico, localizacin y tamao principales tareas que deben ser evaluadas.
de la lesin (diagnstico neurolgico), otros
diagnsticos mdicos y medicamentos que
consume el paciente.
Tabla 3.
Tareas que deben ser evaluadas en los pacientes con ADH.
Existen otros instrumentos para evaluar el menos errores en habla automtica que en
habla. El Motor Speech Evaluation (MSE) es habla voluntaria, etc. (cit en Ogar et al.,
una prueba que ha sido ampliamente 2006).
utilizada en la lengua inglesa (McNeil, 2008).
Es importante mencionar que los parmetros
Este instrumento elicita muestras de habla
de habla pueden presentar diferencias de
tales como prolongacin de vocales,
acuerdo a la edad, sexo de los sujetos y el
repeticin de slabas, palabras y frases,
idioma en el cul se evale (Toledo-
lectura oral y descripcin de una lmina.
Rodrguez et al., 2011).
El nico instrumento normalizado y
estandarizado para evaluar la apraxia del Diagnstico
habla (en ingls) es Apraxia Battery for La evaluacin proporciona los datos, pero
Adults 2 (ABA-2) (Dabul, 2000), el cual los datos no son el diagnstico. El
incluye un inventario de 15 caractersticas fonoaudilogo hace el diagnstico haciendo
articulatorias del trastorno, entre las que se uso de los datos cuantitativos y cualitativos
incluyen la observacin de: errores obtenidos en la evaluacin y su experiencia
fonmicos perseverativos, errores clnica. La aproximacin al diagnstico est
fonmicos de transposicin, si los errores basada en la historia clnica, en la
son altamente inconsistentes, si presenta interpretacin de las caractersticas
comunicacin, etc. El uso de CAA puede ser ms favorables para procesar los estmulos?,
temporal o permanente. Temporal, si el cules son las modalidades de respuesta
paciente lo requiere slo al inicio cuando no ms adecuados para el paciente?.
puede hablar, en la medida que logra
Respecto al tiempo de evolucin, se ha
comunicarse a travs del canal oral lo deja
observado que aquellos pacientes que son
de usar. Permanente, en aquellos casos en
tratados tempranamente tienen una mayor
que el paciente presenta una ADH severa
probabilidad de mejorar que los pacientes
con mnimos logros que no le permiten
con un tiempo de evolucin de varios meses
satisfacer eficientemente sus necesidades
o aos despus de establecido su cuadro.
comunicativas cotidianas.
Por otro lado, los pacientes con ADH severa
Las tcnicas de facilitacin/reorganizacin
pueden mejorar ms que los pacientes
intersistmica, incluye la utilizacin de
aprxicos leves, pero ellos (los pacientes
sistemas/modalidades relativamente
aprxicos severos) rara vez logran los
intactos para facilitar el funcionamiento de
niveles de competencia comunicativa
sistemas/modalidades que se encuentran
alcanzados por los ms leves.
alterados. Algunos ejemplos de estas
tcnicas son el uso de gestos significativos Si la ADH coexiste con afasia, dependiendo
para facilitar la produccin del habla, uso de de su severidad el clnico puede decidir
estmulos grficos, cantar melodas esperar un tiempo antes de tratar la ADH,
familiares, entre otros. hasta que la afasia mejore.
Etapa Descripcin
El diagnstico es importante por una parte Darley, F., Aronson, A., & Brown, J. (1978).
para diferenciarla de otros cuadros que Alteraciones motrices del habla. Buenos
afectan la comunicacin y para el manejo Aires: Mdica Panamericana.
adecuado del punto de vista teraputico, ya Donnell, J. (1985). Clinical Management of
que el tratamiento es muy diferente del que Neurogenic Communicative Disorders.
se aplica en una disartria o en una afasia. Boston: Little, Brown.
Los principales objetivos de la rehabilitacin
Donoso, A., Gonzlez, R., & Venegas, P.
son en la etapa aguda, lograr una
(2008). Anartria o apraxia del habla
comunicacin funcional eficiente, utilizando
progresiva. Revista Chilena de Neuro-
por ejemplo estrategias alternativas y en la
Psiquiatra, 46(2), 124-128. doi:
etapa crnica, cuando es posible la
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=33152
produccin oral, alcanzar un habla funcional.
7712004
Esto puede variar dependiendo del tipo, la
severidad y la coexistencia de otras
Dronkers, N. (1996). A new brain region for
alteraciones que presente el paciente.
coordinating speech articulation. Nature, 384,
Existen diferentes estrategias para tratar a
159-161. doi:10.1038/384159a0
los pacientes con ADH siendo el abordaje de
la articulacin el ms utilizado. La familia
Duffy, J. (2013). Motor Speech Disorders.
cumple un importante papel en el tratamiento
Substrates, Differential Diagnosis, and
del paciente con ADH.
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