ASUHAN KEPERAWATAN PADA KASUS DHF / DBD

Edy Yuli Riyawan Selasa, Juni 11, 2013

A.Pengertian
1.DemamBerdarahDengue(DengueHaemorrhagicFever)ialahsuatupenyakityangdisebabkan
olehvirusdengue(arbovirus)yangmasukkedalamtubuhmelaluigigitannyamukaedesaegypti.
(Suriadi,2001:57)
2.DemamBerdarahDengueialahsuatupenyakitdemamberatyangseringmematikan,disebabkan
olehvirus,ditandaiolehpermeabilitaskapiler,kelainanhemostasisdanpadakasusberat,sindromsyok
kehilanganprotein.
(Nelson,2000:1134)

B.Etiologi
Virusdengueserotipe1,2,3,dan4yangditularkanmelaluivektornyamukAedesAegypti.
Infeksidengansalahsatuserotipeakanmenimbulkanantibodiseumurhidupterhadapserotipe
bersangkutantetapitidakadaperlndunganterhadapserotipelain.
CiricirinyamukAedesAegypti
Badannyakecil,warnanyahitamdanberbelangbelang,menggigitpadasianghari,badannya
datar saat hinggap, hidup di tempattempat yang gelap (terhindar dari sinar matahari, jarak
terbangnya kurang dari 100 M dan senang menggigit manusia). Aedes Aegypti betina
mempunyaikebiasaanberulang(multiditers)yaitumenggigitbeberapaorangsecarabergantian
dalamwaktusingkat.

C.Patofisiologi
Virusdengue akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan nyamuk aedes aegypti dan
kemudian bereaksi dengan antibodi dan terbentuklah komplekvirusantibodi, dalam
sirkulasi akan mengakt,ivasi sistem komplemen. Akibat aktivasi C 3dan C5akan dilepas
C3adanC5a,duapeptidayangberdayauntukmelepaskanhistamindanmerupakanmediator
kuat sebagai faktor meningginya permeabilitas dinding pembuluh darah dan
menghilangkanplasmamealuiendoteldindingitu.
 Terjadinya trombositopenia, menurunnya fungsi trombosit dan menurunnya faktor
koagalasi(protambin,faktorV,VII,IX,Xdanfibrinogen)merupakanfaktorpenyebab
terjadinyaperdarahanhebat,teutamaperdarahansalurangastrointestinalpadaDHF.
Yangmenentukanberatnyapenyakitadalahmeningginyapermeabilitasdindingpembuluh
darah, menurunnya volume plasma, terjadinya hipotensi, trombositopenia dan diatesis
hemoragik.Renjatanterjadisecaraakut.
Nilaihematokritmeningkatbersamaandenganhilangnyaplasmamelaluiendoteldinding
pembuluhdarah. Dandenganhilangnyaplasmaklienmengalamihypovolemik.Apabila
tidakdiatasibisaterjadianoksiajanganasidosisdankematian.
 D.GambaranKlinis
Infeksivirusdenguemengakibatkanmanifestasiklinisyangbervariasimulaidari
asimtomatik,penyakitpalingringan,demamdengue,demamberdarahdenguesampai
syndromesyokdengue.TimbulnyabervariasiberdasarkanderajatDemamberdarahdengue.
Fasepertamayangrelatifringandengandemammulaimendadak,malaisemuntah,nyeri
kepala,anoreksia,danbatuk.
Padafasekeduainipenderitabiasanyamenderitaekstremitasdingin,lembab,badanpanas,
makamerah,keringatbanyak,gelisah,iritabel,dannyerimidepigastrik.Seringkaliada
petekietersebarpadadahidantungkai,ekimosisspontanmungkintampak,danmudah
memarsertaberdarahpadatempatfungsivenaadalahlazim.Ruammakularatau
makulopopularmungkinmunculdanmungkinadasianosissekelilingmulutdanperifer.
Nadilemahcepatdankecildansuarajantunghalus.Hatimungkinmembesarsampai46
cmdibawahtepicostadanbiasanyakerasagaknyeri.Kurangdari10%penderitaekimosis
atauperdarahansalurancernayangnyata,biasanyapascamasasyokyangtidakterkoreksi.
MenurutpatokandariWHOpadatahun1975,diagnosaDBD(DHF)harusberdasarkan
adanyagejalakliniksebagaiberikut:
1.Demamtinggimendadakdanterusmenerusselama27hari(tanpasebabjelas).
2.Manifestasiperdarahan:palingtidakterdapatujiturnikelpositifdariadanyasalahsatubentuk
perdarahanyanglainmisalnyapositif,ekimosis,epistaksis,perdarahanyanglainmisalnyapetekel,
ekimosis,epistaksis,perdarahangusi,melena,atauhematomesis.
3.Pembesaranhati(sudahdapatdirabasifatpermulaansakit).
4.Syokyangditandainadilemah,cepat,disertaitekanannadiyangmenurun(menjadi20mmHgatau
kurang),tekanandarahmenurun(tekanansistolikmenurunsampai80mmHgataukurang),disertai
kulityangterabadingindanlembabterutamapadaujunghidung,jaridankaki,pasienmenjadi
gelisah,timbulsianosisdisekitarmulut.
E.KlasifikasiDemamBerdarahDenguemenurutWHO(1975)
DerajatI:Demamdisertaigejalaklinislainatauperdarahanspontan,ujiturnikelpositif,trombositopenidan
hemokonsentrasi.
DerajatII:DerajatIdisertaiperdarahanspontandikulitdanatauperdarahanlain.
DerajatIII:Kegagalansirkulasi:nadicepatdanlemah,hipotensikulitdingin,lembab,gelisah.
DerajatIV:Renjatanberat,denyutnadidantekanandarahtidakdapatdiukur.
F.PemeriksaanDiagnostik
 Darahlengkap:hemokonsentrasi(hematokritmeningkat20%ataulebih)trombositopeni
(100.00/mm3ataukurang).
Serotogi:ujiHI(HemaaglutinationInhibitiontest).
Rongtenthorax:effusipleura.
G.PenatalaksanaanTerapeutik
Minumbanyak1,52liter/24jamdenganairteh,gulaataususu.
Antipiretikjikaterdapatdemam.
Antikonvulsanjikaterdapatkejang.
Pemberiancairanmelaluiinfus,dilakukanjikapasienmengalamikesulitanminumdannilai
hematokritcenderungmeningkat.
H.TandaTandaPerdarahan
1.Karenamanipulasi
Rumpelleedtest
a.Teknik
Kliendiukurtekanandarahnyadandicarisistoldandiastolnya.
Setelahketemukemudiandijumlahkanlaludibagidua.
Hasildigunakanuntukpatokanmempertahankantekananairraksatensimeter.
Pompalagibalontensimetersampaipatokantadilalukuncidanpertahankansampai5menit.
Setelahitubukakuncinyadanmansitdilepaskan.
Kemudianlihatapakahadapetekie/tidakdidaerahvolalenganbawah.
b.Kriteria:
bilajumlahpetekie>20
bilajumlahpetekie1020
bilajumlahpetekie10
2.Perdarahanspontan
a.Petekil/ekimosis
b.Perdarahangusi
c.Epistakeis
d.Hematomesis/melena

ASUHANKEPERAWATAN

1.PENGKAJIAN
1.1Biodata/Identitas
DHFdapatmenyerangdewasaatauanakanakterutamaanakberumur<15tahun.Endemik
didaerahAsiatropik.
 1.2KeluhanUtama
Panas/demam.

1.3RiwayatPenyakitSekarang
Demammendadakselama27haridankemudiandemamturundengantandatandalemah,
ujungujungjari,telingadanhidungterabadingindanlembab.
Demam disertai lemah, nafsu makan berkurang, muntah, nyeri pada anggota badan,
punggung,sendi,kepaladanperut,nyeriuluhati,konstipasiataudiare.

1.4RiwayatPenyakitDahulu
Adakemungkinan anak yang telah terjangkau penyakit DHF bisa berulang DHF lagi,
Tetapipenyakitinitidakadahubungannyadenganpenyakityangpernahdideritadahulu.

1.5RiwayatPenyakitKeluarga
PenyakitDHFbisadibawaolehnyamukjadijikadalamsatukeluargaadayangmenderita
penyakitinikemungkinantertularitubesar.

1.6RiwayatKesehatanKeluarga
Daerah atau tempat yang sering dijadikan tempat nyamuk ini adalah lingkungan yang
kurangpencahayaandansinarmatahari,banyakgenanganair,vasandbanbekas.

1.7RiwayatTumbuhKembangAnak
Sesuaidengantumbuhkembangklien.
1.8ADL
1.Nutrisi:Dapatmenjadimual,muntah,anoreksia.
fitas:Lebihbanyakberdiamdirumahselamamusimhujandapatterjadinyeriototdansendi,pegal
pegalpadaseluruhtubuh,menurunnyaaktifitasbermain.
rahattidur:Dapatterganggukarenapanas,sakitkepaladannyeri.
minasialvi:Dapatterjadidiare/konstipasi,melena.
sonalhygiene:Pegalpegalpadaseluruhtubuhsaatpanasdapatmeningkatkanketergantungan
kebutuhanperawatandiri.

1.9Pemeriksaan
daanumum:Suhutubuhtinggi(39,441,10C),menggigithipotensi,nadicepatdanlemah.
2.Kulit:tampakbintikmerah(petekil),hematom,ekimosit.
3.Kepala:mukosamulutkering,perdarahangusi,lidahkotor(kadang).
 4.Dada:nyeritekanepigastrik,nafascepatdanseringberat.
5.Abdomen:padapalpasiterabapembesaranhatidanlimfepadakeadaandehidrasiturgorkulitmenurun.
.Anusdangenetalia:dapatterganggukarenadiare/konstipasi.
.Ekstrimitasatasdanbawah:ekstrimitasdingin,sianosis.
1.10PemeriksaanPenunjang
PadapemeriksaandarahpasienDHFakandijumpai:
1)HbdanPCVmeningkat(20%).
2)Trombositopenia(100.000/ml).
3)Leukopenia(mungkinnormalatauleukositosis).
4)Ig.D.denguepositif.
5)Hasilpemeriksaankimiadarahmenunjukan:hipoprotinemia,hipokloremia,danhiponatremia.
6)UriumdanPHdarahmungkinmeningkat.
7)Asidosismetabolik:pCO<3540mmHgHCOrendah.
8)SGOT/SGPTmemungkinkanmeningkat.
2.DIAGNOSAKEPERAWATAN

1.Peningkatansuhutubuh(hipertermi)berhubungandenganprosesinfeksivirus.
2.Kekuranganvolumecairanberhubungandenganpeningkatanpermeabilitaskapiler,perdarahan,
muntahdandemam.
3.Gangguanpemenuhannutrisikurangdarikebutuhanberhubungandenganmual,muntah,anoreksia.
4.Perubahanperfusijaringanperiferberhubungandenganperdarahan.
5.Gangguanrasanyaman(nyeri)berhubungandengankeletihan,malaisesekunderakibatDHF.
6.Kecemasanringanberhubungandengankondisipasienyangmemburukdanperdarahanyang
dialammipasien.

3.PERENCANAAN
A.PrioritasDiagnosaKeperawatan
Berdasarkankegawatanmasalah.
B.Tujuan,Kriteriahasil:RencanatindakandanRasionalRencanaTindakan
1.DxI
Peningkatansuhutubuh(hipertermi)berhubungandenganprosesinfeksivirus.
Tujuan:Anakmenunjukkansuhutubuhdalambatasnormal.
Kriteriahasil:
a.Suhutubuh36370C
b.Pasienbebasdaridemam.
Rencanatindakan:
a.Monitortemperaturtubuh
Rasional:Perubahantemperaturdapatterjadipadaprosesinfeksiakut.
b.Observasitandatandavital(suhu,tensi,nadi,pernafasantiap3jamataulebihsering).
Rasional:Tandavitalmerupakanacuanuntukmengetahuikeadaanumumpasien.
c.Anjurkanpasienuntukminumbanyak12literdalam24jam.
Rasional:Peningkatansuhutubuhmengakibatkanpenguapantubuhmeningkatsehinggaperlu
diimbangidenganasupanyangbanyak.
d.Berikankompresdingin
Rasional:Menurunkanpanaslewatkonduksi.
e.Berikanantipiretiksesuaiprogramtimmedis
Rasional:Menurunkanpanaspadapusathipotalamus.
2.DxII
Kekurangan volume cairan berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler, perdarahan,
muntah,dandemam.
Tujuan:Anakmenunjukkantandatandaterpenuhinyakebutuhancairan.
Kriteriahasil:
a.TTV(nadi,tensi)dalambatasnormal.
b.Turgorkulitkembalidalam1detik.
c.Ubunubundatar.
d.Produksiurine1cc/kg/BB/jam.
e.Tidakterjadisyokhipovolemik.
Rencanatindakan:
a.Kajikeadaanumumpasien
Rasional:Menetapkandatadasaruntukmengetahuidengancepatpenyimpangandarikeadaan
normalnya.
b.Observasitandatandasyok(nadilemahdancepat,tensimenurunakraldingin,kesadaranmenurun,
gelisah)
Rasional:Mengetahuitandasyoksedinimungkinsehinggadapatsegeradilakukantindakan.
c.Monitortandatandadehidrasi(turgorkulitturun,ubunubuncekungproduksiurinturun).
Rasional:Mengetahuiderajatdehidrasi(turgorkulitturun,ubunubuncekungproduksiurinturun).
d.Berikanhidrasiperoralsecaraadekuatsesuaidengankebutuhantubuh.
Rasional:Asupancairansangatdiperhatikanuntukmenambahvolumecairantubuh.
e.KolaborasipemberiancairanintravenaRL,glukosa5%dalamhalfstrenghtNaCl0,9%,DextranL
40.
f.Rasional:Pemberiancairaninisangatpentingbagipasienyangmengalamidefisitvolumecairan
dengankeadaanumumyangburukkarenacairaninilangsungmasukkepembuluhdarah.
3.DxIII
Gangguan pemenuhan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual, muntah dan
anoreksia.
Tujuan:
Kriteriahasil:
 a.Adanyaminat/seleramakan.
b.Porsimakansesuaikebutuhan.
c.BBdipertahankansesuaiusia.
d.BBmeningkatsesuaiusia.
Rencanatindakan:
a.Monitorintakemakanan
Rasional:Memonitorintakekaloridaninsufisiensikualitaskonsumsimakanan.
b.Memberikanperawatanmulutsebelumdansesudahmakan.
Rasional:Mengurangirasatidaknyamandanmeningkatkanseleramakan.
c.Sajikanmakananyangmenarik,merangsangseleradandalamsuasanayangmenyenangkan.
Rasional:Meningkatkanseleramakansehinggameningkatkanintakemakanan.
d.Berikanmakanandalamporsikeciltapisering.
Rasional:Makandalamporsibesar/banyaklebihsulitdikonsumsisaatpasienanoreksia.
e.TimbangBBsetiaphari.
Rasional:MemonitorkurangnyaBBdanefektifitasintervensinutrisiyangdiberikan.
f.Konsulkeahligizi.
Rasional:Memberikanbantuanuntukmenetapkandietdanmerencanakanpertemuansecara
individualbiladiperlukan.
4.DxIV
Perubahanperfusijaringanperiferberhubungandenganperdarahan.
Tujuan:Anakmenunjukkantandatandaperfusijaringanperiferyangadekuat.
Kriteriahasil:
a.Suhuekstrimitashangat,tidaklembab,warnamerahmuda.
b.Ekstrimitastidaknyeri,tidakadapembengkakan.
c.CRTkembalidalam1detik.
Rencanatindakan:
a.Kajidancatattandatandavital(kualitasdanfrekuensinadi,tensi,capilaryreffil).
Rasional:Tandavitalmerupakanacuanuntukmengetahuipenurunanperfusikejaringan.
b.Kajidancatatsirkulasipadaekstrimitas(suhukelembaban,danwarna).
Rasional:Suhudingin,warnapucatpadaekstrimitasmenunjukkansirkulasidarahkurangadekuat.
c.Nilaikemungkinankematianjaringanpadaekstrimitassepertidingin,nyeri,pembengkakan,kaki.
Rasional:Mengetahuitandakematianjaringanekstrimitaslebihawaldapatbergunauntukmencegahkematian
jaringan.
5.DxV
Gangguanrasanyaman(nyeri)berhubungandengankeletihanmalaisesekunderakibatDHF.
Tujuan:Rasanyamanpasienterpenuhidengankriterianyeriberkurangatauhilang.
Rencanatindakan:
a.Kajitingkatnyeriyangdialamipasiendenganmemberirentangnyeri(010).
Rasional:Mengetahuinyeriyangdialamipasiensehinggaperawatdapatmenentukancaramengatasinya.
b.Kajifaktorfaktoryangmempengaruhireaksipasienterhadapnyeri.
Rasional:Denganmengetahuifaktorfaktortersebutmakaperawatdapatmelakukanintervensiyangsesuai
denganmasalahklien.
c.Berikanposisiyangnyamandanciptakansuasanaruanganyangtenang.
Rasional:Posisiyangnyamandansituasiyangtenangdapatmembuatperasaanyangnyamanpadapasien.
d.Berikan suasana gembira bagi pasien, alihkan perhatian pasien dari rasa nyeri dengan mainan,
membacabukucerita.
Rasional:Dengan melakukan aktifitas lain pasien dapat sedikit mengalihkanperhatiannyaterhadap
nyeri.
e.Kolaborasipemberianobatobatananalgesik.
Rasional:Obatanalgesikdapatmenekankanrasanyeri.
6.DxVI
Kecemasanringanberhubungandengankondisipasienyangmemburukdanperdarahanyangdialami
pasien.
Tujuan:
Kecemasanberkurangdengankriteria:
a.Klientampaklebihtenang.
b.Klienmauberkomunikasidenganperawat.
Rencanatindakan:
a.Kajirasacemasyangdialamolehpasien.
Rasional:Menetapkantingkatkecemasanyangdialamiolehpasien.
b.Berikesempatanpadapasienuntukmengungkapkanrasacemasnya.
Rasional:Membantumenenangkanperasaanpasien.
c.Gunakankomunikasiterapeutik.
Rasional:Agarsegalasesuatuyangdisampaikanpadapasienmemberikanhasilyangefektif.
d.Jagahubungansalingpercayadaripasiendankeluarga.
Rasional:Menjalinhubungansalingpercayaantaraperawatdenganpasien/keluarga.
e.Jawabpertanyaandaripasien/keluargadenganjujurdanbenar.
Rasional:Jawabanjujurdanbenarakanmenumbuhkankepercayaanpasienpadaperawat.

4.PELAKSANAAN
PrinsipprinsippelaksanaanrencanaaskeppadaanakdenganDBD/DHF.
1.Mempertahankanpemenuhankebutuhancairan.
2.Mempertahankansuhutubuhdalambatasnormal.
3.Mempertahankankebutuhannutrisi.
4.Mempertahankanperfusijaringanperiferagartetapadekuat.
5.Mempertahankanrasanyamanpasien.
6.Mengurangikecemasanklien.
 5.EVALUASI
1.Mengukurpencapaiantujuan.
2.Membandingkantujuanyangtelahditetapkan.

DAFTARPUSTAKA

Suriadi,YulianaR,2001,AsuhanKeperawatanpadaAnak,EdisiI,
PenerbitPT.FajarInterpratama:Jakarta.
Nelson,2000,IlmuKesehatanAnak,BagianII,PenerbitBukuKedokteranEGC:Jakarta.
Ngastiyah,1997,PerawatanAnakSakit,PenerbitBukuKedokteranEGC:Jakarta.
http://www.riyawan.com/http://www.smkmuh5babat.info/http://www.babat.web.id