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EL ROL DEL TERAPEUTA: CONDUCTAS

Prcticas de intervencin: teora sistmica
Prof. Pilar Martnez Daz y Gonzalo Aza Blanc

1. Hipotetizar
2. Estrategias para preguntar: Circularidad y preguntas circulares
3. Neutralidad
4. Localizar secuencias interactivas
5. Reformular o redefinir
6. Tareas

Fuentes bibliogrficas:
Brown, J. (1999). Circular questioning. An introductory guide. Australian and New
Zealand Journal of Family Therapy, 18, 109-114.
Selvini-Palazzoli, M. Boscolo, L. Cecchin, G. y Prata, G. (1980) Hypothesizing-
circularity, neutrality: Three guidelines for the conductor of the session. Family Process
19,
Midori Hanna, S., y Brown,J. (1998) La prctica de la terapia de familia. Bilbao: DDB
(Cap.2)
Brown, J. (1997). Circular questioning: an introductory guide. Australian and New Zealand Journal of
Family Therapy, 18, 109-114.
Taibi, R. (2007). Doing family therapy. Craft and creativity in clinical practice. NY:
Guilford.

Estos son los tres principios que el grupo de Miln (Selvini-Palazzoli, Boscolo, Cecchin y
Prata, 1980) considera esenciales para llevar a cabo la entrevista de forma correcta, es decir, de
forma que se consiga informacin sistmica acerca de la familia.

1. Hipotetizar
Se trata de formular una hiptesis basada en la informacin que se tiene sobre la familia
que est entrevistando. Para formularla el grupo de Miln realizaba una amplia recogida de
informacin telefnica previa a la entrevista. La hiptesis proporciona un punto de partida
para investigar y verificar si es valida o no lo es. Si la hiptesis es falsa, el terapeuta debe
formar una segunda hiptesis basndose en la informacin que ha ido consiguiendo.
Se basa en el modo de funcionamiento del mtodo experimental: observacin, formulacin
de una hiptesis y contrastacin. Tras la observacin, la hiptesis debe organizar en pocas
lneas toda la informacin obtenida. No hace referencia a su valor como verdad, sino a su
utilidad

Utilidad funcional. Es, por tanto, guiar la recogida de informacin. Incluso una hiptesis
que se demuestra falsa contribuye con informacin puesto que elimina una serie de
variables que hasta entonces se consideraban posibles. Su funcin es guiar en la recogida y
organizacin de nueva informacin.
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Utilidad en la entrevista familiar. Garantiza que el terapeuta se mantiene en su actividad

primordial de explorar los patrones relacionales de la familia. "Nuestras sesiones con la
familia tendern, si la actividad no est basada en una hiptesis, a encaminarse hacia un
incremento descorazonador de desorden y barro" (1980, p.2)

La hiptesis debe ser sistmica. Es decir, debe incluir a todos los componentes de la
familia y debe proporcionar una suposicin sobre el sistema relacional global.

. Preguntar:
Las preguntas buscan informacin que permita hacerse una idea del funcionamiento
familiar, tambin introducen informacin nueva que sirve de contraste para la familia.
Se pueden hacer preguntas lineales y preguntas circulares.

Circularidad
Capacidad del terapeuta para conducir su indagacin a partir del feedback que la
familia le da en respuesta a la informacin que el pide sobre las relaciones y, por lo tanto,
sobre las diferencias y el cambio.
La informacin que se solicita es una informacin sobre diferencias y por tanto,
siempre sobre relaciones o cambios en las relaciones.
Adems de ser informacin sobre relaciones esta se recaba de una forma especial: se
pide a un miembro de la familia que de su parecer sobre la relacin entre otros dos miembros
de la familia. Es decir, que se investiga sobre la relacin entre dos miembros de la familia a
travs de un tercero.
Es mucho ms fructfero para superar las resistencias. Por ejemplo, es ms efectivo
preguntar a un hijo "Cmo ves la relacin entre tu madre y tu hermana?" que preguntar a
la madre directamente por la relacin entre ella y su hija.
Es muy eficiente pues inicia una cadena de respuestas en la familia que iluminan las
diferentes relaciones tridicas
Al preguntar a un miembro de la familia a metacomunicar sobre la relacin entre otros dos
se rompe una regla de silencio en muchas familias
Adems, puesto que no pueden no comunicarse, podemos observar las reacciones de esas
dos personas a lo que el tercero ha sealado. Da nueva informacin sobre la que basar las
hiptesis sobre las relaciones entre los miembros.

Capacidad del terapeuta para conducir su indagacin a partir del feedback que la familia le
da e respuesta a la informacin que el pide sobre las relaciones entre los miembros

Preguntas circulares: modelo de dos factores: crear diferencias y conexiones

1. Crear diferencias.
Cuando los clientes tienen un problema tienden a generalizarlo a toda su vida, es importante
deconstruir la generalizacin haciendo preguntas que crean diferencias.
En el proceso de entrevista es fundamental tener el objetivo de crear diferencias en la
informacin proporcionada por los pacientes. Por ejemplo los clientes con frecuencia dan
informacin inespecfica del tipo de Siempre hemos tenido este problema o Creemos que
es problema es lo que ha heredado. El terapeuta puede extraer informacin productiva de
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estos comentarios haciendo preguntas como quin est mas de acuerdo con la idea de que el
problema ha existido siempre? o cundo ha mejorado o empeorado el problema?, quin
est ms de acuerdo en que es un problema gentico?. Si el terapeuta tiene el objetivo de
crear diferencia y por lo tanto informacin, los comentarios poco productivos de los pacientes
pueden ser convertidos en informacin que descubre diferencias desconocidas para la familia
y que proporcionan una visin alternativa a la prioritaria que presenta la familia
Las diferencias como seala Tomm pueden ser creadas en categoras (entre personas,
relaciones, percepciones o sucesos) y temporales (entre pasado, presente y futuro).

1. Diferenciaseneltiempo.Laspreguntassobrediferenciastemporalesresaltanloscambios
queocurrenyquelospacientesnodetectanposiblementedebidoasuimplicacin,asu
ansiedad o a sus creencias con respecto al problema. Una forma de crear diferencias es
contrastarelpasadoconelpresente.Porejemplocuandosepreguntaaunpacienteestas
diferenciasrespectoalproblemapuededarsecuentadeenqumomentocomenz,oen
quemomentosesmsintenso.
Tambinelfuturopuedeabrirnuevasposibilidades.
Algunosejemplos
Cundocomenzelproblema?
Cundoesmsdifcildemanejar?
Cundoesmsevidente?
Cundopiensasqueseresolver?
sermsfcilqueloresuelvanporsimismosoconayuda?
Cuntotiempotardarenresolverse?
qucambiosexperimentarelproblemaenelfuturo?

2. Diferenciasentrepersonas.Lasdiferenciasentrepersonasresaltanconductas,actitudes
ocreenciaspropiasdecadapersonaquelospacientesavecesnosoncapacesdedetectar
cuando intentan fomentar un sentimiento de unidad y cohesin familiar. Por ejemplo,
pueden decir que todos los miembros de la familia estn tristes por la muerte de un
abueloperohastaqueselespreguntanosedancuentadequehayalgunoquetieneuna
reaccin mucho ms intensa a la muerte. Por otro lado, utilizando preguntas que hacen
ordenar a los miembros de la familia en una escala con respecto a ciertas conductas,
actitudesocreenciaspuededestacarsimilitudesqueantesnoerantanevidentesparalos
pacientes.Porejemplosepuedeconsiderarmuydiscutidoraaunapersonahastaquese
ordenaatodosysevequeesunrasgofamiliar.
Ejemplos:
Quineselmsdiscutidorenlafamilia?Quinelsiguiente?
Quin es el ms convencido de que son los padres los que deben poner las
normasenlafamilia?quindespus?
QuinechamsdemenosaJuancuandoestestudiandofuera?
Quindevosotrosdoseselmsconvencidodequelamujerdebeserlamxima
responsabledeltrabajoencasa?
Quineselmsimplicadoenlarelacin?cmolomuestra?
Quinestmspreocupadoporelproblema?

3. Diferencias entre aspectos de la persona. Estas preguntas resaltan la naturaleza
multidimensionaldelasconductas,actitudesycreenciasyelabsurdodecategorizarauna
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personaconunaetiquetaparticular.Cuandoseconsideraaunapersonaquetieneunas
creencias,actitudesmuyfuertesconrespectoauntemaestildistinguirentreunaparte
del/ellaquepiensaoactadeesamaneraylapartequelohacedeotramanera.Asse
reconocelacomplejidaddelanaturalezahumanayseresaltalaposibleambivalencia.
esmsfcilverelladotiernooelladodurodetupadre?porqupiensasqueel
ladotiernoestescondido?
pensandoentucabezaytucorazn,qupartequiereseguirconlarelacinycual
quiereromperla?
En qu medida ests triste y en qu medida enfadado con la muerte de tu
abuela?
Cundollegatardeacasacreesqueesmsdirigidoporsussentimientosopor
suspensamientos?qupensamientoscreesqueson?
Cuando te enfadas con ella qu parte de ti lo hace desde sentimientos del
presenteyquepartedesdesentimientosdelpasado?

4. Diferencias entre situaciones. Resaltan las diferencias en la conducta, actitudes y
creenciasdelospacientesdependiendodelcontexto.Laflexibilidadyelcontrolsobresus
pensamientos y conductas se ve enfatizada cuando las preguntas revelan que hay
diferenciasenlamismapersonadependiendodelcontexto.
esmsprobablequeseaviolentoenpblicooenprivado?
piensasquesuconductaesmejorencasaoenelcolegio?
piensasquelaactitudquemanifiestarespectoaquetseaselquetrabajaesms
evidentecuandoestisconamigosocuandoestscontufamilia?
Enqusituacioneseselproblemamsevidente?
Cundoeresmstumismo,encasaoeneltrabajo?

2. Crear conexiones
Cuando los clientes se sientes desbordados por un problema con frecuencia se sienten aislados
del contexto en el que viven. Su foco se ve estrechado por la gravedad de la situacin. Las
explicaciones del problema son con frecuencia lineales, y el problema se ve en trminos de
blanco y negro. todo conocimiento de los hechos externos se deriva de la relacin entre
ellos. Se trata de ver los patrones que conectan como sealaba Bateson y esto pone el
problema en su contexto cambiando el foco lineal a uno sistmico.

1. Conducta.Estaspreguntassontilesparacomprenderloqueocurreexactamenteconlos
pacientes.Confrecuencialavaguedadenlainformacinquedaelpacientepuedeser
clarificadaatravsdeenfatizarciertasconductas.Lasconductassepuedenponeren
relacincontorasconductas,sentimientos,creencias,etc.Tambinsontilespara
mantenerlaneutralidad,yaquesinoscentramosenloscomportamientosseevitanlas
categorascargadasdevaloracin.EsmsneutradecirPorqupasastodoeldaenla
cama?Queporquerestanperezoso?
quocurridespusdequelepidierasquefueraatuhabitacin?quocurri
despus?cmotermintodo?
Cuandosaleyvuelvetardequsientes?
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Cmoserelacionaelhechodequepeguesatuhijocontuscreenciassobrela
educacin?
Cmoserelacionalaformaenquediscutsconlasideasquecadaunotraedesu
familiadeorigendecmoseresuelvenlasdisputasenlapareja?
cmointerpretaslasdiferenciasdeconductaencasayenelcolegio?
Cuandolafamiliadiscuteosacercaoosalejams?

2. Sentimientos.Sepreguntacomounaformadesubrayalaexperienciaemocionaldelos
miembrosdelafamilia,enquesueleexistirunatendenciacentraseenlaconductaolos
significados.Potencialaautocomprensindelpacienteyestimulanlaempatayla
comprensindeotrosmiembrosdelafamilia.Laformaenqueseformulaunapregunta
desentimientosllevaimplcitoelgradodecontrolquelapersonatienesobresus
sentimientoscuyospolosserancmotehacesentireso?YCundodecidiste
deprimirte?Laspreguntasdesentimientostienenqueestarenunpuntoentreestosdos
extremos.
a. Qusentimientostevienencuandoellatellamaincompetente
b. Cuandoltedicequeyanotequiere,queemocionesemergen?
c. Cuandoellasesientetriste,qusentimientosexperimentast?
d. Cmotesientessabiendoqueelcreequelasmujeresdebenquedarseencasay
criaraloshijos?
e. quinterpretacinhacesdesuiraquenoquierestenerrelacionessexualescon
l?

3. CreenciasLaspreguntassobrecreenciasayudanacomprenderalgunasdelasideas
subyacentesquelosclientestienenyqueinfluyenenlaformaqueactan,piensany
sienten.Lascreenciassuelensurgirdeexperienciaspasadasensituacionesconpersona
significativascomolafamilia,amigosuotrasparejas.Confrecuenciaelresultadoesque
lospacientesaceptanciertasformasdactuar,pensarysentircomonormas
incuestionables.Tambinpuedensurgirdeexperienciaspasadasdolorosasyfuncionar
comoproteccin.
a. Cuandolseniegaacolaborarconeltrabajodecasa,qucreesquelpiensa
sobreelroldelamujer?
b. Cuandoellaesttristeporquenotenishijos,piensasqueesmsporquequiere
tenerunhijooporqusufamiliaquieretenerunnieto?
c. Cuandopiensasqueespeligrosexpresarelenfadoencasa,piensasqueesouneo
separaalafamilia

3. Neutralidad
Efecto pragmtico que el conjunto de sus conductas durante la sesin tienen sobre la familia.
Se trata de que la familia cuando sale de la entrevista no sienta que el terapeuta est a favor de
ninguno de ellos.
Cuando el terapeuta pregunta a un miembro sobre la relacin que existe entre otros dos, parece
que en ese momento est aliado con l. Sin embargo, esta alianza cambia en el momento en
que pide a otro miembro de la familia su opinin. El resultado final de las alianzas sucesivas
es que el terapeuta se ha aliado con todos y con ninguno.
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4. Localizacin de secuencias interactivas

Es uno de los objetivos bsicos al preguntar aunque la informacin tambin se obtiene por la
observacin de la conducta de los miembros de la familia durante la entrevista. Se busca
entender la secuencia de interacciones que rodean el problema presentado. Una vez
identificada la secuencia interactiva, el terapeuta adquiere informacin til para desarrollar una
intervencin que alivie el problema.
Ej. Hablan unos miembros de la familia en lugar de otros
Cuando uno habla hay otro que interrumpe? Coinciden los padres en el modo de resolver el
problema?
Una tcnica utiliza para observar y modificar secuencias de interaccin es provocarlas y
escenificarlas en la sesin: Seguir con la discusin de anoche.

5. Reformulacin
(reencuadre para Minuchin, connotacin positiva para Miln, Adscripcin de intenciones
nobles para Stanton)
La reformulacin es una reinterpretacin del problema o sntoma.
Ej. Entre dos adolescentes que pelean de continuo. Conceptualizado como pelea, se les pide
que dejen de pelear. Otra posibilidad es atribuirle un significado diferente: es una forma de
mostrar la forma en que se quieren.
El principio que existe tras esta estrategia es que un nuevo significado atribuido a las
viejas conductas producir nuevas conductas que se asocian a esos significados nuevos.
El trmino reformulacin tambin se utiliza para designar el reetiquetado de un
problema. Por ej. Una mujer puede considerar la conducta de su marido como "distante", se
puede redefinir como "preocupado o dolido" (quiz est preocupado por cambios ocurridos en
la relacin con el nacimiento de un nuevo hijo)
Con la reformulacin el objetivo del T es ayudar a los clientes a ver las conductas
problema de los miembros desde una nueva perspectiva. Una nueva percepcin puede cambiar
la conducta del otro (por ej. Cambiar la crtica de la esposa por reafirmacin)
Ej. Roberto con una relacin muy estrecha con su familia de origen que les da muchos
problemas en la relacin de pareja porque el estar vinculado a su mujer lo vive como un estar
en contra y alejado de su familia de origen. Informa que est deprimido porque la ltima vez
que los vio se senta fro y ms distante. Esa distancia es un logro, le permite verlos como son
sin intentar cambiarles y sin necesitar una vinculacin muy estrecha con ellos. Es un nuevo
tipo de relacin ms maduro y ms real.
Las etiquetas positivas aportan a los miembros de la familia nuevas formas de pensar en la
solucin del problema, es definido en trminos en los que el cliente tiene el control del
cambio. Ej. "Irresponsabilidad" en lugar de "depresin"
Las reformulaciones efectivas son las que tienen una connotacin verdadera, es decir,
que se adaptan en alguna medida a la experiencia del cliente.
Ambas se utilizan para prescindir de la vergenza y de la culpa, para crear una aceptacin
esperanzada de las caractersticas del cliente y para introducir mltiples puntos de vista en el
problema presentado.
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6. Directrices o tareas
Son tareas o rituales que la familia debe realizar fuera de la sesin con el objetivo de dirigir la
interaccin, cambiar algn aspecto de la organizacin familiar, clarificar la comunicacin o
modificar una conducta.
Segn Cloe Madanes las tareas con a la terapia estratgica lo que la interpretacin al
psicoanlisis. Casi todas las escuelas de terapia familiar las utilizan.
Mediante directrices simples que intentan modificar un patrn conductual, se crean
nuevas posibilidades y vas de actuacin que la familia no promueve por iniciativa propia.
Las directrices pueden ser directas o indirectas. Las directas suelen probarse en primer
lugar y funcionan cuando la familia tiene estrategias basadas en el cumplimiento, apuntan
directamente a cambiar los roles y reglas familiares.
Las indirectas se basan en la oposicin e incluyen las prescripciones paradjicas y los
rituales. En ellas se propone un mensaje aparentemente contradictorio: se les comunica que
sera bueno cambiar, pero que, por otro lado no sera tan bueno hacerlo. Se denominan
basados en la oposicin porque se espera que la familia se opondr a la parte del mensaje que
les induce a seguir igual (Papp, p.46-49).

Ej. de prescripcin paradjica.

Ernesto un nio de 10 aos diagnosticado como psictico. Se presenta con un

comportamiento peculiar: anda inclinado hacia delante, arrastrando los pies como un
viejito. Sentado entre los padres responde a las preguntas con voz de falsete y utilizando
trminos difciles y expresiones antiguas. Por ej. Interrumpi la conversacin del padre
con la frase y es preciso intervenir con tal precisin que vosotros seores, no confundis
lucirnagas con linternas. Haba empezado tres semanas atrs despus de que un familiar
se hospedase en la casa. Tras ser el primero en clase, fracaso escolar. El abuelo al que l
estaba muy unido haba muerto haca 4 aos. (Selvini, 88 p.92-95).
Concluimos esta primera sesin dirigindonos a ti, Ernesto, y dicindote que ests
haciendo algo muy bueno. Hemos comprendido que considerabas al abuelo como el sostn
ms importante de tu familia; l la cimentaba y mantena un cierto equilibrio.
Faltando el abuelo has tenido miedo de que algo cambiara. Has pensado entonces en
asumir el papel del abuelo, quizs por temor de que el equilibrio pudiera alterarse. Por
ahora est bien que contines en este papel que has asumido espontneamente. No debes
cambiar nada hasta la prxima sesin, que ser el 21 de Enero.