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AREASDEEVALUACININICIALDELAFAMILIA

Patterson,L.,Williams,L.EdwardsT.,,Chamow,L.yGraufGrauds,C.(2009)Essential
Skillsinfamilytherapy.Fromthefirstinterviewtotermination.NewYork:Guilford.
Navarro,J.(1992).Tcnicasyprogramasdeterapiafamiliar.Barcelona:Paids
Taibbi,R.(2007).Doingfamilytherapy.NewYork:Guilford.

Fichatelefnica
Con frecuencia se hace una ficha recogiendo alguna informacin bsica en el primer
contacto telefnico que permite esbozar una primera hiptesis sobre el problema.
Oscilan entre las largas entrevistas que hace el grupo de Miln a una recogida de
informacinbsica.
Untipodefichaquerecogeunnivelmediodeinformacinincluira
1. Datos demogrficos: nombre, edad, ocupacin laboral, direccin, hijos y sus
edades
2. Informacinsobreterapiaspreviascomofamilia,parejaoindividual.Motivoy
duracin
3. Informacinsobreterapiaenlaactualidad
4. Informacinsobreingresoshospitalariospormotivospsicolgicosoadicciones.
5. Problemaactual
6. Derivacin
7. Miembrosdelafamiliaqueconviven.
(Incluiralgunadelasfichas(Pattersonetal,2009p.19y20)

Derivacin
Saber qu persona remite a la persona al centro. Puede presentar dos problemas
(Navarro,1992)
Expectativasquegeneraenelpacientelapersonaqueremite.Puedegenerar
expectativas irreales basadas en el carisma que despus choquen con la
realidad.
Puedengenerarsesituacionesmscomplejascuandoquinremitenotraspasa
la responsabilidad sino que retiene cierto poder sobre el paciente. Puede
enviarlediciendoaversiseloarregla,sinopuedenvolverdenuevo.
Otrasvecesderivaconunasclarasexpectativasdelalneadetrabajoquedebe
seguirelterapeutaydesautorizarlaterapiacuandonolohace.

Primeraentrevista
Estilplantearsefasesoreasquedebensercubiertas.Eltiemponecesarioesmuy
variableporquedependedecadafamilia.Algunasnecesitasmuchasaclaracionessobre
losprocedimientos(usodelvdeo,equipoteraputico,etc.)Otrasdivaganynecesitan
contarlargashistoriasparaexplicarporquestnaqu,mientrasquehayfamiliasque
rpidamentecentraneltemadesuspreocupaciones.

1. AcogidaJoining. Tarea ms importante de la primera sesin. Significa que los


pacientes se sienten cmodos contigo porque sienten que les escuchas y
entiendes, les respetas y te preocupas por ellos. Las preguntas y comentarios

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mejor pensados no sirven de nada si los pacientes no sienten que existe esa
conexinemocional.
Sefacilitacuandoselesrecibeysecomentancuestionessociales,seatiendeasus
preguntas y preocupaciones sobre el setting, se muestra inters por sus
ocupaciones, se atiende a sus diferencias (cultura, etnia...) hay intereses
compartidos.
Durantelarecogidadeinformacincuandoseatiendeyescuchaloquerelatan,as
comolossentimientosquequedanensegundoplano.
Aunquehaytcnicasimportantes(mantenercontactovisual,lapostura)unaparte
fundamental de este aspecto son las habilidades de relacin personales, la
personalidad,laexperienciavitaldecadauno:lapersonadelterapeuta.
A veces las caractersticas del terapeuta obstaculizan este proceso: prejuicios o
ideas personales sobre la raza, religin u orientacin sexual por ejemplo. Otras
veces es el tema que traen o las caractersticas personales que nos recuerdan
algunaexperienciapenosayqueinterfiereconeltrabajoteraputico.

2. Planteamientode temasadministrativos:explicacindelsetting,autorizacinde
grabacin,tarifasyotrascondiciones.
a. Temas de confidencialidad: si se van a ver a los miembros de la familia o
pareja por separado, qu informacin se va a compartir. O si un
adolescenteestenterapia.
Sihayterceraspersonasconlasquesevaacontactarlomismo
b. Grabacinyobservacin:Explicacindeporquesnecesarioparaeltrabajo
del terapeuta y bajo qu condiciones se va a utilizar. Se explica cuanto
tiempodeguarda.
Debenfirmarunconsentimientodegrabacin.
Si no aceptan que se les grabe: proponer condiciones protectoras (borrar
lasgrabacionesqueellosnoquieranquesemuestren,bajarelvolumenen
ciertosmomentos)
A veces los pacientes acceden pasado un tiempo cuando la confianza es
mayor.Sinoaccedennosegraba,esmsimportanteelestablecimientode
larelacin.Osederivaaotroprofesional.
Explicarlaexistenciadelequipoteraputicoypermitirqueselesconozcasi
elpacientelodesea.
c. Descripcin de la dinmica de las sesiones: sesin, pausa y devolucin. Si
puedenserinterrumpidosporelintercomunicador,etc.
d. Pago de las sesiones. Se debe tratar el temadel precio de las sesiones (si
existe una poltica general en el centro o no, modula este tema) si no se
puedenabonarelterapeutatienequetenerpensadoquhacer.
Se plantea cundo y cmo se paga y qu pasa cuando el paciente no se
presentaperonoanulalacita.


3. Presentaciones.Delterapeutaybrevementedelosmiembrosdelafamilia.

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INFORMACINDECONTENIDO

1. Definicindelproblema
a. Recogerperspectivasdetodos
b. Expectativasirreales
4. Metasteraputicas
5. Establecimientobuenarelacinconlafamilia

ELEMENTOSENLAEVALUACIN:

1. Conductasintomtica
Losobjetivosson:definirelproblemayestablecerunalneadebasesobrela
quepodercontrastarelcambio.

Definicindelproblemaydequintieneelproblema
Setratadequelafamiliadefinaelproblemaquelesllevaaterapiadeforma
conductual:informacinprecisasobreelproblema,frecuenciaycircunstanciasen
queaparece.Esimportantehacerseunaidealomsconcretaposibledequeslo
que ellos perciben como problema. es que mi hija tiene una actitud muy
problemticaesunadefinicinquenosirveparatrabajar.
Sihayvisionesdiferentesestablecerunacuerdodequsequerracambiar.Ej.
Parejaenlaqueellacreequehayunproblemaenlarelacinconloshijosylcree
quenopasanada,vieneparadarleelgustoaella.

Evitarelcaerenladefinicindeunpacienteidentificado,ampliarelfocoyexplorar
elcontextoparaproporcionalconexionesydefinicionesnuevasdelproblema.

Excepcionesalproblema.Seexploraenqusituacioneselproblemaesmenorono
seproduce

Temporalidad:desdecuandoestpresenteelsntomaalasituacinproblemtica
y qu ocurri en la familia en el momento de su inicio. Por qu acuden ahora a
terapiasiesunproblemaantiguo.

2. Cambiomnimoymetafinal
SEpidealafamiliaqueidentifiquecualseraelcambiomnimoqueserapercibida
como un primer paso hacia la solucin. Transmite una idea de que no existe el
cambio mgico o instantneo, a favor de un cambio por pasos que implican el
trabajoyesfuerzodelafamilia.

Cual esperan que sea la situacin final a alcanzar, cuando considerarn que el
problemaestresuelto.Importanciadeplantearmetasrealistas.

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3. Solucionesintentadas
Setratadeestablecerquevasdesolucinhautilizadolafamiliapararesolverel
problema para valorar qu aproximaciones no se deben utilizar y para orientar
sobreposiblesvasdeaccin(engeneralaquelloqueinviertalasolucinintentada
porelcliente)InteresanteelplanteamientodelMRI:solucionesquedanungirode
180sobrelointentadoporelpacienteysufamilia

4. Estrategiasquehanservidopararesolveroatenuarelproblema
Examinarlasestrategiasfamiliaresquehantenidounxitoparcial.Laterapiadebe
amplificarelusodeesasestrategias.

5. Secuenciasintomtica
Lasecuenciadescribelaconcatenacindeconductasdetodoslosmiembrosdela
familiadentrodelacualapareceelsntoma.Esimportanteexplorarcuandoseda
y cuando no se da, qu ocurre cuando se produce el sntoma y qu ocurre si se
controla.Ej.Enunnioconconductasmuyviolentas:enqumarcoseproducen,
quin acta, quien se inhibe.... y cuando la conducta se controla qu hace cada
uno,cmosesienten,quhaydediferenteconrespectoalasituacinprevia.

AyudaapensarCulpuedeserlafuncinrelacionaldelsntoma.

6. Mapasderelacionesfamiliares
Permiten sealar quines estn ms implicados en el problema presentado y
establecerculeseltipoderelacinentreellos:alianzas,conflictos,relacionesde
poder,yloslmitesintrayextrafamiliares.

Sesuelenutilizardostiposderepresentacin:genogramaymapafamiliar.

El genograma permite una representacin grfica de mucha informacin sobre


estructural y funcional. Es til en la medida en que de un vistazo permite tener
muchainformacindisponible.

El mapa estructural: se centra en el ncleo familiar o personas ms prximas y


representalossubsistemas,lmitesentreellos,alianzas,jerarqua.

Tanto el genograma como el mapa estructural son muy tiles para generar
hiptesisyparaorientarenladireccindelcambio.

7. Momentodelcicloevolutivofamiliar
Identificarculeslatareaevolutivaprimordialaqueseenfrentalafamilia,laque
puede estar ms ligada al problema y con qu tareas pueden estar teniendo
problemas.Importantetenerinformacinsobrecrisisnormativasynonormativas
frecuentes(separacin/divorcio,segundasnupcias,enfermedadescrnicas,etc.).

Suponepensarquecadafaserequierelaaceptacindecambiosyeldesarrollo
de nuevas habilidades y formas de relacin para hacerles frente. Si no es as la

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familiasequedaestancadayalgunodesusmiembrosenunaposicinmsdifcil
puededesarrollarsntomas.

EJ.Ajustealnacimientodeloshijos:problemasenlacrianzadeloshijos,necesidad
de comunicacin y negociacin para resolver cmo se desarrolla en una familia
concretaelcuidadoyelcontrol.

Procesodeseparacin:necesidaddeaceptarelfindelarelacinydecooperary
negociarcomopadres.Prob:lasluchasaniazosolautilizacinencubiertadeun
hijo.

8. Fuentesdeapoyoyestrsfamiliar
En qu personas, asociaciones, grupos o instituciones las personas y la familia
pueden encontrar soporte para afrontar el problema presentado. Es clave en la
atencin a personas con pocos recursos o situaciones sociales complejas
(inmigrantes,porejemplo).

Evaluarestareapermite:

Definirelmensajeinstitucionalquelafamiliaestrecibiendo
Evaluar la coodinacin entre las distintas instituciones que realicen
prestaciones
Identificareljuegoqueexistaentrelafamiliayla/lasinstituciones
Evaluarlaredsocialdelafamiliaylarelacinquetieneconella.

Las familias con problemas muy graves suelen tener contacto con mltiples
instituciones(mdicofamilia,psiquiatra,psiclogoescolar,trabajadorsocial,etc.)

SedebenidentificarotrasFuentesdeestrsasociadasalmomentodeaparicindel
problemayquepuedenintensificarlo:problemaslaborales,mudanza,ascensoen
eltrabajo,etc.Confrecuencialafamilianoconectaestasfuentesdeestrsconel
problemapresentado.

INFORMACINSOBREELPROCESO

Atencin a los aspectos relacionales y procesuales que subyacen a la


interaccin
En qu medida se comunican de forma efectiva, o se interrumpen, no
escuchan,tienendificultadparaexpresarse?
Cul es su reaccin individual hacia el terapeuta: colaboracin, agresiva,
oposicin,escptica,deseososdeagradar,intimidados?
quniveldeansiedadpresentanlosmiembrosdelafamilia
qupatronesderelacinseobservan?

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