Facultad de Ciencias de la Salud

Escuela de Medicina

Trabajo Final

Prevalencia de EPOC, Asma, Ca Pulmonar y Tabaquismo en Panam

Medicina Interna - Neumologa

Elaborado por:

Eloisa Arelys Rincn Martnez

4-765-2229

Medicina-Grupo M6

A Consideracin de:

Dr. Julio Miranda

Fecha de Entrega:

Viernes 19 de diciembre de 2014

 INDICE

Pgina de Presentacin

Indice

Introduccin

Contenido

Asma

EPOC

Tabaquismo

Cncer Pulmonar

Recomendaciones

Bibliografa
 INTRODUCCION

Las enfermedades pulmonares crnicas se han convertido con el paso de los

aos en uno de los principales motivos de consulta y atencin primaria de la
poblacin panamea.

Para el ao 2009 eran la 1ra causa de atencin en consulta externa y, aunque

para el 2014 esta cifra ha sido superada por las enfermedades
cardiovasculares, la importancia del manejo preventivo de las enfermedades
pulmonares sigue siendo la base para disminuir la morbilidad y mortalidad por
dichas enfermedades.

Las enfermedades pulmonares que expondremos en este trabajo comparten

una caracterstica en comn y esta es que son PREVENIBLES y es en este punto
donde radica la importancia de la divulgacin y educacin a la poblacin en
general.

Con este trabajo deseamos mostrar la prevalencia de las principales

enfermedades pulmonares en Panam y poner de manifiesto el porqu se hace
incapi en incentivar a la poblacin a PREVENIR y no esperar a TRATAR.
 Tasa de Mortalidad en Panam segn Causa de Enfermedad. 2009

ASMA

El asma es un sndrome caracterizado por obstruccin de las vas respiratorias

la cual vara mucho, tanto de manera espontnea como cuando se administra
tratamiento. En los asmticos se observa un tipo especial de inflamacin de las
vas respiratorias que los hace ms sensibles a diversos elementos
desencadenantes que ocasionan reduccin excesiva de la luz y disminucin de
la corriente de aire, y con ello, la aparicin de sibilancias y disnea sintomticas.
La reduccin de la luz de las v.as respiratorias por lo regular es reversible, pero
en algunas personas con asma crnica la obstruccin es irreversible.

Prevalencia:
El asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en el mundo y
afecta a cerca de 300 millones de personas. En los ltimos 30 aos ha
aumentado la prevalencia de esta enfermedad en los pases industrializados,
pero al parecer se ha estabilizado y, en promedio, tiene una frecuencia
aproximada de 10 a 12% de los adultos y 15% de los nios.
En los pases en vas de desarrollo, donde la prevalencia era mucho menor, se
ha observado un incremento, al parecer en relacin con la mayor urbanizacin.
En el mismo lapso ha aumentado tambin la prevalencia de la atopia y otros
cuadros alrgicos, lo cual sugiere que quizs las causas del incremento son
generalizadas y no circunscritas a los pulmones.
El asma es comn y a menudo se complica por los efectos pulmonares del
tabaquismo; por esta razn es difcil tener certeza respecto de la evolucin
natural de la enfermedad en los adultos. El asma aparece a cualquier edad y la
frecuencia mxima se ubica a los tres aos. En los nios, la frecuencia de
ataque es dos veces mayor en los varones que en las mujeres, y en la vida
adulta es similar en ambos sexos.

Etiologa:
El asma es un trastorno heterogneo en el que guardan relacin mutua
factores genticos y ambientales. Tambin se dice que participan ciertos
factores de riesgo.
Fisiopatologa:
Clnica:

Los sntomas caractersticos del asma son sibilancias, disnea y tos, los cuales
varan tanto espontneamente como con el tratamiento. Las manifestaciones a
menudo empeoran durante la noche y es tpico que el individuo despierte muy
temprano en la maana. El paciente puede sealar dificultad para llenar de aire
sus pulmones. En algunos sujetos aumenta
la produccin de moco, que es espeso, pegajoso y difcil de expectorar. Con
frecuencia se acompaa de hiperventilacin y empleo de los msculos
accesorios de la respiracin.
Los signos fsicos tpicos son los estertores roncantes en todo el trax durante la
inspiracin y en gran medida durante la espiracin, acompaados en ocasiones
de hiperinsuflacin. Algunos pacientes, en particular nios, tienen como
manifestacin inicial tos predominantemente no productiva (asma de la
variedad tusgena). El asma controlada no suele acompaarse de signos fsicos
anormales.
Trada Clsica:

Sibilancia
s
Tos espiratori
Disnea as

Clasificacin:

Intermitente

Sntomas <2 veces por semana.

Snotmas nocturnos <2 veces

por mes.

VEF1 y FP >80%.

Persistente:

Tratamiento:
 Terapia Escalonada

Estadsticas de Asma en Panam

EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) se define como un estado
patolgico que se caracteriza por una limitacin del flujo de aire que no es del
todo reversible.
La EPOC incluye el enfisema, un cuadro que se define en trminos anatmicos
y que se caracteriza por destruccin y ensanchamiento de los alveolos
pulmonares; la bronquitis crnica, un cuadro que se define en trminos clnicos
por tos crnica productiva, y la enfermedad de las vas respiratorias finas, en la
que se estrechan los bronquiolos fi nos.
Se considera que existe EPOC cuando hay una obstruccin duradera del flujo
de aire; la bronquitis crnica sin obstruccin no se incluye dentro de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
La EPOC es la cuarta causa de fallecimientos en Estados Unidos, pas en el que
afecta a >10 millones de personas. Tambin es una enfermedad que adquiere
cada vez ms importancia en todo el mundo como problema de salud pblica.
Las estimaciones sugieren que esta neumopata pasar del sexto al tercer
lugar como la causa ms frecuente de muerte en todo el mundo en 2020.

Factores de Riesgo:
Tabaquismo (exposicin directa o indirecta al humo del tabaco).
Infeccin de las Vas Respiratorias.
Exposicin Laboral.
Contaminacin Atmosfrica.
Dficit de 1 anti tripsina.

Los efectos del humo del tabaco sobre la funcin pulmonar parecen depender
de la intensidad de la exposicin al tabaquismo, de la cronloga de esta
exposicin durante el crecimiento y de la funcin basal pulmonar de la
persona.

Fisiopatologa:
El signo tpico de la EPOC es una disminucin persistente del flujo
espiratorio forzado. Tambin se observan incrementos del volumen
residual y del cociente volumen residual: capacidad pulmonar total, una
distribucin desigual de la ventilacin y desigualdad en el cociente
ventilacin/ riego.
La patogenia del enfisema se puede clasificar en cuatro fenmenos
interrelacionados:
a. Exposicin crnica al humo de tabaco, que podra reclutar clulas
inflamatorias al interior de los espacios areos terminales del
pulmn.
b. Dichas clulas inflamatorias liberan proteinasas elastolticas que
daan la matriz extracelular de los pulmones.
c. Muerte de la estructura celular por el estrs oxidativo y perdida de
unin a la matriz celular.
d. La reparacin ineficaz de la elastina y tal vez de otros
componentes de la matriz extracelular produce aumento de
tamao de los espacios areos, lo que define al enfisema
pulmonar.
Manifestaciones Clnicas:

Los tres sntomas ms frecuentes de la EPOC son tos, produccin de

esputo y disnea con el ejercicio.
La aparicin y evolucin de la obstruccin del flujo de aire constituyen
procesos graduales.
La aparicin de disnea con el ejercicio, descrita a menudo como un
mayor esfuerzo para respirar, pesadez, falta de aire o jadeos, puede
evolucionar de manera gradual.
Conforme se agrava la EPOC, el signo principal es la disnea cada vez
ms intensa con el ejercicio, con una disminucin creciente de las
actividades vocacionales y no vocacionales. En las etapas ms
avanzadas, a la persona le falta aire para realizar las actividades ms
sencillas de la vida diaria.
Junto al empeoramiento de la obstruccin del flujo de aire se advierte
una mayor frecuencia de exacerbaciones. Tambin puede observarse
hipoxemia en reposo, y ello obliga a utilizar oxgeno suplementario.
En las etapas iniciales de la EPOC, los datos de la exploracin fsica
pueden ser por completo normales.
Los fumadores persistentes pueden mostrar signos de tabaquismo
 activo, como olor a nicotina o manchas de nicotina en las u.as de los
dedos de la mano.
En las personas con enfermedad ms grave, en la exploracin fsica
destaca una prolongacin de la fase espiratoria y sibilancias en dicha
fase.
Adems, entre los signos de hiperinsuflacin estn el trax en tonel
con mayores volmenes pulmonares y disminucin de la excursin del
diafragma, que se identifica en la percusin.
En caso de obstruccin muy grave del flujo de aire, se advierte el
empleo de los msculos accesorios de la respiracin y el sujeto se sienta
en la clsica postura en trpode, para facilitar la accin de los
esternocleidomastoideos, los escalenos y los msculos intercostales.
Puede surgir cianosis, que se advierte en los labios y los lechos
ungueales.
La fase avanzada del trastorno conlleva consuncin generalizada con
reduccin de peso notable, disminucin de la masa de ambos msculos
temporales y perdida difusa del tejido adiposo subcutneo.

Datos de Laboratorio:
El signo determinante de la EPOC es la obstruccin del flujo de aire. Las
pruebas de funcin pulmonar indican la presencia de este trastorno, con
una disminucin del FEV1 y el FEV1/FVC . Al empeorar la enfermedad,
pueden aumentar los volmenes pulmonares y, con ello, parmetros
como las capacidades pulmonar total y residual funcional y el volumen
residual.
Las personas con enfisema pueden mostrar una menor capacidad de
difusin, lo que refleja la destruccin del parnquima caracterstica de la
enfermedad. El grado de obstruccin del flujo de aire de las v.as
respiratorias es un factor pronstico importante en el caso de la EPOC, y
es la base de la clasificacin de la Global Initiative for Lung Disease
(GOLD).
Tratamiento:

Slo tres intervenciones han demostrado influir en la evolucin de pacientes

con EPOC: interrupcin del tabaquismo,
oxigenoterapia en individuos con hipoxemia crnica y ciruga de reduccin de
volumen pulmonar en pacientes selectos con enfisema. A la fecha existe
evidencia sugestiva, pero no definitiva, de que el uso de glucocorticoides
inhalados puede modificar las tasas de mortalidad (pero no la funcin
pulmonar). Todos los tratamientos actuales se orientan a mejorar los sntomas
y disminuir la frecuencia y la intensidad de las exacerbaciones.
Dejar de fumar.
Broncodilatadores.
Anticolinrgicos.
Agonistas B.
Glucocorticoides (inhalados y orales).
Oxgeno.
Rehabilitacin Pulmonar.
Transplante Pulmonar.
Antibiticos (en exacerbaciones agudas).
Estadsticas en Panam:

Defunciones por EPOC, Panam 2010

90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
 Defunciones por EPOC, Panam 2011

Defunciones por EPOC, Panam 2012

60
50
40
30
20
10
0
 Muertes por EPOC en Panam (anuales)

2010 2012 2012 2013

TABAQUISMO

Existe evidencia cientfica de los graves daos a la salud relacionados con el

consumo del tabaco, se demuestra una clara relacin entre el tabaquismo y el
aumento de la morbi- mortalidad.

En la actualidad el tabaquismo provoca 5 millones de muertes por ao, est

previsto que se dupliquen entre 2010 y 2020 de 5 a 10 millones anuales.

El tabaco ocasiona un 8.8% de las muertes mundiales y un 4.2% de los casos

de invalidez. Ms de 700 millones de nios en el mundo se encuentran
expuestos al humo del tabaco en sus hogares.

Desde los sesentas, la produccin global de tabaco ha aumentado un 300% en

los pases de bajos y medios recursos, mientras que se redujo en ms del 50%
en los pases desarrollados. El costo econmico mundial del tabaco para 2010
ser de 500 000 millones de dlares.

Enfermedades Ocasionadas por el Tabaquismo:

Enfermedades Cardiovasculares (el riesgo de desarrollar este tipo de

padecimientos en fumadores es de 3 a 4 veces mayor que en los no
 fumadores. El consumo de cigarrillos es uno de los principales factores
de riesgo de cardiopata coronaria ascomo de arterosclerosis perifrica o
claudicacin intermitente).

Enfermedades Respiratorias (en general, los fumadores presentan una

mayor prevalencia de sntomas respiratorios (tos, expectoracin y disnea
de esfuerzo). La enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) es
una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en pases desarrollados)
(al menos 3 enfermedades intersticiales del pulmn estn relacionadas
con fumar cigarrillos: bronquiolitis, neumona descamativa inetrsticial e
histiocitosis pulmonar de clulas de Langerhans).

Carcinognesis (desde 1990, los tumores malignos se han incrementado.

La mayora de estos cnceres estn relacionados con el tabaco; el de la
cavidad oral 93%, el pulmonar 85%, el cncer larngeo 82%, el esofgico
80%, el cncer en cuello uterino 30% y las leucemias en 14%. Esto es
consecuencia de los ms de 50 cancergenos potenciales que se inhalan
dentro del contenido del humo del tabaco, los hidrocarburos policclicos,
los alquitranes, nitrosaminas, cadmio, polonio, radn, etc).

Otras Enfermedades (fumar ms de 25 cigarrillos al da duplica el riesgo

de padecer diabetes no insulino-dependiente. Adems, los diabticos
fumadores tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad
arteriosclertica, nefroplasta diabtica y resistencia a la insulina. El
tabaco disminuye la secrecin de hormonas tiroideas y bloquea su
accin. De hecho, la oftalmopata de Graves es 7 veces ms frecuente
entre fumadores y cursa de forma ms grave. Fumar tambin produce
una disminucin de la densidad sea y aumenta el riesgo de fracturas.
La mujer fumadora presenta una menopausia precoz y, el hombre, un
deterioro del funcionamiento sexual, impotencia y alteracin en la
formacin del esperma. La estomatitis por nicotina, la enfermedad
periodontal, caries, halitosis, leucoplasia y disminucin del olfato y del
gusto, son otras consecuencias del consumo de tabaco.
Tabaquismo, Embarazo y Desarrollo Neonatal:
a. Disminucin de peso. Reduccin del peso y de la talla entre 150 y
300 g; ello supone una prdida del 10% del peso esperado. Este
bajo peso se relaciona con la intensidad del tabaquismo materno.
b. Alteraciones endocrinas del recin nacido. Se han encontrado
concentraciones elevadas de determinadas hormonas, como
prolactina, hormona del crecimiento, etc., sobre todo al final de la
gestacin.
 c. Mutaciones del DNA en diferentes tipos celulares debido a la
transferencia materna de los carcingenos presentes en el humo
del tabaco a los tejidos fetales, cuyos metabolitos se fijan al DNA.
d. Aumento en la frecuencia de abortos espontneos, partos pre
trmino, placenta previa, hemorragias, ruptura prematura de
membranas y de mortalidad perinatal en 25%.

Tabaquismo Pasivo:

La exposicin involuntaria al humo ambiental del tabaco (tabaquismo pasivo)

es un serio problema de salud pblica. Esta exposicin supone un riesgo
considerable por la morbi mortalidad que genera en la poblacin no fumadora.
El impacto que el humo del tabaco tiene sobre la mortalidad humana es dos
veces mayor que el impacto producido por el conjunto de todos los
contaminantes ambientales reconocidos como txicos y que son objeto de
control. As, esta poblacin tiene un riesgo mayor de padecer cncer de
pulmn, enfermedades respiratorias y cardiovasculares. La poblacin infantil es
ms susceptible a la exposicin del humo ambiental del tabaco y sufren con
ms frecuencia de neumonas y bronquitis, reduccin de la funcin respiratoria,
asma y otitis.
CANCER PULMONAR
El cncer de pulmn es, en gran medida, una enfermedad del hombre
moderno, ya que antes de 1900 se le consideraba una rareza, y en las
publicaciones mdicas de esa poca se mencionaban menos de 400 casos. Sin
embargo, a mediados del siglo xx la neoplasia adquiri caractersticas
epidmicas y se estableci firmemente como la causa principal de
fallecimientos por cncer en Estados Unidos y Europa, y la cifra de muerte por
ella fue tres veces mayor que la de varones con cncer de prstata y casi el
doble de la de mujeres con cncer de mama. Lo anterior es en particular
desalentador, porque el cncer de pulmn es una de las neoplasias comunes
ms evitables.
Su causa principal es el consumo de tabaco, que fue corroborado con
certidumbre a mediados del siglo pasado y codificado en la publicacin del
informe del Director de Sanidad de Estados Unidos, para 1964, sobre los
efectos que en la salud impona el tabaquismo. Despus de dicho informe
comenz a disminuir el consumo de cigarrillos en ese pas y algunas zonas de
Europa y ello trajo consigo la declinacin de la incidencia del cncer pulmonar;
hasta la fecha tal tendencia se observa con mayor nitidez en varones y slo en
fecha reciente la situacin se produjo tambin en mujeres de Estados Unidos.
Por desgracia, en muchas zonas del mundo, en particular en pases en
desarrollo, el consumo de cigarrillos va en aumento y junto con l la incidencia
de cnceres de pulmn. El tabaquismo an es la causa primaria del cncer
pulmonar a nivel mundial, pero ms de 60% de esos cnceres recin
diagnosticados se identifica en fumadores nuevos (que han fumado <100
cigarrillos durante su vida) o antiguos fumadores (que fumaron 100 cigarrillos
durante su vida, pero que abandonaron el hbito hace 1 ao) y de ellos,
muchos haban dejado de fumar decenios antes. An ms, una de cada cinco
mujeres y uno de cada 12 varones diagnosticados con cncer de pulmn nunca
fumaron. Ante la magnitud del problema, todo internista debe tener
conocimientos amplios del cncer pulmonar y su tratamiento.

Clasificacin:
Deteccin e Identificacin Temprana:

Cuadro Clnico:
RECOMENDACIONES
General:

Mantener las estadsticas al da y que estn accesibles a la poblacin.

Capacitar al personal de salud en el reconocimiento y deteccin
temprana de estas patologas.
Promover campaas de educacin y sensibilizacin a la poblacin
panamea para incentivar la prevencin de las enfermedades
previamente expuestas.

Pacientes:

Asma:
1. Usar correctamente los inhaladores. Si observa que el roco sale
de su boca, est usando mal el aparato. Tampoco es correcto
introducir el aparato en la boca y hacer un par de rpidas
nebulizaciones La forma como debe ser utiizada es manteniendo
el inhalador a dos o tres centrmetros de la boca abierta, hacer
una respiracin profunda y medio segundo despus, activar el
inhalador. Siga inhalando y luego mantenga el aliento entres tres
a cinco segundos.Procurar reconocer los agentes o circunstancias
que desencadenan las crisis: el ejercicio, el aire fro, problemas
emocionales, irritantes qumicos, alergenos o ciertos remedios.
2. Reducir la exposicin a los alergenos controlando el medio
ambiente: ventilar las casas, evitar la humedad, la presencia de
irritantes como perfumes, aerosoles, desodorantes, talcos,
insecticidas, espirales y sahumerios. No utilizar alfombras.
3. Dejar el vicio del cigarrillo, ya que el humo del tabaco puede ser
un irritante que provoca asma al paralizar los diminutos cilios
piliformes de las membranas mucosa de las vas respiratorias. Si
el asmtico vive con una pesona fumadora quien no puede dejar
el vicio, le debe pedir que fume afuera.
EPOC:
1. Dejar de fumar es la nica medida que frena la progresin de la
enfermedad, incluso en personas que han fumado durante
muchos aos. Despus de un ao de abandono del hbito
tabquico comienza a observarse mejora en las pruebas de
funcin pulmonar.
2. Tener al da el esquema de vacunacin.
3. Utilizar oxigeno suplementario a las horas indicadas.
4. Fisioterapia o ejercicio respiratorio.
 Tabaquismo y Cncer Pulmonar:
1. DEJAR DE FUMAR!!!
2. Evitar exponerse a asbesto, radn, petrleo, derivados de nquel.
3. Incentivar a pacientes fumadores a abandonar el hbito
integrndoles a grupos de soporte y brindandoles ayuda
farmacolgica de ser necesario (buspirona, parches de nicotina).
 BIBLIOGRAFIA

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