Professional Documents
Culture Documents
S G1P0A0
DENGAN PDA ( PATENT DUCTUS ARTERIOSUS ) DI POLI
KEBIDANAN DAN KANDUNGAN RSUP HASAN SADIKIN
BANDUNG
Disusun Oleh:
Dewi Puspitasari
220112160091
UNIVERSITAS PADJADJARAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
BANDUNG
2017
LAPORAN KASUS
NPM : 220112160091
I. Data Anamnesa
A. Identitas Klien
Nama : Ny. T
Umur : 22 tahun
Alamat : Jln. Pamedalan Sukajaya Lembang
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
No Medrek : 000796411
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Diagnosa Medis : G1P0A0 dengan PDA Gravida 34 minggu
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. S
Umur : 25 tahun
Alamat : Jln. Pamedalan Sukajaya Lembang
Pendidikan : SMP
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Suami
C. Data Antropometri
TB : 148 cm
BB : BB saat ini 44 kg, BB sebelum hamil 31 kg. Kenaikan BB
selama hamil 12kg
D. Tanda- tanda vital
TTV Saat klien datang
TD : 110/80mmHg Nadi : 94x/m
R : 22x/m S : 36.5oC
TTV Setelah klien diperiksa
TD : 110/80mmHg Nadi : 100x/m
R : 22x/m S : 36.5oC
E. Keluhan Utama
Sesak napas bila beraktifitas
F. Riwayat Masalah Kesehatan Saat Ini
Kurang lebih 1 minggu sebelum masuk RS Klien mengeluh sesak napas,
badan lemes dan mudah cape. Sesak napas dirasakan bertambah berat
bila klien beraktifitas dan berkurang bila beristirahat. Sesak napas juga
kadang dirasakan pada malam hari ketika sedang tidur klien tiba-tiba
terbangun karena sesak napas.
Klien mempunyai riwayat penyakit jantung bawaan (PDA) yang diketahui
sejak lahir, klien rajin control penyakit jantungnya tetapi dokter tidak
memberikan obatminum obat karena tidak ada keluhan yang dirasakan
selama ini.
G. Riwayat Infertilitas : Tidak ada
H. Riwayat Menstruasi
Klien mengatakan mulai menstruasi pada umur 14 tahun, dengan siklus
28 hari ( mundur 2 hari) teratur tiap bulan, dengan lama menstruasi 4- 6
hari, klien tidak pernah mengalami sakit saat menstruasi.
I. Taksiran Partus
HPHT : 17 Mei 2016
TP : 24 Februari 2017
Usia gestasi menurut HPHT : 33- 34 minggu
J. Riwayat Kehamilan dan Persalinan : Tidak ada
K. Riwayat Perkawinan
Usia klien saat menikah : 18 tahun
Usia suami saat menikah : 21 tahun
Usia pernikahan : 4 tahun
Inspeksi
bentuk dan pergerakan dada simetris, tidak ada lesi, tidak ada
penggunaan otot-otot pernapasan
Palpasi
vocal fremitus sama di masing-masing kuadran, tidak ada nyeri saat
palpasi atau bernafas,tidak teraba benjolan pada daerah dada
Auskultasi
bunyi napas vesikuler di semua lobus, tidak ada bunyi napas
tambahan : wheezing, ronchi
Perkusi
bunyi paru resonan
3. Sistem Pencernaan
Inspeksi
tidak ada kesulitan dalam menelan dan mengunyah, abdomen simetris,
bentuk cembung, warna kulit putih, linea alba + tidak ada striae
Auskultasi
bising usus 6x/m, tidak terdengar bruit hepatic
Palpasi
tidak ada nyeri tekan abdomen, tidak teraba pembesaran hati dan limfa
4. Sistem urinarius
Inspeksi
abdomen kuadran kiri bawah simetris, tidak terlihat pembesaran
gunjal, tidak ada distensi pada kantung kemih, frekuensi BAK menjadi
lebih sering 6-7 kali
Auskultasi
tidak terdengar bunyi bruit / biing aorta dan arteri rnalis
Palapsi
tidak teraba pembesaran ginjal, tidak ada massa pada daerah simpisis
Perkusi
tidak ada nyeri pada CVA
5. System Integumen
Inspeksi
Warna kulit putih, kulit lembab, tidak ada lesi, tidak ada coasa
gravidarum pada daerah muka, kulit tidak sianosis, tidak ikterik, tidak
ada clubbing finger
Palpasi
Kulit teraba hangatdan lembab , tekstur kulit halus, CRT < 2 detik
6. System musculoskeletal
Extremitas atas
Inspeksi
Bentuk simetris.,warna kulit putih, tidak ada pembengkakan, tidak ada
clubbing finger,
Palpasi
Akral hangat , tidak ada krepitasi , tidak ada feeting edema
Extremitas bawah
Inspeksi
Bentuk simetris, warna kulit putih, ekstremitas bawah tidak ada luka
Palpasi
Kulit teraba hangat dan lembab, tidak ada nyeri tekan, tidak terasa
nyeri bila digerakkan, tidak ada fitting edema
Kekuatan otot
5 5
5 5
C. Perubahan psikososial
Klien mengatakan klien masih menjalankan kewajibannya sebagai seorang
istri mengurus rumah tangganya, namun klien lebih membatasi aktifitas yang
agak berat dalam rumah tangga seperti mencuci pakaian, tugasnya diambil
alih oleh suaminya, klien sangat bersukur suami dan keluarga sangat
mendukungnya dan suaminya menjadi suami siaga. Klien dan keluarga
sangat mengharapkan bisa melahirkan dengan lancar, bayi dan ibunya sehat,
karena bayi nya ini sudah sangat diharapkan. Klien dan suaminya merasa
khawatir pada kehamilan ini karena dirinya mempunyai riwayat penyakit
jantung, takut terjadi sesuatu pada janinnya, klien juga merasa khawatir
karena 2 rumah sakit mengatakan tidak sanggup menangani kehamilannya.
Klien juga ingin mengetahui tindakan selanjutnya
D. Pengkajian Spiritual
Klien beragama Islam, melaksanakan sholat lima waktu. Klien berharap bisa
melahirkan dengan lancer, ibu dan bayinya sehat
DO :
Klien terus bertanya
tentang keadaan
janinnya dan tindakan
selanjutnya
Ekspresi wajah tampak
cemas dan tegang
Keseimbangan membutuhkan
4. Berikan penkes
pada klien dan
keluarga untuk sebagai upaya
melakukan penghematan
manajement energy, sehingga
penghematan terjadi
energy, yaitu keseimbangan
dengan cara antara suplai dan
melakukan kebutuhan oksigen
aktifitas
dengan tempat
yang sama
dalam 1 waktu
dan libatkan
keluarga untuk
membantu
ADLs klien
Kecemasan
berhubungan
dengan 1. Gunakan
2
kurangnya Setelah dilakukan pendekatan
informasi tindakan yang
mengenai keperawatan menenangkan dapat memberikan
4. Ajarkan dan
anjurkan teknik
relaksasi napas relaksasi otot- otot
dalam dapat mengurangi
kecemasan
5. Kolaborasi
dengan dokter
untuk
memberikan
informasi
factual
mengenai
diagnosis,
tindakan dan
prognosis :
Bahwa untuk
mengetahui
kondisi ibu dan
janinnya
diperlukan
pemeriksaan
lebih lanjut lagi
yaitu
pemeriksaan
lab, EKG,
echo, USG
janin
V. IMPLEMENTASI
O:
Klien mampu
menyebutkan cara
melakukan
penghematan energy
A:
Masalah teratasi
sebagian
P
Anjurkan klien untuk
tetap mengikuti
pemeriksaan
selanjutnya