Alteraes Posturais na Coluna Cervical

Torcicolo
O torcicolo caracteriza-se pela presena de um espasmo muscular
contnuo ou intermitente, que atinge os msculos do pescoo,
especialmente o msculo esternocleidomastideo, acarretando uma
rigidez da regio cervical. A manifestao dominante a contractura
dolorosa do msculo esternocleidomastideo do lado do traumatismo,
o que provoca a adoo de uma postura de defesa inclinao
homolateral e rotao contralateral que ocasionada pelo
encurtamento do msculo afetado. As crianas podem tambm
segurar o brao do lado afetado, de modo a fazer subir a clavcula e
diminuir a tenso do msculo.

Projeo da cabea para frente

Essa condio pode se dar em virtude do encurtamento adaptativo

dos msculos occipitais, o que causa a diminuio da fora dos
msculos flexores profundos do pescoo, assim como dos msculos
rombide, serrteis anteriores e, na maioria das vezes, da poro
anterior do msculo trapzio. Em oposio a esses msculos fracos,
os msculos da cadeia anterior, como, por exemplo, o peitoral maior
e o peitoral menor, o trapzio superior e os elevadores da escpula
encontran-se fortalecidos.

Espondilose cervical
Trata-se do conjunto de alteraes resultantes da artrose (doena
degenerativa) da coluna cervical. medida que envelhecemos, os
discos intervertebrais da regio cervical perdem gua, o que levar a
reduo de elasticidade e da capacidade de distribuir carga dos
mesmos. Quando a nutrio dos discos insuficiente, ocorre perda
dos elementos que o formam com consequente diminuio da altura
e da sua resistncia aos choques decorrentes do simples movimento
ou de traumas, o que os torna mais propensos a rupturas e
degenerao. A consequncia a estas reaes discais se refletem nas
vrtebras adjacentes, levando formao de ostefitos (bicos-de-
papagaio), que tendem a fundir as vrtebras. O somatrio desses
acontecimentos pode levar reduo do canal vertebral, no qual est
contida a medula espinhal.
Existem diversas causa para a espondilose cervical, tais como:
pequenos traumatismos copiosos que favorecem o aparecimento de
leses nos discos intervertebrais, sendo que algumas profisses
aumentam esse risco; outro fator de grande importncia o
tabagismo, pois este altera a microcirculao sangunea, levando
consequente prejuzo da nutrio dos discos. O conjunto de
alteraes nas vrtebras e discos cervicais leva compresso da
medula e razes espinhais.
As manifestaes clnicas compreendem dor e limitao dos
movimentos da regio cervical. Em algumas pessoas, o estreitamento
do canal medular pode levar compresso da raiz nervosa,
conhecida como radiculopatia e caracteriza-se por dor que irradia do
pescoo para a escpula e para um dos braos, associada sensao
de formigamento ou de dormncia.
Alteraes Posturais na Coluna Torcica
Hipercifose
O indivduo com hipercifose possui um arqueamento das costas, que
surge gradativamente, pode ou no apresentar: dor, fadiga,
sensibilidade alterada e rigidez da coluna vertebral. A hipercifose
torna os msculos da regio torcica fortes e curtos, o que poderia
ocasionar o surgimento da giba ou "corcunda". As hipercifoses
patolgicas podem ser divididas em dois grupos: o primeiro em que o
carter patolgico se deve a alteraes posturais e aquelas que so
consequncias de doenas congnitas ou adquiridas, doenas essas
que sero as responsveis pelo desenvolvimento da curvatura
acentuada.

Dorso Curvo Juvenil

A cifose postural o tipo mais comum de cifose, acomete geralmente
jovens em fase de crescimento, sendo mais comum no sexo feminino
e geralmente causada por uma postura incorreta do indivduo.
A postura incorreta com o tempo poder levar ao enfraquecimento
dos msculos posteriores da coluna, bem como a distenso dos
ligamentos que compem a coluna torcica. Muitas vezes, a evoluo
lenta e no tem uma tendncia a continuar pior com o tempo. Esses
pacientes podem ter sintomas como: fadiga e dor muscular, porm
esse tipo de cifose no leva a uma curva grave, o que diminui a
chance de o sujeito apresentar problemas neurolgicos, cardacos ou
problemas pulmonares.
A postura incorreta com o tempo poder levar ao enfraquecimento
dos msculos posteriores da coluna, bem como a distenso dos
ligamentos que compem a coluna torcica. Muitas vezes, a evoluo
lenta e no tem uma tendncia a continuar pior com o tempo. Esses
pacientes podem ter sintomas como: fadiga e dor muscular, porm
esse tipo de cifose no leva a uma curva grave, o que diminui a
chance de o sujeito apresentar problemas neurolgicos, cardacos ou
problemas pulmonares.
Cifose de Scheuermann
Tambm conhecida como Doena de Scheuermann uma patologia
que se desenvolve na coluna torcica e a principal causa da cifose
estrutural habitualmente detectada durante a puberdade. Acomete
indivduos de ambos os sexos e em qualquer idade. provvel que a
etiologia dessa patologia esteja relacionada a fatores biomecnicos;
no entanto, sua causa ainda no foi elucidada. Alguns fatores tm
sido relacionados com essa doena, tais como: o aumento dos nveis
de hormnio do crescimento, a necrose avascular do anel epifisrio
vertebral e fatores genticos.
A evoluo natural da afeco ainda no foi muito bem elucidada,
alguns autores relataram que os pacientes portadores dessa doena
apresentavam com frequncia: dor na regio torcica, menor
amplitude de movimento e diminuio da fora de extenso de tronco
quando em comparao com a populao normal para a mesma
idade e sexo.
A evoluo natural da afeco ainda no foi muito bem elucidada,
alguns autores relataram que os pacientes portadores dessa doena
apresentavam com frequncia: dor na regio torcica, menor
amplitude de movimento e diminuio da fora de extenso de tronco
quando em comparao com a populao normal para a mesma
idade e sexo.
Pode ser observada retrao dos msculos: peitoral, isquiotibiais,
quadrceps e iliopsoas. Nos casos mais graves, tambm pode estar
presente dificuldade para respirar, sendo pouco frequentes as
alteraes neurolgicas.
Escoliose Torcica
A escoliose pode ser postural (funcional) ou estrutural. A curva
funcional flexvel e tende a desaparecer quando h uma inclinao
para frente na posio de p; j na curva estrutural, as vrtebras
desviam-se lateralmente da linha mdia do corpo e, ao mesmo
tempo, esto rodadas ao redor do eixo longitudinal. Na regio
torcica, as costelas rodam com as vrtebras, de modo que quando a
pessoa inclina-se anteriormente, pode-se ento observar uma
protuberncia das costelas do lado da convexidade da curva. Esse
padro poder ocasionar problemas em relao ao padro
respiratrio do sujeito, uma vez que teremos alterao no padro da
caixa torcica.
A coluna torcica, apesar de sua menor mobilidade quando
comparada com os demais segmentos da coluna, costuma ser a
regio mais afetada pelas alteraes posturais, e as posturas
adotadas pelos segmentos adjacentes causaro compensaes nessa
regio.
Representando tambm o alvo principal da maior parte das terapias,
por constituir uma "caixa rgida" de proteo aos rgos internos,
acaba por evidenciar com mais clareza as alteraes posturais e,
desse modo, proporcionar fonte de informao rpida das alteraes
a serem tratadas.
Alguns testes rpidos, como o teste de flexo anterior de Adams,
proporcionam uma informao bastante precisa do acometimento da
coluna torcica pelas alteraes impostas pela postura do paciente,
fazendo com que o fisioterapeuta suspeite das deformidades que
espera encontrar em um exame por imagem, e possa encaminhar o
paciente para as avaliaes dos demais profissionais que se fizerem
necessrias.
 Alteraes Posturais no Ombro

As alteraes das estruturas articulares ou os encurtamentos e

fraquezas musculares so responsveis pelas principais restries da
amplitude de movimento do complexo de ombro.
Nas patologias traumticas do ombro, como luxaes, muito
frequente o paciente adotar uma postura em proteo do membro
superior acometido. Essa postura em proteo, por sua vez,
responsvel pela manuteno do espasmo protetor que surge como
ao reflexa, em proteo aos tecidos que foram sobrecarregados na
luxao.
Esse um quadro clssico em que o paciente ir apresentar
uma rotao medial do mero e limitao nos movimentos de
abduo e rotao lateral. Outro fator que colabora para essa rotao
medial do mero o fato de, invariavelmente, possuirmos maior
capacidade de fora dos msculos que levam a mo em direo
linha mdia do tronco, ou seja, dos msculos adutores, rotadores
mediais e flexores do ombro.
Essa dominncia dos msculos que levam os membros superiores
para a linha mdia est ligada s necessidades bsicas de
alimentao, higiene e exigncias do dia a dia, que executamos com
maior facilidade trazendo os objetos e manuseando-os frente do
tronco.
A fraqueza dos msculos rotadores laterais responsvel tambm por
patologias como a sndrome do impacto, que afeta o tendo dos
msculos do manguito rotador (msculos subescapular, supraespinal,
infraespinal e redondo menor). Essa postura em rotao medial
aumenta o atrito dos tendes do manguito rotador com o ligamento
coracoacromial, que forma o limite superior dessa articulao,
levando a um processo inflamatrio e posteriormente degenerativo. A
limitao na amplitude de abduo, nesse quadro, est associada
dor gerada pelo atrito dos tendes com o ligamento coracoacromial
durante o movimento.
Outra alterao frequente, ligada aos espasmos protetores,
a elevao do ombro, por aumento de tenso dos msculos
elevadores da escpula. Essa elevao ir modificar o ritmo
escapuloumeral, limitando a abduo do brao, e com isso, os
alcances acima da linha do ombro.
Restries articulares por degeneraes ou por rigidez de cpsula
articular iro afetar os movimentos do ombro em todos os planos.
Essas restries costumam estar associadas a espasmos protetores,
como os descritos acima, e devero ser tratadas conjuntamente
reduo desses espasmos para uma efetiva recuperao dos
movimentos.