PLATYHELMINTES

Generalidades:
o Simetra bilateral
o Aplanados dorsoventralmente
o Cuerpo segmentado o no
o Aparato digestivo incompleto (cuando est presente, no existe ano)
o Dos clases importantes: Trematoda y Cestoda.

CLASE TREMATODA

Generalidades:
o Son no segmentados
o Presentan por lo general dos ventosas
o Generalmente hermafroditas, a excepcin de los Schistosomas.
o De forma aplanada dorsoventralemente
o Cuerpo cubierto por un tegumento.
o Ventosas ventrales en nmero y situacin variables. En las especies de
inters poseen 2: una anterior en el centro de la cual se abre el orificio
bucal, llamada ventosa bucal u oral, y otra situada ventralmente sin
orificio denominada ventosa ventral, abdominal o acetabulum. Por esta
razn a estos Tremtodes se les denomina Distomas.
o El sistema muscular est por debajo del tegumento.
o Los organos se encuentran incluidos en un tejido conjuntivo laxo. Los
rganos son: aparato digestivo, aparato genital, excretor, nervioso.
o El aparato digestivo comienza en la boca, que se abre en la ventosa
anterior. Termina en dos ramas intestinales ciegas. No posee ano
o En los Tremtodes hermafroditas: el aparato masculino est formado por
dos testculos, dos canales eferentes, un canal deferente que se dilata en
la vesicula seminal, que se sita en la bolsa de cirro (pene) que se abre
en el poro genital (parte anteroventral). El aparato femenino est
constituido por un ovario, un oviducto, dos glndulas vitelgenas, de las
cuales salen dos viteloconductos que se unen para formar un
viteloconducto comn, este se une al oviducto al nivel del ootipo (lugar
donde se forman los huevos), alrededor del ootipo est la glndula
conchosa (Mehlis), del ootipo sale el utero que desemboca en el poro
genital, en la cara dorsal del ootipo existe un receptculo seminal.
o La fecundacin se hace por dos mtodos: autofecundacin y
heterofecundacion. En los dos mtodos los espermatozoides penetran el
tero y se almacenan en el receptculo seminal; los vulos son fecundados
a nivel del ootipo.
o El sistema excretor est constituido por dos dilataciones situadas en la
parte media y lateral. Los conductos que salen de las dilataciones
desembocan en la parte media del extremo posterior en el foramen
caudal.
 o El sistema nervioso se forma por dos ganglios en la parte anterior del
cuerpo.

TREMTODES LOCALIZACIN
Fasciola heptica
Opistorchis sinensis Canales biliares
Opistorchis felineus
Fasciolopsis buski Intestino
Paragonimus westermanni
Bronquios
Paragonimus ringeri
Schistosoma spp. Sistema sanguneo

FASCIOLIASIS

FASCIOLA HEPTICA

La Fascioliasis es una zoonosis comn en animales herbvoros, y menos frecuente como

enfermedad humana. Es producido por dos parsitos diferentes: Fasciola heptica y
Fasciola gigantica (frica, Asia).

Morfologa:

Es un parsito aplanado en forma de hoja, mide de 2 cm a 3 cm de largo de

apariencia carnosa y de color caf claro. Posee un extremo anterior saliente llamado
cono ceflico, en el cual se encuentra la ventosa anterior. La ventosa ventral se
encuentra 3 mm detrs de la ventosa anterior, es de mayor tamao y tiene forma
triangular, es ciega y sirve como rgano de fijacin.

El huevo tiene una forma ovoide, posee un oprculo relativamente pequeo en uno
de sus polos. Mide 150 micras de largo.
 Ciclo de vida

El huevo es expulsado al exterior con las heces, es necesario que caiga en agua
dulce para que contine el ciclo, y segn las condiciones, en dos o tres semanas se
forma un embrin ciliado o miracidio que sale del huevo a travs del oprculo y
nada en el agua.

El miracidio posee un hospedador intermediario especfico, el cual consiste en un

molusco pulmonado del genero Lymnaea. Si el miracidio no consigue uno de estos
moluscos, muere. Cuando por el contrario, encuentra dicho hospedero, penetra por el
pie o las antenas, se dirige a la cmara pulmonar donde pierde sus cilios, se
redondea, crece y se transforma en esporocisto. Del esporocisto se origina la tercera
forma larvaria: las redias, las cuales pueden producir varias generaciones de redias.

Las redias salen del esporocisto y van al hepato-pancreas del molusco. En su interior
poseen clulas germinativas que dan lugar a las cercaras, las cuales salen por el
orificio de postura, abandonan el molusco y nadan poco tiempo en el agua antes de
enquistarse. Esta evolucin dura aprox. 30 das

Las cercaras libres en el agua pierden la cola y la sustancia secretada se endurece al

contacto con el agua, constituyendo una cubierta qustica, toman forma esfrica y se
transforman en metacercarias (FORMA INFECTANTE). La metacercaria se
encuentra dentro del tejido vegetal o libre en el agua, de modo que no son eliminadas
con el lavado de las plantas. El berro comestible es la principal fuente de infeccin
humana.

En el intestino delgado se libera la larva, atraviesa la pared intestinal, el peritoneo y la

capsula heptica (Capsula de Glisson) y llega hasta los conductos biliares. All crece
y se hace adulto; 3 meses despus de la penetracin pone huevos. Puede vivir entre
9 y 13 aos.

Patologia y patogenia:

Se divide en 3 etapas de acuerdo a la localizacin de los parsitos:

1. Invasin del intestino, peritoneo e hgado: se producen lesiones en estas

regiones, representadas por inflamacin y pequeos abscesos con eosinfilos.
2. Fase latente: corresponde a la llegada y crecimiento de los parsitos jvenes
en el hgado, la cual dura meses o aos. Puede pasar desapercibida, pues
apenas se est iniciando la fibrosis, se acompaa de elevada eosinofilia.
3. Obstructiva: corresponde al establecimiento de los parsitos en los
conductos biliares intrahepticos; hay inflamacin, abscesos, hiperplasia
celular, hepatomegalia y fibrosis.
Pueden presentarse localizaciones errticas: vescula biliar, coldoco,
peritoneo, pulmn, cerebro, corazn.
Clnica:
Los pacientes con pocos parsitos son asintomticos, y estos representan un gran
nmero. La sintomatologa se caracteriza en las siguientes fases:

1. Fase aguda o invasiva: se presenta un sndrome febril acompaado de

hepatomegalia dolorosa y elevada eosinofilia. Rara vez se presenta ictericia.
2. Fase latente: puede ser asintomtica mientras llegan los parsitos a los
conductos biliares.
3. Fase crnica u obstructiva: sucede cuando la enfermedad se establece y da
origen a dolor heptico acentuado, de tipo clico biliar, muy similar a
colecistitis. Se puede presenciar ictericia obstructiva y eosinofilia de
intensidad variable.
En casos graves hay anorexia, prdida de peso, fiebre persistente, reacciones
alrgicas e ictericia por obstruccin.
La localizacin normal del parsito es el hgado, pero por va sangunea o por
migracin a travs de los tejidos blandos, puede llegar a otros sitios lo cual da
lugar a la fascioliasis ectpica, principalmente en el tejido subcutneo de la
pared abdominal, en donde se presentan ndulos dolorosos.

Diagnstico:
o Hallazgo de huevos en bilis o materias fecales: se puede diagnosticar
un falso positivo cuando se encuentran huevos al coprolgico, en pacientes
que ha ingerido hgado crudo con parsitos; en estos casos el hombre no
sufre la infeccin sino que elimina los huevos ingeridos.
o ELISA (la vieja confiable)
o Acto quirrgico: especialmente para zonas no endmicas.
o TAC del hgado.

Epidemiologa:

Se debe sospechar la enfermedad en pacientes que vivan en regiones ganaderas,

que presenten episodios recurrentes de ictericia y eosinofilia y que tengan una
historia de consumo de plantas acuticas (berro) o jugo de alfalfa.

Tratamiento:
o Triclabendazol: de eleccin
o Bithionol
o Nitazoxanida
 PARAGONIMIASIS

Es llamada tambin distomatosis pulmonar, es producida por el gnero

Paragonimus. La especie ms comn es la Paragonimus westermanni.

Morfologa:

Parsitos carnosos, muy mviles, de color caf rojizo y forma ovalada o casi esfrica.
Miden aprox. 1 cm a 2 cm de dimetro, estn cubiertos por pequeas espinas en
forma de escamas. Los huevos son operculados, miden aprox. 80 micras y son de
color caf. El orificio del poro genital se abre en el borde posterior de la ventosa
ventral. No posee cirro ni bolsa del cirro.

Ciclo de vida

La localizacin de los parsitos adultos es principalmente en el pulmn, donde viven

por parejas formando quistes. All producen los huevos que caen a los bronquiolos y
llegan a la laringe, pueden ser eliminados por la expectoracin o deglutidos y salir
por las materias fecales. En el agua dulce dan salida a los miracidios que entran en
un caracol en donde se reproducen siguiendo las etapas de esporoquiste, redias y
cercaras.

Los primeros hospederos intermediarios pertenecen a la familia Hydrobiidae, con

las especies Aroapyrgus costaricensis, A. alleei y A. colombiensis.

Segn Soto, dice que los primeros hospederos intermediarios pertenecen al gnero
Melania.

Las cercaras son ovaladas con cola muy pequea, nadan en el agua y penetran los
segundos hospederos intermediarios, que son cangrejos y otros crustceos de
agua dulce, en los que se enquistan y forman metacercarias.

Los segundos hospederos intermediarios en America pertenecen a los generos

Pseudothelphus (P. iturbei para Venezuela).

La ingestin por los hospederos definitivos de estos crustceos que contienen

metacercarias permite su liberacin en el duodeno, penetran la pared y entran en la
cavidad peritoneal, en donde se convierten en parsitos inmaduros, los que migran a
travs del diafragma a la cavidad pleural y luego pulmn, en donde maduran a
parsitos adultos entre 5 a 6 semanas, y son capaces de poner huevos, los cuales se
pueden observar de 8 a 10 semanas (periodo prepatente).

Patologa y patogenia:

La patologia inicial se debe al paso de los parsitos inmaduros por los tejidos, en
los que producen abscesos y pequeas hemorragias. La lesin causada por los
parsitos adultos es inicialmente de tipo inflamatoria y luego por la formacin de los
quistes fibrosos rodeados de material necrtico, principalmente en los pulmones, los
que pueden contener huevos. Los huevos o larvas inmaduras pueden llegar a lugares
ectpicos en donde producen quistes, abscesos o granulomas. Los sitios ms
comunes fuera del pulmn son cerebro, abdomen y tejido subcutneo.

Clnica:

La mayora de los casos son asintomticos, la presencia de los sntomas depende

de la intensidad de la infeccin y de los rganos afectados. El periodo de incubacin
es de 2 a 20 das.

Las manifestaciones clnicas son principalmente pulmonares, con tos y expectoracin

a veces hemoptica (Dx. Diferencial con Tuberculosis pulmonar), los pacientes
generalmente conservan bien su estado general de salud.

Las manifestaciones cerebrales se presentan en menos de 1%. Los sntomas son

meningitis, encefalitis, aracnoiditis y sntomas derivados del rea lesionada. Cuando
hay compromiso de la mdula puede haber parlisis o prdida de la sensibilidad.

La invasin intraabdominal produce dolor abdominal, masas palpables y sntomas de

acuerdo al rgano afectado (mesenterio, hgado, bazo, rin).

La forma subcutnea presenta tumoraciones migratorias indoloras principalmente en

pared abdominal, ingle y muslo.

Diagnstico:
o Examen directo de esputo o heces: para la observacin de los huevos
(de eleccin).
o Biopsia cerebral: para invasin cerebral.
o Paragonimina: 90% de sensibilidad.
o PCR
o ELISA (la vieja confiable)
Tratamiento:
o Praziquantel (de eleccin): se le agrega corticoesteroides cuando hay
invasin cerebral.
o Triclabendazol: mejor tolerado que el praziquantel.
 ESQUISTOSOMIASIS

PLATYHELMINTHES

Existen 3 especies de inters mdico: Schistosoma mansoni, Schistosoma

haematobium y Schistosoma japonicum. De estas 3 especies slo Schistosoma
mansoni se encuentra en Venezuela, y es el agente responsable de la Bilharziosis
intestinal frecuente en la zona central y norte del pas.

Morfologa:

Presentan sexos separados y acentuado dimorfismo sexual. El macho mide 10-15

mm, color blanco, ancho en la parte media y afilado en los extremos, el cuerpo se
divide en dos porciones: una anterior donde se encuentra la ventosa oral y una
posterior donde est el canal ginecforo donde se aloja la hembra.

La hembra es de cuerpo filiforme, cilndrico verdadero, de extremidades afiladas y

mucho ms larga.

Una caracterstica de ambos sexos es la presencia de tubrculos bien desarrollados

en su cutcula.

Los huevos miden de 100 micras a 150 micras, son ovalados y presentan una
caracterstica diferencial importante, que consiste en una espina lateral grande en S.
mansoni, terminal en S. haematobium y pequea y lateral en S. japonicum.

Ciclo de vida:

Para S. mansoni la localizacin de los parsitos adultos es en las vnulas

mesentricas del colon. Los parsitos adultos permanecen en adheridos a los vasos
sanguneos por ventosas y usualmente viven por 5 aos, pero ocasionalmente hasta
30 aos. Las hembras fecundadas migran contra la corriente sangunea hacia los
vasos ms pequeos, donde depositan los huevos los cuales permanecen all y
cuando se rompen la pared de estas vnulas llegan a los tejidos para dar origen a los
granulomas. Algunos huevos caen en la luz intestinal y son eliminados con las
materias fecales; los huevos salen parcialmente embrionados, necesitan caer al
agua para romperse y dar salida a la primera forma larvaria o miracidio. Este es oval
y ciliado, nada y busca caracoles, los cuales son sus primeros hospederos
intermediarios.

Para la especie de inters (S. mansoni) el principal hospedero intermediario

pertenece a la familia Planorbidae, cuya especie principal es Biomphalaria glabrata.

En el caracol, el miracidio se transforma en una segunda forma larvaria inmvil

llamada esporoquiste primario o madre, el cual madura y se reproduce
asexualmente para dar origen a los esporoquistes secundarios o hijos los cuales
son mviles. Estos migran a otras partes y se transforman en cercarias, las cuales
salen del molusco. Por cada miracidio que invade al caracol se forman 50.000
cercarias (FASE INFECTANTE). Estas son alargadas y de cola bifurcada, nadan
hasta encontrar al hospedero definitivo, al cual se adhieren y penetran a travs de la
piel, utilizando secreciones lticas.

En este proceso pierden la cola y se transforman en esquistosmulas que buscan

los linfticos, caen a la circulacin y llegan al pulmn donde crecen, pasan al corazn
izquierdo y finalmente a los capilares, llegan al sistema venoso porta o vesical en
donde se desarrollan casi hasta la madurez, para migrar contra corriente a las
vnulas, donde residen de manera definitiva.

Patologia y patogenia:
o Fase inicial: causada por la invasin de las cercaras, se produce dermatitis
de intensidad variable, de acuerdo al nmero de cercaras que penetraron.
Durante la migracin de las larvas por la circulacin causan reaccin
alrgica con eosinofilia circulante.
o Fase secundaria: es de dao tisular, corresponde a la accin de los
parsitos adultos cuando mueren y de los huevos en los capilares
sanguneos y vnulas (los adultos vivos no causan reaccin porque poseen
antgenos similares al humano y no son reconocidos como extraos).
Cusan embolismo y trombosis. Los huevos desencadenan la formacin
de granulomas de cuerpo extrao con infiltrado de eosinofilos,
neutrfilos, macrfagos y clulas gigantes. Las vsceras ms afectadas son
hgado, bazo, pulmn y vejiga.
Hgado: consiste en hiperplasia, congestin, inflamacin
granulomatosa y pequeos abscesos alrededor de los huevos.
Bazo: presenta hiperplasia, congestin e hipertrofia.
Colon: infiltracin celular, abscesos que se rompen y dan origen a
hemorragias y pequeas ulceras que permiten la liberacin de los
huevos a la luz.
Pulmn: lesiones parenquimatosas de tipo granulomatosos
alrededor de los huevos.
 Vejiga: el responsable principal es S. baematobium, hay oclusin
de los pequeos vasos sanguneos, granulomas, ulceras, papilomas
o plipos. Contribuyen a la formacin de carcinoma de vejiga.
o Tercera fase: lesiones de tipo fibroso y cicatricial. Esta etapa es muy
crnica y responsable de la fibrosis heptica, hipertensin portal, cirrosis,
fibrosis pulmonar y produccin de plipos intestinales y vesicales. Puede
haber huevos en el SNC que llevan a lesiones causantes de epilepsia y
dficit neurolgico.
Clnica:

Algunos pacientes no desarrollan la enfermedad clnicamente reconocible y cursan

como portadores asintomticos.

o Forma aguda:
1. Lesiones cutneas: es una dermatitis pruriginosa conocida como
dermatitis de los nadadores, causada por la invasin de las
cercaras. Se pueden presentar ppulas o brote urticariforme
principalmente en las extremidades inferiores o pies. Se presenta un
da despus de la infeccin y puede durar una semana.
2. Hipersensibilidad sistmica: se ha llamado fiebre de Katayama, y se
debe a la reaccin contra los parsitos entre dos y ocho semanas
despus de la infeccin. Es comn en personas no inmunes (viajeros) y
consiste en: fiebre sbita con escalofri, mialgias, artralgias, tos seca,
diarrea y cefalea. Se puede observar adenopatas y
hepatoesplenomegalia. Dura pocas semanas con eosinofilia. Puede
dar origen a coma o muerte.
o Forma crnica:
1. Intestinal: se original principalmente en el colon y consiste en: dolor
abdominal, mal apetito y diarrea, que puede ser sanguinolenta, y dar
origen a anemia. Se pueden originar plipos en la pared originados por
los huevos. Tambin se presentan ulceras.
2. Heptica: se describen dos sndromes:
a. Inflamatorio: hepatomegalia, principalmente en nios y
adolescentes.
b. Crnico: con fibrosis heptica, acompaada con
esplenomegalia con hipertensin portal. Principalmente en
adultos.
3. Urinaria: causada por S. baematobium, puede presentar hematuria
microscpica o macroscpica, disuria y poliquiuria; secundariamente se
presenta anemia. Se puede originar fibrosis de la vejiga y urter, que
pueden ocasionar obstruccin urinaria. Existe riesgo de formacin de
carcinoma de clulas escamosas en la vejiga.
4. Pulmonar: se producen granulomas, hipertensin y cor pulmonar. El
principal sntoma es disnea. Cuando la enfermedad evoluciona se
puede presentar cardiomegalia.
5. Neurolgica: existen dos sndromes:
 a. Medular: produce mielopatia aguda y subaguda
b. Lesiones en cerebro o cerebelo: causa convulsiones y aumento
de presin intracraneana.
Diagnstico:
o Examen directo de heces y orina (de eleccin): para la identificacin de
los huevos. Orina para S. baematobium.
o Biopsia de colon, hgado, vejiga.
o ELISA (la vieja confiable): til para viajeros en zonas endmicas.
o PCR.
Tratamiento:
o Praziquantel (de eleccin)
o Oxamniquina
o Metrifonato