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LICENCIATURA EN ENFERMERA
ASUNCIN- PARAGUAY
DICIEMBRE- 2013
I INTRODUCCIN
1
La diabetes puede coincidir con el embarazo en dos circunstancias: diabetes
2
1 Qu conocimiento tiene el personal de enfermera acerca de la diabetes
2013?
2 Cul es la fuente de informacin que se utilizo para adquirir
gestantes con diabetes en el Hospital Distrital de Lambar esto puede servir para
malformaciones fetales.
C. Delimitacin
El trabajo se realiz con los profesionales de enfermera del rea de alto riesgo del
D. Objetivos
3
Indagar el conocimiento del plantel de enfermera sobre diabetes gestacional en el
sobre el tema.
gestacional.
E. Variable
1. Conocimiento que tiene el personal de enfermera acerca de la diabetes
gestacional.
2. Fuente de informacin para adquirir dicha informacin
3. Cuidados de enfermera acerca de la diabetes gestacional a las mujeres
gestantes.
capacidad del organismo para producir o utilizar la insulina. Esta es una hormona
de efectos potentes que secretan las clulas betas del islotes de Langerhans, en el
4
empleo y almacenamiento y metabolismo de los alimentos ingeridos. Despus de
hiperglicemia, tanto en estado de ayuno como post prandial; puede ser primaria de
5
enfermedad, pero poco despus ya no puede medirse. En la mayora de los
incapacidad de los riones para absorber la glucosa adicional. Tiene lugar perdida
de lquidos por los riones, ya que estos se esfuerzan en excretar la mayor carga
utilizar las caloras ingeridas, de modo que se degradan las protenas tisulares para
una respuesta glicemica anormal ante una sobrecarga de glucosa. Antes conocida
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Diabetes mellitus gestacional
diabetes en caso de que la mujer se embarace y esta afecta en forma grave el curso
del embarazo y al feto. Cuando la glucosa no puede penetrar a las clulas del
embarazo. (3)
parte a que el control moderno permite que los diabticos puedan concebir y
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La diabetes gestacional propiamente tal, que se inicia o es reconocida por primera
clnicas (60%) a los 15 aos de seguimiento. En otros casos, puede ser el episodio
inicial de una diabetes clnica o bien quedar como una intolerante a la glucosa. En
todo caso hay una mayor estabilidad metablica y su impacto sobre la madre y el
infeccin puerperal.
2. FACTORES IMPORTANTES
de 4000g
3) Haber tenido hijos con malformaciones congnitas.
4) Antecedentes familiar de diabetes
5) Edad de paciente; mortalidad perinatal en mayores de 25 aos
8
3. INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE LA DIABETES
y aumenta la utilizacin materna de grasas, quiz para ahorrar la glucosa para uso
el umbral renal para la glucosa baja con respecto a los promedios en mujeres no
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En forma simultnea, se produce una transferencia significativa de glucosa y
Durante la segunda mitad del embarazo debido a que los factores antagonistas de
10
Se sabe que la insulina materna, que condicionaba un aumento de su
hechos.
progresivamente mayores.
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La presencia de una complicacin renal se asocia con frecuencia a un pronstico
Por ltimo, las gestantes con una miocardiopatia diabtica tienen mayor riesgo de
EMBARAZO.
en el periodo perinatal varan desde las altas de 10 a 30% hasta las bajas de 2 a
resultado del embarazo parecen ser el grado del control glucemico y la gravedad
12
1. Infecciones, en particular del aparato genitourinario, las que son del
preexistentes asociadas.
4. La incidencia de hidramnios aumenta y en caso de que se produzca
cardiopulmonares.
5. La tasa de parto por intervencin cesrea aumenta (incidencia de 45%)
obsttrica general.
7. La incidencia de anomalas congnitas entre lactantes nacidos de
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sndrome de insuficiencia respiratoria. El lactante que nace de madre diabtica
pregestacional.
En las gestantes diabticas se observa un aumento del ndice de los abortos, que
secrecin de insulina fetal, lo que ocasiona una hipertrofia de los tejidos sensibles
respiratorio.
relaciona con la frecuente vasculopata que padecen estas mujeres, asi como con
14
el posible aumento de la sensibilidad a la peroxidacion de las lipoprotenas
complicaciones
Clase B Edad comienzo 20 aos y duracin 10 aos
Clase C Edad comienzo 10 19 aos o duracin 10-19 aos
Clase D Edad comienzo 10 aos o duracin 20 aos o retinopata no
6. DIABETES GESTACIONAL
a. Diagnostico de la diabetes gestacional.
el punto de que Coustan y cols. Publicaron que cuando solamente se estudia a las
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gestantes de alto riesgo, aproximadamente el 35% de las diabetes gestacionales
oral exceden de los lmites sealados, se considerara que la gestante padece una
diabetes gestacional. Las gestantes con un solo valor de la curva elevado deben
semanas despus.
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Dos glucemias basales superiores a 140 mg/Dl en das diferentes permitirn
dando tres posibilidades: que se haya establecido una diabetes, que persista la
este ltimo caso, la paciente se incluir dentro del grupo con alteracin previa de
la tolerancia a la glucosa.
Las mujeres a las que en el estudio postparto se les compruebe una tolerancia
peridicas. (12)
b. Control metablico
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conjuntamente con el obstetra, hasta las 34 semanas si existe buen control. Ser
c. Dieta y ejercicio
toxicos. (1)
llevado a cabo por Major en 1998, se observo que cuando se cumple de modo
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estricto con las medidas dietticas, se tiene 86% de probabilidades de disminuir la
moderado porque puede producirse una redistribucin del flujo sanguneo que
afectados. Tambin es comn que las mujeres con vasculopatas dependan del
el ejercicio. (8)
necesita que el ejercicio sea vigoroso para que sea beneficioso; de 15 a 30 minutos
mejor hora para el ejercicio es despus de las comidas cuando el nivel de azcar
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resultado puede ser hipoglicemia. La hiperglucemia puede aparecer cuando se
determinarlos antes, durante y despus del ejercicio, tambin tiene que vigilar la
d. Tratamiento farmacolgico
- Insulina
una cantidad pequea (5-10 U) de insulina NPH antes del desayuno, con una
desayuno o con una dosis pequea de insulina regular (10 U) antes de la comida
tratamiento inicial.
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En el embarazo se prefiere el uso de la insulina de origen porcino y las que
Rpida = R
Lantus
Glargina
nocturna de insulina N.
unidades con cada tipo de insulina, en cada una de las aplicaciones por ajustar. Por
ejemplo:
Preajuste: 16 N + 8 rpida
Posajuste: 18 N + 10 rpida
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hipoglucemia neonatal. Adems, pueden agravar la hiperbilirrubinemia neonatal,
e. Control obsttrico
necesario.
Todas las visitas: tensin arterial, peso, frecuencia cardiaca fetal, altura uterina
f. Complicaciones maternas
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materno y produce hipotensin supina. Puede aparecer una disnea en la madre
Retinopata diabtica. Alrededor del 50% de las mujeres diabticas Tipo I son
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progresin de la enfermedad. En aproximadamente el 80% de los casos, la lesin
sbita de visin. Por ello, el parto est contraindicado en estas pacientes, ya que
cardiopata coronaria se asocia a una mortalidad que llega hasta el 75% de las
evolucin. (10)
24
descrito gastroparesia diabtica en que hay gastromegalia, lentitud en el
suelen ser leves en las etapas tempranas del embarazo, pero a mayora de estas
25
Otro importante problema en estas pacientes es la posibilidad de retinopata
diabtica. Otro aspecto importante es la menor esperanza de vida que tienen estas
materno fetal.
embarazada normal.
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Muerte fetal in tero. Puede observarse de forma precoz por la presencia de
las clulas beta del pncreas fetal, que se encuentran muy desarrolladas e
DIABETES GESTACIONAL
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Se aplica a este estudio la teora de Virginia Henderson porque ella establece la
definicin.
necesidad est antes que el problema y, por tanto, el problema es tal porque se
Necesidades
1. Respirar normalmente
5. Dormir y descansar
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10. Comunicarse con los dems
Influible por el cuerpo y por la mente. Tiene unas necesidades bsicas que cubrir
vida sana.
enfermera.
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Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con
las costumbres sociales y las prcticas religiosas. Ayuda al paciente a satisfacer las
por escrito.
las personas sanas y en las enfermas a travs de los cuidados de enfermera. (23)
30
Evaluacin: Se comparan los criterios de niveles de independencia que se
(23)
Existe controversia con respecto a si todas las embarazadas o solo aquellas que
tengan factores de riesgo conocido deben realizar pruebas para detectar diabetes
gestacional. Evidencia sustancial sugiere que hasta 50% de todas las diabticas
Se registran los signos vitales, la presin arterial y la frecuencia cardiaca fetal para
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(AFP) de la semana 16 a la 18 de gestacin. Los resultados de esta prueba se
Se examina el fondo del ojo para detectar afecciones vasculares en la visita inicial
en las diabticas embarazadas y despus por lo menos una vez por trimestre. El
no contituyen un buen determinante del control la mayor parte de las mujeres con
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procedimientos bsicos para efectuar la prueba. Los mtodos de eleccin para
efectuar pruebas de orina son el uso de Testape y Diastix porque son especficos
orina con Ketostix para ver si contiene cetonas, este mtodo es especifico para
respuestas mayores a la tensin que la diabticas crnicas con respecto a todos los
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aspectos de rgimen medico durante la gestacin. Se reporta que las pruebas de
b. Diagnostico de enfermera
hidramnios. (14)
c. Intervencin de enfermera
34
directos de enfermera y la educacin para paciente estn en relacin con el
para las pacientes de peso normal son de 2200 a 2500 cal; por lo menos que 45%
grasa (70 a 80g) y 25% de protenas (100 a 125g). Se recomiendan por lo menos
(tres comidas y tres bocadillos) sin consumir menos de 2000 cal al da. El
consumo calrico exacto se determina en base al peso de las pacientes antes del
12,250 kg a trmino.
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Es difcil reducir el consumo calrico a menos de 1800 cal. Y mantener el
mujer tenga exceso de peso. Las mujeres diabticas diabticas con consumo
la glucosa sangunea tan cerca del promedio normal como sea posible. Para
utilizan dosis de insulina por la tarde y por la maana para lograr el buen control.
se administran las dos terceras partes en la maana y una tercera parte despus de
cenar. Con frecuencia se aade una pequea cantidad de insulina de accin rpida
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pacientes requieren dosis mas pequeas y frecuentes de insulina regular durante el
control de control personal que la paciente ya adquiri y para disipar temores con
aporta se basa en los promedios que se detectan en muestra de sangre capilar que
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de glucosa o un mecanismo de retroalimentacin se llama sistema de ciclo
abierto.
emplearse junto con tiras de reactivos para glucosa en sangre. Los avances
en lapsos de dos semanas hasta tres meses, que se pueden analizar rpidamente en
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Ejercicios. No es la etapa optima para iniciar ejercicios vigorosos. Durante el
Las mujeres diabticas bien controladas que efectan ejercicios de manera regular
momento se va a efectuar el parto que el mtodo ya que este depende del estado
que se esperaba este. Hasta el momento, esto resulta innecesario cuando es posible
personales de glucosa. El parto antes del trmino aun es necesario en caso de que
el tamao fetal sea grande en relacin con la edad gestacional si hay afecciones
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El mtodo del parto depende del juicio del ginecobstetra. El parto vaginal se
mujer diabtica en el puerperio. Los temas especiales que se tienen en cuenta son
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d. Evaluacin de enfermera
Los resultados que se anticipan para los cuidados de enfermera son que la mujer
prontitud.
Implante en el tratamiento prescrito de actividades y evite complicaciones
potenciales
Mantenga una buena irrigacin a los tejidos y oxigenacin de la unidad
matenofetal
Tenga un nio saludable en o cerca de termino (14)
B. rea de estudio:
C. Operacionalizacin de variables.
Variable 1: Conocimiento que tiene el personal de enfermera acerca de la
diabetes gestacional
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Definicin conceptual: Nocin del personal sobre la atencin a paciente con
diabetes gestacional
Dimensiones Indicadores
Concepto de diabetes gestacional Definicin manejada
Etiologa Causas
Factores
Cuadro clinico Signos
Sntomas
Diagnostico Laboratorio
Glicemia
Tratamiento Dieta
Medicamentos
Dimensiones Indicadores
Capacitacin Congresos
Curso
Charla
Literatura cientfica Revisiones cientficas
Textos
Revistas
gestacional.
Dimensiones Indicadores
Control de constantes vitales Frecuencia cardiaca
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Frecuencia respiratoria
Temperatura
Presin arterial
Control de glicemia
Administracin de medicamentos Insulina
Hipoglicemiante
D. Universo:
Personal de enfermera del Hospital Distrital de Lambar
E. Muestra:
Profesional de enfermera del rea de alto riesgo del Hospital Distrital de
Lambar
F. Tamao:
30 personas
G. Muestreo:
Intencional por conveniencia
H. Mtodo:
Encuesta
I. Tcnica:
Cuestionario
J. Instrumento:
Formulario
K. Prueba piloto:
Se aplic a 2 profesionales de enfermera que no forman parte de la
masculino.
El 83% lleva aos en el servicio, el 17% lleva meses trabajando en el servicio.
El 100% maneja que es un trastorno metablico de los hidratos de carbono,
ginecolgicos.
El 83% refiere visin borrosa, fatiga, polidipsia, poliuria, prdida de peso y
diabetes gestacional.
El 100% manifiesta que efectivamente se cumple el protocolo en la atencin
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GRFICO N 1
45
Fuente: Datos obtenidos por el autor, Lambar 2013
Interpretacin:
Conclusin:
auxiliares en enfermera.
GRFICO N 2
46
Fuente: Datos obtenidos por el autor, Lambar; 2013
Interpretacin.
masculino.
Conclusin.
masculino.
GRFICO N 3
47
Fuente: Datos obtenidos por el autor; Lambar, 2013
Interpretacin.
Conclusin.
TABLA N 1
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Concepto Nmeros Porcentaje
Manejado
Transtorno de 30 100%
metabolismo
Desconoce 0 0%
Total 30 100%
Interpretacin.
desconoce la patologa.
Conclusin
diabetes gestacional.
GRFICO N 4
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HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBAR,2013.
Interpretacin.
Conclusin.
Se observa que hay una mayora que opto por factor de riesgo de mala
50
GRFICO N 5
Interpretacin.
Conclusin.
Un grupo importante refiere que las manifestaciones clnicas son visin borrosa,
fatiga, polidipsia, poliuria, prdida de peso, polifagia seguido de otro menor que
51
GRFICO N 6
Interpretacin.
complicaciones.
Conclusin.
problemas vasculares.
52
GRFICO N 7
Interpretacin.
El 47% marco que asisti a todo tipo de capacitacin sobre el tema, 33% charlas,
Conclusin.
GRFICO N 8
53
PORCENTAJE RELACIONADO A LA FRECUENCIA EN QUE
RECIBE CAPACITACIN LOS ENCUESTADOS. HOSPITAL
DISTRITAL DE LAMBAR, 2013.
Interpretacin.
semanalmente.
Conclusin.
GRFICO N 9
54
PORCENTAJE RELACIONADO A LA FUENTE DE
INFORMACIN UTILIZADA FRECUENTEMENTE POR LOS
ENCUESTADOS. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBAR, 2013.
Interpretacin.
El 64% utiliza todo tipo de informacin sobre el tema, 13% revisiones cientficas,
Conclusin.
internet.
TABLA N 2
s e
Desconoce 0 0%
Total 30 100%
Interpretacin.
El 100% est de acuerdo que los cuidados que requieren las pac. con diabetes
Conclusin.
TABLA N 3
56
PORCENTAJE RELACIONADO A LA ACERCA DE LA
EXISTENCIA DE UN PROTOCOLO PARA LA ATENCIN DE
PACIENTES CON DIABETES GESTACIONAL SEGN LOS
ENCUESTADOS. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBAR, 2013.
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Interpretacin.
Conclusin.
TABLA N 4
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CON DIABETES. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBAR,
2013.
protocolo de atencin.
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Interpretacin.
Conclusin.
TABLA N 5
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LOS ENCUESTADOS A LAS PACIENTES DE MANERA
INDIVIDUAL. HOSPITAL DISTRITAL DE LAMBAR, 2013.
asesora.
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Interpretacin.
de manera individual.
Conclusin.
TABLA N 6
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SALA DE ESPERA, COMUNIDAD O OTROS LUGARES.
HOSPITAL DE LAMBAR, 2013.
Hospital.
Si 30 100%
No 0 0%
Total 30 100%
Interpretacin.
Conclusin.
V. CONCLUSIONES
Los datos obtenidos en este estudio revelan que la mayora de los encuestados
60
gran grupo importante es de sexo femenino y otra minora sexo masculino. La
institucin.
superior a los 30 aos, antecedentes de feto macrosomico son parte de los factores
acerca los riesgos ginecolgico; tambin refieren que las manifestaciones clnicas
mas resaltantes para ellos son la opcin que corresponde visin borrosa, fatiga,
vasculares.
Para adquirir esta informacin los encuestados refieren que tuvieron que asistir a
Acerca de los cuidados que ofrecen los encuestados a las paciente con diabetes
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monitoreo fetal y control de glicemia; lo importante de esto es que la institucin
VI. RECOMENDACIONES
metabolismo y el embarazo.
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Fomentar que el Hospital cuente con personal de especializado y licenciados
en enfermera.
Distribuir folletos informativos de contenido claro y conciso a las madres que
acuden al hospital.
diabetes gestacional.
Conocimiento acerca de las manifestaciones clnicas de la diabetes
gestacional.
Conocimiento acerca de las complicaciones que puede presentar la diabetes
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