SUGESTO 3

EM RELAO AO CONTROLE DE
TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS
ELEVADOS DE PRESSO SONORA

JUSTIFICATIVA

1. A Diretoria Cientfica da ANAMT, com base no trabalho da Comisso Tcnica de

Rudo e Conservao Auditiva, prope a seguinte SUGESTO DE CONDUTAS
MDICO-ADMINISTRATIVAS relacionadas ao controle de trabalhadores
expostos a nveis elevados de presso sonora em seu ambiente de trabalho.

2. O elenco de sugestes de condutas mdico-administrativas procura se situar de

acordo com as instrues normativas dos rgos pblicos relacionados ao
assunto, especialmente a Portaria n. 19 do Ministrio do Trabalho e Emprego,
de 19/04/1998, a Instruo Normativa do Ministrio da Previdncia Social n. 608,
de 05/08/1998 e o Decreto n. 3048 de 12/05/1999 do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social.

3. Neste documento foi adotada a denominao PAIR-O (Perda Auditiva Induzida

pelo Rudo, de origem Ocupacional) por ser de domnio pblico, independente da
existncia de outra denominao mais adequada para o quadro. Deve-se
destacar que o Decreto 3048 do MPAS utiliza a denominao P.A.O (Perda
Auditiva Ocupacional).

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INTRODUO

O presente documento contm uma srie de sugestes para conduta do mdico do

trabalho frente s questes que o envolvem ao lidar com trabalhadores expostos ao
rudo no local de trabalho igual ou maior de 80 dB(A) (nvel de ao para o agente),
candidatos a estes postos de trabalho ou ainda portadores de perdas auditivas, de
origem ocupacional ou no.

Importante ressaltar que o presente documento foi elaborado com a inteno de

ajudar o mdico do trabalho em sua atuao profissional, jamais com a inteno de
substituir, alterar ou mesmo contrapor aos prepostos jurdicos em vigor bem como os
preceitos ticos, cujo cumprimento fiel deve ser sempre recomendado.

Pode ser utilizado como guia de orientao, mas no como regra definida. Cabe a
cada profissional o julgamento final sobre as suas condutas e toda a
responsabilidade, sendo a utilizao das sugestes aqui contidas de sua livre
escolha e opo. Assim sendo, no cabe ANAMT Associao Nacional de
Medicina do Trabalho, nem aos seus Diretores, nem aos membros da Comisso
Tcnica de Rudo e Conservao Auditiva, nenhuma responsabilidade de carter
profissional, jurdico ou de outra natureza, quanto sua eventual utilizao indevida.
As sugestes aqui contidas no devem ser utilizadas para sustentar embates
judiciais.

No se trata de uma receita e por isso no tem a inteno de facilitar ou resumir a

atividade do mdico do trabalho, que deve, ao escolher aplicar tais sugestes, faz-
lo com total domnio do conhecimento disponvel, para o que se recomenda
constante atualizao e estudo (saber o porqu da conduta). Como em toda
atividade relacionada especialidade, ao realizar qualquer diagnstico etiolgico,
estabelecendo uma relao de nexo e causa entre a perda auditiva e o ambiente de
trabalho, o mdico do trabalho deve visitar e conhecer em detalhes o ambiente de

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

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trabalho, bem como as condies em que o trabalho se realiza, no se esquecendo

de reconhecer tambm a exposio ocupacional de outros fatores otoagressores,
como alguns tipos de substncias qumicas.

Fica claro, portanto, que o papel do mdico do trabalho deve ser exercido em total
plenitude, e em plena consonncia com os programas de preveno e melhoria da
qualidade de vida no trabalho exercidos nos locais de trabalho. Para a elaborao e
implantao do PCA (Programa de Conservao da Audio) o mdico do trabalho
deve estar plenamente integrado empresa, poltica de segurana e sade, de
recursos humanos, etc.

Ao mdico do trabalho cabe uma grande responsabilidade profissional frente aos

casos de perdas auditivas suspeitas de serem desencadeadas por exposio a rudo
excessivo no ambiente de trabalho. Ainda mais, ao realizar o seu trabalho frente a
uma populao de trabalhadores expostos ou trabalhando em locais com rudo
acima de 80 dB(A), ou ainda, frente a candidatos a trabalhar nestes locais, cabe ao
mdico do trabalho as decises mais cruciais como a aptido para a admisso e/ou
transferncia, proteo, observao, treinamento, condies para o desligamento,
estabelecimento de nexo ocupacional, etc.

Para tanto, recomenda-se, alm de se aprofundar no estudo especfico sobre a

PAIR-O, o seu diagnstico, os exames complementares disponveis, etc., cercar-se
de profissionais experientes para se assessorar em casos duvidosos. A eliminao
dos diagnsticos diferenciais, tarefa de especialista em otologia, um passo
importante no auxlio do diagnstico de PAIR-O. A aplicao de uma anamnese
abrangente incluindo a investigao das doenas otolgicas familiares e individuais,
exposies prvias a rudo intenso, seja ocupacional ou no, consumo de
medicamentos sabidamente ototxicos, molstias da infncia, socioacusias, servio
militar com prtica de tiro, exposio a substncias txicas tipo solventes , sem
dvida, um bom incio para o prprio mdico do trabalho dirigir a sua ateno.

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Certamente um servio de audiometria fundamental para a correta execuo do

controle mdico no PCA. Contratar um servio competente e habilitado (a
audiometria pode ser realizada por mdico capacitado ou por fonoaudilogo)
significa estabelecer altos critrios tcnicos e fazer segui-los, tanto na contratao
de servios, como na execuo dos mesmos. Ambas as situaes so de
responsabilidade do mdico do trabalho, pois a ele cabe o diagnstico final e
condutas.

1. SUGESTES RELATIVAS AO AMBIENTE DO TRABALHO

1.1 Identificar os postos de trabalho ruidosos, seus ocupantes, NPS e/ou dose
equivalente a que esto expostos os trabalhadores e suas jornadas de
trabalho. Procurar estabelecer os grupos homogneos de risco, em relao
PAIR-O, incluindo no apenas o rudo, mas os outros fatores de importncia
citados na Introduo.

1.2 Realizar estudos epidemiolgicos contemplando os aspectos audiomtricos

assim como os de dosimetria e/ou avaliaes ambientais de rudo, para
acompanhar a eficincia/eficcia das medidas de proteo e/ou reduo de
rudo colocadas em prtica.

1.3 Participar ativamente do estudo de levantamento de risco de PAIR-O nos

ambientes de trabalho, no que diz respeito ao reconhecimento, avaliao e
controle do rudo e garantir que estes dados sejam considerados nos estudos
de engenharia e assim colocar em prtica a fase de antecipao do risco.

1.4 Procurar conhecer em detalhes a empresa na qual trabalha (matrias primas

utilizadas, processos produtivos, produtos intermedirios e condies
ambientais), bem como as atividades exercidas pelos trabalhadores,

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

ELEVADOS DE PRESSO SONORA

atentando para a exposio ao rudo e tambm para outros agentes

potencialmente otoagressores, como algumas substncias qumicas.

1.5 Criar processos e mecanismos de comunicao de tal forma que o mdico do

trabalho receba antecipada e sistematicamente as informaes sobre
modificaes na rea da empresa ou do(s) processo (s) produtivo (s) que
envolvam quaisquer alteraes dos nveis de presso sonora, assim como
dos produtos qumicos utilizados.

1.6 Criar processos e mecanismos para ser informado quando um determinado

trabalhador que executava suas atividades em rea de baixo nvel de presso
sonora passar a trabalhar em rea ruidosa e vice-versa, decorrente de
mudana de funo ou no.

2. SUGESTES RELATIVAS AO PCA (PROGRAMA DE CONSERVAO

AUDITIVA)

2.1 DEFINIO: Um Programa de Conservao Auditiva (PCA) tem como

principal objetivo proteger a sade auditiva do trabalhador exposto a nveis de
presso sonora iguais ou superiores a 80 dB(A). No esforo de alcanar este
objetivo, muitas aes devem ser organizadas e adequadamente planejadas e
coordenadas.
Como co-produtos deste objetivo, outras metas so alcanadas quando o
PCA eficiente e eficaz: satisfao e moral elevada dos trabalhadores; baixo
risco de processos trabalhistas e cveis; melhoria da qualidade dos produtos e
servios; reduo dos acidentes do trabalho; aumento da produtividade;
harmonia trabalhista e sindical; etc.
O PCA tem a sua estrutura baseada na identificao, na qualificao e
quantificao das perdas auditivas, visando sua preveno e evitando o

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agravamento das j existentes, permitindo ainda o estabelecimento do nexo

causal, que leva identificao dos mtodos de controle.

2.2 So elementos do PCA: o reconhecimento do risco, a avaliao dos

trabalhadores, o controle da exposio e seu acompanhamento.

2.3 O RECONHECIMENTO DO RISCO envolve:

Reconhecer o agente e as suas caractersticas (tipo de rudo, nvel de
presso sonora, freqncias e o tempo de exposio);
Analisar o risco de cada trabalhador exposto;
Avaliar as queixas e sintomas relacionados com a exposio;
Avaliar as perdas relacionadas com a exposio;
Verificar as condies de comunicao no ambiente de trabalho.

2.4 Na AVALIAO DOS TRABALHADORES, deve-se:

PLANEJAR A MONITORIZAO:
Implantar uma coordenao especializada (mdico ou fonoaudilogo);
Alocar os recursos necessrios (humanos, tcnicos e financeiros);
Definir o tempo de implantao, execuo e durao (prazos de acordo
com a legislao e o risco);
Obter o comprometimento de todos os nveis gerenciais da empresa;
Comunicar os resultados do reconhecimento do risco e detalhes do
programa a todos os envolvidos.
DETERMINAR O PERFIL DA AUDIO:
Identificar o trabalhador;
Realizar a anamnese clnica;
Obter o histrico ocupacional;
Realizar o exame fsico;
Realizar a meatoscopia antes do exame audiomtrico propriamente
dito;

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

ELEVADOS DE PRESSO SONORA

Dar instrues claras acerca do exame;

Realizar o teste audiomtrico via area, e se necessrio, via ssea;
Realizar logoaudiometria (se necessrio);
Realizar outros exames inerentes capacidade do mdico ou
fonoaudilogo;
Solicitar e realizar testes complementares;
Estabelecer o(s) diagnstico(s) diferencial (is);
Acompanhar a evoluo audiomtrica, estando alerta principalmente
para os agravamentos determinados na legislao.

DETERMINAR O NEXO CAUSAL:

Classificar os audiogramas segundo critrio definido;
Correlacionar os achados do exame mdico/audiomtrico com os
dados de avaliaes de rudo ambiental;
Atravs do estudo epidemiolgico, considerando os achados mdicos,
reavaliar o ambiente, se necessrio;
Determinar as relaes de causa e efeito;
Fazer o diagnstico nosolgico, se necessrio com o auxlio de mdico
especialista;
Entregar ao trabalhador os resultados de seus exames, dando os
esclarecimentos necessrios;
Assinar os documentos necessrios (ASO, audiometria) e colher
assinatura do trabalhador.

2.5 No CONTROLE DA EXPOSIO,

RELATIVAS AO AMBIENTE:
Estabelecer critrios aceitveis para rudo ambiental;
Anlise de projetos;

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Rotina para aceite de mquinas, equipamentos, dispositivos de

montagem, ferramentas, etc... considerando o controle de fontes de
rudo;
Relacionar as causas identificadas de alto nvel de rudo no ambiente;
Identificar as aes corretivas;
Priorizar as aes;
Implantar as aes (que podero envolver manuteno, reforma e
substituio de mquinas, equipamentos, dispositivos de montagem e
ferramentas, tratamento acstico do ambiente, maquinaria,
equipamentos e ferramentas e at mesmo mudanas nos processos
produtivos).

RELATIVAS AO TRABALHADOR:
Aconselhamento;
Encaminhamentos para tratamento;
Tratamentos;
Indicao e seleo de aparelho de amplificao sonora individual
(AASI) quando for o caso;
Afastamento da funo e do trabalho (temporrio ou definitivo);
Adequao no uso de proteo auditiva;
Reduo do tempo de exposio ao rudo;
Rodzio no local de trabalho;
Mudana de funo (temporria ou definitiva);
Indicao do uso de proteo auditiva;
Treinamento especfico, envolvendo conscientizao do risco.

2.6 Para o ACOMPANHAMENTO DO PCA:

Avaliao peridica da eficcia do programa;
Desenvolvimento de controles estatsticos e grficos;

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

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Estabelecimento de um fluxograma de avaliao audiomtrica para

orientao geral (ver exemplo no item 2.8);
Documentao de evidncia, incluindo:
Levantamentos gerais dos ambientes (mapeamento);
Levantamentos especficos (por local, equipamentos, clulas, etc...);
Levantamentos por funo ou atividade (dosimetria);
Relatrios de recomendaes tcnicas;
Relatrios de aceite de mquinas e equipamentos;
Planos de ao e prioridades;
Pronturios mdicos e fichas especficas;
Exames audiomtricos pr-admissionais, de transferncia, peridicos e
de desligamento;
Recibos de entrega dos EPIs;
Notificaes para afastamento, mudana de funo, rodzio, etc...
Comprovantes de treinamento.

2.7 Os terceiros (prestadores de servios autnomos ou contratados) devem ser

includos no PCA.

2.8 Um fluxograma prtico de avaliao audiomtrica sugerido a seguir:

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Avaliao auditiva completa

(admissional ou na inexistncia de
exame de bom padro)

Definio como AUDIOGRAMA

DE REFERNCIA

Triagem
AUDIOMETRIA VIA AREA
(periodicidade prevista na
legislao)

Alguma
Alterao em NO
relao
NO Novo
AUDIOMETRIA DE
AUDIOGRAMA DE
REFERNCIA?
REFERNCIA

SIM
Perda SIM
Avaliao auditiva completa Auditiva
Pareceres especializados Significativa?
E respectivos laudos (critrio
Legal)

Determinao do nexo causal

SIM Medidas de
Ocupacional?
Controle ocupacionais

NO

Medidas
de controle

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

ELEVADOS DE PRESSO SONORA

3. SUGESTES RELATIVAS PERIODICIDADE DO EXAME

AUDIOMTRICO

3.1 O exame audiomtrico deve fazer parte integrante dos exames mdicos pr-
admissionais, peridicos e demissionais para todos os trabalhadores que
exercem ou iro exercer as suas funes em reas acima de 80 dB(A) ou
dose equivalente.

3.2 Repetir obrigatoriamente a audiometria de todos os trabalhadores expostos a

rudo acima de 80 dB(A) 6 meses aps a sua admisso.

3.3 Repetir a audiometria a cada 6 meses, para todos os trabalhadores com

perdas auditivas, independente do nvel de presso sonora a que estejam
expostos. Caso a perda se mantenha estvel no mnimo em 3 audiometrias
semestrais seqenciais, a periodicidade poder passar a ser anual (ou a
periodicidade exigida para o seu grupo homogneo de risco ocupacional).

3.4 Fazer audiometria anual para os trabalhadores que, embora no estejam

expostos continuadamente a nvel de presso sonora elevados, executam
algum trabalho ou alguma funo em rea acima de 85 dB(A).

3.5 No h obrigao de fazer exames audiomtricos de trabalhadores no

expostos a rudo, exceto quando algum deles apresentar queixa compatvel
com a possibilidade de perda auditiva. Neste caso, poder ser aplicado o
questionrio audiomtrico, para fins de documentao e avaliao futura,
sendo que e periodicidade recomendada fica a critrio do mdico do trabalho.

3.6 Sugere-se tomar as precaues para que o trabalhador efetivamente seja

informado do dia e hora do exame audiomtrico; sugere-se ainda comunicar

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por escrito chefia e a rea de Recursos Humanos o no comparecimento ao

exame, para as medidas compatveis.

4. SUGESTES RELATIVAS AS CONDIES PARA O EXAME AUDIOMTRICO

4.1 Para a realizao dos exames audiomtricos, recomenda-se seguir todos os

preceitos ticos, legais e tcnico-cientficos quanto s condies de realizao
dos exames, capacitao e habilitao dos profissionais envolvidos.

4.2 Guardar os certificados de aferio e calibrao do audimetro e das

aferies da cabine ficando disposio da fiscalizao do trabalho.

4.3 Em casos de dificuldades prticas com qualificao de profissionais ou

entidades para fazer a aferio ou ensaio das cabines audiomtricas, utilizar
medidor de nvel de presso sonora na curva A, slow. Considerar aceitvel o
valor mximo de 35 dB(A); caso o medidor no tenha recurso para medio
nesta faixa, utilizar o critrio do bom senso, certificando-se de um bom
isolamento em horrios diversos; locais prximos a reas ruidosas ou em que
se observem vibraes (por exemplo, conseqente ao trfego de veculos em
rua interna ou externa) so contra-indicados; no caso de situaes limtrofes,
fazer a audiometria utilizando conchas protetoras sobre os fones do
audimetro.

4.4 Para a audiometria de referncia (no pr-admissional ou na primeira

audiometria vlida para o PCA), o exame dever ser feito nas condies
tcnicas preconizadas pela legislao. As audiometrias seqenciais (feitas
aps a de referncia) podero ser feitas ao longo da jornada de trabalho ou
em ambiente fora de cabine, porm dentro do padro citado pela legislao.

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

ELEVADOS DE PRESSO SONORA

4.5 Caso uma audiometria seqencial feita durante a jornada ou fora da cabine
mostre uma diferena igual ou superior a 10 dB em qualquer freqncia em
relao de referncia, repeti-la em ambiente acstico de cabine, respeitando
o prazo mnimo de 14 horas de repouso acstico. Destaque-se que o eventual
encontro de reduo do limiar auditivo em audiometria realizada ao longo da
jornada de trabalho pode ser um indicador (i) de perda temporria de audio
devida ao rudo; (ii) de no proteo adequada; (iii) se adequadamente
protegido, de hipersensibilidade ou de exposio a rudos intensos no
ocupacionais ou exposio a outros agentes ototxicos/otoagressivos,
devendo receber esse trabalhador ateno especial do mdico do trabalho
responsvel.

5. SUGESTES RELATIVAS INTERPRETAO PREVENTIVA DAS

AUDIOMETRIAS RELACIONADAS AO TRABALHO

5.1 No se recomenda, em hiptese alguma, que se faa o diagnstico da PAIR-

O de forma individualizada apenas se baseando em audiometria tonal area.
A base para as sugestes do presente captulo exclusivamente
epidemiolgica e assim deve ser interpretada e compreendida. As concluses
tiradas dessa interpretao jamais devem ser utilizadas por leigos ou
profissionais no familiarizados com PAIR-O, muito menos para interpelaes
judiciais individuais ou coletivas.

5.2 Quanto classificao da audiometria ocupacional, existem diversos critrios

vlidos (Pereira, Everardo Costa e outros que j tenham passado pelo crivo
da publicao em meios cientficos e eventuais crticas e aperfeioamentos
da decorrentes). Qualquer uma das classificaes acima (ou qualquer outra
aqui no citada) vlida, desde que se priorize as alteraes encontradas
entre 4 e 6 kHz, e que se evidencie a evoluo atingindo progressivamente

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freqncias mais baixas. Vale ressaltar que tais classificaes so teis na

anlise epidemiolgica, evolutiva e estatstica das audiometrias, utilizadas por
profissional afeito ao estudo e acompanhamento de PAIR-O. No merece
crdito qualquer tipo de diagnstico nosolgico utilizando esses critrios.

5.3 Considera-se dentro dos limites aceitveis o valor de limiar auditivo de at 25

dB(NA). importante o acompanhamento da evoluo do limiar auditivo,
mesmo abaixo de 25 dB(NA), pois possvel detectar casos sugestivos de
perdas por nveis elevados de rudo mesmo nessas circunstncias e que os
critrios existentes em geral no contemplam. Por exemplo, um trabalhador
admitido com limiar de 10 dB(NA) e no exame seqencial apresentar limiar de
20 dB(NA), principalmente se for bilateral e nas freqncias crticas (4 e 6
kHz), pode ser sugestivo de PAIR-O.

5.4 Para a gradao das perdas auditivas relacionadas ao trabalho, o mdico do

trabalho poder utilizar, apenas para fins de classificao subjetiva, o
seguinte:
Perda leve valores situados entre 30 e 45 dB(NA) nas freqncias de 4
e/ou 6 kHz;
Perda moderada valor situado entre 50 e 55 dB(NA) nas freqncias de
4 e/ou 6 kHz; ou valor situado entre 30 e 40 dB(NA) nas freqncias de 3
kHz e/ou 2 kHz e/ou 1 kHz;
Perda severa valor situado entre 60 e 70 dB(NA) nas freqncias de 4
e/ou 6 kHz; ou valor situado entre 45 e 55 dB(NA) nas freqncias de 3
kHz e/ou 2 kHz e/ou 1 kHz;
Perda profunda valor situado entre 75 e 90 dB(NA) nas freqncias de 4
e/ou 6 kHz; ou valor situado acima de 60 dB(NA) nas freqncias de 3 kHz
ou inferiores.

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

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5.5 Diante de um quadro de perda auditiva neuro-sensorial e na vigncia de

exposio ocupacional a altos nveis de presso sonora (estudo individual),
analisar a histria atual e pregressa da exposio ocupacional e extra-
ocupacional a rudo, analisar detalhadamente as audiometrias area e ssea
(respeitado o intervalo mnimo de 14 horas de no exposio para o exame
audiomtrico) e tentar concluir se:
A exposio ocupacional sozinha explica a perda auditiva;
A exposio no ocupacional sozinha explica a perda auditiva;
A exposio concomitante, ocupacional e no ocupacional, explica a perda
auditiva;
A exposio a agentes ototxicos/otoagressivos, ocupacionais ou no,
pode explicar sozinha a perda auditiva;
A exposio a agentes ototxicos/otoagressivos, ocupacionais ou no,
pode estar modificando a evoluo da perda auditiva;
A idade pode explicar sozinha a perda auditiva;
A idade pode estar modificando a evoluo da perda auditiva;
Outro fator individual pode explicar, sozinho, a perda auditiva;
Outro fator individual pode estar modificando a evoluo da perda auditiva.

Listar as doenas, agentes, situaes e acontecimentos que possam,

sozinhos ou concomitantemente a outras causas, provocar perdas auditivas
que simulem, na audiometria tonal area, a PAIR-O.

Aps pesar todos os fatores que podem estar ligados perda auditiva
encontrada, definir uma das seguintes alternativas:
(a) Trata-se de uma PAIR-O, como entidade isolada;
(b) Trata-se de PAIR-O associada a outra causa de perda auditiva;
(c) Trata-se de PAIR-O cuja evoluo foi modificada pela ao concomitante
de outro fator de risco;
(d) Trata-se de PAIR no relacionada ao trabalho;

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(e) No se trata de PAIR, mas de outra patologia com perda auditiva no

relacionada ao rudo.

5.6 Na presena de qualquer perda auditiva, ou rebaixamento sugestivo de PAIR,

o diagnstico nosolgico dever ser sempre realizado pelo mdico do
trabalho, que poder, nos casos de patologias condutivas, sensoriais no
ocupacionais ou mistas, valer-se do apoio do mdico especialista em
otorrinolaringologia com reconhecida experincia em audiologia ocupacional.

6. SUGESTES DE CONDUTAS FRENTE AOS EXAMES AUDIOMTRICOS

6.1 RELATIVAS AO EXAME DE REFERNCIA:

6.1.1 No caso de verificar a existncia no pronturio de exame audiomtrico

feito de forma completa e segundo as exigncias legais por ocasio da
admisso, assumir este exame como de referncia.

6.1.2 No caso de no haver exame admissional, ou o que existir ser

insuficiente, incompleto ou duvidoso, fazer novo exame completo de
acordo com as normas tcnicas, mdicas e ticas, na forma prevista
pela legislao, adotando a conduta mais adequada aps
consideradas as sugestes enunciadas nos itens anteriores.

6.2 RELATIVAS AO EXAME ADMISSIONAL:

6.2.1 Quando, no exame admissional, for encontrado um exame

audiomtrico alterado, compatvel com perda auditiva induzida pelo
rudo:

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

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Nas chamadas perdas leves (ver item 5.4), levando-se em

considerao o nvel de presso sonora a que ir se expor e a
idade, o trabalhador poder ser admitido, desde que exista um
adequado PCA.
Considerar como de baixo risco:
Trabalhador portador de PAIR-O com limiares auditivos
comprovadamente estabilizados (no mnimo 3 audiometrias
semestrais semelhantes), sem sintomatologia clnica e que vai
se expor a ambiente de rudo semelhante ao anterior no qual
desenvolveu a PAIR.
Individuo mais idoso (acima de 40 anos) e que v trabalhar entre
85 e 95 dB(A), com limiares auditivos anteriores estabilizados.
Portadores de perda auditiva do tipo condutivo.
Considerar como de alto risco:
Individuo jovem com PAIR-O j diagnosticada, e que v
trabalhar em rea de alto nvel de rudo (igual ou maior que 90
dB(A)). Na deciso quanto admisso ou no, o mdico, o
candidato e o empregador tm que estar cientes de se tratar de
uma situao de alto risco. Fazer acompanhamento
audiomtrico semestral.
Admisso de trabalhador para postos ou ambientes de trabalho
com rudo acima de 80 dB(A), quando este apresentar anacusia
unilateral de causa desconhecida, mesmo que a audio
contralateral esteja normal.
Admisso do trabalhador quando este for portador de perda
auditiva neuro-sensorial causada por agente etiolgico que no
o rudo, com comprometimento das freqncias de 2 kHz, 1 kHz
ou 500 Hz.

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Admisso de trabalhador com PAIR-O de qualquer grau em

empresas nas quais no esteja implantado um Programa de
Conservao Auditiva.
Portador de perda auditiva importante, de causas variadas,
principalmente se estiver atingindo freqncias entre 500 Hz e 2
kHz, em que a exposio ao rudo possa prejudicar o pouco de
audio que lhe resta.
Portador de otite mdia crnica.

6.2.2 Decidindo-se pela admisso de um trabalhador com PAIR-O,

I. Esclarecer-lhe sua condio auditiva;
II. Colher sua assinatura no exame audiomtrico;
III. Oficializar com a rea o plano de conservao auditiva especfico
daquele trabalhador, colhendo assinatura da chefia que optou
pela admisso e do prprio trabalhador;
IV. Discutir com o trabalhador e com a empresa a convenincia de se
obter previamente uma CAT emitida pela empresa anterior (ou
pelo prprio trabalhador), registrando-a na Previdncia Social,
junto com a audiometria alterada.

6.3 RELATIVAS AO EXAME PERIDICO:

6.3.1 Uma vez constatada a PAIR-O no exame peridico, cabe ao mdico do

trabalho observar se houve ou no progresso (agravamento) da
mesma.
6.3.1.1 Em caso de estabilidade da perda, quando comparado com a
audiometria de referncia, manter o trabalhador em atividade
laborativa, atentando para os seguintes aspectos:
I. Interferncia com a capacidade para o trabalho/funo;
II. Eficincia e eficcia do PCA;

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

ELEVADOS DE PRESSO SONORA

III. Presena de fatores ototxicos ou otoagressores;

IV. Existncia de outras tarefas de exposio ainda maior ao
rudo que a previamente conhecida;
V. Interferncia na comunicao no ambiente de trabalho;
VI. Uso de EPI;
VII. Acompanhamento mdico peridico anual.
6.3.1.2 Uma vez constatado um agravamento de PAIR-O (constatao
clnica e/ou audiomtrica), deve o mdico do trabalho:
I. Verificar a ocorrncia de outros casos de agravamento no
mesmo grupo de risco ou no mesmo local ou ambiente de
trabalho (anlise epidemiolgica);
II. Verificar a existncia de fatores que expliquem esta
ocorrncia (doenas agudas, outras exposies, consumo de
medicamentos, fumo, lcool, etc.);
III. Verificar a utilizao do EPI (forma de utilizao, o tipo de
EPI escolhido, estado de conservao e conscientizao);
IV. Repetir a audiometria em 30 dias, realizando uma avaliao
otolgica com parecer de otologista, se necessrio, para
embasar a conduta.

6.3.2 Uma vez confirmada a progresso de uma perda auditiva, adotar as

seguintes medidas:
I. Controlar imediatamente a exposio ao risco atravs da reduo
do tempo de exposio, de remanejamento, de refgios protegidos
contra rudo, do uso de protetores auriculares, etc.;
II. Comunicar chefia as restries cabveis para aquele trabalhador e
protocolar esta comunicao;
III. Incluir o nome daquele trabalhador no Quadro IV da NR-4 at o dia
31 de janeiro do ano seguinte.

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SCMA ANAMT / 01 Verso 1.00

6.3.3 Quanto emisso de ASO (Atestado de Sade Ocupacional) com

resultados alterados de audiometria:
I. Quando o trabalhador apresentar um comprometimento auditivo
funcional que limite a sua capacidade laborativa, e que apresente
risco de agravamento caso permanea na mesma atividade, emitir
um ASO assinalando a inaptido ou aptido com restrio para a
funo ou atividade que estava exercendo e outro ASO apto para a
nova funo alocada, arquivando ambas em pronturio.
II. Quando no se tratar de PAIR, mas de outra doena no
relacionada ao rudo, e houver risco de agravamento com a
permanncia na mesma atividade ou limitao do desempenho
profissional em funo da demanda auditiva do trabalho, funo ou
atividade, emitir ASO, assinalando a limitao funcional para o
trabalho, funo ou atividade.

6.4 RELATIVAS AO EXAME DEMISSIONAL:

6.4.1 Os critrios de aptido para o trabalho variam de empresa para

empresa. Assim, se a empresa da qual o trabalhador est sendo
demitido ou desligado admitir candidato com alterao auditiva
equivalente, o trabalhador poder ser desligado. Deve haver coerncia,
ou seja, os critrios adotados para a aptido admissional devem ser os
mesmos critrios adotados para a aptido demissional.

7. SUGESTES RELATIVAS EMISSO DE CAT

7.1 Sempre que for diagnosticada a PAIR-O, relacionada com a atividade

realizada, independente de sua gravidade (perda auditiva leve, moderada ou

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

ELEVADOS DE PRESSO SONORA

severa), cumprir as normas do INSS que indicam a necessidade de emisso

de CAT. Encaminhar a CAT autoridade da Previdncia Social.

7.2 No caso de PAIR-O, no existe uma vinculao direta entre a emisso de

CAT e o afastamento do trabalho. O trabalhador que tenha tido uma CAT por
PAIR-O emitida pode, eventualmente, permanecer na mesma funo, porm
num ambiente de menor nvel de presso sonora ou protegido de forma a
neutralizar os efeitos do rudo, e com controle audiomtrico adequado.

8. SITUAES POLMICAS

8.1 Quando encontrar uma alterao audiomtrica no pr-admissional, compatvel

com PAIR, em trabalhador que no tenha tido CAT emitida anteriormente por
esse por esse motivo:
I. Encaminhar o trabalhador para os Servios Especiais (PST onde existir,
Centro de Sade, Unidades de Sade Pblica ou Sade do Trabalhador
ou outra denominao, INSS, sindicato dos trabalhadores ou outros) para
a emisso da CAT (ou solicitar empresa anterior que o faa);
II. Uma vez emitida a CAT, e verificada a capacidade e aptido para o
trabalho proposto, dar o parecer de apto com restrio ao trabalho em
rea ruidosa sem a devida proteo, obtendo do mesmo a assinatura no
exame audiomtrico admissional. Ater-se situao colocada no item
6.4.1.

8.2 No caso de audiometria com alterao exclusivamente na freqncia de 6.000

Hz, sem sinais de rebaixamento da curva em 4.000 ou 3.000 Hz, e
considerando a impossibilidade de fazer a audiometria ssea nesses casos:
(a) Considerar que variaes em 6.000 Hz so muito comuns por falha de
tcnica audiomtrica e por outros fatores (cerume ou molstias

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REPRODUO PROIBIDA
SCMA ANAMT / 01 Verso 1.00

transitrias como gripe e alergias que do obstruo tubria, entre

outros).
(b) Observar por mais tempo (no mnimo 6 meses), nas audiometrias
seqenciais, a condio auditiva daquele trabalhador antes de concluir
pela emisso ou no de CAT.

8.3 Quando assumir o controle audiomtrico em uma empresa que no tenha tido
um programa de controle audiomtrico prvio, ou que o tenha de forma
irregular e inadequada, e deparando com a ocorrncia de um contingente
significativo de trabalhadores com perda auditiva:
I. Fazer um levantamento audiomtrico e seu respectivo estudo
epidemiolgico, identificando os grupos homogneos de risco;
II. Analisar caso a caso a situao de cada trabalhador comprometido,
decidindo pela melhor conduta, atentando-se para as sugestes 5.1, 5.2 e
5.5.
III. Se necessrio, procurar consultoria e assessoria de profissionais
especializados na rea para um posicionamento do mdico do trabalho e
da empresa frente ao possvel passivo trabalhista.

8.4 No caso de exames periciais de indenizao pelo dano, fazer uma anlise
caso a caso, procurando classificar a situao do trabalhador numa das
alternativas colocadas no item 5.5 desta Sugesto de Condutas Mdico-
Administrativas.

8.5 Exames audiomtricos conflitantes ou com resultados inconsistentes

realizados em servios prprios devero ser repetidos em servios
especializados para evitar suspeio em eventuais processos judiciais.

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SUGESTO 1: EM RELAO AO CONTROLE DE TRABALHADORES EXPOSTOS A NVEIS

ELEVADOS DE PRESSO SONORA

8.6 Em exames com suspeita de simulao dever ser realizado laudo otolgico
ocupacional, utilizando-se tcnicas de deteco, podendo tambm ser
realizado o BERA (avaliao do potencial evocado auditivo).

ASSOCIAO NACIONAL DE MEDICINA DO TRABALHO

COMISSO TCNICA DE RUDO E CONSERVAO AUDITIVA

Participaram da elaborao deste documento

Osni de Melo Martins, Presidente da Comisso Tcnica de Rudo e Conservao

Auditiva.
Dr. Edoardo Santino, Dr. Joo Alberto Maeso Montes, Dr. Michel Patrick Polity e
Dr. Satoshi Kitamura, membros da Comisso Tcnica de Rudo e Conservao
Auditiva.
Coordenao: Hudson de Arajo Couto, Diretor Cientfico.

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