VENTILACION MECANICA

Al utilizar mtodos de respiracin mandatoria, el equipo controla total o

parcialmente la respiracin. Durante los mtodos de respiracin espontnea,
puede que el paciente sea totalmente capaz de respirar de forma
independiente al nivel de la PEEP o bien necesite recibir soporte del equipo.

Formas de respiracion mandatoria

- Inicio inspiracion: accionada por el paciente (umbral trigger) y accionada

por Ventilador (frecuencia (RR), el ciclo de inspiracin/espiracin
(relacin I:E) o el tiempo inspiratorio (Ti)).
- Inicio espiracion: ciclada por flujo o paciente (fig 1.)(flujo del maximo
establecido alcanzado) y ciclada por tiempo (Tiempo inspiratorio (Ti)).

LIMITES DE ALARMA: atencin a los lmites de alarma para VTalto, VTbajo, VMalto,
VMbajo y RRalta para asegurar la proteccin del paciente.

VT (volumen tidal), VM (volumen minuto) y RR (frecuencia).

VENTILACION CONTROLADA POR VOLUMEN (VC) Ajustar

1. VT.
2. Numero
respiraciones por
minuto (RR).

VM = VT * RR.
P. va
area

Ppico >

AutoFlo
w
garanti
VC- CMV (VENTILACIN MANDATORIA

CONTROLADA)

Paciente alcanza el
PEEP activa trigger.

VC-AC (VENTILACIN ASISTIDA

CONTROLADA)

Autom. RR
mnima
Trigger No

RR asistido
controlado =
VM variante
 Restrictivo
VC < <
Flujo
mixto
alto

VC-SIMV (VENTILACIN MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA)

Accin paciente o

- Ciclada por flujo

- Accionada por el
paciente

RESPIRACIN
ESPONTNEA/ASISTIDA (SPN)

PRESION DE SOPORTE

trigger

Presin de
soporte paciente
dbil

CPAP (PRESIN
POSITIVA CONTINUA
EN LAS VAS AREAS/PRESIN DE SOPORTE)
 PS fija = VM
variante por
mecnica
pulmonar.

Curva volumen/tiempo

CRITERIOS DE WEANING

Es la transicin de un soporte ventilatorio a la respiracin espontanea

completa, durante el cual el paciente asume el intercambio gaseoso efectivo
en la medida que se retira el soporte de presin positiva.

Se considera como prerrequisito la respiracin espontnea previo al inicio del

weaning.

Duracin del weaning va a depender de la relacin entre:

Patologa o evento que determino la intubacin.

Resolucin de este problema.
Estado del paciente.
Experiencia del equipo tratante.

Se debe cumplir con criterios bsicos:

Oxigenacin.
Estado de conciencia.
Estado hemodinmico.
Ausencia de otras complicaciones.

Oxigenacin
Se considera adecuado algunos parmetros objetivos.

PaO2 > 60
PaO2/FiO2 > 150 ( >200)
FiO2 < 60 ( idealmente < 40)
Peep < 5

Estado de conciencia.

Paciente despertando y/o alerta

Ausencia de relajantes musculares
Disminucin o ausencia de sedantes
Exceso sedacin: no respira espontneo
Ausencia absoluta: movimientos y edema secundario via area alta.
Mecanismos de proteccin via area activos.

Estado hemodinmico.

Sin hipotensin.
Sin signos de isquemia miocrdica.
Con apoyo vasoactivo razonable.
Balance hdrico adecuado (idealmente incremento de peso no mayor a
10%).

Ausencia de otras complicaciones

Sin Hipertermia
Sin signos de shock
Sin signos de sepsis ( infeccin controlada)
Factores metablicos compensados.
Sin necesidad de reintubar electivamente a corto plazo.

Criterios para extubacin

Extubacin: retiro del TET

Weaning completado.
Ventilacin espontnea.
 Paciente suficientemente consciente para asegurar mecanismos de
proteccin va area.
Hemodinamia estable.
Manejo de secreciones adecuado.
xito: 40 hrs de respiracin espontanea sin soporte de presin positiva o
no reintubacin.
Falla: definicin variable. Temprana 86 hrs), intermedia (4-24 hrs), tarda
24-48 hrs).

Que evaluar al Extubar.

Reflejos de proteccin presentes.

Presencia de fuga alrededor del tubo.
Requerimientos de oxigeno bajos.
Frecuencias bajas.
Presin de soporte < 10
Paciente despierto (aunque no siempre).

Parmetros de Extubacin.
Tcnicas de Weaning

Reduccin gradual de soporte ventilatorio ms comn:

SIMV: disminucin frecuencia
SIMV+PS
Soporte volumen y volumen asegurado presin soportado.
Cantidad moderada de soporte ventilatorio para descansar msculos
respiratorios + pruebas de extubacin diarias (principalmente adultos).
Alternancia de soporte ventilatorio completo y grados de respiracin
espontanea con asistencia ( entrenamiento)
Protocolos de Weaning: minimizar tiempo en ventilacin y homogeneizan
criterios ( adulto)