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razonadas.
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Pregunta 1. Un paciente con otoesclerosis evolucionada de odo derecho,
sin afectacin coclear, tendr los siguientes resultados en una prueba de
diapasones:
a) Weber indiferente y Rinne positivo bilateral
e) Ninguna es correcta
d) Es una audiometra tonal correspondiente al odo derecho que representa una hipoacusia
transmisiva de intensidad moderada
e) Es una audiometra tonal correspondiente al odo izquierdo que representa una hipoacusia
transmisiva de intensidad severa
c) En una otoesclerosis
d) En una presbiacusia
e) Son correctas b y c
Soluciones
Pregunta 1. La correcta es la c. La a sera correcta en una persona con audicin normal o
con hipoacusia neurosensorial simtrica. La b sera posible en una otoesclerosis poco
evolucionada en la que el gap areo-seo fuera menor de 15 dB. La d correspondera a
cualquier enfermedad que cause hipoacusia transmisiva, pero en el odo izquierdo
(otoesclerosis, secuela otorreica, otitis media con derrame).
Pregunta 2. La correcta es la a, una hipoacusia neurosensorial de predominio en
frecuencias agudas. Como con otros agentes lesivos (ototxicos, la edad), se afectan antes
las frecuencias ms agudas, que corresponden a la espira basal de la cclea.
La b se encontrara en enfermedades de odo medio como la otitis media con derrame, o en
secuelas otorreicas, por ejemplo. La c es tpica de la enfermedad de Meniere.
Pregunta 3. La correcta es la d. Se trata de una audiometra tonal liminar (tonal, porque usa
tonos puros-125, 250, 500 Hz, etc)(liminar, porque sirve para la deteccin de umbrales
auditivos).
Sabemos que es un odo derecho porque las curvas estn marcada en rojo. La curva ms
inferior corresponde a la va area, por lo que los umbrales se marcan con puntos
redondeados. La otra curva corresponde a la va sea y por eso los umbrales se marcan con
ngulos abiertos a la derecha. Deducimos que es una sordera transmisiva porque la va area
est a niveles patolgicos y la va sea a niveles normales. Por ltimo, la media de los
umbrales est situada en unos 45 dB, y segn la clasificacin del BIAP, entre 41 y 70 dB se
considera una hipoacusia moderada.
Pregunta 4. La correcta es la e. En el meningioma de ngulo pontocerebeloso se comprime
el VIII par y la sordera resultante es neurosensorial. Tambin en el caso de la presbiacusia,
que es la sordera relacionada con la edad. La otitis media con derrame produce sordera
transmisiva por inmovilidad del conjunto membrana-osculos, y la otoesclerosis lo produce por
fijacin del estribo.
Pregunta 5. La respuesta correcta es la a. El Rinne (-) se refiere a la capacidad del
paciente para oir mejor con el diapasn apoyado en mastoides que por va area. En una
hipoacusia neurosensorial unilateral, por va area en el odo afectado el paciente no oye
nada u oye poco, y al apoyar el diapasn en mastoides el sonido es percibido por el odo
sano. Normalmente el paciente se da cuenta y avisa de que el sonido se va hacia el otro
lado. Pero si no se da cuenta de esto, puede contestar que oye mejor por la mastoides y
aparentar as un falso Rinne (-).
Este falso Rinne (-) se evita si provocamos ruido en el odo sano al tiempo que hacemos el
Rinne en el odo enfermo (por ejemplo, frotando el pabelln con una hoja de papel). De esa
manera enmascaramos ese odo.
Prueba tambin:
Preguntas de ORL MIR 2014
Last update on 06/02/2014
under EXMENES DE OTORRINO
Existe una iniciativa desde hace 4 aos para colgar las preguntas del examen MIR
comentadas con acceso libre a todo el que lo desee, ideada por un otorrino sevillano, Emilio
Domnguez. El ao pasado comenc a colaborar y este ao he tenido la suerte de ayudar en
las respuestas de las preguntas ORL. Las veris a continuacin; tienen un formato de dilogo
entre Emilio y yo. Espero que os sirvan de ayuda.
Tenis las preguntas de las convocatorias MIR 2011, 2012, 2013 y 2014 desglosadas por
especialidades en la pgina de Wikisanidad, iniciativa de @monicamoro
Por cortesa de @atrinid del blog Aprende Otorrino y @emilienko del blog Cmo convertirse
en entrenador Pokmon.
*Versin 7 del examen
Pregunta 113
1. Penicilina V o amoxicilina
2. Amoxicilina/clavulnico
3. Doxiciclina
4. Ciprofloxacino
5. Metronidazol
RC: 1
Comentario:
Almudena: Emilio, tengo que confesarte que esta pregunta me ha movido un poco los palos
del sombrajo en la primera lectura porque no he podido evitar pensar en mononucleosis frente
a amigdalitis estreptoccica, pero en la segunda veo un dato clave, que es la ausencia de tos.
Parece que estn describiendo la segunda, no?
Emilio: Es verdad, Almudena, en la consulta, ante un cuadro similar siempre nos ronda el
fantasma del ser un sndrome mononuclesico? Pero si rebuscamos un poco ms, creo
que el que puso la pregunta se refera a la amigdalitis estreptoccica. La describe con una
duracin de 48 horas y algo ms a favor de la amigdalitis estreptoccica: todas las
respuestas son antibiticos!
Almudena: Sin embargo, lo que parece rebuscado se simplifica cuando te das cuenta de
que el cuadro clnico est compuesto con todos los criterios de Centor de amigdalitis por S.
pyogenes, que son los siguientes: Fiebre 38,5C ; Adenopatas laterocervicales
dolorosas; Exudado amigdalar ; Ausencia de tos. (Tres o cuatro criterios presentes tienen
valor predictivo positivo 40-60%, 1 ningn criterio tiene valor predictivo negativo de 80%).
Emilio: Yo pondra la 1. Es curioso que el ao pasado preguntaron por una amigdalitis sin
criterios de antibioterapia en la que haba que responder paracetamol. Parece que con estas
preguntas se est produciendo un esfuerzo por inculcar una poltica antibioterpica ms
racional.
Almudena: Lo cual es excelente. Me gustan mucho los exmenes tipo test que te ensean
algo a la vez que te preguntan por tus conocimientos. La correcta es la 1, penicilina V o
amoxicilina, antibiticos a los que el S. pyogenes sigue siendo sensible en la actualidad.
Pregunta 210
1. Hipoacusias de transmisin.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias centrales.
4. Hipoacusias retrococleares.
5. Hipoacusias cocleares.
RC: 5
Comentario:
Almudena: Pregunta sencilla, de memoria pura. La correcta sera la 5, verdad?
Emilio: Exacto, la cinco. Las teoras sobre el reclutamiento se centran en la disfuncin de las
clulas ciliadas externas, que estn en la cclea. Aunque, en la prctica clnica, no te ocurre
que casi todos los hipoacsicos refieren cierto grado de este fenmeno? Yo no utilizo este
signo para hacer diagnsticos
Almudena: Pues s, muchos hipoacsicos se quejan de algo parecido, pero no todos con la
misma intensidad. Siempre echo de menos poder hacer audioverbales a todas las hipoacusias
neurosensoriales y as poder practicar con la interpretacin de las curvas.
Pregunta 211
Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters ni hbitos txicos que acude a urgencias por
dolor intenso en el odo derecho, imposibilidad total para abrir la boca, de instauracin sbita y
sin antecedente traumtico previo. Refiere usar placa de descarga por hbito de apretamiento
dental nocturno. Cul es su diagnstico?
RC: 2
Comentario:
Almudena: Aqu me han pillado, esto me lo tengo que estudiar :S De entrada descarto la 3
porque no hay antecedente traumtico y la 1 porque no le ha ocurrido abriendo la boca. T
que piensas?
Emilio: Yo tampoco lo tengo muy claro. Yo la 1 y la 3 las descartara tambin. Las anquilosis
(4 y 5) me parecen procesos menos agudos Yo dira que la correcta es la dos. Fjate
adems que es la nica que te intentan explicar entre parntesis. El examinador se ha
traicionado! De todos modos voy a mirarla.
Almudena: Se ha intentado explicar porque una luxacin anterior tambin producira un
bloqueo agudo, pero en apertura, supongo
Emilio: Tras un par de llamadas a una amiga maxilofacial me lo confirma: la dos.
Pregunta 212
Paciente de 45 aos con hbito tabquico moderado, no bebedor, sin otros antecedentes de
inters que ha sido diagnosticado de un carcinoma escamoso de orofaringe cT1N2b. Est
pendiente de decisin de tratamiento en comit. Qu agente infeccioso le interesara
despistar antes de plantear el tratamiento?
1. Helicobacter pylori.
2. Virus Herpes Simple tipo 2.
3. Virus del papiloma humano.
4. Virus de Ebstein Barr.
5. Citomegalovirus.
RC: 3
Comentario:
Almudena: Bien interesante esta pregunta, que adems utiliza datos histopatolgicos que
apenas se manejaban en la prctica clnica en el 2010. Se refieren a la opcin 3, no? Porque
la incidencia de VPH cobra cada vez ms importancia, ya que predice una buena respuesta a
la radioquimioterapia, y es mayor en pacientes jvenes y en la localizacin de la orofaringe.
Emilio: S. Yo tambin creo que la respuesta correcta es la 3. Cuando comenzaron a hablar
del papel del VPH en la oncologa de cabeza y cuello, sospech que podra haberse
exagerado el papel de este virus con un inters comercial (coincidi con toda la polmica de la
vacunacin para el cncer de crvix). Mirando desde otro punto de vista, menos suspicaz,
puede que estemos comenzando a ver lesiones ms VPH positivas porque tal vez hayan
aumentado el nmero de parejas sexuales a lo largo de la vida. El tiempo nos lo dir
Pregunta 215
1. Carcinoma de nasofaringe.
2. Miringitis granulosa.
3. Laberintitis difusa.
4. Carcinoma del hueso temporal.
5. Otitis externa maligna.
RC: 5
Comentario:
Almudena: Uno de los Clsicos Populares de la ORL, Emilio. Nadie debera dudar de la 5.
El carcinoma de hueso temporal es rarsimo. Yo estoy tratando ahora mi primer caso en 15
aos de prctica clnica. El carcinoma de nasofaringe no es tpico de edades avanzadas, de
hecho es ms tpico en mediana edad y adultos jvenes. La asociacin de edad avanzada,
diabetes, otalgia que no evoluciona favorablemente a pesar del tratamiento y parlisis de
sptimo par craneal llevan a pensar en uno de estos cuadros clnicos como primera opcin.
Emilio: Tienes razn, esta pregunta es una descripcin de libro de la otitis externa maligna.
Si no fuera diabtico, la respuesta 4 podra ser tambin. Es otra pregunta clsica pero poco
til: yo en seis aos con la especialidad he visto slo una otitis externa maligna, y t?
Almudena: Pues yo he visto 3 casos pero concentrados en los ltimos 3 aos, despus de
llevar 11 como especialista. Es curioso cmo algunas enfermedades poco corrientes gustan
tanto a los examinadores.
Pregunta 218
1. A nivel supranuclear.
2. En el ganglio geniculado.
3. En el foramen estilomastoideo.
4. En el ngulo pontocerebeloso.
5. En el conducto auditivo interno.
RC: 1
Comentario:
Emilio: sta pregunta es otro clsico en Otorrinolaringologa. Las parlisis faciales que
respetan la frente son centrales y nos quedamos con las respuestas 1, 4 y 5. Elegir entre
estas tres puede ser difcil para un opositor MIR, que puede que no se acuerde de las vas
centrales eferentes de la musculatura facial. Es la nmero 1 pero, cmo podra un opositor
descartar la 4 y la 5?
Almudena: Yo creo que la palabra supranuclear tiene que brotar como un fogonazo al leer
esta pregunta. Yo la habra marcado en mi primera lectura, y en la segunda lectura del
examen habra intentado razonar la 4 y la 5. Si mantienes la mente fra, puede que recuerdes
que el trayecto en el CAI sigue siendo realmente perifrico, y quizs te venga a la memoria
esa lmina del Netter o el Sobotta con el ngulo pontocerebeloso rodeado con un crculo por
fuera del tronco.
Exmenes tipo test de otorrinolaringologa con respuestas
razonadas.
a) Desviacin septal
b) Rinitis vasomotora
c) Plipo antrocoanal
d) Angiofibroma de cavum
e) a y c son correctas
b) Atresia de coana
c) Angiofibroma nasofarngeo
e) Plipo de Killian
e) Ninguna es correcta
e) Es una audiometra tonal correspondiente al odo izquierdo que representa una hipoacusia
transmisiva de intensidad severa
c) En una otoesclerosis
d) En una presbiacusia
e) Son correctas b y c
Soluciones
Pregunta 3. La correcta es la d. Se trata de una audiometra tonal liminar (tonal, porque usa
tonos puros-125, 250, 500 Hz, etc)(liminar, porque sirve para la deteccin de umbrales
auditivos).
Sabemos que es un odo derecho porque las curvas estn marcada en rojo. La curva ms
inferior corresponde a la va area, por lo que los umbrales se marcan con puntos
redondeados. La otra curva corresponde a la va sea y por eso los umbrales se marcan con
ngulos abiertos a la derecha. Deducimos que es una sordera transmisiva porque la va area
est a niveles patolgicos y la va sea a niveles normales. Por ltimo, la media de los
umbrales est situada en unos 45 dB, y segn la clasificacin del BIAP, entre 41 y 70 dB se
considera una hipoacusia moderada.
Este falso Rinne (-) se evita si provocamos ruido en el odo sano al tiempo que hacemos el
Rinne en el odo enfermo (por ejemplo, frotando el pabelln con una hoja de papel). De esa
manera enmascaramos ese odo.
Pregunta 1. Unos padres traen a su hijo de 5 aos a la consulta en el mes
de diciembre por sospecha de hipoacusia que est retrasando su
evolucin escolar en los ltimos 3 meses. Ha tenido dos episodios de
dolor tico intenso de varios das de evolucin, en una de las ocasiones
con otorrea, que han tratado con ibuprofeno. Ha tenido sntomas
similares el invierno pasado, aunque durante el verano no tuvo molestias.
Habitualmente respira con la boca abierta y ronca todas las noches.
a) Los episodios de dolor tico con o sin otorrea se corresponden a otitis media aguda
b) La hipoacusia probablemente est causada por un derrame crnico (otitis media con
derrame o secretoria)
b) Cierto. Cuando existen sospechas sobre la audicin de un nio, sobre todo entre
los 3 y los 7 aos de edad, suele haber una otitis media secretora o con derrame.
Como los nios de esta edad se acatarran a menudo, la disfuncin tubrica se
prolonga en el tiempo y el derrame se hace crnico.
c) Cierto. La dificultad respiratoria no suele ser comunicada por el nio, sino que
los padres observan que suele tener la boca abierta, roncan por la noche y a
menudo tienen rinorrea. Otras causas de dificultad respiratoria son mucho ms
raras (atresia de coana, desviacin de tabique nasal, etc).
d) Falso. El tratamiento inicial de una otitis secretoria siempre debe ser mdico, y si
fuera quirrgico, no est indicada la extirpacin de adenoides en una primera
ciruga (segn los criterios ORL en Espaa).
Si recidivan las otitis, entonces en una segunda ciruga deben extirparse las
vegetaciones adems de hacer miringotoma+tubos.
La respuesta correcta es la d
a) Cierto. Es como hay que empezar a explorar cualquier problema de odo.
La respuesta correcta es la c
e) Cierto. Los colesteatomas estn colonizados por una flora mixta de bacterias
aerobias y anaerobias, y por eso el pus producido es maloliente. Como estas
bacterias estn ocultas entre las capas de queratina, que no tienen vasos, ni los
antibiticos tpicos ni los orales les hacen efecto.
Pregunta 4. Respecto a la otitis media con derrame, una de las siguientes opciones
es incorrecta:
a) Es tpica en los nios
La respuesta correcta es la c
b) Cierto. Todos los nios tienen hipertrofia adenoidea al igual que de otros rganos
linfoepiteliles (amgdalas palatinas, ganglios). El problema es cuando esta
hipertrofia es excesiva y adems hay infeccin local (adenoiditis crnica), lo que
produce mayor obstruccin nasal y rinorrea persistente. Este moco sobreinfectado
refluye con facilidad por la trompa hacia los odos y supone un estmulo
inflamatorio persistente, adems de riesgo de OMA.
El tabaquismo pasivo, las inmunodeficiencias y el consumo de leche de vaca se
han relacionado epidemiolgicamente con la otitis media con derrame y con la
aparicin de otitis medias agudas de repeticin
d) Cierto. Los nios pueden pasar varios meses con derrames de odo medio sin
que eso les cause trastornos escolares ni problemas de lenguaje. En estos casos es
mejor esperar a que madure la trompa y usar tratamientos mdicos de soporte
(lavados nasales, evitar el tabaquismo pasivo, etc).
La numeracin corresponde a la versin 0 del examen.
1. Carcinoma mucoepidermoide.
2. Carcinoma ex-adenoma pleomorfo.
3. Linfoma.
4. Cilindroma o carcinoma adenoide qustico.
5. Cistoadenolinfoma papilomatoso.
Respuesta correcta: 4.
Aurora: Para responder a esta pregunta, hay que haber estudiado. Globalmente,
segn el Lee, el carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno ms frecuente de
glndulas salivares. Y es ms frecuente en la glndula partida. Sin embargo, cuando
se trata de glndula submaxilar, el carcinoma adenoide qustico representa uno de
cada dos tumores malignos (se refleja en la Enciclopedia Mdico Quirrgica). Y si
revisamos tambin el Myers, representa el 42% de los casos, frente al 22% de los
mucoepidermoides.
Emilio: La pregunta puede dar pie a confusin, porque exige saber diferenciar entre
las tumoraciones malignas globales de todas las glndulas y las tumoraciones
malignas de cada glndula. Esta pregunta, la verdad, me parece que no procede. Es
importante saber que existe patologa tumoral en las glndulas salivares, as como
que los tumores benignos son ms frecuentes que los malignos. Ahora, discrimina a
un buen mdico de un mal mdico el saber el diagnstico histopatolgico ms
frecuente de una tumoracin maligna?
Aurora: Tienes toda la razn, pero la pregunta es as, y supongo que el opositor se
quedar con las dos opciones: carcinoma adenoide qustico y carcinoma
mucoepidermoide. En estas preguntas ser donde se marcar la diferencia en las
netas, no?
1. Ciruga.
2. Antibiticos ms analgsicos, ambos va endovenosa.
3. Antibiticos y analgsicos, ambos va oral.
4. Limpieza del conducto auditivo externo, antibioticoterapia tpica ms analgsicos
orales.
5. Antibiticos tpicos.
Respuesta correcta: 4.
Emilio: Esta pregunta es ms lgica y bastante pertinente. Lo primero que hay que
saber (y esto creo que es uno de los pilares bsicos de la Otorrinolaringologa) es que
las otitis externas se tratan por va tpica. Esto nos deja con las opciones 4 y 5.
Aurora: Segn la gua clnica de la Academia Americana de Otorrinolaringologa, hay
una fuerte recomendacin para el tratamiento del dolor y la inflamacin. Tambin
hacen referencia al tratamiento inicial de las otitis externas no complicadas, que debe
de ser con antibiticos tpicos. Tener el cuenta que no nos han especificado las
caractersticas del paciente. Otra respuesta podra valorarse si nos hubieran
indicado que es un paciente diabtico o inmunodeprimido.
Respuesta correcta: 2.
Emilio: El ao pasado creo que ya preguntaron algo de esto. El VPH est de moda en
las preguntas MIR de ORL. El VPH se contagia muchas veces a travs de
secreciones, por lo que el lugar donde la secreciones tienden a hacer ms contacto es
la orofaringe.
Aurora: La respuesta est clara, se pregunt tambin el ao pasado. Aadir que los
tumores de orofaringe con positividad para VPH se presentan en pacientes ms
jvenes, con ausencia de otros factores de riesgo, y tienen mejor pronstico.
Respuesta correcta: 4.
144. Acude a urgencias un lactante con 39C de temperatura axilar, edema del
prpadoizquierdo y rinorrea del mismo lado. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Pansinusitis.
2. Sinusitis maxilar izquierda.
3. Sinusitis etmoidal izquierda.
4. Sinusitis esfenoidal izquierda.
5. Sinusitis frontal izquierda.
Respuesta correcta: 3.
Emilio: Aqu hay una idea clave: un lactante no tiene los senos paranasales
prcticamente desarrollados.
Aurora: Pregunta repetida en el MIR, y que se responde nicamente con
conocimientos de Embriologa.
Emilio: En este sentido, un lactante, slo tiene desarrollado rudimentariamente el seno
etmoidal, por lo que la respuesta correcta es la 3. Y en la vida real, ojo a que los
movimientos oculares estn afectados, que en ese caso puede que nos encontremos
frente a una celulitis preseptal o frente a cualquier otra complicacin ms grave de la
sinusitis.
1. Hematoma periorbitario.
2. Reaccin alrgica, posiblemente a la medicacin.
3. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafiloccica.
4. Sinusitis por Aspergillus spp.
5. Mucormicosis.
Respuesta correcta: 5.
en un grado peor que al que le correspondera por el mejor odo. Por ejemplo: si el promedio en el mejor odo es 12 dB y el del peor es 40 d
orsin se estudia mediante las pruebas de sonido interrumpido, la investigacin del tiempo de latencia, el estudio del tiempo necesario para
o se emplean sucesivos estmulos modulados, disipndose as la sensacin de golpeteo que tiene el enfermo con la modulacin.
vo especial del audimetro se dispara de tal manera que cada 5 segundos aparece un salto de 1 dB que dura 300 milisegundos. La prueba
co de una lesin en el rgano auditivo. Ambos fenmenos son reversibles y se pueden considerar como una etapa preliminar a la HIR.
ra del odo. Este fenmeno est en funcin de: la intensidad, la duracin, la frecuencia estimulatoria y el estado coclear.
ar la "sensibilidad al ruido".