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Exmenes tipo test de otorrinolaringologa con respuestas

razonadas.
Versin para descargar-pincha aqu (formato doc)
Pregunta 1. Un paciente con otoesclerosis evolucionada de odo derecho,
sin afectacin coclear, tendr los siguientes resultados en una prueba de
diapasones:
a) Weber indiferente y Rinne positivo bilateral

b) Weber lateralizado a la derecha y Rinne positivo en odo derecho

c) Weber lateralizado a la derecha y Rinne negativo en odo derecho

d) Weber lateralizado a la izquierda y Rinne negativo en odo izquierdo

e) Tanto a como b pueden ser posibles

Pregunta 2. Cuando un paciente consulta por hipoacusia subjetiva


unilateral de unos meses de evolucin y el diagnstico final es de
schwanoma del acstico, la audiometra tpica consiste en:
a) Una hipoacusia neurosensorial de predominio en frecuencias agudas

b) Una hipoacusia transmisiva pantonal de intensidad moderada

c) Una hipoacusia neurosensorial de predominio en frecuencias graves

d) Una hipoacusia mixta de predominio en frecuencias graves

e) Ninguna es correcta

Pregunta 3. Cmo interpretara la siguiente grfica?


a) Se trata de una curva de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral

b) Es una audiometra tonal supraliminar que representa un reclutamiento

c) Es un audiometra tonal correspondiente al odo derecho que representa una hipoacusia


neurosensorial pantonal

d) Es una audiometra tonal correspondiente al odo derecho que representa una hipoacusia
transmisiva de intensidad moderada

e) Es una audiometra tonal correspondiente al odo izquierdo que representa una hipoacusia
transmisiva de intensidad severa

Pregunta 4. En cul de las siguientes enfermedades podra obtenerse


una audiometra como la de la pregunta anterior?
a) En un meningioma de ngulo pontocerebeloso

b) En una otitis media con derrame

c) En una otoesclerosis

d) En una presbiacusia

e) Son correctas b y c

Pregunta 5. En qu trastornos se puede obtener tpicamente un falso


Rinne (-)?
a) En una hipoacusia neurosensorial unilateral

b) En una otoesclerosis unilateral

c) En una presbiacusia (bilateral) avanzada

d) En una secuela otorreica

e) Todas son correctas

Soluciones
Pregunta 1. La correcta es la c. La a sera correcta en una persona con audicin normal o
con hipoacusia neurosensorial simtrica. La b sera posible en una otoesclerosis poco
evolucionada en la que el gap areo-seo fuera menor de 15 dB. La d correspondera a
cualquier enfermedad que cause hipoacusia transmisiva, pero en el odo izquierdo
(otoesclerosis, secuela otorreica, otitis media con derrame).
Pregunta 2. La correcta es la a, una hipoacusia neurosensorial de predominio en
frecuencias agudas. Como con otros agentes lesivos (ototxicos, la edad), se afectan antes
las frecuencias ms agudas, que corresponden a la espira basal de la cclea.
La b se encontrara en enfermedades de odo medio como la otitis media con derrame, o en
secuelas otorreicas, por ejemplo. La c es tpica de la enfermedad de Meniere.

Pregunta 3. La correcta es la d. Se trata de una audiometra tonal liminar (tonal, porque usa
tonos puros-125, 250, 500 Hz, etc)(liminar, porque sirve para la deteccin de umbrales
auditivos).
Sabemos que es un odo derecho porque las curvas estn marcada en rojo. La curva ms
inferior corresponde a la va area, por lo que los umbrales se marcan con puntos
redondeados. La otra curva corresponde a la va sea y por eso los umbrales se marcan con
ngulos abiertos a la derecha. Deducimos que es una sordera transmisiva porque la va area
est a niveles patolgicos y la va sea a niveles normales. Por ltimo, la media de los
umbrales est situada en unos 45 dB, y segn la clasificacin del BIAP, entre 41 y 70 dB se
considera una hipoacusia moderada.
Pregunta 4. La correcta es la e. En el meningioma de ngulo pontocerebeloso se comprime
el VIII par y la sordera resultante es neurosensorial. Tambin en el caso de la presbiacusia,
que es la sordera relacionada con la edad. La otitis media con derrame produce sordera
transmisiva por inmovilidad del conjunto membrana-osculos, y la otoesclerosis lo produce por
fijacin del estribo.
Pregunta 5. La respuesta correcta es la a. El Rinne (-) se refiere a la capacidad del
paciente para oir mejor con el diapasn apoyado en mastoides que por va area. En una
hipoacusia neurosensorial unilateral, por va area en el odo afectado el paciente no oye
nada u oye poco, y al apoyar el diapasn en mastoides el sonido es percibido por el odo
sano. Normalmente el paciente se da cuenta y avisa de que el sonido se va hacia el otro
lado. Pero si no se da cuenta de esto, puede contestar que oye mejor por la mastoides y
aparentar as un falso Rinne (-).
Este falso Rinne (-) se evita si provocamos ruido en el odo sano al tiempo que hacemos el
Rinne en el odo enfermo (por ejemplo, frotando el pabelln con una hoja de papel). De esa
manera enmascaramos ese odo.

Prueba tambin:
Preguntas de ORL MIR 2014
Last update on 06/02/2014
under EXMENES DE OTORRINO

Existe una iniciativa desde hace 4 aos para colgar las preguntas del examen MIR
comentadas con acceso libre a todo el que lo desee, ideada por un otorrino sevillano, Emilio
Domnguez. El ao pasado comenc a colaborar y este ao he tenido la suerte de ayudar en
las respuestas de las preguntas ORL. Las veris a continuacin; tienen un formato de dilogo
entre Emilio y yo. Espero que os sirvan de ayuda.

Tenis las preguntas de las convocatorias MIR 2011, 2012, 2013 y 2014 desglosadas por
especialidades en la pgina de Wikisanidad, iniciativa de @monicamoro

Preguntas ORL MIR 2014

Por cortesa de @atrinid del blog Aprende Otorrino y @emilienko del blog Cmo convertirse
en entrenador Pokmon.
*Versin 7 del examen

Pregunta 113

Acude a la consulta de un centro de salud un chico de 17 aos refiriendo fiebre de 39C de 48


horas de evolucin con dolor de garganta. El mdico de familia consulta la historia del
paciente donde no consta ninguna enfermedad previa. El paciente no refiere tos y a la
exploracin realizada por su mdico de familia revela presencia de exudado amigdalar
blanquecino bilateral y adenopatas cervicales anteriores aumentadas de tamao y dolorosas
a la palpacin . Cul sera el tratamiento de eleccin de este paciente?

1. Penicilina V o amoxicilina
2. Amoxicilina/clavulnico
3. Doxiciclina
4. Ciprofloxacino
5. Metronidazol

RC: 1
Comentario:
Almudena: Emilio, tengo que confesarte que esta pregunta me ha movido un poco los palos
del sombrajo en la primera lectura porque no he podido evitar pensar en mononucleosis frente
a amigdalitis estreptoccica, pero en la segunda veo un dato clave, que es la ausencia de tos.
Parece que estn describiendo la segunda, no?
Emilio: Es verdad, Almudena, en la consulta, ante un cuadro similar siempre nos ronda el
fantasma del ser un sndrome mononuclesico? Pero si rebuscamos un poco ms, creo
que el que puso la pregunta se refera a la amigdalitis estreptoccica. La describe con una
duracin de 48 horas y algo ms a favor de la amigdalitis estreptoccica: todas las
respuestas son antibiticos!
Almudena: Sin embargo, lo que parece rebuscado se simplifica cuando te das cuenta de
que el cuadro clnico est compuesto con todos los criterios de Centor de amigdalitis por S.
pyogenes, que son los siguientes: Fiebre 38,5C ; Adenopatas laterocervicales
dolorosas; Exudado amigdalar ; Ausencia de tos. (Tres o cuatro criterios presentes tienen
valor predictivo positivo 40-60%, 1 ningn criterio tiene valor predictivo negativo de 80%).
Emilio: Yo pondra la 1. Es curioso que el ao pasado preguntaron por una amigdalitis sin
criterios de antibioterapia en la que haba que responder paracetamol. Parece que con estas
preguntas se est produciendo un esfuerzo por inculcar una poltica antibioterpica ms
racional.
Almudena: Lo cual es excelente. Me gustan mucho los exmenes tipo test que te ensean
algo a la vez que te preguntan por tus conocimientos. La correcta es la 1, penicilina V o
amoxicilina, antibiticos a los que el S. pyogenes sigue siendo sensible en la actualidad.

Pregunta 210

En qu tipo de hipoacusias es caracterstico el fenmeno de reclutamiento o recruitment?

1. Hipoacusias de transmisin.
2. Hipoacusias mixtas.
3. Hipoacusias centrales.
4. Hipoacusias retrococleares.
5. Hipoacusias cocleares.

RC: 5
Comentario:
Almudena: Pregunta sencilla, de memoria pura. La correcta sera la 5, verdad?
Emilio: Exacto, la cinco. Las teoras sobre el reclutamiento se centran en la disfuncin de las
clulas ciliadas externas, que estn en la cclea. Aunque, en la prctica clnica, no te ocurre
que casi todos los hipoacsicos refieren cierto grado de este fenmeno? Yo no utilizo este
signo para hacer diagnsticos
Almudena: Pues s, muchos hipoacsicos se quejan de algo parecido, pero no todos con la
misma intensidad. Siempre echo de menos poder hacer audioverbales a todas las hipoacusias
neurosensoriales y as poder practicar con la interpretacin de las curvas.

Pregunta 211

Mujer de 25 aos, sin antecedentes de inters ni hbitos txicos que acude a urgencias por
dolor intenso en el odo derecho, imposibilidad total para abrir la boca, de instauracin sbita y
sin antecedente traumtico previo. Refiere usar placa de descarga por hbito de apretamiento
dental nocturno. Cul es su diagnstico?

1. Luxacin del cndilo mandibular por delante de la eminencia articular.


2. Bloqueo articular agudo (luxacin anterior del menisco articular).
3. Fractura cndilo mandibular.
4. Anquilosis fibrosa de la articulacin temporomandibular.
5. Anquilosis sea de la articulacin temporomandibular.

RC: 2
Comentario:
Almudena: Aqu me han pillado, esto me lo tengo que estudiar :S De entrada descarto la 3
porque no hay antecedente traumtico y la 1 porque no le ha ocurrido abriendo la boca. T
que piensas?
Emilio: Yo tampoco lo tengo muy claro. Yo la 1 y la 3 las descartara tambin. Las anquilosis
(4 y 5) me parecen procesos menos agudos Yo dira que la correcta es la dos. Fjate
adems que es la nica que te intentan explicar entre parntesis. El examinador se ha
traicionado! De todos modos voy a mirarla.
Almudena: Se ha intentado explicar porque una luxacin anterior tambin producira un
bloqueo agudo, pero en apertura, supongo
Emilio: Tras un par de llamadas a una amiga maxilofacial me lo confirma: la dos.

Pregunta 212
Paciente de 45 aos con hbito tabquico moderado, no bebedor, sin otros antecedentes de
inters que ha sido diagnosticado de un carcinoma escamoso de orofaringe cT1N2b. Est
pendiente de decisin de tratamiento en comit. Qu agente infeccioso le interesara
despistar antes de plantear el tratamiento?

1. Helicobacter pylori.
2. Virus Herpes Simple tipo 2.
3. Virus del papiloma humano.
4. Virus de Ebstein Barr.
5. Citomegalovirus.

RC: 3
Comentario:
Almudena: Bien interesante esta pregunta, que adems utiliza datos histopatolgicos que
apenas se manejaban en la prctica clnica en el 2010. Se refieren a la opcin 3, no? Porque
la incidencia de VPH cobra cada vez ms importancia, ya que predice una buena respuesta a
la radioquimioterapia, y es mayor en pacientes jvenes y en la localizacin de la orofaringe.
Emilio: S. Yo tambin creo que la respuesta correcta es la 3. Cuando comenzaron a hablar
del papel del VPH en la oncologa de cabeza y cuello, sospech que podra haberse
exagerado el papel de este virus con un inters comercial (coincidi con toda la polmica de la
vacunacin para el cncer de crvix). Mirando desde otro punto de vista, menos suspicaz,
puede que estemos comenzando a ver lesiones ms VPH positivas porque tal vez hayan
aumentado el nmero de parejas sexuales a lo largo de la vida. El tiempo nos lo dir

Pregunta 215

La asociacin de edad avanzada, diabetes, otalgia que no evoluciona favorablemente a pesar


del tratamiento y parlisis del VII par craneal llevan a pensar en uno de los siguientes cuadros
clnicos como primera opcin:

1. Carcinoma de nasofaringe.
2. Miringitis granulosa.
3. Laberintitis difusa.
4. Carcinoma del hueso temporal.
5. Otitis externa maligna.
RC: 5
Comentario:
Almudena: Uno de los Clsicos Populares de la ORL, Emilio. Nadie debera dudar de la 5.
El carcinoma de hueso temporal es rarsimo. Yo estoy tratando ahora mi primer caso en 15
aos de prctica clnica. El carcinoma de nasofaringe no es tpico de edades avanzadas, de
hecho es ms tpico en mediana edad y adultos jvenes. La asociacin de edad avanzada,
diabetes, otalgia que no evoluciona favorablemente a pesar del tratamiento y parlisis de
sptimo par craneal llevan a pensar en uno de estos cuadros clnicos como primera opcin.
Emilio: Tienes razn, esta pregunta es una descripcin de libro de la otitis externa maligna.
Si no fuera diabtico, la respuesta 4 podra ser tambin. Es otra pregunta clsica pero poco
til: yo en seis aos con la especialidad he visto slo una otitis externa maligna, y t?
Almudena: Pues yo he visto 3 casos pero concentrados en los ltimos 3 aos, despus de
llevar 11 como especialista. Es curioso cmo algunas enfermedades poco corrientes gustan
tanto a los examinadores.

Pregunta 218

Si un paciente presenta una parlisis facial que no afecta a la musculatura de la frente,


debemos pensar que la lesin se encuentra:

1. A nivel supranuclear.
2. En el ganglio geniculado.
3. En el foramen estilomastoideo.
4. En el ngulo pontocerebeloso.
5. En el conducto auditivo interno.

RC: 1
Comentario:
Emilio: sta pregunta es otro clsico en Otorrinolaringologa. Las parlisis faciales que
respetan la frente son centrales y nos quedamos con las respuestas 1, 4 y 5. Elegir entre
estas tres puede ser difcil para un opositor MIR, que puede que no se acuerde de las vas
centrales eferentes de la musculatura facial. Es la nmero 1 pero, cmo podra un opositor
descartar la 4 y la 5?
Almudena: Yo creo que la palabra supranuclear tiene que brotar como un fogonazo al leer
esta pregunta. Yo la habra marcado en mi primera lectura, y en la segunda lectura del
examen habra intentado razonar la 4 y la 5. Si mantienes la mente fra, puede que recuerdes
que el trayecto en el CAI sigue siendo realmente perifrico, y quizs te venga a la memoria
esa lmina del Netter o el Sobotta con el ngulo pontocerebeloso rodeado con un crculo por
fuera del tronco.
Exmenes tipo test de otorrinolaringologa con respuestas
razonadas.

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Pregunta 1. Un paciente de 50 aos con obstruccin nasal unilateral de 2


aos de evolucin puede tener alguno de los siguientes diagnsticos:

a) Desviacin septal

b) Rinitis vasomotora

c) Plipo antrocoanal

d) Angiofibroma de cavum

e) a y c son correctas

Pregunta 2. Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta:

a) El rinoescleroma es una granulomatosis propia de Amrica Central y del Sur y de la India

b) Las desviaciones septales pueden ser de origen traumtico

c) La rinitis eosinfila cursa con una elevacin de IgE especfica en suero

d) La poliposis nasosinusal puede asociarse a asma e intolerancia a la aspirina

e) La rinitis alrgica muestra tpicamente cornetes edematosos y plidos

Pregunta 3. La rinitis catarral aguda:

a) Est producida por el papilomavirus

b) Cursa con epistaxis de repeticin

c) Se asocia a infecciones por picornavirus

d) El tratamiento de eleccin incluye antibiticos


e) Nunca cursa con fiebre

Pregunta 4. Una de las siguientes es incorrecta con respecto a la


rinosinusitis bacteriana aguda:

a) Afecta ms frecuente a seno etmoidal en la infancia

b) Una de las bacterias ms frecuentemente causantes es el S. pneumoniae

c) Se trata siempre con antibiticos por va oral

d) Los esteroides tpicos son tiles en el tratamiento

e) Cursa con inflamacin del recubrimiento mucoso de fosas y senos

Pregunta 5. En un paciente adulto con rinorrea purulenta unilateral


debemos sospechar :

a) Cuerpo extrao intranasal

b) Atresia de coana

c) Angiofibroma nasofarngeo

d) Desviacin septal postraumtica

e) Plipo de Killian

Pregunta 1. Un paciente con otoesclerosis evolucionada de odo derecho,


sin afectacin coclear, tendr los siguientes resultados en una prueba de
diapasones:

a) Weber indiferente y Rinne positivo bilateral

b) Weber lateralizado a la derecha y Rinne positivo en odo derecho

c) Weber lateralizado a la derecha y Rinne negativo en odo derecho


d) Weber lateralizado a la izquierda y Rinne negativo en odo izquierdo

e) Tanto a como b pueden ser posibles

Pregunta 2. Cuando un paciente consulta por hipoacusia subjetiva


unilateral de unos meses de evolucin y el diagnstico final es de
schwanoma del acstico, la audiometra tpica consiste en:

a) Una hipoacusia neurosensorial de predominio en frecuencias agudas

b) Una hipoacusia transmisiva pantonal de intensidad moderada

c) Una hipoacusia neurosensorial de predominio en frecuencias graves

d) Una hipoacusia mixta de predominio en frecuencias graves

e) Ninguna es correcta

Pregunta 3. Cmo interpretara la siguiente grfica?

a) Se trata de una curva de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral

b) Es una audiometra tonal supraliminar que representa un reclutamiento

c) Es un audiometra tonal correspondiente al odo derecho que representa una hipoacusia


neurosensorial pantonal
d) Es una audiometra tonal correspondiente al odo derecho que representa una hipoacusia
transmisiva de intensidad moderada

e) Es una audiometra tonal correspondiente al odo izquierdo que representa una hipoacusia
transmisiva de intensidad severa

Pregunta 4. En cul de las siguientes enfermedades podra obtenerse


una audiometra como la de la pregunta anterior?

a) En un meningioma de ngulo pontocerebeloso

b) En una otitis media con derrame

c) En una otoesclerosis

d) En una presbiacusia

e) Son correctas b y c

Pregunta 5. En qu trastornos se puede obtener tpicamente un falso


Rinne (-)?

a) En una hipoacusia neurosensorial unilateral

b) En una otoesclerosis unilateral

c) En una presbiacusia (bilateral) avanzada

d) En una secuela otorreica

e) Todas son correctas

Soluciones

Pregunta 1. La correcta es la c. La a sera correcta en una persona con audicin normal o


con hipoacusia neurosensorial simtrica. La b sera posible en una otoesclerosis poco
evolucionada en la que el gap areo-seo fuera menor de 15 dB. La d correspondera a
cualquier enfermedad que cause hipoacusia transmisiva, pero en el odo izquierdo
(otoesclerosis, secuela otorreica, otitis media con derrame).
Pregunta 2. La correcta es la a, una hipoacusia neurosensorial de predominio en
frecuencias agudas. Como con otros agentes lesivos (ototxicos, la edad), se afectan antes
las frecuencias ms agudas, que corresponden a la espira basal de la cclea.

La b se encontrara en enfermedades de odo medio como la otitis media con derrame, o en


secuelas otorreicas, por ejemplo. La c es tpica de la enfermedad de Meniere.

Pregunta 3. La correcta es la d. Se trata de una audiometra tonal liminar (tonal, porque usa
tonos puros-125, 250, 500 Hz, etc)(liminar, porque sirve para la deteccin de umbrales
auditivos).

Sabemos que es un odo derecho porque las curvas estn marcada en rojo. La curva ms
inferior corresponde a la va area, por lo que los umbrales se marcan con puntos
redondeados. La otra curva corresponde a la va sea y por eso los umbrales se marcan con
ngulos abiertos a la derecha. Deducimos que es una sordera transmisiva porque la va area
est a niveles patolgicos y la va sea a niveles normales. Por ltimo, la media de los
umbrales est situada en unos 45 dB, y segn la clasificacin del BIAP, entre 41 y 70 dB se
considera una hipoacusia moderada.

Pregunta 4. La correcta es la e. En el meningioma de ngulo pontocerebeloso se comprime


el VIII par y la sordera resultante es neurosensorial. Tambin en el caso de la presbiacusia,
que es la sordera relacionada con la edad. La otitis media con derrame produce sordera
transmisiva por inmovilidad del conjunto membrana-osculos, y la otoesclerosis lo produce por
fijacin del estribo.

Pregunta 5. La respuesta correcta es la a. El Rinne (-) se refiere a la capacidad del


paciente para oir mejor con el diapasn apoyado en mastoides que por va area. En una
hipoacusia neurosensorial unilateral, por va area en el odo afectado el paciente no oye
nada u oye poco, y al apoyar el diapasn en mastoides el sonido es percibido por el odo
sano. Normalmente el paciente se da cuenta y avisa de que el sonido se va hacia el otro
lado. Pero si no se da cuenta de esto, puede contestar que oye mejor por la mastoides y
aparentar as un falso Rinne (-).

Este falso Rinne (-) se evita si provocamos ruido en el odo sano al tiempo que hacemos el
Rinne en el odo enfermo (por ejemplo, frotando el pabelln con una hoja de papel). De esa
manera enmascaramos ese odo.
Pregunta 1. Unos padres traen a su hijo de 5 aos a la consulta en el mes
de diciembre por sospecha de hipoacusia que est retrasando su
evolucin escolar en los ltimos 3 meses. Ha tenido dos episodios de
dolor tico intenso de varios das de evolucin, en una de las ocasiones
con otorrea, que han tratado con ibuprofeno. Ha tenido sntomas
similares el invierno pasado, aunque durante el verano no tuvo molestias.
Habitualmente respira con la boca abierta y ronca todas las noches.

Indique cul de las siguientes opciones es la incorrecta:

a) Los episodios de dolor tico con o sin otorrea se corresponden a otitis media aguda

b) La hipoacusia probablemente est causada por un derrame crnico (otitis media con
derrame o secretoria)

c) La dificultad respiratoria en un nio de su edad suele deberse a hipertrofia adenoidea

d) El tratamiento inicial deber incluir ciruga para la extirpacin de las vegetaciones

e) El tratamiento inicial debe ser mdico

Respuesta correcta y comentarios


La respuesta correcta es la d

a) Cierto. Las OMAs aparecen bruscamente con dolor intenso y en muchas


ocasiones fiebre. En algunos casos se llega a desgarrar la membrana timpnica y
se produce supuracin.

b) Cierto. Cuando existen sospechas sobre la audicin de un nio, sobre todo entre
los 3 y los 7 aos de edad, suele haber una otitis media secretora o con derrame.
Como los nios de esta edad se acatarran a menudo, la disfuncin tubrica se
prolonga en el tiempo y el derrame se hace crnico.

Si no hay problemas de odo medio, entonces hay que pensar en sordera


neurosensorial y hacer un estudio completo de antecedentes personales y
familiares.

c) Cierto. La dificultad respiratoria no suele ser comunicada por el nio, sino que
los padres observan que suele tener la boca abierta, roncan por la noche y a
menudo tienen rinorrea. Otras causas de dificultad respiratoria son mucho ms
raras (atresia de coana, desviacin de tabique nasal, etc).

d) Falso. El tratamiento inicial de una otitis secretoria siempre debe ser mdico, y si
fuera quirrgico, no est indicada la extirpacin de adenoides en una primera
ciruga (segn los criterios ORL en Espaa).

Debe tratarse la obstruccin nasal (lavados de suero, corticoides tpicos) y evitar


catarros en lo posible. Slo si hay dificultades de aprendizaje o un gran nmero de
OMA se indica ciruga, y de entrada slo miringotoma con tubos de ventilacin.

Si recidivan las otitis, entonces en una segunda ciruga deben extirparse las
vegetaciones adems de hacer miringotoma+tubos.

e) Cierto. Generalmente incluye: tratar correctamente cada episodio de OMA


(antibiticos); mejorar la respiracin nasal (lavados nasales, corticoides tpicos); y
evitar en lo posible exposicin a humo de tabaco, otras personas acatarradas, etc.

Pregunta 2. Caso clnico: mujer de 35 aos de edad que refiere hipoacusia


subjetiva de odo derecho desde hace aos, y que acude a consulta en agosto por
supuracin tica de ese odo persistente tras la entrada de agua en el conducto
durante un bao en la playa. Lleva 1 mes con antibiticos orales sin alivio. Sigue
bandose en el mar. Tuvo mltiples otitis medias agudas en la infancia.
Indique la respuesta falsa:
a) La exploracin indicada en este caso es la otoscopia.

b) Si hay mucha supuracin en el conducto, conviene limpiarlo con aspiracin.

c) Los antecedentes (otitis en la infancia, hipoacusia de aos de evolucin, otorrea


desencadenada por entrada de agua) sugieren que la membrana timpnica derecha est
perforada y que por tanto la paciente tiene una otitis media crnica supurativa.

d) El tratamiento de eleccin son los antibiticos orales segn resultado de antibiograma.

e) Debe desaconsejarse la entrada de agua en el odo mientras la membrana est perforada.

Respuesta correcta y comentarios

La respuesta correcta es la d
a) Cierto. Es como hay que empezar a explorar cualquier problema de odo.

b) Cierto. Si dejamos en pus acumulado en el conducto, puede irritar la piel del


mismo y adems impedir el paso de gotas antibiticas. Si no tenemos aspirador,
puede recomendarse lavados con agua oxigenada rebajada con suero salino (se
rellena el conducto gota a gota, se deja reposar 5 minutos y despus se vaca el
odo). Estos lavados pueden ser molestos, pero no daan el odo interno aunque la
membrana est perforada.

c) Cierto. Algunos nios con OMA de repeticin pueden acabar sufriendo


perforacin de la membrana y a veces lesin de huesecillos. Esto produce una
sordera variable, pero si no es muy grave puede que no vayan a un mdico a
consultar hasta que un da les entra agua a travs de la perforacin, se infecta el
odo y empiezan a supurar.

d) Falso. El tratamiento de eleccin son los antibiticos tpicos, que en odos


perforados llegan a la mucosa en tal cantidad que son eficaces contra cualquier
bacteria (1000 veces ms concentracin que si se tomaran por va oral).

e) Cierto. Si entra suficiente agua en el conducto y entra en el espacio del odo


medio, las bacterias presentes en el conducto acaban infectando la mucosa del
odo medio. Como la membrana est perforada, estas infecciones no causan dolor,
slo supuracin.
Pregunta 3. Elija la respuesta incorrecta de entre las siguientes con respecto al
colesteatoma:
a) El colesteatoma adquirido primario a menudo se visualiza en la otoscopia como una
retraccin o perforacin de la pars flaccida con abundantes escamas blanquecinas en su
interior.

b) El colestatoma congnito aparece en nios o jvenes sin antecedentes de supuracin de


odo.

c) La otoscopia caracterstica del colesteatoma congnito consiste en una masa blanquecina


que es expulsada a travs de una perforacin posterior de la membrana.

d) El colesteatoma adquirido secundario suele manifestarse como un acmulo de escamas


blanquecinas vistas a travs de una perforacin de la pars tensa (mesotmpano).

e) Un sntoma tpico de colesteatoma es la presencia intermitente o continuada de otorrea


ftida que responde de forma pasajera al tratamiento con gotas antibiticas.

* Para contestar a esta pregunta es necesario haber ledo la clasificacin de los


colesteatomas.

Respuesta correcta y comentarios

La respuesta correcta es la c

a) Cierto. Las escamas de queratina del colesteatoma tienen un color blanquecino.


En el caso de la afectacin atical se ven por encima de la membrana timpnica,
que suele estar normal.

b) Cierto. Se cree que se debe a inclusiones epiteliales producidas durante el


desarrollo embrionario y por tanto la membrana timpnica aparece intacta, y no
suele haber antecedentes de OMA de repeticin ni otorrea. Los colesteatomas
adquiridos producen otorrea ftida de repeticin.

c) Falso. Es cierto que el colesteatoma congnito est compuesto tambin de


escamas de queratina, y por eso tiene color blanquecino, pero se ve como una
mancha blanca detrs de una membrana intacta y tpicamente en el cuadrante
anterosuperior.
d) Cierto. La teora fisiopatolgica de este colesteatoma dice que aparece por
migracin de epitelio a travs de una perforacin simple de la membrana, aunque
es discutida. Las perforaciones aparecen generalmente en la pars tensa a
consecuencia de OMAs de repeticin, y a veces por un traumatismo.

e) Cierto. Los colesteatomas estn colonizados por una flora mixta de bacterias
aerobias y anaerobias, y por eso el pus producido es maloliente. Como estas
bacterias estn ocultas entre las capas de queratina, que no tienen vasos, ni los
antibiticos tpicos ni los orales les hacen efecto.

Pregunta 4. Respecto a la otitis media con derrame, una de las siguientes opciones
es incorrecta:
a) Es tpica en los nios

b) Est favorecida por la inmadurez de la trompa de Eustaquio, la hipertrofia adenoidea, la


adenoiditis crnica y el tabaquismo pasivo.

c) En Espaa el tratamiento quirrgico de primera lnea es la colocacin de tubos de


ventilacin ticos + adenoidectoma

d) La indicacin quirrgica depende de la influencia del cuadro en el desarrollo del lenguaje, el


aprendizaje escolar y las infecciones ticas de repeticin a las que predisponga el derrame.

e) La adenoidectoma es necesaria en caso de precisarse la colocacin de drenajes


transtimpnicos por segunda vez.

Respuesta correcta y comentarios

La respuesta correcta es la c

a) Cierto, y se debe principalmente a la inmadurez de la trompa de Eustaquio


propia de los nios. Aunque tambin los adultos pueden padecer otitis secretorias.

b) Cierto. Todos los nios tienen hipertrofia adenoidea al igual que de otros rganos
linfoepiteliles (amgdalas palatinas, ganglios). El problema es cuando esta
hipertrofia es excesiva y adems hay infeccin local (adenoiditis crnica), lo que
produce mayor obstruccin nasal y rinorrea persistente. Este moco sobreinfectado
refluye con facilidad por la trompa hacia los odos y supone un estmulo
inflamatorio persistente, adems de riesgo de OMA.
El tabaquismo pasivo, las inmunodeficiencias y el consumo de leche de vaca se
han relacionado epidemiolgicamente con la otitis media con derrame y con la
aparicin de otitis medias agudas de repeticin

c) Falso segn las recomendaciones de la Sociedad Espaola de


Otorrinolaringologa. En una primera ciruga slo se ponen tubos de ventilacin. Si
es preciso poner tubos nuevamente, entonces se aade una adenoidectoma.

d) Cierto. Los nios pueden pasar varios meses con derrames de odo medio sin
que eso les cause trastornos escolares ni problemas de lenguaje. En estos casos es
mejor esperar a que madure la trompa y usar tratamientos mdicos de soporte
(lavados nasales, evitar el tabaquismo pasivo, etc).
La numeracin corresponde a la versin 0 del examen.

140. El tumor maligno ms frecuente de la glndula submaxilar es:

1. Carcinoma mucoepidermoide.
2. Carcinoma ex-adenoma pleomorfo.
3. Linfoma.
4. Cilindroma o carcinoma adenoide qustico.
5. Cistoadenolinfoma papilomatoso.

Respuesta correcta: 4.

Aurora: Para responder a esta pregunta, hay que haber estudiado. Globalmente,
segn el Lee, el carcinoma mucoepidermoide es el tumor maligno ms frecuente de
glndulas salivares. Y es ms frecuente en la glndula partida. Sin embargo, cuando
se trata de glndula submaxilar, el carcinoma adenoide qustico representa uno de
cada dos tumores malignos (se refleja en la Enciclopedia Mdico Quirrgica). Y si
revisamos tambin el Myers, representa el 42% de los casos, frente al 22% de los
mucoepidermoides.
Emilio: La pregunta puede dar pie a confusin, porque exige saber diferenciar entre
las tumoraciones malignas globales de todas las glndulas y las tumoraciones
malignas de cada glndula. Esta pregunta, la verdad, me parece que no procede. Es
importante saber que existe patologa tumoral en las glndulas salivares, as como
que los tumores benignos son ms frecuentes que los malignos. Ahora, discrimina a
un buen mdico de un mal mdico el saber el diagnstico histopatolgico ms
frecuente de una tumoracin maligna?
Aurora: Tienes toda la razn, pero la pregunta es as, y supongo que el opositor se
quedar con las dos opciones: carcinoma adenoide qustico y carcinoma
mucoepidermoide. En estas preguntas ser donde se marcar la diferencia en las
netas, no?

141. Ante un paciente con una otitis externa difusa Cul es el


tratamiento inicial?

1. Ciruga.
2. Antibiticos ms analgsicos, ambos va endovenosa.
3. Antibiticos y analgsicos, ambos va oral.
4. Limpieza del conducto auditivo externo, antibioticoterapia tpica ms analgsicos
orales.
5. Antibiticos tpicos.

Respuesta correcta: 4.

Emilio: Esta pregunta es ms lgica y bastante pertinente. Lo primero que hay que
saber (y esto creo que es uno de los pilares bsicos de la Otorrinolaringologa) es que
las otitis externas se tratan por va tpica. Esto nos deja con las opciones 4 y 5.
Aurora: Segn la gua clnica de la Academia Americana de Otorrinolaringologa, hay
una fuerte recomendacin para el tratamiento del dolor y la inflamacin. Tambin
hacen referencia al tratamiento inicial de las otitis externas no complicadas, que debe
de ser con antibiticos tpicos. Tener el cuenta que no nos han especificado las
caractersticas del paciente. Otra respuesta podra valorarse si nos hubieran
indicado que es un paciente diabtico o inmunodeprimido.

142. Dentro de los carcinomas de cabeza y cuello, qu tipo de tumor se


relaciona de forma ms evidente con el virus del papiloma humano?

1. Carcinoma epidermoide de laringe.


2. Carcinoma epidermoide de orofaringe.
3. Carcinoma epidermoide de hipofaringe.
4. Adenocarcinoma nasosinusal.
5. Carcinoma indiferenciado de cavum.

Respuesta correcta: 2.

Emilio: El ao pasado creo que ya preguntaron algo de esto. El VPH est de moda en
las preguntas MIR de ORL. El VPH se contagia muchas veces a travs de
secreciones, por lo que el lugar donde la secreciones tienden a hacer ms contacto es
la orofaringe.
Aurora: La respuesta est clara, se pregunt tambin el ao pasado. Aadir que los
tumores de orofaringe con positividad para VPH se presentan en pacientes ms
jvenes, con ausencia de otros factores de riesgo, y tienen mejor pronstico.

143. Nio de 1 ao de edad, que no pas las pruebas de cribado auditivo al


nacimiento y que presenta unos potenciales evocados auditivos del tronco
cerebral que determinan una hipoacusia bilateral leve-moderada en el odo
derecho y moderada-grave en el odo izquierdo. Cul es la actitud ms correcta
a seguir en el momento actual?

1. Realizar una audiometra en el plazo de 6 meses para confirmar el diagnstico.


2. Ciruga para adaptar un implante coclear en el odo derecho.
3. Esperar hasta los 3 aos para comprobar si desarrolla el lenguaje.
4. Adaptacin de audioprtesis bilateral y rehabilitacin logopdica.
5. Ciruga para adaptar un implante coclear en el odo izquierdo.

Respuesta correcta: 4.

Emilio: Otra pregunta que no me ha gustado. Se trata de una pregunta de


subespecialidad, que creo que no debe estar en los conocimientos de un opositor
MIR. Pero si intentamos sacarla por lgica, diremos que la opcin 1 no puede ser,
dado que un nio de un ao y medio es muy pequeo para hacerse una audiometra.
Por otro lado, la opcin 3 es una barbaridad, no se debe esperar tanto para ver si se
desarrolla el lenguaje.
Aurora: Tienes razn, quizs un poco especfica. Apelando al sentido comn, nos
quedaramos con las respuestas 1 y 4. El objetivo del cribado universal es el
diagnstico y tratamiento precoces, a ser posible el inicio del tratamiento antes de los
seis meses. Y si leemos con detenimiento, hacer una audiometra a un nio de un ao
es un poco difcil.
Emilio: La respuesta 5 queda descartada. Hay una regla bsica en la ciruga de odos:
si tienes que operar los dos, empieza por el que est peor, por si las cosas no van
bien. Por otro lado, estoy revisando el artculo del Dr. Manrique publicado hace dos
aos en el Acta Otorrinolaringolgica, donde dice: La FDA recomienda realizar la
implantacin por encima de los 12 meses de edad. Sus motivos son la dificultad de
realizar pruebas conductuales de la audicin, la inexistencia de pruebas objetivas para
valorar los umbrales auditivos para todo el rango de frecuencias, el escaso tiempo de
prueba con audfono y la coexistencia de afeccin de odo medio, que puede dificultar
el diagnstico del grado de hipoacusia por debajo de los 18 meses. Sin embargo, a
medida que ha aumentado la experiencia en el uso de implantes cocleares y han
mejorado las tcnicas de diagnstico, la edad tiene una tendencia clara a disminuir..
Yo me decantara por la respuesta 4 y, dentro de unos meses, valorar el implante
coclear derecho.
Aurora: ademas indica hipoacusia leve-moderada, que nos movemos entre 40-70
dB, ms para 40-50 dB (al indicar leve). Veo clara la nmero 4, sin darle ms vueltas.

144. Acude a urgencias un lactante con 39C de temperatura axilar, edema del
prpadoizquierdo y rinorrea del mismo lado. Cul es el diagnstico ms
probable?

1. Pansinusitis.
2. Sinusitis maxilar izquierda.
3. Sinusitis etmoidal izquierda.
4. Sinusitis esfenoidal izquierda.
5. Sinusitis frontal izquierda.

Respuesta correcta: 3.

Emilio: Aqu hay una idea clave: un lactante no tiene los senos paranasales
prcticamente desarrollados.
Aurora: Pregunta repetida en el MIR, y que se responde nicamente con
conocimientos de Embriologa.
Emilio: En este sentido, un lactante, slo tiene desarrollado rudimentariamente el seno
etmoidal, por lo que la respuesta correcta es la 3. Y en la vida real, ojo a que los
movimientos oculares estn afectados, que en ese caso puede que nos encontremos
frente a una celulitis preseptal o frente a cualquier otra complicacin ms grave de la
sinusitis.

232. Paciente de 45 aos de edad en el 15 da postransplante de progenitores


hematopoyticos, con una neutropenia absoluta, plaquetas de 15000/uL y una
hemoglobina de 7 g/dL, que presenta un cuadro clnico de dolor ocular
con edema periorbitario con discreta secrecin nasal serosanguinolenta. Cul
es el diagnstico de presuncin?

1. Hematoma periorbitario.
2. Reaccin alrgica, posiblemente a la medicacin.
3. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafiloccica.
4. Sinusitis por Aspergillus spp.
5. Mucormicosis.
Respuesta correcta: 5.

Aurora: La clave del enunciado, a parte de la neutropenia, es la rinorrea


serosanguinolenta, que nos est indicando que no es una rinosinusitis comn. El
edema periorbitario, la rinorrea sanguinolenta y la neutropenia nos orientan a una
rinosinusitis fngica invasiva. La duda razonable estara entre la 4 y la 5, hongos del
tipo Phycomycetes (Mucor o Rhizopus) o Aspergillus. En la respuesta 4, el trmino
sinusitis no nos orienta hacia a la gravedad del cuadro, por lo que respondera la 5.
Emilio: De nuevo, por segundo ao consecutivo, cae el tema de rinosinusitis
invasivas, afeccin, afortunadamente, bastante infrecuente. Se describen tres tipos de
rinosinusitis invasivas: la invasiva crnica por Aspergillus Fumigatus, propia de
inmunodeprimidos,que se desarrolla en ms de tres meses; la invasiva subaguda
granulomatosa, por Aspergillus Flavus, propia de inmunocompetentes y que ocurre en
frica Oriental y la invasiva aguda por Mucor, muy rpida, que creo que es la nos
estn preguntando. Esta revisin de Laryngoscope clasifica los distintos tipos de
rinosinusitis fngica: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2741302/

Podis conocer ms de Emilio y Almudena en sus blogs:


Cmo convertirse en un entrenador Pokmon.
Aprende otorrino.
Domina la medicina.
de la frecuencia (Hz) y la intensidad (dB). El papel de la audiometra no se limita solo a la mera obtencin de umbrales de audibilidad, sino
uficiente para realizar un diagnstico exacto del dao auditivo, de origen ocupacional, deber complementarse con otros exmenes audiol

en un grado peor que al que le correspondera por el mejor odo. Por ejemplo: si el promedio en el mejor odo es 12 dB y el del peor es 40 d
orsin se estudia mediante las pruebas de sonido interrumpido, la investigacin del tiempo de latencia, el estudio del tiempo necesario para

e traduce en la percepcin de una tonalidad por otra. La ms conocida es la DIPLOACUSIA.

o se emplean sucesivos estmulos modulados, disipndose as la sensacin de golpeteo que tiene el enfermo con la modulacin.
vo especial del audimetro se dispara de tal manera que cada 5 segundos aparece un salto de 1 dB que dura 300 milisegundos. La prueba

co de una lesin en el rgano auditivo. Ambos fenmenos son reversibles y se pueden considerar como una etapa preliminar a la HIR.

ra del odo. Este fenmeno est en funcin de: la intensidad, la duracin, la frecuencia estimulatoria y el estado coclear.
ar la "sensibilidad al ruido".

bilidad. Se presenta nicamente cuando se excita el odo con un tono continuo.

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