Educacin en enfermera en Amrica Latina:
necesidades, tendencias y desafosa
RESUMEN
El presente trabajo se expuso en la VII Conferen-
cia Iberoamericana de Educacin en Enfermera,
realizada en Medelln en octubre del 2003. Su
objetivo fue analizar las necesidades, tendencias
y desafos de la educacin de enfermera en Am-
rica Latina frente a las reformas sectoriales de
salud y de educacin, de los cambios en la orga-
nizacin tecnolgica del trabajo y de los patrones
epidemiolgicos y demogrficos de la poblacin
de la regin. Para su elaboracin se revisaron au-
tores que estn trabajando el tema con una visin
crtica y reflexiva sobre los efectos de las polticas
neoliberales y sus repercusiones en la expansin
de la educacin superior con fuerte nfasis en la
privatizacin de la educacin. Considera la educa-
cin como un patrimonio cultural de la regin mar-
cado por una enorme diversidad y una estrategia
para la inclusin social, cultural y econmica de
sectores de la poblacin histricamente excluidos
del consumo de los bienes y servicios producidos
en nuestros pases. Presenta los resultados de la
Conferencia Mundial de la UNESCO, realizada en
Pars en 2003, donde se presentaron los desafos
para la educacin en general y que precisan ser
considerados en la educacin en enfermera. El
artculo aborda la temtica del cuidado como cate-
gora central para la organizacin de la educacin
de enfermera en la regin con la preparacin y
responsabilidad de las enfermeras en la calidad
de salud como un derecho humano de toda la
poblacin de la regin. En conclusin, destaca la
defensa de la salud como un imperativo tico y po-
ltico de enfermera como tendencia de un pensar
y hacer de la disciplina que se aplica en todos los
mbitos de la prctica profesional.
Palabras clave: educacin en enfermera, salud,
calidad de la salud, tendencias de la educacin.
De Sena RR, Coelho S. Educacin en enfermera en
Amrica Latina: necesidades, tendencias y desafos.
Invest Educ Enferm 2004; 22 (2): 120-127.
120
Roseni Rosngela de Senab
Suelene Coelhoc
1. TENDENCIAS Y DESAFOS
DE LA EDUCACIN SUPERIOR
E
s indispensable analizar las necesidades, tenden-
cias y desafos de la educacin superior en nues-
tra regin y referirse a este anlisis considerando
que la educacin en enfermera exige una revisin de las
polticas de educacin general. No se llega a un curso
superior sin una educacin bsica y secundaria de cali-
dad, universal y oportuna.
En las sociedades del tercer mundo, marcadas
por intensa diversidad cultural e inequidad econmica
y social, el tema de la educacin presenta por lo menos
dos mbitos de anlisis. El primero se refiere a la com-
prensin de la educacin como estrategia para la inclu-
sin social, cultural y econmica. El otro tiene que ver
con la potencialidad de la poblacin con mayor nivel de
escolaridad de participar de forma equitativa en la vida
poltica, cultural y social. Esto permite ejercer los de-
rechos y deberes y contribuir para la conduccin de los
destinos de una sociedad justa, igualitaria, democrtica,
participativa y autnoma.
a Trabajo presentado en la VII CONFERENCIA IBERO-
AMERICANA DE EDUCACIN EN ENFERMERA,
NECESIDADES, TENDENCIAS Y DESAFIOS, realiza-
da en Medelln, octubre de 2003 con el apoyo de ALADEFE
y UDUAL.
b Doctora en Enfermera, docente de la Escuela de Enfermera
de la Universidad Federal de Minas Gerais, Coordinadora
de la Educacin de Nivel Tcnico de la Secretara de Gestin
del Trabajo y de Educacin en Salud del Ministerio de Salud,
Consultora de la Fundacin Kellogs.
c Doctora en Enfermera, docente de la Escuela de Enfermera
de la Universidad Federal de Minas Gerais
Recibido: 12 de marzo 2004
Aceptado: 25 de agosto de 2004
Universidad de Antioquia - Facultad de Enfermera
 Nursing education in Latin America: needs,
trends and challenges
Esas ideas forman parte de la lucha por la cons-
truccin de la emancipacin de las naciones y han sido
nuestro sendero en los pases de Amrica Latina.
En las ltimas dos dcadas las polticas del Es-
tado fueron orientadas a una creciente e intensa dismi-
nucin de responsabilidades de los Estados nacionales,
con impresionantes repercusiones en la garanta de los
principios y derechos por la educacin de calidad, opor-
tuna y democrtica.
La exclusin de la educacin de grupos signifi-
cativos de la poblacin se expresa en falta de acceso,
altas tasas de desercin prematura, baja calidad de la
enseanza, inadecuada organizacin de los currculos,
contenidos y metodologas y el incorrecto proceso de
educacin permanente de los docentes. Adems, la des-
acertada infraestructura poltico-administrativa de las
escuelas reproduce el autoritarismo en las relaciones con
los alumnos, las familias y las comunidades.
La educacin en nuestra regin, adems de estar
marcada por la exclusin, ha sido uno de los mecanis-
mos responsables de las diferencias sociales, culturales
y econmicas.
La inversin de recursos en la educacin de-
muestra las polticas inadecuadas en las reas sociales
que tambin tienen repercusiones en los sectores salud,
vivienda, transporte pblico, ocio y deportes.
Coragio1, al comentar el documento del Banco
Mundial sobre la Educacin Superior en los pases en
desarrollo: peligros y promesas, resultado de un grupo
de trabajo sobre educacin superior y sociedad, convo-
cado por el Banco Mundial y la UNESCO, analiza la
posicin de los gobiernos nacionales y de los donantes
en asegurar una prioridad, relativamente baja, a la edu-
cacin superior. El autor afirma que el anlisis econ-
mico estrecho y, desde su punto de vista, engaoso, ha
Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXII N. 2, septiembre de 2004
Roseni Rosngela de Sena
Suelene Coelho
ABSTRACT
This work was presented at the VII Iberoamerican
Conference of Education in Nursing, held in Bogot
in 2003. The objective was to analyze the needs,
tendencies and challenges of nursing trainig in Latin
America given the reforms in health and education,
the changes in the technological organization of
work and the epidemiological and demographic
patterns of the population in the region. In order
to do this, a review was carried out of authors who
are working on this theme using a critical view on
the effects of neo-liberal policies and their effects
on the expansion of higher education with a strong
emphasis on the privatization of education. We
consider education as part of the cultural heritage of
the region marked by an enormous diversity and a
strategy for social, cultural and economic inclusion
of sectors of the population who have in the past
been excluded from the consumption of goods and
services produced in our countries. It presents the
results of the World Conference of UNESCO, held
in Paris in 2003, which showed the challenges for
education in general and those that need to be
considered in nursing. The article covers the theme
of care as a central category for the organization
of nursing training in the region, with the qualifying
and giving responsability to nurses for the quality
of health as a human right of all the population of
the region. The article concludes by highlighting
the defense of health as an ethical and political
imperative for nursing as a tendency to think and
practice a subject that applies to all the spheres of
professional practice.
Key words: nursing training, health, healths
quality, trends in education.
contribuido a creer que la inversin pblica en la edu-
cacin primaria y secundaria y en la educacin superior
magnifica la desigualdad del ingreso.
121
 Educacin / Education

Es importante reafirmar, como lo hace el autor, que la educacin pblica

debe ser tratada como sistema, con la necesidad de una fuerte inversin pblica
de los Estados nacionales en el sector. Debe ser gratuita, oportuna, universal y de
calidad2.

La disminucin de los recursos para el sector en las ltimas dcadas fue

seguida por una poltica de privatizacin de la educacin, especialmente en los
niveles de secundaria y superior.

Lo ms importante y grave es que la mayora de las instituciones privadas

no son universidades, lo que compromete la articulacin entre la enseanza, la in-
vestigacin y la participacin en actividades de integracin enseanza/trabajo y de
extensin universitaria.

Las diferencias tambin se expresan en la estratificacin social de los alum-

nos en los cursos. Como afirma Gazzola3, algunos de ellos son frecuentados por
estudiantes oriundos de las clases sociales y econmicas ms favorecidas y otros
por alumnos oriundos de grupos mas empobrecidos.
Lo ms importante y
grave es que la mayo- Trindade y Blanquer4, analizando los desafos de la educacin en Amrica
Latina, afirman que las transformaciones de la educacin superior en el siglo XX
ra de las institucio-
estuvieron marcadas por una expansin cuantitativa, pasando de 270 mil a ocho
nes privadas no son millones de estudiantes y de 25 mil docentes a ms de 700 mil.
universidades, lo que
compromete la articu- Segn Gazzola5 el volumen de las inscripciones privadas creci en las l-
lacin entre la ense- timas dcadas del siglo XX, de menos de 6% a un tercio. En Mxico, Colombia y
Chile la cifra supera el 50% de los alumnos en el sector privado. En Brasil, a la
anza, la investigacin
fecha, ms del 70% de los alumnos de enseanza superior estn matriculados en
y la participacin en escuelas y facultades privadas.
actividades de inte-
gracin enseanza/ Otro indicador sensible para medir las polticas de educacin como estrate-
trabajo y de extensin gia para la inclusin en una sociedad, es el nmero de alumnos por cada 100.000
habitantes, que se presenta en el cuadro 1.
universitaria

Cuadro 1
Nmero de estudiantes universitarios por 100.000 habitantes en pases
de Amrica Latina y otros; y gasto medio por alumno en la enseanza superior

Pas N. de estudiantes por Gasto medio/anual

100.000 habitantes por alumno
Argentina 3117 1224
Brasil 1424 859
Chile 2546 1798
Mxico 1739 1015
Reino Unido 3237 3328
Estados Unidos 5341 5371
Francia 3541 2115

Fuente: Folha de So Paulo. Folha Dinheiro. Gasto medio por alumno en la enseanza superior
en pases de Amrica Latina. Sept p. b2-b3. So Paulo; 2001.

122 Universidad de Antioquia - Facultad de Enfermera

Educacin en enfermera en Amrica Latina: necesidades, tendencias y desafos

Los datos del cuadro revelan las diferencias entre los pases ricos y algunos
de nuestra regin y muestran que slo Argentina presenta una cifra que se aproxima
a las de los pases ricos. Esa brecha tambin se expresa en las cifras de los gastos
medios por alumno, que sealan las mismas diferencias.

Entonces, podemos afirmar que las desigualdades que marcan la experiencia

de la enseanza superior en nuestras sociedades afectan la educacin en todos los
niveles, y muy profundamente el superior. La lucha por cambiar la situacin de ex-
clusin social, econmica y cultural no ha sido una tarea corta ni sencilla. En las dos
ltimas dcadas, la implementacin de polticas de globalizacin de la economa,
determinada por los pases ricos y por los organismos y agencias de financiamiento
internacional, ha exacerbado las diferencias y la exclusin de amplios sectores de
nuestras sociedades de los medios de produccin y del consumo de bienes y de ser-
vicios, con una intensificacin de la pobreza y del nmero creciente de personas que
viven por debajo de la lnea de pobreza, es decir, en situacin de miseria.

Es sumamente importante que el tema de la educacin superior en enferme-

ra sea el central de nuestra Conferencia. Debemos cumplir con la construccin de
estrategias que potencien alternativas, aunque stas dependan de la estructura ma- La universidad se
croeconmica y de las polticas del rea social, incluyendo las de educacin. encuentra ante el
desafo de hacerse
2. LOS DESAFOS DE LA EDUCACIN SUPERIOR: presente en una socie-
EL ESPEJO PARA LA EDUCACIN DE ENFERMERA dad veloz, caracteriza-
Para enfrentar las limitaciones impuestas por el modelo de globalizacin y de las da por la informacin
polticas neoliberales que determinan la exclusin social, econmica y cultural de la sin fronteras, por la
poblacin, es imperativo que la universidad rompa con las fronteras que la separan mundializacin de las
de la sociedad. La universidad se encuentra ante el desafo de hacerse presente en tensiones, por la ace-
una sociedad veloz, caracterizada por la informacin sin fronteras, por la mundiali- lerada acumulacin
zacin de las tensiones, por la acelerada acumulacin de capital y por las crecientes
diferencias y desigualdades.
de capital y por las
crecientes diferencias
y desigualdades

Una leccin de vendaje. La sala de la casa de enfermeras del Bellevue

Hospital en 1882. Grabado en madera. De Century Magazine,
noviembre de 1882, en Una nueva profesin para las mujeres.
National Library of Medicine, Bethesda, Maryland.

Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXII N. 2, septiembre de 2004 123

 Educacin / Education

Segn Sena6, entre los desafos de la universidad se encuentra la imperiosa

necesidad de establecer alianzas con sectores de la sociedad que defienden y luchan
por un nuevo orden social, por la construccin de una universidad que venga a
ocupar un lugar de vanguardia en la produccin y reproduccin del conocimiento,
garantizando el desarrollo sostenido en los aspectos econmico, ecolgico, tico
y poltico. Es necesario pensar en una educacin superior sustentada en un nuevo
contrato social entre la universidad y la sociedad.

Para establecer este nuevo contrato la universidad no puede responsabilizar-

se slo de la formacin y la titulacin de los alumnos: debe romper con el abismo
que la separa de la sociedad, colocarse en defensa de una sociedad con justicia,
solidaridad y paz.

En la Conferencia Mundial de Educacin, realizada en la sede de la UNESCO7,

Para la enfermera, en Pars, en junio de 2003, haba representantes de ms de 120 naciones. El debate
los desafos de la estuvo cargado de tensiones y conflictos. De los puntos discutidos sobre la ense-
educacin superior anza superior que consideramos importantes como desafos para la educacin en
general y para la educacin superior de enfermera destacamos los siguientes:
deben asociarse a las
polticas de salud de La educacin superior y la investigacin tienen importancia creciente, en
los pases que tambin particular para los pases pobres. Se reconoce que la distancia del desarrollo
estn sometidos a las entre los pases ricos y pobres aument todava ms desde la conferencia de
determinaciones de la 1998. Se propuso la creacin de un Programa Global para el Desarrollo y
reforma del Estado, Cooperacin en la Educacin Superior.
con fuerte nfasis en La educacin superior no puede prescindir de la diversidad que debe estar
la privatizacin. Hay anclada en las necesidades, en la historia y en las tradiciones nacionales.
que reconocer que en La educacin superior es un bien pblico y no debe ser tratado como los
dems servicios incluidos en el Acuerdo General de Comercio de Servicios
la organizacin de la (GATS), de la Organizacin Mundial del Comercio.
atencin, la tendencia
La educacin, como bien pblico, debe ser una preocupacin de todos los
es que disminuya la niveles de gobierno estatal, federal, estatal y municipal asegurando
oferta de servicios calidad y el ejercicio de sus funciones sociales. El sector privado debe
pblicos y que crezca colaborar con el desarrollo de la educacin superior, pero la definicin y la
la oferta de servicios organizacin de los cursos no pueden estar determinadas por el mercado.
privados Establecer polticas de apoyo a los alumnos carentes para garantizar su per-
manencia en la universidad y la calidad de su enseanza.
Diversificacin de estructuras, innovacin de contenidos, prcticas y mto-
dos como base para la renovacin y la reforma de la educacin superior.
La universidad no puede ofrecer a los alumnos instruccin vlida para toda
la vida. Los avances tecnolgicos se tornan obsoletos rpidamente. La uni-
versidad debe dotar a los estudiantes de habilidades y competencias para
confrontar los requisitos de las sociedades del conocimiento.
Todas estas definiciones deben tener en cuenta la realidad concreta de cada
una de nuestras sociedades.

3. ENFERMERA: SUS NECESIDADES Y DESAFOS

Para la enfermera, los desafos de la educacin superior deben asociarse a las

polticas de salud de los pases que tambin estn sometidos a las determinaciones

124 Universidad de Antioquia - Facultad de Enfermera

Educacin en enfermera en Amrica Latina: necesidades, tendencias y desafos

de la reforma del Estado, con fuerte nfasis en la privatizacin. Hay que reconocer
que en la organizacin de la atencin, la tendencia es que disminuya la oferta de
servicios pblicos y que crezca la oferta de servicios privados. Tambin es fundamental
considerar los niveles epidemiolgicos y demogrficos que son parmetros para la or-
ganizacin de las polticas de salud y de la educacin de los profesionales de salud.

Adems, la enfermera tiene como desafo superar la estratificacin social

de los alumnos, la tradicin y la marca conservadora que todava predomina en sus
El cuidado de enferme-
escuelas, facultades y en las prcticas pedaggicas de sus programas y cursos.
ra nico y universal
La poblacin necesita cuidados teraputicos de enfermera en las institu- debe garantizar los
ciones tradicionales de servicios de salud y en espacios como domicilios, casas de principios de equidad,
cuidado paliativo, hogares de atencin de portadores de enfermedades crnicas y oportunidad y cali-
degenerativas y personas mayores, entre otros.
dad de la atencin.
El cuidado de enfermera nico y universal debe garantizar los principios de Las tendencias de la
equidad, oportunidad y calidad de la atencin. Las tendencias de la educacin, la educacin, la prctica
prctica y la investigacin, han demostrado que el cuidado de enfermera es impres- y la investigacin, han
cindible para nuestras poblaciones. La enfermera est haciendo frente a su mandato demostrado que el
histrico y cultural de encargarse del cuidado dirigido a individuos y a colectivos
cuidado de enfermera
en todos sus mbitos y expresin, valindose del conocimiento y de su experiencia
en el cuidado de la vida y en la salud de los pueblos. es imprescindible para
nuestras poblaciones
En las transformaciones de la educacin, el cuidado y la investigacin de
enfermera, es importante considerar su construccin histrica, su insercin en una
sociedad de profundas desigualdades que coloca a la poblacin en situacin de
alto riesgo social. La violencia es una cuestin recurrente en la sociedad en la cual
la enfermera esta inmersa, en las comunidades, en los servicios de salud y en las
escuelas y facultades. La violencia se presenta de muchas formas y se configura
como una epidemia. En especial se destaca la violencia a la que estn sometidos los
jvenes, los nios, las personas de la tercera edad y las mujeres.

Planos de profundidad de los cambios en la educacin

Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXII N. 2, septiembre de 2004 125


La enfermera, constituida de forma mayoritaria
por mujeres, convive diariamente con todas las mani-
festaciones y consecuencias de la violencia. Primero,
porque como expresin de la cuestin fundamental de
la calidad de vida y de la salud, enfrenta la violencia en
su expresin individual y colectiva. Segundo, como mu-
jeres que tambin estn sometidas a la violencia en sus
relaciones familiares y laborales. Las manifestaciones de
la violencia deben ser consideradas en todas las formas
de trabajo de enfermera y formar parte de la educacin
de todo el personal de esta profesin.
Otro aspecto fundamental que debemos considerar
es la necesidad urgente e imprescindible de incorporar
nuevos paradigmas en los procesos de enseanza-apren-
dizaje, la prctica y la investigacin. Se deben incluir
las relaciones humanas, presentes en toda la prctica de
enfermera y del trabajo en el campo de la salud. Los
conceptos que sustentan el hacer y el pensar de enferme-
ra deben considerar la amistad, la afectividad, la sexua-
lidad, la solidaridad y la paz.
Esta incorporacin debe apoyar la construccin
de nuevas maneras de relacionarse en los equipos de
trabajo y en la atencin, y contraponerse a las formas
predominantes de trabajo individual determinado por
tecnologas y conocimiento cientfico.
Para reconocer y asumir las oportunidades que se
presentan como resultado de la inversin en liderazgo de
enfermera, de organizaciones como ALADEFE, la Or-
ganizacin Panamericana de Salud, OPS, y las escuelas
y facultades de enfermera de la regin, es fundamental
considerar las necesidades de transformacin en la edu-
cacin, en la atencin a la salud y en los modelos de ges-
tin y gerencia en salud. Otra necesidad imperiosa que
no podemos olvidar es el compromiso con la produccin
del conocimiento tico y polticamente vinculado a las
demandas y necesidades de salud de la poblacin8.
En el campo de la educacin de enfermera es
imperativo tener en cuenta la fuerza de trabajo de su
personal que constituye, en la mayora de los pases de
la regin, ms del 50% del personal en salud. Las trans-
formaciones en la educacin superior de enfermera no
pueden promover una ruptura con la educacin del con-
junto de trabajadoras de enfermera. Las estrategias de
transformacin deben considerar todos los niveles de en-
seanza del personal de enfermera: auxiliares, tcnicos,
profesionales en enfermera, licenciadas, especialistas,
magster y doctores.
126
Educacin / Education
Es un imperativo tico y poltico contestar pregun-
tas fundamentales, tales como:
Cmo evitar la escisin entre el mundo del cono-
cimiento y el mundo de las necesidades del ser humano
en todas sus dimensiones?
Cmo superar los modelos de educacin de en-
fermera sustentados en los conceptos biolgicos para
una nueva construccin paradigmtica que d sustenta-
cin a todas las dimensiones del cuidado de enfermera?
Cmo construir nuevas escuelas donde los pro-
cesos de aprendizaje y de enseanza tengan su foco en
el alumno?
Cmo comprometer docentes, alumnos, el cuerpo
administrativo de las escuelas y facultades y el personal de
servicio, con las propuestas de transformacin?
Feuerwerker9, en un anlisis sobre los movimien-
tos de cambio de la educacin mdica, elabora un cuadro
que es pertinente para contestar las preguntas y aproxi-
marse a las necesidades y demandas de la educacin en
enfermera. La autora apunta tres niveles de procesos de
cambio: innovaciones, reformas, y transformaciones.
La invitacin que se puede hacer en esta Confe-
rencia es a que las instituciones de educacin de enfer-
mera asuman la responsabilidad de producir los cambios
que conducen a las transformaciones en la educacin que
con sus repercusiones en la calidad de la atencin, po-
drn superar los niveles de innovaciones y de reforma,
como lo propuso Feuerwerker10.
Resulta inconcebible que mientras la dominacin
de individuos y pueblos se hace global, las expectativas
de justicia y liberacin son declaradas expectativas no
racionales11. As, nuestra accin como educadoras de
enfermera debe partir de una actitud crtica y reflexiva
que nos lleve a actuar sin perder la esperanza, luchar sin
dejar de hacer la transformacin como el legado de la
construccin de nuevos sujetos sociales como trabajado-
res y/o profesionales de enfermera.
Las transformaciones en el campo de la educacin
deben estar articuladas a las estrategias de transforma-
cin de la atencin de la salud donde los desafos son
gigantescos, a saber: Las polticas de salud y sus relacio-
nes con las reformas del Estado; la organizacin de las
tecnologas en los campos de la promocin de la salud,
en la prevencin de daos a la salud, el tratamiento y la
Universidad de Antioquia - Facultad de Enfermera
Educacin en enfermera en Amrica Latina: necesidades, tendencias y desafos
recuperacin. Los desafos se presentan tambin en los
campos de los modelos de cuidado de enfermera, de la
gestin y de participacin de la poblacin y del control
social de salud.
Una de las alternativas para la construccin en el
campo de la atencin es establecer alianzas con sectores
de la sociedad comprometidos con la defensa de la vida
y la salud como derecho humano, universal y de respon-
sabilidad del Estado.
En el campo de la produccin del conocimiento,
tambin el imperativo tico y poltico debe orientar la
produccin e incorporacin del conocimiento en defensa
de los derechos humanos.
4. CONCLUSIN
La expansin de la educacin de enfermera en la regin,
como apuntan los estudios de la Organizacin Paname-
ricana de la Salud, en especial de los Observatorios de
Recursos Humanos12, debe orientarnos hacia una toma
de posicin radical en defensa de la educacin pblica
de calidad y universal y responsabilidad del Estado. La
enfermera se encuentra en una posicin muy favorable
para hacerse prioritaria en los cuidados de salud de nues-
tras poblaciones. Es el momento de marcar la diferencia
en la historia de la salud de nuestras sociedades con la
contribucin de la enfermera. E
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127