SENADO FEDERAL

Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

PROJETO DE LEI DO SENADO N , DE 2015

SF/15394.40825-01
Altera a Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000,
para determinar que a Agncia Nacional de Sade
Suplementar (ANS) estabelea o ndice mximo
de reajuste das contraprestaes pecunirias dos
planos privados de assistncia sade, em todos
os tipos de contratao.

O SENADO FEDERAL resolve:

Art. 1 O art. 4 da Lei n 9.961, de 28 de janeiro de 2000,

passa a vigorar acrescido dos seguintes 4, 5 e 6:

Art. 4 ................................................
..............................................................
4 Depender de prvia autorizao da ANS a aplicao de
reajustes das contraprestaes pecunirias dos planos privados de
assistncia sade individuais, familiares, coletivos empresariais e
coletivos por adeso, mdico-hospitalares, com ou sem cobertura
odontolgica, que tenham sido contratados aps 1 de janeiro de
1999 ou adaptados Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998.
5 O ndice de reajuste mximo a ser autorizado pela ANS
para as contraprestaes pecunirias dos planos tratados no 4 do
caput ser publicado no Dirio Oficial da Unio e na pgina da
ANS na internet, aps aprovao da Diretoria Colegiada da ANS.
6 Os valores relativos s franquias ou coparticipaes no
sofrero reajuste em percentual superior ao autorizado pela ANS
para a contraprestao pecuniria." (NR)

Art. 2 Esta Lei entra em vigor aps decorridos cento e oitenta

dias da data de sua publicao.
 SENADO FEDERAL
Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

JUSTIFICAO

Tanto a Lei n 9.656, de 3 de junho de 1998 (Lei dos planos de

sade), como a Lei n 9.961, de 28 de 2000 (Lei da ANS), configuraram-se

SF/15394.40825-01
em importante instrumento de regulao do mercado dos planos privados
de assistncia sade e, desse modo, aumentaram a proteo do
consumidor contra abusos nos contratos de prestao de servios. Entre
outros excessos, tais contratos conferiam amplo poder s operadoras para
reajustarem excessivamente as mensalidades, sem mesmo considerarem os
ndices inflacionrios.

Todavia, a normatizao infralegal vigente determina que a

Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) autorize previamente os
reajustes das contraprestaes pecunirias apenas dos planos de sade
individuais ou familiares. Percebemos, ento, haver inexplicvel omisso
da fiscalizao sobre o reajuste das mensalidades dos planos de sade
coletivos empresariais ou por adeso.

No nos surpreende, portanto, a consequente distoro que tal

lacuna normativa gerou ao mercado privado de assistncia sade, uma
vez que a oferta de planos por segmentao (individual, empresarial ou por
adeso) livre iniciativa privada. Desse modo, as empresas podem
vender os planos conforme o melhor retorno financeiro previsto. Porm,
para escapar da regulao mais acirrada que existe sobre os planos
individuais, cujo ndice mximo de reajuste fixado pela Agncia Nacional
de Sade Suplementar (ANS), as operadoras privilegiam a venda de planos
coletivos.

Ademais, existe uma estratgia de estimular a migrao do

consumidor dos planos individuais para planos coletivos: os planos
coletivos, por apresentarem preos iniciais mais baixos do que os planos
individuais de cobertura equivalente, so atrativos para o consumidor.
Igualmente, quando as pessoas vo contratar um plano de sade, elas so
incentivadas a ingressarem no sistema de sade suplementar nessa
modalidade. Assim, so induzidas, muitas vezes, a se unirem a grupos com
os quais no tm qualquer ligao efetiva.

Com efeito, no existe a devida fiscalizao, por parte das

operadoras, sobre a legitimidade da pessoa jurdica contratante e a condio
 SENADO FEDERAL
Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

de elegibilidade do beneficirio, conforme previsto na

Resoluo Normativa n 195, de 14 de junho de 2009, da ANS.

Acreditamos que essa grave distoro do mercado resultado

SF/15394.40825-01
da falta de regulao. Assim, pretendemos estender a tutela dos reajustes
das mensalidades, tambm, para os planos de sade coletivos empresariais
ou por adeso.

Diante da necessidade urgente de se resguardar os direitos dos

consumidores de planos de sade, conto com o apoio de meus Pares para a
aprovao do projeto de lei que ora submeto apreciao do Congresso
Nacional.

Sala das Sesses,

Senador CSSIO CUNHA LIMA

 SENADO FEDERAL
Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos

LEI No 9.961 DE 28 DE JANEIRO DE 2000.

SF/15394.40825-01
Regulamento Cria a Agncia Nacional de Sade
Suplementar ANS e d outras
Converso da MPv n 2.012-2, de 2000 providncias.

O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional

decreta e eu sanciono a seguinte Lei:

........................................................................................................................................................................

Art. 4o Compete ANS:

I - propor polticas e diretrizes gerais ao Conselho Nacional de Sade

Suplementar - Consu para a regulao do setor de sade suplementar;

II - estabelecer as caractersticas gerais dos instrumentos contratuais

utilizados na atividade das operadoras;

III - elaborar o rol de procedimentos e eventos em sade, que constituiro

referncia bsica para os fins do disposto na Lei no 9.656, de 3 de junho de
1998, e suas excepcionalidades;

IV - fixar critrios para os procedimentos de credenciamento e

descredenciamento de prestadores de servio s operadoras;

V - estabelecer parmetros e indicadores de qualidade e de cobertura em

assistncia sade para os servios prprios e de terceiros oferecidos pelas
operadoras;

VI - estabelecer normas para ressarcimento ao Sistema nico de Sade -

SUS;

VII - estabelecer normas relativas adoo e utilizao, pelas operadoras

de planos de assistncia sade, de mecanismos de regulao do uso dos
servios de sade;

VIII - deliberar sobre a criao de cmaras tcnicas, de carter consultivo,

de forma a subsidiar suas decises;

IX - normatizar os conceitos de doena e leso preexistentes;

 SENADO FEDERAL
Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

X - definir, para fins de aplicao da Lei no 9.656, de 1998, a segmentao

das operadoras e administradoras de planos privados de assistncia sade,
observando as suas peculiaridades;

XI - estabelecer critrios, responsabilidades, obrigaes e normas de

SF/15394.40825-01
procedimento para garantia dos direitos assegurados nos arts. 30 e 31 da Lei
no 9.656, de 1998;

XII - estabelecer normas para registro dos produtos definidos no inciso I e

no 1o do art. 1o da Lei no 9.656, de 1998;

XIII - decidir sobre o estabelecimento de sub-segmentaes aos tipos de

planos definidos nos incisos I a IV do art. 12 da Lei no 9.656, de 1998;

XIV - estabelecer critrios gerais para o exerccio de cargos diretivos das

operadoras de planos privados de assistncia sade;

XV - estabelecer critrios de aferio e controle da qualidade dos servios

oferecidos pelas operadoras de planos privados de assistncia sade, sejam
eles prprios, referenciados, contratados ou conveniados;

XVI - estabelecer normas, rotinas e procedimentos para concesso,

manuteno e cancelamento de registro dos produtos das operadoras de
planos privados de assistncia sade;

XVII - autorizar reajustes e revises das contraprestaes pecunirias dos

planos privados de assistncia sade, de acordo com parmetros e diretrizes
gerais fixados conjuntamente pelos Ministrios da Fazenda e da Sade;

XVII - autorizar reajustes e revises das contraprestaes pecunirias dos

planos privados de assistncia sade, ouvido o Ministrio da
Fazenda; (Redao dada pela Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)

XVIII - expedir normas e padres para o envio de informaes de natureza

econmico-financeira pelas operadoras, com vistas homologao de
reajustes e revises;

XIX - proceder integrao de informaes com os bancos de dados do

Sistema nico de Sade;

XX - autorizar o registro dos planos privados de assistncia sade;

XXI - monitorar a evoluo dos preos de planos de assistncia sade,

seus prestadores de servios, e respectivos componentes e insumos;

XXII - autorizar o registro e o funcionamento das operadoras de planos

privados de assistncia sade, bem assim sua ciso, fuso, incorporao,
alterao ou transferncia do controle societrio, sem prejuzo do disposto
 SENADO FEDERAL
Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

na Lei no8.884, de 11 de junho de 1994; (Redao dada pela Medida Provisria

n 2.177-44, de 2001)

XXIII - fiscalizar as atividades das operadoras de planos privados de

assistncia sade e zelar pelo cumprimento das normas atinentes ao seu

SF/15394.40825-01
funcionamento;

XXIV - exercer o controle e a avaliao dos aspectos concernentes

garantia de acesso, manuteno e qualidade dos servios prestados, direta ou
indiretamente, pelas operadoras de planos privados de assistncia sade;

XXV - avaliar a capacidade tcnico-operacional das operadoras de planos

privados de assistncia sade para garantir a compatibilidade da cobertura
oferecida com os recursos disponveis na rea geogrfica de abrangncia;

XXVI - fiscalizar a atuao das operadoras e prestadores de servios de

sade com relao abrangncia das coberturas de patologias e
procedimentos;

XXVII - fiscalizar aspectos concernentes s coberturas e o cumprimento da

legislao referente aos aspectos sanitrios e epidemiolgicos, relativos
prestao de servios mdicos e hospitalares no mbito da sade suplementar;

XXVIII - avaliar os mecanismos de regulao utilizados pelas operadoras

de planos privados de assistncia sade;

XXIX - fiscalizar o cumprimento das disposies da Lei no 9.656, de 1998,

e de sua regulamentao;

XXX - aplicar as penalidades pelo descumprimento da Lei no 9.656, de

1998, e de sua regulamentao;

XXXI - requisitar o fornecimento de informaes s operadoras de planos

privados de assistncia sade, bem como da rede prestadora de servios a
elas credenciadas;

XXXII - adotar as medidas necessrias para estimular a competio no

setor de planos privados de assistncia sade;

XXXIII - instituir o regime de direo fiscal ou tcnica nas operadoras;

XXXIV - proceder liquidao extrajudicial e autorizar o liquidante a

requerer a falncia ou insolvncia civil das operadores de planos privados de
assistncia sade; (Redao dada pela Medida Provisria n 2.177-44, de
2001)
 SENADO FEDERAL
Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

XXXV - determinar ou promover a alienao da carteira de planos privados

de assistncia sade das operadoras; (Redao dada pela Medida Provisria
n 2.177-44, de 2001)

XXXVI - articular-se com os rgos de defesa do consumidor visando a

SF/15394.40825-01
eficcia da proteo e defesa do consumidor de servios privados de
assistncia sade, observado o disposto na Lei no 8.078, de 11 de setembro
de 1990;

XXXVII - zelar pela qualidade dos servios de assistncia sade no

mbito da assistncia sade suplementar;

XXXVIII - administrar e arrecadar as taxas institudas por esta Lei.

XXXIX - celebrar, nas condies que estabelecer, termo de compromisso

de ajuste de conduta e termo de compromisso e fiscalizar os seus
cumprimentos; (Includo pela Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)

XL - definir as atribuies e competncias do diretor tcnico, diretor fiscal,

do liquidante e do responsvel pela alienao de carteira. (Includo pela
Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)

XLI - fixar as normas para constituio, organizao, funcionamento e

fiscalizao das operadoras de produtos de que tratam o inciso I e o 1o do
art. 1o da Lei no 9.656, de 3 de junho de 1998, incluindo: (Includo pela Medida
Provisria n 2.177-44, de 2001)

a) contedos e modelos assistenciais; (Includo pela Medida Provisria n

2.177-44, de 2001)

b) adequao e utilizao de tecnologias em sade; (Includo pela Medida

Provisria n 2.177-44, de 2001)

c) direo fiscal ou tcnica; (Includo pela Medida Provisria n 2.177-44,

de 2001)

d) liquidao extrajudicial; (Includo pela Medida Provisria n 2.177-44, de

2001)

e) procedimentos de recuperao financeira das operadoras; (Includo pela

Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)

f) normas de aplicao de penalidades; (Includo pela Medida Provisria n

2.177-44, de 2001)

g) garantias assistenciais, para cobertura dos planos ou produtos

comercializados ou disponibilizados; (Includo pela Medida Provisria n 2.177-
44, de 2001)
 SENADO FEDERAL
Gabinete do Senador CSSIO CUNHA LIMA

XLII - estipular ndices e demais condies tcnicas sobre investimentos e

outras relaes patrimoniais a serem observadas pelas operadoras de planos
de assistncia sade. (Includo pela Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)

1o A recusa, a omisso, a falsidade ou o retardamento injustificado de

SF/15394.40825-01
informaes ou documentos solicitados pela ANS constitui infrao punvel
com multa diria de R$ 5.000,00 (cinco mil reais), podendo ser aumentada em
at vinte vezes, se necessrio, para garantir a sua eficcia em razo da
situao econmica da operadora ou prestadora de servios. (Redao dada
pela Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)

2o As normas previstas neste artigo obedecero s caractersticas

especficas da operadora, especialmente no que concerne natureza jurdica
de seus atos constitutivos.