15 de agosto del 2012

Alumno: Daniel Enrique Mendoza

Quispe
Cdigo: 10010210
3 Ao
 Curso: Laboratorio Clnico

2012

HISTORIA CLNICA 1:
HISTORIA CLNICA EN BIOSEGURIDAD
 HISTORIA CLINICA N 01

FILIACION:
Nombre: M. G. C. R. Sexo: Masculino
Edad: 21 aos Ocupacin: Estudiante
Nacimiento: Abancay

ANAMNESIS
Estudiante de Medicina Humana, cursando el Internado. En la rotacin de Ciruga
General, atiende en una guardia a paciente que ingresa con el diagnstico de herida
punzo cortante a nivel de la regin cervical derecha, quin pierde sangre
profusamente. El paciente presenta una Presin Arterial: 90/50 mmHg. Pulso: 120x,
respiracin profusa, aliento alcohlico. Se estabiliza al paciente.
Durante la atencin procede a la limpieza respectiva, hemostasia superficial, no
compromiso de vasos sanguneos importantes y sutura de la herida. Durante este
acto, en el cual ante la impertinencia del paciente, el interno sufre accidente punzo
cortante en el momento de la atencin misma.

ANTECEDENTES
1. El Interno de Medicina no se encuentra vacunado contra Hepatitis B
2. Se desconoce si el paciente es portador de alguna enfermedad hemotransmisible,
sin embargo los familiares sealan que tiene varias parejas.

Por cuenta propia, el interno se realiza dos exmenes auxiliares, adems de los
solicitados por el Comit de Bioseguridad del Hospital:

HEMOGRAMA:
Hemates: 4900,000 x mm3 Leucocitos: 5,900 x mm3
Hemoglobina: 15.30 gr/dl. Eosinfilos: 2%
Hematocrito: 46 % Abastonados: 2%
CHCM: 33.3 % Basfilos: 1%
VCM: 93,9 fl. Segmentados 66 %
HCM: 31.2 pg. Linfcitos:: 25 %
Monocitos: 4%
Plaquetas: 400,000 x mm3

EXAMEN COMPLETO DE ORINA:

A.- Examen fsico.
Volumen : 100 ml Densidad : 1 013
Color : mbar Aspecto : Transparente.

B.- Examen Qumico.

Protena : negativo Sangre : negativo
C. cetnicos : negativo Urobilina : negativo
Urobilingeno : negativo Bilirrubina : negativo
Nitritos : negativo pH : 4

C.- Sedimento urinrio.

C. epiteliales : 34xc
Leucocitos : 1a2xc
Hemates : 0a1xc
Cilindros hialinos: escasos

Otros:
HBsAg: NR
VHC: NR
VIH: NR
 CUESTIONARIO:

1. A QUE SE DENOMINA ACCIDENTE LABORAL?

Segn el MINSA, por decreto Supremo N 002-72-TR , en su artculo 7 , se considera

accidente de trabajo toda lesin orgnica o funcional que en forma violenta o
repentina sufren los trabajadores a que se refiere el artculo 2 del Decreto Ley N
18846 debido a causas externas a la vctima o al esfuerzo realizado por sta y que
origine reduccin temporal o permanente en su capacidad de trabajo o produzca su
fallecimiento.

En su artculo 8 aade:
A. El que sobrevenga al trabajador en la ejecucin de rdenes del empleador, an
fuera de lugar y las horas de trabajo.
B. El que sobrevenga antes, durante y en las interrupciones del trabajo, si el
trabajador se hallase por razn de sus obligaciones laborales, en el lugar de
trabajo, o en los locales de la empresa; y
C. El que le sobrevenga por accin de tercera persona, o por accin del
empleador o de otro trabajador durante la ejecucin del trabajo,

Adems conviene saber qu NO SE CONSIDERA ACCIDENTE LABORAL, segn el

artculo 9
A. El provocado intencionalmente por el propio trabajador; y
B. El que se produzca como consecuencia del incumplimiento por el trabajador
accidentado de orden escrito impartida por el empleador

2. CUNTOS TIPOS DE AGENTES CAUSANTES DE ACCIDENTES LABORALES

CONOCE?
Existen causas TNICAS, Es decir condiciones peligrosa o inseguras, todo factor de
riesgo que depende nica y exclusivamente de las condiciones existentes en el
ambiente de trabajo
Tambien existen CAUSAS HUMANAS, que son en esencia actos inseguros por
violacin a normas o procedimientos de trabajo.

Se mencionan algunos ejemplos

1) CAUSAS TECNICAS:
Falta de mantenimiento preventivo a equipos y maquinaria
Falta de equipos de proteccin individual
Falta de condiciones en lugares de trabajo
Falta de sealizacin
Falta de dispositivos de seguridad a los equipos de trabajo
Falta de comunicacin entre empresa y trabajadores/as
Malos procedimientos de trabajo
Falta de orden y limpieza
Instalaciones elctricas inadecuadas
2) CAUSAS HUMANAS:
lo referido al comportamiento del trabajador/a.
(Distraccin, temeridad, exceso de confianza...).Algunos ejemplos:
Exceso de confianza
No usar los equipos de proteccin individual
Imprudencia del trabajador/a
Falta de conocimiento de la actividades y operaciones a realizar
Adoptar posiciones inseguras
 Malos procedimientos de trabaj
3. ES SOLO EL PERSONAL DE SALUD, EL NICO GRUPO POBLACIONAL
EXPUESTO A ACCIDENTES LABORALES? SEALE OTROS GRUPOS
POBLACIONALES Y LOS TIPOS DE ACCIDENTES LABORALES A LOS QUE
SE ENCUENTRAN EXPUESTOS, SI LOS HUBIESE.

Primero mencionar que entre el personal de salud se tiene la siguiente distribucin en

cuanto a accidentes punzocortantes, donde se destaca que el personal de enfermera
es el ms afectado.

Otros grupos poblacionales afectados son:

Obreros, carpinteros,
Por ejemplo en la carpintera se muestra un esquema con los tipos de
accidentes laborales a que estn expuestos
4. DEFINICIN DE BIOSEGURIDAD.
La bioseguridad es un enfoque estratgico e integrado que engloba los marcos
normativos y reglamentarios (con inclusin de instrumentos y actividades) para
elanlisis y la gestin de los riesgos relativos a la vida y la salud de las personas.
los riesgos asociados para el medio ambiente.

5. ATENCIN A PERSONAS EN CASO DE ACCIDENTES PUNZO CORTANTES.

El algoritmo ms sencillo para los accidentes punzocortantes es el siguiente:

El fluxograma en caso de accidentes punzocortantes es el siguiente:

6. MEDIDAS DE PREVENCIN Y MANEJO DE RESIDUOS PUNZO CORTANTES.

Medidas de prevencin se mencionan las siguientes:

El reencapuchado de las agujas es la maniobra operatoria que conlleva el
mayor ndice de accidentes.NO SE DEBE reencapuchar con las dos manos,
esto implica que la mano que sostiene el capuchn protector es la que recibe el
accidente.
Al finalizar la anestesia se debe dejar un resto de la misma en el cartucho para
descartarlo en la salivadera. De esta forma realizamos un arrastre de los
microorganismos de la punta de la aguja
Reencapuchado con una sola mano haciendo tope sobre la bandeja del
instrumental
Las agujas se debem descartar en envases de plsticos rgidos con tapa
conteniendo una solucin de hipoclorito de sodio al 0.5%para producir su
descontaminacin.
La hoja de bistur, la que tambin se debe extraer por medio de un alicate,
nunca con la mano.
Para el manejo de los residuos punzocortantes:
Se usar diferentes recipientes y utilizando el cdigo de colores, para residuos
contaminados y especiales se emplear la tcnica del doble embolsado,
adems se deben rotular utilizando smbolos de acuerdo a la naturaleza del
residuo.
Los residuos punzocortantes compuestos por agujas, ampollas, pipetas, hojas
de bistur, hojas de afeitar o vidrios quebrados bio-contaminados as como los
residuos compuestos por cultivos, inculos, medios de cultivo provenientes de
los laboratorios clnicos, sangre o hemo-derivados bio-contaminados debern
ser tratados en el mismo lugar de generacin.
Los residuos compuestos por tejidos, rganos, fetos, piezas natmicas
debern ser embalados con todas las medidas de precaucin, para ser
llevados a una fosa comn, al cementerio o a su incineracin.
Deben ser manejados adecuadamente para evitar daos a la salud del
personal y de la comunidad.
Las personas que manipulen residuos y desechos debe ser previamente
capacitadas y recibir controles mdicos peridico

7. OPINE ACERCA DEL HEMOGRAMA Y DEL EXAMEN COMPLETO DE ORINA

(ECO)
El hemograma indica niveles normales de la seria blanca y de la serie roja. Adems de
constantes corpusculares en niveles normales.
La serie blanca, particularmente neutrfilos, se encuentra dentro de lo normal por lo
que podemos decir que hay ausencia de infeccin.
Adems de encontrarse en los niveles normales, se puede inferir indirectamente un
estado de inmunidad adecuado del estudiante de medicina

El examen completo de orina de la misma manera no se ve nada patolgico, todo est

dentro de los niveles normales. Todo parece indicar que el paciente est en buen
estado

Sobre los exmenes adicionales de VIH, Hepatitis C y Hepatitis B han salido

negativos, pero ello no indica ausencia de enfermedad. Recordemos que hay un
periodo de ventana en que no se encuentras los antgenos en suero. Para ello se
recomienda hacerse un control peridico ( cada 2-3meses)
HISTORIA CLINICA EN BIOSEGURIDAD

La BIOSEGURIDAD debe entenderse como una doctrina de comportamiento

encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de
la salud de adquirir infecciones en el medio laboral. Compromete tambin a todas
aquellas otras personas que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente ste
que debe estar diseado en el marco de una estrategia de disminucin de riesgos.

Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden resumir en:

1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe
seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la
piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen
a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido
corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las
personas, independientemente de presentar o no patologas.

2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin directa a sangre y

otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de
materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilizacin
de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos,
pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.

3. Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de

dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los cuales los materiales
utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.