Professional Documents
Culture Documents
por
1
Al da para el 12 de Abril de 2009
2
Mdico Toxiclogo, Coordinador de la Unidad de Toxicologa Mdica. Hospital "Victorino Santaella", Los Teques, Edo.
Miranda, Venezuela. E-mail: medictox@telcel.net.ve
3
Mdico, Ex-Jefe del Laboratorio de Neurofarmacologa Celular, Centro de Biofsica y Bioqumica, Instituto Venezolano de
Investigaciones Cientficas (IVIC), Apartado 20632, Caracas 1020A, Venezuela. E-mail: carlos.sevcik.s@gmail.com o
csevcik@ivic.ve.
2
Como se indic antes la gran mayora de los escorpiones del pas no posee veneno con
caractersticas o en cantidad tal que represente peligro para el hombre. Desafortunadamente en las zonas
montaosas del pas (Maciso Guayans, Maciso de Turumiquire, toda la Cordillera de la Costa, la
Cordillera de Los Andes, el Sur del Lago de Maracaibo y la Cordillera de Perij) son zonas endmicas
del gnero Tityus, altamente peligroso para el hombre especialmente los nios y los ancianos, y es en
estas zonas donde se concentra la gran mayora de la poblacin nacional. Todo emponzoamiento
escorpinico que ocurra en la zona de endemicidad de Tityus, sobre los 600 mts sobre el nivel del
mar es grave y debe considerarse potencialmente mortal sin importar la edad de la vctima, su es-
tado de salud o su sexo. En estudios realizados en el Laboratorio de Neurofarmacologa Celular del
IVIC se ha determinado que, si comparamos el peso seco de los venenos, el veneno de los escorpiones
del genero Tityus es 100 veces mas mortfero que el de las serpientes de cascabel (Crotalus). Y si bien la
cantidad de veneno inoculado por un escorpin es mucho menor que el de las serpientes de cascabel, esta
altsima toxicidad hace a los escorpiones del gnero Tityus tan peligrosos como esas temibles serpientes.
La peligrosidad del emponzoamiento escorpinico es, sin embargo, desconocida por el pblico
en general y por el gremio mdico en particular. Porqu ocurre esto?. En primer lugar un gran nmero
de casos de emponzoamiento escorpinico ocurren con alguna de las 75 especies (68.8%) que en
Venezuela no ofrecen peligro para el hombre. Una de estas especies, Rhopalurus laticauda, resulta fcil
de confundir para el ojo inexperto con los ejemplares del gnero Tityus con los cuales puede convivir en
ciertos ambientes (Los Teques, Estado Miranda, por ejemplo). La picadura de todos los escorpiones no
deja ninguna marca local visible y el dolor que se produce al inicio desaparece espontneamente en
algunos minutos; los accidentes con R. laticauda y los otros alacranes no peligrosos para el hombre han
contribuido a crear por tanto la idea que el accidente mismo no el grave, o que practicas totalmente
intiles (tales como pcimas bebidas, rezos, aplicacin local en la picadura de extractos de hierbas o
vsceras del escorpin emponzoador aplastado) "curan" el escorpionismo. Finalmente, todos los
escorpiones usan su veneno para matar las presas de las cuales se alimentan tales como cucarachas
(Blatidae) por ejemplo. Los escorpiones comen poco, y una vez que usan su veneno demoran unas 2 o 3
semanas en reponerlo; es por ello probable que una persona picada por un Tityus no reciba o reciba poco
veneno y no sufra consecuencias aparentes.
4
Gonzalez-Sponga, MA. 1966 (Guia para la Identificacin de los Escorpiones de Venezuela. Cuadernos Lagovn, Lagovn
S.A., Caracas.
5
Gonzalez-Sponga, M.A. 1997 Venezuelan Arachnides. Two New Species of the Tilyus Genus (Scorpionida: Buthidae) in the
Lara State. J.Ven.An.Toxins 3(2): 295-10.
3
La ruleta tropical
De lo antes dicho se desprende que el emponzoamiento por un escorpin no debe ser causa
de pnico pero cruzarse de brazos y no hacer nada puede ser mortal. La persona comn o el mdico
que piense que tiene tiempo o qu debe esperar a tener sntomas para acudir a un centro hospitalario
idneo para tratar al paciente comete un error que puede ser mortal y de hecho lo es en un numero
importante de casos. Esta ultima actitud es equivalente a la llamada ruleta rusa, piense usted si se
colocara en la sien y jalara del gatillo de un revolver con 19 espacios vacos y tan solo una bala; lo que
se hace al menospreciar la gravedad de un accidente escorpinico y demorar su atencin hospitalaria
inmediata es exactamente lo mismo.
9
D'Suze G., Sevcik C., Prez J. F., Fox J. W. 1997 Isolation and characterization of a potent curarizing polypeptide from T.
discrepans scorpion venom. Toxicon. 35: 16831689.
10
Nouira S, Abroug F, Haguiga H, Jaafoura M, Boujdaria R, Bouchoucha S. 1995 Right ventricular dysfunction following
severe scorpion envenomation. Chest. 108: 682 687.
11
Mota G, J. V., Ghersy De Nieto, Maria T., Mendoza, S., Limardo, L. 1995. Uso precoz de antivenina escorpinica en casos
graves de emponzoamiento escorpinico por T discrepans. Archivos del Hospital Vargas. 37: 47
12
Porras, J.,L., Rosillo, M., Guirado, M. 1994 Escorpionismo por T discrepans. Estudio restrospectivo 1983 - 1988. Arch.
Venez.Pueric.Ped.. 57: 98-105
13
DSuze G., Comellas A., Pesce, L., Sevcik C. y Sanchez-de-Len R. 1998Tityus discrepans Venom Produces a Respiratory
Distress Syndrome In Rabbits Through An Indirect Mechanism. Toxicon 37: 173-180.
14
Mota G., J. V., Nieto, M. T., Bastardo, M. C., Rodriguez, J. C. y Coll. 1994. Emponzoamiento Escorpinico Clnica y
Laboratorio Usando Antivenina. Bol.Hosp. Nios. 30 (3): 35-40.
5
15
El AVE lo produce la Unidad de Biotecnologa de La Facultad de Farmacia, Universidad Central de Venezuela, Caracas. Cada
unidad de 5 ampollas viene acompaada de un instructivo de uso. El telfono de la Unidad de Biotecnologa a la fecha es (0212)
605 2704, slo aceptan cheques y transferencias bancarias no efectivo ni tarjetas de dbito ni crdito.
16
Parrilla-Alvarez, P., D'Suze, G. Quiroga, M. Rodriguez-Acosta, A. y Sevcik, C. 1997. Detoxification with formaldehide of
Venezuelan Tityus genus scorpion venoms. 12o Congreso Mundial de la Sociedad Internacional sobre Toxinologa (IST),
Cuernavaca, Mxico, 21 al 28 de Septiembre de 1997. Resumen P-060Tu.
6
venenos de estas especies tienen una elevada antigenicidad cruzada, por ello el AVE disponible
(preparado bsicamente con veneno de Tityus discrepans) en Venezuela protege contra todas ellas.
17
NormaOficialMexicanaNOM033SSA22002,Paralavigilancia,prevencinycontroldelapicaduradealacrn.Secretara
deSalud,Mxico.Anonimo(2002).
18
Biochemical and immunochemical characterization of Mexican Scorpion And Snake Antivenoms C.Gonzlez y A.Alagn. 6 th
Panamerican Congress on Animal Plant and Microbial Toxins. September 21-26, 1998. Hotel LagunaMar, Isla de Margarita,
Venezuela. Resumen Fr-Or-31.
7
solo por mdicos competentes. An as, la experiencia venezolana19 20usando el AVE nacional
durante los ltimos 5 o ms aos, es que el principal riesgo de usar el AVE disponible en Venezuela
en pacientes emponzoados con Tityus es usar poco y usarlo tarde. En caso de duda asesrese con
toxiclogos competentes21. Es
lamentable que, por un exceso
de modestia o precaucin de los
fabricantes, la condicin de
FABOTERAPICO del AVE
producido en la Universidad
Central de Venezuela no se
indica en ninguna parte del
envase. La confusin aumenta porque en la caja del producto se le describe como suero y en la hoja
descriptiva anexa se hacen advertencias sobre el supuesto riesgo de enfermedad del suero al usar el
producto.
El tratamiento especifico se orienta a neutralizar el veneno con los anticuerpos del AVE. La
importancia del inicio temprano de la faboterpia se puede comprender si consideramos que las toxinas
de escorpin tienen unos 7.000 gr/mole de peso molecular, en tanto que las inmunoglobulinas del AVE
estn sobre los 110.000 gr/mole estas diferencias de tamao determinan que las toxinas llegan
rpidamente a sus sitios de accin y se atrapan all por la elevada afinidad que tienen por los mismos.
Los anticuerpos del AVE tienen mucha mayor dificultad para llegar a la biofase donde se atrapan las
toxinas, y en buen grado su accin depende de desplazar las concentraciones de toxinas hacia el plasma
sanguneo, por tanto el AVE ser tanto ms eficiente cuanto mas toxina encuentre en el plasma Por otra
parte, las toxinas de escorpin dejadas a actuar libremente terminan produciendo lesiones (pancreatitis
aguda, miocarditis, SDRE) que luego no desaparecen al neutralizar las toxinas con AVE.
19
Unos 500 casos anuales atendidos en el Servicio de Toxicologa del Hospital Leopoldo Manrique Terrero, Caracas y unos 300
casos anuales atendidos en el Servicio de Toxicologa del Hospital Victorino Santaella, Los Teques, E. Miranda.
20
Mota G, J.V., Ghersy De Nieto, M.T. 1998 Clinical Evaluation Of The Early Use Of Scorpion Antivenom In Patients
Poisoned By Tityus discrepans SCORPIONS. 6th Panamerican Congress on Animal Plant and Microbial Toxins. September 21-
26. Hotel LagunaMar, Isla de Margarita, Venezuela. Resumen Th-pO-10
21
Por ejemplo el Servicio de Toxicologa del Hospital Leopoldo Manrique Terrero, Telfonos: (0212) 682 0610 y 681 1717 o el
Servicio de Toxicologa del Hospital Victorino Santaella, Telfono (0212) 3217411.
8
Sobre la Eficacia del Antiveneno Disponible En Venezuela para Alacranes del gnero Tityus
de reas Distintas a Caracas
Ha habido algna discusin sobre la eficacia del antiveneno producido en Caracas con
base slo al veneno de T. discrepans. Las razones que se han alegado en contra del antiveneno de
Caracas a la hora de usarlo contra alacranes del interior del pas son mas acadmicas que clnicas.
Se han centrado sobre alguna evidencia que sugiere que ciertas fracciones peptdicas del veneno
de Tityus distintos a T. discrepans son neutralizadas con menor eficiencia. Esto puede ser cierto,
pero la relevancia clnica de los hallazgos es cuestionable.
Por una parte existe evidencia de que los venenos de Tityus se parecen mas cuando los
venenos provienen de hbitat prximos22, y que las diferencias se acentan a medida que la
distancia entre hbitat aumenta. Pero por otra parte, el mismo estudio que comprende los venenos
de 9 especies de Tityus mpliamente dispersos sobre el territorio de Venezuela y T. serrulatus de
Brasil, indica que existe una amplia antigenicidad cruzada entre los venenos de las especies de
Tityus estudiadas y que no hay antigenicidad cruzada entre esos venenos y los de 6 especies de
alacranes de Venezuela que no son peligrosos a los humanos. El mismo estudio indica que un
mnimo de 30 a 40% de antigenicidad permanece entre el veneno de T. discrepans y los Tityus
mas remotos del estudio. Esto sugerira que en emponzoamientos por T. caripitensis o T.
zulianus, por ejemplo, habra que duplicar o triplicar la dosis de antiveneno.
Por otra parte, la amplia experiencia clnica de los Dres. Carmen Amalia Mazzei de
Dvila y Diego Dvila (Mrida, Estado Mrida, Venezuela) con T. zulianus indica que estos
emponzoamientos son tratados con xito completo, cuando se usa el antiveneno de Caracas
producido con veneno de T. discrepans, usando el antiveneno a dosis similares a las que se
indican en estas pautas. Por ello parece probable que las mayores semejanzas antignicas entre
los venenos de Tityus se mantienen para las fracciones significativamente txicas a humanos, y
varan mas para los otros componentes.
Una pregunta que no tiene respuesta en el presente, es si a pesar de lo dicho vale la pena
ampliar las fuentes de los venenos usados para producir el antiveneno. Esto pudiera ser
razonable. Sin embargo, hay que considerar que conseguir veneno de T. discrepans ya es difcil,
y aumentar la composicin de los venenos usados debe aumentar el costo del antiveneno, que de
por si es eficiente, mas all de lo que el sistema de salud pueda costear. Aqu el perfeccionismo
puede terminar reduciendo la disponibilidad del producto.
DSuze G., Moncada S., Gonzlez C., Sevcik C., Alagn A. 2007. Antigenic Cross Reactivity Between Sixteen
22
Venoms From Scorpions Belonging to Six Genera. Clin. Toxicology 45: 158-163.