SCORE DE METAPLASIA INTESTINAL EN

GASTRITIS (OLGIM)
A continuacin actualizamos el concepto de OLGIM, que tiende a reemplazar al
sistema OLGA para detectar pacientes con alteraciones gstricas que tienen
potencial precanceroso (en ambos sistemas de Clasificacin seran los estadios
III/IV los de mayor riesgo)
En primer lugar se resume un trabajo de Rugge y colaboradores, donde se aplica
el mtodo; luego recordamos algunos conceptos publicados en Endoscopy en
enero de 2012 por la Sociedad Europea de Endoscopa digestiva, donde se
actualizan las lesiones precancerosas gstricas, avalando el uso de OLGIM, y
finalmente el trabajo original resumido de Cappelle y colaboradores, donde se
plante originalmente este sistema. La escala utilizada para graduar la metaplasia
intestinal en antro y en cuerpo es la que ya conocemos de Sydney, y su
agrupamiento en estadios es similar al OLGA.
Opinamos que la mayor facilidad en la estimacin de la Metaplasia Intestinal
respecto a la estimacin del grado de Atrofia nos va a facilitar la tarea como
patlogos para determinar el grupo de pacientes con estas lesiones que
estn ms predispuestos a desarrollar cncer y por ello deben ser colocados
en un plan de seguimiento especfico.
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Operative link for gastritis assessment vs operative link on intestinal metaplasia
assessment.
Rugge M, Fassan M, Pizzi M, Farinati F, Sturniolo GC, Plebani M, Graham DY.
World J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4596-601.
El cancer gastric no hereditario, de tipo intestinal, distal, tiene como factor de
riesgo principal a la mucosa gastric; sta es evaluada principalmente por la
histologa, que es el gold standard para su determinacin (1) Correa P. The
biological model of gastric carcinogenesis. IARC Sci Publ. 2004;(157):301310.
Segn la literatura internacional actual, la atrofia en estmago se define como la
"prdida de glndulas apropiadas" para un determinado sector gstrico. Esta
definicin comprende la real "prdida" de glndulas nativas (que son reemplazadas
por fibrosis) y el reemplazo va metaplsica de las glndulas apropiadas (nativas o
normales para cada sector gstrico) por otro tipo glandular, debido a
intestinalizacin antral, y ya sea intestinalizacin o antralization en mucosa de
cuerpo. [2].
Existe evidencia consistente de que el riesgo de Cncer gstrico se correlaciona a
la cuanta y topografa de la atrofia; por eso se propuso el sistema OLGA
(Operative link Gastritis Assesment) [4]. OLGA 0 a IV expresa creciente extension
de atrofia, prorrateado entre mucosa de antro y de cuerpo. Estudios
epidemiolgicos han demostrado que el pequeo grupo de pacientes con OLGA III
y IV es el que est asociado a un riesgo significativamente mayor de GC (OLGA de
alto riesgo) [3,5-10]. Esta correlacin indican la conveniencia de seguimiento
endoscpico para los pacientes de alto riesgo (OLGA III y IV).
Recientemente se ha propuesto una modificacin del sistema OLGA (el OLGIM),
que bsicamente utiliza los mismos conceptos, pero reemplazando el score
global de atrofia con sus diferentes variantes fenotpicas a la determinacin
solamente de la METAPLASIA INTESTINAL. El fundamento de esta propuesta es
que la Metaplasia Intestinal es ms fcil de determinar histolgicamente que el
espectro global de lesions atrficas (como se hace en OLGA). 10. Capelle LG, de
Vries AC, Haringsma J, Ter Borg F, de Vries RA, Bruno MJ, van Dekken H, Meijer J,
van Grieken NC, Kuipers EJ. The staging of gastritis with the OLGA system by
using intestinal metaplasia as an accurate alternative for atrophic gastritis.
Gastrointest Endosc. 2010;71:11501158.
Para la evaluacin se utiliza Hematoxilin and eosina, Alcian- Blue; PAS y Giemsa
(ste para Helicobacter pylori)
En este trabajo ningn caso considerado como de alto riesgo por OLGIM fueron
reclasificados como de bajo riesgo cuando se aplicaron los criterios de OLGA.
Siguiendo los criterios del sistema de Sydney OLGA y OLGIM requieren 5
muestras de biopsia (mnimo) estadiar las gastritis.
Una crtica que puede hacerse a esta nueva propuesta es que centrndose en la
metaplasia intestinal se excluye el espectro de la atrofia con metaplasia
pseudopilrica (es decir, metaplasia con expresin de polipptido espasmoltico-
SPEM) a pesar de que recientemente se ha una posible intervencin de esta
metaplasia en la carcinognesis gstrica (a travs de transdiferenciacin de
clulas maduras principales luego de la prdida de clulas parietales).
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Endoscopy. 2012 January; 44(1): 7494.
Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS):
guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE),
European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology
(ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED)

Se debe tipificar la metaplasia intestinal?

En el estmago deben describirse las condiciones y lesiones premalignas en
trminos de severidad y distribuci. Varios sistemas de clasificacin han sido
desarrollados para la gastritis crnica y para los cambios preneoplsicos. En la
actualidad, el sistema actualizado de Sydney generalmente se utiliza en la prctica
clnica y en investigacin, combinando informacin topogrfica, morfolgica y
etiolgica en sistemas diseados para graduar la gastritis. Adems, los sistemas
conocidos como OLGA (enlace operativo para evaluacin de gastritis) y OLGIM
(enlace operativo en metaplasia intestinal gstrica) se han propuesto para estadiar
las gastritis. Sin embargo, la mayora de las clasificaciones son an difciles de
utilizar en la prctica clnica y cuando se aplican tienen la desventaja de gran
variacin inter e intraobservador.
Sin embargo estos sistemas son ms relevantes y fciles de aplicar que intentar
subtipificar la metaplasia intestinal. Esta subtipificacin es en completa e
incomplete. La completa(tipo intestino delgado o tipo I) tiene clulas caliciformes
y absortivas, menor expresin de mucinas gstricas (MUC1, MUC5AC, y MUC6), y
expresin of MUC2, una mucina intestinal. La metaplasia intestinal incompleta
(enteroclica o tipo IIA/II y colnica o tipo IIB/III) consta de clulas caliciformes y
columnares no absortivas en los que las mucinas gstricas (MUC1, MUC5AC, y
MUC6) estn coexpresadas con MUC2. La clasificacin de Filipe para tipificar
metaplasia intestinal (tipos I, II y III) est basada en la deteccin de sialomucinas y
sulfomucinas con hierro (high) diamina- Alcian Blue (Pero esta metodologa ha sido
discontinuada debido a la toxicidad de los reactivos). Las clasificaciones actuales
tienen tambin en consideracin la presencia de clulas de Paneth (metaplasia
completa) o cambios arquitecturales crecientes, desdiferenciacin, y grado de
ausencia de clulas de Paneth (metaplasia incompleta), as como el patrn de
distribucin de expresin de mucina. Ms an, algunos estudios indican una
correlacin positiva entre el grado de metaplasia incompleta y la extensin de la
metaplasia intestinal. Sin embargo el uso de inmunohistoqumica u otras clulas
especiales para subtipificar la metaplasia intestinal no est extendido en el
diagnstico de rutina.
Lauwers GY, Carneiro F, Graham DY, et al. Gastric carcinoma. In: Bosman FT,
Carneiro F, Hruban RH, Theise ND, editors. WHO Classification of tumours of the
digestive system. 4: edn. IARC Press; Lyon: 2010. pp. 4858.
Clasificacion de lesiones preneoplasicas.
Clasificaciones propuestas: de Padova y Viena y ms recientemente, la
clasificacin de la Organizacin Mundial de la salud (OMS).

La OMS reconociendo el uso generalizado de "displasia" y "neoplasia intraepitelial"

(IEN), utiliza estos trminos como sinnimos. Segn la clasificacin actual de la
OMS, por lo tanto deben considerarse las siguientes categoras diagnsticas:
1-Negativo para neoplasia intraepitelial/displasia

2-Indefinida para neoplasia intraepitelial/displasia

3-Neoplasia intraepitelial de bajo grado/displasia

4-Neoplasia intraepitelial de alto grado/displasia

5-Carcinoma intramucoso invasivo- neoplasia/intramucosa.

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Gastrointest Endosc 2010;71:1150-8. The staging of gastritis with the OLGA
system by using intestinal metaplasia as an accurate alternative for atrophic
gastritis. Lisette G. Capelle et al
Un defecto potencial del OLGA es el hecho de que su parmetro principal es la
severidad y el grado de la Atrofia Gstrica (AG). Los estudios han demostrado que
el acuerdo entre observadores para AG es bajo, incluso con el sistema de Sydney
que proporciona las escalas anlogas visuales para su evaluacin.
En cambio la metaplasia intestinal (IM), definida como el reemplazo de clulas
columnares gstricas por clulas de morfologa intestinal y caracterizada por la
presencia de las clulas caliciformes con mucina, clulas de Paneth, y clulas
absortivas, se distingue fcilmente en la mucosa gstrica, ya que no estn
presentes en mucosa gstrica sana. Por lo tanto, IM se asocia a un alto acuerdo
del interobservador
El tipo y el grado de las diversas etapas de la metaplasia intestinal gstrica fueron
clasificados segn el sistema actualizado de Sydney como: 0 (ausente), 1 (leve), 2
(moderado), o 3 (marcado) usando la escala de analoga visual del sistema de
Sydney. La metaplasia intestinal fue evaluada asignando un score para antro,
incisura y cuerpo (en antro y cuerpo: de curvatura menor y mayor).

En este estudio, se propone la IM como marcador para determinar riesgo de

cncer gstrico. En el modelo de Pelayo Correa la AG progresa a IM, que puede
progresar a la displasia y eventualmente al adenocarcinoma gstrico en varios
aos a dcadas. La eficacia de IM en vez del AG en predecir el cncer gstrico
permite la deteccin de una subpoblacin de pacientes con alto riesgo de cncer
gstrico. Este estudio demuestra un acuerdo ms alto para IM comparado con AG,
proponiendo el reemplazo del AG en el OLGA por IM (OLGIM) que mejora la
reproductibilidad y permite una mejor estimacin de riesgo gstrico de cncer en
pacientes con las lesiones gstricas premalignas. Con esta OLGIM III-IV se define
una poblacin ms pequea de pacientes en los que la vigilancia debe ser tomada
en consideracin.