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Gua
para
la
Prctica
Clnica.
TOMO
I
Autores
1
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Diagramacin:
Dra. Lorena Encalada Torres.
Edicin:
Luis Alfredo Muoz,
Departamento de Cultura Universidad de Cuenca
Diseo Portada:
Mara Vernica Dvila M.
Impresin:
Imprenta de la Universidad de Cuenca
Tiraje: 500
Derechos de Autor: CUE-000957
ISBN: 978-9978-14-234-9
Cuenca, Ecuador
2012
2
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contenido
PRESENTACIN
.............................................................
7
MODELO
DE
SALUD
.......................................................
9
HISTORIA
CLNICA
ORIENTADA
EN
PROBLEMAS
.........
10
Fases
del
manejo
del
registro
mdico
orientado
por
problemas
...................................................................
12
Formularios
.............................................................
12
LISTA
DE
PROBLEMAS
.................................................
36
HISTORIA
CLNICA
Y
MTODO
CLNICO
.......................
39
EVOLUCIN
MDICA
...................................................
41
Importancia
............................................................
41
Contenido
...............................................................
41
Forma
de
exponer
..................................................
42
Recomendaciones
...................................................
43
Ejemplo
de
evolucin
.............................................
43
PRESCRIPCIN
.............................................................
46
1.
Alimentacin
...................................................
46
2.
Controles
y
Cuidados
..........................................
47
3.
Medicacin.
....................................................
49
4.
Exmenes,
interconsultas
y
procedimientos
.....
50
3
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Prctica
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Dutn,
Lorena
Encalada
LA
INTERCONSULTA
....................................................
50
EPICRISIS
......................................................................
55
Informe
de
Epicrisis
................................................
56
RELACIN
MDICO
PACIENTE
(RMP)
..........................
60
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
.................................
64
ALTA
HOSPITALARIA
....................................................
67
Alta
solicitada
.........................................................
69
NIVELES
DE
ATENCIN
DEL
SISTEMA
NACIONAL
DE
SALUD
..........................................................................
70
EL
SISTEMA
DE
REFERENCIA
Y
CONTRA
REFERENCIA
.
76
BIOSEGURIDAD
EN
LA
PRCTICA
CLNICA
...................
82
Principios
generales
................................................
83
Normativas
de
seguridad
para
estudiantes
en
su
prctica
clnica
........................................................
84
Uso
de
elementos
de
proteccin
personal
............
85
Manejo
de
corto
punzantes
...................................
86
Manejo
de
emergencias
por
lesiones
con
instrumentos
cortantes
..........................................
87
REVISIN
BIBLIOGRFICA
...........................................
87
LECTURA
CRTICA
DE
LA
LITERATURA
CIENTFICA
.......
89
USO
CORRECTO
DE
ABREVIACIONES
Y
ACRNIMOS
MDICOS
.....................................................................
93
PROTOCOLOS
MDICOS
..............................................
99
4
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Lorena
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Lorena
Encalada
6
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la
Prctica
Clnica
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Dutn,
Lorena
Encalada
PRESENTACIN
En
1994,
la
Unidad
de
Clnica
de
la
Facultad
de
Ciencias
Mdicas
organiz
el
Primer
Seminario
sobre
la
Historia
Clnica
cuyas
memorias
estn
publicadas
en
la
revista
de
esta
Facultad
Vol.
20
N2.
Fue
un
espacio
privilegiado
para
analizar
las
diferentes
dimensiones
que
tiene
este
fundamental
e
imprescindible
instrumento
de
la
prctica
mdica:
el
componente
socioantropolgico,
la
historia
clnica
como
descripcin
cientfica,
su
potencial
informtico,
las
implicaciones
ticas,
su
componente
comunicacional
mdico
paciente
,
etc.
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la
Prctica
Clnica
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Lorena
Encalada
MODELO
DE
SALUD
El
Ministerio
de
Salud
del
Ecuador
seala
que
el
modelo
de
salud
a
superar
es
aquel
que
privilegia
la
atencin
a
la
morbilidad
desde
un
enfoque
fundamentalmente
curativo
y
que
en
el
mayor
de
los
casos
desconoce
la
diversidad
cultural.
Resultado
de
esta
situacin
es
que
apenas
el
24%
del
total
de
consultas
son
de
prevencin.
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Prctica
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Dutn,
Lorena
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la
Prctica
Clnica
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Dutn,
Lorena
Encalada
1.
Base
de
datos
2.
Lista
de
problemas
3.
Hiptesis
4.
Planes
5.
Notas
de
evolucin
6.
Historia
clnica
En
Reglamento
a
la
Ley
Orgnica
del
Sistema
Nacional
de
Salud
(SNS),
establece
que
el
uso
y
aplicacin
de
la
Historia
Clnica
nica
sern
obligatorios
en
las
instituciones
de
salud
que
integran
el
SNS.
Seala
tambin
como
obligatorio
el
uso
de
la
Clasificacin
Internacional
de
Enfermedades
en
todos
los
niveles
y
entidades
del
SNS.
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Prctica
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Lorena
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Prctica
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Dutn,
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HCU-form 002/2008
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HCU-form 020/2008
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Dutn,
Lorena
Encalada
Fase
I
1.
Recoleccin
y
registro
de
la
informacin:
1.1.
Base
de
datos
1.2.
Lista
inicial
de
problemas
Fase
II
2.
Anlisis
2.1.
Lista
complementaria
de
problemas
2.2.
Hiptesis
2.3.
Planes
2.4.
Notas
de
evolucin
Fase
III
3.
Sntesis
3.1.
Lista
condensada
de
diagnsticos
y
manejo
3.2.
Informe
mdico
final
(Epicrisis)
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
LISTA
DE
PROBLEMAS
Consiste
en
la
elaboracin
correcta
de
un
listado
de
los
problemas
extrados
de
la
Base
de
Datos
que
van
a
ser
los
que
requieran
la
atencin
continua
del
mdico
o
de
otros
miembros
del
equipo
sanitario.
Deber
consignar
los
problemas
de
cualquier
tipo:
sicolgicos,
sociales,
factores
de
riesgo,
sntomas,
signos,
hallazgos
de
pruebas
complementarias
de
laboratorio
o
imagen
o
situaciones
potencialmente
peligrosas
(tratamientos,
alergias,
etc.),
todos
ellos,
partiendo
del
nivel
ms
elemental
(como
sntomas
o
signos)
y/o
expresados
en
un
mayor
nivel
de
comprensin,
es
decir,
agrupados
como
sndromes,
si
fuera
posible,
o
sustituidos
por
un
diagnstico
etiolgico
cuando
ste
haya
sido
confirmado.
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la
Prctica
Clnica
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Lorena
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Lorena
Encalada
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
EVOLUCIN
MDICA
Es
la
evaluacin
que
se
realiza
del
estado
del
paciente
hospitalizado,
en
las
ltimas
24
horas.
Importancia
Una
buena
evolucin
hace
posible
una
toma
de
decisiones
adecuadas
y
pertinentes
en
la
prescripcin,
en
los
requerimientos
de
una
evaluacin
especializada
(interconsultas),
en
derivar
al
paciente
a
terapia
intensiva,
justifica
la
solicitud
de
nuevos
exmenes,
los
cambios
en
la
estrategia
diagnstica
y
teraputica
y
el
alta
del
paciente.
Contenido
La
evolucin
debe
incluir:
1. Los
das
de
hospitalizacin.
2. Los
diagnsticos
establecidos
y
los
que
se
mantienen
con
el
carcter
de
presuntivos.
41
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
42
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Recomendaciones
Se
recomienda
no
usar
abreviaturas
que
no
son
reconocidas
internacionalmente.
Los
diagnsticos
deben
ser
los
que
constan
en
el
CIE-10
(Clasificacin
Internacional
de
Enfermedades,
dcima
versin).
No
reiterar
en
la
valoracin
semiolgica
de
campos
que
inicialmente
se
encontraban
normales
y
que
no
tienen
variacin
identificable.
Recuerde
que
dispone
de
un
espacio
limitado
para
realizar
la
evolucin
y
que
debe
poner
en
prueba
su
capacidad
de
resumen.
La
evolucin
debe
estar
fechada
y
al
final
de
la
misma
debe
estar
el
nombre
de
la
persona
que
la
realiz
Ejemplo
de
evolucin
Evolucin
de
un
paciente
con
Diabetes
Mellitus
tipo
2
con
descompensacin
hiperglicmica
por
abandono
de
su
tratamiento,
en
su
2
dia
de
hospitalizacin
Fecha
00-
00-2012
Hora:
Evolucin
Paciente
en
su
2
da
de
hospitalizacin
con
diagnstico
de
Diabetes
Mellitus
tipo
2
(E11.9),
en
descompensacin
hiperglicmica,
dice
sentirse
mejor,
supera
polidipsia,
se
normaliza
diuresis,
ya
no
se
evidencia
signos
de
deshidratacin.
Sus
signos
vitales
43
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
44
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HCU-form 005
45
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
PRESCRIPCIN
Una
vez
establecidos
los
diagnsticos
presuntivos
y
realizado
un
plan
para
llegar
a
los
diagnsticos
definitivos
y
su
correspondiente
tratamiento,
se
procede
a
la
prescripcin,
es
decir,
establecer
un
conjunto
de
decisiones
dirigidas
a
efectivizar
el
plan
en
las
siguientes
24
horas,
siempre
que
la
situacin
no
demande
un
monitoreo
permanente.
Esta
prescripcin
tiene
el
siguiente
orden:
1. Alimentacin
La
alimentacin
debe
ajustarse
a
las
situaciones
clnicas
del
paciente,
por
ejemplo
alimentacin
para
Diabetes,
insuficiencia
cardaca,
insuficiencia
renal,
etc.
En
algunas
situaciones
clnicas
debe
puntualizarse
el
nmero
de
caloras
que
debe
contener
esta
alimentacin,
por
ejemplo
1.800
caloras,
sealar
el
nmero
de
comidas
por
da
como
es
el
caso
de
las
personas
con
Diabetes
que
reciben
insulina,
a
quienes
se
les
recomienda
adems
de
las
comidas
principales
colaciones
a
media
maana,
a
media
tarde
y
en
la
noche..
Igualmente,
se
indicar
si
el
paciente
tomar
los
alimentos
solo
o
con
ayuda.
Podra
dejrsele
en
NPO
que
significa
nada
por
va
oral,
en
este
caso
considerar
la
administracin
de
lquidos,
electrolitos,
caloras,
por
va
parenteral.
No
olvidar
46
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2.
Controles
y
Cuidados.
Incluye
el
control
de
los
signos
vitales:
presin
arterial,
pulso,
frecuencia
respiratoria
y
temperatura.
Si
los
signos
vitales
estn
estables
en
valores
normales,
este
control
se
realizar
segn
el
protocolo
de
enfermera,
pero
si
la
situacin
del
paciente
es
crtica
podra
requerir
controles
a
intervalos
cortos
e
inclusive
en
monitoreo
permanente.
Otro
control
es
el
ingreso
de
lquidos,
ya
sea
por
ingesta
o
por
va
parenteral,
y
el
egreso,
ya
sea
en
forma
de
diuresis
o
a
travs
de
prdidas
anormales
como
sudor,
vmito
diarrea,
etc.
Se
calcula
el
balance
que
puede
ser
positivo
si
hay
ganancia
de
lquidos
o
negativo
si
hay
una
prdida
mayor
que
el
ingreso.
Este
control
es
obligatorio
en
pacientes
con
alteracin
hemodinmica,
en
choque,
con
prdida
anormal
de
lquidos
(vmito,
diarrea,
fstulas),
uso
de
diurticos,
edema,
insuficiencia
cardaca
o
renal,
entre
otras
situaciones
clnicas.
En
pacientes
edematizados
el
control
de
peso
es
igualmente
necesario.
47
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
48
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
3. Medicacin.
En
esta
seccin
se
ubicarn
las
soluciones
a
utilizar,
la
velocidad
del
goteo
y
la
cantidad
a
pasar
en
las
24
horas;
los
analgsicos,
antibiticos,
antihipertensivos,
antidiabticos,
etc.
segn
sea
el
caso,
sealando
la
dosis,
los
intervalos
y
la
va
de
administracin.
En
los
establecimientos
de
salud
estatales
y
de
la
seguridad
social,
la
prescripcin
de
los
medicamentos
debe
realizarse
utilizando
los
nombres
genricos.
Se
tendr
cuidado
de
verifixcar
la
fecha
de
expiracin.
En
caso
que
ciertos
medicamentos
tienen
un
tiempo
definido
de
administracin
se
harn
seales
indicando
los
das
que
ha
recibido
el
paciente.
Igualmente
debe
sealarse
si
el
medicamento
se
administrar
directamente
o
si
se
requiere
disolverse
previamente,
sealando
el
tipo
de
solucin
y
el
tiempo
en
el
que
se
debe
pasar.
Hay
medicamentos
especiales
como
los
biolgicos
cuya
administracin
requiere
personal
entrenado
y
ciertas
precauciones
para
el
caso
de
reacciones
adversas.
49
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
4.Exmenes,
interconsultas
y
procedimientos
Aqu
se
prescriben
los
exmenes
de
sangre,
orina,
heces,
secreciones,
lquidos
anormales;
se
dispone
la
realizacin
de
endoscopias,
biopsias,
punciones;
estudios
de
imagen:
radiolgicos,
ecogrficos,
tomogrficos,
de
resonancia
magntica;
estudios
especiales
como:
espirometra,
densitometra,
electrocardiogramas,
ecocardiogramas,
electroencefalogramas.
En
esta
seccin
tambin
se
solicita
las
valoracin
y
recomendacin
de
los
especialistas,
en
situaciones
clnicas
que
a
criterio
del
mdico
tratante
requiere
el
aporte
especializado
de
otros
mdicos.
LA
INTERCONSULTA
Un
recurso
importante
que
tiene
el
mdico
para
la
atencin
de
su
paciente
en
situaciones
complejas
de
diagnstico
y
tratamiento
o
cuando
existen
comorbilidades
que
no
son
del
dominio
de
mdico
tratante
y
cuyo
abordaje
incide
directamente
en
la
50
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
51
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
52
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HCU-form 007/2008
53
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HCU-form 007/2008
54
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
EPICRISIS
1. Datos
de
filiacin
2. Nmero
de
historia
clnica
3. Servicio
donde
estuvo
hospitalizado
4. Diagnsticos
de
ingreso
y
egreso
5. Resumen
de
historia
clnica
6. Resumen
de
exmenes
realizados
7. Tratamientos
realizados
8. Medicacin
recomendada
9. Estado
del
paciente
al
alta
55
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Informe
de
Epicrisis
56
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
57
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HCU-form 006/2008
58
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HCU-form 006/2008
59
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
60
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
61
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
62
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
63
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
CONSENTIMIENTO INFORMADO
64
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
65
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
66
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ALTA
HOSPITALARIA
Una
vez
resuelto
o
en
vas
de
solucin
el
problema
de
salud
que
determin
la
hospitalizacin
de
un
paciente,
se
decide
su
alta,
consignando
la
siguiente
informacin
al
final
de
su
ltima
evolucin
escrita,
independientemente
de
su
Epicrisis.
67
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
68
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Alta
solicitada
El
paciente
o
sus
familiares,
cuando
ste
est
incapacitado
para
tomar
una
decisin,
podran
solicitar
su
alta
hospitalaria
en
cualquier
momento,
aunque
su
problema
de
salud
todava
no
haya
sido
resuelto.
Las
69
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
70
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
complementariedad.;
71
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Acuerda:
emergencia.
72
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
de Complejidad establecimientos
atencin de salud
nivel de
2 nivel I-2 Consultorio
atencin general
rural
urbano
12 horas
24 horas
73
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
nivel especialidad(es)
clnico - quirrgico
de
especialidades
quirrgico
ambulatorio
nivel de especializados
especializado
especialidades
74
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Servicios de apoyo
establecimientos
de salud
especialidades de
mediana complejidad
complejidad
establecimientos
de salud
imgenes bsico
Establecimiento de i-2
imagen con
intervencionismo
diagnstico
75
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
especializado
complejidad
establecimientos
de salud
Metablico f-4
EL
SISTEMA
DE
REFERENCIA
Y
CONTRA
REFERENCIA
El
sistema
de
referencia
y
contra
referencia
en
las
diferentes
unidades
del
Ministerio
de
Salud
Pblica.
Consiste
en
que
los
hospitales
provinciales
cierran
la
consulta
externa
y
la
demanda
espontnea
de
los
pacientes
y
las
enfermedades
de
menor
complejidad
sern
atendidas
en
centros,
sub
centros
de
salud,
hospitales
cantonales
y
provinciales.
Los
pacientes
son
76
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
77
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
78
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
79
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HCU-form 011/2008
80
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HCU-form 011/2008
81
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
BIOSEGURIDAD
EN
LA
PRCTICA
CLNICA
En
la
actualidad
las
enfermedades
infecciosas
son
un
problema
de
salud
pblica
por
las
altas
tasas
de
mortalidad
mundial.
Los
accidentes
biolgicos
son
fuentes
potenciales
de
enfermedades
serias
entre
los
trabajadores
de
salud
y
estudiantes
de
medicina.
La
prctica
mdica
involucra
riesgos
de
origen
biolgico
por
la
alta
frecuencia
de
manipulacin
de
elementos
punzo
cortantes
as
como
el
manejo
de
lquidos
orgnicos.
Los
estudiantes
de
medicina
tienen
mayor
riesgo
debido
a
la
inexperiencia
y
el
escaso
desarrollo
de
las
habilidades
manuales.
82
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Principios generales
83
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
84
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
85
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
86
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Mantenga
la
calma.
Detenga
el
procedimiento
clnico
o
quirrgico.
Retire
los
guantes.
Notificar
a
la
brevedad
posible
al
profesor(a)
responsable
de
la
sala
Clnica
o
el
Laboratorio.
Lavar
la
herida,
sin
restregar,
por
algunos
minutos,
con
agua
y
jabn
o
una
solucin
antisptica
(yodo
o
solucin
de
hipoclorito
de
sodio).
Cuando
se
trate
de
lesin
en
membranas
mucosas,
irrigar
copiosamente
con
solucin
salina
o
agua
estril
por
varios
minutos.
Colocacin
de
antispticos,
sutura
(en
caso
que
lo
amerite)
y
apsito
protector
para
cubrir
la
herida.
En
caso
de
que
la
herida
sea
extremadamente
grave
se
debe
trasladar
inmediatamente
a
un
centro
hospitalario.
REVISIN
BIBLIOGRFICA
Es
un
ejercicio
acadmico
que
realiza
el
mdico
afn
de
respaldar
su
toma
de
decisiones
en
las
evidencias
87
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
88
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
89
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
90
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
91
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
92
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
93
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
94
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Aa:
aminocido
AAN:
anticuerpos
anti-nucleares
AAS/ASA:
cido
acetilsaliclico
ACTH:
hormona
adrenocorticotrpica
ACV:
Accidente
cerebrovascular
ADH:
hormona
antidiurtica
ADN:
cido
desoxirribonucleico
AINE:
antiinflamatorio
no
esteroideo
AIT:
ataque
isqumico
transitorio
ALT:
Alanina
aminotransferasa
(GPT)
ALP:
fosfatasa
alcalina
AO:
anticonceptivos
orales
AP:
antero-posterior
95
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ECG:
electrocardiograma
EEG:
electroencefalograma
EMG:
Electromiografa
EPOC:
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crnica
ETS:
enfermedad
de
transmisin
sexual
ERGE:
Enfermedad
por
Reflujo
Gastro
Esofgico
(RGE)
FA:
fibrilacin
auricular
FEV1:
volumen
de
espiracin
forzada
FNT:
factor
de
necrosis
tumoral
FQ:
fibrosis
qustica
96
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
97
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
98
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
PROTOCOLOS
MDICOS
La
intervencin
mdica
dirigida
a
resolver
un
problema
clnico
de
un
paciente,
en
una
unidad
de
salud,
en
una
provincia
o
pas,
podra
tener
mucha
diversidad
de
enfoques
y
esquemas
que
responden
a
las
escuelas
mdicas
en
las
se
formaron
los
mdicos
en
sus
cursos
de
posgrado
o
en
sus
pasantas
de
actualizacin
y
perfeccionamiento.
Esta
forma
particular
de
abordar
especialmente
la
teraputica
de
una
situacin
clnica
se
mantendr
mientras
la
institucin
o
el
sistema
de
salud
99
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
100
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
101
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
PROTOCOLOS
VIGENTES
EN
EL
ECUADOR
102
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ABDOMEN AGUDO
Codificacin CIE 10
R10.0 abdomen agudo
K5.0 peritonitis aguda
K5.8 otras peritonitis
Objetivos teraputicos:
3 Imipinem + gentamicina ++ ++ + 3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
103
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentaciones:
Posologa:
Ampicilina
Adultos 1 a 2 g cada 6 horas, IV o por infusin IV lenta, hasta 12 g
al da
Nios de menos de 6 aos 100 a 200 mg/kg/da, cada 6 horas
Neonatos < 7 das 50 mg/kg/da, IV, cada 12 horas
> 7 das 50 mg/kg/da IV, cada 6 - 8 horas
> 1 mes: 50 mg/kg / da IV, cada 6 horas
Gentamicina
Adultos 80 mg IM o IV cada 8 horas
Recin nacido de hasta 2 semanas, 5 mg/kg cada 24 horas
Nios de 2 semanas a > 12 aos, 5 mg/kg cada 12 horas
104
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Amikacina
Adultos 7.5 mg/kg, IM o IV, cada 12 horas
Otra opcin es 5 mg/kg IV, cada 8 horas. Dosis mxima 1.5 g/da
> 2 semanas 15 mg/da IV, cada 12 horas
Neonatos 10 mg/kg, IV o IM, por una vez. Luego 7.5 mg/kg IV o
IM cada 12 horas,
Dosis mxima: 1.5 g/da.
Metronidazol
(Igual puede usarse clindamicina)
Adulto, 800 mg, va oral, inicialmente, despus 500 mg cada 8
horas
Nios 7.5 mg/kg cada 8 horas, 250 mg tres veces al da.
< 7 das 7.5 mg kg/da cada 24 horas,
> 7 das 7.5 mg/kg cada 12 horas
> 1 mes 7.5 mg/ kg cada 6 horas IV
Infecciones por anaerobios (durante 7 das), infusin intravenosa
durante 30 minutos
Clindamicina
Adulto 150 300 mg cada 6 horas, va oral, hasta 450 mg cada 6
horas
Adultos 600 - 900 mg IV, cada 8 horas, puede elevarse hasta 4.8 g
diariamente en infecciones severas (dosis nica superior a 600 mg
debe administrarse por infusin intravenosa exclusivamente); la
dosis nica por infusin intravenosa no debe exceder 1.2 g).
Nios 3 6 mg/kg, va oral, cada 6 horas
Recin nacido 1520 mg/kg, diariamente.
Nios de ms de 1 mes, 1540 mg/kg diariamente en 34 dosis
divididas, aumentada al menos 300 mg diariamente, sin considerar
el peso corporal.
Ceftriaxona
(Igual puede usarse ceftazidima)
Adultos 1 g diariamente; hasta 24 g diariamente en infecciones
severas
105
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ceftazidima
106
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Los efectos indeseables son los sealados para cada uno de los
componentes de la combinacin que se elija.
Observaciones:
107
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ABORTO
Codificacin CIE 10
O02.1 aborto retenido
O03.8 aborto espontneo
O04.4 aborto mdico: incompleto, sin complicacin
O04.5 aborto mdico (incluye aborto teraputico y legal)
Objetivos teraputicos:
108
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Tabletas de 200 g.
Aborto incompleto
109
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Indicaciones:
Induccin del parto con cuello maduro, aborto diferido, bito fetal,
rotura prematura de membranas con cuello maduro y hemorragias
postparto
Contraindicaciones:
Precauciones:
Observaciones:
110
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ABORTO INFECTADO
Codificacin CIE 10
O03.0 aborto espontaneo: incompleto, complicado con infeccin
genital y pelviana
O03.5 aborto espontaneo: completo o no especificado, complicado
con infeccin genital y pelviana
111
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
2
Ampicilina + gentamicina +
+++ +++ ++ 2-3
metronidazol
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Posologa:
112
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Segundo esquema:
Duracin:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
113
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones
Codificacin CIE-10
I64.X accidente vascular enceflico agudo, no especificado como
hemorrgico o isqumico
I61.9 hemorragia intraenceflica, no especificada
I64 Infarto cerebral
114
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
2 Clopidogrel ++ ++ ++ 2-3
3 Heparina ++ ++ ++ 2-3
115
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
Clopidogrel
Tabletas 75 mg.
Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
Clopidogrel tiene similares efectos que la aspirina en pacientes con
enfermedad trombtica y puede emplearse en su lugar, cuando
est contraindicada por sus efectos indeseables. En combinacin
con aspirina disminuye la incidencia de morbi-mortalidad.
Heparina
Heparina no fraccionada solucin inyectable 25.000 UI/5 mL.
Heparina de bajo peso molecular solucin inyectable
(Enoxaparina).
Indicaciones:
- No todos los pacientes necesitan anticoagulacin. Todos los casos
sin anticoagulacin deben recibir aspirina por va oral 375 mg una
vez al da, por tiempo indefinido. Se debe considerar la
anticoagulacin con warfarina en caso de lesiones emblicas o
116
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Heparina IV, 5 000 IU como bolo, seguida por 1 0001.200 IU/hora.
Control por aPPT, que puede ser 1.5 - 2 veces ms de lo normal. La
heparina es mejor administrada por infusin continua. Se debe
cambiar precozmente a la administracin de heparina de bajo peso
molecular, 30 mg SC, cada 12 horas, durante 7 das.
Warfarina
Tabletas 5 mg.
Posologa warfarina oral 5 mg/da inicialmente y luego dosificar
para mantener INR entre 2 a 3.
- La anticoagulacin con warfarina se encuentra indicada en la
prevencin de episodios emblicos recurrentes por fibrilacin
auricular.
- Cuando se presuma el empleo de anticoagulacin a largo
trmino, comenzar en forma simultnea la administracin de
warfarina oral y parar la administracin de heparina despus de 2
a 3 das. La warfarina se emplea como profilctica cuando existe
una causa subyacente predisponente, como por ejemplo la
fibrilacin auricular crnica.
Tirofiban
Solucin inyectable 12.5 mg/50 mL.
Indicaciones:
Tratamiento de sndrome coronario agudo (en combinacin con
heparina) para evitar complicaciones cardiacas isqumicas.
117
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Adultos dosis inicial: 0.4 g/kg/minuto, en infusin IV, por 30
minutos. Luego 0.1 g/kg/minuto en infusin IV.
Continuar tratamiento por 12 24 horas despus de angioplastia o
aterectoma.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al frmaco, sangrado activo, hemorragia
intracraneal, lcera pptica o riesgo de sangrado, ACV reciente (30
das), ciruga reciente (30 das), hipertensin severa, pericarditis
aguda, aneurisma intracraneal, alteraciones de la coagulacin
reciente (1 mes), trombocitopenia con uso previo de Tirofiban.
Efectos adversos:
Nusea, dispepsia, diarrea, dolor abdominal, hemorragia, prpura,
erupciones cutneas, prurito, sndrome semejante a influenza, tos,
bronquitis, vrtigo, cefalea, fatiga, Poco frecuente: Sangrados
severos, incluso fatales; trombosis trombocitopnica, neutropenia,
reacciones anafilactoideas, enfermedad del suero, angioedema.
Precauciones:
Exmenes previos: creatinina, hematocrito, hemoglobina,
plaquetas y aTTP. Repetir estos exmenes a las 6 horas de la
infusin inicial y luego al menos una vez al da.
Si existe insuficiencia renal severa (aclaramiento de creatinina
menor a 30 ml/minuto), se recomienda reducir la velocidad de la
infusin IV a la mitad.
Si plaquetas estn en < 150.000, retinopata hemorrgica,
hemodilisis crnica, enfermedad renal severa. No se ha
establecido su seguridad en menores de 18 aos.
Simvastatina
Tabletas de 10 y 40 mg.
Dosis diaria inicial de 20 a 40 mg, una vez al da. La dosis se puede
ajustar cada 4 semanas (dosis mxima 80 mg una vez al da);
reduce los niveles de LDL dramticamente, se recomienda
administrar por la noche, de preferencia con la cena.
118
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
PREVENCION SECUNDARIA:
Aspirina
Oral, 100 - 375 mg diariamente
119
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Hipertensin arterial
En las primeras 72 horas, usualmente la presion arterial se
encuentra elevada. La excesiva reduccin de la presin arterial
puede agravar el dao neurolgico. No tratar la presin arterial a
menos que se presente > 220 mmHg (sistlica) o > 120 mmHg
(diastlica), no intentar reducir ms del 20% en las primeras 24
horas. El tratamiento agresivo de la hipertensin arterial despus
de superada la fase aguda, disminuye considerablemente la
incidencia de eventos recurrentes. Los estudios epidemiolgicos
demuestran en forma consistente, una relacin directa entre la
presin arterial elevada y la incidencia de ACV; cualquier
disminucin de la presin arterial produce una reduccin similar
del riesgo relativo de ACV. Ver Protocolo de Hipertensin
Arterial.
Dislipidemia
En caso de dislipidemia manejar apropiadamente con dieta y
estatinas. Simvastatina, oral, 10 mg diariamente.
La dieta es factor fundamental en la reduccin de las lipoprotenas
plasmticas. Se restringe la ingesta de colesterol y de grasas
saturadas, en particular carnes rojas, leche y huevos. El empleo de
frmacos hipolipemiantes es un recurso teraputico secundario a
la dieta.
Observaciones:
120
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ACN VULGAR
Codificacin CIE 10
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
121
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Doxiciclina ++ ++ ++ 1-2-3
3 Eritromicina ++ ++ + 1-2-3
Posologa:
Reacciones indeseables:
122
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Doxiciclina
Cpsulas de 100 y 200 mg.
Si no mejora en 8 semanas de tratamiento local o si el paciente tiene
acn inflamatorio extenso: aadir doxiciclina 100 mg al da al
tratamiento local, por 4 a 8 semanas. Si la respuesta es favorable se
puede disminuir a 50 mg por da. Doxiciclina oral, 100 mg
diariamente (en la forma infectada), durante 2 a 6 semanas
(dependiendo de la severidad y respuesta), seguida por 50 mg
diariamente, hasta por 4 meses. La respuesta al tratamiento puede
ser lenta, y el tratamiento puede ser necesario durante aos.
Eritromicina
Tabletas de 500 mg.
En acn con un significante componente nodular o qustico,
emplear eritromicina por va oral, 1 g/da dividida 2 veces al da,
durante 4 semanas, luego 250 mg, 2 veces al da.
Observaciones:
123
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ALCOHOLISMO
Codificacin CIE10
F10.4 alcohol, sustancias de abuso
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
124
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamento de eleccin:
TRATAMIENTO DE ALCOHOLISMO:
Posologa adultos:
Dosis inicial 500 mg, va oral, cada da, por 1 2 semanas.
Mantenimiento: 125 500 mg cada da, va oral, en la maana o
antes de acostarse si produce somnolencia.
No deber ingerir alcohol durante al menos 12 horas.
La duracin ptima del tratamiento con disulfiram es incierta. En
pacientes con abstinencia hay poca evidencia que justifique el uso
continuado de ms de un ao del medicamento, pero en los que
presentan recadas, la mayora, se debe continuar la medicacin.
Contraindicaciones:
125
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Precauciones:
126
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ttulo:
AMEBIASIS
Codificacin CIE 10
A06.0 disentera amebiana aguda
A06.1 amebiasis intestinal crnica
A06.2 colitis amebiana no disentrica
A06.3 ameboma intestinal
A06.4 abceso amebiano del hgado
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
127
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Tabletas de 250 y 500 mg, suspensin 125 -250 mg/5 mL, frascos
para infusin de 500 mg/100 mL.
Posologa:
Duracin: 7 a 10 das
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
128
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tinidazol
Tableta de 1 g.
Posologa en amebiasis tinidazol 2 gramos diariamente durante 3
das.
* En los casos en que no se puede garantizar el tratamiento
prolongado con metronidazol, se puede recurrir al empleo de otros
nitroimidazoles. El tinidazol tiene una vida media ms prolongada,
es fcil de administrar y mejor tolerado.
* Para eliminar la fase de portador asintomtico se recomienda
asociar al metronidazol un amebicida intraluminal, por ejemplo
diyodohidroxiquinolena.
Observaciones:
Ttulo: AMENORREA
Codificacin CIE-10:
129
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
1. Restablecer la menstruacin
2. Corregir la causa primaria caso de ser necesario
Tratamiento no farmacolgico:
130
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
3 Bromocriptina ++ ++ ++ 3
4 Clomifeno ++ ++ ++ 3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
AMENORREA PRIMARIA:
131
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
En ciclos anovulatorios:
AMENORREA SECUNDARIA
132
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Hipoestrogenismo 1 2 mg, va oral, diariamente, en ciclos de 3
semanas. Suspender una semana y repetir el ciclo. Aadir
progestgeno durante 10 14 das cada 28 das si el tero est
intacto.
Efectos indeseables:
Precauciones:
Posologa:
Administrar cclicamente 10 mg, oralmente, los primeros 12 das
del ciclo menstrual, para evitar la hiperplasia endometrial que los
estrgenos administrados aisladamente pueden ocasionar.
La primera hemorragia uterina, cuando no ha sucedido en forma
espontnea, puede ser inducida con medroxiprogesterona acetato
5 a 10 mg diarios, durante 5 a 10 das.
Contraindicaciones:
133
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Precauciones:
Bromocriptina
Tabletas 2.5 mg.
Indicaciones:
Hiperprolactinemia
Posologa:
Contraindicaciones:
134
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Precauciones:
Observaciones:
Clomifeno
Tabletas 50 mg.
Posologa:
50 mg, oral, diariamente, durante 5 das. Iniciar el tratamiento
cualquier da si no hay menstruaciones o el 5to da del ciclo
menstrual.
Dosis mxima 100 mg oral, diariamente, durante 5 das.
Si ocurre la ovulacin, la menstruacin sigue despus de 35 das
del episodio de sangrado inducido. El tratamiento se contina
hasta por 4 ciclos ovulatorios.
135
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
AMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
Codificacin CIE 10
J03.0 amigdalitis estreptoccica
136
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Frasco - ampolla de 600.000 y 2400.000 UI.
Posologa:
Instrucciones:
137
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
Azitromicina
Observaciones:
138
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ANEMIA APLSTICA
Codificacin CIE10
D61.9 anemia aplstica
Objetivos teraputicos:
139
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Ceftriaxona
Polvo para inyeccin 500-1000 mg.
Posologa:
Efectos indeseables:
140
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Instrucciones:
Amikacina
Solucin para inyeccin 100 - 1000 mg/2 mL.
Posologa:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Observaciones:
141
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
O99.0 anemia que complica el embarazo, el parto y el puerperio.
Objetivos teraputicos:
142
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
143
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tratamiento profilctico:
Necesario, por va oral, porque pocas mujeres tienen reservas
adecuadas de hierro que permitan cubrir las necesidades
aumentadas del embarazo.
Si el valor de Hb no sugiere anemia, difiera la toma de hierro hasta
pasada la semana 12 de gestacin, para no agravar la emsis
gravdica en el primer trimestre.
Las mujeres deben recibir desde las 12 semanas y hasta los 3 meses
postparto, una cantidad de hierro que garantice la absorcin de 5 a
6 mg de hierro al da.
Dosis profilctica:
30 mg/da durante 2 meses, va oral, mnimo.
150 mg de sulfato ferroso (20% de absorcin).
100 mg de fumarato ferroso, va oral (30% de absorcin).
Codificacin CIE10
D53.1 anemia macroctica o megaloblstica
144
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
145
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin y posologa:
Tabletas 5 mg.
Va oral, 5 mg diarios hasta obtener valores normales de Hb.
Indicaciones: Deficiencia de cido flico. En casos de mala
absorcin intestinal o deficiencias congnitas el tratamiento debe
ser prolongado.
Cuando se administra vitamina B12 a pacientes con esta deficiencia,
debe tambin administrarse cido flico para prevenir daos
neurolgicos.
Codificacin CIE 10
D50.0 anemia por deficiencia de hierro secundaria a prdida de
sangre (crnica) D50.9 anemia por
deficiencia de hierro sin otra especificacin
Objetivos teraputicos:
146
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
147
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
148
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
149
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
* La administracin de hierro parenteral es raramente
necesaria y puede estar asociada con reacciones graves de
anafilaxia, a veces fatales (1 de cada 300 pacientes).
Previamente se debe realizar una prueba de sensibilidad con
la administracin de 25 mg diluidos en 50 mL de solucin
salina normal, durante 10 minutos. Se encuentra
exclusivamente indicado cuando la administracin de hierro
oral no es tolerada, es inefectiva (mala absorcin) o
impracticable.
* Idealmente, la suplementacin de hierro debe hacerse a base
de dieta, que en circunstancias normales cubre las necesidades
aumentadas, excepto en el embarazo o anemia ferroprivas
severas.
* No se recomienda el empleo de transfusiones sanguneas, a
menos que el paciente tenga sntomas severos o el grado de
anemia requiera una elevacin rpida de los niveles de Hb, o
cuando se presente hemorragia aguda.
Codificacin CIE 10
I20.9 angina de pecho, no especificada
150
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
151
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
152
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ANOREXIA NERVIOSA
Codificacin CIE 10
F50 anorexia nerviosa
153
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tratamiento no farmacolgico:
- Sicoterapia familiar
Intervenciones sicolgicas:
154
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ANSIEDAD
Codificacin CIE 10
F06.4 trastornos de ansiedad
F41.1 trastorno de ansiedad generalizada
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la sintomatologa
2. Evitar la dependencia y la polifarmacia
3. Evitar complicaciones
Tratamiento no farmacolgico:
155
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
156
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
Fluoxetina
Tabletas 20 mg y 40 mg.
Dosis adulto 20 - 60 mg, una vez al da, am. Los efectos
teraputicos se observan a partir de la tercera o cuarta semana de
tratamiento. Administrar la dosis por la maana. En casos
necesarios, por la maana y al medioda.
157
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Medicamento de eleccin:
158
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Clasificacin CIE 10
Z30.0 consejo y asesoramiento general sobre la anticoncepcin
Z30.4 supervisin del uso de anticonceptivos
Z33 estado de embarazo, incidental
159
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Principios
activos
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Niveles
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Blster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD -cada da-) ej.
Etinil estradiol 30 g + levonorgestrel 150 g.
160
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Duracin:
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
161
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
ESTADO DE EMBARAZO, incidental
162
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- Uretritis purulenta
- Tricomoniasis y candidiasis
- Sfilis
APENDICITIS
Codificacin CIE 10
K35.9 Apendicitis
163
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos Teraputicos:
Tratamiento quirrgico:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
164
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
Cefazolina
Polvo para inyeccin 1 g.
Posologa:
Efectos indeseables:
165
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
ARTRITIS PIOGENA
Codificacin CIE 10
M00.9 artritis pigena, no especificada
Objetivos teraputicos:
166
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
Instrucciones:
167
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
168
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ARTRITIS REUMATOIDE
Codificacin CIE 10
M05.9 artritis reumatoide con compromiso de otros rganos o
sistemas
M06.9 artritis reumatoide, no especificada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
169
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
170
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Posologa:
200 a 600 mg TID, va oral, en adultos se puede usar hasta 1.2 1.8
g, divididos en 3 a 4 dosis al da, llegando hasta 3.2 g. Las dosis
usuales son 0.6 a 1.2 g al da.
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
171
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Prednisona
Tabletas de 5 y 10 mg.
Posologa va oral, 5 mg diariamente, pudiendo repartirse en 1 o 2
tomas, en dosis reducidas, en das alternos y por cortos perodos
de tiempo. Se debe ajustar la dosis peridicamente; la mejor dosis
es la ms pequea necesaria. Al final del uso de corticosteroides, se
los debe descontinuar en forma progresiva, lenta. Puede
empezarse con la dosis ms alta hasta conseguir el alivio del dolor
y luego reducirla paulatinamente.
Los corticosteroides son potentes antiinflamatorios, pero su empleo
contina siendo motivo de controversia. Su utilidad est limitada
por la incidencia de efectos adversos y se los reserva para los
pacientes con formas severas de la enfermedad, que no responden
a las terapias convencionales. Los corticoides no curan ni alteran la
evolucin de la artritis reumatoide, sin embargo tienen potente
accin anti - inflamatoria. Es difcil, en la prctica, suspender su
administracin una vez instalada.
Slo en casos espordicos de artritis indiferenciada del tejido
conectivo, el corticoide intramuscular en dosis nica puede ser
utilizado para inducir la remisin, pero slo antes de las 12
semanas de iniciado los signos y sntomas. El drenaje e infiltracin
articular est indicado en caso de sinovitis persistente en 1 o
172
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Metotrexato
Indicaciones:
Posologa:
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
173
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Sulfasalazina
Tabletas 500 mg.
Adultos 1-2 g, diarios, va oral.
Cloroquina
174
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
TERAPIA BIOLGICA
Infliximab
Vial 100 mg de infliximab, polvo concentrado para
solucin para perfusin. Despus de la reconstitucin
cada ml contiene 10 mg de infliximab.
Dosis inicial 3 5 mg/kg, en infusin IV, lenta (al menos en 2
horas), seguida de otra dosis igual a las 2 6 semanas y luego
cada 6 8 semanas.
Rituximab
Solucin para infusin 10 mg/ml (viales de 10 y 50 ml).
Posologa 1000 mg infusin intravenosa, dos dosis, separadas por
un intervalo de dos semanas.
Puede ser repetida la dosis en 6 a 9
meses.
La administracin previa de metilprednisolona 100 mg, 30 minutos
antes de la infusin, disminuye la incidencia y severidad de
potenciales efectos indeseables.
Rituximab se utiliza en el tratamiento de la artritis reumatoide en
personas que ya hayan sido tratadas con otros medicamentos, que
bien han dejado de funcionar o no han funcionado lo
suficientemente bien. Rituximab normalmente se utiliza junto a
metotrexato. En pacientes con artritis reumatoide o Lupus
eritematoso sistmico se observa una deplecin inmediata de
175
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- Descartar malignidad
- Enfermedad desmielinizante
Observaciones:
176
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ASCARIASIS
Clasificacin CIE 10
B77.9 ascariasis no especificada
B79.x tricuriasis
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
177
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Las dosis para adultos son iguales para los nios mayores de 2
aos.
La dosis en menores de 2 aos es 200 mg, va oral, una sola vez.
Observaciones:
178
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
P21 asfixia neonatal
P21.9 hipoxia/isquemia del recin nacido (encefalopata isqumica
perinatal)
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
Etapa postnatal:
179
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Cefotaxima ++ ++ ++ NR*
3 Fenobarbital ++ ++ ++ 1-2-3
4 Midazolam ++ ++ ++ 1-2-3
Lquidos parenterales
180
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Cefotaxima
Posologa:
Indicaciones:
181
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
CRISIS CONVULSIVAS:
Fenobarbital
Solucin inyectable 60 mg/mL.
Administrar IM, 20 mg/kg, IV, durante 20 minutos como dosis
inicial.
Si las convulsiones persisten, incrementar dosis de fenobarbital en
10 mg/kg, hasta un total de 40 a 50 mg/kg. La dosis de
mantenimiento es 3 a 5 mg/kg/da, cada 12 24 horas, IM. Vigilar
hipotensin y apnea (el RN puede requerir de ventilacin por
apnea).
Midazolam
Solucin inyectable 5 mg/mL.
Si no es posible controlar las convulsiones con fenobarbital,
considerar la administracin de midazolam.
Dosis de midazolam: 0.05 0.15 mg/kg/dosis cada 2 4 horas, IV.
182
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE 10
J45.1 asma no alrgica
J45.0 asma predominantemente alrgica
183
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Beclometasona
Inhalador 250 g/dosis
184
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ipratropio bromuro
Inhalador 20 g/dosis
Solucin para nebulizacin 0.25 mg/mL.
Posologa:
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
185
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
186
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE-10
I70 aterosclerosis
I70.9 aterosclerosis generalizada y la no especificada
I25 enfermedad isqumica crnica del corazn
I67 otras enfermedades cerebrovasculares
Objetivos teraputicos:
187
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- Suspender el tabaco.
3 Warfarina ++ + + 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
- control de la hiperglicemia,
188
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin y posologa:
Simvastatina
Tabletas 10 y 40 mg.
Posologa:
Reduccin de riesgo de evento cardiovascular:
Adultos 40 mg, oral, cada da, al acostarse por la noche, en forma
continua.
Hipercolesterolemia
Adultos dosis inicial: 20 mg oral, cada da, al acostarse por la
noche.
Para disminuir LDL: 40 mg oral, cada da, al acostarse por la noche.
Dosis mxima: 80 mg oral, cada da.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
189
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Precauciones:
Observaciones:
190
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
191
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
BLEFARITIS
Codificacin CIE 10
HO1.0 blefaritis
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
192
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Duracin:
Instrucciones:
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
193
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
J20.9 bronquitis, aguda en adultos y adolescentes
Objetivos teraputicos:
2 Eritromicina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
194
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Azitromicina
Tabletas de 500 mg, polvo para suspensin oral 200 mg/5mL.
Posologa en adultos 1 tableta una vez al da, durante 5 das;
en nios mayores de 28 das 10 mg/kg/da, una sola dosis diaria,
durante 5 das.
Observaciones:
BRONQUITIS CRNICA
CIE-10
J41.0 bronquitis crnica simple
J42.X bronquitis crnica no especificada
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la bronco-constriccin
2. Prevenir las crisis de obstruccin bronquial, evitando recidivas
3. Evitar complicaciones cardio - pulmonares
195
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Solucin oral 2 mg/5 mL.
Inhalador 100 g/dosis.
Posologa:
Duracin:
Instrucciones:
196
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables
Precauciones:
Observaciones:
197
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
J21.9 bronquiolitis, aguda en nios
Problema: Inflamacin aguda del tracto respiratorio superior que
afecta los bronquiolos, los pequeos bronquios, producida por
paramixovirus, de preferencia en nios. Los virus ms
frecuentemente implicados son los virus de la parainfluenza y los
virus sinciciales respiratorios y el metaneumovirus. Es una causa
comn de disnea y tos durante los dos primeros aos de vida.
Episodios recurrentes entre los 6 meses y dos aos de edad, en
especial durante el invierno. Algunos nios pueden desarrollar
asma.
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
198
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- No usar sedantes
Salbutamol ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Salbutamol
Solucin al 0.5%.
Posologa (0.5 1 mL diluidos en 2 - 4 mL de solucin salina
normal), nebulizada cada 46 horas.
En caso de respuesta adecuada a salbutamol, se puede enviar al
nio a casa con un inhalador de salbutamol.
No hay clara evidencia sobre la eficacia de los broncodilatadores.
199
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE10
A55 linfogranuloma (venreo) por clamidia
A57 chancro blando
A58 bubn inguinal
Objetivos teraputicos:
200
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Doxiciclina
Cpsula/tableta 100 - 200 mg.
Posologa 100 mg, oral, cada 12 horas, durante 21 das.
Indicaciones: infeccin por Chlamidia trachomatis.
Eritromicina
Gragea de 500 mg.
500 mg, oral, cada 6 horas, durante 21 das
Sulfametoxazol + trimetoprim
Tabletas de 800/160 mg.
1 tableta oral cada 12 horas, durante 14 das.
Paracetamol
Tabletas 500 mg, cada 6 horas, para el tratamiento para el dolor.
201
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE 10
F50.2 bulimia nerviosa
202
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento sicolgico:
203
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
60 mg diariamente.
Observaciones:
204
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
N20 clculo del rin y del urter
N21 clculo de las vas urinarias inferiores
Objetivos teraputicos:
Medidas no farmacolgicas:
205
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Tramadol
Tableta 50 - 100 mg, solucin inyectable 50 mg/mL.
Posologa:
Dolor moderado
Oraladultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario.
Dosis mxima 400 mg en 24 horas.
En > 75 aos, 300 mg en 24 horas.
Inyectable adultos 50 100 mg, oral, IM, cada 6 8 horas, de ser
necesario. Dosis mxima: 400 mg en 24 horas.
En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
Disminuir las dosis en ancianos; disminuir dosis y prolongar
intervalos en insuficiencia renal o heptica.
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
206
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Morfina
Ampollas 10 mg
Posologa 1015 mg, IM, o lentamente IV, una sola dosis.
Observaciones:
207
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
B37.8 candidiasis de otros sitios
Medicamento de eleccin:
Posologa:
Instrucciones:
208
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Hipersensibilidad al medicamento.
CANDIDIASIS VULVO-VAGINAL
Codificacin CIE 10
B37.3 candidiasis de la vulva y la vagina
B37.4 candidiasis de otras localizaciones urogenitales
Objetivos teraputicos:
2 Clotrimazol ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
209
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Posologa:
Precauciones:
Hipersensibilidad al medicamento.
Restriccin de uso durante el embarazo, particularmente en el
primer trimestre, as como durante la lactancia. Se recomienda el
tratamiento durante los das sin menstruacin.
Efectos indeseables:
Clotrimazol
Tabletas vaginales de 100 y 500 mg o crema vaginal al 10%.
Adulto administracin crema vaginal, 5 gramos en una sola dosis a
la noche, repetida una vez si es necesario, o administracin vaginal
de una tableta de 100 mg a la noche durante seis noches, o 200 mg
a la noche durante tres noches, 500 mg una sola vez por la noche.
210
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE10
Q20 malformaciones congnitas de las cmaras cardacas y sus
conexiones
Q21 malformaciones congnitas de los tabiques cardacos
Q24 otras malformaciones congnitas del corazn
Q25 malformaciones congnitas de las grandes arterias
Q26 malformaciones congnitas de las grandes venas
Objetivos teraputicos:
211
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
1 Morfina ++ ++ ++ 2-3
3 Propranolol ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamentos de eleccin:
212
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Si Hb es >10 g/dl
Glbulos rojos en paquete 10 mL/kg durante 3 horas.
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
213
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la sintomatologa
2. Evitar las recidivas
3. Mejorar la calidad de vida
Tratamiento no farmacolgico:
214
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Amitriptilina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Duracin:
Posologa:
Duracin:
3 a 4 das
Precauciones:
Instrucciones:
215
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Presentacin:
Tabletas de 10 y 25 mg.
Posologa:
Duracin:
Al menos durante cuatro semanas, que debe ser la fecha para una
nueva consulta y evaluacin del tratamiento.
Precauciones:
Efectos indeseables:
216
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
CELULITIS e IRISIPELA
Codificacin CIE10
L03 celulitis
A46 erisipela
Objetivos teraputicos:
Tratamiento Tpico:
217
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
218
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Instrucciones:
Efectos indeseables:
Dicloxacilina
Cpsulas de 500 mg, suspensin 125 mg 250 mg/5 mL.
Posologa adulto 1 cpsula de 500 mg, QID, durante 10 das.
Nios 25-50 mg/kg/da, durante 10 das.
Ceftriaxona
Posologa infecciones bacterianas severas:
Adultos 1 2 g IV o IM cada 24 horas. Dosis mxima: 4 g/da. 0.5
2 g IV o IM cada 12 horas.
Nios neonatos < 7 das: 50 mg IV o IM cada 24 horas.
> 7 das y > 2000 g: 75 mg/kg/da IV o IM cada 24 horas.
Lactantes y nios 50 75 mg/kg/da IV o IM dividido en 1 2
administraciones, para infecciones leves o moderadas. 80 - 100
mg/kg/da, IV o IM dividido en 1 2 administraciones, para
infecciones severas. Dosis mxima: 2 g/da.
219
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE
T78.2 choque anafilctico
Objetivos teraputicos:
Tratamiento de emergencia.
220
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Hidrocortisona ++ ++ ++ 2-3
3 Difenhidramina ++ ++ ++ 2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamentos de eleccin:
221
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Administracin de epinefrina (adrenalina), inmediatamente por
va IM.
La inyeccin puede ser repetida de ser necesario a intervalos de 5
minutos, hasta estabilizar presin arterial y funcin respiratoria.
Adulto y adolescente, 500 microgramos (0.5 mL),
edad 612 aos, 250 microgramos (0.25 mL),
nio de 6 meses a 6 aos, 120 microgramos (0.12 mL),
nio bajo 6 meses, 50 microgramos (0.05 mL);
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
222
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Difenhidramina
Cpsulas 50 mg, jarabe 10 mg/5 mL, solucin inyectable 50
mg/mL.
Posologa:
223
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Observaciones:
Ttulo:
CISTITIS
Codificacin CIE 10
N30.0 cistitis aguda
Objetivos teraputicos:
224
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
Precauciones:
225
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Cotrimoxazol
Sulfametoxazol + trimetoprim suspensin oral 200 + 40 mg/5 mL.
Sulfametoxazol + trimetoprim tabletas 400 + 80 mg.
Sulfametoxazol + trimetoprim tabletas 800 + 160 mg.
Dosis adultos: sulfametoxazol 800 mg + trimetoprim 160 mg cada
12 horas, en infecciones severas se aumenta a sulfametoxazol 1.2 g
+ trimetoprim 240 mg cada 12 horas;
nios 6 semanas 5 meses de edad, sulfametoxazol 100 mg +
trimetoprim 20 mg cada 12 horas;
nios 6 meses 5 aos, sulfametoxazol 200 mg + trimetoprim 40
mg cada 12 horas;
nios 6 12 aos, sulfametoxazol 400 mg + trimetoprim 80 mg
cada 12 horas.
Duracin:
7 a 10 das
Nitrofurantona
Cpsulas de 100 mg, suspensin oral 25 mg/5 mL.
Infecciones agudas no complicadas, va oral, dosis adulto 100 mg
cada 12 horas, con las comidas, durante 7 das.
Dosis en nios mayores de 3 meses es de 3 mg/kg/da, en dosis
divididas 4 veces al da; en mayores de un mes es de 57
mg/kg/da, una sola dosis, va oral, durante 7 das.
226
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Instrucciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
227
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ttulo: CLIMATERIO
Codificacin CIE 10
N95.1 estados menopusicos y climatricos femeninos
Objetivos teraputicos:
228
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamentos de eleccin:
Presentaciones:
Estrgenos conjugados naturales tabletas 0.3 - 1.25 mg.
Medroxiprogesterona tabletas 5 - 10 mg.
Progesterona micronizada tabletas 100 - 200 mg.
Estriol crema vaginal 1 mg/g.
229
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
230
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
K80.0 clculo de la vescula biliar con colecistitis aguda
K80.1 clculo de la vescula biliar con otras colecistitis
K80.2 clculo de la vescula biliar sin colecistitis
K80.3 clculo de conducto biliar con colangitis
K80.4 clculo de conducto biliar con colecistitis
K80.5 clculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis
K80.8 otras colelitiasis
K81.0 colecistitis aguda
K81.1 colecistitis crnica
K81.9 colecistitis, no especificada
K82.0 obstruccin de la vescula biliar
K82.1 hidropesa de la vescula biliar
K82.2 perforacin de la vescula biliar
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el dolor
2. Eliminar los clculos y la vescula biliar
3. Evitar complicaciones
231
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
232
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
A63.0 otras enfermedades de transmisin predominantemente
sexual, no clasificadas en otra parte
233
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Aplicacin tpica:
234
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
PREVENCIN:
235
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
H10.3 conjuntivitis aguda, no especificada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
236
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Posologa:
Duracin: 7 das
Precauciones:
Precauciones:
Seguridad no establecida para nios < 2 aos.
Efectos indeseables:
Conjuntivitis alrgica. Urticaria, enrojecimiento o inflamacin
de conjuntiva o anexos oculares. Sensacin de cuerpo extrao.
Observaciones:
237
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ttulo: CONVULSIONES RN
Codificacin CIE10
P90 convulsiones del recin nacido
Objetivos teraputicos:
238
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tratamiento no farmacolgico:
2 Fenobarbital ++ ++ ++ 1-2-3
3 Midazolam ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Posologa:
239
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Fenobarbital
Tableta 100 mg, solucin oral 20 mg/5 mL, solucin inyectable 60
mg/mL.
Posologa:
Dosis de carga 20 mg/kg IV en 10 a 15 min. Si no cede se repite en
dosis de 10 mg/kg IV por 2 dosis.
Terapia de mantenimiento 3 4 mg/kg/da IV. Iniciar luego
de 12 horas de la dosis de carga.
240
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Midazolam
Solucin inyectable 5 mg/mL.
Posologa:
Nios edad gestacional < 32 semanas y < 1 mes de edad: 0.5
g/kg/minuto, IV.
Nios edad gestacional > 32 semanas y < 1 mes de edad: 1
g/kg/minuto, IV.
Nios 1 mes 12 aos: 1 2 g/kg/minuto, IV.
Precauciones:
241
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Hipocalcemia
Calcio srico total > 40 mg/dL, o calcio ionizado < 0.7 mmol/L.
Gluconato de calcio al 10%, IV, 12 mL/kg. Lento.
Diluir 1:4 con dextrosa al 5% en agua.
De preferencia administrar bajo control ECG durante 5 minutos o
hasta que cesen las convulsiones.
Repetir de ser necesario.
Terapia de mantenimiento gluconato de calcio al 10%: 500
mg/kg/da por va oral.
Hipoglicemia
Glucosa srica < 2.6 mmol/L
Dextrosa IV en forma de bolo, 250500 mg/kg, seguido por 8 10
mg/kg/minuto o ms, hasta que la glucosa sangunea se encuentre
dentro del rango normal.
Terapia de mantenimiento glucosa 6 a 8 mg/kg/min IV en
infusin continua.
Hipomagnesemia
Magnesio srico < 0.6 mmol/L
Sulfato de magnesio al 50%, IV, 0.25 mL/kg, lentamente, durante 3
minutos como una sola dosis.
Terapia de mantenimiento sulfato de magnesio al 50%: 0,2
ml/kg/da, IM.
Piridoxina
10 mg/kg/da por va oral.
242
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
J05.0 crup (laringotraqueobronquitis) en nios
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
- No usar sedantes.
243
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Corticosteroides ++ ++ ++ 1-2-3
3 Adrenalina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
OBSTRUCCIN MODERADA
Medicamentos de eleccin:
Paracetamol
Jarabe 120 mg/5 mL, solucin oral 100 mg/mL.
Dosis oral, 15 mg/kg/dosis, cada 4 a 6 horas, mximo 4 dosis
durante las 24 horas.
En nios menores de 6 meses se debe calcular la dosis por peso
corporal
Dexametasona
Tabletas 4 y 8 mg, solucin inyectable 4 mg/mL, IV/IM, 0.5 mg/kg
dosis nica.
No dar corticosteroides a pacientes con sarampin o herpes.
Adrenalina
Presentacin ampollas 1 mg/mL (concentracin 1: 1000),
nebulizada inmediatamente empleando un nebulizador, repetir
cada 15 minutos hasta obtener alivio, o adrenalina 1 mL al 1: 1000
diluida en 1 mL de solucin salina normal, nebulizada con oxgeno
con un flujo de 6 - 8 L/minuto
Si no se obtiene mejora en el curso de una hora con el tratamiento
anterior, el paciente debe ser referido a nivel especializado, de
preferencia con intubacin o mascarilla.
244
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Ttulo:
DEMENCIA
Codificacin CIE10
F00 demencia en la enfermedad de Alzheimer
F02 demencia en otras enfermedades clasificadas en otra parte
F01 demencia vascular
F03 demencia, no especificada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
245
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Haloperidol ++ ++ ++ 2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
246
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Fluoxetina
Cpsulas, tabletas 20 mg.
Dosis inicial 20 mg, oral, durante las maanas. Incrementar la dosis
despus de varias semanas. Dosis superiores a 20 mg, administrar
divididas en 2 tomas al da.
Dosis usual: 20 60 mg, oral, cada da.
Haloperidol
Tabletas 2 mg y 5 mg; solucin para inyeccin 5 mg.
Dosis inicial 2 - 5 mg/da, oral.
Dosis teraputica 4 - 10 mg/da, oral, dividida en 3 dosis, la ms
elevada durante la noche.
Haloperidol IM, 5 mg, para el control rpido de los sntomas
sicticos.
Preparaciones de larga accin para pacientes con pobre adherencia
al tratamiento.
En general, se recomienda disminuir la posologa a la mitad, en el
anciano, por cuanto son ms susceptibles al parkinsonismo y
efectos indeseables de tipo anticolinrgico.
Se emplea para el control de sntomas conductuales asociados a
deficiencias cognitivas.
Observaciones:
247
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
A90.X fiebre del dengue [dengue clsico]
A91.X fiebre del dengue hemorrgico
Objetivos teraputicos:
248
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
249
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
DEPRESIN REACTIVA
Codificacin CIE 10
F32.9 episodio depresivo
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
250
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
251
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Amitriptilina
Tabletas de 10 y 25 mg.
Dosis adulto inicialmente 25 - 75 mg al da, va oral, en dosis
divididas o una sola dosis al acostarse. Se puede aumentar
252
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos adversos:
Observaciones:
253
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
L23.7 dermatitis alrgica de contacto, de causa no especificada
L20.9 dermatitis atpica, no especificada
Objetivos teraputicos:
1. Alivio sintomtico
2. Evitar recadas
254
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Loratadina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Precauciones:
Efectos indeseables:
255
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
del pelo.
Observaciones:
Objetivos teraputicos:
256
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- Prevenir la hipoglucemia
- Prevenir la hipotermia
- Prevenir la deshidratacin
- Corregir los desequilibrios electrolticos
- Prevenir las infecciones asociadas
- Corregir las carencias de micronutrientes
- Empezar a alimentar prudentemente
- Lograr la recuperacin de crecimiento
- Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional
Tratamiento no farmacolgico:
257
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Posologa:
258
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
MEDIDAS NUTRICIONALES:
- Vitamina A:
Menores de 6 meses 50.000 UI., va oral, durante 2 das.
6-12 meses 100.000 UI, va oral, durante 2 das.
1-5 aos 200.000 UI, va oral, durante 2 das.
- Complejo B por va oral, 5 mL por da. Durante los 5
primeros das debe administrarse IM, por cuanto su absorcin
se encuentra limitada en la fase aguda de la enfermedad.
- Sulfato ferroso: no administrar hierro hasta que el nio
comience a aumentar de peso y se encuentre libre de
infecciones, aunque est anmico. Dosis 3 mg/kg/da.
- Durante la realimentacin en los primeros 15 das, dar por
va oral 5 mEq de K (5 mL TID).
- Los micronutrientes pueden administrarse juntos, en formas
farmacuticas especiales
259
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
- Prevenir la hipoglucemia
- Prevenir la hipotermia
- Prevenir la deshidratacin
- Corregir los desequilibrios electrolticos
- Prevenir las infecciones asociadas
- Corregir las carencias de micronutrientes
- Empezar a alimentar prudentemente
- Lograr la recuperacin de crecimiento
- Proporcionar estimulacin sensorial y apoyo emocional
Tratamiento no farmacolgico:
260
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Posologa:
261
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
MEDIDAS NUTRICIONALES:
- Vitamina A:
262
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
024.0 diabetes mellitus preexistente insulinodependiente, en el
embarazo
024.1 diabetes mellitus preexistente no insulinodependiente, en el
embarazo
024.2 diabetes mellitus preexistente relacionada con desnutricin,
en el embarazo
024.3 diabetes mellitus preexistente, sin otra especificacin, en el
embarazo
024.4 diabetes mellitus que se origina con el embarazo
Objetivos teraputicos:
1. Normalizar glicemia
2. Prevenir complicaciones metablicas
3. Proteger vitalidad materno fetal
263
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tratamiento no farmacolgico:
- Urocultivo
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
264
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
am y 6 am > 60 mg/dl
265
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Manejo intraparto:
Manejo postparto:
266
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
E10.9 diabetes mellitus insulinodependiente sin mencin de
complicacin E10.1 diabetes
mellitus insulinodependiente con cetoacidosis
Objetivos teraputicos:
267
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
268
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
269
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
270
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HIPOGLICEMIA:
271
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
CETOACIDOSIS DIABTICA:
Dosis de carga:
Dosis de mantenimiento:
Precauciones:
Instrucciones:
272
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Observaciones:
273
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
E11.9 diabetes mellitus no insulinodependiente sin mencin de
complicacin
Objetivos teraputicos:
274
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Metas:
Duracin:
Instrucciones:
275
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Glibenclamida
Tabletas de 5 mg.
Dosis adultos 2.5 a 15 mg diarios en 1 a 3 tomas durante el da,
antes de las comidas. Comenzar con 2.5 mg al da, durante el
desayuno.
Duracin:
276
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Instrucciones:
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
277
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
278
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
A09.X diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso
A08.5 otras infecciones intestinales especificadas
Objetivos teraputicos:
279
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Posologa:
Duracin:
Instrucciones:
280
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables:
Amoxicilina
Cpsulas de 500 - 1.000 mg, polvo para suspensin 250 - 500 mg/5
mL.
Dosis adultos y nios mayores de 10 aos 500 cada 8 horas; la dosis
se puede aumentar en caso de infecciones severas.
Nios de 6 a 12 aos 250 mg cada 8 horas.
Nios de menos de un ao 20 mg/kg/da dividida en 3 dosis.
Se debe preferir el empleo de la va oral, tan pronto sea posible.
Observaciones:
281
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
N94.4 dismenorrea primaria
282
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar el dolor
2. Disminuir la incapacidad funcional y laboral
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Instrucciones:
283
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Fluoxetina
Con frecuencia, los sntomas sicolgicos son predominantes, en
cuyo caso se recomienda 20 mg (tabletas de 20 mg), una vez al da,
desde el da 18 del ciclo hasta el da 2 del prximo ciclo.
284
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Ttulo: DOLOR
Codificacin CIE 10
R52.0 dolor agudo
R52.1 dolor crnico intratable
R52.9 dolor, no especificado
285
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
1. Calmar el dolor
2. Controlar la causa del dolor
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Solucin oral 120 mg/5 mL, supositorios 100 mg, tabletas 500 y
1000 mg.
Duracin:
286
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Paracetamol
Cuatro dosis al da de primera eleccin, tabletas de 500 mg, en
mayores de 14 aos, dosis mxima de hasta 2 tabletas cuatro veces
al da.
En nios jarabe 120 mg /5 mL.
Los AINES tienen propiedades analgsicas, anti-inflamatorias y
antipirticas. En dosis nica tiene igual potencia analgsica que
paracetamol, pero en tratamientos prolongados tiene mayor
eficacia y una accin ms prolongada. El AINES esencial segn la
OMS es el ibuprofeno. Ibuprofeno es el mejor tolerado de los
AINES. No se han encontrado diferencias de importancia en
cuanto a seguridad y eficacia, entre los tres AINES ms empleados:
ibuprofeno, naproxeno y diclofenaco. En la reduccin del dolor
osteomuscular, el paracetamol puede ser tan efectivo como los
anteriores.
Ibuprofeno
Tabletas de 200 y 400 mg, solucin oral 100 mg/5 mL.
La dosis de ibuprofeno en el adulto es de 1.2 a 1.4 g diarios,
divididos en 3 a 4 dosis al da. Puede elevarse hasta 3.2 g diarios si
es necesario. La dosis usual es 0.6 a 1.2 g al da.
Posologa en nios 15 mg/kg de peso corporal.
287
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codena
Tableta de 10 mg y solucin oral 10 mg/5 mL.
Dosis adulto 30 - 60 mg, va oral, cada 4 horas; mximo 240 mg
diariamente.
Nios 1-12 aos de edad, 0.5-1 mg/kg de peso corporal, cada 4
horas; mximo 240 mg diariamente.
Tramadol
Tableta 50 - 100 mg, solucin inyectable 50 mg/mL.
Posologa:
Dolor moderado
Oraladultos 50 100 mg, oral, cada 4 6 horas, de ser necesario.
Dosis mxima 400 mg en 24 horas.
En > 75 aos, 300 mg en 24 horas.
Inyectable adultos 50 100 mg, oral, IM, cada 6 8 horas, de ser
necesario. Dosis mxima: 400 mg en 24 horas.
En > 75 aos: 300 mg en 24 horas.
Disminuir las dosis en ancianos; disminuir dosis y prolongar
intervalos en insuficiencia renal o heptica.
288
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Sulfato de morfina
Solucin inyectable 10 mg/mL, tabletas 10 y 60 mg.
Posologa:
Indicaciones:
289
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
DOLOR QUEMANTE:
Observaciones:
290
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
291
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
ENDOMETRIOSIS
Codificacin CIE 10
N80.9 endometriosis no especificada
Objetivos teraputicos:
292
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Danazol ++ ++ ++ 3
3 Medroxiprogesterona ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Blster con 21 grageas (28 grageas en las formas CD [cada da]) ej.
etinil estradiol 30 g + levonorgestrel 150 g.
Posologa:
293
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
Efectos secundarios:
Precauciones:
Observaciones:
294
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
O85 sepsis puerperal (endometritis, fiebre, peritonitis, septicemia
puerperal)
O86 otras infecciones puerperales
O90 complicaciones del puerperio no clasificadas en otra parte
O85 sepsis puerperal (endometritis, fiebre, peritonitis, septicemia
puerperal.
Problema: Cuadro febril despus del parto, por infeccin del tero,
caracterizado por tero muy sensible y loquios de mal olor.
Proceso sptico que se manifiesta clnicamente en el perodo
295
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Esquemas de eleccin:
Primer esquema:
Clindamicina 600 mg IV, cada 8 horas
+ gentamicina 5 mg/kg/da IV, en una sola dosis o 1.5 mg/kg IV,
cada 8 horas.
Segundo esquema:
Ampicilina 2 g IV, cada 6 horas
296
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tercer esquema:
Ceftriaxona 1 g IV, cada 8 horas
+ amikacina 500 mg IV, cada 12 horas
+ metronidazol 500 mg IV, cada 8 horas.
Toxoide tetnico
1 ampolla IM, si se sospecha o confirma instrumentacin o
manipulacin previa.
Paracetamol
1 g va oral, cada 6 horas.
Observaciones:
Codificacin CIE10
B57 enfermedad de Chagas
297
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
298
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
1 Nifurtimox ++ + + 2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
Efectos indeseables:
299
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Observaciones:
300
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Contenido:
Presentacin:
Posologa:
301
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Instrucciones:
- Evitar el destete.
Precauciones:
Observaciones:
302
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
303
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contenido:
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
3 horas
Observaciones:
304
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
G20.X enfermedad de Parkinson
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
305
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
2 Bromocriptina ++ ++ ++ 2-3
3 Selegilina ++ ++ ++ 2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Presentacin:
306
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
307
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
308
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
P53 enfermedad hemorrgica del recin nacido
Objetivos teraputicos:
1. Detener la hemorragia
2. Prevenir complicaciones
309
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamento de eleccin:
Posologa:
Efectos indeseables:
Precauciones:
310
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
311
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
312
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Observaciones:
313
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
MANEJO DE CONTACTOS:
SEGUIMIENTO:
Codificacin CIE10
J44.9 enfisema pulmonar
314
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
1. Aliviar la bronco-constriccin
2. Mejorar la ventilacin pulmonar
3. Evitar la progresin de la enfermedad
Tratamiento no farmacolgico:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
315
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Precauciones:
Segundo esquema:
Ipratropio bromuro
Inhalador 0.02 mg/dosis, solucin para nebulizacin 0.25 mg/mL.
Posologa adultos: 2 3 disparos inhalados, 3 a 4 veces al da.
Mximo: 12 disparos diarios.
316
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ttulo: ENVENENAMIENTOS
Codificacin CIE10
T96 secuelas de envenenamientos por drogas, medicamentos y
sustancias biolgicas
T97 secuelas de efectos txicos de sustancias de procedencia
principalmente no medicinal
T98 secuelas de otros efectos y los no especificados de causas
externas
Objetivos teraputicos:
Medidas generales:
317
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
INTOXICACIONES AGUDAS
Medicamento de eleccin:
318
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin: en polvo
Posologa:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Precauciones:
319
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Ttulo: EPILEPSIA
Codificacin CIE 10
R40.0 epilepsia y sndromes epilpticos idiopticos relacionados
con localizaciones (focales) (parciales) y con ataques de inicio
localizado
R40.6 ataques de gran mal, no especificados (con o sin pequeo
mal)
G40.7 pequeo mal, no especificado (sin ataque de gran mal)
R56.0 convulsiones febriles
G40.4 otras epilepsias y sndromes epilpticos generalizados
320
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
3 Fenitoina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
cido valproico tableta de 500 mg, solucin oral 250 mg/5 mL.
Posologa:
321
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Carbamazepina
Grageas de 200 y 400 mg, suspensin 100 mg/5 mL.
Convulsiones parciales o tnico clnicas generalizadas.
Contraindicaciones:
322
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
* La terapia en el caso de convulsiones clnico-tnicas no puede
descontinuarse, pues tienden a recidivar.
* Valproato de sodio, carbamazepina, fenitoina se emplean en
convulsiones generalizadas tnico clnicas y en las convulsiones
parciales simples o complejas.
* Fenitoina cpsulas de 100 mg y jarabe de 125 mg/5 mL. Posologa
en adultos 300 - 400 mg/da; nios 5 - 15 mg/kg/da, dividida
cada 12 horas. Mantenimiento 48 mg/kg diariamente (mximo,
300 mg al da).
La mejor dosis, con frecuencia es el resultado del error de una
dosis previa y de su reajuste. La fenitoina ahora se usa menos por
su menor tolerancia. Las concentraciones sricas de fenitoina se
elevan fcilmente con pequeos incrementos en la dosis.
* La crisis convulsiva en su fase aguda se trata con diazepam,
lento IV, 0.2 - 0.5 mg/kg durante 5 minutos.
Dosis mxima 1 - 3 aos 10 mg; 3 -15 aos 15 mg. En el adulto 10 a
20 mg IV. Si no hay respuesta repetir una dosis adicional despus
de 15 minutos. De persistir las convulsiones administrar fenitoina
15 a 18 mg/kg, en solucin salina normal (goteo de 50
mg/minuto), o fenobarbital 15 mg/kg, en solucin salina normal
(goteo de 100 mg/minuto). No usar diazepam por va IM, por
cuanto su absorcin es errtica y lenta.
* Se recomienda el etosuximide en ausencias.
* El status epilptico es un trastorno convulsivo tnico - clnico,
con ataques generalizados o focales, repetitivos, que persisten por
30 minutos o ms, o lo suficientemente repetitivos para impedir la
recuperacin de la conciencia. Despus de 30 minutos el cerebro
comienza a sufrir un dao estructural. * Manejo
en cuidados intensivos: Si fallan todas las medidas anteriores, se
recomienda administrar con asistencia de personal especializado,
tiopental sdico, IV, lento 25 - 100 mg hasta que se detengan las
convulsiones. No descuidar los trastornos metablicos. Para el
edema cerebral: manitol, IV, lento 0.25 - 1 g/kg, durante 30
323
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
B86.X escabiosis
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
324
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Locin al 20 - 30%.
Posologa:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Observaciones:
325
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
G35 esclerosis mltiple
326
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
- Evitar el tabaquismo
327
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
1 Prednisona ++ ++ ++ 1-2-3
2 Metilprednisolona ++ ++ ++ 3
3 Interferon ++ ++ ++ 3
4 Mitoxantrona ++ ++ ++ 3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Ningn tratamiento con medicamentos de la esclerosis mltiple es
uniformemente eficaz.
Metilprednisolona, acetato
Suspensin inyectable 40 y 80 mg mL.
Posologa:
Recadas de esclerosis mltiple
Adultos dosis inicial 200 mg, oral, cada da, durante 7 das.
Luego 80 mg, oral, pasando un da, durante 1 mes.
328
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Crisis aguda de esclerosis mltiple
Adultos dosis inicial 160 mg IM, cada da, durante 7 das.
Luego 40 mg IM, pasando un da, durante 1 mes.
Indicaciones:
Interfern
Presentacin polvo para inyeccin 6000.000 y 8000.000 UI.
Posologa:
329
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Mitoxantrona
Presentacin solucin inyectable 20 mg/10 mL.
Indicaciones:
Posologa:
330
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
331
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Ttulo: ESQUIZOFRENIA
Codificacin CIE 10
F20.6 esquizofrenia simple
F20.9 esquizofrenia, no especificada
F23 trastornos psicticos agudos y transitorios
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
332
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
3 Olanzapina ++ ++ ++ 2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
333
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Risperidona
Tabletas de 1 y 3 mg, solucin oral 1 mg/mL.
Adultos dosis inicial 2 mg al da (en una o dos tomas), aumentar a
4 mg el segundo da y mantener esa posologa. La mayora de
pacientes reciben entre 4 y 6 mg al da. Dosis superiores a 10 mg no
han demostrado mayor eficacia, con un aumento de los efectos
indeseables.
334
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Olanzapina
Tabletas de 5 y 10 mg.
Dosis adulto oral, inicial, 10 mg/da; ajuste posterior, 5 - 20
mg/da, segn evolucin clnica.
Ancianos dosis inicial 5 mg/da.
Reacciones adversas: eosinofilia; aumento de peso, del apetito y de
los niveles de glicemia, triglicridos y colesterol, glucosuria;
somnolencia, discinesia, parkinsonismo, disquinesia; hipotensin
ortosttica; efectos anticolinrgicos transitorios leves; astenia,
cansancio, edema; aumento de nivel plasmtico de prolactina;
bradicardia con o sin hipotensin o sncope, taquicardia;
hipotensin postural, hipotensin.
Observaciones:
335
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
I49 otras arritmias cardacas
Objetivos teraputicos:
336
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
1. Aliviar sintomatologa
2. Prevenir morbi-mortalidad asociada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
Efectos indeseables:
Contraindicaciones:
337
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Instrucciones:
Observaciones:
Codificacin CIE 10
O47.0 falso trabajo de parto antes de la 37 semanas completas de
gestacin
338
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
2 Fenoterol ++ ++ ++ 2-3
3 Indometacina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin: tabletas de 10 mg
Posologa:
339
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Efectos indeseables
Observaciones:
340
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
I48 fibrilacin auricular
Objetivos teraputicos:
341
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
El tratamiento de la fibrilacin auricular tiene 3 objetivos: control
de la frecuencia cardaca, prevencin de los eventos
tromboemblicos y mantenimiento del ritmo sinusal. El
tratamiento en el paciente con sntomas mnimos esta bsicamente
orientado a la prevencin de la trombosis y al control
farmacolgico de la respuesta ventricular.
Posologa:
342
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Propranolol
Tabletas 10 - 80 mg, solucin inyectable 1 mg/mL.
Adultos oral 10 -30 mg, oral, 3 a 4 veces al da.
Adultos inyectable 1 3 mg, IV, por una vez. Se puede repetir una
dosis igual a los 2 minutos. Luego cada 4 horas, por razones
necesarias.
Nios iniciar con 0.5 1 mg/kg/da, oral, en 2 a 4 tomas.
Puede aumentar dosis cada 3 5 das. Dosis mxima: 16
mg/kg/da
343
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Medicamentos de tercera eleccin:
Amiodarona
Tabletas 200 mg, solucin inyectable 150 mg/ 3 mL.
Posologa IV 150 mg durante 10 minutos, 1mg/min/6 horas,
despues 0.5 mg/min.
Oral 100 - 400 mg/da/1 semana, luego 600 mg/da durante una
semana, luego 400 mg/da / 1 semana.
Amiodarona puede ser usada para el control de la frecuencia
cardiaca cuando otras medidas no han funcionado o estn
contraindicadas. Algunos consideran a la amiodarona como el
agente ms efectivo para revertir a sinusal el ritmo anormal, en
pacientes que no responden a otros medicamentos.
Amiodarona puede ser til en el control de la frecuencia cardaca en
pacientes con fibrilacin auricular en pacientes, en los cuales otros
344
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Digoxina
Tableta 0.25 mg, solucin inyectable 0.25 - 0.5 mg/Ml.
Posologa IV, 0.25 mg, cada 2 horas, hasta 1.5 mg, 0.125-0.375
mg/da, IV o por va oral.
La digoxina es til en el control de la frecuencia ventricular en casos
de disfuncin de ventrculo izquierdo o insuficiencia cardaca.
La toxicidad por digital es usualmente diagnosticada clnicamente
con sntomas como nusea, dolor abdominal, cambios en la visin,
confusin y delirio. Tambin son frecuentes las arritmias. En tales
casos se debe suspender el medicamento.
Amiodarona
Tabletas de 200 mg, 3 veces al da, durante una semana, seguida
por 200 mg 2 veces al da durante otra semana y posteriormente
200 mg diariamente.
345
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Warfarina
Tabletas 5 mg.
Oral, 5 mg diariamente.
Continuar esta terapia a largo trmino, salvo que se encuentre
contraindicada.
Control de INR* entre 2 - 3, rango entre > 1.5 o < 3.5. Monitoreo
mensual.
346
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Aspirina
Oral, 375 mg, diariamente.
RECOMENDACIONES PARA ANTICOAGULACIN EN
FIBRILACIN AURICULAR:
347
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
I00.X fiebre reumtica sin mencin de complicacin cardaca
K71 fiebre/enfermedad reumtica cardaca
348
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
349
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
RGIMEN DE ERRADICACIN:
Posologa:
350
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
PROFILAXIS SECUNDARIA:
351
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE 10
E84.9 fibrosis qustica, sin otra especificacin
352
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
353
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentaciones:
Posologa:
Indicaciones:
Alfa dornasa
354
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Instrucciones:
355
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
356
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE 10
A02.2 infecciones localizadas debidas a salmonella
A01.4 fiebre paratifoidea, no especificada
357
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Cpsulas 500 mg, solucin oral 125 mg/5 mL, solucin inyectable 1
g.
Cloranfenicol palmitato (va oral)
Cloranfenicol succinato (va parenteral - intravenosa)
Posologa:
358
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin: 14 das.
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Ciprofloxacina
Tabletas 500 y 1000 mg, solucin para inyeccin 2 mg/mL, 10 y 20
mg/mL.
Dosis adultos 500 mg, dos veces al da, durante 10 das.
En los casos graves o complicados se recomienda la administracin
parenteral de quinolonas, particularmente en la sepsis por
Salmonella typhi.
Las quinolonas estn contraindicadas en nios, se recomiendan
exclusivamente en casos graves, complicados.
Observaciones:
359
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
T02.8 fracturas que afectan otras regiones del cuerpo
Objetivos teraputicos:
1. Prevenir la infeccin
2. Eliminar microorganismos patgenos infectantes
3. Evitar la osteomielitis
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
360
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
Efectos indeseables:
Presentaciones:
361
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
INMUNIDAD PASIVA
Presentacin:
Administracin:
INMUNIDAD ACTIVA
Presentacin:
362
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Administracin:
Toxoide tetnico, IM. 1 ampolla 0.5 mL. Es recomendable una
segunda dosis 4 a 6 semanas despus y una tercera dosis 12 meses
ms tarde. Una ampolla de refuerzo cada 10 aos.
Codificacin CIE 10
H40.1 glaucoma primario de ngulo abierto
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
363
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Posologa:
Precauciones:
Efectos colaterales:
Observaciones:
364
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ttulo: GLOMERULONEFRITIS
Codificacin CIE10
N03 sndrome nefrtico crnico
N04 sndrome nefrtico
N05 sndrome nefrtico no especificado
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
365
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
366
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Tabletas 40 mg.
Solucin oral 8 mg/mL.
Solucin inyectable 20 mg/2mL.
Posologa:
367
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
368
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Clortalidona
Posologa:
Indicaciones:
Contraindicaciones:
Efectos Indeseables:
Precauciones:
Enalapril
Posologa:
369
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Indicaciones:
Efectos indeseables:
Hipersensibilidad, edema angioneurtico, vmito, dispepsia, tos.
Si existe hipertensin arterial (presin diastlica superior a 90 mm de
Hg), se recomienda usar enalapril a dosis de 0.15 mg/kg/da, cada
12 - 24 horas. Se debe usar con precaucin en jvenes sexualmente
activos.
Prednisona
Tabletas 5 y 20 mg.
Posologa en adultos, va oral, 1 mg/kg/da durante 8 semanas. La
recada puede ocurrir hasta en 75% de pacientes. La restitucin de
la prednisona es bastante efectiva. Una vez producida la remisin
de los sintomas agudos, puede administrarse prednisona en series
cada seis meses.
Nios 5 mg, oral, cada da, va oral. Dosis mxima: 80 mg oral,
cada da. til para los 3 primeros episodios.
Los nios deben ser tratados durante al menos tres meses. La
prednisona o prednisolona diarias durante cuatro semanas,
seguidas por un tratamiento en das alternos durante seis meses,
podra reducir el nmero de nios con recurrencias en un 33%.
370
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
M10. 4 otras gotas secundarias
M10.9 gota, no especificada
Objetivos teraputicos:
371
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
Instrucciones:
372
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
Colchicina
Tableta 0.5 mg, dosis inicial 0.5 - 1 mg diarios; 0.5 mg adicionales
cada 4 horas hasta obtener alivio del dolor o por la presencia de
diarrea, nusea o vmito. Dosis mxima total 6 mg diarios.
Allopurinol
Tabletas de 100 y 300 mg, inicialmente 100 mg diarios, dosis de
mantenimiento 100 - 200 mg diarios; en casos severos hasta 900 mg
diarios, divididos en 3 dosis diarias.
Observaciones:
* Naproxeno o diclofenaco pueden usarse con igual indicacin que
ibuprofen. No se ha demostrado que un AINES sea ms efectivo
que los dems. Administrar analgsicos el tiempo necesario, en
forma regular y continua.
* Puede emplearse colchicina en tabletas para controlar el ataque
agudo, especialmente si se administra en forma precoz. Puede
provocar diarrea. Superado el estado agudo pueden suspenderse
los antiinflamatorios y mantener el empleo de la colchicina en
forma crnica, 0.5 mg diariamente. Su empleo puede prevenir la
aparicin de nuevos episodios de dolor.
* Los niveles elevados de cido rico pueden ser tratados con
allopurinol tableta de 100 y 300 mg, particularmente cuando
existen manifestaciones de gota tofcea, elevacin marcada y
crnica de cido rico, ataques agudos frecuentes que no
responden a la colchicina profilctica y clculos renales de cido
rico. Es conveniente suspender su administracin en la fase
373
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
R58.X hemorragia no clasificada en otra parte
Objetivos teraputicos:
1. Contener la hemorragia
2. Mantener presin arterial sistlica sobre 90 mm de Hg
374
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Duracin:
375
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
hematocrito.
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
376
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Duracin:
30 minutos a 1 hora
Instrucciones:
Precauciones:
Observaciones:
377
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
REACCIONES TRANSFUSIONALES:
378
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
O08.1 hemorragia excesiva o tarda consecutiva al aborto, al
embarazo ectpico y al embarazo molar
O20 hemorragia precoz del embarazo (excluye embarazo
terminado en aborto)
O20.8 otras hemorragias precoces del embarazo
O20.9 hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificacin
O46 hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte
O46.9 hemorragia anteparto, no especificada
O72 hemorragia postparto
O72.0 hemorragia del tercer perodo del parto (asociada a retencin
o adherencia de placenta)
O72.1 otras hemorragias postparto inmediatas (atona)
O72.2 hemorragia postparto secundaria o tarda (por retencin de
fragmentos de placenta)
O72.3 defecto de la coagulacin (afibrinogenemia, fibrinlisis
postparto)
Objetivos teraputicos:
379
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Medidas generales:
380
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Lquidos parenterales:
381
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
382
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
072 hemorragias postparto
072 0 hemorragia del tercer perodo del parto (asociada a retencin
o adherencia de placenta)
072 1 otras hemorragias postparto inmediatas (atona)
072 2 hemorragia postparto secundaria o tarda (por retencin de
fragmentos de placenta)
072 3 defecto de coagulacin postparto (afibrinogenemia,
fibrinlisis postparto)
383
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tratamiento especfico:
384
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Oxitocina
Solucin inyectable 10 UI/mL
Infusin IV, 20 a 40 unidades en 1 L de lquidos, 60 gotas por
minuto.
IM: 10 unidades.
Dosis continua, IV, infusin de 20 unidades en 1 L de lquido, 40
gotas por minuto.
Dosis mxima no ms de 3 L de lquidos IV, que contengan
oxitocina.
No administrar en bolo IV.
Metilergometrina
Tabletas 0.125 mg, solucin inyectable 0.2 mg
IM o IV (lentamente) 0.2 mg.
Repita 0.2 mg IM despus de 15 minutos.
Si se requiere administre 0.2 mg, IM o IV (lentamente), cada 4
horas, 5 dosis (total de 1 mg).
Mantenimiento oral 0,2 mg, va oral, 3 veces al da por 3 a 7 das.
No usar en caso de preeclampsia, hipertensin arterial, cardiopata.
Misoprostol
1 dosis de 800 g, va oral o sublingual.
Precaucin en pacientes asmticas.
Si el sangrado contina a pesar de la medicacin arriba
mencionada realice compresin bimanual de tero. Si pese a esas
maniobras el tero no recupera su tonicidad o no cede el sangrado,
considere la necesidad de intervencin quirrgica inmediata para
compresin manual directa del tero.
385
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Oxitocina
Infusin IV 20 a 40 unidades en 1 L de lquidos IV, 60 gotas por
minuto.
IM: 10 unidades.
386
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Metilergometrina
IM o IV (lentamente) 0.2 mg.
Repita 0.2 mg IM despus de 15 minutos.
Si se requiere administre 0.2 mg, IM o IV (lentamente) cada 4
horas, 5 dosis (total de 1 mg).
No usar en caso de preeclampsia, hipertensin arterial, cardiopata.
Misoprostol
1 dosis de 800 g, va oral o sublingual.
Precaucin en pacientes asmticas.
Si el sangrado contina a pesar de la medicacin arriba
mencionada realice exploracin manual uterina para extraer
cogulos y fragmentos placentarios grandes, igual que para una
placenta retenida.
Si el sangrado es profuso y continuo a pesar de estas medidas
considere una solucin quirrgica.
MANEJO DE LA HIPOVOLEMIA:
387
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
R58 hemorragia, no clasificada en otra parte
Objetivos teraputicos:
1. Controlar la hemorragia
2. Evitar dao articular
3. Mejorar la calidad de vida
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
388
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HEMOFILIA A:
HEMOFILIA B:
Factor IX de la coagulacin
Polvo para inyeccin 600 1200 UI
Tratamiento de hemorragia:
Los esquemas para su administracin dependen de la severidad
del sangrado. No existe consenso sobre las dosis ptimas para los
389
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
390
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Observaciones:
HEMORROIDES EXTERNAS
Codificacin CIE 10
I84.5 hemorroides externas sin complicacin
Objetivos teraputicos:
391
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Pomada y supositorios
Posologa:
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
Observaciones:
392
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
B15.0 hepatitis aguda tipo a, sin coma heptico
B16.9 hepatitis aguda tipo b, sin agente delta y sin coma heptico
B17.1 hepatitis
aguda tipo c
K73.9 hepatitis crnica, no especificada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
- No usar corticosteroides.
393
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentaciones:
Observaciones:
394
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
1. No vacunados
- globulina hiperinmune tipo B, 1 dosis IM (0.06 mL / kg), tan
pronto como sea posible despus de la exposicin (dentro de 24
horas idealmente).
- vacuna tipo B, 1 mL IM, 1 y 6 meses despus de la exposicin.
Observaciones:
395
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
A60.0 infeccin de genitales y trayecto urogenital debida a virus
del herpes (herpes simple)
B00.9 infeccin debida al virus del herpes, no especificada
B02.9 herpes zoster sin complicaciones
Objetivos teraputicos:
396
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Para la supresin del virus herpes simple 200 mg, BID o TID.
Interrumpir la administracin al cabo de 6 meses para evaluar
resultados y evolucin.
Herpes simple en nios mayores de 2 aos, igual dosis que en el
adulto. En menores de 2 aos puede reducirse la dosis a la mitad.
La forma tpica puede emplearse en forma local.
La va intravenosa en las formas graves, dosis de 5 mg/kg, cada 8
horas.
Herpes zoster 800 mg, 5 veces al da durante una semana.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
397
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
HERPES GENITAL
398
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
399
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Codificacin CIE10
P59 9 hiperbilirrubinemia
P55 1 hiperbilirrubinemia con incompatibilidad ABO
P58 hiperbilirrubinemia por reabsorcin de sangre
400
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
401
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
402
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Presentacin:
Formas de administracin:
Instrucciones:
403
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Duracin:
Indicaciones:
Precauciones:
Efectos secundarios:
404
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Procedimiento:
- Asepsia quirrgica
405
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- Mantener al RN en fototerapia.
- Tromboembolismo
- Vasoespasmo
- Infecciones
- Alteraciones hidroelectrolticas
- Arritmia
406
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- Hipotermia
- Paro cardiaco
ETAPA POSTNATAL:
Codificacin CIE 10
I10.X hipertensin esencial (primaria)
407
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
99
Moderada 160-179 100-109
Severa > 180 > 110
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
408
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamento (o esquema) de primera eleccin condiciones de
uso:
Posologa:
Contraindicaciones:
Efectos Indeseables:
Precauciones:
409
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Enalapril
Presentacin: tabletas 5, 10, 20 mg.
Posologa: dosis inicial 5 mg al da por va oral; dosis usual 20 mg
al da en una sola toma; dosis mxima recomendada 40 mg al da.
Duracin por tiempo indefinido
Precauciones: hipotensin arterial, hipersensibilidad.
Efectos indeseables: hipersensibilidad, edema angioneurtico,
vmito, dispepsia, tos.
Atenolol
Presentacin: tabletas de 50 y 100 mg.
Posologa: atenolol 50-100 mg, una vez al da por va oral.
Precauciones: se encuentran contraindicados en caso de
obstruccin bronquial, asma, bradicardia. Sus efectos indeseables
son consecuencia de sus efectos farmacolgicos, bloqueando el
sistema simptico.
Los -bloqueadores se prefieren en pacientes jvenes, no se
recomiendan en mayores de 60 aos de edad. Se debe considerar
su utilidad adicional en el manejo de la angina y en la reduccin de
la mortalidad despus del infarto de miocardio y en la insuficiencia
cardaca.
410
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
411
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
HIPERTENSION SEVERA
URGENCIA HIPERTENSIVA
Objetivos teraputicos.
Medidas generales:
412
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
413
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
414
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Posologa:
Precauciones:
Observaciones:
415
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Furosemida
Tableta 40 mg, ampolla 20 mg/ 2 mL
Posologa inyectable: crisis hipertensiva con funcin renal normal:
40 80 mg IV.
Crisis hipertensivas con edema agudo de pulmn o insuficiencia
renal: 100 200 mg IV.
Acta durante 6 horas, potencializa el efecto de los hipotensores.
Terapia oral
Exclusivamente cuando no se dispone de medicamentos para
administracin parenteral.
Nitroprusiato de sodio
Polvo para infusin 50 mg.
Posologa adultos infusin continua IV, con bomba especial de
infusin, de 0.3 g/kg/min. Aumentar la dosis segn respuesta
individual. Dosis usual 3 g/kg/min. Dosis mxima: 10
g/kg/min en un perodo mximo de 10 minutos. No sobrepasar
0.5 mg/kg, en infusin a corto plazo. En una infusin prolongada,
no superar los 3 g/kg/min y en caso de anuria 1 g/kg/min.
Es la droga de eleccin para la mayora de emergencias
hipertensivas. El nitroprusiato es un vasodilatador arterial y
venoso, que disminuye la precarga y la postcarga, siendo muy til
en pacientes hipertensos con insuficiencia cardaca. Tambin se
emplea en la encefalopata hipertensiva y junto a -bloqueadores
en la diseccin de la aorta. La droga es rpidamente desdoblada
en xido ntrico, que es la molcula activa. La administracin
prolongada (ms de 48 a 72 horas), determina la acumulacin de
tiocianato, produciendo acidosis metablica, disnea, letargia,
416
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Nitroglicerina
Solucin inyectable 50 mg/10mL.
Dosis inicial 5 g/min por infusin IV. Aumentar en 5 g/min,
cada 3 5 minutos, hasta obtener respuesta o alcanzar la dosis de
20 g /min.
Si no hay respuesta incrementar en 10 20 g /min cada 3 5
minutos. Se puede administrar hasta 200 g/minuto bajo estricto
control de la infusin IV, con bomba de infusin debidamente
calibrada y monitorizacin cardiovascular del paciente.
La nitroglicerina se administra en infusin IV continua (5-250
g/minuto), cuando el nitroprusiato de sodio se encuentra
contraindicado, como en pacientes con insuficiencia coronaria o
lesion renal o heptica importante. Es el agente de eleccin en
casos de isquemia aguda coronaria.
Enalaprilat
Solucin inyectable 1,25 mg/mL.
Posologa 0.625 5 mg cada 6 horas, IV.
Enalapril se emplea en casos de hipertensin severa, maligna.
Produce una reduccin importante de la presin en pacientes con
elevada renina como en la hipertensin renovascular. Debe ser
cambiado a la va oral tan pronto sea posible.
Hidralazina
Solucin inyectable 20 mg/mL.
Posologa adultos inyectable 5 40 mg IV o IM. Repetir de
acuerdo a las necesidades individuales. De preferencia cambiar de
medicamento si no hay rpida respuesta.
Se emplea de preferencia durante la eclampsia, debido a su mayor
margen de seguridad.
Efectos indeseables taquicrdica, enrojecimiento, cefalea, vmito,
agravamiento de la angina.
417
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Observaciones:
Ttulo: HIPERTIROIDISMO
Codificacin CIE10
E05 enfermedad de Graves
E05.2 bocio txico multinodular
E05.5 crisis tiroidea
418
Gua
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Prctica
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Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
2 Atenolol ++ ++ + 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
419
Gua
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Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Atenolol
Tabletas de 50 y 100 mg.
Posologa 50 mg una vez al da, durante 2 a 4 semanas.
Un buen indicador de la necesidad y posologa de los -
bloqueadores es la disminucin de la frecuencia cardaca. Los beta
bloqueadores se emplean para controlar los sntomas intensos de
origen simptico, como la taquicardia, temblor, excitabilidad,
etctera.
420
Gua
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
CRISIS TIROIDEA:
Observaciones:
Codificacin CIE10
N404 hipertrofia prosttica benigna
Objetivos teraputicos:
421
Gua
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tratamiento no farmacolgico:
1 Doxazosina ++ ++ ++ 1-2-3
2 Tamsulosina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Posologa:
422
Gua
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
Precauciones:
Tamsulosina
Tableta / cpsulas 0.4 mg.
Posologa:
Adultos, va oral, dosis inicial 0,4 mg una vez al da. Tomar 30
minutos despus de la cena. Se puede aumentar a 0,8 mg cada da,
en 2 4 semanas.
Contraindicaciones:
Efectos adversos:
423
Gua
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Prctica
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Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Observaciones:
Ttulo: HIPOGLICEMIA, RN
Codificacin CIE10
P70.4 hipoglicemia
424
Gua
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Prctica
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Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
425
Gua
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Dutn,
Lorena
Encalada
426
Gua
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Prctica
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Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ttulo: HIPOTERMIA, RN
Codificacin CIE10
T68 hipotermia
P80 hipotermia del recin nacido
427
Gua
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Lorena
Encalada
428
Gua
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Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
E03.9 hipotiroidismo, no especificado
E02.X hipotiroidismo subclnico por deficiencia de yodo
Objetivos teraputicos:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
429
Gua
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
Indicaciones:
Observaciones:
430
Gua
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Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE10
P55 enfermedad hemoltica del feto y del recin nacido
Objetivos teraputicos:
431
Gua
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Tratamiento no farmacolgico:
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamento de eleccin
Presentacin:
Posologa:
432
Gua
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Codificacin CIE10
I22.9 infarto subsecuente del miocardio de parte no especificada
433
Gua
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la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Objetivos teraputicos:
434
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Medidas generales:
435
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Todos los pacientes deben recibir aspirina, a menos que exista una
contraindicacin. En los pacientes en los cuales no se puede usar
aspirina, se recomienda el uso de clopidogrel.
Clopidogrel
Tabletas 75 mg.
Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
436
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Dinitrato de isosorbida
Tabletas sublinguales 5 mg y espray.
Posologa adultos 5 mg. sublingual inmediatamente, despues cada
5 minutos, de acuerdo a necesidades individuales. Mximo 3 dosis
en 15 minutos.
Heparina no fraccionada
Solucin inyectable 25.000 UI/5 mL.
Administrar IV en bolo, 5 000 unidades, seguido por 1 0001 200
unidades cada hora. Contine la infusin durante 3 das. La
heparina es mejor administrada por infusin continua. Se debe
cambiar precozmente a la administracin de heparina de bajo peso
molecular.
El tiempo de tromboplastina parcial debe ser ajustado el tiempo de
control, para mantener un valor de 1.5 a 2.0.
Morfina
Ampollas de 10 mg.
Posologa IV, 12 mg/minuto.
Diluir una ampolla de 10 mg en 10 mL de solucin salina normal.
Repetir despues de 4 horas de ser necesario.
437
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Atenolol
50-200 mg, va oral, cada da.
Los bloqueantes -adrenrgicos reducen el riesgo de isquemia
recurrente, infarto de miocardio y mortalidad en pacientes con
angina inestable o NSTEMI, por reducir el consumo miocrdico de
oxigeno y deben ser administrados salvo contraindicaciones
expresas. La meta del tratamiento es reducir la frecuencia cardaca a
60/minuto y la presin sistlica a 90-100 mmHg.
Observaciones:
438
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Medicamentos de primera eleccin condiciones de uso:
Presentacin:
Posologa:
439
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Instrucciones:
Precauciones:
Efectos indeseables:
440
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Clopidogrel
Tabletas 75 mg.
Comenzar con 300 mg por una vez, luego 75 mg, oral, diariamente.
Reduccin de riesgo trombtico en casos de infarto miocrdico y
de la mortalidad.
Puede ser administrado como una alternativa a la aspirina cuando
esta se encuentra contraindicada.
Dinitrato de isosorbida
Presentaciones tableta sublingual 5 mg y espray.
Posologa adultos 5 mg sublingual inmediatamente, despues cada
5 minutos, de acuerdo a necesidades individuales. Mximo 3 dosis
en 15 minutos.
Morfina
Ampollas de 10 mg.
Posologa IV, 1 2 mg/minuto
Diluir una ampolla de 10 mg en 10 mL de solucin salina normal.
Repetir despues de 4 horas de ser necesario, en caso de dolor
torcico que no responde a los nitritos. Reduce el nivel de
catecolaminas circulantes y de consumo miocrdico de oxgeno.
441
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Atenolol
Tabletas 50 y 100 mg.
Los bloqueantes -adrenrgicos mejoran la isquemia de miocardio,
limitan la extensin del infarto y reducen los eventos cardacos
graves, incluyendo mortalidad, isquemia recurrente y arritmias
peligrosas.
REPERFUSION AGUDA CORONARIA
La mayora de pacientes que sufre un infarto agudo coronario
STEMI, tiene una oclusin trombtica de una arteria coronaria. La
restauracin precoz de la perfusin coronaria limita el tamao del
infarto, preserva la funcin ventricular izquierda y reduce la
mortalidad.
Todos los pacientes con STEMI, dentro de 12 a 24 horas de la
iniciacin de los sntomas, deben ser considerados candidatos para
una inmediata terapia de reperfusin.
A menos que se produzca una resolucin espontanea (alivio del
dolor torcico y normalizacin de la elevacin ST), deben ser
sometidos a un procedimiento de reperfusin: trombolisis,
intervencin coronaria percutnea o bypass de la arteria coronaria.
La intervencin coronaria percutnea es la estrategia preferida de
reperfusin (cuando se dan las condiciones y facilidades); en
carencia de tales, cuando no es posible la cateterizacin cardaca, la
terapia tromboltica debe ser administrada lo ms rpidamente
posible.
Observaciones:
442
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
I08.8 otras infecciones locales especificadas de la piel y del tejido
subcutneo A49.0
infeccin estafiloccica, sin otra especificacin
A49.1 infeccin estreptoccica, sin otra especificacin
Objetivos teraputicos:
443
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Posologa:
Instrucciones:
444
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Precauciones:
Efectos indeseables:
Contraindicaciones:
Observaciones:
445
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Ttulo: INSOMNIO
Codificacin CIE10
G47 trastornos del sueo
F51 trastornos no orgnicos del sueo
Objetivos teraputicos:
Tratamiento no farmacolgico:
446
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
- Terapia de relajacin
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
447
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Conv.: Conveniencia
Posologa:
Efectos indeseables:
Precauciones:
Diazepam
Tableta 5 - 10 mg, jarabe 2 mg/5 mL.
Posologa adulto 5 - 15 mg al momento de acostarse.
Contraindicaciones:
Efectos indeseables:
448
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Alprazolam
Tabletas 0.25 mg - 2 mg.
Posologa adultos 0.5 mg, va oral, antes de acostarse.
Efectos indeseables:
Precauciones:
Observaciones:
449
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Codificacin CIE 10
I50.0 insuficiencia cardaca congestiva
Objetivos teraputicos:
450
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
3 Digoxina ++ ++ ++ 1-2-3
Ef.: Eficacia
Seg.: Seguridad
Conv.: Conveniencia
Presentacin:
Tabletas 5 y 20 mg.
Posologa:
Duracin: continua.
Instrucciones:
Precauciones:
Hipotensin arterial
Efectos indeseables:
451
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
Clortalidona
Tabletas 25 - 50 mg.
En las fases iniciales de retencin de lquidos se debe usar
diurticos, de preferencia hidroclorotiazida 25 a 50 mg oral, 1 a 2
veces al da. En las formas con edema rebelde, se recomienda
emplear diurticos de asa como furosemida tabletas de 40 mg y
ampolla 20 mg/2 mL, en dosis de 20 a 40 mg al da inicialmente
oral (se puede aumentar hasta 80 mg al da) e inclusive asociar los
dos tipos de diurticos. Cuando se administran diurticos, el
control de los electrolitos sricos es importante, en particular el
potasio, cuya baja podra complicarse por el empleo de digitlicos.
Digoxina
Tabletas 0.25 mg.
Cuando se decida emplear un digitlico se recomienda la digoxina.
Inicialmente 1-1.5 mg en dosis divididas durante el da o 0.250 mg,
una a dos veces al da si no hay urgencia, seguido por 0.5 mg
diariamente. La dosis usual de mantenimiento es 0.250 mg cada
da. En el anciano la dosis debe ser reducida. Se prefiere la
digitalizacin lenta por va oral, con controles electrocardiogrficos
del ritmo cardaco. Los digitlicos no mejoran la sobrevida
promedio; producen mejora sintomtica asociados a diurticos e
IECA, en pacientes rebeldes al tratamiento y que no mejoran la
funcin ventricular. Tener cuidado con la prdida de electrolitos,
en particular de potasio.
Observaciones:
452
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
453
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
454
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
BIBLIOGRAFA
455
Gua
para
la
Prctica
Clnica
Holger
Dutn,
Lorena
Encalada
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y
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ption=com_content&task=view&id=6218&Item
id=609
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