You are on page 1of 10

Reviso da Literatura

Espiritualidade, religiosidade e psicoterapia


Spirituality, religiousness and psychotherapy

JULIO FERNANDO PRIETO PERES1, MANOEL JOS PEREIRA SIMO2, ANTONIA GLADYS NASELLO3
1
Doutor em Neurocincias e Comportamento pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (IP-USP) e membro do Ncleo de Estudos de Problemas Espirituais e Religiosos (NEPER).

2
Mestre em Neurocincias e Comportamento pela USP e membro do Neper.
3
Doutorado pela Universidade Nacional de Crdoba, na Argentina, e pela USP. Professora adjunta do Departamento de Cincias Fisiolgicas da
Faculdade de Cincias Mdicas da Santa Casa de So Paulo.

Resumo
Crenas e prticas religiosas/espirituais constituem uma parte importante da cultura e dos princpios utilizados para
dar forma a julgamentos e ao processamento de informaes. O conhecimento e a valorizao de tais sistemas de cren-
as colaboram com a aderncia do indivduo psicoterapia e promovem melhores resultados. Contudo, nem todas as
abordagens encontraram um ajuste desse tema em suas intervenes e os diversos conceitos sobre religiosidade/espi-
ritualidade dicultam essa importante interface. Neste artigo, trazemos os conceitos mais coerentes e acessveis para
facilitar o dilogo prossional no mbito teraputico. Discutimos o impacto da subjetividade, dos estados de conscincia
e das percepes inuenciadas pela religiosidade/espiritualidade na sade mental e a importncia de a psicoterapia
voltar-se a clientes e respectivos sistemas de crenas, desenvolvendo modelos que mobilizem esperana e potencializem
suas capacidades de superao. A despeito da atual distncia entre estudos controlados e prticas clnicas, discutimos a
integrao das dimenses espirituais/religiosas na psicoterapia com prossionalismo tico, conhecimento e habilidades
para alinhar as informaes coletadas ao benefcio do cliente. Considerando que apenas 7,3% da populao brasileira no
tm religio e a escassez de abordagens e psicoterapeutas que contemplem a religiosidade/espiritualidade, apontamos
a relevncia de investigaes sobre o tema e que as propostas psicoterpicas sejam testadas em ensaios clnicos.

Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007
Palavras-chave: Espiritualidade, religiosidade, psicoterapia.

Abstract
Religious/spiritual beliefs and practices constitute an important part of culture and principles clients use to shape judgments
and process information. Psychotherapists may use knowledge of these belief systems and appreciation of their potential
to leverage client adherence and achieve better outcomes. However, many approaches have yet to do so and the variety of
concepts of religiosity/spirituality may place obstacles to this important interface. This article raises certain concepts that
we see as consistent, accessible, and capable of facilitating professional dialogue in the therapeutic sphere. We discuss the
impact of subjectivity, states of consciousness and perceptions inuenced by religiosity/spirituality, on mental health as
well as the importance of psychotherapists actually focusing clients and their belief systems, developing models to mobi-
lize hope, and boosting coping abilities. Despite the current distance between controlled studies and clinical practice, we
discuss the integration of spiritual/religious dimensions in psychotherapy with ethical professionalism, knowledge, and
the ability to align the collected information so as to benet clients. Since only 7.3% of Brazilians have no religion, and very
few psychotherapeutic approaches or practitioners do actually engage religiosity/spirituality, we point to the relevance of
research on this issue and the importance of testing related psychotherapeutic proposals in clinical trials.

Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007
Key-words: Religiousness, spirituality, psychotherapy.

Endereo para correspondncia: Julio Fernando Prieto Peres. Rua Maestro Cardim, 887 01323-001 So Paulo, SP. Fone: (11) 3288.6523. E-mail: julioperes@yahoo.com
Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007 137

Introduo potencialmente provedor do encontro de equilbrio e


harmonia dos clientes. Contudo, a diversidade de con-
O interesse sobre a espiritualidade e a religiosidade sem- ceitos acerca da espiritualidade foi observada como um
pre existiu no curso da histria humana, a despeito de aspecto crucial da diculdade para abordar o tema na
diferentes pocas ou culturas. Contudo, apenas recente- psicoterapia. O estudo pontuou a importncia de tornar
mente a cincia tem demonstrado interesse em investigar os conceitos religio e espiritualidade mais coerentes e
o tema. No comeo dos anos de 1960, os estudos eram acessveis, facilitando o dilogo prossional no contexto
dispersos e, nesse perodo, surgiram os primeiros peri- teraputico (Miovic et al., 2006; Crossley e Salter, 2005).
dicos especializados, entre os quais o Journal of Religion Portanto, adotamos aqui as denies de Koenig (2001),
and Health. A partir dessa poca, estudos realizados que conceitua religio como um sistema organizado de
sobre espiritualidade e religiosidade em amostras espe- crenas, prticas, rituais e smbolos projetados para
ccas (por exemplo, enfermidades graves, depresso e auxiliar a proximidade do indivduo com o sagrado
transtornos ansiosos) mostraram pertinncia quanto e/ou transcendente, e espiritualidade como uma busca
investigao do impacto dessas prticas na sade mental pessoal de respostas sobre o signicado da vida e o
e na qualidade de vida (Propst, 1992; Azhar et al., 1995; relacionamento com o sagrado e/ou transcendente.
Pargament, 1997; Koenig, 2001; Berry, 2002).
A crena religiosa constitui uma parte importante Psicoterapia, suas bases e validao
da cultura, dos princpios e dos valores utilizados pelos
clientes para dar forma a julgamentos e ao processa- As contnuas reexes da humanidade sobre si mesma
mento de informaes. A conrmao de suas crenas e a vida, sobre as emoes, o porqu da existncia, do
e inclinaes perceptivas pode fornecer ordem e com- nascimento e da morte deram origem losoa, reco-
preenso de eventos dolorosos, caticos e imprevisveis nhecido bero da psicologia. As razes da psicologia
(Carone e Barone, 2001). Vrios estudos demonstram remontam Grcia Antiga, quando o lsofo Aristteles
que o conhecimento e a valorizao dos sistemas de (384-322 a.C.) produziu o escrito Acerca da alma, citado
crenas dos clientes colaboram com a aderncia do muitas vezes como o primeiro manual de psicologia
indivduo psicoterapia, assim como com melhores (Aristotle, 1956). O termo psicologia, no qual reside a
resultados das intervenes (Giglio, 1993; Razali et raiz etimolgica psich (alma) mais o suxo logos (razo,
al., 1998; Sperry e Sharfranske, 2004). Porm, poucos estudo), surgiu no nal do sculo XVI com Rodolfo
estudos envolvendo religiosidade, espiritualidade e Goclenio e a publicao Psychologha, hoc est de hominis
psicoterapia foram conduzidos no Brasil. Realizamos perfectione, animo et in primis ortu eius, commentatio-
a reviso da literatura a partir de um levantamento de nes ad disputationes. A proposta original da psicologia
artigos publicados at janeiro de 2007 no Medline/Pub- foi estudar e compreender o esprito do latin spiritus
Med e no PsycINFO com os descritores religiousness , que signica literalmente respirao. Os limitados
spirituality psychotherapy. Escolhemos os artigos, mtodos cientcos dos sculos passados favoreceram
livros e teses que consideramos pertinentes para atender o distanciamento da psicologia em relao ao estudo
ao objetivo do presente artigo: fundamentar a anlise e a do no-palpvel, enquanto a medicina desenvolvia
discusso dos achados de pesquisas nesse mbito, suas mtodos para investigaes do corpo (do latim corpus:
implicaes clnicas, assim como apontar a relevncia parte essencial) (Finger, 1994).
do tema para investigaes no Brasil. Com o objetivo de tratar, remover ou modicar sin-
tomas de natureza emocional e promover o crescimento
Conceitos espiritualidade e religio e o desenvolvimento da personalidade, surgiram, em
meados do sculo XIX, as psicoterapias no Ocidente.
Atualmente, observa-se na literatura psicolgica nfase Estas variam em relao s escolas loscas, s pers-
crescente do tema espiritualidade (Crossley e Salter, pectivas epistemolgicas e s teorias e aos mtodos que
2005). Um estudo recente mostrou que os principais utilizam como orientao de suas intervenes prticas.
domnios discutidos em psicoterapia de indivduos A publicao do artigo Some implicit common factors
americanos incluram o trabalho, a famlia, os amigos in diverse methods of psychotherapy, de Rosenzweig
e a sexualidade. A religio e a espiritualidade foram (1936), foi um marco original da discusso sobre diferen-
consideradas temas de igual importncia e os clientes as, similaridades e eccia das psicoterapias. O achado
observaram os terapeutas abertos para discusso desses geral de pouca ou nenhuma diferena entre as principais
domnios (Miovic et al., 2006). Contudo, nem todas as escolas da psicoterapia em termos de efetividade global
abordagens encontraram um ajuste do tema em suas foi previsto nesse artigo publicado h 70 anos (Samstag,
intervenes teraputicas. O mtodo qualitativo com 2002, p. 58) e a discusso deste por Goldfried (1999)
entrevistas semi-estruturadas foi utilizado para investi- trouxe novamente o tema tona. Atualmente, as reas
gar como psiclogos clnicos compreendem e abordam de concordncia entre as abordagens psicoterpicas
a espiritualidade durante a psicoterapia. Os psiclogos continuam mais expressivas que as diferenas, sobres-
estudados consideraram a espiritualidade um tema saindo em especial quatro aspectos: a similaridade dos
138 Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007

objetivos; a relao terapeuta-cliente tem papel central a teraputica , a aderncia e a conana do cliente
nos processos; o cliente responsabiliza-se pelas esco- em relao ao prossional e ao respectivo tratamento.
lhas; e a promoo da compreenso do eu pelo cliente Assim, as psicoterapias baseadas em evidncia reque-
(Duncan, 2002). De fato, Luborsky et al. (2002), a partir rem padronizao em manual e eccia encontrada em
do exame de 17 metanlises de estudos comparativos pelo menos dois estudos clnicos randomizados com
de diversas modalidades de psicoterapias, encontraram amostras signicativas de pacientes bem caracterizados
diferenas no signicativas de resultados. Os autores re- conforme DSM-IV (American Psychiatric Association,
conhecem que resultados no signicativos no indicam 1994) e grupos controles criteriosamente escolhidos
que os tratamentos comparados tm os mesmos efeitos lista de espera, placebo, medicamento, outras inter-
para todos os pacientes. Por outro lado, Bohart (2000) venes j estabelecidas (Weissman et al., 2006). Os
postulou que o cliente deve ser visto como o fator comum conceitos de validades interna (conana com que se
mais importante na psicoterapia, trazendo o conceito de pode atribuir as mudanas observadas s manipulaes
resilincia capacidade de atravessar diculdades e do tratamento) e externa (a evidncia do quanto um tra-
voltar qualidade satisfatria de vida para argumentar tamento funciona na prtica clnica real) foram tambm
que os clientes, e no os terapeutas, so os curadores. propostos para o estudo da eccia das psicoterapias
Estudos anteriores sobre resilincia concluram que o (Chambless e Ollendick, 2001). Contudo, apesar de
desenvolvimento psicolgico humano altamente polido algumas abordagens direcionadas a transtornos es-
e autocorretivo (Prochaska et al., 1992; Masten et al., peccos terem validao emprica (Chambless et al.,
1998). Os tipos de assistncia que os terapeutas provem 1998), Weissman et al. (2006) observaram que poucas
consistem de processos humanos de autocura que ocor- psicoterapias baseadas em evidncias so ensinadas em
rem naturalmente, talvez de uma forma mais renada programas de psicologia e psiquiatria creditados pelo
e sistemtica (Neno, 2005). Portanto, a psicoterapia governo americano. Ainda que a considervel distncia
deve voltar-se para os clientes e respectivos sistemas de entre os estudos controlados e as prticas clnicas atuais
crenas, no sentido de potencializar suas capacidades, prevalea, enfatizamos que as propostas psicoterpicas
uma vez que a terapia funciona at onde estes aceitam na rea da religiosidade e da espiritualidade, assim
participar e as condies de aprendizagem. Alm disso, como em outras reas, sejam padronizadas e testadas
fundamental que a psicoterapia trabalhe para desen- em ensaios clnicos. O investimento nesse sentido
volver modelos colaborativos, baseados na relao, que est alinhado ao atendimento tico dos indivduos que
enfatizem a mobilizao da esperana e do otimismo, buscam psicoterapia.
o envolvimento ativo do cliente e a ajuda para que este
mobilize suas inteligncias intrnsecas para encontrar tica, psicoterapia e religiosidade
solues (Bohart, 2000, p. 145). Nesse sentido, razovel
postular que a religiosidade e a espiritualidade devem Deve o mdico/psiclogo discutir temas espirituais com
ser consideradas pelos terapeutas em suas abordagens, seus clientes? Quais so os limites entre o mdico/psi-
e mesmo estratgias psicoterpicas que valorizem tais clogo e o cliente que consideram temas religiosos e
sistemas de crenas devem ser formuladas e investigadas espirituais? Quais so os limites prossionais entre o
quanto eccia do tratamento. mdico/psiclogo e o capelo/orientador espiritual?
A mais recente gerao dos estudos sobre eccia Essas so algumas das perguntas que norteiam discus-
da psicoterapia foi inuenciada por polticas de nan- ses ticas recentes sobre o tema (Post et al., 2000). A
ciamento dirigidas pelo National Institute of Mental incluso da categoria problemas religiosos ou espiritu-
Health, quando o modelo mdico, consolidado nos es- ais como uma categoria diagnstica inserida no DSM-IV
tudos farmacolgicos, passa a ser prescrito na avaliao (American Psychiatric Association, 1994) reconhece que
das psicoterapias (Goldfried e Wolfe, 1998, p. 144). As os temas religiosos e espirituais podem ser o foco da con-
novidades metodolgicas incluram: a) uso do DSM-IV sulta e do tratamento psiquitrico/psicolgico (Lukoff
(American Psychiatric Association, 1994) na denio et al., 1995). Alguns educadores recomendam que os
dos problemas e das medidas de resultados; b) seleo mdicos perguntem rotineiramente sobre a espiritua-
de pacientes que se adaptem estritamente a um diag- lidade e a religio ao conduzirem a histria mdica de
nstico; c) distribuio randmica dos participantes seus pacientes (Ehman et al., 1999). Entretanto, integrar
entre os grupos; d) renamento das diretrizes para dimenses espirituais e religiosas de vidas dos clientes
interveno (manuais detalhados); e) treinamento dos durante a psicoterapia requer prossionalismo tico, alta
terapeutas para seguimento dos manuais; e f) criao qualidade de conhecimento e habilidades para alinhar
de mecanismos de vericao da correspondncia en- as informaes coletadas sobre as crenas e valores
tre desempenho de terapeutas e manuais prescritos. ao benefcio do processo teraputico. Alguns achados
Seligman (1995) tambm chama a ateno importn- empricos mostram que os clientes adotam (so conver-
cia de avaliar aspectos intitulados como no-especcos, tidos) os valores dos psicoterapeutas (especialmente
tais como: traos de personalidade do terapeuta que valores morais, religiosos e polticos), revelando srios
podem sensibilizar o estabelecimento do rapport alian- problemas ticos, tais como: reduo da liberdade do
Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007 139

cliente, violao do contrato teraputico, falta de compe- peutas no compartilhem das mesmas crenas religiosas
tncia do terapeuta e perda da neutralidade do terapeuta (Shafranske, 1996).
(Tjeltveit, 1986). A Associao Psiquitrica Americana
produziu um guia que incita os terapeutas a compreen- Crenas, subjetividade e percepo
der e manter respeito emptico para abordar as crenas
religiosas dos pacientes (Giglio, 1993), reforando que o A maioria das abordagens psicoterpicas articula per-
treinamento adequado do terapeuta, a compatibilidade cepo, memria e sistemas de crenas dos indivduos
terapeuta-cliente, a ateno pessoa, e no apenas durante o processo teraputico (Peres et al., 2005b).
doena, e a busca da compreenso emptica podem re- A neurocincia tem revelado que o mundo percebido
duzir a ocorrncia da converso de valores e minimizar por cada indivduo no uma reexo exata do mundo
os problemas ticos associados (Tjeltveit, 1986; Giglio, fsico e aspectos e caractersticas essenciais do mundo
1993; Post et al., 2000). Lomax et al. (2002) avaliaram percebido no esto, de fato, presentes no mundo fsico
psiclogos que buscam integrar psicoterapia e religio (Ramachandram e Gregory, 1991). Estudos realizados
ou psicoterapia e espiritualidade, e consideram que a sobre percepo visual revelam como realmente pe-
primeira seja dicultosa, enquanto a integrao da psi- queno o nvel de informaes que o crebro assimila
coterapia no-religiosa com a espiritualidade possvel enquanto observamos o mundo, em relao abundn-
e confere bons resultados. Os autores apontam que al- cia de informaes por ele fornecidas. As discusses
gumas observaes ticas merecem ateno, tais como: desses achados apontam que a riqueza da experincia
habilidade de inquirir sobre a vida religiosa e espiritual individual imensamente subjetiva. Os comportamentos
dos pacientes um elemento importante da competncia cotidianos dependem pouco do que se enxerga e muito
psicoteraputica; a informao sobre as vidas religiosas do trabalho de projeo treinada (Ramachandran e Gre-
e espirituais dos pacientes revela freqentemente dados gory, 1991; Yarrow et al., 2001). Qualidades da percep-
extremamente importantes para superao de suas di- o, valncias emocionais e interpretaes relativas aos
culdades; o processo do inqurito sobre esse domnio eventos experimentados no tm uma contraparte nica
deve ser respeitoso; e h um potencial signicativo para correspondente aos eventos fsicos. Isto , a percepo
faltas ticas quando o terapeuta exagera suas convices de mundo est sujeita s crenas do indivduo e a seu
pessoais abandonando o princpio da neutralidade. histrico de vida, afetando a sensibilidade para estmulos
A conana depositada no terapeuta desempenha especcos, os critrios de escolha e o limiar de observa-
um papel central na efetividade do tratamento, ou seja, o (Metzger, 1974). Alm disso, experincias subjetivas
clientes que estabelecem uma relao de empatia e alteram o arranjo sinptico na rede neural (Kandel et al.,
conana com seus psiclogos/mdicos se beneciam 2000, p. 34) e os perceptos constitudos por experincias
mais que outros que no a estabelecem. Tal conana objetivas e subjetivas podem determinar o estmulo ao
no pode ser negada pelos prossionais, mas sim cuidada qual o indivduo vai reagir (Metzger, 1974). Um exemplo
eticamente (Peres et al., 2007a). A Associao Psiquitrica do importante impacto da subjetividade no sofrimento
Americana (The American Psychiatric Association, 2006) psicolgico demonstrado no estudo de Creamer et al.
recomenda alguns procedimentos para psicoterapeutas (2005). Conforme os critrios do DSM-IV, a denio
ao abordarem os temas espiritualidade e religiosidade: de transtorno de estresse ps-traumtico (TEPT) inclui
identicar se variveis religiosas e espirituais so carac- componentes objetivos (A1) e subjetivos (A2) (American
tersticas clnicas relevantes s queixas e aos sintomas Psychiatric Association, 1994). Os autores estudaram a
apresentados; pesquisar o papel da religio e da espiritua- prevalncia do critrio A2 e sua associao com mem-
lidade no sistema de crenas; identicar se idealizaes rias traumticas e a psicopatologia seguida a eventos
religiosas e representaes de Deus so relevantes e traumticos em 6.104 adultos. A maioria dos indivduos
abordar clinicamente essa idealizao; demonstrar o uso (76%) preencheu o critrio A2, com maior prevalncia
de recursos religiosos e espirituais no tratamento psico- em mulheres (81%) que em homens (69%). Apenas
lgico; utilizar procedimento de entrevista para acessar 3% dos indivduos que no preencheram o critrio A2
o histrico e envolvimento com religio e espiritualidade; apresentaram memrias traumticas persistentes. Os
treinar intervenes apropriadas a assuntos religiosos autores sugerem que o processamento subjetivo que
e espirituais e atualizar a respeito da tica sobre temas envolve as memrias traumticas pode ser o mediador
religiosos e espirituais na prtica clnica. decisivo da psicopatologia seguida ao trauma. O estudo
Os psicoterapeutas devem estar confortveis com refora a importncia de o tratamento psicoterpico
clientes que levantam questes existenciais e espirituais abranger os dilogos internos subjetivos e respectivos
(Shaw et al., 2005; Peres et al., 2007a). Explorar crenas sistemas de crenas (Peres et al., 2005a).
religiosas e espirituais pode ser til no processo psico- Outros achados da neurocincia sugerem que o ima-
terpico (Sparr e Fergueson, 2000), uma necessidade ginrio tenha um valor neurosiolgico parecido com
teraputica e um dever tico respeitar essas opinies, o que desempenhamos em comportamentos objetivos
devendo haver empatia, assim como continncia em (Williamson et al., 2001). Entre outros estudos, Krae-
relao realidade que o cliente traz, ainda que os tera- mer et al. (2005) revelaram que a condio imaginria
140 Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007

de audio e visualizao obedeceu a reciprocidades tambm inuencia positivamente a qualidade de vida


neurais similares condio real de ouvir e visualizar (Flannelly et al., 2006).
os mesmos eventos. Tcnicas de visualizao ativa tm O bem-estar espiritual uma dimenso do estado de
sido empregadas em psicoterapias com resultados sade, junto s dimenses corporais, psquicas e sociais
satisfatrios, ainda que o tratamento no seja eciente (World Health Organization, 1998). Por considerar as
para todos os pacientes (Menzies e Taylor, 2004). Em experincias msticas e meditativas como processos
proveito da natureza subjetiva da percepo humana, a mensurveis e quanticveis, com base nas evidn-
habilidade de reconstruo emocional e reinterpretao cias acumuladas na literatura e na prtica mdica, a
a eventos dolorosos pode ser tambm utilizada com Organizao Mundial da Sade, por meio do grupo de
eccia na psicoterapia (Peres et al., 2005b). Desenhos Qualidade de Vida, incluiu em seu instrumento genrico
experimentais podero testar se a religiosidade e a de avaliao de qualidade de vida o domnio Religiosida-
espiritualidade podem compor um enquadre cognitivo de, Espiritualidade e Crenas Pessoais com 100 itens.
imaginrio provedor de amparo para superao de Esse instrumento colaborou com outros estudos que
diculdades psicolgicas. identicaram correlaes importantes ao conhecimento
dos prossionais da sade. Myers (2000) investigou a
relao entre o estado de felicidade e a prtica religiosa
Religio, sade e bem-estar espiritual
em 34 mil participantes e evidenciou uma correlao po-
Alguns pesquisadores propuseram que a religio origi- sitiva entre essas variveis. Mueller et al. (2001) revisou
nou-se como uma maneira de tratar a morte (Malino- estudos publicados e metanlises que examinavam a
wski, 1954). As primeiras discusses sobre religio no associao entre envolvimento religioso/espiritualidade
e sade fsica, mental e qualidade de vida. A maioria dos
mbito da psicologia foram trazidas por Freud, que a
estudos mostrou que envolvimento religioso e espiritua-
considerou como remdio ilusrio contra o desamparo.
lidade esto associados com melhores ndices de sade,
A crena na vida aps a morte estaria embasada no medo
incluindo maior longevidade, habilidades de manejo e
da morte, anlogo ao medo da castrao, e a situao
qualidade de vida, assim como menor ansiedade, depres-
qual o ego estaria reagindo a de ser abandonado
so e suicdio. Uma metanlise recente de 49 estudos
(Freud, 1980, p. 153). Atualmente, a experincia religio-
que envolveu o total de 13.512 sujeitos investigou a as-
sa deixou de ser considerada fonte de patologia e, em
sociao entre o manejo religioso e o ajuste psicolgico
certas circunstncias, passou a ser reconhecida como
(Ano e Vasconcelles, 2005). O manejo religioso positivo
provedora do re-equilbrio e sade da personalidade (Le-
teve uma relao positiva moderada (r = 0,33) com ajuste
vin, 1996; Koenig, 2001). As teorias sociolgicas atuais psicolgico positivo e uma correlao inversa modesta
vem a crena na vida aps a morte como um compo- (r = 0,12) com ajuste psicolgico negativo, enquanto o
nente central de muitos sistemas religiosos, fornecendo manejo religioso negativo mostrou correlao positiva
signicado vida atual com a continuidade na seguinte (r = 0,22) com ajuste psicolgico negativo. A maioria
(Stark e Bainbridge, 1996). De fato, a existncia da vida dos estudos que investigou a relao entre a religiosida-
depois da morte uma crena presente na maioria das de/espiritualidade e a sade mental revelou que nveis
religies mais abrangentes (Obayashi, 1992). Conside- mais elevados da participao religiosa esto associados
rando os dados demogrcos sobre religio, mais de com maior bem-estar e sade mental (Moreira-Almeida
trs quartos dos americanos acreditam na vida aps a et al., 2006).
morte (Greeley e Hout, 1999; Klenow e Bolin, 1989-1990)
e aproximadamente 92% dos brasileiros apresentam a
Trauma, desamparo e esperana
mesma crena, uma vez que apenas 7,3% da populao
no tem religio (IBGE, 2000). Apesar de tal crena ser Desamparo uma palavra usada freqentemente pelos
difundida, pouca pesquisa sobre esse tpico tem apareci- indivduos traumatizados com TEPT quando procuram
do na literatura psicolgica e psiquitrica (Exline, 2002), expressar seus estados emocionais (Scher e Resick,
e a maioria das pesquisas existentes examinou os efeitos 2005). Estudos sugerem que o aumento da esperana e a
da crena na vida aps a morte em relao ao medo da diminuio do desespero e do desamparo podem ser fa-
morte (Alvarado et al., 1995; Templer, 1972; Templer e tores importantes para uma melhor sade e longevidade
Dotson, 1970). Alguns estudos no conclusivos sugerem (Kubzansky et al., 2001, pp. 913-914). Quando as pessoas
indcios da continuidade da vida aps a morte (Steven- se traumatizam, freqentemente procuram novos sen-
son, 1983; Stevenson e Samararatne, 1988; van Lommel tidos e signicados em suas vidas (Peres et al., 2007a).
et al., 2001), e ainda que a pergunta permanea no Um fator decisivo ao desenvolvimento de uma resposta
respondida pela cincia, a crena na vida aps a morte resiliente relaciona-se com a maneira que os indivduos
de uma amostra nacional de 1.403 americanos esteve percebem e processam a experincia (Peres e Nasello,
relacionada com menor severidade de seis conjuntos de 2005). As pessoas que desenvolvem interpretaes de
sintomas (ansiedade, depresso, compulso, parania, como lidar e tentar modicar positivamente o presente
fobia e somatizao). O estudo mostrou que tal crena podem superar traumas mais facilmente (Bonanno,
Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007 141

2004). As crenas e as prticas espirituais e religiosas um fator positivo para o manejo de situaes estressoras
baseiam-se fortemente em buscas pessoais para com- (Grzymala-Mosczynka e Beit-Hallahmi, 1996; Mallony
preender o signicado da vida, o relacionamento com e Spilka, 1991; Martins, 2000).
o sagrado e o transcendente (Moreira-Almeida e Koe-
nig, 2006). As prticas religiosas podem ter inuncia Neuroimagem da religiosidade e
importante em como as pessoas interpretam eventos estados alterados de conscincia
traumticos e lidam com eles, promovendo percepes
resilientes e comportamentos como a aprendizagem James (1890) foi um dos primeiros psiclogos que cha-
positiva da experincia, o amparo para superao da mou a ateno sobre os outros estados de conscincia
dor psicolgica e a auto-conana em lidar com as diferentes do estado de viglia. Metzner (1995) dene
adversidades. Um estudo que avaliou as possveis cor- estado alterado de conscincia (EAC) como uma mu-
relaes entre religio e trauma psicolgico envolveu dana temporria no pensamento, no sentimento e na
1.385 veteranos de guerra com TEPT em tratamento. As percepo, em relao ao estado de conscincia ordin-
experincias de testemunhar e no conseguir impedir rio, e que tem incio, durao e m. Para Weil (1995), a
as mortes de soldados companheiros enfraqueceram a percepo da realidade se d em funo do estado de
f religiosa, observada como um preditor signicativo conscincia do indivduo. Estados alterados de conscin-
de uso mais extensivo dos servios de sade mental. cia induzidos pela prece e meditao tm sido estudados
Curiosamente, a severidade de sintomas do TEPT e as com mtodos de neuroimagem funcional. Especialistas
diculdades no relacionamento interpessoal no foram em meditao submetidos a estmulos dolorosos durante
preditores do uso continuado dos mesmos servios, tais a prtica meditativa revelaram que no vivenciaram a
como a f enfraquecida. Os autores levantaram a pos- dor tal como em estado de viglia. Durante o EAC, ob-
sibilidade de que a motivao preliminar dos veteranos servou-se predominncia de freqncia alfa com picos
para procurar tratamento continuamente pode ser a mximos de 10 Hz nos lobos occipital, parietal e nas
busca de signicados e nalidades de suas experincias regies temporais, sugerindo estado de relaxamento
traumticas. Isto sugere que abordar a espiritualidade profundo sem caracterizao do sono. Convergindo com
pode ser mais central ao tratamento do TEPT do que achados anteriores sobre a representao da percepo
se tem pensado (Fontana e Rosenheck, 2004). Em outra sensorial/emocional da dor (Rainville et al., 2002), o
reviso de 11 estudos empricos sobre as associaes estado meditativo revelou signicativa diminuio da
entre religio, espiritualidade e traumas psicolgicos, atividade no tlamo, no crtex somatossensorial secun-
Shaw et al. (2005) mostraram trs achados principais: drio, na nsula e no crtex cingulado quando compa-
a religio e a espiritualidade so geralmente, embora rado com o estado no meditativo. Uma vez que a dor
no sempre, bencas ao tratamento ps-trauma; as uma experincia sensorial e emocional complexa, esse,
experincias traumticas podem conduzir ao aprofunda- entre outros estudos com mtodos eletrosiolgicos
mento da religiosidade ou da espiritualidade; e o manejo e de neuroimagem, esclareceu que estados alterados
religioso positivo, a abertura religiosa, a prontido para de conscincia podem gerar mudanas na atividade
enfrentar perguntas existenciais e a religiosidade intrn- dos circuitos relacionados percepo da dor (Kakigi
seca estiveram associados com a superao psicolgica et al., 2005; Rainville et al., 2002). Mudanas no uxo
ps-trauma. Pargament et al. (2004) propem que o sangneo cerebral foram tambm observadas durante
manejo religioso pode ter algo especial a oferecer: Pode as preces (verbais repetitivas) de freiras franciscanas.
equipar excepcionalmente indivduos para responderem Em comparao linha de base, o EAC decorrente das
s situaes em que se vem face a face com os limites do preces mostrou atividade aumentada no crtex pr-fron-
poder e do controle humanos quando confrontados com tal, nos lobos parietais inferiores e frontais (Newberg
suas vulnerabilidades. Os autores ainda referem que as et al., 2003). Achados similares foram observados por
crenas e as prticas religiosas podem reduzir a perda Azari et al. (2001), que estudaram as reciprocidades
de controle e o desamparo, fornecendo uma estrutura neurais da experincia religiosa investigada como um
cognitiva que possa diminuir o sofrer e desenvolver a fenmeno de atribuio cognitiva. Durante a recitao
nalidade e signicado em face ao trauma. religiosa, observou-se aumento da atividade do circuito
So mltiplos e, s vezes, inesperados os caminhos frontoparietal, composto dos crtex parietal frontal
resilincia (Bonanno, 2004). Uma vez que o desamparo e medial pr-frontal e dorsolateral. Estudos prvios
um fator de risco ao TEPT, assim como a vulnera- indicam que essas reas so subjacentes sustentao
bilidade e a desesperana elevadas (Scher e Resick, reexiva do pensamento e os autores discutem que a
2005), possvel que o sentido de amparo, suporte e experincia religiosa pode ser um processo cognitivo
esperana possam, alm de ajudar a recuperao, pro- e no apenas uma vivncia emocional imediata. Lans
teger os indivduos expostos aos eventos traumticos (1996) conrmou que a religiosidade pode ser uma
(Peres et al., 2007a). Suportando essa hiptese, alguns fonte rica para encontrar propsitos de vida, assim como
estudos revelaram que a religiosidade pode ter efeito para formular orientaes cognitivas para avaliaes e
preventivo dos transtornos mentais e funcionar como gerao de comportamentos diante de situaes vitais
142 Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007

ou traumticas. A evocao espontnea ou voluntria de utilizar as crenas religiosas dos clientes em seus trata-
memrias traumticas ocorre em EAC com expressiva mentos para reduzir sintomas e diculdades do mbito
manifestao sensorial e emocional (Peres et al., 2005b). da sade mental (Berry, 2002). Emmons e Paloutzian
Indivduos traumatizados submetidos a terapia de expo- (2003) revisaram o desenvolvimento emprico e con-
sio e reestruturao cognitiva construram narrativas ceitual dessa abordagem com nfase nos fundamentos
resilientes, com novos signicados e atribuies ao cognitivos e afetivos da experincia religiosa dentro da
evento traumtico, e atenuaram as respostas emocionais psicologia social e da personalidade e observaram que
mediadas pela maior atividade do crtex pr-frontal, do as bases desse desenvolvimento devem-se ao fato de a
hipocampo esquerdo e parietais nos exames de neuroi- religio e a espiritualidade serem processos importantes
magem ps-psicoterapia (Peres et al., 2007b). da experincia humana. Porm, ainda que a espiritua-
Tart (1990) e Metzner (1995) estudaram os EACs e lidade e a religiosidade sejam importantes e, s vezes,
seu uso em psicoterapia, revelando que as experincias fundamentais vida humana, Schultz-Ross e Gutheil
durante tais estados podem inuenciar mudanas de (1997) discutem que a diculdade de integrar esse tema
comportamento. Diversos autores demonstram que a psicoterapia reside em alguns fatores, tais como: a
utilizao do EAC para a percepo de imagens mentais orientao tradicional de escolas psicoterpicas de que
pode ser uma ferramenta efetiva na formao de novos a espiritualidade est fora da esfera da investigao e de
padres de pensamento, sentimento e comportamento conhecimento, a ausncia de programas de superviso
(Kasprow e Scotton, 1999). Diferentes estados de cons- e treinamento e o desconforto com os temas espirituais
cincia podem promover novas percepes a respeito de e religiosos por parte dos educadores e prossionais.
um mesmo fenmeno e, conseqentemente, novos esta- Contudo, a despeito da abordagem psicoterpica empre-
dos emocionais favorveis a superao de diculdades gada, as pessoas que professam uma f beneciam-se
e sofrimentos no mbito psicolgico (Dietrich, 2003). dos resultados na psicoterapia (Muller, 2004).
Teoricamente, prticas religiosas/espirituais subjetivas, A prtica do aconselhamento pastoral, embora no
como preces, contemplaes e meditaes, podem alte- incorporada s atividades dos prossionais de sade,
rar o estado de conscincia, inuenciando a mudana da vem atraindo um crescente interesse por parte dos psi-
percepo de um evento que desencadeie sofrimento. clogos (Young e Griffth, 1989). Estudos conrmam que
Mesmo que a hipnose seja conhecida por promover EAC o aconselhamento pastoral ou religioso pode resultar
com objetivos teraputicos (Eslinger, 2000), o estudo e a altos escores de bem-estar, reabilitao e reduo do
aplicao dos EACs talvez possam ser um dos caminhos impacto de eventos estressores (LeFavi e Wessels, 2003;
para a integrao da espiritualidade e da religiosidade Josephson, 2004). Um estudo avaliou o papel do apoio
psicoterapia, visando ao atendimento das pessoas que social e psicolgico que lderes religiosos oferecem a
valorizam, em seus sistemas de crena, essa instncia seus is e mostrou que tal apoio a pessoas motivadas
subjetiva. Como exemplo, a psicoterapia transpessoal em receb-lo foi efetivo para o bem-estar pessoal, a
aborda tpicos como a importncia da espiritualidade resoluo de conitos e a reduo de sintomas (Poon
para reconquista da sade e do bem-estar do cliente, et al., 2003).
assim como a utilizao dos EACs para promoo de Propst et al. (1992) investigaram a abordagem cog-
relaxamentos e visualizaes com impacto teraputico nitivo-comportamental padro e a cognitivo-comporta-
(Walach et al., 2005). mental religiosa aplicadas a pacientes com depresso por
terapeutas religiosos e no-religiosos e compararam as
Psicoterapia, religiosidade e espiritualidade respectivas intervenes com grupo controle em lista de
espera. A melhora dos indivduos submetidos psicote-
O interesse no estudo do papel da religiosidade, espiri- rapia foi observada igualmente nas condies teraputi-
tualidade e prticas psicoteraputicas em sade se d cas utilizadas e os terapeutas no-religiosos obtiveram
por diferentes razes socioeconmicas e clnicas. Por resultados superiores aos terapeutas religiosos enquan-
exemplo, em culturas industrializadas como a ameri- to aplicavam abordagem cognitivo- comportamental re-
cana, 96% da populao acredita em Deus ou em um ligiosa. Uma metanlise de cinco estudos que comparou
esprito universal, 75% reza regularmente, 42% freqenta a eccia de abordagens de aconselhamento-padro e
servios religiosos regularmente, 67% membro de abordagens de aconselhamento adaptadas religio
algum corpo religioso local, 67% arma que a religio tambm no encontrou prova de superioridade de uma
muito importante em suas vidas e 63% acredita que seus abordagem em relao outra. Os achados sugerem que
mdicos deveriam falar com seus pacientes sobre sua a possibilidade de usar uma abordagem religiosa com
f espiritual (Gallup, 1995). Alm disso, observam-se clientes religiosos provavelmente mais uma questo
grande consumo de literatura espiritual e crescente ex- da preferncia do cliente que uma questo de eccia
panso na busca do sagrado e temas ans. Assim, inicia- diferencial (McCullough, 1999). A despeito de a psicote-
tivas que convergem a religiosidade e a espiritualidade rapia religiosa ser to ecaz quanto o tratamento-padro
psicoterapia tm avanado nos ltimos 25 anos. Como (Berry, 2002), a psicoterapia com orientao religiosa
exemplo, a psicoterapia religiosa procura reconhecer e em grupos tnicos com fortes caractersticas culturais
Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007 143

religiosas mostrou melhora mais rpida inicial em trs Faz-se necessrio o reconhecimento da espiritua-
meses comparada psicoterapia sem orientao religio- lidade como componente essencial da personalidade
sa (Azhar e Varma, 1995). Convergindo com esses acha- e da sade por parte dos prossionais; esclarecer os
dos, em estudo com pacientes ansiosos e depressivos, conceitos de religiosidade e espiritualidade com os
Razali et al. (1998) observaram que aqueles submetidos prossionais; incluir a espiritualidade como recurso
psicoterapia sociocultural e religiosa melhoraram dos de sade na formao dos novos prossionais; adap-
sintomas mais rapidamente nas primeiras semanas que tar e validar escalas de espiritualidade/religiosidade
o grupo controle com tratamento-padro. Porm, os realidade brasileira e treinamento especco para a
resultados no se diferenciaram aos seis meses. Os au- rea clnica. Esforos para acrescentar ao currculo das
tores destacam a importncia de a psicoterapia religiosa escolas mdicas e psicolgicas a discusso da religio
precipitar a reduo dos sintomas nos primeiros meses e espiritualidade esto em andamento (Graves et al.,
de tratamento. A terapia cognitivo-comportamental 2002). A discusso com os alunos sobre as diferenas
adaptada para abordar a espiritualidade (spiritually de conceitos, as pesquisas sobre o tema, a compreenso
augmented cognitive behavioural therapy) mostrou que o dos processos saudveis e nocivos do uso de prticas
uso da meditao promoveu benefcios signicativos no religiosas e espirituais contribuem para melhor qualida-
tratamento da desesperana e do desespero (DSouza e de de atendimento s necessidades dos clientes, dimi-
nuindo preconceito, informando e formando melhores
Rodrigo, 2004). Uma reviso dos artigos sobre a eccia
prossionais. De maneira similar explorao de toda a
da terapia cognitivo-espiritual modicada (spiritually
dimenso pessoal da experincia humana, a integrao
modied cognitive therapy) aponta, segundo critrios
das dimenses espirituais e religiosas dos clientes em
da Associao Psiquitrica Americana, que essa mo-
seus tratamentos requer prossionalismo tico, alta
dalidade tem validade emprica apenas no tratamento
qualidade de conhecimento e habilidades para alinhar
da depresso (Hodge, 2006). Propostas de terapias de
as informaes coletadas sobre as crenas e valores
grupo e terapia familiar que inserem temas espirituais
eccia teraputica.
e religiosos tambm tm sido pesquisadas (Jacques,
1998; Patterson et al., 2000), assim como programas
de intervenes psicoeducacionais semi-estruturados Referncias
em que o paciente discute sobre recursos religiosos, Alvarado, K.A.; Templer, D.I.; Bresler, C.; Thomas-Dobson, T. - The rela-
espiritualidade, perdo e esperana (Phillips et al., 2002). tionship of religious variables to death depression and death anxiety.
A maioria dos grupos considerou que uma vida espiritual J Clinl Psychol 51:202-204, 1995.
American Psychiatric Association. - Diagnostic and Statistical Manual
relevante para a compreenso dos problemas pessoais of Mental Disorders. 4th ed. American Psychiatric Association,
e preferiu um terapeuta que se sentisse confortvel em Washington, 1994.
discutir esses tpicos. Ano, G.G.; Vasconcelles, E.B. - Religious coping and psychological adjust-
ment to stress: a meta-analysis. J Clin Psychol 61(4):461-480, 2005.
Aristotle. De anima. Oxford University Press, Oxford, 1956.
Perspectiva de novas diretrizes e investigaes Azari, N.P.; Nickel, J.; Wunderlich, G.; Niedeggen, M.; Hefter, H.; Tellmann,
L.; Herzog, H.; Stoerig, P.; Birnbacher, D.; Seitz, R.J. - Neural correlates
As religies advogam, em geral, o perdo e a absolvio, of religious experience. Eur J Neurosci 13(8):1649-1652, 2001.
Azhar, M.Z.; Varma, S.L. - Religious psychotherapy in depressive patients.
freqentemente teis na resoluo de conitos. Os efei- Psychother Psychosom 63(3-4):165-168, 1995.
tos negativos da religio esto no exerccio para manter a Berry, D. - Does religious psychotherapy improve anxiety and depression
conformidade e a promoo de um controle externo. Por in religious adults? A review of randomized controlled studies. Int J
Psychiatr Nurs Res 8(1):875-890, 2002.
outro lado, os prossionais de sade mental trabalham
Bohart, A.C. - The client is the most important common factor: clients
com o autodesenvolvimento livre e sensibilizam seus self-healing capacities and psychotherapy. Journal of Psychotherapy
clientes quanto competncia necessria para mudar e Integration 10(2):127-149, 2000.
dirigir as prprias vidas (Carone e Barone, 2001). Bonanno, G.A. - Loss, trauma, and human resilience: have we underesti-
mated the human capacity to thrive after extremely aversive events?
Neste artigo, observamos que vrios estudos inter- The American Psychologist 59;20-28, 2004.
nacionais contemplaram o tema espiritualidade/religio- Carone, D.A. Jr.; Barone, D.F. - A social cognitive perspective on religious
sidade e psicoterapia, demonstrando pertinncia dessa beliefs: their functions and impact on coping and psychotherapy. Clin
Psychol Rev 21(7):989-1003, 2001.
interface com bons resultados teraputicos. O Brasil
Chambless, D.L; Baker, M.; Baucom, D.H.; Beutler, L.E.; Calhoun, K.S. -
possui um potencial religioso sincrtico expressivo e alta Update on empirically validated therapies, II. The Clinical Psychologist
prevalncia de praticantes de religiosidade/espirituali- 51(1):3-16, 1998.
dade apenas 7,3% no tm religio (IBGE, 2000). Dada Chambless, D.; Ollendick, T. Empirically supported psychological interven-
tions: controversies and evidence. Annual Review of Psychology 52:
a escassez de abordagens e psicoterapeutas brasileiros 685-716, 2001.
que contemplem esses indivduos e seus respectivos Creamer, M.; McFarlane, A.C.; Burgess, P. - Psychopathology following
sistemas de crenas, consideramos que abordagens trauma: the role of subjective experience. Journal of Affective Disorders
86:175-182, 2005.
coerentes e ensaios clnicos randomizados devem ser
Crossley, J.P.; Salter, D.P. - A question of nding harmony: a grounded the-
elaborados e conduzidos endereando as necessidades ory study of clinical psychologists experience of addressing spiritual
de grande parte da populao. beliefs in therapy. Psychol Psychother 78(3):295-313, 2005.
144 Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007

Dietrich, A. - Functional neuroanatomy of altered states of consciousness: heart disease in the Normative Aging Study. Psychosomatic Medicine
the transient hypofrontality hypothesis. Consciousness and Cognition 63:910-916, 2001.
12:231-256, 2003. Lans, J.V.D. - Religion as a meaning sistem: a conceptual model for research
DSouza, R.F.; Rodrigo, A. - Spiritually augmented cognitive behavioural and counseling. In: Grzymala-Mosczynka, H.; Beit-Hallahmi, B. Religon,
therapy. Australas Psychiatry 12(2):148-152, 2004. psychopathology and coping. Rodopi, Amsterdam, pp. 95-105, 1996.
Duncan, B.L. - The founder of common factors: a conversation with Saul LeFavi, R.G.; Wessels, M.H. - Life review in pastoral counseling: background
Rosenzweig. Journal of Psychotherapy Integration 12:10-31, 2002. and efcacy for use with the terminally ill. J Pastoral Care Counsel
Ehman, J.W.; Ott, B.B.; Short, T.H.; Ciampa, R.C.; Hansen-Flaschen, J. - Do pa- 57(3):281-292, 2003.
tients want physicians to inquire about their spiritual or religious beliefs if Levin, J.S. - How religion inuences morbidity and health: reections on
they become gravely ill? Arch Intern Med 9-23;159(15):1803-1806, 1999. natural history, salutogenesis and host resistance. Social Science &
Emmons, R.A.; Paloutzian, R.F. - The psychology of religion. Annu Rev Medicine 43(5): 849-864, 1996.
Psychol 54:377-402, 2003. Lomax, J.W.; Karff, R.S.; McKenny, G.P. - Ethical considerations in the inte-
Eslinger, M.R. - Hypnosis principles and applications: an adjunct to health gration of religion and psychotherapy: three perspectives. Psychiatr
care. CRNA 11(4):190-196, 2000. Clin North Am 25(3):547-559, 2002.
Exline, J.J. - The picture is getting clearer, but is the scope too limited? Luborsky, L.; Rosenthal, R.; Diguer, L.; Andrusyna, T.P.; Berman, J.S.; Levitt, J.T.
Three overlooked questions in the psychology of religion. Psychol
- The Dodo bird is alive and well-mostly. Clinical Psychology: Science
Inquiry 13:245-247, 2002.
and Practice 9:2-12, 2002.
Finger, S. - Origins of neuroscience: a history of explorations into brain
Lukoff, D.; Lu, F.G.; Turner, R. - Cultural considerations in the assessment
function. Oxford University Press, New York, 1994.
and treatment of religious and spiritual problems. Psychiatr Clin North
Flannelly, K.J.; Koenig, H.G.; Ellison, C.G.; Galek, K.; Krause, N. - Belief in life
Am 18(3):467-485, 1995.
after death and mental health: ndings from a national survey. J Nerv
Ment Dis 194(7):524-529, 2006. Malinowski, B. - Magic, science and religion. Doubleday, New York, 1954.
Fontana, A.; Rosenheck, R. - Trauma, change in strength of religious faith, Mallony, H.N.; Spilka, B. - Religion in psychodynamic perspective. The con-
and mental health service use among veterans treated for PTSD. J tribution of Paul W. Pruyser. Oxford University Press, New York, 1991.
Nerv Ment Dis 192(9):579-584, 2004. Martins, J.P.C. - Comportamento de terapeutas e clientes face ao sobrena-
Freud, S. - Inibies, sintomas e ansiedade. Traduo: Oiticica, C.M. In: tural. Tese de Doutorado. Universidade do Minho, Portugal, 2000.
Salomo, J. (org.). Edio-padro brasileira de obras completas de Masten, A.S.; Coatsworth, J.D. - The development of competence in
Sigmund Freud (Vol. XX, pp. 95-203). Imago, Rio de Janeiro, 1980. favorable and unfavorable environments. Lessons from research on
Gallup. - The Gallup Poll: public opinion. Scholarly Resources, Wilmington, successful children. Am Psychol 53(2):205-220, 1998.
1995. McCullough, M.E. - Research on religion-accommodative counseling: review
Giglio, J. - The impact of patients and therapists religious values on psycho- and meta-analysis. Journal of counseling psychology 46(1):92-98, 1999.
therapy. Hosp Community Psychiatry 44(8):768-771, 1993. Menzies, V.; Taylor, A.G. - The idea of imagination: an analysis of imagery.
Goldfried, M.R.; Wolfe, B.E. - Toward a more clinically valid approach Advances Mind-Body Medicine 20:4-10, 2004.
to therapy research. Journal of Consulting and Clinical Psychology Metzger, W. - Can the subject create his world? In: MacLeod, R.B.; Pick
65:143-150, 1998. H.L. (eds.). Perception: essays in honor of James J. Gibson. Cornell
Goldfried, M.R. - The pursuit of consensus in psychotherapy: research and University Press, Cornell, 1974.
practice. Clinical Psychology: Science and Practice 6(4):462-466, 1999. Metzner, R. - Therapeutic application of altered states of consciousness
Graves, D.L.; Shue, C.K.; Arnold, L. - The role of spirituality in patient care: (ASC). In: Schiliclitiny, M.; Leunes, H. (eds.). Worlds of consciousness.
incorporating spirituality training into medical school curriculum. Acad Vol 5. VWB, Berlin, 1995.
Med 77(11):1167, 2002. Miovic, M.; McCarthy, M.; Badaracco, M.A.; Greenberg, W.; Fitzmaurice,
Greeley, A.M.; Hout, M. - Americans increasing belief in life after death: re- G.M.; Peteet, J.R. - Domains of discussion in psychotherapy: what do
ligious competition and acculturation. Am Sociol Rev 64:813-35, 1999. patients really want? Am J Psychother 60(1):71-86, 2006.
Grzymala-Mosczynka, H.; Beit-Hallahmi, B. - Religion, psichopathology and Moreira-Almeida, A.; Koenig, H.G. - Retaining the meaning of the words
coping. Rodopi, Amsterdam, 1996. religiousness and spirituality. Soc Sci Med 63(4):843-845, 2006.
Hodge, D.R. - Spiritually modied cognitive therapy: a review of the litera- Moreira-Almeida, A.; Lotufo Neto, F.; Koenig, H.G. - Religiousness and mental
ture. Soc Work 51(2):157-166, 2006. health: a review. Revista Brasileira de Psiquiatria 28(3):242-50, 2006.
Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE). - Censo demogrco. Mueller, P.S.; Plevak, D.J.; Rummans, T.A. - Religious involvement, spiritu-
Brasil, 2000. [citado 25 jul 2005]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br ality, and medicine: implications for clinical practice. Mayo Clin Proc
Jacques, J.R. - Working with spiritual and religious themes in group therapy. 76(12):1189-1191, 2001.
Int J Group Psychother 48(1):69-83, 1998. Muller, M.; Teixeira, E.; Silva, J. - Espiritualidade e qualidade de vida. Edi-
James, W. - The principes of psychology. Holt, New York, 1890.
pucrs, Porto Alegre, 2004.
Josephson, A.M. - Formulation and treatment: integrating religion and
Myers, D.G. - The funds, friends, and faith of happy people. American
spirituality in clinical practice. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am
Psychol 55:56-67, 2000.
13(1):71-84, 2004.
Neno, S. - Tratamento padronizado: condicionantes histricos, status contem-
Kakigi, R.; Nakata, H.; Inui, K.; Hiroe, N.; Nagata, O.; Honda, M.; Tanaka,
porneo e (in)compatibilidade com a terapia analtico-comportamental.
S.; Sadato, N.; Kawakami, M. - Intracerebral pain processing in a
Yoga Master who claims not to feel pain during meditation. Eur J Pain Tese de doutorado. Programa de Ps-Graduao em Teoria e Pesquisa
9(5):581-589, 2005. do Comportamento, Universidade Federal do Par, Belm, 2005.
Kandel, E.; Schuartz, J.H.; Jessell, T.M. - Principles of Neural Science (4th Newberg A.; Pourdehnad, M.; Alavi, A.; dAquili, E.G. - Cerebral blood ow
ed). McGraw- Hill, 2000. during meditative prayer: preliminary ndings and methodological
Kasprow, M.C.; Scotton, B.W. - A review of transpersonal theory and its issues. Percept Mot Skills 97(2):625-630, 2003.
application to the practice of psychotherapy. Journal of Psychotherapy Obayashi, H. - Death and afterlife: perspectives of world religions.
Practice Research 8(1):12-23, 1999. Greenwood Press, New York, 1992.
Klenow, D.J.; Bolin, R.C. - Belief in an afterlife: a national survey. Omega Pargament, K.I. - The Psychology of religion and coping: theory, research,
20:63-64, 1989-1990. and practice. Guilford Press, New York, 1997.
Koenig, H. - Handbook of religion and health: a century of research reviewed. Pargament, K.I.; Koenig, H.G.; Tarakeshwar, N.; Hahn, J. - Religious coping
University Press, Oxford, 2001. methods as predictors of psychological, physical and spiritual outco-
Kraemer, D.J.M.; Macrae, C.N.; Green, A.E.; Kelley, W.M. - Musical imagery: mes among medically ill elderly patients: a two-year longitudinal study.
sound of silence activates auditory cortex. Nature 434:158, 2005. J Health Psychol 9(6):713-730, 2004.
Kubzansky, L.D.; Sparrow, D.; Vokonas, P.; Kawachi, I. - Is the glass half Patterson, J.; Hayworth, M.; Turner, C.; Raskin, M. - Spiritual issues in family the-
empty or half full? A prospective study of optimism and coronary rapy: a graduate-level course. J Marital Fam Ther 26(2):199-210, 2000.
Peres, J.F.P. et al. / Rev. Psiq. Cln. 34, supl 1; 136-145, 2007 145

Peres, J.F.P.; Nasello, A.G. - Achados da neuroimagem em transtorno de Seligman, M.E.P. - The effectiveness of psychotherapy: the consumer report
estresse ps-traumtico e suas implicaes clnicas. Rev Psiq Clin study. American Psychologist 50: 965-974, 1995.
32(4):189-201, 2005. Shafranske, E. - Religion and the clinical practice of psychology. American
Peres, J.F.P.; Mercante, J.P.P.; Nasello, A.G. - Promovendo resilincia em Psychological Association, Washington, 1996.
vtimas de trauma psicolgico. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul 27(2):131-138, Shaw, A.; Joseph, S.; Linley, P.A. - Religion, spirituality, and posttraumatic growth:
2005a. a systematic review. Mental Health, Religion & Culture 8(1):1-11, 2005.
Peres, J.F.P.; Mercante, J.P.P.; Nasello, A.G. - Psychological dynamics affecting Sparr, L.F.; Fergueson, J.F. - Moral and spiritual issues following traumatization.
traumatic memories: implications in psychotherapy. Psychology and Boehnlein, J.K. (ed.). Psychiatry and religion: the convergence of mind and
Psychotherapy: Theory, Research and Practice 78:431-447, 2005b. spirit. American Psychiatric Publishing, Washington, pp. 109-123, 2000.
Peres, J.F.P.; Moreira-Almeida, A.; Nasello, A.G.; Koenig, H.G. - Spirituality Sperry, L.; Sharfranske, E. - Spiritually oriented psychotherapy. APA, 2004.
and resilience in trauma victims. Journal of Religion and Health 46(3): Stark, R.; Bainbridge, W.S. - A theory of religion. Rutgers University Press,
in press, 2007a. New Brunswick, 1996.
Peres, J.F.P.; Newberg, A.B.; Mercante, J.P.; Simo, M.; Albuquerque, V.E.; Stevenson, I.; Samararatne, G. - Three new cases of the reincarnation type
Peres, M.J.P.; Nasello, A.G. - Cerebral blood ow changes during in Sri Lanka with written records made before verication. J Nerv Ment
retrieval of traumatic memories before and after psychotherapy: a Dis 176(12):741, 1988.
SPECT study. Psychological Medicine 9:1-11, 2007b. Stevenson, I. - American children who claim to remember previous lives.
Phillips, R.E.; Lakin, R.; Pargament, K.I. - Development and implementation J Nerv Ment Dis 171(12):742-748, 1983.
of a spiritual issues psychoeducational group for those with serious Tart, C. - Altered states of consciousness. 3rd ed. Harper, San Francisco, 1990.
mental illness. Community Ment Health J 38(6):487-95, 2002. Templer, D.I. - Death anxiety in religiously very involved persons. Psychol
Poon, V.; Cheng, M.; Chan, V.C. - Pastoral counseling among chinese churches: Rep 31:361-362, 1972.
Templer, D.I.; Dotson, E. Religious correlates of death anxiety. Psychol Rep
a Canadian study. In: J Pastoral Care Cousel 57(4):395-403, 2003.
25:895-897, 1970.
Post, S.G.; Puchalski, C.M.; Larson, D.B. - Physicians and patient spirituality:
The American Psychiatric Association. - Religious/Spiritual Commitments
professional boundaries, competency, and ethics. Ann Intern Med
and Psychiatric Practice. 2006. Disponvel em: <http://www.psych.
4;132(7):578-583, 2000.
org/edu/other_res/lib_archives/archives/200604.pdf>
Prochaska, J.O.; DiClemente, C.C.; Norcross, J.C. - In search of how people chan-
Tjeltveit, A.C. - The ethics of value conversion in psychotherapy: appro-
ge. Applications to addictive behaviors Am Psychol 47(9):1102-1114, 1992.
priate and inappropriate therapist inuence on client values. Clinical
Propst, L.R.; Ostrom, R.; Watkins, P.; Dean, T.; Mashburn, D. - Comparative
Psychology Review 6(6):515-537, 1986.
efcacy of religious and nonreligious cognitive-behavioral therapy for
Van Lommel, P.; van Wees, R.; Meyers, V.; Elfferich, I. - Near-death experien-
the treatment of clinical depression in religious individuals. Journal of ce in survivors of cardiac arrest: a prospective study in the Netherlands.
consulting and clinical psychology 60(1):94-103, 1992. Lancet 15;358(9298):2039-2045, 2001.
Rainville, P.; Hofbauer, R.K.; Bushnell, M.C.; Duncan, G.H.; Price, D.D. - Hyp- Walach, H.; Kohls, N.; Belschner, W. - Transpersonal psychology Psycho-
nosis modulates activity in brain structures involved in the regulation of logy of consciousness: chances and problems. Psychother Psychosom
consciousness. Journal of Cognitive Neuroscience 14(6):887-901, 2002. Med Psychol 55(9-10):405-415, 2005.
Ramachandran, V.S.; Gregory, R.L. - Perceptual lling in of articially induced Weil, P. - Fronteiras da evoluo e da morte. Vozes, Petrpolis, 1995.
scotomas in human vision. Nature 350:699-702, 1991. Weissman, M.M.; Verdeli, H.; Gameroff, M.J.; Bledsoe, S.E.; Betts, K.; Mu-
Razali, S.M.; Hasanah, C.I.; Aminah, K.; Subramanian, M. - Religious-so- fson, L.; Fitterling, H.; Wickramaratne, P. - National survey of psycho-
ciocultural psychotherapy in patients with anxiety and depression. therapy training in psychiatry, psychology, and social work. Arch Gen
Australian an New Zealand Journal of Psychiatry 32:867-872, 1998. Psychiatry 63(8):925-934, 2006.
Rosenzweig, S. - Some implicit common factors in diverse methods of Williamson, J.W.; Mccoll, R.; Mathews, D.; Mitchell, J.H.; Raven, P.B.; Morgan, W.P.
psychotherapy. American Journal of Orthopsychiatry 6:412-415, 1936. - Hypnotic manipulation of effort sense during dynamic exercise: cardiovas-
Samstag, L.W. - The common versus unique factors hypothesis in psycho- cular responses and brain activation. J Appl Physiol 90:1392-1399, 2001.
therapy research: Did we misinterpret Rosenzweig? Journal of Psycho- World Health Organization. - WHOQOL and spirituality, religiousness and
therapy Integration 12(1):58-66, 2002. personal beliefs (SRPB). Report on WHO consultation, Division of
Scher, C.D.; Resick, P.A. - Hopelessness as a risk factor for post-traumatic Mental Health and Prevention of substance abuse. Geneve, 1998.
stress disorder symptoms among interpersonal violence survivors. Yarrow, K.; Haggard, P.; Heal, R. - Illusiory perceptions of space and time pre-
Cogn Behav Ther 34(2):99-107, 2005. serve cross-saccadic perceptual continuity. Nature 414:302-305, 2001.
Schultz-Ross, R.A.; Gutheil, T.G. - Difculties in integrating spirituality into Young, J.L.; Griffth, E.E. - The development and practice of pastoral coun-
psychotherapy. J Psychother Pract Res 6(2):130-138, 1997. seling. Hosp Community Psychiatry 40(3):271-276, 1989.