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A distalizao dos molares superiores constitui um desafio na correo da m

ocluso de Classe II em tratamentos sem extraes dentrias e sem avano


mandibular. H uma procura por dispositivos , estimula os ortodontistas a
testarem mtodos alternativos os relatados na literatura.
Quando h indicao para distalizao dos molares, cumpre-se fazer uma anlise
dos fatores envolvidos, a fim de eleger, com prudncia, a soluo teraputica
mais adequada s exigncias individuais e profissionais.

Desde que a mola de NiTi (nquel-titnio) foi aplicada para distalizao dos
molares superiores, vrios aparelhos destinados a corrigir a relao molar de
Classe II sem a colaborao do paciente tm recebido o destaque justo e
necessrio da literatura, nas duas ltimas dcadas. Alguns deles, denominados
distalizadores intrabucais, tm o objetivo especfico de distalizar os molares
superiores, tendo como mrito a ancoragem
fixa, intrabucal e intramaxilar.
A ancoragem mais comum desses aparelhos o boto de Nance,
que objetiva a neutralizao da reao de diversos sistemas de fora, como
magnetos repelentes, molas de NiTi e molas de TMA (titnio-molibdnio).
O aparelho denominado Pndulo e sua variao Pendex foram criados por
Hilgers e tm sido divulgados pelo autor desde 1991.
Tm como elemento ativo para distalizao dos molares a mola de TMA de
0,032 de dimetro, que encaixada no tubo palatino dos primeiros molares
superiores. Hilgers recomenda deixar a mola distalizadora paralela rafe
palatina, a fim de produzir uma fora contnua com magnitude entre 200 e 300
gramas de cada lado, com o intuito de distalizar at 5mm, num perodo de tempo
de 3 a 4 meses, admitindo que 20% desse espao deve-se perda de ancoragem
anterior, ou seja, mesializao dos pr-molares. Por isso mesmo, Hilgers
preconiza uma sobrecorreo dos molares at uma relao de Classe III, seguida
por um perodo de conteno de 6 a 10 semanas.
Os conceitos fsicos que regem a movimentao dentria induzida comprometem,
em parte, a eficcia prometida desses aparelhos, exigindo do profissional
conhecimento das suas limitaes tcnicas para indic-los com realismo. O
objetivo consiste em avaliar, mediante a cefalometria, o efeito do aparelho
Pendex aplicado no final da dentadura mista e na dentadura permanente aps
a distalizao dos primeiros molares superiores permanentes.
As molas de distalizao confeccionadas com liga de TMA so ativadas para
liberarem de 200 a 250 gramas de fora, at a obteno de uma relao
molar de Classe III. O tempo mdio de uso do aparelho ultrapassa 16 semanas.
No ocorre alteraes esquelticas que possam ser atribudas ao aparelho . As
alteraes acontecem ao mbito dentrio. Os primeiros molares superiores
distalizam 3,5mm, em mdia, atingindo uma velocidade mensal mdia de
1,0mm e intrudos 1,6 mm. Os segundos pr-molares so mesializados
1,6mm e extrudos 0,7mm, enquanto os incisivos superiores foram
vestibularizados . Os resultados no so influenciados pela presena dos
segundos molares em ocluso. A inclinao do molar excessiva, em torno de
14,5 . A perda de ancoragem dos pr-molares foi de 1,6mm .
A distalizao dos molares representa 71% do espao aberto entre os molares e
os pr-molares.
O aparelho distalizador intrabucal Pendex, constitui-se de bandas nos
primeiros pr-molares e primeiros molares permanentes superiores, apoios
oclusais na distal dos segundos pr-molares, parafuso expansor, boto acrlico e
molas distalizadoras de TMA. Antes da cimentao do aparelho distalizador,
as molas so ativadas de forma a ficarem paralelas
rafe palatina mediana . De acordo com Hilgers, cerca de 1/3 desta fora
anulada durante o encaixe do segmento intratubo da mola distalizadora no
tubo palatino do primeiro molar superior permanente.
A fora registrada pelo tensimetro foi de aproximadamente 300g por lado.
As avaliaes so realizadas quinzenalmente e as ativaes das molas a
cada trinta dias, conforme a necessidade de correo da relao molar.
O aparelho removido quando os primeiros molares esto sobrecorrigidos e
o tempo gasto para alcanar este objetivo dura, em mdia, 5,2 meses . Aps a
inclinao do molar realizada uma dobra antiincli-nao no segmento
intratubo da mola distalizadora, com 15 de inclinao para oclusal . O objetivo
desta dobra promover a verticalizao da raiz, conferindo distalizao do
primeiro molar superior permanente um movimento prximo ao de corpo.

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