Auxiliam na lubrificao articular, ajudam a distribuir as foras de

sustentao do peso e ajudam a aumentar a congruncia articular. Estas

so as funes especficas dos meniscos, importante estrutura responsvel
pela estabilidade da articulao. Quando lesionados, percebe-se uma maior
incidncia para o menisco medial, podendo ser atribudo aos ligamentos
coronrios que se inserem na tbia e ao ligamento capsular, promovendo
uma maior fora torsional. J o menisco lateral, no tem insero no
ligamento capsular e mais mvel durante o movimento do joelho.

SINTOMAS

Observam-se como sintomas iniciais: dor imediata na linha articular, que,

inicialmente, descrita como uma sensao de falseio, travando o joelho
prximo da extenso total. Se observarmos que o joelho est travado entre
10 e 30 graus de flexo indicativo de ruptura do menisco medial. Quando
vemos joelho travado em 70 graus, podemos estar diante de uma ruptura
da poro posterior do menisco lateral. A efuso desenvolve de forma
gradativa em 48 a 72 horas. O atleta pode se queixar de incapacidade para
o agachamento ou para realizar mudana de direo durante a corrida,
pode observar tambm, estalidos no joelho. O diagnstico deve ser feito
imediatamente aps a leso, com testes especficos antes que a ao
muscular de proteo e o edema escondam o formato do joelho.

MECANISMO DE LESO

O mais comum a combinao da sustentao do peso com rotao interna

ou externa, durante a extenso ou flexo do joelho. Como j foi dito, o mais
comumente lesionado o menisco medial, e isto se d pela: rotao interna
do fmur, forte e rpida, estando o joelho parcialmente fletido e o p
apoiado no solo. Ocorre principalmente nas manobras de mudana de
direo. H dois tipos de rupturas: vertical-longitudinal ou em ala de
balde.

CONSIDERAES PARA REABILITAO

Inicialmente sempre de forma conservadora. O atleta pode ser capaz de

concluir a temporada, tratando os sintomas associados. O procedimento
cirrgico pode ou no ser adotado, depender da evoluo dos sintomas. Se
observarmos fragmentos fixando-se as superfcies articulares da tbia e do
fmur, pode evoluir para um pinamento crnico ou falseios articulares.
Esses fragmentos soltos podem levar degenerao articular, com grau de
incapacidade e disfuno. Nestes casos, a opo pelo tratamento cirrgico
eficaz, e observamos trs tcnicas, a saber: meniscectomia parcial, reparo
do menisco e transplante do menisco. a localizao da leso que
determinar que tipo de tcnica ser adotada.

PROCESSO DE REABILITAO
Tratamento no-cirrgico: Destina-se primariamente, a reduzir a dor e
controlar o edema (Crioterapia, TENS, Ultra-som, Laser). Devemos limitar a
funo inicialmente por 3 a 6 dias, para permitir a reduo dos sintomas. O
uso de anti-inflamatrios orais so necessrios para reduzir a sntese de
prostaglandinas (substncias responsveis por exacerbar a dor). Aps este
perodo, prefira as atividades sem impacto como: bicicleta ergomtrica,
piscina para condicionamento cardiovascular e gradativamente, ir iniciando
a corrida. Cabe observar tambm, os suportes biomecnicos que devem ser
utilizados como: palmilhas de silicones e tnis especfico e novo para sua
pisada. Exerccios de fortalecimento muscular e alongamentos dos msculos
que envolvem o joelho so adequados.

Meniscectomia parcial: No ps-operatrio, inicialmente deve ser controlado

o edema e a inflamao por meio da crioterapia (gelo), compresso,
elevao, Tens, Ultra-som pulstil. Deambular com muletas por 1 a 3 dias,
progredindo para sustentao do peso, assim que tolerado, at recuperar a
extenso total, caminhar sem mancar e sem dficit de extenso. Exerccios
para reestabelecimento da amplitude articular: deslizamentos na mesa,
contra a parede, deslizamento ativo-assistidos e bicicleta ergomtrica,
podem ser iniciados imediatamente aps a cirurgia, associados s sries de
exerccios para os quadrceps. Com a melhora da dor e do arco de
movimento, devem ser incorporados exerccios em cadeia cintica aberta e
fechada. Aps este perodo: treinamento funcional proprioceptivo. Acredita-
se que o mais provvel para o retorno integral dure em mdia 2 semanas,
dependendo da evoluo do quadro.

Reparo do menisco: A reabilitao requer limitao de movimento articular e

, portanto, mais longa. O atleta, recebe uma rtese ou brace , travada em
extenso total, por duas semanas, a fim de proteger contraturas em flexo.
Usar muletas para descarga parcial de peso. Sries submximas de
contrao isomtrica (sem movimento) do quadrceps devem ser utilizadas
com a rtese. Posteriormente, exerccios de fortalecimento dos
adutores(msculos internos da coxa) e abdutores(externos) do quadril. Da
2 4 semana, o movimento na rtese limitado entre 0 e 90 de
amplitude. Os exerccios para o quadril e isometria de quadrceps devem
continuar. Deslizamentos de joelho na mesa e contra a parede e ativos-
assistido, devem ser realizados com rteses, dentro dos limites permitidos
por ela. A sustentao parcial de peso com muletas evoluindo para
sustentao total do peso aps 6 semanas. Em 6 semanas, a rtese pode
ser removida e, geralmente, o atleta retorna s suas atividades em 3
meses. Em algumas situaes, observamos que a leso do menisco pode vir
associada leso do ligamento cruzado anterior (LCA) e o ligamento
colateral medial (LCM). Sendo assim , se os protocolos de leses
ligamentares forem mais agressivos ou acelerados, as diretrizes para um
plano de tratamento de recuperao do menisco, devem ser incorporados
ao processo.
Transplante do menisco: O transplante de menisco menos comum do que
os anteriores, mas quando realizadas dar-se- preferncia ao halo-enxerto
em vez do material sinttico. Recomenda-se o uso da rtese por 6 semanas,
assim como exerccios isomtricos para o quadrceps. Apenas a sustentao
parcial de peso com muletas permitida neste perodo. Aps este perodo,
deve ser destravada para realizao dos exerccios e sustentao total de
peso. A rtese pode ser utilizada por at 8 semanas ou at o atleta
conseguir atingir a extenso total e a marcha normal. Deste ponto em
diante, tcnicas de fortalecimento mais agressivas podem ser utilizadas. O
retorno integral ocorre entre 9 e 12 meses.

CONDIES QUE DEVEM SER OBSERVADAS PARA O RETORNO INTEGRAL AO

ESPORTE.

- No houver aparecimento de edema aps a atividade.

- O arco de movimento total recuperado.
- Os nveis de fora dos extensores e flexores do lado lesionado, for igual ao
lado no lesionado.
- O atleta conseguir realizar com sucesso os testes de desempenho
funcional.