FORMAT LAPORAN BULANAN DAN TAHUNAN RSI SITI

RAHMAH

Peraturannya :

1. Laporan dibuat oleh Karu/PJ Unit,dianalisis dan ditandatangani oleh

Kabag/Kabid/Ka.Inst bagi yang belum punya staf berarti laporan dibuat sendiri
2. Laporan diserahkan Wadir terkait dan tembusan satu bundle kepada Kabag
Perencanaan dan Logistik setiap tanggal 10 bulan berikutnya.
3. Laporan yang terlambat diberi sanksi peringatan lisan tertulis, jika 3 x berturut-
turut tidak dibuat maka akan keluar sanksi berupa Surat Peringatan 1 dimana
rekomendasi dari Kabag Renlog kepada Wadir terkait, kemudian diproses oleh
Wadir SDM dan Umum
4. Format sebagai berikut :

BAB I . PENDAHULUAN
BAB II. KETENAGAAN
BAB III. KEGIATAN PENGEMBANGAN SDM ( KABID DAN KABAG SDM )
BAB IV. SARANA PRASARANA ( KABID PENUNJANG DAN KA.INSTALASI )
BAB V HASIL KINERJA UNIT
BAB V. PENUTUP
SURAT PENGANTAR LAPORAN

Padang,.............................
Perihal : Laporan Tahunan......./Bulan....
Nomor : ......./......./RSISR/I/2014

Kepada Yth
Bapak Direktur RSI Siti Rahmah
Melalui Bapak/Ibu Wadir ...........
Di
Padang

Assalammualaikum, Wr, Wb,

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu yaitu Laporan Tahunan ..../Bulan.......,
hasil dari kinerja Instalasi/Unit .......selama Periode ........sampai ..........Tahun......
Semoga Laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, dan dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Wassalam

RSI Siti Rahmah,

Yang Mengetahui, Yang Melaporkan,

Nama Wadir Nama Kabag/Kabid/Ka.Instalasi

Jabatan Jabatan
LAPORAN INSTALASI
BULAN ....... TAHUN .......

Oleh :
Ka. Instalasi......... dan Tim
( Diserahkan Tanggal ..)

RUMAH SAKIT ISLAM SITI RAHMAH

PADANG
2013
 LAPORAN TAHUNAN
INSTALASI ........................
JANUARI DESEMBER 20.....

Oleh :
Ka. Instalasi ....... dan Tim
( Diserahkan tanggal..........)

RUMAH SAKIT ISLAM SITI RAHMAH

PADANG
2013
I. PENDAHULUAN
Menceritakan tentang kondisi unit secara global terkait dengan kondisi RS
Tujuan pembuatan laporan

II. KETENAGAAN

DATA PROFIL KETENAGAAN

BULAN :
No. NAMA Jabatan/Profesi Pendidikan Lama Ket
KARYAWAN Kerja

1
2
3

DATA STATUS KETENAGAAN

BULAN :
No. Nama Status Ketenagaan Ket/Tanggal
Karyawan
Tetap Kontrak Orientasi Mutasi Rotasi
Dari Ke Dari Ke
1.
2.
3.

KEBUTUHAN SDM
BULAN :
No. JENIS KUALIFIKASI JUMLAH SDM
SEKARANG KEBUTUHAN REALISASI

Analisa Rencana Kebutuhan Tenaga Unit...........................Tahun 2014

Boleh Memakai Beban Kerja dikaitkan dengan frekuensi pelayanan

Boleh Memakai Metode tertentu
ANGKA KESAKITAN DAN CUTI SDM
BULAN :
No NAMA KONDISI KARYAWAN Keterangan
. KARYAWAN
SAKIT ( hari ) CUTI ( hari ) Ijin Alfa
Di rumah Dirawat Ada Ambil Sisa
1
2
3

PENGEMBANGAN SDM TAHUN 2014-2018

CONTOH :
No. Uraian Tahun (orang)
2014 2015 2016 2017 2018

A. Pendidikan
Formal
1 Spesialis Internis
2 Spesialis Anak
3 Spesialis Obsgyn
4 Spesialis Bedah
Umum
5 Spesialis THT
6 Spesialis Mata
7 Spesialis Kulit
Kelamin
8 Spesialis
Radiologi
9 Spesialis Patologi
Klinik
10 Spesialis Patologi
Anatomi
11 Spesialis
Rehabilitasi Medik
12 Spesialis Jiwa
13 Spesialis Gizi
klinik
14 Spesialis Gigi

15 S2 Keperawatan
16 S1 Keperawatan
17 Nurse profesi
18 D 3 Keperawatan

19 S2 MARS
20 S2 Hukes
21 S2 Kesmas
22 S2 Manajemen
23 S2 Kepewatan
kritis
24 S 2 Medical Kritis

25 D 3 Analis Kes
26 D 4 Analis Kes

27 D 3 Gizi
28 D 4 Gizi
29 S1 Gizi

30 D 3 Fisioterapi

31 D 3 Radiologi
32 D 4 Radiologi

33 D 3 Anestesi

34 D 3 ATEM

35 D 3 Kesling

36 S1 Ekonomi
Keuangan
37 S1 Ekonomi
Akuntansi
38 S1 Profesi
Akuntansi
39 S1 Administrasi

40 D 3 Informatika
41 S1
Tek.Informatika

B. PELATIHAN
(di luar rumah
sakit)
PPGD Dasar 1 1 1
ACLS 1 1 1 1
MDR TB 1 1
DOTS 1 1 1

USG Dopler 1 1
(Echocardiogra
fi)
CT Scan 1 1
Ventilator 1 1
PPGD/ACLS 1 1 1 1 1
BCLS 1 1
CLINICAL 1
INSTRUKTUR
Pelatihan 1 1 1
Bedah Torak
Manajemen 1 1
Bangsal
Pelatihan ICU 1 1
Teknik Kamar 1 1
Bedah

Seminar 1 1 1 1 1
Keperawatan
Work Shop 1
VATS
Manajemen 1 1 1
Kamar Bedah
Skin Prick Test 1
Kepribadian 1 1 1 1 1
Keperawatan 1 1
Anak

Kemoterapi 1 1
Pengembangan 1
CSSD
Bronchoscopy 1
Assesor
Rekualifikasi 1 1 1 1 1
PPR
Proteksi 1 1 1
Radiasi
Konseling Gizi 1
Diet Penyakit1 1 1
Mikrobiologi 1 1
Klinik
Pemeliharaan 1 1
Alat dan
Sertifikasi
Alkes Lab.
Phlebotomi 1 1
Analis
Biosafety Lab 1 1
dan
Pengendalian
Infeksi
ISO Lab 1
Temi Ilmiah 1 1
Fisio Terapi
Pekerja Sosial 1
Medik
Temu Imliah 1 1
Okupasi Terapi
TreadMil 1
 Diklat Auditor 1
Ahli
Diklat Auditor 1
Trampil
Diklat 1
Penyusunan
Laporan
Keuangan
Laporan RBA 1
Tarif 1
SAK 1

BAB III. HASIL KINERJA INSTALASI DIKLAT RSI SITI RAHMAH

INSTALASI DIKLAT

Bulan

No. Kegiatan Unit Sasaran Peserta Realisasi

Ada Tidak

Kegiatan PKL/Magang Mahasiswa

No Nama Univ/STIKES Tanggal Posisi

Unit
Mulai Berakhir
Penelitian

Bulan :

No. Nama Univ/STIKE Pendidikan Lokasi

Mahasiswa S Riset

Seminar Internal/Eksternal

Bulan :

No. Nama Narasumb Penyelengg Nama Tangg

Seminar er ara Peserta al

BAB. IV PENUTUP

Demikianlah laporan Tahunan/Bulan.......ini kami buat, atas perhatian Bapak /Ibu, kami
ucapkan terimakasih banyak. Semoga laporan ini dapat digunakan sebagaimana mestinya

Padang, .......................20.....

Mengetahui, Yang Melaporkan,

Nama Wadir Nama

Kabid/Ka.Insta/Kabag
Jabatan Wadir Jabatan
 Padang, 3 Desember 2014
Perihal : Format Laporan Tahunan dan Bulanan RSISR
Nomor : 04../RENLOG /RSISR/I/2014

Kepada Yth
Bapak Direktur RSI Siti Rahmah
Melalui Bapak/Ibu Wadir Umum dan SDM
Di
Padang

Assalammualaikum, Wr, Wb,

Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak/ Ibu yaitu Format Laporan Tahunan dan Bulan
RSI Siti Rahmah, hasil dari kinerja Instalasi/Unit di lingkungan RSI Siti Rahmah.

Hal ini perlu dilakukan terkait dengan kebutuhan operasional dari Kabag Perencanaan dan
Logistik, dalam menyusun Rancangan Rencana Strategik ( Renstra ), Rencana Bisnis
Anggaran ( RBA ), dan Rencana Kerja RS dan Rencana Program Kerja RSI Siti Rahmah
untuk tahun 2014 dan seterusnya.

Besar harapan saya semoga Format Laporan Tahunan dan Bulanan RSI Siti Rahmah dapat
Bapak setujui untuk dioperasionalkan pada masing-masing unit.

Demikianlah surat ini saya buat, atas perhatian dan pertimbangan Bapak/Ibu saya ucapkan
terimakasih.

Wassalam

RSI Siti Rahmah,

Ifmaily, S.Si, M.Kes, Dr.PH, Apt

Kabag Perencanaan dan Logistik