#25.

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2015 - $10/10e

La revista internacional para el veterinario de animales de compaa

Dermatologa en
pequeos animales
Dermatosis autoinmunes en el perro Cmo abordar... la demodicosis Dermatitis y otitis por
Malassezia en el perro Prevalencia de la atopia en el perro Pioderma canina: el problema de
la resistencia a la meticilina Prurito perianal en el perro Alternativas a los corticoesteroides
en el tratamiento del prurito canino Otitis externa: lo que un propietario necesita saber
 E d i t o r i a l

02 Dermatosis autoinmunes
en el perro
La piel es el rgano que se puede examinar
con mayor facilidad, pues es el ms visible
Amy Shumaker y su exploracin inicial solo requiere de la
observacin directa del paciente. Teniendo
en cuenta esto, no es de extraar que ya
10 Cmo abordar...
la demodicosis
desde los inicios de la historia se recono-
ciesen en medicina humana las enferme-
Stephen Waisglass dades de la piel, si bien es cierto, que los
tratamientos efectivos han ido por detrs del
reconocimiento de las patologas. La famosa enciclopedia Canon de

19 Dermatitis y otitis por

Malassezia en el perro
Medicina, que consta de 5 volmenes, se escribi hace ya casi
1.000 aos, y en ella se describen varios tipos de enfermedades cut-
Katherine Doerr neas e incluso sus posibles tratamientos, como por ejemplo, el cncer
de piel, que se trataba con xido de zinc (compuesto que en la actua-
lidad se sigue utilizando en tratamientos tpicos cutneos, aunque
no necesariamente en el manejo de tumores). Unos 500 aos ms
26 Prevalencia de la atopia
en el perro tarde, en 1572, se public el primer libro de texto sobre dermatologa
Emi Kate Saito y Catherine Rhoads titulado De morbis cutaneis (Sobre las enfermedades de la piel), y a
principios del siglo XIX se fund la primera ctedra de dermatologa
en el reconocido Hpital Saint-Louis de Pars. Uno de sus mdicos
fundadores fue Jean-Louis-Marc Alibert, quien se esforz por establecer
29 Pioderma canina: el problema
de la resistencia a la las bases cientficas de la dermatologa y destac por su diligencia
meticilina en la investigacin, realizando estudios en los que incluso l mismo
se inoculaba sustancias que consideraba la causa de enfermedades
Ana Oliveira
cutneas. Alibert describi por primera vez la micosis fungoide y la leish-
maniosis cutnea, y adems, fue el descubridor del caro de la sarna.
36 Prurito perianal en el perro
Elisa Maina y Chiara Noli
Los dermatlogos, tanto de medicina humana como veterinaria,
deben mucho a Alibert y a otros pioneros, quienes se consagraron al
estudio cientfico de las enfermedades y al desarrollo de sus tratamien-
tos. Aunque actualmente la dermatologa es una de las disciplinas ms
42 Alternativas a los
corticoesteroides en el
populares en el mbito veterinario, cabe sealar que todava, despus
de 1000 aos investigando en esta especialidad, no contamos con las
tratamiento del prurito canino respuestas a todos los problemas de la piel. Pero esta vez, no habr
Neil McEwan y Laura Buckley que esperar otros 500 aos para tener un nuevo libro de dermatologa
o una revista especializada. As esperamos que este nuevo nmero
47 Gua para recortar y guardar...
Otitis externa: lo que un
de Veterinary Focus, dedicado a la dermatologa, ocupe un lugar en
su biblioteca con el objetivo de impulsar el conocimiento.
propietario necesita saber
Alberto Martn Cordero Ewan McNeill Editor jefe

Veterinary Focus Vol 25 n2 2015

Comit editorial
Franziska Conrad, DVM,
Comunicacin cientfica, Royal
Canin, Alemania
Craig Datz, DVM, Dipl. ACVN,
Director Snior de Asuntos
Cientficos, Royal Canin, EE.UU.
Pauline Devlin, BSc, PhD,
Comunicacin cientfica y Asuntos
externos, Royal Canin, Reino Unido
Mara Elena Fernndez, DVM,
Costa Rica
J oanna Gale, BVetMed, CertLAS,
MRCVS, Ciencia y Comunicacin
tcnica, WALTHAM Centre for Pet
Nutrition, Reino Unido
Giulio Giannotti, BSc, Jefe de
producto, Royal Canin, Italia
Herv Marc, Director global de
asuntos corporativos, Royal Canin,
Francia
Philippe Marniquet, DVM, Dipl.
ESSEC, Director de comunicacin
veterinaria, Royal Canin, Francia
Cludia Palmeiro, DVM, Directora DVM
de Comunicacin, Royal Canin,
Portugal
Yann Quau, DVM, Dipl. ACVN,
Nutricionista investigador, Royal
Canin, Francia
Supervisin de la traduccin
Elisabeth Landes, DVM (Alemn)
Noem Del Castillo, PhD (Espaol)
Giulio Giannotti, BSc (Italiano)
Matthias Ma, DVM (Chino)
Chie Saito, DVM (Japons)
Boris Shulyak, PhD (Ruso)
Traductora: Mara Elena Fernndez,
Editor adjunto: Buena Media Plus
Bernardo Gallitelli y Didier Olivreau
Direccin: 85, avenue Pierre
Grenier
92100 Boulogne-Francia
Telfono: +33 (0) 1 72 44 62 00
Portada: Figura 8, pgina 15
Editor jefe
Ewan McNeill, BVMS, Cert VR,
MRCVS
Secretara editorial
Laurent Cathalan
lcathalan@buena-media.fr
Jrmy Davis
Material grfico
Pierre Mnard
Impreso en la Unin Europea
ISSN 0965-4577
Circulacin: 70.000 copias
Depsito legal: junio 2015
@ Dr. Stephen Waisglass
Veterinary Focus se publica en
Ingls, Francs, Alemn, Italiano,
Espaol, Japons, Chino, Ruso, y
Polaco.

Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una
licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.

Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org.
 Dermatosis
autoinmunes en el perro
Amy Shumaker, DVM, Dipl. ACVD
Dermatology for Animals, Campbell, California, EE. UU.
La Dra. Shumaker se licenci en Veterinaria por la Universidad de Florida en el 2001. Realiz un internado rotatorio
durante un ao en Medicina y Ciruga de Pequeos Animales, en el Hospital Veterinario VCA South Shore Animal
Hospital de Massachusetts. Posteriormente, realiz, durante tres aos, una residencia en Dermatologa Veterinaria en
la clnica privada Dermatology for Animals. Actualmente, contina trabajando en esa misma clnica como Dermatloga
Asociada, con un gran inters por el diagnstico y tratamiento de las alergias en los animales de compaa.

Introduccin en cuestin. Algunas enfermedades solo afectan a la piel,

Las dermatosis inmunomediadas son poco frecuentes
en el perro y el gato. Estas dermatosis se pueden subdi-
vidir en autoinmunes e inmunomediadas (1). En las enfer-
medades autoinmunes el sistema inmune falla en el
reconocimiento de s mismo, desarrollndose una res-
puesta inmune con activacin de anticuerpos y linfocitos
frente a componentes y tejidos del propio organismo. Sin
embargo, en las enfermedades inmunomediadas la res-
puesta inmune se desencadena por la presencia de un
antgeno extrao al organismo, como un medicamento
(incluyendo vacunas) o un agente infeccioso. Existen
numerosas dermatosis autoinmunes e inmunomediadas
con pronsticos variables en funcin de la enfermedad
Puntos clave
Las enfermedades autoinmunes son la
consecuencia de un fallo del sistema inmune que se describan episodios anteriores de remisin y exa-
en el reconocimiento de s mismo.
Existen numerosas enfermedades autoinmunes
e inmunomediadas cutneas cuya presentacin
clnica es variable y, adems, puede asemejarse
a la de otras alteraciones cutneas ms
frecuentes.
El mtodo por excelencia para diagnosticar una
dermatosis autoinmune es la histopatologa;
aunque debe tenerse en cuenta que la
localizacin y tipo de lesin de la muestra
pueden influir en el resultado.
La eleccin del tratamiento entre un frmaco
inmunomodulador o uno inmunosupresor
depende del tipo y de la gravedad de la
enfermedad.
de manera que la implicacin sistmica es mnima o nula.
Sin embargo, otras enfermedades, como el lupus erite-
matoso y algunos tipos de vasculitis, pueden afectar a
otros rganos, y la repercusin sistmica puede ser grave.
Este artculo se centra en la presentacin clnica, proce-
dimiento diagnstico, opciones teraputicas y preven-
cin de las dermatosis autoinmunes. Si el enfoque clnico
es el adecuado, el tratamiento de muchas de estas enfer-
medades puede ser gratificante.
Signos clnicos y diagnstico
El diagnstico de las dermatosis autoinmunes, al igual
que el de cualquier otra enfermedad cutnea, se basa en
la anamnesis, signos clnicos y pruebas de diagnstico
rutinarias en dermatologa como el raspado, citologa y el
estudio histopatolgico de la lesin. En la historia clnica
de algunas enfermedades como el pnfigo, es posible
cerbacin de lesiones. La mayora de las enfermedades
autoinmunes afecta a animales jvenes o de mediana
edad, existiendo una predisposicin racial en muchas
dermatosis autoinmunes, lo que puede ser til en la ela-
boracin del diagnstico diferencial.
El cuadro clnico puede variar y parecerse al de otras
dermatosis, ya que el nmero de patrones de reaccin
cutnea es limitado. Dada la diversidad de dermatosis
autoinmunes existentes, los signos clnicos pueden ser
variables. A pesar de que no existe un signo patogno-
mnico de una enfermedad autoinmune cutnea, se
pueden observar signos como la alopecia, costras (p.
ej., pnfigo foliceo), eritema y prpura (p. ej., vasculitis,
eritema multiforme), lceras (p. ej., vasculitis, variantes

2 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

 lupoides/lupus) y vesculas (p. ej., enfermedades cut-
neas vesiculares o bullosas).
El mtodo por excelencia para diagnosticar una derma-
tosis autoinmune es la biopsia; siendo importante que la
muestra la valore un patlogo especializado en dermato-
loga. Para realizar la biopsia se utiliza un sacabocados
(punch) y se seleccionan varias muestras representativas
de las diferentes lesiones. Se deben obtener muestras
de reas con pstulas y costras siempre que estn pre-
sentes. Adems, las costras se pueden remitir de forma
individual para identificar determinadas enfermedades
como el pnfigo. No hay que rasurar ni limpiar las reas
seleccionadas, ya que se podran eliminar costras, lo que
podra afectar a los resultados. Idealmente el paciente no
debe estar recibiendo corticoides en el momento de la
toma de la biopsia. No se debe remitir nicamente tejido
ulcerado puesto que se podra obtener un diagnstico
poco claro como el de dermatitis ulcerativa. Las tincio-
nes especiales, como el cido perydico de Schiff (PAS),
pueden ser tiles para descartar otras enfermedades
parecidas como pueden ser las dermatofitosis.
Otras pruebas diagnsticas que se pueden realizar son
la citologa, cultivo fngico, prueba de anticuerpos anti-
nucleares (ANA) y determinacin del ttulo de anticuerpos
frente a enfermedades transmitidas por garrapatas. La
citologa es de gran ayuda para apoyar o descartar el
diagnstico de una enfermedad autoinmune. Por ejemplo,
la presencia de queratinocitos acantolticos rodeados de
Figura 1. Citologa por impronta de una muestra obtenida
bajo una costra, situada en el plano nasal, de un perro
con pnfigo foliceo. Ntese el nmero de neutrfilos que
rodean grupos de queratinocitos acantolticos basfilos
de gran tamao (flecha) (objetivo 100x).
Amy Shumaker
neutrfilos puede sugerir pnfigo foliceo (Figura 1). Sin
embargo, tambin se puede observar acantolisis en las
infecciones por Staphylococcus y por dermatofitos, parti-
cularmente Trichophyton spp. (2). Por tanto, es importante
buscar la presencia de dichos agentes infecciosos y tra-
tarlos adecuadamente. Si existe una infeccin bacteriana
se debe instaurar un tratamiento sistmico durante 4-6
semanas, de manera que la mejora clnica apoya el diag-
nstico de pioderma mucocutnea. Hay que tener en
cuenta que los signos clnicos y las alteraciones histo-
patolgicas pueden ser muy similares a la pioderma
mucocutnea del plano nasal (3). Los ttulos de ANA
junto con el estudio histopatolgico pueden ayudar a
diagnosticar el lupus eritematoso sistmico. Otras prue-
bas adicionales que se pueden realizar incluyen el test
de inmunofluorescencia o de inmunohistoqumica. Para
la inmunofluorescencia directa y la inmunohistoqumica
(su disponibilidad suele estar limitada a laboratorios
veterinarios especializados en inmunopatologa) es nece-
sario que la muestra obtenida se procese de manera
especial, mientras que la inmunofluorescencia indirecta,
que detecta auto-anticuerpos sricos circulantes, ha
demostrado ser prometedora (1,4,5).
Tratamiento
Existen dos enfoques para el tratamiento de las dermato-
sis autoinmunes e inmunomediadas: la inmunosupresin
o la inmunomodulacin (Tabla 1). El tipo y la gravedad de
la enfermedad determinan el enfoque que se debe seguir.
La mayora de los perros con lupus eritematoso discoide,
vasculitis cutnea inducida por la vacuna de la rabia,
vasculitis del margen auricular y onicodistrofia lupoide
simtrica se pueden tratar con frmacos inmunomodula-
dores. Otras enfermedades como el pnfigo foliceo,
eritema multiforme, lupus sistmico y otras vasculitis
pueden tratarse con frmacos inmunosupresores.
Los frmacos inmunomoduladores pueden tardar en
hacer efecto y para observar una mejora suele ser nece-
sario que transcurran 3-4 semanas desde el inicio del tra-
tamiento. Para conseguir un efecto ms rpido cuando
los signos clnicos son graves se pueden administrar con-
juntamente glucocorticoides a dosis altas, con una
pauta de disminucin progresiva. Una vez conseguida la
remisin, se puede continuar con el tratamiento de man-
tenimiento con el inmunomodulador. La combinacin
inicial de glucocorticoide e inmunomodulador permite
conseguir un efecto rpido y continuado, ya que mientras
se disminuye la dosis del glucocorticoide comienzan los
efectos del inmunomodulador. La principal ventaja de los
3 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
Tabla 1. Frmacos frecuentes en el tratamiento de las dermatosis autoinmunes e inmunomediadas.1,24,25
Frmacos inmunosupresores
Frmaco Dosis y observaciones
Prednisona/prednisolona 2,2-4,4 mg/kg
cada 24 h
Dexametasona 0,2-0,4 mg/kg cada 24 h
Triamcinolona 0,2-0,6 mg/kg cada 24 h
Glucocorticoides
Estas dosis son de induccin y deben ir
reducindose hasta el mnimo, cada 48 h
(prednisona) 72 h (dexametasona,
triamcinolona), para mantener la remisin
Induccin: 5-10 mg/kg cada 24 h
Ciclosporina Mantenimiento: 5-10 mg/kg cada 48 h
o menos
Induccin: 1,5-2,5 mg/kg cada 24 h
Mantenimiento: 1,5-2,5 mg/kg cada 48 h,
Azatioprina
pero se puede ir reduciendo hasta 1 mg/
kg cada 72 h
Micofenolato de
10-20 mg/kg cada 12 h
mofetilo
Induccin: 0,1-0,2 mg/kg cada 24-48 h
Clorambucilo * Mantenimiento: 0,1-0,2 mg/kg cada 48 h
o menos
1,5 mg/kg cada 48 h
Debido a los efectos secundarios
potenciales, se suele recomendar
Ciclofosfamida *
nicamente para la fase de induccin;
siendo poco utilizado en las dermatosis
autoinmunes.
Frmacos inmunomoduladores
Doxiciclina: 5 mg/kg cada 12 h
Minociclina: 5-10 mg/kg cada 12 h
Tetraciclinas Tetraciclina:
- 500 mg para perros >10 kg cada 8 h
- 250 mg para perros <10 kg cada 8 h
500 mg para perros > 10 kg cada 12 h**
250 mg para perros < 10 kg cada 12 h**
Niacinamida
**cada 8 h si se administra con una
tetraciclina
Pentoxifilina 10-30 mg/kg cada 8-12 h
Tpicos
Tacrolimus
Aplicar 1-2 veces al da disminuyendo
0,1%
progresivamente la frecuencia.
Aplicar 1-2 veces al da y disminuir
Betametasona
progresivamente la frecuencia al mnimo
0,1%
(lo ideal es 2 veces a la semana para un
uso crnico).
*Los comprimidos no pueden fraccionarse al tratarse de un citotxico y deben manipularse con guantes. Si la presentacin comercial no se ajusta a las necesidades del paciente deber
recurrirse a una frmula magistral.
4 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
Mecanismo de accin
Disminuye la proporcin de linfocitos T
circulantes; inhibe linfoquinas; inhibe la
migracin de neutrfilos, macrfagos y
monocitos; inhibe la fagocitosis y quimiotaxis; infecciones del tracto urinario,
reduce la sntesis de interfern.
Inmunosupresor: bloquea la transcripcin de
la IL-2 y la respuesta de los linfocitos T a la
IL-2; inhibe la transcripcin del IFN-a, inhibe
la funcin celular mononuclear.
Accin sobre clulas con elevado ndice
proliferativo. Mayor efecto en la inmunidad
celular y sntesis de anticuerpos
dependiente de los linfocitos T.
Inhibe la sntesis de novo de purinas,
suprime los linfocitos T y B y la sntesis de
anticuerpos.
Efectos citotxicos en el entrecruzamiento
del ADN.
Inhibe la mitosis; supresor de la inmunidad
humoral y celular, suprime la produccin de
anticuerpos.
Propiedades antiinflamatorias que afectan a
la quimiotaxis, produccin de anticuerpos,
activacin del complemento; reduccin de
citoquinas, inhibicin de la sntesis de
prostaglandinas, lipasas y colagenasas.
Bloquea la liberacin de histamina
dependiente de la IgE y la degranulacin de
los mastocitos; fotoprotector y citoprotector
que bloquea la activacin de las clulas
inflamatorias y la apoptosis; inhibe a las
fosfodiesterasas; disminuye la liberacin de
proteasa.
Inhibe la fosfodiesterasa eritrocitoria y
disminuye la viscosidad sangunea, aumenta Vmitos, anorexia, excitacin del
la flexibilidad del eritrocito, reduce el efecto SNC o nerviosismo.
endotxico negativo de las citoquinas.
Inhibe la activacin y proliferacin de
linfocitos T mediante la supresin de
citoquinas.
Efectos similares a los de los
glucocorticoides sistmicos; inhibe
localmente la migracin de linfocitos y
macrfagos.
Efectos secundarios
Signos de hiperadrenocorticismo,
jadeo, vmitos, diarrea, aumento
de enzimas hepticas,
pancreatitis, lceras
gastrointestinales, lipidemia,
diabetes mellitus, atrofia
muscular, alteraciones del
comportamiento.
Vmitos, diarrea, anorexia,
hiperplasia gingival,
papilomatosis, hirsutismo,
bacteriuria, supresin de la
mdula sea, nefropata.
Anemia, leucopenia,
trombocitopenia, vmitos,
reacciones de hipersensibilidad,
pancreatitis, elevacin de FA y
ALT, piel irritada, alopecia,
diarrea, hepatotoxicidad, mayor
riesgo de infecciones.
Nuseas, vmitos, diarrea,
supresin de la mdula sea,
mayor incidencia de infecciones.
Anorexia, vmitos, diarrea,
mielosupresin.
Cistitis hemorrgica estril,
fibrosis en la vejiga, teratognesis,
infertilidad, alopecia, nuseas,
inflamacin gastrointestinal,
mayor incidencia de infecciones,
supresin de la mdula sea.
Vmitos, anorexia, letargia,
diarrea, aumento de la actividad
de enzimas hepticas.
Anorexia, vmitos, letargia,
aumento ocasional de las
enzimas hepticas.
Eritema localizado, irritacin,
prurito. El propietario debe usar
guantes al aplicarlo.
Atrofia drmica; riesgo de inducir
la supresin del eje hipotlamo-
hipfisis-adrenal; efectos
sistmicos de los
glucocorticoides; formacin de
comedones y milia; reacciones
locales cutneas.
lIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIII
inmunomoduladores es que tienen menos efectos secun-
darios graves y su impacto general en la salud es menor.
Los glucocorticoides son los frmacos inmunosupreso-
res empleados con ms frecuencia. Inicialmente, se
administran dosis altas para conseguir la remisin y des-
pus se disminuye la dosis gradualmente hasta la dosis
mnima efectiva que consiga mantener la remisin y mini-
mizar as los posibles efectos secundarios.
En muchas enfermedades autoinmunes es necesario
instaurar un tratamiento adyuvante para disminuir la
dosis de glucocorticoides y minimizar los efectos secun-
darios. En los casos ms graves, puede ser necesario
combinar varios inmunosupresores para conseguir y
mantener la remisin de la enfermedad. Como muchos
de estos frmacos pueden tener efectos secundarios
hepticos y en la mdula sea, es recomendable realizar
un seguimiento cada 2-3 semanas durante el primer
mes, y despus cada 4-6 meses.
En caso de detectar cambios significativos en los parme-
tros sanguneos hay que interrumpir la administracin del
frmaco y sustituirlo por otro. Los frmacos que se utilizan
con ms frecuencia en los tratamientos adyuvantes son la
azatioprina, ciclosporina, micofenolato de mofetilo, ciclo-
fosfamida y clorambucilo. Los perros ms afectados pue-
den necesitar medidas de apoyo como el tratamiento de
heridas abiertas, fluidoterapia y monitorizacin de las pro-
tenas sricas. La inmunoglobulina intravenosa humana
(IgIVh) ha demostrado buenos resultados en casos de der-
matosis graves cuando otros tratamientos han fallado (6).
El tratamiento tpico puede ser de utilidad cuando las
lesiones son localizadas o aparecen como brotes espo-
rdicos. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuen-
cia en el tratamiento tpico son la betametasona y el
tacrolimus. La betametasona ofrece la ventaja de contro-
lar rpidamente la inflamacin y los signos clnicos, pero
a largo plazo puede provocar atrofia drmica, por lo que
si es necesario un tratamiento tpico de larga duracin
es preferible realizar una transicin hacia el tacrolimus.
El tratamiento de las dermatosis autoinmunes consta
de 4 fases: fase de induccin, fase de transicin, fase
de mantenimiento y fase de curacin (1). En la fase de
induccin el objetivo es detener el componente infla-
matorio de la enfermedad tan pronto como sea posible
y suprimir la respuesta inmunolgica dirigida contra la
piel. Durante esta fase suele ser necesaria la adminis-
tracin de frmacos a dosis altas.
Si no se observa una respuesta adecuada, se debe consi-
derar otro tipo de tratamiento; bien cambiando de frmaco
o combinando el actual con uno nuevo. En la fase de tran-
sicin las dosis se van reduciendo progresivamente con el
objetivo de minimizar los efectos secundarios. Si se est
utilizando una combinacin de frmacos primero se debe
reducir la dosis del frmaco con mayores efectos secun-
darios, como es el caso de los glucocorticoides. Las dosis
se van disminuyendo lentamente, generalmente durante
varias semanas o meses, hasta conseguir una dosis de
mantenimiento aceptable o hasta que vuelvan a aparecer
los signos clnicos. En este ltimo caso, se aumenta la
dosis hasta conseguir de nuevo la remisin de los signos y
se vuelve a disminuir progresivamente hasta alcanzar la
dosis mnima efectiva, que permita un control aceptable de
los signos del paciente (fase de mantenimiento). En las
dermatosis inmunomediadas se considera la curacin
cuando se ha conseguido la remisin de los signos, un
control adecuado con el tratamiento de mantenimiento y,
adems, no se produce una recada al suspenderlo.
La decisin de suspender el tratamiento de manteni-
miento en un paciente bien controlado es complicada,
especialmente, cuando la enfermedad era grave en su
inicio. Esta decisin debe ser consensuada entre el vete-
rinario y el propietario, por lo que es esencial asegurar la
correcta informacin. El propietario debe ser consciente
de que si se produce una recada es ms complicado
volver a conseguir la remisin por segunda vez. La elec-
cin del momento en el que se puede interrumpir el trata-
miento depende del tipo de enfermedad, de si se ha iden-
tificado y eliminado la causa desencadenante, y de los
riesgos que conlleva para el paciente la suspensin del
tratamiento. En muchos casos se recomienda que el tra-
tamiento de mantenimiento se contine al menos durante
8-12 meses antes de suspenderlo (1). Cuando los riesgos
asociados a la recada superan los beneficios de suspen-
der el tratamiento, se debe mantener una terapia de por
vida haciendo un seguimiento laboratorial adecuado.
No se recomienda vacunar a los pacientes con dermato-
sis autoinmunes, a pesar de que la causa desencade-
nante no sea la vacuna. Esta afirmacin se basa en el
hecho de que la vacunacin puede estimular una res-
puesta inmune amplia e inespecfica, que posiblemente
agrave la enfermedad autoinmune (7). La autora prefiere
interrumpir la vacunacin de la rabia y controlar los nive-
les de anticuerpos frente al parvovirus y moquillo. Si el
ttulo de anticuerpos no es suficiente como para mante-
ner una inmunidad adecuada, se deben evaluar los ries-
gos y beneficios antes de revacunar al animal.
5 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
IIIIIIIIIIIlIIII D erma t osis a u t oinm u nes en el perro lIIIIIII

Figura 2. Pnfigo
foliceo: (a) Se pueden
observar costras de
color miel en la parte
dorsal del hocico y en
el plano nasal, donde
hay adems una ligera
erosin producida
al levantar la costra
(b). Presentacin
ms generalizada de
pnfigo foliceo.
Amy Shumaker

a b

Enfermedades especficas hocico, plano nasal, regin periocular y pabelln auricu-

Pnfigo foliceo lar), y progresan extendindose de forma generalizada
El pnfigo foliceo (PF) es la enfermedad autoinmune de (Figura 2).
la piel ms frecuente en el perro, y cursa con una derma-
titis que va de pustular a costrosa. El PF afecta a la epi- Con frecuencia, la citologa de una pstula intacta o de la
dermis, atacando a varias molculas de adhesin, espe- piel de debajo de la costra revela la presencia de nume-
cialmente a los desmosomas, cuya funcin es mantener rosos neutrfilos no degenerados rodeando queratinoci-
unidos a los queratinocitos. En el PF humano, los auto- tos acantolticos aislados o en grupo, cuya apariencia es
anticuerpos se dirigen principalmente frente a la gluco- la de queratinocitos de gran tamao, nucleados, basfi-
protena desmoglena-1 (DSG1) del desmosoma (8), y los y redondos (Figura 1). En el estudio histopatolgico
aunque en el perro se ha sospechado esto mismo (9,10), se observan pstulas subcorneales con neutrfilos y un
actualmente, se cree que este autoantgeno es minori- nmero variable de eosinfilos y queratinocitos acantol-
tario (11) y hay evidencias que sugieren que el principal ticos (13). El tratamiento suele basarse en la administra-
autoantgeno en el PF canino es la desmocolina-1 (12). cin de corticoesteroides a dosis altas con un inmuno-
supresor adyuvante, junto con el tratamiento tpico.
Los factores genticos parecen desempear un papel
Figura 3. Forma leve de lupus eritematoso discoide en
importante en el desarrollo del PF. Se considera que las
un perro con exposicin solar crnica; ntese la prdida
razas caninas con mayor riesgo de PF son el Akita y el de la tpica arquitectura adoquinada del plano nasal, la
Chow Chow (10). Entre los factores desencadenantes del despigmentacin y las erosiones focales.
proceso se incluyen las dermatosis alrgicas crnicas y
los medicamentos (antibiticos, AINE, pipetas contra pul-
gas), pero el ms importante es la luz ultravioleta (1,10).
Las primeras lesiones que aparecen son las mculas, que
progresan rpidamente hacia pstulas. Estas lesiones
muchas veces son grandes y se fusionan. Las pstulas
suelen ser frgiles, rompindose con facilidad y evolucio-
nando hacia costras. Por tanto, el signo clnico ms fre-
cuente es la presencia de costras (1,9,10). Se pueden
observar lesiones erosivas, y aunque las lesiones ulcera-
tivas son muy poco frecuentes, pueden estar presentes
Amy Shumaker

en los casos complicados con una pioderma profunda. El

PF se suele caracterizar por la presencia de costras ini-
cialmente en la cara (especialmente en la zona dorsal del

6 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII
Lupus eritematoso discoide
El lupus eritematoso discoide (LED), tambin conocido
como lupus eritematoso cutneo o nariz de Collie, es una
enfermedad ulcerativa benigna que no tiene una implica-
cin sistmica (1). Las lesiones generalmente se localizan
en el plano nasal, aunque tambin pueden estar afectadas
zonas del pabelln auricular expuestas al sol, regin peri-
ocular y tambin se ha descrito una variante generalizada
del LED (14). El signo clnico ms frecuente es la prdida
inicial de la arquitectura adoquinada del plano nasal que
progresa hacia la despigmentacin y descamacin (Figura
3). Al cronificarse la enfermedad pueden aparecer lesiones
erosivas, ulcerativas y costrosas. En las variantes generali-
zadas se han observado placas hiperpigmentadas anula-
res o policclicas en el cuello, tronco y extremidades. El
estudio histopatolgico revela una degeneracin celular
basal (apoptosis) con un infiltrado liquenoide pleocelular
moderado en la dermis (13). Puesto que esta enfermedad
puede asemejarse tanto clnica como histopatolgica-
mente a la pioderma mucocutnea, puede ser til realizar
una citologa del plano nasal de debajo de una costra. En
caso de encontrar bacterias, se recomienda tratar la pio-
derma mucocutnea. En la mayora de los casos de LED
no es necesario utilizar un inmunosupresor potente, siendo
eficaz para el control de la enfermedad el enfoque inmuno-
modulador con una tetraciclina (doxiciclina, minoclicina) y
niacinamida, junto con el tratamiento tpico (esteroides
tpicos, tacrolimus). En los casos ms graves o refracta-
rios puede ser necesario administrar inicialmente cortico-
esteroides a dosis altas. En las variantes generalizadas se
ha documentado la eficacia de tratamientos con hidroxi-
cloroquina o ciclosporina (14,15). Debido a que la luz solar
tiene una influencia importante en el LED, es importante
evitarla y utilizar proteccin solar para minimizar la expo-
sicin al sol. La suplementacin con vitamina E (400 UI al
da) puede ser beneficiosa.
Eritema multiforme
El eritema multiforme (EM) es una dermatosis inmunome-
diada poco frecuente que puede tener un origen idioptico
o bien desencadenarse por varios factores, entre los que
se incluyen: frmacos, bacterias, parvovirus, alimentos,
vacunas y neoplasias (1,16,17). En un artculo de revisin
se encontr que, de un total de 44 perros con EM, 26
casos (59%) fueron desencadenados por frmacos (16).
Los frmacos implicados con ms frecuencia son los anti-
Katherine Doerr, DVM, DACVD
biticos, como las sulfonamidas potenciadas (con trimeto-
prim), penicilinas y cefalosporinas. El EM se puede subcla-
sificar en EM mayor y menor. El EM menor es ms leve, de
aparicin aguda, con lesiones en las extremidades, sin
afectar o afectando levemente a las mucosas, en cuyo
caso se limita a la mucosa oral, y no se observan signos
sistmicos. El EM mayor es mucho ms grave, con una mar-
cada afectacin de la mucosa y signos sistmicos como
letargia y pirexia. Diferenciar el EM mayor del sndrome de
Stevens-Johnson (SSJ) puede resultar muy complicado, y
de hecho, es posible que muchos casos diagnosticados
de EM en realidad sean el SSJ (1). Las lesiones cutneas
pueden ser variables (Figura 4) y asemejarse a las de
muchas otras dermatosis, pero en el caso del EM las
lesiones pueden aparecer de forma aguda, muchas veces
son simtricas, consistiendo en mculas eritematosas,
ppulas elevadas o ndulos que se extienden perifrica-
mente y presentan una zona central ms clara. En muchos
casos se observa un patrn anular, arciforme o serpigi-
noso. Otras lesiones que se pueden observar incluyen pla-
cas urticantes, vesculas y bullas que progresan a lceras.
Las lesiones de la mucosa generalmente son eritematosas
y tambin pueden progresar a lesiones vesiculares, con
ampollas y lceras; a veces, algunas lesiones aparecen con
costras. Las reas del cuerpo que se afectan con mayor fre-
cuencia son el abdomen, axilas, uniones mucocutneas,
cavidad oral, pabelln auricular y almohadillas.
Considerando la variedad de signos clnicos, el diagns-
tico diferencial puede ser bastante extenso (foliculitis bac-
teriana, demodicosis, dermatofitosis, urticaria, otras
enfermedades vesiculares y bullosas). Para emitir un diag-
nstico es necesario hacer una evaluacin histopatol-
gica mediante biopsia. Las caractersticas histopatol-
gicas ms representativas del EM son la apoptosis
panepidrmica con satelitosis de linfocitos y la dermatitis
Figura 4. Eritema multiforme con varios tipos de lesiones,
incluyendo alopecia en parches, descamacin, lesiones
erosivas y ulcerativas. Se pueden observar las lesiones
de los prpados, indicando la implicacin mucocutnea
descrita en esta enfermedad.
7 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
IIIIIIIIIIIlIIII D erma t osis a u t oinm u nes
de interfase (13). La respuesta al tratamiento y quiz tam-
bin la completa resolucin, dependen de la identificacin
y eliminacin del factor desencadenante. De hecho, la eli-
minacin de la causa puede producir la resolucin espon-
tnea en pocas semanas. En los casos en los que no se
identifica la causa desencadenante, se debe administrar
una dieta de eliminacin, ya que la hipersensibilidad ali-
mentaria puede ser una causa posible (18). Si no se iden-
tifica la causa de ninguna manera o se trata de un caso
grave, el tratamiento con inmunosupresores como corti-
costeroides, azatioprina y ciclosporina ha demostrado ser
efectivo. En los casos en los que la vida del paciente corra
peligro est descrito el uso de la IgIVh para mejorar y ace-
lerar la respuesta al tratamiento (1,19).
Vasculitis cutnea
Existe una amplia variedad de enfermedades vasculares
que pueden afectar al perro. La vasculitis cutnea es la
consecuencia de una respuesta inflamatoria frente a la
pared vascular, dando lugar a la destruccin de los vasos y
a la necrosis isqumica consecuente. Es importante sea-
lar que la vasculitis cutnea hace referencia a un patrn
inflamatorio ms que a un diagnstico especfico, ya que
existen mltiples causas que pueden dar lugar a vasculi-
tis. Se ha asociado la vasculitis cutnea con otras enfer-
medades coexistentes, incluyendo la hipersensibilidad
alimentaria, picadura de insectos, tumores malignos y
enfermedades infecciosas, como las transmitidas por
garrapatas (20-22). Adems, tambin se ha demostrado
la implicacin de muchos frmacos en la aparicin de vas-
culitis (21-23). En numerosas ocasiones no se llega a
identificar la causa desencadenante considerndose una
vasculitis idioptica. En la mayora de las vasculitis cutneas
Figura 5. rea alopcica e hiperpigmentada compatible
con una dermatopata isqumica por la vacuna de la rabia.
Amy Shumaker
8 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
en el perro lIIIIIII
se sospecha que el mecanismo implicado en la patogenia
es una reaccin de hipersensibilidad tipo III, en la que,
como respuesta a la exposicin al antgeno, se forman
inmunocomplejos que se depositan en la pared vascular.
Sin embargo, tambin pueden estar involucrados otros
factores como factores genticos, defectos en el aclara-
miento de inmunocomplejos y los autoanticuerpos.
Puede que la piel sea el nico rgano afectado en las
vasculitis, pero tambin pueden verse afectados otros
rganos, como el rin en el caso del Galgo. Las lesio-
nes cutneas ms frecuentes son la prpura, placas eri-
tematosas o purpricas y bullas hemorrgicas. Cuando
la enfermedad progresa se observan lceras delimitadas
en las patas, puntas de las orejas, labios, cola y mucosa
oral (20). Tambin puede observarse edema con fvea,
es decir, que cuando se presiona mantiene una pequea
depresin. En algunos casos estn afectadas las uas y
se observan signos de onicodistrofia, onicomadesis y
exudacin. Adems, pueden presentarse lesiones erosi-
vas, ulcerativas o hiperqueratticas en las almohadillas.
Generalmente, las lesiones ulcerativas se localizan en la
zona central de la almohadilla, aunque tambin pueden
afectarse los mrgenes laterales. En las vasculitis induci-
das por la vacuna de la rabia puede aparecer en el punto
de inoculacin, y transcurridos 2-6 meses, una zona alo-
pcica con forma de anillo y varios grados de hiperpig-
mentacin (Figura 5), eritema y, a veces, descamacin.
En estos casos, tambin pueden verse afectadas otras
reas, particularmente las puntas de las orejas.
El diagnstico se basa en el estudio histopatolgico, pero
ste puede resultar complicado porque las alteraciones
suelen ser muy sutiles y dependen de la fase en la que se
encuentre la enfermedad y de la zona seleccionada para
la biopsia. Los hallazgos histopatolgicos que suelen
caracterizar a las vasculitis son el infiltrado inflamatorio de
la pared vascular (en varios grados, compuesto por neu-
trfilos, eosinfilos y clulas mononucleares), edema endo-
telial, degeneracin fibrinoide, extravasacin de glbulos
rojos y, a veces, leucocitoclasia cerca o dentro de las pa-
redes de los vasos (13,20).
Otras alteraciones cutneas incluyen la presencia de
colgeno teido ms plido, atrofia folicular y dermatitis
con una interfase pobre en clulas (1,13). En las vasculi-
tis inducidas por vacunas se puede apreciar un material
amorfo basfilo que probablemente proceda de la
vacuna (13). El tipo de infiltrado inflamatorio presente
puede orientar sobre el agente desencadenante. As, por
ejemplo, la vasculitis eosinoflica suele estar asociada
IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII
con reacciones a artrpodos, hipersensibilidad alimenta-
ria, mastocitoma y dermatitis eosinoflica.
Una vez diagnosticada una vasculitis es necesario conti-
nuar investigando para determinar la causa desencade-
nante. La anamnesis debe ser exhaustiva para identificar
si recientemente se ha administrado un frmaco o una
vacuna. Se debe realizar una determinacin del ttulo de
anticuerpos frente a enfermedades transmitidas por
garrapatas. Si se sospecha una hipersensibilidad alimen-
taria, particularmente en caso de vasculitis prurtica,
puede ser til administrar una dieta comercial de elimina-
cin a base de protena novel o hidrolizada.
El tratamiento de la vasculitis depende de la gravedad de
la enfermedad y del tipo de vasculitis. La duracin del tra-
tamiento tambin es variable y si se identifica y elimina la
causa desencadenante se puede conseguir la remisin
permanente. En otros casos puede ser necesario un tra-
tamiento de por vida. En los casos ms graves, una vez
descartada una infeccin, puede ser necesario administrar
glucocorticoides (con o sin un inmunosupresor adyuvante).
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niacinamida y pentoxifilina, de las vasculitis inducidas por
vacunas suele ser satisfactorio. A corto plazo, y para lesio-
nes localizadas, se puede utilizar un tratamiento tpico
con corticoesteroides como la betametasona, haciendo
una transicin hacia el tacrolimus si es necesario mante-
ner el tratamiento durante ms tiempo.
Conclusin
Las dermatosis autoinmunes e inmunomediadas son
poco o muy poco frecuentes en el perro, pero aun as,
pueden presentarse casos. Como muchas enfermeda-
des pueden asemejarse a las dermatosis autoinmunes, y
viceversa, es esencial realizar una anamnesis exhaustiva
y un correcto procedimiento diagnstico, identificando
y eliminando la causa desencadenante e instaurando el
tratamiento adecuado. Siempre que sea posible, se debe
administrar un tratamiento inmunomodulador mejor
que uno inmunosupresor debido a los posibles efectos
secundarios. En muchos casos es necesario mantener
el tratamiento durante toda la vida del animal.
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9 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
 Cmo abordar

La demodicosis
Stephen Waisglass, BSc, DVM, MRCVS, CertSAD, Dipl. ACVD
Clnica de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia, Toronto, Canad
El Dr. Waisglass se licenci en Veterinaria por la Facultad Veterinaria de Ontario en Guelph en 1983. Es Diplomado por
el Colegio Americano de Dermatologa (ACVD); actualmente trabaja como especialista en Dermatologa en dos
clnicas privadas del Hospital de Urgencias Veterinarias y Centro de Referencia en el este de Canad. Tambin trabaja
como Profesor Adjunto del Departamento de Estudios Clnicos de la Facultad Veterinaria de Ontario, impartiendo
clases de dermatologa veterinaria. El Dr. Waisglass ha publicado numerosos artculos y captulos de libros
relacionados con la dermatologa y tambin ha impartido conferencias internacionales sobre esta especialidad.

Introduccin Durante los ltimos aos se han identificado nuevas

La demodicosis se describi por primera vez en 1842 y
desde entonces se han realizado muchos avances en el
diagnstico y tratamiento de esta enfermedad (1). De
hecho, una publicacin de 1979 (2) sealaba: la sarna
demodcica, particularmente en la forma generalizada,
puede ser una de las enfermedades ms persistentes y
con mala respuesta al tratamiento. Sin embargo, los
tiempos han cambiado y recientemente se ha publi-
cado en un libro de dermatologa lo siguiente: el pro-
nstico de la demodicosis generalizada ha mejorado
significativamente desde mediados de los 90 la mayo-
ra de los casos, probablemente cerca del 90%, se pueden
llegar a resolver con un tratamiento agresivo, aunque
puede llegar a ser necesario 1 ao para su resolucin (3).
Puntos clave
Se han realizado muchos avances en el
diagnstico y tratamiento de la demodicosis
desde que fue descrita por primera vez. Durante
los ltimos aos se han identificado nuevas
especies y nuevas morfologas de especies ciar ambas formas de presentacin ya que, general-
ya conocidas.
La demodicosis puede clasificarse en localizada
o generalizada y, segn la edad del animal, en
juvenil o adulta, pero en cualquier caso, rrir a un tratamiento acaricida. Sin embargo, no existe una
la presentacin clnica puede ser muy variada.
Las pruebas diagnsticas tradicionales como
el raspado cutneo y el tricograma siguen
siendo tiles, pero adems, para aumentar
la probabilidad de encontrar a los caros es
necesario obtener las muestras correctamente.
Las recomendaciones teraputicas y el pronstico
dependen de la presentacin clnica, la especie
de Demodex identificada y la edad del paciente.
especies y nuevas morfologas de caros. Pero para
identificar un caro hay que encontrarlo primero, y por
tanto, es necesario saber dnde hay que buscarlo. Las
recomendaciones teraputicas y el pronstico depen-
den de la presentacin clnica, la especie de Demodex
y la edad del paciente. Al igual que con cualquier tra-
tamiento, hay que considerar los riesgos asociados al
mismo. Debe tenerse en cuenta que con algunos tra-
tamientos utilizados desde hace tiempo no se consigue
una resolucin ms rpida que con otros y, por otro lado,
aunque los tratamientos adyuvantes pueden ser tiles
y necesarios, tambin pueden interaccionar gravemente
con otros frmacos. En este artculo se describen las
diferentes presentaciones de la demodicosis, se consi-
deran las tcnicas diagnsticas ms eficaces, las posi-
bles opciones teraputicas y se proporcionan consejos
y errores a evitar.
Presentacin
Demodicosis localizada versus generalizada
La demodicosis canina y felina se puede presentar de
forma localizada o generalizada. Es importante diferen-
mente, la demodicosis localizada tiene un pronstico
muy favorable y se suele resolver sin necesidad de recu-
gua universalmente aceptada que permita diferenciar
claramente entre la forma localizada y la generalizada.
La demodicosis localizada se ha definido tradicional-
mente como la presencia de 6 o menos lesiones con un
dimetro inferior a 2,5 cm (3). Por otro lado, se consi-
dera generalizada cuando estn afectadas ms de 12
zonas del cuerpo o cuando est afectada toda una
regin corporal (p.ej., cabeza y cara) (3). La pododemo-
dicosis se incluye dentro de la forma generalizada (3).

10 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

Lamentablemente, segn las definiciones anteriores
queda una zona gris entre lo que se considera demodico-
sis localizada y generalizada, siendo necesario juzgar cl-
nicamente cada caso (las lesiones son multifocales
localizadas o ms bien generalizadas?). En estas situa-
ciones sera muy til poder contar con pruebas diagns-
ticas que permitieran diferenciar ambas formas. En un
artculo recientemente publicado se compar la res-
puesta de fase aguda en perros con demodicosis gene-
ralizada frente a la localizada. Se observ que en la forma
generalizada se producen cambios en ciertos biomarca-

Stephen Waisglass
dores a diferencia de la forma localizada (4). Al tratar la
demodicosis estos parmetros tendieron a normalizarse,
sugirindose que la protena C-reactiva y la haptoglobina
podran ser tiles para la diferenciacin entre la forma Figura 1. Demodicosis generalizada y pioderma secundaria.
generalizada y la localizada. Adems, tambin pueden ser Los comedones (una de las principales presentaciones de
tiles en el seguimiento, puesto que cuando estos par- demodicosis) contienen caros de Demodex. Obsrvense
tambin las pstulas; la pioderma secundaria y la foliculitis
metros vuelven a los valores de referencia podra ser indi- bacteriana, habituales en los casos de demodicosis.
cativo de que la respuesta al tratamiento es adecuada.

Demodicosis juvenil versus adulta

La demodicosis tambin se puede clasificar en juvenil o
adulta segn la edad de aparicin en el animal. El autor
considera que la demodicosis es juvenil cuando aparece
en perros de razas pequeas menores de 12 meses, en
perros de razas grandes menores de 18 meses o en perros
gigantes menores de 2 aos. Muchas veces, cuando los
perros tienen entre 2 y 4 aos, no es posible identificar
Karri Beck BSc, DVM, DACVD

con claridad la edad de aparicin, ya que durante la anam-

nesis se puede detectar que los problemas cutneos esta-
ban presentes desde cachorros. En general, la demodi-
cosis adulta (ausencia de signos cutneos antes de los
4 aos) tiene un peor pronstico que la juvenil.

Presentacin clnica Figura 2. Demodex se puede manifestar con una intensa

Para tener xito con el tratamiento, es fundamental tener
la sospecha clnica de demodicosis, algo que no siempre
es sencillo, puesto que su presentacin puede ser muy
variada incluyendo, por ejemplo, las siguientes lesiones:
Dermatitis ppulo-pustular se puede confundir fcil-
mente con una dermatitis bacteriana (Figura 1).
Aspecto apolillado del pelo (mculas o parches alo-
pcicos) se observa especialmente en perros de pelo
corto y se puede confundir con dermatitis bacteriana,
dermatofitosis y alteraciones de los folculos pilosos.
Dermatitis eritematosa antiguamente denominada
sarna roja (Figura 2).
Parches hiperpigmentados/comedones los propie-
tarios suelen referir que la piel de su perro se est
volviendo azul (Figura 3).
dermatitis eritematosa, presentacin conocida como
sarna roja.
Descamacin se puede confundir fcilmente con una
dermatosis descamativa o una infeccin (Figura 4).
Pododemodicosis en estos casos puede ser parti-
cularmente complicado identificar Demodex.
Los perros con demodicosis por Demodex injai pueden
tener una presentacin clnica diferente, ya que se suele
manifestar con una dermatitis seborreica en el rea dor-
solumbar (Figura 5). Los perros de ms de 2 aos de
edad y los de raza Terrier parecen estar predispuestos a
este tipo de demodicosis, aunque tambin se ha identi-
ficado en otras razas como el Teckel y el Lhasa Apso.
Otros factores predisponentes incluyen el uso excesivo

11 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII C mo abordar L a D emodicosis lIIIIIII

Karri Beck BSc, DVM, DACVD

Stephen Waisglass
Figura 3. Comedones en la parte ventral del abdomen.
En los raspados de este Schnauzer Gigante de 2 aos de
edad se encontr una gran cantidad de Demodex canis.
El perro padeca problemas de piel crnicos desde que
tena 1 ao de edad.
de glucocorticoides y el hipotiroidismo. Pueden desa-
rrollarse de forma secundaria foliculitis bacterianas y
dermatitis por Malasezzia (5,6).
La demodicosis localizada por Demodex cati es infre-
cuente en el gato y suele afectar a la regin periocular,
cabeza, cuello y prpados. Se observa prurito de intensi-
dad variable, alopecia en parches, descamacin y costras
(3); aunque tambin puede presentarse una otitis externa
ceruminosa. Las lesiones localizadas se pueden resolver
de manera espontnea, especialmente cuando la causa
subyacente se ha identificado y tratado. El Siams y el
Burms parecen estar predispuestos a la forma generali-
zada, aunque normalmente esta forma suele estar aso-
ciada a una enfermedad subyacente importante como
diabetes, hiperadrenocorticismo, FIV o FeLV (6). D. cati se
ha identificado en las lesiones del carcinoma de clulas
escamosas multifocal (3,7). El diagnstico diferencial
incluye la dermatofitosis (pudiendo ser concomitante), pio-
derma bacteriana, dermatosis alrgicas y, en general, cual-
quier causa de seborrea y lesiones costrosas en el gato (6).
Figura 4. La dermatitis descamativa es una presentacin
tpica de demodicosis.
ha diagnosticado tres casos. Cuando por la historia cl-
nica se sospecha D. gatoi es recomendable verificar si el
gato procede de una zona geogrfica en la que se hayan
dado ms casos (p. ej., sur de EE. UU.), o si se ha podido
contagiar de otro gato. Tambin es posible que esta de-
modicosis est asociada a una dermatosis alrgica, aun-
que todava se desconoce la causa de esta relacin.
Fisiopatologa
Demodex es un residente habitual de la piel del perro, tal
y como se ha demostrado al identificar, mediante prue-
bas de PCR, pequeas colonias de estos parsitos en
gran parte de la piel de los perros sanos (8). Los caros se
transmiten a los neonatos de 2-3 das de edad a travs
del contacto directo con la madre cuando estn ma-
mando (3); de hecho, los cachorros nacidos por cesrea
Figura 5. Demodex injai afecta frecuentemente a razas
Terrier de mediana edad, manifestndose como una
alteracin oleosa de la piel. Suele afectar a la regin
interescapular y lumbar.

La dermatitis por Demodex gatoi es muy pruriginosa y

suele afectar con ms frecuencia a gatos jvenes de pelo
corto. Se caracteriza por la presencia de alopecia o pelos
frgiles, eritema, descamacin, excoriaciones y costras;
particularmente en la cabeza, cuello, codos y/o flancos,
vientre y extremidades posteriores. Puede observarse
hiperpigmentacin, y las lesiones pueden tener una distri-
Stephen Waisglass

bucin simtrica (3). Esta demodicosis puede conta-

giarse a otros gatos que convivan con el paciente. Parece
que su distribucin geogrfica es regional, y el autor solo

12 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

y sin posterior contacto con la madre no presentan estos

caros. Generalmente, el sistema inmune del hospedador
controla el nmero de caros que residen en la piel (9).
Se ha observado que los perros con demodicosis gene-
ralizada presentan una alteracin gentica que afecta a
la funcionalidad del sistema inmune celular (a pesar de
que el nmero de linfocitos T sea normal) (3), por lo que
no se recomienda criar con estos perros. En un artculo
se ha indicado que, hasta la fecha, no se ha documen-
tado ningn caso de demodicosis juvenil generalizada
por Demodex injai, por lo que se ha sugerido que la sos-
pecha de un defecto inmunitario gentico en el control de a
Demodex puede ser especfico para el control de D.canis
(1). Se ha asumido que los caros tambin colonizan de
forma habitual la piel de los gatos sanos, pero no se han
realizado pruebas de PCR que lo confirmen.

Entre los factores ms importantes que participan en la

patogenia de la demodicosis se encuentran la alteracin
de la barrera cutnea, la inflamacin, infecciones bacte-
rianas secundarias y la reaccin de hipersensibilidad
Stephen Waisglass

tipo IV, lo que explicara los signos de alopecia, prurito,

eritema y comedones asociados a esta enfermedad (9).

Pruebas diagnsticas
La prevalencia de Demodex en el hombre es cercana al
100%, con una media de 0,7 caros por cm2 en la piel
de la cara, especialmente la barbilla (8). Sin embargo,
parece que es ms complicado encontrar Demodex en
el perro, por lo que cuando stos se observen en un
raspado, aunque sean pocos, se debe sospechar de de-
modicosis. La presencia de un nico ejemplar de D. canis
no se debe considerar normal, debindose realizar ms
pruebas antes de descartar demodicosis (10). Es impor-
tante tener en cuenta que el raspado se debe realizar
antes de iniciar el tratamiento con corticoesteroides ya
que, adems, una de las principales causas de demodi-
cosis en los perros adultos es el hiperadrenocorticismo.
Las pruebas que tradicionalmente se utilizan para diagnos-
ticar demodicosis son el raspado cutneo y el tricograma
(examen del pelo arrancado). El tricograma se considera
menos sensible que el raspado cutneo cuando hay pocos
caros (sensibilidad relativa del 70%) (11). Sin embargo, en
otro estudio se observ que no existan diferencias signifi-
cativas entre el raspado cutneo y el tricograma en cuanto
a la proporcin de resultados positivos en 161 perros con
demodicosis generalizada o localizada. Tambin se ha
demostrado que si antes de raspar la piel se sujeta esta
zona con un pellizco, la posibilidad de encontrar Demodex
aumenta de manera significativa, sin embargo, en el caso
b
Figura 6. La tcnica de la cinta adhesiva puede ser
particularmente til para encontrar Demodex en las zonas
donde no se puede realizar el raspado.
del tricograma, no se debe realizar este paso porque se
puede provocar la salida de la queratina folicular (12).
En un estudio se ha descrito como prueba diagnstica el
uso de la cinta adhesiva de acetato. La tcnica consiste
en colocar la cinta adhesiva sobre el rea de piel seleccio-
nada y antes de retirarla pellizcar esta zona de piel (Figura
6). En dicho estudio se indic que el nmero total de
caros identificados, adultos y larvas, fue significativa-
mente superior con esta tcnica que con el raspado
cutneo (p < 0,05) (13). Sin embargo, no se observaron
diferencias significativas en cuanto al nmero de huevos
o ninfas identificados con ambas tcnicas. En cualquier
caso, segn la experiencia del autor, se obtiene un mayor
nmero de caros con la tcnica del raspado pellizcando
la piel previamente, que con la tcnica del tricograma o
de la cinta adhesiva. Si bien es cierto que en zonas difci-
les de raspar la cinta adhesiva es una opcin muy buena.
En general, la biopsia no se considera una prueba diag-
nstica adecuada para descartar demodicosis. La mues-
tra que se obtiene con esta tcnica es pequea y los

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Karri Beck BSc, DVM, DACVD
Figura 7. La pododemodicosis puede causar muchas
molestias al animal dificultando la realizacin de raspados
profundos. Cuando esta es la nica lesin puede ser
necesaria la toma de biopsia para llegar al diagnstico,
aunque tambin pueden ser tiles el tricograma y la
tcnica de la cinta adhesiva.
caros tienden a encogerse durante la preparacin his-
tolgica dificultando su identificacin (10). La podode-
modicosis puede ser una de las excepciones porque en
estos casos es difcil realizar un buen raspado (Figura 7).
Independientemente de la tcnica utilizada, los consejos
que se proporcionan a continuacin pueden aumentar
las probabilidades de encontrarlos.
Cmo elegir la muestra:
Hay que dedicar el tiempo que sea necesario para este
proceso; se explora cuidadosamente la piel y se elige
el rea ms apropiada para obtener la muestra (y por
tanto tambin la tcnica ms adecuada para la misma).
Las siguientes lesiones pueden ser adecuadas:
- zonas enrojecidas con descamacin
- zonas hiperpigmentadas/comedones (a simple vista
pueden parecer zonas azules pero al ampliar la ima-
gen se observa que se trata de comedones muy prxi-
mos entre s)
- z onas con cilindros foliculares (tambin sirven para el
tricograma cuando son zonas de difcil acceso como la
regin interdigital)
En los gatos puede resultar complicada la identificacin
de caros porque los pueden ingerir debido al lamido
excesivo. Sin embargo, es posible encontrar D. gatoi en
raspados superficiales de la base del cuello (donde el
gato no alcanza a lamerse). A veces, es posible identifi-
car este parsito con la cinta adhesiva; otra opcin
vlida consiste en realizar el raspado en otro gato del
mismo hogar pero con menor grado de afectacin.
D. cati se suele encontrar alrededor de la cabeza y el
14 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
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cuello, mientras que D. gatoi se suele identificar en el
raspado superficial de la zona interescapular. En este
ltimo caso es recomendable realizar tambin un ras-
pado profundo, ya que es posible la infeccin doble
por D. gatoi y D. cati.
En casos de pododemodicosis puede ser necesario
realizar raspados profundos bajo sedacin o recurrir a
la biopsia.
Cuando se realice el raspado:
Se debe advertir al propietario que despus de tomar la
muestra la lesin puede tener peor aspecto que antes.
Hay que desgastar la hoja de bistur antes de realizar el
raspado (p.ej., utilizando un depresor de la lengua), nece-
sitndose experiencia para conseguir el afilado ptimo.
S  e mantiene la piel apretada con un pellizco antes y
durante el raspado.
L  a hoja de bistur se mantiene en ngulo recto con la
piel para reducir el riesgo de cortar al animal.
Se debe raspar hasta obtener una cantidad significa-
tiva de sangrado capilar y se deben recoger muestras
de diferentes lugares.
L  a cantidad de muestra debe ser la suficiente para
garantizar la validez del procedimiento.
Cuando se utilice la cinta adhesiva:
La cinta adhesiva debe ser transparente.
Se coloca la cinta sobre la zona elegida y se sujeta la
piel apretndola con un pellizco.
S e retira la cinta adhesiva y se coloca en el portaobjetos.
Cuando se realice el tricograma:
El pelo se arranca en la direccin de su crecimiento para
aumentar las posibilidades de obtener la base del pelo.
No se presiona ni pellizca la piel, debindose obtener
100 pelos por muestra.
Al examinar las muestras:
La muestra se coloca sobre el portaobjetos, se aade
aceite mineral y se tapa con el cubreobjetos para evitar
en lo posible que el aceite se salga y para facilitar la
visualizacin.
Se cierra el condensador del microscopio para visuali-
zar mejor la motilidad y estructura de los caros.
Hay que asegurarse de examinar todos los campos
con el objetivo de 10x.
Se deben buscar todas las fases del ciclo del parsito
y registrar el nmero de parsitos encontrados en cada
fase correspondiente. Esto permitir comparar resul-
tados con los siguientes raspados que se realicen y
evaluar la respuesta al tratamiento.
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Stephen Waisglass
Stephen Waisglass
Figura 8. Demodex injai. Obsrvese el cuerpo tan alargado
de esta especie (objetivo de 40x).
Pruebas complementarias
Demodicosis localizada
Es posible encontrar Demodex (y tambin Cheyletiella,
Sarcoptes y pulgas) en un estudio fecal con SAF*. Con-
viene recordar al laboratorio que se identifiquen todos
los parsitos que se hayan encontrado, tanto internos
como externos. De manera anecdtica, se ha descrito
que se aslan ms individuos de D. gatoi en las muestras
fecales que en los raspados cutneos.
En el caso de demodicosis adulta se debe realizar una
investigacin clnica detallada para identificar una causa
subyacente. Para ello hay que revisar los tratamientos
que est recibiendo el paciente (p.ej., corticoesteroides,
incluyendo su aplicacin crnica tpica), tambin se
debe realizar un hemograma y bioqumica bsica, as
como descartar dirofilaria en zonas de riesgo. Tambin
est indicado realizar una evaluacin endocrina (teniendo
en cuenta la historia clnica y resultados laboratoriales).
En todos los casos es esencial realizar una evaluacin
nutricional para confirmar que la alimentacin del ani-
mal es completa y equilibrada.
Demodicosis generalizada
La alimentacin del animal y el control de parsitos de-
sempean un papel muy importante en la demodicosis
juvenil generalizada. Se debe realizar una evaluacin del
estado de salud general del animal (hemograma, bioqu-
mica y urianlisis) para descartar una enfermedad cong-
nita. Antes de comenzar el tratamiento con avermectinas
se recomienda realizar el test de dirofilaria en zonas end-
micas y el test del gen MDR1 en razas predispuestas a la
sensibilidad gentica a estos frmacos (ver ms adelante).
*SAF: Solucin de acetato de sodio, cido actico y formol.
Figura 9. Demodex gatoi. Este caro de cuerpo corto se
contagia a otros gatos (objetivo de 40x).
En la demodicosis generalizada adulta se deben tener en
cuenta todas las consideraciones anteriores. Adems,
hay que realizar ms pruebas para identificar una posible
enfermedad subyacente que afecte al sistema inmune,
incluyendo pruebas de funcin tiroidea, de hiperadre-
nocorticismo y de imagen como la radiografa torcica
y ecografa abdominal para descartar la presencia de
neoplasias.
En la demodicosis generalizada felina el planteamiento
es similar, prestando especial atencin a la posible pre-
sencia de una enfermedad inducida por el tratamiento
con corticoesteroides. Se debe realizar hemograma y
bioqumica, prestando especial atencin a la posible
existencia de diabetes, as como de FIV y FeLV.
Identificando a los actores con
forma de puro con patas
Demodex en el perro
1. Demodex canis habita en el interior del folculo piloso.
El adulto tiene una tpica forma alargada de puro
con 4 pares de patas y mide 170-225 m (5). La ninfa
de D. canis tiene el cuerpo ms corto y el mismo
nmero de patas. Las larvas solamente tienen 3 pares
de patas cortas y gruesas, y los huevos tienen forma
fusiforme con un lado deformado recordando a pl-
tanos embarazados.
2. D
 emodex injai es un caro relativamente nuevo (Figura
8). Generalmente se encuentra en las glndulas seb-
ceas y todas las fases de su ciclo son ms largas que
las de D. canis. El adulto mide 330-370 m de largo
(aproximadamente el doble que D. canis) (5).
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En el perro se ha descrito un Demodex de cuerpo corto
y ms superficial (reside en el estrato crneo) (6), al igual
que D. gatoi en el gato. Este caro se ha denominado de
manera no oficial Demodex cornei. Mide de largo la mitad
que D. canis y muchas veces se encuentran ambos en el
mismo hospedador (14). Sin embargo, hay estudios re-
cientes que cuestionan que se trate de un nuevo caro.
En un estudio se ha evaluado la relacin entre D. canis,
D. injai y D. cornei con el caro D. folliculorum de la espe-
cie humana (1). En este estudio se analiz el ADNr y se
concluy que D. canis y D. injai son dos especies dife-
rentes, pero D. cornei es una variante morfolgica de
D. canis. D. injai pareca tener una mayor proximidad
con D. folliculorum que D. canis.
Demodex en el gato
1. Demodex cati es similar a D. canis: el adulto mide
200 m de largo (6). Los huevos son ms ovalados
que los huevos de D. canis.
2. Demodex gatoi es el Demodex de cuerpo corto de los
gatos (Figura 9).
Se ha demostrado que D. cati y D. gatoi, a diferencia de
sus homlogos en el perro, son especies diferentes (15).
Tratamiento
Demodicosis localizada
No est indicado el tratamiento sistmico con antiparasi-
tarios para la demodicosis localizada. Adems, dicho
tratamiento no permite identificar a los pacientes que
desarrollarn una demodicosis generalizada y, por otro
lado, no hay evidencias que demuestren que la demodi-
cosis localizada sin tratar evolucione hacia demodicosis
generalizada. Esto no significa que no existan otros trata-
mientos. Los perros con demodicosis juvenil localizada
deben tener un estilo de vida libre de estrs. No hay
duda de que la nutricin influye en el estado inmunitario
del animal y, por tanto, es importante realizar una evalua-
cin nutricional del paciente y proporcionar las recomen-
daciones pertinentes. En general, el autor recomienda
alimentos equilibrados de elevada calidad, de marcas de
reconocido prestigio. Tambin es importante realizar un
anlisis coprolgico y desparasitar segn corresponda.
Muchos dermatlogos recomiendan productos tpicos
con perxido de benzoilo puesto que contribuyen al
lavado folicular. Se debe advertir al dueo que es posi-
ble que en un primer momento, como consecuencia de la
manipulacin de la lesin, se produzca una mayor pr-
dida de pelo que se corresponde con el que est a punto
de mudar. El perxido de benzoilo reseca la piel y des-
pus de utilizarlo se debe aplicar un producto hidratante.
16 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
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Demodicosis generalizada
El propietario debe saber que una vez iniciado el trata-
miento de la demodicosis generalizada es necesario
realizar un seguimiento del paciente cada 4 semanas.
En cada revisin se debe registrar la cantidad de parsi-
tos encontrados en cada una de sus fases para poder
evaluar la progresin del tratamiento. Adems, hay que
informar al propietario que el tratamiento debe mante-
nerse durante dos meses ms tras obtener raspados
negativos. Generalmente, esto significa un total de 3-7
meses de tratamiento. Si un tratamiento no funciona se
debe probar con otro diferente, aunque en algunos
pacientes el objetivo solo es controlar ms que curar la
enfermedad (especialmente adultos).
El amitraz es un producto autorizado en muchos pases
para el tratamiento de la demodicosis. Existe una buena
evidencia de su eficacia cuando se utiliza a dosis de
250-500 ppm en baos cada 7-14 das (posiblemente
es mejor a intervalos ms cortos) (16). Si el perro es de
pelo largo o medio es necesario rasurar el pelo antes
aplicar el producto. El tratamiento solo debe aplicarse
en estancias con una buena ventilacin (se han obser-
vado problemas respiratorios en el hombre), el personal
veterinario debe utilizar ropa de proteccin y el perro
debe permanecer en la clnica hasta que se seque; ade-
ms hay que evitar que se moje entre un bao y otro.
Durante las 24 horas siguientes al tratamiento el animal
no debe estar sometido a ningn estrs (16,17). El ami-
traz es un inhibidor de la monoaminooxidasa (IMAO) y
hay que tener en cuenta las posibles interacciones con
otros frmacos. Es un agonista a2-adrenrgico, por lo
que los efectos secundarios se pueden controlar (antes
y despus del tratamiento) con yohimbina o atipamezol.
Las avermectinas (ivermectina, doramectina) son lactonas
macrocclicas. Se unen con gran afinidad a los canales de
cloro dependientes de glutamato, aumentando la per-
meabilidad celular y el bloqueo neuromuscular, lo que
conduce a la parlisis y muerte del parsito. Tambin
pueden interaccionar con el cido gamma-aminobutrico
(GABA), que es un neurotransmisor del SNC (17), sin
embargo, estos frmacos no alcanzan el SNC del paciente
gracias a la glucoprotena-P, que acta como una bomba
y evita su entrada desde el endotelio de las clulas capi-
lares de la barrera hematoenceflica. Es importante infor-
mar a los propietarios que las dosis recomendadas para el
tratamiento de la demodicosis no son las autorizadas.
En varias razas caninas se han identificado individuos
homocigotos con la mutacin del gen MDR1 (gen de
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multirresistencia), lo que los hace muy sensibles a los

efectos de la ivermectina. Aunque este alelo mutante se
encuentra con mayor frecuencia en el Collie, tambin pue-
den verse afectadas otras razas como el Whippet de pelo
largo, Pastor de Shetland, Pastor Australiano Miniatura,
Silken Windhound, McNab, Pastor Australiano, Wller,
Pastor Blanco Suizo, Bobtail, Pastor Alemn y Border
Collie (18). Puesto que esta mutacin tambin se ha iden-
tificado en muchos perros mestizos es recomendable reali-
zar un test gentico antes de administrar una avermectina.

Hay que recordar que tambin existen otros frmacos

(p.ej., ketoconazol, eritromicina) inhibidores de la gluco-
protena-P, aumentando el riesgo de neurotoxicidad a
cuando se administran junto con una lactona macrocclica.

El frmaco que ms utiliza el autor para el tratamiento de

la demodicosis generalizada es la ivermectina (la solu-
cin inyectable administrada va oral), junto con la comida
y aumentando gradualmente la dosis. As por ejemplo,
comienza administrando 0,05 mg/kg da, la siguiente
semana aumenta la dosis a 0,1 mg/kg y, si todo va bien,
al da siguiente pasa a 0,2 mg/kg, al siguiente a 0,3 mg/
kg y, finalmente, se mantiene en 0,4 mg/kg da, aunque
algunos pacientes pueden necesitar una dosis de hasta
0,6 mg/kg. El tratamiento se debe continuar durante los
dos meses posteriores a la obtencin de raspados nega-
tivos. Hay que advertir al propietario que ante la aparicin
de signos de neurotoxicidad (particularmente letargia,
ataxia, midriasis y signos gastrointestinales) se debe inte-
Stephen Waisglass

rrumpir el tratamiento. En esta situacin, el autor dismi-

nuye la dosis a 0,3 mg/kg en das alternos (siempre que
no se observen signos de neurotoxicidad a esta dosis),
manteniendo un estrecho seguimiento para asegurarse
de que no se producen reacciones adversas.
Hay que tener en cuenta que la ivermectina tiene una
vida media relativamente larga y, puesto que se adminis-
tra diariamente, puede que las concentraciones sricas
continen aumentando durante varias semanas antes de
alcanzar el nivel de equilibrio. Los efectos secundarios
pueden durar hasta 10 semanas despus de comenzar
el tratamiento (17). En perros con el genotipo MDR1(-/-)
puede aparecer neurotoxicidad si se administra ivermec-
tina o doramectina a dosis de 100 g/kg o ms (18). Los
signos de neurotoxicidad son dosis dependientes, yendo
desde depresin y ataxia leve, desorientacin y midriasis
a las 12 horas de administrar una primera dosis (0,1-
0,12 mg/kg), hasta ataxia grave, estupor, postracin,
temblor de la cabeza, espasmos faciales, hipersalivacin
y episodios de hiperventilacin y bradicardia (a dosis de
b
Figura 10. Demodicosis generalizada antes (a) y despus
(b) del tratamiento. Este perro fue rescatado, se trat con
xito y actualmente lleva una vida sana y feliz. Al inicio del
tratamiento se encontraba prcticamente sin pelo.
hasta 0,17 mg/kg). Con dosis de 0,2-0,25 mg/kg o su-
periores pueden presentarse signos de neurotoxicidad
grave; en un principio se produce depresin, ataxia,
ceguera, vmitos, movimiento de pedaleo, tremor y sia-
lorrea; a continuacin se observa estupor, debilidad en
la marcha, postracin y, en estadios finales, falta de res-
puesta a estmulos; llegando al coma a las 30-50 horas,
finalizando normalmente con la muerte del paciente (18).
La doramectina es otro frmaco que tambin parece ser
eficaz en el tratamiento de la demodicosis en perros con
genotipo MDR1 (+/+) a dosis de 0,6 mg/ kg una vez a
la semana, va subcutnea (14). El autor carece de

17 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

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experiencia personal con este tratamiento y se ha reco-
mendado realizar ms investigaciones al respecto (17).
Las milbemicinas pueden ser tiles en el tratamiento de la
demodicosis. Se ha evaluado la efectividad de la milbemi-
cina oxima va oral (0,5-2 mg/kg cada 24 h), observndose
mejores resultados a dosis altas (17,18). El autor no suele
aumentar progresivamente la dosis porque es rara la pre-
sencia de efectos adversos con este frmaco, aunque se
podra dar el caso, observndose signos de neurotoxici-
dad. La moxidectina es otra milbemicina que tambin se ha
evaluado en el tratamiento de la demodicosis generalizada
(0,2-0,5 mg/kg cada 24 h PO), y al igual que con otros fr-
macos, se recomienda mantener un estrecho seguimiento
(19). En algunos pases la moxidectina est disponible en
pipeta al 2,5% (combinada con imidacloprid al 10%) y puede
utilizarse para el tratamiento de la demodicosis mediante
aplicaciones semanales. Con esta presentacin el porcen-
taje de xito es mayor en los casos ms leves.
La demodicosis felina se puede tratar con baos de cal
sulfurada (2%) semanales durante 4-6 semanas (6). Estos
baos son muy seguros y pueden servir como trata-
miento diagnstico para observar la respuesta y poder
descartar D. gatoi en un gato con prurito, ya que la
mayora de los gatos afectados mejoran despus del ter-
cer tratamiento. Se deben tratar todos los gatos que
estn en contacto con el paciente. Hay que advertir a
los propietarios que con este producto los gatos blancos
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18 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
L a D emodicosis
pueden tornarse amarillentos, las joyas tambin se pue-
den decolorar y el producto tiene un olor desagradable.
El gato debe llevar un collar isabelino hasta que est
seco para evitar que ingiera producto al lamerse y vomite.
Por ltimo, la demodicosis folicular est asociada con la
forunculosis bacteriana, y el autor consigue reducir signifi-
cativamente la poblacin de Demodex con champ de
perxido de benzoilo (POB), seguido de la aplicacin de
un suavizante, junto con un tratamiento antibitico sin
necesitar antiparasitarios. Para mejorar el contacto del
champ con la piel se recomienda rasurar el pelo. Es
importante tratar la pioderma/forunculosis concomitante
ya que la infeccin bacteriana, aunque se considere se-
cundaria, influye en la inmunosupresin del paciente. En
estudios recientes se ha demostrado que la antibioterapia
sistmica no afecta a la duracin del tratamiento en perros
con demodicosis generalizada tratados con ivermectina
oral y baos con POB. En dichos estudios no se observ
ninguna diferencia significativa en cuanto al tiempo nece-
sario para obtener raspados negativos, por lo que se
puede pensar que la antibioterapia no es necesaria una
vez que la pioderma se haya resuelto clnicamente (20).
Resumiendo, se puede concluir que con un procedi-
miento diagnstico adecuado y un tratamiento intenso, es
posible conseguir resultados bastante buenos hasta en
los casos ms complicados. La respuesta al tratamiento
puede ser espectacular y muy gratificante (Figura 10).
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 Dermatitis y otitis
por Malassezia en el perro
Katherine Doerr, DVM, Dipl. ACVD
Dermatology for Animals, Campbell, California, EE. UU.
La Dra. Doerr se licenci en Veterinaria por la Universidad de Florida en el 2010. Realiz un internado rotatorio en
Medicina de Pequeos Animales en el Hospital Veterinario Matthew J. Ryan de la Universidad de Pensilvania y
complet una residencia de Dermatologa en la Universidad de California, en Davis. Actualmente trabaja en
California, en una clnica privada especializada en Dermatologa. Sus principales reas de inters incluyen las
reacciones de hipersensibilidad y las manifestaciones cutneas de enfermedades sistmicas.

Introduccin y Malassezia canis). Este organismo no micelial, es una

Malassezia es un gnero de hongos y comensal fre-
cuente de la piel, conductos auditivos, nariz, mucosas
(oral y perianal), sacos anales y vagina de los perros y
gatos sanos (1-4). Incluso se ha llegado a identificar en
la epidermis de cachorros de tan solo 3 das de edad
(5). Sin embargo, esta levadura tambin est implicada
en la patogenia de enfermedades cutneas, siendo los
signos clnicos ms frecuentes la hiperpigmentacin,
seborrea oleosa, eritema y prurito de diferente intensi-
dad (Figura 1).
La especie de levadura que se asla con mayor frecuencia
en el perro es Malassezia pachydermatis (tambin conoci-
da como Pityrosporum canis, Pityrosporum pachydermatis
levadura no lipodependiente, lipoflica y saprfita, que se
reproduce de forma asexual mediante gemacin mono-
polar o simpodial. Malassezia obtusa, M. restricta, M.
sloofiae, M. furfur (tambin conocida como Pityrosporum
ovale) y M. sympodialis son especies lipoflicas y lipo-
dependientes, que tambin, aunque con menor frecuen-
cia, se han aislado en la piel y odo del perro y del gato (6).
Malassezia pachydermatis posee una diversidad gen-
tica significativa, habindose identificado siete cepas o
secuevares de este organismo (de 1a hasta 1g) (7). El
secuevar ms prevalente en todos los hospedadores es
el tipo 1a, mientras que el tipo 1d nicamente se ha en-
contrado en el perro.

No se ha asociado especficamente la presencia de un

tipo de secuevar en concreto a la piel sana o a la piel
Puntos clave enferma, y es posible que un mismo hospedador sea
Malassezia pachydermatis es una causa colonizado por ms de un secuevar (8,9).
frecuente de dermatitis y otitis en el perro.
Los signos clnicos se deben a la inflamacin Figura 1. Perro mestizo con intensa liquenificacin, eritema
cutnea desencadenada por sustancias y alopecia debido a M. pachydermatis.
liberadas por Malassezia.
Los signos clnicos tpicos incluyen: prurito,
eritema, descamacin, aumento de secrecin
ceruminosa y liquenificacin.
El mtodo ms til para diagnosticar la
dermatitis por Malassezia es la citologa.
El objetivo teraputico debe dirigirse hacia
Dr. Stephen White/UC Davis VMTH

la resolucin de la causa subyacente de la

dermatitis. El tratamiento tpico es fundamental
para el tratamiento y control de la dermatitis,
mientras que el tratamiento sistmico puede ser
necesario en casos ms graves o refractarios.

19 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII D erma t i t is y o t i t is
Patogenia
En la patogenia de la dermatitis por Malassezia intervie-
nen mltiples factores, tales como los mecanismos de
adherencia a los corneocitos del hospedador, la pre-
sencia de otros organismos simbiticos y la respuesta
inmunitaria del hospedador.
En algunos perros, la adherencia a los corneocitos
puede desempear un papel importante en la patogenia
de la dermatitis por Malassezia. La pared celular de las
levaduras, constituida por quitina, quitosano, glucanos y
mananos (1), posee protenas o glucoprotenas sensi-
bles a la tripsina que favorecen el proceso de adhesin
a los corneocitos. Adems, M. pachydermatis expresa
unas adhesinas que se unen a los residuos de hidratos
de carbono que contienen manosil, y que se encuentran
en los corneocitos del perro. Sin embargo, aparente-
mente y a diferencia de otras razas, en el Basset Hound
(raza predispuesta al sobrecrecimiento de Malassezia)
este mecanismo de adherencia no desempea un papel
importante en la patogenia de esta dermatitis (10).
M. pachydermatis parece tener una relacin simbitica
con estafilococos comensales. Aunque se ha sugerido
que la dermatitis por Malassezia puede estar asociada al
uso previo de antibiticos, no hay evidencias que lo
demuestren. Malassezia y Staphylococcus producen fac-
tores de crecimiento y alteraciones microambientales fa-
vorables para ambos, lo que explica que perros con
Malassezia presenten un mayor nmero de Staphylococ-
cus pseudintermedius o S. intermedius (1,4,8). De hecho,
debido a la relacin simbitica entre ambos organismos,
se ha diagnosticado pioderma estafiloccica en el 40%
de los perros con sobrecrecimiento de Malassezia (3,11).
Las levaduras pueden desencadenar en el hospedador una
serie de respuestas inmunolgicas. La estimulacin de la
respuesta humoral queda demostrada porque en perros
con Malassezia se ha detectado un mayor nmero de anti-
cuerpos frente al antgeno que en perros sanos (12,13). Sin
embargo, en los perros con dermatitis por Malassezia, una
mayor proporcin de IgA e IgG no parece ser efectiva
frente a la infeccin. Es posible que la inmunidad celular
desempee un papel protector ms importante que la
inmunidad humoral. As, por ejemplo, parece ser que el
Basset Hound tiene una menor respuesta linfocitaria frente
a Malassezia, en comparacin con perros sanos en los que
no se produce un sobrecrecimiento de esta levadura (14).
Otro tipo de respuesta inmune que se puede produ-
cir en el perro es la reaccin de hipersensibilidad o
20 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
por M alass e z i a en el perro lIIIIIII
inflamatoria. Como estas levaduras permanecen en el
estrato superior de la epidermis, se piensa que los pro-
ductos y antgenos de las levaduras son los principales
responsables de la patogenia de la dermatitis (4,8).
Cuando las levaduras se adhieren al corneocito secre-
tan varias sustancias, entre las que se encuentran el
zimosano, ureasa, proteasas, fosfohidrolasa, fosfolipa-
sas (especialmente fosfolipasa A2), lipoxigenasas, fos-
fatasas, glucosidasa, galactosidasa y leucina arilami-
dasa. Estos factores de virulencia producen la alteracin
local del pH, protelisis, liplisis, activacin del comple-
mento y liberacin de eicosanoides en la piel, provo-
cando una respuesta inflamatoria y prurito (1,4,8).
Adems, en perros atpicos se han encontrado mayores
concentraciones de IgE especfica de Malassezia frente
a alrgenos de 45, 52, 56 y 65 kDa, en comparacin
con perros sanos, lo que demuestra que estas levadu-
ras tienen el potencial de causar hipersensibilidad (15).
Factores predisponentes de
patogenicidad
Entre los factores que pueden predisponer a que M.
pachydermatis deje de ser un organismo comensal y se
convierta en uno patgeno se incluyen: aumento de la
humedad, pliegues cutneos, enfermedades endocri-
nas, alteraciones de la queratinizacin, predisposicin
gentica, disfuncin inmunolgica, hipersensibilidad y
mayor nmero de estafilococos en simbiosis.
Es posible que la humedad sea un factor de patogenici-
dad importante, ya que Malassezia se encuentra con ms
frecuencia en los conductos auditivos y en los pliegues
cutneos, y adems, en los climas hmedos la prevalen-
cia es mayor (1). Las enfermedades endocrinas como el
hipotiroidismo, el hiperadrenocorticismo (iatrognico y pri-
mario) y la diabetes mellitus pueden favorecer la disponi-
bilidad de nutrientes y de factores de crecimiento de estas
levaduras. Esto puede deberse a los cambios que se pro-
ducen en la concentracin de cidos grasos de la piel, a
la lipognesis anormal de los queratinocitos y a las altera-
ciones funcionales de las glndulas sebceas (16,17). Los
perros de raza Cocker Spaniel Americano, Shih Tzu, Setter
Ingls, West Highland White Terrier, Basset Hound, Cani-
che Toy y Miniatura, Bxer, Terrier Escocs y Australiano,
Spaniel Cavalier King Charles, Teckel, y Pastor Alemn
parecen mostrar una mayor predisposicin a la dermatitis
por Malassezia, sugiriendo la existencia de un compo-
nente gentico (4,6,8). En algunos perros, tambin pueden
contribuir a la patogenicidad de Malassezia alteraciones
en la IgA o la inmunidad celular (2,4). As, por ejemplo, se
IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

ha demostrado que los Basset Hound con una dermatitis Diagnstico

por Malassezia tienen, in vitro, una menor respuesta blas- Presentacin clnica
tognica linfocitaria frente a antgenos de M. pachyder- Las lesiones cutneas que se observan en la dermatitis por
matis que los Basset Hound sanos, lo que indica una Malassezia pueden ser localizadas (Figura 2) o generaliza-
disfuncin en la inmunidad celular (14). Las enfermedades das. Generalmente estn afectadas las zonas del cuerpo ms
relacionadas con reacciones de hipersensibilidad, como hmedas y clidas, como los pliegues de la boca, conducto
la dermatitis alrgica a la picadura de pulga y la dermatitis auditivo, axilas, ingles, parte ventral del cuello, cara medial del
atpica, tambin pueden predisponer a la dermatitis por muslo, piel interdigital, regin perianal y perivulvar, y otras
Malassezia debido a la activacin de la cascada inflama- reas intertriginosas (Figura 3). El 70% de los perros afectados
toria y al prurito asociado. presenta otras dermatosis concomitantes, como pioderma
estafiloccica, alergia o trastornos de la queratinizacin (1,4).
Resumiendo, se puede concluir que cualquier dermato- Las lesiones suelen aparecer durante los meses hmedos
sis que altere la barrera del estrato crneo, bien sea de de verano, coincidiendo con el pico de alergias estacionales,
forma mecnica (por prurito) o qumica (por endocrino- y pueden persistir durante los meses de invierno. Los pacien-
patas, trastornos de la queratinizacin o inmunolgicos), tes no suelen responder al tratamiento con glucocorticoides.
puede favorecer la exposicin del sistema inmune del
estrato subcorneal a los factores de virulencia de Malas- El prurito es prcticamente constante, aunque puede
sezia, provocando la patogenicidad de esta levadura. ser de grado leve a intenso (1). Los resultados de la

Figura 3. Perro con una dermatitis por Malassezia

Figura 2. Perro con dermatitis periocular por Malassezia. acompaada de liquenificacin, eritema y alopecia.
Dr. Stephen White/UC Davis VMTH

Dr. Stephen White/UC Davis VMTH

2 3
Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals

Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals

4 5
La Figura 4 muestra a un perro con una dermatitis por Malassezia generalizada mientras que en la Figura 5 se observa un
perro con pododermatitis por Malassezia. El eritema es un signo frecuente en los perros con Malassezia.

21 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII M erma
D alasse
t i t is
z ia
y oderma
t i t is por
t i t is and eozti a
Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals
Figura 6. Shih Tzu con paroniquia por Malassezia.
exploracin fsica pueden variar, pero lo ms frecuente
es encontrar eritema (Figuras 4 y 5), escamas adheri-
das o no a la piel y de color amarillo o gris, y algunas
veces costras adheridas. Tambin se puede apreciar
una dermatitis ppulo-costrosa, quistes interdigitales,
decoloracin de la base de las uas y de las uas
(Figura 6), manchas o mculas eritematosas y mal olor.
Entre las lesiones secundarias que se pueden observar
se incluyen la presencia de secrecin ceruminosa o
grasa, liquenificacin, hiperpigmentacin y excoriacin.
El diagnstico diferencial de dermatitis por Malassezia
incluye: foliculitis superficial estafiloccica, demodicosis,
sarna, dermatofitosis, hipersensibilidad a la picadura de
pulga, reaccin adversa al alimento, dermatitis de con-
tacto, dermatitis atpica, dermatitis seborreica, linfoma
epiteliotropo y acantosis nigricans. Para poder tener
xito en el manejo del paciente, es importante descar-
tar cada una de las posibles causas mediante mtodos
de diagnstico especficos.
Citologa
Es el mtodo de eleccin y el ms til para el diagnstico
de dermatitis por Malassezia (1). Se pueden utilizar dife-
rentes tcnicas para obtener la muestra, como el ras-
pado superficial, cinta adhesiva transparente, impronta
directa o mediante hisopo (1,4). La tcnica de la cinta
adhesiva permite tomar la muestra de muchas zonas
del cuerpo y de lesiones tanto secas como oleosas. La
tcnica del hisopo es til para tomar muestras del con-
ducto auditivo, pero se obtienen menos levaduras que
con la impronta directa, cinta adhesiva y el raspado
superficial (18). La muestra se coloca directamente sobre
22 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
M alass i t en
is el
in perro
dogs lIIIIIII
el portaobjetos, se fija con calor (si no se ha empleado
cinta adhesiva), y se tie con tinciones comerciales del
tipo Romanowsky. Las muestras obtenidas con cinta
adhesiva se preparan aadiendo directamente una gota
de colorante, como el nuevo azul de metileno, por debajo
de la cinta, y se aade una gota de aceite de inmersin
encima de la cinta para su evaluacin microscpica.
Microscpicamente las levaduras son redondeadas u
ovaladas, pero tambin pueden tener la forma de huella
de zapato o cacahuete, pudiendo encontrarse como
organismos aislados, agrupados o adheridos a los que-
ratinocitos (Figura 7). M. pachydermatis mide 3-8 m de
dimetro, tiene una gemacin monopolar en un lado de
la pared celular y se forma un collar o cicatriz en el punto
donde se desarrolla la clula hija (8). Para emitir el diag-
nstico no es necesario un nmero fijo de organismos,
puesto que la cantidad de levaduras puede variar en fun-
cin de la zona anatmica y de la raza. Sin embargo,
algunos estudios sostienen que se puede diagnosticar der-
matitis por Malassezia si se cumple una de las siguientes
situaciones: presencia de ms de 2 organismos por campo
con objetivo de gran aumento (40x), mediante cualquiera
de las tcnicas empleadas para obtener la muestra (4),
presencia de 4 o ms levaduras en un campo observado
con el objetivo de inmersin (100x) (3), presencia de ms
de 10 organismos en 15 campos diferentes observados
con el objetivo de inmersin y mediante la tcnica de la
cinta adhesiva (2), o presencia de 1 o ms levaduras en
10 campos observados con el objetivo de inmersin
(11). Sin embargo, en un paciente en el que se sospecha
una reaccin de hipersensibilidad frente a los antgenos
derivados de las levaduras, puede resultar significativo
incluso un nmero pequeo de levaduras.
Cultivo
Salvo para fines de investigacin, el valor diagnstico del
cultivo se considera controvertido. M. pachydermatis crece
con relativa facilidad en agar Saboureaud dextrosa a
32-37C, puesto que no es dependiente de lpidos. Algunas
cepas pueden ser difciles de cultivar, pero con una atms-
fera del 5-10% de dixido de carbono se consigue aumen-
tar la frecuencia de aislamientos y el nmero de colonias
(19). Los medios de cultivo en los que pueden crecer las
levaduras de Malassezia, dependientes o no de lpidos, son
el agar Dixon y el medio de Leeming (5,19). En caso nece-
sario se pueden utilizar los mtodos de cultivo cuantitativos,
como las placas de contacto y el lavado con detergente (6).
Es importante recordar, una vez ms, que los resultados
de los cultivos, incluyendo los cuantitativos, tienen poco
o ningn valor diagnstico en la prctica, ya que las levadu-
ras de Malassezia pueden permanecer como comensales.
IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

Dr. Diana Loeffler/Southwest Dermatopathology Consultants

Dr. Katherine Doerr/Dermatology for Animals

Figura 7. Citologa de una muestra obtenida con cinta de Figura 8. Biopsia cutnea en la que se observa la imagen
acetato y teida con un preparado comercial en la que se histopatolgica de una otitis por Malassezia (objetivo de
observa M. pachydermatis (objetivo de 100x). 40x).

Biopsia haya muy pocas levaduras en la citologa se observe una

Los resultados de la biopsia no son especficos de derma- buena respuesta a los antifngicos. Como se ha mencio-
titis por Malassezia, ya que histolgicamente estas leva- nado antes, en algunos perros, los antgenos derivados
duras solo se observan en el 70% de los casos (Figura 8). de las levaduras pueden desencadenar una reaccin de
Las lesiones histolgicas que se pueden encontrar son la hipersensibilidad, por lo que aunque el nmero de leva-
paraqueratosis, dermatitis perivascular o intersticial con duras sea pequeo, stas pueden resultar patgenas.
hiperplasia irregular, espongiosis, marcada exocitosis de
linfocitos (CD3-positivo) e infiltracin subepitelial de masto- Tratamiento
citos (4). Como estos organismos residen a nivel de la que- El tratamiento de la dermatitis y/u otitis debe ser indivi-
ratina superficial, es posible que se produzca la prdida dual para cada paciente en funcin de la gravedad de los
de los mismos durante el procesado de la muestra. Las signos clnicos, enfermedades concomitantes, cumpli-
levaduras pueden estar presentes en muchas dermatosis miento por parte del propietario y de otros posibles fac-
y no ser patgenas, sin embargo, siempre que se obser- tores. La mayora de los tratamientos tienen como obje-
ven en los folculos deben considerarse patgenas (20). tivo actuar sobre los componentes de la pared celular
de las levaduras. Hasta el momento, no se ha descrito
Pruebas de intradermorreaccin un mecanismo de resistencia frente al tratamiento de M.
Generalmente, se suele evaluar la reactividad a M. pachydermatis. Hay que tener en cuenta que la autori-
pachydermatis en las pruebas intradrmicas de alergia. zacin de los frmacos tpicos y sistmicos que se des-
En un estudio se observ que los perros sanos y los criben a continuacin puede variar en funcin del pas.
perros atpicos sin dermatitis por Malassezia no reaccio-
naron al antgeno, mientras que s se observ una reac- Tratamiento tpico
cin positiva en todos los perros atpicos con dermatitis El tratamiento tpico suele ser efectivo siempre que el
por Malassezia y en el 30% de los 46 perros con derma- propietario y el paciente sigan correctamente las indica-
titis seborreica (21). Las pruebas intradrmicas deben ciones. En el caso de perros de tamao grande, pelo
tenerse en cuenta en la planificacin de la inmunoterapia
alrgeno-especfica, pero no se deben utilizar como m- Tabla 1. Productos tpicos efectivos contra
todo de diagnstico de dermatitis por Malassezia. Malassezia.

Respuesta al tratamiento Nistatina Enilconazol 0,2%

Se puede establecer el diagnstico de dermatitis por Anfotericina B 3% Clorhexidina 3-4%
Malassezia cuando en un perro, con un nmero anor- Clotrimazol 1% Sulfuro de cal 2%
malmente elevado de M. pachydermatis en una lesin Miconazol 2% cido actico/cido
Ketoconazol brico
cutnea, se observa una respuesta al tratamiento anti-
Tiabendazol 4% cido actico 2,5%
fngico (1). En algunos perros, es posible que aunque

23 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII D erma t i t is y o t i t is
Tabla 2. Frmacos de administracin oral que se suelen utilizar para el tratamiento de la dermatitis
por Malassezia en perros.
Frmaco Tipo Dosis
Ketoconazol Imidazol
Itraconazol Triazol
Fluconazol Bis-triazol
Terbinafina Alilamina
* - Las dosis pulstiles son una posibilidad.
largo y carcter irritable, as como de propietarios de
edad avanzada o con alguna discapacidad fsica, este
tratamiento puede que no sea una opcin viable. El tra-
tamiento tpico se puede aplicar de manera local en los
conductos auditivos, pliegues de la cara y cola, me-
diante cremas, lociones, pomadas o toallitas. Si la der-
matitis es generalizada es necesario utilizar un champ
y/o locin en todo el cuerpo (4). Los componentes tpi-
cos que son efectivos frente a Malassezia se muestran
en la Tabla 1 (1,3,4,22). El tratamiento se debe aplicar
2 veces al da en das alternos hasta conseguir la reso-
lucin del problema. Sin embargo, segn un reciente
estudio de revisin sistemtica (medicina basada en la
evidencia), existe una alta evidencia que avala el uso de
un champ con un 2% de miconazol y 2% de clorhexi-
dina 2 veces a la semana durante 3 semanas como
nico tratamiento, mientras que no hay suficientes evi-
dencias que respalden el uso de otros tratamientos
tpicos como nica opcin teraputica (22). Adems, si
antes de aplicar el champ medicado se utiliza un
champ queratoltico y desengrasante que ayude a eli-
minar el exceso de grasa y de descamacin, la eficacia
del tratamiento es mayor. Para la resolucin de las otitis
externas por Malassezia se deben utilizar soluciones
ticas que contengan miconazol, clotrimazol, ketocona-
zol o tiabendazol, y aplicarlas 2 veces al da durante un
mnimo de 2-4 semanas.
Tratamiento sistmico
Si el tratamiento tpico no ha funcionado o no es ade-
cuado para el paciente o su propietario, se puede instau-
rar un tratamiento sistmico (Tabla 2). Se utilizan mucho
los derivados azlicos que alteran la sntesis de ergoste-
rol, que es un componente de las paredes celulares fn-
gicas. En concreto, estos derivados detienen la conver-
sin del lanosterol en ergosterol mediante inhibicin de la
enzima lanosterol 14-demetilasa dependiente del cito-
cromo P450. Adems, inhiben la sntesis de quitina de la
pared celular y la biosntesis intracelular de triglicridos y
fosfolpidos (1). Lo ms frecuente es utilizar ketoconazol,
que debe administrarse con comida rica en grasa para
24 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
por M alass e z i a en el perro lIIIIIII
Control
5-10 mg/kg cada 24 h
5-10 mg/kg cada 24 h * Monitorizar los valores de las enzimas
hepticas y de la bilirrubina total cada 2
2,5-5 mg/kg cada 24 h semanas.
20-30 mg/kg cada 24 h *
maximizar su absorcin (1,6). Este frmaco tambin
tiene una accin antiinflamatoria y es un inhibidor general
de las enzimas mitocondriales P450 (1). Si en el paciente
est contraindicado el uso de ketoconazol, o si ste ha
fallado, se puede utilizar un triazol (1,22). Otra opcin es
utilizar la terbinafina que es una alilamina de accin anti-
fngica y que tambin se debe administrar con un ali-
mento graso (23). Tanto los triazoles como las alilaminas
persisten en la piel debido a sus propiedades lipoflicas y
queratinoflicas, y por lo tanto, se puede instaurar un tra-
tamiento de manera intermitente o en pulsos. De hecho,
se ha demostrado que en algunos perros es eficaz admi-
nistrar el tratamiento durante 2 das consecutivos sema-
nalmente (6,24). El objetivo es apreciar una mejora en el
transcurso de una semana; una vez alcanzada la resolu-
cin clnica se debe continuar el tratamiento otra semana
ms, necesitndose como media unas 4 semanas en
total (1). Es importante sealar que la griseofulvina no es
eficaz en el tratamiento de la dermatitis por Malassezia.
Antes de instaurar un tratamiento sistmico, y durante la
administracin del mismo, hay que monitorizar los valo-
res sricos de las enzimas hepticas y de la bilirrubina
total cada 2-4 semanas (1). Los posibles efectos secun-
darios incluyen vmitos, diarrea, anorexia, dolor abdomi-
nal y hepatotoxicidad. En caso de presentarse algunos
de estos signos se debe interrumpir el tratamiento.
Prevencin
Cuando la causa subyacente de la dermatitis por Malas-
sezia no est bien controlada es frecuente que surjan
recidivas. En algunos pacientes es necesario mantener la
aplicacin tpica de champs o lociones 1 2 veces por
semana. Solo deben administrarse los tratamientos
intermitentes con antifngicos orales cuando sea estric-
tamente necesario debido a sus posibles efectos secun-
darios. Es de suma importancia identificar y tratar ade-
cuadamente la causa subyacente de la dermatitis por
Malassezia recidivante. Si se sospecha una alergia, se
debe realizar un control estricto de las pulgas y se debe
administrar una dieta de eliminacin con protena novel o
IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII
hidrolizada con el fin de descartar una alergia a la pica-
dura de la pulga o una reaccin adversa al alimento res-
pectivamente. Los pacientes con dermatitis atpica
deben controlarse mediante un tratamiento farmacol-
gico o de hiposensibilizacin. Las alteraciones como los
trastornos de la queratinizacin, las endocrinopatas y las
neoplasias se deben tratar segn corresponda. Los
pacientes que presentan bastantes pliegues cutneos
pueden necesitar una intervencin quirrgica para su
propio bienestar y para prevenir posibles infecciones.
Potencial de zoonosis
La implicacin de M. pachydermatis en zoonosis es
rara. Estas levaduras se han aislado en cultivos de l-
quido cefalorraqudeo, orina y sangre de neonatos con
bajo peso al nacer que estuvieron en el rea de cuida-
dos intensivos atendidos por personal cuyos perros
tenan dermatitis por Malassezia (25). Las infecciones se
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resolvieron cuando se impuso al personal seguir el pro-
cedimiento de lavarse las manos. Los propietarios de
perros con dermatitis por Malassezia tienen el riesgo de
transportar organismos, por lo que es importante infor-
mar a estos clientes de la necesidad de seguir las pau-
tas de higiene preventivas (1).
Conclusin
Malassezia es una causa frecuente de prurito, dermatitis y
otitis en el perro. Los factores de virulencia secretados por
estas levaduras pueden inducir una respuesta de hiper-
sensibilidad en algunos perros, a pesar de que haya pocos
organismos presentes. El diagnstico se basa en la pre-
sentacin clnica, en el estudio citolgico y en la respuesta
al tratamiento antifngico. Para tener xito en el manejo
de la dermatitis y otitis por Malassezia es necesario elegir
un tratamiento individualizado basado en la administra-
cin tpica y/u oral, as como tratar la causa subyacente.
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25 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
 Prevalencia de la atopia
en el perro
Emi Kate Saito, VMD, MSPH, MBA, Dipl. ACVPM (Epidemiologa)
Banfield Pet Hospital, Portland, Oregn, EE. UU.
La Dra. Saito se licenci en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Pensilvania en 1997. En el
2001 finaliz un Mster de Salud Pblica en la Universidad de Emory. Entre el 2010 y el 2012 realiz un MBA en la
Universidad de Colorado. Trabaj como epidemiloga en el Departamento de Agricultura y en el Departamento de
Interior de Estados Unidos, y desde el 2013 forma parte del equipo de Investigacin Aplicada y de Conocimiento de
Banfield. La Dra. Saito posee una amplia experiencia en el control y regulacin de las enfermedades de los animales
salvajes y del ganado, adems, ha publicado varios artculos sobre este tema.

Catherine Rhoads, BA

Banfield Pet Hospital, Portland, Oregn, EE. UU.
Catherine Rhoads trabaja como analista snior de datos en el equipo de Investigacin Aplicada y de Conocimiento de
Banfield, que da apoyo a las unidades de negocio de Mars Petcare. Se licenci en el 2006 por la Universidad de
Oregn y comenz a trabajar en Banfield en el 2007, donde ha desarrollado diferentes funciones como analista de
operaciones y analista de sistemas en marketing. Actualmente trabaja realizando el anlisis estadstico de la base
de datos veterinaria de Banfield, con el objetivo de encontrar informacin til que pueda ayudar a que el mundo sea
un lugar mejor para las personas y las mascotas.

Introduccin
La dermatitis atpica es una enfermedad cuyo diagns-
tico y, por tanto tambin su tratamiento, pueden resultar
un desafo para el veterinario. El prurito es el principal
signo de esta enfermedad, pero este signo tambin est
presente en otras dermatosis, como la alergia alimentaria
y la sarna sarcptica, pudiendo producirse infecciones
secundarias (p. ej., levaduras o bacterias) que complican
el cuadro clnico y el diagnstico. Aunque la atopia est
asociada generalmente con la produccin de anticuer-
pos IgE frente a alrgenos ambientales (segn se
demuestra con las pruebas diagnsticas laboratoriales),
no siempre es as, por lo que diagnosticar estos casos (y
desarrollar la inmunoterapia alrgeno especfica) es muy
complicado, si no imposible. Es frecuente que el diag-
nstico se base en la exclusin de otras enfermedades
cutneas (1-3). Estos factores, junto con el hecho de que
la presentacin clnica puede ser muy variada, hacen
que la estimacin de la prevalencia de la atopia sea com-
pleja. Segn los estudios publicados anteriormente, la
prevalencia de la atopia canina vara entre el 3-30%,
dependiendo del estudio y de la poblacin estudiada
(p.ej., pacientes de clnica general vs. clnica especiali-
zada) (3-4), adems, se ha indicado que existe una pre-
disposicin racial. En este artculo se realiza una revisin
sobre la prevalencia de la atopia canina en una serie de
clnicas veterinarias de primera opinin en EE. UU.
* El diagnstico se realiz en base a las pruebas intradrmicas, la falta de respuesta al test con una dieta de eliminacin, o remitiendo a un especialista en dermatologa y/o por criterios clnicos.
Metodologa
Se examinaron las historias clnicas de todos los perros
atendidos en las clnicas Banfield Pet Hospital entre el
2009 y todo el 2013, lo que supuso una poblacin total
de 5.716.821 perros, con el objetivo de identificar a los
pacientes diagnosticados de atopia o dermatitis atpica.
A continuacin, se registr la estacin del ao y la regin
geogrfica correspondiente al momento del diagns-
tico*. Las estaciones y regiones se describen en la
Figura 1. La prevalencia de atopia se calcul de forma
global, as como por regin y estacin. Adems, en los
aos 2012 y 2013, se realiz el clculo de la prevalencia
y riesgo relativo en las razas caninas ms comunes (en al
menos 500 pacientes de cada raza), presentado los
datos correspondientes de las 10 razas con mayor pre-
valencia. Se compar el riesgo de atopia en cada raza
con el de los perros mestizos. El riesgo relativo se calcul
dividiendo la prevalencia de atopia de cada raza entre la
prevalencia en los perros mestizos.
Resultados
A lo largo de los aos estudiados se observ un ligero
aumento de la prevalencia de la atopia canina, pasando de
un 2,4% en el 2009 a un 2,8% en el 2013, tal y como se
muestra en la Tabla 1. Durante ese periodo se diagnosti-
caron 187.689 casos de atopia (algunos perros se diag-
nosticaron de atopia en varios aos) siendo la prevalencia

26 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

 Centro
Regional
del Clima
del Nordeste
Centro Regional del Centro Regional
Clima del Oeste del Clima Centro Regional
del Altiplano del Clima del
Medio Oeste

Centro
Regional
del Clima
Centro Regional del Sudeste
del Clima del Sur
Estacin Meses
Alaska Invierno Enero-Marzo
Primavera Abril-Junio
Hawai Puerto Rico Verano Julio-Septiembre
Otoo Octubre-Diciembre

Figura 1. Estaciones y regiones. Las regiones se basan en la definicin de las regiones climticas segn la Administracin
Nacional Ocenica y Atmosfrica (5).

3,2% Altiplano
3,0%
2,8%
2,6% Oeste medio
2,4%
2,2% Nordeste
2,0%
1,8% Sur
1,6%
1,4% Sudeste
1,2%
1,0% Oeste
0,8%
Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

Invierno

Primavera

Verano

Otoo

2009 2010 2011 2012 2013

Figura 2. Prevalencia de la atopia canina en Estados Unidos (2009-2013).

total a los 5 aos de 3,3%. Las prevalencias correspon- en estudios previos (aproximadamente el 3%) (3-4). Las
dientes a cada estacin y a las regiones geogrficas se variaciones de la prevalencia entre los diferentes estu-
indican en la Figura 2, donde se puede observar que se dios se pueden deber a varios factores, incluyendo la
registraron picos en primavera y verano. Existen variacio- regin geogrfica y la poblacin estudiada (es decir,
nes en funcin de la regin geogrfica, encontrndose la pacientes de una clnica general vs. clnica especializada
mayor prevalencia en el sur del pas. En la Tabla 2 se u hospital de referencia). Adems, es posible que la ato-
puede comprobar que el West Highland White Terrier fue la pia est infra- o sobrediagnosticada en las clnicas de
raza con ms prevalencia (9,6%) en el 2012 y el 2013. La Banfield, puesto que se pueden encontrar ciertas com-
lista de las 10 razas con ms prevalencia en el 2012 fue plicaciones en el diagnstico (p.ej., completar el test de
la misma que la del 2013, excepto el Scottish Terrier (2012) dieta de eliminacin para descartar alergia alimentaria,
y el Welsh Terrier (2013). La prevalencia de atopia en las casos que se remiten a veterinarios especialistas).
razas incluidas en la lista fue casi el doble de la de los Teniendo en cuenta que no existe una causa obvia por la
perros mestizos. que se pueda sospechar que el diagnstico sea ms o
menos frecuente en cualquiera de los 5 aos estudiados,
Discusin es poco probable que no sea correcta la interpretacin de
La prevalencia de la atopia canina en las clnicas Banfield que la prevalencia aument ligeramente durante este pe-
Pet Hospital es similar a la ms baja que se ha comunicado riodo de tiempo. Tal y como se esperaba, se observaron

27 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII P revalencia de la a t opia en el perro

Tabla 1. Prevalencia anual del diagnstico de atopia o dermatitis atpica canina (2009-2013).
Nmero total de perros afectados Prevalencia # Casos por 10.000 pacientes
2009 44.297 2,4% 238,2
2010 48.687 2,5% 250,7
2011 47.955 2,4% 237,2
2012 60.274 2,8% 275,2
2013 64.026 2,8% 279,4
2009-2013 187.689* 3,3% 328,3
*Un total de 187.689 perros fueron diagnosticados de atopia, algunos individuos tuvieron el diagnstico de atopia en varios aos.

Tabla 2. Lista de las 10 razas caninas con mayor prevalencia de atopia (al menos 500 perros de cada
raza fueron valorados). El riesgo relativo se estim dividiendo la prevalencia de cada raza entre la
prevalencia de los perros mestizos.

2012 2013
Riesgo Riesgo
# perros Prevalencia # perros Prevalencia
relativo relativo
West Highland West Highland White
12.173 9,6% 3,9 12.177 9,6% 3,7
White Terrier Terrier
Bulldog Francs 6.677 8,3% 3,3 Welsh Terrier 658 9,0% 3,5
Bull Terrier 2.418 7,4% 3,0 Bulldog Francs 7.986 8,5% 3,3
Soft-Coated
3.887 6,2% 2,5 Bull Terrier 2.648 6,9% 2,7
Wheaten Terrier
Staffordshire Bull Soft-Coated Wheaten
1.877 6,0% 2,4 3.952 6,8% 2,6
Terrier Terrier
Bulldog Ingls 25.798 5,8% 2,3 Staffordshire Bull Terrier 1.980 6,3% 2,4
Shar-Pei 6.409 5,6% 2,3 Bulldog Ingls 27.308 6,1% 2,4
Scottish Terrier 3.385 5,3% 2,1 Shar-Pei 6.578 6,0% 2,3
Bulldog Americano 13.705 5,1% 2,0 Bulldog Americano 14.471 5,5% 2,1
American American Staffordshire
6.104 5,1% 2,0 6.451 5,4% 2,1
Staffordshire Terrier Terrier
Perros mestizos 75.321 2,5% 1 Perros mestizos 77.835 2,6% 1

diferencias segn la estacin del ao y la regin geogrfica.
Dentro de las razas caninas ms comunes se encuentra
un grupo cuyo riesgo de atopia es significativamente
superior en comparacin con el de los perros mestizos.
Puesto que es posible que se hayan incluido algunos
que no sean de pura raza en la raza correspondiente, y
asumiendo que los mestizos tienen genticamente una
ventaja en cuanto a ciertas enfermedades, se puede
considerar que el riesgo relativo que se ha calculado es
una estimacin conservadora del riesgo real de dicha
raza con respecto a los perros mestizos.
Estos resultados proporcionan informacin adicional
sobre la epidemiologa de la atopia. Pueden ser tiles para
que el veterinario clnico comprenda mejor la biologa
bsica y la epidemiologa de la atopia, teniendo en cuenta
la influencia de la estacin del ao y de la regin geogr-
fica. Adems, tambin puede ser til obtener informacin
sobre los alrgenos ambientales ms frecuentes en la
zona, y conocer el diagnstico y tratamiento recomenda-
dos por los veterinarios especialistas en dermatologa.
Todos estos datos pueden ayudar al veterinario clnico a
diagnosticar y tratar eficazmente al paciente con prurito.

Bibliografa
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Available at: http://www.merckmanuals.com/vet/integumentary_system/
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2005;15:189-195.
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28 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

 Pioderma canina: el problema
de la resistencia a la meticilina
Ana Oliveira, DVM, MSc, Dipl.ECVD
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad Lusfona de Humanidades y Tecnologas (ULHT), Lisboa, Portugal
La Dra. Oliveira se licenci en Veterinaria por la Facultad de Medicina Veterinaria de Lisboa en 1998. Tras
completar una residencia en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Edimburgo, se diplom por el Colegio
Europeo de Dermatologa Veterinaria en el 2009. Actualmente, la Dra. Oliveira es responsable del Servicio de
Dermatologa de la Facultad de Veterinaria de la ULHT.

Introduccin
Antes de que apareciera la resistencia a la meticilina,
Staphylococcus pseudintermedius era una bacteria sen-
sible a la mayora de los antibiticos que se utilizaban en
veterinaria. Recientemente, esta bacteria ha adquirido
material gentico y se ha hecho resistente a la meticilina.
De hecho, ha surgido un patrn de resistencia a mlti-
ples frmacos que limita las opciones teraputicas. Este
hecho pone de manifiesto la necesidad de usar los anti-
biticos de manera responsable. Este artculo propor-
ciona una visin general sobre los conocimientos actua-
les de Staphylococcus pseudintermedius resistente a la
meticilina como agente causal de la pioderma en el pe-
rro, adems se consideran los aspectos relativos al diag-
nstico, tratamiento y prevencin de esta enfermedad,
as como su implicacin zoontica.
Es S. pseudintermedius un
patgeno?
Los estafilococos son comensales habituales de la piel y
mucosas de los perros sanos, pero tambin pueden
comportarse como patgenos oportunistas. La presen-
tacin clnica ms frecuente de las infecciones por estafi-
lococos en el perro es la pioderma, seguida de la otitis
externa. Staphylococcus pseudintermedius (anteriormente
confundido con S. intermedius) es el patgeno ms fre-
cuente. Desde el 2007 se ha clasificado en el grupo de S.
intermedius junto con S. delphini y S. intermedius (1).
Otros estafilococos coagulasa positivo que tambin se
consideran patgenos son S. aureus, S. hyicus y S. schlei-
feri subsp. coagulans. Tambin se han documentado
casos de pioderma por un estafilococo coagulasa ne-
gativo denominado S. schleiferi subsp. schleiferi (2).

Qu se entiende por resistencia a la

Puntos clave
La pioderma bacteriana canina est causada
en la mayora de los casos por Staphylococcus
pseudintermedius.
El S. pseudintermedius resistente a la meticilina
(SPRM) es una variante distribuida por todo
el mundo. Esta bacteria es resistente a los
antibiticos betalactmicos y, con frecuencia,
tambin a otros antibiticos utilizados en el
tratamiento de la pioderma canina.
Ante la sospecha de SPRM es muy recomendable
realizar un cultivo bacteriano y antibiograma.
Las clnicas veterinarias deben implementar
protocolos de higiene estrictos para prevenir la
diseminacin de este patgeno.
meticilina?
La meticilina (conocida anteriormente como methicilina)
fue introducida en 1959 como una penicilina semisinttica
resistente a la penicilinasa. Este antibitico se desarroll
para combatir la resistencia mediada por la enzima beta-
lactamasa, la cual destruye el anillo betalactmico. En
1961 se describi por primera vez un S. aureus resistente
a la meticilina (SARM) (3). S. aureus desarroll la resisten-
cia a la meticilina mediante la adquisicin del gen mec A,
que codifica la sntesis de una protena que se liga a la
penicilina. Este gen es parte de un elemento gentico
mvil conocido como casete cromosmico estafiloc-
cico, que puede integrarse en el cromosoma de los esta-
filococos. Actualmente, la meticilina ya no se utiliza en la
prctica clnica, siendo la oxacilina el sustituto para realizar
las pruebas de sensibilidad in vitro de S. aureus (Figura 1).
En estas pruebas, la resistencia a la oxacilina indica una
resistencia a prcticamente todos los betalactmicos,

29 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina
Ana Oliveira
Figura 1. La oxacilina se ha convertido en el antibitico
de eleccin para comprobar in vitro la sensibilidad a
la meticilina de S. aureus; la cepa aislada en la parte
superior es sensible a la oxacilina, mientras que la inferior
es resistente, indicando por tanto una resistencia a
prcticamente todos los betalactmicos.
incluyendo los antibiticos que se utilizan con ms frecuencia
en el tratamiento de la pioderma canina (4), como son:
Las cefalosporinas (p.ej., cefalexina, cefpodoxima proxe-
tilo, cefovecina).
Las amoxicilinas potenciadas (p.ej., amoxicilina-clavulnico).
Las penicilinas (p.ej., ampicilina, amoxicilina).
En medicina humana se puede utilizar la cefoxetina para iden-
tificar al SARM, sin embargo, no es adecuada para identificar
a S. pseudintermedius resistente a los betalactmicos (5). La
primera vez que se detect S. pseudintermedius resistente
a la meticilina (SPRM) fue en 1999 en Norteamrica, y actual-
mente, se reconoce que est mundialmente distribuido (6-8).
Los centros de referencia en dermatologa veterinaria son los
que atienden ms casos de piodermas crnicas o recidivan-
tes (es decir, con antibioterapia previa) y es frecuente que
indiquen una alta incidencia de SPRM (6). Debido a la reper-
cusin zoontica de SARM se ha prestado menos atencin a
SPRM, as como a S. schleiferi resistente a la meticilina.
Representa SPRM un reto para el
veterinario?
Tradicionalmente, la pioderma se ha tratado empricamente con
antibiticos betalactmicos, macrlidos o sulfonamidas poten-
ciadas. El problema de SPRM no solo implica una resistencia a
los betalactmicos, sino tambin a otros antibiticos como la
clindamicina, eritromicina, fluoroquinolonas, gentamicina y
Ana Oliveira
tetraciclina (9). El fenotipo multirresistente est asociado a alte-
raciones genticas como consecuencia de la transposicin de
30 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
lIIIIIII
elementos genticos mviles que confieren la resistencia a
los antibiticos (10). En Europa y EE. UU. se desarrollaron
simultneamente dos lneas clonales con diferentes patrones
de resistencia. Mientras que el clon de Norteamrica es sen-
sible al cloranfenicol, rifampicina y amikacina, el clon de
Europa lo es al cido fusdico y a la doxiciclina/minociclina (9).
Cuando S. pseudintermedius es resistente a 3 o ms tipos
de antibiticos se considera un estafilococo multirresis-
tente, por lo que si fracasa el tratamiento emprico con anti-
biticos de primera eleccin se desaconseja cambiar de
antibitico sin realizar antes un cultivo y antibiograma (11).
Es imposible diferenciar entre una cepa de S. pseudinter-
medius resistente y otra sensible en funcin de los signos
clnicos, ya que SPRM no es ms virulento que S. pseu-
dintermedius sensible a la meticilina (SPSM) (6).
Cmo se diagnostica la pioderma?
En el diagnstico de la pioderma es importante considerar la
historia clnica previa y los signos clnicos. Como mnimo, las
pruebas diagnsticas que se deben realizar son la citologa,
cultivo bacteriano y antibiograma. En el diagnstico diferen-
cial se incluyen las demodicosis, dermatofitosis y, con menor
frecuencia, las enfermedades pustulosas estriles. Otras
pruebas diagnsticas que pueden ser necesarias, en funcin
de cada paciente, son el raspado, cultivo fngico y la biopsia.
S. pseudintermedius coloniza la piel y las mucosas (nariz,
boca y mucosa anal) de perros sanos, y cerca del 80% de
las infecciones se originan a partir de estas zonas (12). S.
pseudintermedius puede causar infecciones cutneas
como pioderma superficial y pioderma profunda. La foli-
culitis bacteriana es el tipo de pioderma superficial ms
frecuente en el perro. Se caracteriza por la presencia de
Figura 2. Las lesiones tpicas de la foliculitis son las
pstulas pequeas y ppulas eritematosas.
IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

pstulas pequeas y ppulas eritematosas asociadas a los

folculos pilosos (Figura 2). Es frecuente observar collaretes
epidrmicos y lesiones con forma de diana, y tambin pue-
den estar presentes las costras, alopecia, eritema e hiper-
pigmentacin. En los perros de pelo corto es caracterstica
la alopecia multifocal circular (dando un aspecto de pelo
apolillado). Los signos de pioderma profunda incluyen bullas
hemorrgicas, fstulas, lceras, edema y una marcada infla-
macin (Figura 3). Tambin se puede observar un exudado
hemorrgico y/o purulento doloroso. Es esencial diferenciar
entre la foliculitis bacteriana y la pioderma profunda. La pio-
derma profunda penetra ms, conlleva la rotura del folculo

Ana Oliveira
piloso y afectacin de la dermis y subcutis, por lo que re-
quiere un tratamiento de mayor duracin (13).
Figura 3. Algunos de los signos de pioderma son las
La citologa es un mtodo fiable, sencillo y mnimamente fstulas, lceras, edema e inflamacin grave.
invasivo que permite confirmar la presencia de bacterias. La
pioderma se puede confirmar al observar cocos intracitoplas-
mticos fagocitados por los neutrfilos (Figura 4). En la pio-
derma profunda se observa un patrn inflamatorio caracte-
rizado por la presencia de neutrfilos degenerados,
macrfagos y, a veces, eosinfilos. En algunos casos poco
frecuentes pueden encontrarse bacilos. La ausencia de
microorganismos en una citologa cutnea no permite des-
cartar una infeccin, y aunque la citologa es la primera
prueba diagnstica que debe realizarse, en ningn caso, re-
emplaza al cultivo bacteriano o a la histopatologa (14). El
cultivo y el antibiograma siempre se pueden realizar, pero son
especialmente recomendables en las siguientes situaciones:
Ana Oliveira

Cuando los signos clnicos y los hallazgos citolgicos no son

coherentes entre s. Por ejemplo, si en la citologa no hay
microorganismos pero los signos clnicos indican pioderma.
Cuando en la citologa se observan bacterias con forma
de bastones, ya que en estos casos es difcil predecir la
sensibilidad del antibitico a los bacilos.
En los casos de pioderma profunda, puesto que los tra-
tamientos son de larga duracin.
En infecciones que supongan un riesgo para la vida del
animal.
Cuando se sospecha de SPRM.
Tabla 1. Factores de riesgo asociados a SPRM.
1) Aparicin de nuevas lesiones al cabo de 2 o ms
semanas de antibioterapia.
2) Mala respuesta al tratamiento.
3) Pioderma bacteriana recidivante o recurrente.
4) Infeccin previa por SPRM.
5) Convivencia con un perro con SPRM.
6) Antibioterapia reciente.
7) Hospitalizacin reciente.
Figura 4. La presencia de cocos intracitoplasmticos
fagocitados por neutrfilos (flecha) confirma la presencia
de una pioderma (100x).
Cundo se debe sospechar de una
infeccin por SPRM?
Debe sospecharse SPRM cuando se reconoce la existen-
cia de uno o ms factores de riesgo (Tabla 1) (4,11,14-16).
Los veterinarios clnicos deben ser conscientes de que
durante la antibioterapia, una infeccin por SPSM, confir-
mada mediante cultivo, puede transformarse en una infec-
cin por SPRM. Esto puede deberse a la transmisin de
factores genticos durante el tratamiento o a que el
paciente tuviera ambas cepas (SPSM y SPRM ) y que solo
se haya hecho el cultivo de SPSM (17).
Cmo se obtienen las muestras para
el cultivo?
Las muestras para el cultivo se pueden obtener de diferen-
tes tipos de lesiones, y en cualquier caso, es importante

31 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina
evitar la contaminacin de la muestra. En primer lugar hay
que limpiar la piel con alcohol y esperar a que ste se eva-
pore. Las pstulas intactas, ppulas y fornculos son lesio-
nes apropiadas para realizar el cultivo, debiendo abrirse
con cuidado utilizando una aguja estril. Posteriormente, se
recoge el contenido de la lesin con un hisopo estril (Figura
5). Si no se observan lesiones intactas, se pueden tomar
muestras de un collarete epidrmico o de una costra nueva
con un hisopo. Segn un estudio reciente, se han demos-
trado resultados similares utilizando tres tcnicas diferentes
para la toma de muestras: hisopo de algodn seco, hisopo
de algodn humedecido en solucin salina y raspado cut-
Ana Oliveira
neo superficial (18). Para tomar muestras de fstulas hay que
apretar ligeramente sobre la lesin para poder obtener mate-
rial fresco. Las muestras de lesiones nodulares se obtienen
punzando el ndulo con una aguja y aspirando el contenido
con la jeringuilla. La biopsia cutnea permite obtener mues-
tras de tejidos ms profundos con un punch o sacabocados,
o con una hoja de bistur, en el caso de que sea necesaria
una biopsia incisional en cua de grosor completo. La
biopsia permite examinar tejido subcutneo o tejidos ms
profundos. Las muestras se deben remitir a un laboratorio
microbiolgico, en un recipiente estril y en las condiciones
de transporte adecuadas.
Cules son las pruebas que el
laboratorio debe realizar?
El laboratorio identificar al microorganismo de la muestra y
realizar el correspondiente antibiograma. Es recomendable
que el laboratorio diferencie S. aureus de otros estafilococos
coagulasa positivo por dos motivos: primero, porque se trata
de una bacteria implicada en zoonosis y en segundo lugar,
porque los puntos de corte para determinar la sensibilidad o
resistencia a los antibiticos de S. aureus son diferentes a los
de S. pseudintermedius. Recientemente, se han publicado
unas directrices (11) en las que se recomienda realizar el anti-
biograma incluyendo desde el principio la eritromicina, clinda-
micina, amoxicilina-clavulnico, tetraciclina (para comprobar la
sensibilidad a la doxiciclina), trimetoprim-sulfametoxazol, gen-
tamicina, cefalotina (o cefazolina como cefalosporina de pri-
mera generacin), cefpodoxima proxetilo (como cefalosporina
de tercera generacin) y enrofloxacino. La oxacilina se incluye
para identificar a S. pseudintermedius resistente a la meticilina.
Cuando el enrofloxacino no es la fluoroquinolona de eleccin
se pueden incluir otras fluoroquinolonas (difloxacino, marbo-
floxacino y orbifloxacino). Para interpretar los resultados se
deben tomar como referencia los puntos de corte definidos
por el Instituto de Estndares Clnicos y de Laboratorios (Clini-
cal and Laboratories Standards Institute, o CLSI)*. Cuando la
respuesta al antibitico es de sensibilidad intermedia se debe
considerar resistente, puesto que es poco probable que se
* Los estndares del CLSI recogen la informacin proporcionada por el Subcomit de Sensibilidad Antimicrobiana Veterinaria y por el Comit Europeo de Pruebas de Sensibilidad Anti-
microbianas.
32 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
lIIIIIII
Figura 5. Las pstulas intactas, ppulas y fornculos son
lesiones apropiadas para la toma de muestras. Para abrirlas
se punzan cuidadosamente con una aguja estril, y con un
hisopo estril se recoge el contenido.
pueda llegar a alcanzar una concentracin teraputica en el
tejido afectado (11). Por ltimo, si los resultados in vitro indi-
can resistencia a la eritromicina y sensibilidad a la clindami-
cina, se debe realizar el test de zona D para comprobar la
resistencia inducible a la clindamicina, ya que en el SPRM se
ha descrito un 2% de resistencia inducible a la clindamicina (9).
Por otro lado, si se identifica un estafilococo resistente a la
meticilina, el laboratorio puede aadir pruebas de sensibilidad
para la amikacina, cloranfenicol, minociclina y rifampicina (11).
Cul es el tratamiento de la pioderma
por S. pseudintermedius?
En el manejo de la pioderma canina, tanto superficial como
profunda, es frecuente utilizar tratamientos sistmicos. Antes
de instaurar una antibioterapia es importante determinar si la
pioderma es tan profunda, grave y/o generalizada como para
necesitar tratamiento sistmico con antibiticos (13). El trata-
miento de SPRM y SPSM sigue los mismos principios bsi-
cos de reconocimiento del patgeno y patrn de sensibilidad
(19). Adems, hay que considerar factores relacionados con
el paciente como la causa subyacente de la pioderma, inmu-
nosupresin y las enfermedades concomitantes. Tambin se
debe tener en cuenta el grado de cumplimiento del trata-
miento por parte del propietario, la disponibilidad del fr-
maco, costes y efectos secundarios. Dependiendo del pas
que se trate, es posible tener que prescribir un frmaco fuera
del uso autorizado, y en este caso, es necesario informar
primero al propietario sobre las posibles implicaciones.
Segn una revisin sistemtica, publicada recientemente,
existe una buena evidencia sobre la alta eficacia de la cefo-
vecina administrada va subcutnea en el tratamiento de la
pioderma superficial, as como de la amoxicilina-clavulnico
IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

administrada va oral en la pioderma profunda (20). Tambin Cul es el tratamiento en caso

se indic, pero con una evidencia dbil, la eficacia de mode- de SPRM?
rada a alta del tratamiento de la pioderma superficial con Las opciones de la antibioterapia sistmica son mucho ms
amoxicilina-clavulnico, clindamicina, cefadroxilo, trimeto- limitadas cuando se trata de un SPRM o resistente a mltiples
prim-sulfametoxazol o sulfadimetoxina-ormetoprim por va frmacos. En estos casos, se recomienda utilizar el antibitico
oral, y del tratamiento de la pioderma profunda con prado- en funcin del cultivo y del antibiograma, y nicamente cuando
floxacino o cefadroxilo va oral y de la cefovecina va subcu- no haya ninguna otra alternativa. Al elaborar el plan de trata-
tnea (20). Recientemente, se ha publicado una gua con las miento, es importante tener en cuenta la posibilidad de que se
recomendaciones clnicas para el diagnstico y tratamiento desarrolle una nueva resistencia (4). Adems no debe olvi-
de la foliculitis bacteriana superficial en el perro (11). darse que el SPRM solo debera tratarse con productos tpi-
cos y tomando las precauciones necesarias. Los antibiticos
Cmo se trata la foliculitis/pioderma disponibles para el tratamiento de SPRM son las tetraciclinas
superficial cuando se presenta por (p. ej., doxiciclina y minociclina), fluoroquinolonas (p.ej., enro-
primera vez? floxacino, marbofloxacino, pradofloxacino y ciprofloxacino),
La foliculitis/pioderma superficial que aparece en el paciente cloranfenicol, rifampicina y aminoglucsidos (p.ej., gentami-
por primera vez puede tratarse de forma emprica (sin tener cina y amikacina). Est firmemente desaconsejado el uso de
resultados de antibiograma) o bien, en funcin del cultivo y antibiticos como linezolida, teicoplanina o vancomicina,
del correspondiente antibiograma. Los antibiticos que se independientemente del resultado del antibiograma, ya que
recomiendan para el tratamiento emprico, y que adems estos antibiticos estn reservados para el tratamiento de
estn autorizados para uso veterinario en la mayora de los infecciones graves por SARM en el hombre (11).
pases, son la amoxicilina-clavulnico, cefadroxilo/cefa-
lexina, clindamicina, lincomicina, trimetoprim- u ormeto- Algunos de los frmacos que se utilizan para el tratamiento de
prim-sulfonamida (11). Si el propietario tiene dificultades infecciones por SPRM tienen posibles efectos secundarios
para cumplir con el tratamiento y se trata de la primera vez graves. El cloranfenicol es un antibitico bacteriosttico que
que el perro tiene pioderma, se puede considerar el trata- debe manipularse con guantes porque puede producir ane-
miento con cefovecina o cefpodoxima proxetilo. Cabe des- mia aplsica irreversible en el hombre. Los efectos secunda-
tacar que estos ltimos antibiticos tienen un amplio espec- rios en el perro incluyen vmitos, hepatotoxicidad y supresin
tro de accin, incluyendo bacterias gram-negativas, por lo de la mdula sea (reversible); se ha descrito recientemente
que solo deben utilizarse cuando sea necesario y habiendo debilidad de las extremidades posteriores (21). Los aminoglu-
realizado previamente el cultivo y el antibiograma (13). csidos pueden producir nefrotoxicidad y ototoxicidad, por lo
Tabla 2. Antibiticos y dosis recomendadas para el tratamiento de la foliculitis superficial
bacteriana en el perro (11).
Categora Comentarios Antibitico Dosis recomendada
Primera opcin para el tratamiento Clindamicina 5,5-10 mg/kg PO cada 12 h
emprico cuando se sospecha la Lincomicina 15-25 mg/kg PO cada 12 h
Primera lnea sensibilidad y para el tratamiento Amoxicilina-clavulnico 12,5-25 mg/kg PO cada 12 h
basado en el cultivo y antibiograma Cefadroxilo/cefalexina 15-30 mg/kg PO cada 12 h
que confirma la sensibilidad. Sulfonamida-trimetoprim 15-30 mg/kg PO cada 12 h
Primera o Cefalosporinas de tercera Cefovecina 8 mg/kg SC cada 2 semanas
segunda lnea generacin. Cefpodoxima proxetilo 5-10 mg/kg PO cada 24 h
5 mg/kg PO cada 12 h 10 mg/kg
Doxiciclina
PO cada 24 h
Su uso se reserva para cuando se
ha comprobado la sensibilidad o Minociclina 10 mg/kg PO cada 12 h
Segunda lnea
cuando los antibiticos de primera Enrofloxacino 5-20 mg/kg PO cada 24 h
lnea no son una opcin posible. Marbofloxacino 2,75-5,5 mg/kg PO cada 24 h
Pradofloxacino 3 mg/kg PO cada 24 h
Se utilizan cuando la sensibilidad Cloranfenicol 40-50 mg/kg PO cada 8 h
se ha confirmado. Deben Amikacina 15-30 mg/kg IV/IM/SC cada 24 h
Tercera lnea
emplearse con cuidado debido a
los posibles efectos secundarios. Rifampicina 5-10 mg/kg PO cada 12 h

33 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII P ioderma canina : el problema de la resis t encia a la me t icilina
que si el animal tiene una enfermedad renal es mejor evitarlos.
Cuando se administren estos antibiticos se recomienda
monitorizar la funcin renal para evitar un dao renal inducido
por aminoglucsidos **. La rifampicina puede producir hepa-
totoxicidad y es necesario comprobar la funcionalidad hep-
tica antes de comenzar el tratamiento y, una vez iniciado, se
debe monitorizar semanalmente. Otros posibles efectos
secundarios de la rifampicina son la anemia, trombocitopenia,
anorexia, vmitos, diarrea y decoloracin anaranjada de los
fluidos corporales. Se ha demostrado que la resistencia de S.
aureus a la rifampicina se puede prevenir mediante la asocia-
cin con otro antibitico, como la clindamicina o la cefalexina.
Se desconoce si esto mismo puede ocurrir en el SPRM, ya
que se ha desarrollado resistencia a la rifampicina incluso al
combinarla con otro antibitico (22).
Los antibiticos y dosis recomendadas para el tratamiento
de la foliculitis superficial se muestran en la Tabla 2. Si la
pioderma es profunda, y con una extensa rea de necrosis
y de cicatrizacin, es posible que la penetracin del fr-
maco se encuentre limitada; en este caso, se pueden utili-
zar antibiticos capaces de penetrar en reas de inflama-
cin como la clindamicina, cefovecina y fluoroquinolonas
(13). En general, el tratamiento de la pioderma superficial y
sin complicaciones suele tener una duracin de 3-4 sema-
nas, seguido de otra semana ms tras la resolucin clnica.
En caso de recidivas, pioderma profunda o inmunosupre-
sin concomitante, el tratamiento se debe mantener
durante 6-8 semanas seguido de 10-14 das tras la resolu-
cin clnica. Cuando no se llega a un diagnstico correcto
o no se controla bien la causa subyacente es posible que
no se consiga la curacin completa y que haya una predis-
posicin a futuras infecciones. En muchos casos de SPRM
puede ser necesario administrar un tratamiento ms pro-
longado (23). Generalmente, se realizan revisiones cada
2-4 semanas hasta conseguir la resolucin clnica.
Es til el tratamiento tpico?
El tratamiento tpico puede acelerar la resolucin de la pio-
derma y/o reducir la necesidad del tratamiento sistmico. En
algunos casos, el tratamiento tpico es la nica opcin tera-
putica, o bien, puede ser un tratamiento adyuvante al sist-
mico. Los productos tpicos pueden dividirse en antispticos
o antibacterianos, y en antibiticos. Ambos se pueden utilizar
tanto para lesiones localizadas como generalizadas. Entre los
antibacterianos tpicos se incluyen la clorhexidina, perxido
de benzoilo, etil lactato e hipoclorito de sodio. Se ha indicado
que la concentracin de clorhexidina al 2-4% es efectiva como
nico tratamiento, siendo ms eficaz el champ de clorhexidina
que el champ de perxido de benzoilo (24). Estos productos
pueden utilizarse en forma de champ, crema, spray, toalli-
tas o diluidos en el agua de la baera. No se ha demostrado
** Segn recomendacin de la Sociedad Internacional de Inters Renal (www.iris-kidney.com).
34 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
lIIIIIII
una resistencia biocida para la clorhexidina en caso de SPRM
(25). Si las lesiones son localizadas se pueden utilizar otras
alternativas antibacterianas, como los ungentos a base de
miel, que tienen un efecto antibacteriano frente a SPSM y
SPRM (26). La nisina es un pptido antimicrobiano disponible
en forma de toallitas para el tratamiento de piodermas loca-
lizadas y de colonizacin superficial bacteriana (27).
En caso necesario se pueden utilizar antibiticos tpicos
para las infecciones localizadas. Estos productos incluyen
cido fusdico, sulfadiazina de plata, gentamicina, fluoro-
quinolonas y mupirocina, y pueden ser tiles incluso en
caso de que el laboratorio indique resistencia. El cido fus-
dico es un antibitico dependiente de la concentracin,
pudiendo conseguirse altas concentraciones a nivel local,
siendo una opcin eficaz para el SPRM, incluso cuando las
pruebas in vitro indican resistencia. La mupirocina se utiliza
tpicamente para las infecciones nasales y la descoloniza-
cin de SARM en el hombre, pero en algunos pases su uso
en animales est restringido.
Cules son las implicaciones
zoonticas de SPRM?
Ante la emergencia de SPRM se ha generado un mayor inte-
rs sobre las implicaciones de S. pseudintermedius en las
zoonosis. Se ha demostrado que en el hombre se puede
producir la colonizacin nasal, y que los propietarios de
perros con pioderma profunda pueden ser portadores de la
misma cepa gentica de SPRM que la de sus perros, lo que
demuestra una transmisin entre especies (28). Los veteri-
narios que estn en contacto con los animales infectados
parecen estar ms expuestos al riesgo de tener cultivos
nasales positivos a SPRM cuando comparten el entorno
(29). El hombre no es un hospedador natural de S. pseudin-
termedius, y por eso, comparado con el SARM, el impacto
de SPRM es menor; pero aun as, se desconoce si las cepas
de S. pseudintermedius que tienen el elemento gentico mvil,
pueden representar un reservorio para la diseminacin de
genes resistentes a la flora comensal de la piel del hombre (4).
Cmo se puede prevenir la
diseminacin de SPRM en la clnica?
Se han publicado unas guas con las recomendaciones
higinicas y de manejo clnico para reducir el riesgo de
SARM y SPRM y tratar correctamente a los pacientes afec-
tados (30). La prevencin de SPRM se basa en el uso res-
ponsable de los antibiticos y en la aplicacin de medidas
de desinfeccin del entorno. Todas las superficies de con-
tacto, as como el instrumental, se deben limpiar y desinfec-
tar siempre entre un paciente y otro. Si las superficies estn
sucias se deben lavar primero con agua y detergente, ya
que la suciedad puede comprometer la eficacia de los des-
infectantes. Todas las superficies y objetos deberan limpiarse
IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII
con facilidad (p.ej., teclados de ordenador lavables), siendo
imprescindible contar con la involucracin de todo el equipo
de la clnica en el cumplimiento de los protocolos de limpieza
y desinfeccin. Para ello, es til colocar en las diferentes
salas, carteles recordando los protocolos as como ir regis-
trando las acciones realizadas. En un hospital veterinario se
ha comunicado un brote de SPRM en el que se colonizaron
e infectaron pacientes caninos y felinos (31). En dicha comu-
nicacin se sugiere la necesidad de implementar medidas de
control rigurosas para evitar la aparicin de un brote, y se
recomienda tener una poltica de identificacin y aisla-
miento, as como cumplir con las medidas estndares pre-
ventivas: desinfeccin de manos, desinfeccin entre un pa-
ciente y otro; y desinfeccin del entorno y de la ropa de trabajo
para evitar la transmisin de SPRM entre pacientes.
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Qu conclusiones se pueden obtener?
La pioderma bacteriana canina es una enfermedad bastante
frecuente en la clnica veterinaria. Los pacientes que presen-
tan una pioderma por primera vez pueden tratarse de forma
emprica; pero si se sospecha una infeccin por SPRM,
debido a que no se han obtenido buenos resultados con
tratamientos previos o porque existen otros factores de
riesgo, hay que realizar un cultivo y antibiograma, ya que en
estos casos las opciones de la antibioterapia sistmica son
limitadas. Se recomienda instaurar un tratamiento tpico,
bien como nica terapia o como tratamiento adyuvante,
para acelerar la recuperacin del paciente. SPRM tiene
implicaciones zoonticas, por lo que las clnicas deben
implementar protocolos de higiene para evitar la disemina-
cin de este patgeno.
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35 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
 Prurito perianal
en el perro
Elisa Maina, DVM
Facultad de Medicina Veterinaria, Universidad de Gante, Blgica
La Dra. Maina se licenci en Veterinaria por la Universidad de Miln en el 2008. En el 2010 realiz una estancia en
Dermatologa en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Florida y, a continuacin, en el 2011,
comenz una residencia en Dermatologa con la Dra. Chiara Noli, finalizndola en el 2014. Actualmente trabaja en
la Universidad de Gante, donde est desarrollando su programa de Doctorado en Inmunologa Veterinaria
investigando la etiopatogenia de la alergia alimentaria en el perro.

Chiara Noli, DVM, Dipl. ECVD

Servizi Dermatologici Veterinari, Peveragno, Italia
La Dra. Noli se licenci en Veterinaria por la Universidad de Miln en 1990. Tras completar la residencia en la Universidad
de Utrecht obtuvo el Diploma Europeo en Dermatologa Veterinaria en 1996, y actualmente ejerce como dermatloga de
referencia en Italia. La Dra. Noli fue Presidenta y es miembro de la Sociedad Europea de Dermatologa, ha impartido
numerosas conferencias y ha escrito muchos artculos en revistas italianas e internacionales. Tambin ha contribuido
en captulos de varios libros y es coautora del libro recientemente publicado La alergia en veterinaria.

Introduccin se han realizado muy pocas investigaciones al respecto, y de

El prurito perianal se ha definido recientemente como
picor en la regin que rodea al ano, comprendida
desde la parte ventral de la base de la cola hasta los
genitales (sin incluirlos) (1). El perro con prurito trata de
aliviarse arrastrando la regin anal por el suelo, y/o
lamindose y mordisqueando esta zona. A pesar de que
el prurito perianal es un motivo frecuente de consulta,
hecho hasta la fecha solo se ha publicado un estudio que
considere especficamente el prurito perianal canino (1). En
dicho estudio se observ que el 37% de los perros atendi-
dos por un especialista en dermatologa presentaba prurito
perianal. El objetivo de este artculo es abordar las posibles
etiologas del prurito perianal, describir el procedimiento diag-
nstico y revisar los tratamientos actualmente disponibles.

Puntos clave
El prurito perianal se puede definir como la
presencia de picor en la regin que rodea
al ano, comprendida desde la parte ventral
de la base de la cola hasta los genitales (sin
incluirlos).
Los signos tpicos de un perro con prurito
perianal son arrastrar, lamer y mordisquear
la regin anal/perianal y/o debajo de la cola.
Los signos secundarios son frecuentes e
incluyen eritema, excoriaciones, alopecia,
hiperpigmentacin y liquenificacin.
El prurito perianal puede tener varias
causas posibles, entre las que se incluyen
enfermedades inflamatorias (principalmente
de origen alrgico), parasitarias, infecciosas
y neoplsicas. El procedimiento diagnstico
debe ser metdico, para identificar y tratar
correctamente la causa y resolver el proceso.
Etiologa
En perros sanos no se ha observado la presencia de prurito
perianal (2). Este signo puede deberse a diferentes causas,
que se pueden subdividir, de manera general, en causas
dermatolgicas y no dermatolgicas. A continuacin se des-
cribe cada una de ellas.
Causas no dermatolgicas
Parsitos intestinales
Los parsitos intestinales que afectan al perro se distribuyen
por todo el mundo, aunque su prevalencia vara geogrfica-
mente del 12,5% al 34,4% (3). Mientras que los cachorros
se desparasitan regularmente, en los adultos esta medida
preventiva se sigue con menor rigurosidad. Los parsitos
intestinales ms frecuentes son scaris, anquilostomas, tri-
churis y tenias. Sin embargo, de todos estos parsitos solo
estn asociados con prurito anal los trichuris y las tenias (3).
Trichuris vulpis es un nemtodo bastante frecuente en el
perro. Su ciclo de vida es directo y la infestacin se produce a
travs de la ingesta de huevos. Cuando las larvas eclosionan

36 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

migran hacia el ciego y el colon, penetran en la mucosa y
maduran liberando huevos hacia la luz intestinal. As, los
huevos se diseminan nuevamente en el entorno a travs de
las heces. Los signos clnicos dependen del grado de infes-
tacin, presencia de otras enfermedades concomitantes y
estado nutricional del perro. Aunque el signo clnico ms
importante es la diarrea, algunos perros tambin arrastran
o lamen la zona perianal (4).
Dipylidium caninum es una tenia que se encuentra distribuida
en todo el mundo. Posee un ciclo de vida indirecto, necesi-
tando a la pulga como hospedador intermediario. El perro es
el hospedador definitivo y se infesta al ingerir una pulga adulta
que contenga el cisticercoide. Las larvas de esta tenia alcan-
zan el intestino delgado, se desarrollan y producen proglti-
des. Las progltides son segmentos cargados de huevos que
se desprenden de la tenia y eliminan a travs de las heces o,
directamente, a travs del ano desde donde migran hacia la
zona perianal, produciendo prurito al contactar con la piel. El
ciclo de vida se cierra cuando una pulga ingiere los huevos.
Enfermedad del saco anal
Los sacos anales son divertculos cutneos del ano revesti-
dos por un epitelio escamoso estratificado queratinizado.
En su interior se encuentran glndulas apocrinas que secre-
tan una mezcla de material seroso y graso junto con restos
celulares. Esta secrecin puede variar en cuanto a canti-
dad, color y consistencia (1,5). La presencia de prurito
perianal puede estar asociada a la enfermedad del saco
anal (2). El aumento de tamao de los sacos anales y/o la
irritacin que se produce como consecuencia de una infec-
cin o inflamacin provoca molestias en la regin perianal.
El perro trata de aliviarse arrastrndose, lamindose o mor-
disqueando esta zona. Las alteraciones que se pueden
encontrar en los sacos anales son las siguientes:
Impactacin: en un estudio se ha observado que la impac-
tacin de los sacos anales afecta al 2,1% de todos los perros
atendidos en la clnica (6). Aunque no se conoce con exacti-
tud la causa de la impactacin, es posible que la secrecin
excesiva o los cambios en su densidad dificulten el vacia-
miento pasivo de los sacos anales (7). Adems, los cambios
en el tono muscular asociados al envejecimiento y a la obe-
sidad, o la presencia de heces blandas, pueden favorecer el
exceso de contenido en los sacos anales (8).
Infeccin: se puede producir una infeccin en los sacos
Elisa Maina & Chiara Noli
anales como consecuencia de la contaminacin o impacta-
cin fecal crnica, vaciamiento incompleto del colon, obesi-
dad, enfermedad inflamatoria intestinal, alergias, endocri-
nopatas y lesiones iatrognicas producidas al presionar
sobre los sacos anales. Citolgicamente, la infeccin se
caracteriza por la presencia de clulas inflamatorias, bacte-
rias o levaduras (9). No obstante, la presencia de bacterias
y neutrfilos en el contenido del saco anal no siempre indica
una infeccin, puesto que tambin se pueden encontrar en
animales sanos (2). De hecho, los perros con pioderma y
sin enfermedad del saco anal tienen una mayor cantidad de
bacterias y clulas inflamatorias en los sacos anales que los
perros con enfermedad del saco anal (5).
Abscesos: los abscesos son masas bien delimitadas que
contienen un exudado supurativo (Figura 1). Se pueden
desarrollar como consecuencia de la impactacin e infec-
cin de los sacos anales. Si los abscesos se rompen, el
exudado se disemina hacia los tejidos circundantes provo-
cando celulitis, dolor o la formacin de fstulas perianales.
Neoplasias: el adenocarcinoma es la neoplasia ms fre-
cuente de los sacos anales, y suele ir asociada con hipercal-
cemia. Aunque se ha considerado que el adenocarcinoma
afecta con mayor frecuencia a las hembras de edad avan-
zada, actualmente se cuestiona la predisposicin sexual. En
un estudio sobre el carcinoma de las glndulas apocrinas de
los sacos anales en el perro se ha indicado una distribucin
equivalente entre machos y hembras (10). Otras neoplasias
que tambin se han descrito son el carcinoma de clulas
escamosas (11) y el melanoma maligno (12).
Enfermedades perianales
Forunculosis perianal: esta alteracin crnica, debili-
tante, dolorosa y progresiva, tambin se conoce como
fstula perianal. Afecta al ano, tejido perirrectal y tejido
cutneo perianal, y se caracteriza por la inflamacin y la
formacin de lceras y fstulas (Figura 2). Todava no se
conoce la etiologa, pero se ha sugerido la implicacin del
sistema inmune, aunque tambin se sospecha una base
gentica debido a que principalmente afecta al Pastor
Alemn. Los perros afectados suelen mostrar signos
Figura 1. Absceso del saco anal; al abrirlo se observa un
exudado purulento de color amarillo.
37 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
IIIIIIIIIIIlIIII P r u ri t o
evidentes de molestia en la regin anal como dolor,
tenesmo y lamido de la zona; es posible observar la pre-
sencia de lquido purulento y sanguinolento fluyendo de la
fstula. A pesar de que la forunculosis no se considera una
enfermedad principalmente pruriginosa, a veces el prurito
es el nico signo presente en las fases iniciales, manifes-
tndose cuando el perro arrastra la regin perianal.
Neoplasias: las glndulas hepatoides, tambin denomina-
das glndulas perianales o circumanales, son glndulas
sebceas modificadas que se localizan en la regin peri-
anal. El adenoma de las glndulas perianales es un tumor
frecuente en el perro, representando el 8-10% de los
tumores cutneos caninos (13). Aunque se desconoce la
etiologa, es posible que la testosterona influya en el desa-
rrollo del adenoma, siendo particularmente frecuente en
machos enteros de edad avanzada (Figura 3). El carci-
noma de las glndulas perianales (incluyendo el epitelioma
de las glndulas anales) (14) es muy poco frecuente en el
perro. Los adenomas y los carcinomas bien diferenciados
se caracterizan por su aspecto nodular alrededor del ano;
los carcinomas pocos diferenciados no se encuentran bien
delimitados y suelen ulcerarse. Los signos clnicos ms fre-
cuentes son el tenesmo, estreimiento, dolor, anorexia y
prdida de peso. Es probable que se produzca una infec-
cin secundaria, generalmente asociada con prurito.
Otras causas no dermatolgicas
Otras causas de prurito perianal menos frecuentes son la
enfermedad rectal, trastornos gastrointestinales (p.ej., colitis)
(15), trastornos metablicos y de comportamiento (7), y reac-
ciones a frmacos (incluyendo diarrea asociada a frmacos).
Causas dermatolgicas
Alergias
En un estudio reciente se ha investigado la asociacin entre
el prurito perianal y las enfermedades cutneas en perros sin
Figura 2. Perro con forunculosis anal; obsrvese la grave
ulceracin y la coalescencia de las fstulas.
Elisa Maina & Chiara Noli
38 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
perianal en el perro lIIIIIII
enfermedad gastrointestinal, rectal o anal/perianal (1). Se
observ que 92 de los 250 (37%) perros que acudieron a la
consulta de dermatologa presentaban prurito. Adems, se
encontr que la frecuencia de prurito fue significativamente
superior en los perros con dermatitis atpica (52% de los
perros afectados) y/o con reaccin adversa al alimento
(51% de los perros afectados) que en los que padecan
otras enfermedades cutneas. Estos resultados estn en
consonancia con los de otro estudio previo (16). La hiper-
sensibilidad a la picadura de la pulga tambin est asociada
a la presencia de prurito perianal, con un prevalencia que
puede variar del 9% al 67% (1,17).
Otras enfermedades cutneas
Existen otras enfermedades cutneas que, aunque son
menos frecuentes que las alergias, tambin estn asociadas
con el prurito perianal. Entre ellas se incluyen la sarna sarcp-
tica, la demodicosis, los defectos de la queratinizacin, ade-
nitis sebcea y dermatitis de contacto. Adems, algunas
enfermedades inmunomediadas, como el pnfigo foliceo y
el lupus mucocutneo (Figura 4), y neoplasias, como el lin-
foma epiteliotropo y el mastocitoma, pueden afectar al tejido
cutneo anal y perianal produciendo, en ocasiones, prurito.
Aproximacin diagnstica
Para establecer correctamente el diagnstico es necesario
mantener desde el principio un enfoque metdico, siendo
importante considerar todos los posibles diagnsticos dife-
renciales mientras se est realizando la anamnesis y la
exploracin clnica. El diagnstico se basa en la exclusin
de otras causas posibles.
Resea e historia clnica
La raza, edad y sexo del animal pueden proporcionar infor-
macin clave para el diagnstico. En algunas enfermedades
existe predisposicin racial, como ocurre con la forunculo-
sis en el Pastor Alemn o la dermatitis alrgica en el West
Figura 3. Mltiples tumores de las glndulas hepatoides
perianales en un perro macho, entero y de edad avanzada.
Dr. Federico Leone
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Highland White Terrier y en el Labrador Retriever. Cuando

los signos clnicos aparecen en una edad temprana (< 1 ao
de edad) se puede sospechar una parasitosis o una alergia
alimentaria. Es posible que el carcinoma de los sacos anales
afecte ms a las hembras, y los tumores de las glndulas
hepatoides son ms frecuentes en los machos enteros.

Es importante obtener informacin sobre la presentacin clnica

del prurito. El prurito recurrente en los meses clidos sugiere
una atopia estacional o una hipersensibilidad a la picadura de
la pulga. Si el picor disminuye tras vaciar los sacos anales es
probable que se trate de una impactacin. Si tambin se
observa picor en las patas, ingles, axilas u odos se puede
sospechar una atopia o alergia alimentaria, mientras que si el
prurito se localiza en el dorso y base de la cola, es ms proba-
ble que se trate de pulgas o de hipersesibilidad a la picadura
de la pulga. Adems, se debe evaluar el comportamiento, ya Elisa Maina & Chiara Noli
que se ha sugerido que cuando el perro se lame y mordisquea
la regin anal sin arrastrarse es ms indicativo de una enfer-
medad alrgica que de una enfermedad del saco anal (1).

Tambin hay que determinar si existe una alteracin gastroin-

testinal concomitante. Si el perro tiene una historia clnica de
un aumento de la motilidad intestinal, acompaada o no de
flatulencias frecuentes, o si vomita, tiene diarrea, estrei-
miento, tenesmo y/o disquecia se debe considerar un posible
trastorno gastrointestinal como colitis, endoparasitosis, reac-
ciones adversas al alimento y enfermedad inflamatoria intesti-
nal (EII). Es importante incluir informacin en el historial sobre
la dieta actual as como sobre cualquier cambio de alimento
para evidenciar alguna posible enfermedad relacionada con
el alimento, como la reaccin adversa al alimento, colitis y EII.
En el hombre, la dermatitis por contacto (por jabn, toallitas o
cremas) es una causa frecuente de prurito perianal. En el
perro esta asociacin es menos frecuente, pero aun as
merece la pena preguntar al propietario si se utilizan productos
tpicos, como por ejemplo toallitas. Tambin se debe incluir
informacin sobre todos los frmacos que se han adminis-
trado anteriormente, incluyendo los antiparasitarios.
Exploracin
En la exploracin clnica general, despus de evaluar si exis-
ten signos clnicos sistmicos, se debe realizar un examen
dermatolgico completo buscando la evidencia de lesiones
cutneas y/o parsitos en todas las zonas del cuerpo. Final-
mente, hay que concentrarse en la regin perianal para
comprobar si existen lesiones primarias y/o secundarias. El
eritema perianal (Figura 5) y las excoriaciones, as como la
alopecia, hiperpigmentacin y liquenificacin (Figura 6),
suelen ser secuelas de una inflamacin aguda o crnica res-
pectivamente. Estas lesiones en la regin perianal son alta-
mente indicativas de prurito perianal (1).
Figura 4. Perro con lupus mucocutneo; ntese la grave
ulceracin perianal.
En el orificio anal y en la piel que lo rodea pueden observarse
fstulas (Figura 2), edema o ndulos (Figura 3), tal y como se
ha descrito anteriormente para la forunculosis y las neoplasias.
Si se observan progltides se debe sospechar una infestacin
por tenias. A continuacin, se debe realizar una exploracin
digital del ano y recto para evaluar la presencia de cualquier
endurecimiento, ndulos y exudado purulento o sanguino-
lento. Los sacos anales se deben presionar suavemente para
vaciarlos y valorar la presencia, color y consistencia de la
secrecin. Adems, se debe realizar un examen citolgico del
contenido de la secrecin. Si la zona perianal presenta infla-
macin y es dolorosa se recomienda aplicar una crema anes-
tsica, o incluso sedar al paciente antes de la exploracin.
Pruebas complementarias
La citologa es una herramienta de diagnstico muy til en
el caso de infecciones y neoplasias. La dermatitis por
Malassezia o la pioderma en la regin perianal se pueden
diagnosticar mediante el examen citolgico de las muestras
obtenidas por impronta con cinta adhesiva y posterior-
mente teidas. Para evaluar el contenido de la secrecin de
los sacos anales se coloca en el portaobjetos una pequea
cantidad procedente de cada saco, se deja secar y a conti-
nuacin se tie: la presencia de neutrfilos puede indicar
infeccin del saco anal o pioderma (5).
La citologa est indicada para obtener ms informacin
acerca de masas y linfondulos palpables; la presencia de

39 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII P r u ri t o perianal en el perro lIIIIIII

Elisa Maina & Chiara Noli

Elisa Maina & Chiara Noli

Figura 5. Perro con dermatitis atpica; ntese el intenso Figura 6. Lesiones cutneas crnicas secundarias a
eritema de la regin perianal. una alergia alimentaria; se observa hiperpigmentacin y
liquenificacin muy marcadas en la regin perianal y parte
neutrfilos degenerados junto con bacterias fagocitadas ventral de la cola.
sugiere una infeccin, como por ejemplo, un absceso del
saco anal. Si se observa una poblacin monomrfica de La mejor manera de tratar la impactacin de los sacos
clulas no inflamatorias se debe sospechar una neoplasia. anales consiste en la desobstruccin manual (7). Para rea-
lizar este procedimiento se introduce un dedo en el ano y
La biopsia est indicada cuando el examen citolgico indica con ayuda del pulgar se aprieta ligeramente el saco anal.
una posible neoplasia o enfermedad inmunomediada, o Este mtodo permite vaciar completamente ambos sacos
cuando las lesiones no responden de manera adecuada al anales. Para favorecer que los sacos se vacen de manera
tratamiento. El anlisis coprolgico es til para el diagnstico natural puede ser til cambiar la dieta, por ejemplo, utili-
de parsitos intestinales, en cuyo caso habr que despara- zando un alimento que incorpore prebiticos que mejoren la
sitar adecuadamente. Los anlisis de sangre pueden ser consistencia fecal.
tiles en algunos casos, as por ejemplo, la hipercalcemia
puede ser indicativa de un carcinoma en los sacos anales. La infeccin de los sacos anales se trata vacindolos y lavn-
dolos a presin. Este procedimiento puede ser doloroso,
El control estricto de las pulgas puede ayudar a identificar la siendo necesaria la sedacin. Se introduce una sonda de
alergia a la picadura de la pulga, y para el diagnstico de punta redondeada (p.ej., una sonda urinaria para gatos) y se
alergia alimentaria puede ser til la administracin de una realiza el lavado con una solucin salina isotnica (7); a con-
dieta de eliminacin durante 8 semanas, seguida del test tinuacin se introduce una solucin antibitica (si se dispone
de provocacin. Las dietas de eliminacin pueden ser case- del resultado del cultivo). Se pueden utilizar diferentes anti-
ras o comerciales formuladas con protena novel o hidroli- biticos, entre los que se encuentra el cloranfenicol, cuyo
zada. Si realizando todas las pruebas anteriores no se iden- espectro de accin frente a los patgenos ms frecuentes es
tifica una causa lo ms probable es que se trate de dermatitis amplio. Tambin puede ser apropiado infundir corticoeste-
atpica. Para diferenciar un trastorno del comportamiento roides. En caso de Malassezia est indicado el uso de nis-
de la dermatitis atpica se puede instaurar un tratamiento tatina o derivados del imidazol (miconazol, clotrimazol).
sintomtico sin efecto sedante (p.ej., oclacitinib).
El absceso del saco anal se puede romper de manera que
Tratamiento el contenido fluya hacia el recto o hacia la piel de la regin
Tratamiento de la causa perianal. En caso de que esto ocurra se recomienda admi-
Para conseguir la resolucin y mantenerla a largo plazo es nistrar antibioterapia sistmica, preferiblemente en funcin
necesario tratar y controlar la causa responsable del prurito de los resultados del cultivo y antibiograma. El tratamiento
perianal. La descripcin detallada del tratamiento de cada tpico (mediante drenaje y lavado con una solucin de clor-
una de las causas citadas anteriormente se encuentra fuera hexidina al 0,5%, de povidona yodada al 10% o con una
del alcance de este artculo, sin embargo, cabe considerar solucin antibitica) tambin puede ser til. En los casos de
a continuacin el tratamiento de las causas ms frecuentes saculitis o abscesos anales recurrentes puede estar reco-
de prurito anal y perianal. mendada la exresis quirrgica de los sacos anales (7).

40 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII
El tratamiento de eleccin de la forunculosis perianal se
basa en la administracin oral de antibiticos, en combina-
cin con ciclosporina (5-10 mg/kg cada 12-48 h (18)), y/o la
administracin tpica de tacrolimus al 0,1% (19), hasta 4-8
semanas despus de la resolucin. El ketoconazol (2-
10 mg/kg cada 12-24 h) mejora la eficacia de la ciclosporina
y permite reducir su dosis (y su coste asociado) hasta un
50% (20). Las recidivas y la resolucin incompleta son fre-
cuentes, y en algunos casos puede ser necesario continuar
con un tratamiento de mantenimiento en das alternos (21).
La infestacin por pulgas y la hipersensibilidad a la pica-
dura de la pulga requieren mantener un estricto control de
estos parsitos. En el caso de alergia alimentaria la mejor
opcin consiste en dejar de administrar el alimento impli-
cado y sustituirlo por una dieta equilibrada limitada en ant-
genos o con protena hidrolizada (15). En las alergias o der-
matitis de contacto es posible identificar la causa mediante
las pruebas intradrmicas; el tratamiento consiste en evi-
tarla. El tratamiento de los perros atpicos se basa en la
inmunoterapia especfica con alrgenos o bien en el trata-
miento sintomtico del prurito (descrito a continuacin).
Tratamiento sintomtico
El tratamiento sintomtico puede ser necesario en muchos
casos para disminuir el prurito y mejorar la calidad de vida
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suele basar en la aplicacin de cremas o soluciones con
corticoesteroides. En varios estudios se ha confirmado la
eficacia del tratamiento con una hidrocortisona comercial
en spray (22), siendo de fcil aplicacin e indicada tanto
para el tratamiento del prurito agudo como el crnico (22).
Este producto se tolera bien y es seguro. Adems, con
este producto no se produce el adelgazamiento de la piel,
que es un efecto secundario frecuentemente asociado al
uso prolongado de corticoesteroides tpicos (23).
El tratamiento sistmico del prurito puede ser la mejor
opcin cuando se necesita un control a largo plazo. Se
puede administrar la ciclosporina (5 mg/kg cada 24 h
durante un mes, y despus reducir la frecuencia a das
alternos (24)), u oclacitinib (0,4-0,6 mg/kg cada 12 h du-
rante 2 semanas y a continuacin cada 24 h (25)).
Conclusin
El prurito anal es un motivo de consulta bastante frecuente
que causa molestias en el animal. Aunque pueden existir
muchas causas posibles de prurito, lo ms frecuente es que
est relacionado con la enfermedad de los sacos anales o
con dermatitis alrgica. Sin embargo, siempre es necesario
mantener un enfoque sistemtico para llegar al diagnstico,
identificando la causa y, si es posible, eliminndola.
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41 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
 Alternativas a los
corticoesteroides en el
tratamiento del prurito canino
Neil McEwan BVM&S, MVM, Dipl. VD, DVM, Dipl. ECVD, MRCVS
Facultad de Ciencias Veterinarias de Liverpool, Neston, Liverpool, RU
El Dr. McEwan se licenci en Veterinaria por la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Edimburgo en
1979. Tras trabajar un breve periodo de tiempo en una clnica de pequeos animales se incorpor a la Facultad
Veterinaria de Glasgow como veterinario clnico. Realiz el grado de Mster en Cardiologa Veterinaria, y desde hace
veinte aos se dedica a la Dermatologa. Posee el certificado RCVS de especialista en Dermatologa por el Colegio
Britnico y es Diplomado por el Colegio Europeo de Dermatologa Veterinaria. En el 2001 obtuvo el Doctorado tras
realizar estudios de investigacin sobre Dermatologa Canina. Actualmente es el Jefe del Servicio de Dermatologa de
la Facultad de Veterinaria de Liverpool.
Laura Buckley BVetMed, CertVD, Dipl. ECVD, MRCVS
Facultad de Ciencias Veterinarias de Liverpool, Neston, Liverpool, RU
La Dra. Buckley se licenci en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Londres en el 2003.
Durante seis aos trabaj en una clnica veterinaria y obtuvo el certificado de especializacin RCVS reconocido por el
Colegio Britnico. En el 2012 finaliz el programa de residencia de tres aos de duracin en la Universidad de Liverpool,
obteniendo el Diploma por el Colegio Europeo de Dermatologa Veterinaria. A continuacin, ejerci durante unos aos
como especialista en Dermatologa en una clnica privada, y en el 2014 se incorpor a la Universidad de Liverpool como
Profesora de Dermatologa Veterinaria y Habilidades Clnicas. Entre sus temas de inters se incluyen la dermatosis
alrgica felina y canina, la resistencia antimicrobiana y la otitis crnica.

Puntos clave
El prurito es el signo clnico ms frecuente de
las enfermedades cutneas en el perro. Se debe
intentar determinar la causa del prurito para poder
conocer el pronstico y elegir el tratamiento ms
adecuado.
Aunque los corticoesteroides son frmacos
antiprurticos muy efectivos, es posible que por
sus efectos secundarios no est indicado su uso,
especialmente cuando se administran durante
largos periodos de tiempo.
Antes de considerar el uso crnico de
corticoesteroides para el tratamiento del prurito
a largo plazo o de por vida, se deben investigar
otras alternativas posibles.
En la mayora de los casos, especialmente en
la dermatitis atpica canina, es necesario el
tratamiento multimodal para controlar el prurito
de manera satisfactoria.
Existen varias alternativas a los corticoesteroides.
La mayora estn autorizadas para su uso en el
tratamiento de la dermatitis atpica canina.
Existen opciones que, aunque son menos eficaces,
se pueden considerar como una alternativa o
como tratamiento adicional cuando no es posible
controlar el prurito con tratamientos tradicionales.
Introduccin
El prurito se considera el signo clnico ms frecuente de
las enfermedades cutneas en el perro. Adems, es
necesario su control rpido y eficaz para evitar las autole-
siones y el desarrollo de inflamacin crnica. Los cortico-
esteroides son frmacos muy eficaces para el control de
la inflamacin y el prurito, sin embargo, sus efectos
secundarios potenciales pueden ser graves cuando se
utilizan a largo plazo. Los principales efectos secundarios
de los corticoesteroides a corto plazo son la poliuria y
polidipsia, efectos intolerables para algunos propietarios.
Cuando se administran de manera prolongada pueden
aparecer efectos secundarios ms graves, como el hiper-
adrenocorticismo iatrognico (1). Por tanto, los corticoes-
teroides son ms tiles para el control a corto plazo del
prurito agudo y detener el ciclo de picor y rascado.
Cuando se necesita un control del prurito a largo plazo se
deben buscar otras alternativas a los glucocorticoides
con el fin de evitar los efectos secundarios potenciales.
En este artculo se indican las posibles alternativas a los
glucocorticoides para el tratamiento crnico del prurito.
Antes de utilizar un frmaco antiprurtico es importante
investigar la causa del prurito (p. ej., raspado cutneo,
dieta de eliminacin, etc). En el tratamiento de muchas
dermatosis pruriginosas, incluyendo la ectoparasitosis y

42 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

la infeccin o sobrecrecimiento bacteriano, es necesario
administrar a corto plazo un frmaco antiprurtico para evi-
tar que el paciente se autolesione, y cuando finalmente se

University of Liverpool Veterinary Dermatology Service

trata la causa, se obtiene la respuesta definitiva. Sin em-
bargo, en el caso de dermatosis incurables, es necesario
elegir un tratamiento antiprurtico que sea seguro y bien
tolerado por el animal a largo plazo. Las enfermedades
ms frecuentes que causan prurito en el perro se pueden
clasificar en enfermedades parasitarias, infecciosas y
alrgicas (siendo la dermatitis atpica la ms frecuente)
(Figura 1). Tambin existen otras enfermedades que
pueden causar prurito, como por ejemplo el linfoma epi-
teliotropo. Para disear el plan de tratamiento del paciente
Figura 1. West Highland White Terrier de 5 aos de edad
con prurito es esencial conocer el diagnstico para elegir con dermatitis atpica. En estos casos se deben identificar
el mejor frmaco antiprurtico en funcin de si se va a uti- las posibles infecciones secundarias por bacterias o
lizar a corto o largo plazo. Puesto que el tratamiento tpico Malassezia.
o sistmico con corticoesteroides es adecuado a corto las alteraciones gastrointestinales transitorias, aunque
plazo en la mayora de las enfermedades, este artculo se tambin se han indicado otros efectos poco frecuentes
centra particularmente en los frmacos antiprurticos que (5). Su eficacia es similar a la de los corticoesteroides ora-
se utilizan a largo plazo para el tratamiento de la dermati- les, pero tarda ms tiempo en hacer efecto. Aunque la
tis atpica canina. ciclosporina se utiliza principalmente para el control de
la dermatitis atpica, tambin se ha utilizado con xito
Alternativas a los corticoesteroides en varios trastornos cutneos (2).
Existen varios tratamientos disponibles como alternativa al
tratamiento con corticoesteroides. Probablemente, la ma-  l oclacitinib es un frmaco recientemente autorizado en
E
nera ms sencilla de clasificar estos tratamientos alternati- muchos pases para el control de la DAC y de otras der-
vos sea por su eficacia. A continuacin se describen breve- matosis alrgicas en el perro. Se ha demostrado que es
mente cada una de las opciones, y en la Tabla 1 se resume seguro y eficaz para disminuir el prurito inhibiendo las vas
el nombre del producto, dosis y eficacia. Hay que tener en involucradas en el desarrollo del mismo y de la inflamacin
cuenta que siempre que sea posible se deben seguir las relacionada con la alergia. El oclacitinib es un inhibidor
recomendaciones de la ficha tcnica o del prospecto. selectivo de las citoquinas dependientes de la enzima
Janus quinasa. Se ha demostrado en el perro una potente
Frmacos de alta eficacia inhibicin de la funcin de la citoquina IL-31, la cual de-
Ciclosporina. En la mayora de los pases la ciclosporina, sempea un papel principal en las dermatosis alrgicas,
bien en comprimidos y/o en solucin oral, est autori- reduciendo significativamente el prurito. El tratamiento se
zada para el tratamiento de la dermatitis atpica (DAC). inicia con una dosis de 0,4-0,6 mg/kg va oral, cada 12
Su mecanismo de accin se basa principalmente en la horas durante 14 das. Como mantenimiento se contina
inhibicin de la calcineurina, inhibiendo as la activacin con la misma dosis pero se reduce la frecuencia a una vez
de los linfocitos T. Su accin inmunosupresora se debe a al da. En un pequeo nmero de perros se ha observado,
la unin con el receptor de la protena intracelular ciclofi- de manera ocasional, la presencia de diarrea, vmitos y
lina-1. El efecto general de la ciclosporina es la reduccin anorexia. Los estudios han demostrado que el oclacitinib
del nmero y de la actividad de las clulas inflamatorias tiene unos efectos antipruriginosos similares a los de la
en el lugar de la inflamacin (2). Inicialmente, se reco- prednisolona y la ciclosporina, con un inicio de accin r-
mienda una dosis de 5 mg/kg cada 24 horas, y si se pido y comparable al de la prednisolona (es decir, ms
observa una buena respuesta a las 4-6 semanas de ini- rpido que el de la ciclosporina) (6, 7).
ciar el tratamiento se puede reducir o bien la dosis o bien
la frecuencia de administracin (3). En varios ensayos cl- Inmunoterapia alrgeno especfica. En los perros con
nicos aleatorios, controlados y de alta calidad, se ha DAC, en los que mediante pruebas serolgicas o intradr-
demostrado la seguridad y alta eficacia de la ciclospo- micas se ha identificado a los alrgenos, se puede incluir
rina; adems, los efectos secundarios son leves y rever- la inmunoterapia alrgeno especfica (IAE) en el plan tera-
sibles (4). Los efectos secundarios ms frecuentes son putico. Aunque el mecanismo de accin de la IAE se

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IIIIIIIIIIIlIIII Alternativas a los corticoesteroides en el tratamiento del prurito canino lIIIIIII

Tabla 1. Resumen de las posibles alternativas para el manejo del prurito.

Dosis Comentario
Eficacia alta
5 mg/kg PO cada 24 h. Si transcurridas 4-6 Generalmente es segura. Los efectos
Ciclosporina semanas la respuesta es satisfactoria se secundarios ms frecuentes son de tipo
puede intentar disminuir la dosis. gastrointestinal.
0,4-0,6 mg PO cada 12 h durante 14 das, a
Ocasionalmente puede producir diarrea,
Oclacitinib continuacin se mantiene la dosis pero se
vmitos y anorexia.
administra una vez al da.
Inmunoterapia Se utiliza en la DAC. El tratamiento tarda en
Varios protocolos de tratamiento.
alrgeno especfica hacer efecto pero parece seguro.
Eficacia media
Ocasionalmente puede producir una ligera
Misoprostol 2-7,5 g/kg PO cada 8-12 h. diarrea y vmito. Las mujeres embarazadas
no deben manipular este frmaco.
Eficacia baja
La dosis depende del frmaco elegido; vase
Antihistamnicos Seguros.
Tabla 2.
Pentoxifilina 10 mg/kg PO cada 24 h. Parece segura.
Seguros. Disponibles como suplementos
cidos grasos
Las dosis dependen del producto elegido. dietticos, tpicos o en dietas especficas
esenciales
para la salud de la piel.

desconoce, se ha revisado su uso tanto en medicina
humana como en veterinaria (8). En numerosos estudios,
sin grupo control y abiertos, se ha dado a entender que la
IAE es eficaz en el tratamiento de la DAC (9, 10). Aunque
los porcentajes de xito son variables, en la mayora de los
estudios no controlados se ha indicado una mejora de
buena a excelente en un 60% de los casos (11, 12).
Actualmente, no existe un protocolo estandarizado para la
administracin de la IAE y, generalmente, se sigue el pro-
tocolo recomendado por el proveedor de las vacunas. La
principal preocupacin relacionada con la IAE es el riesgo
de anafilaxia al inicio de la terapia. Este riesgo es bajo, pero
inicialmente se recomienda aplicar la IAE bajo supervisin
veterinaria. La respuesta al tratamiento es lenta y, general-
mente, sta se evala a los 6-9 meses tras iniciar el trata-
miento, por lo que durante este periodo en el que la IAE no
ha comenzado a hacer efecto es necesario manejar el
prurito mediante otra va.
Frmacos de eficacia media a baja
Ciertos antihistamnicos orales estn descritos en el
perro para el control del prurito (Tabla 2). Hasta donde
llega el conocimiento de los autores, no existe en ningn
pas un antihistamnico oral autorizado para su uso en
perros. Adems, existen muy pocos ensayos controlados
que demuestren la eficacia de los antihistamnicos, y estos
ensayos son de mala calidad. Aunque en algn estudio
se ha indicado hasta un 30% de mejora, la mayora de
los estudios indican un 10% (4). En un estudio se consi-
der que la difenhidramina y la hidroxicina son ms efica-
ces que la clorfeniramina y la clemastina (13). A pesar de
su escasa eficacia, pueden ser tiles como tratamiento
adyuvante. Se ha sugerido que la combinacin de anti-
histamnicos junto con glucocorticoides permite dismi-
nuir la dosis de corticoesteroides. Los efectos secunda-
rios de los antihistamnicos suelen ser leves, produciendo,
ocasionalmente, somnolencia en algunos perros.
L
 os cidos grasos esenciales (AGE) son necesarios para
el mantenimiento de la salud cutnea. Aunque se han rea-
lizado varios estudios sobre la eficacia de los AGE en perros
con prurito, generalmente estos estudios son de baja cali-
dad. En la DAC se ha evidenciado que la barrera cutnea
est alterada, dando lugar a una mayor prdida de agua
transepidrmica. Los AGE pueden contribuir a corregir este
defecto de la barrera cutnea. Los AGE se encuentran dis-
ponibles como suplementos dietticos o bien en dietas
comerciales suplementadas con altos niveles de AGE. Los
AGE pueden ser beneficiosos para reducir el prurito de
Tabla 2. Seleccin de antihistamnicos orales.
Clorfeniramina 4-8 mg por perro cada 8 h
Hidroxicina 2 mg/kg cada 8-12 h
Clemastina 0,05-0,1 mg/kg cada 12 h
Difenhidramina 1-2 mg /kg cada 8-12 h

44 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIII

manera indirecta al mejorar la funcin de la barrera cutnea

y, de manera directa, por su accin antiinflamatoria sobre
los queratinocitos, clulas dendrticas, linfocitos T y masto-

University of Liverpool Veterinary Dermatology Service

citos (14). En un estudio de alta calidad se sugiri que los
AGE pueden contribuir a reducir el uso de glucocorticoides
(15). Aparentemente, los AGE son muy seguros, pero oca-
sionalmente pueden producir alteraciones digestivas leves.

El misoprostol es un anlogo de la prostaglandina E1. La

prostaglandina E aumenta la concentracin del monofos-
fato de adenosina cclico, el cual bloquea la secrecin de
las citoquinas producidas por los linfocitos TH1. Se cree
que este mecanismo de accin es el responsable del efecto
anitiinflamatorio de este frmaco. En dos ensayos clnicos Figura 2. Pastor Alemn de 6 aos de edad con
se ha demostrado cierta eficacia del misoprostol en el granuloma acral por lamido. En este caso el tratamiento
tpico permiti controlar los signos clnicos, pero es
manejo de la inflamacin y del prurito asociados a la der- importante identificar la enfermedad cutnea primaria y la
matitis atpica. (16, 17). Se utiliza una dosis de 2-7,5 g/kg posible presencia de infecciones secundarias.
va oral, cada 8 12 horas. Se ha indicado la presencia de
vmitos leves y diarrea intermitente. Cabe resaltar que las limitado, pero en general, parece seguro, aunque hay que
mujeres embarazadas no deben manipular este frmaco. tener en cuenta que al aplicarlo el perro puede lamerlo.

La pentoxifilina es un frmaco inhibidor de la fosfodies- Corticoesteroides tpicos. Existen diferentes tipos de
terasa. Su efecto antiinflamatorio se debe a que provoca corticoesteroides de amplia disponibilidad, destacando el
una menor capacidad de respuesta de los leucocitos a aceponato de hidrocortisona (AHC). El AHC es un gluco-
las citoquinas, disminuye la sntesis de citoquinas e inhibe corticoide dister autorizado en muchos pases para uso
la activacin de los linfocitos T y B. Podra parecer que su tpico en perros. Se encuentra en spray al 0,0584%, con-
eficacia en el control del prurito es baja, pero por otro siguiendo una elevada eficacia local y mnimos efectos
lado, en general, este frmaco es seguro. Se han publi- sistmicos (Figura 2). Se ha demostrado la eficacia del
cado muy pocos estudios sobre su uso (18). La dosis es AHC en el tratamiento de la DAC (20, 21), y en un estudio
de 10 mg/kg cada 24 horas. se ha observado que su eficacia es comparable a la de la
ciclosporina (21). Este producto en spray parece ser
Tratamiento con interfern recombinante. Existe un seguro y en ningn estudio se han encontrado evidencias
nmero muy limitado de ensayos clnicos que sugieren de supresin adrenocortical. El AHC puede aplicarse una
que el tratamiento con el interfern- recombinante felino vez al da durante 7 das para el control de los brotes agu-
y el interfern-g recombinante canino puede ser til para dos de DAC. Se ha sugerido que si se aplica una vez al
el manejo de la inflamacin y el prurito asociados a la der- da dos das consecutivos a la semana se reduce la fre-
matitis atpica canina (4). Todava no se han determinado cuencia de aparicin de los brotes. Posiblemente, esta
los protocolos de tratamiento ni su seguridad en general. pauta intermitente prevenga el adelgazamiento de la piel.

Tratamientos tpicos Los suplementos de lpidos cutneos son productos

Se ha demostrado que determinados frmacos tpicos tpicos disponibles en muchos pases y que se presen-
pueden ser tiles en el tratamiento del perro con prurito, tan en pipetas. Su composicin puede variar, pero la
entre los que se incluyen: mayora contienen cidos grasos y aceites esenciales, o
bien ceramidas, colesterol y cidos grasos. Estos pro-
El tacrolimus es un agente tpico que inhibe la calcineurina ductos pueden ser tiles en la DAC porque mejoran la
y se ha aprobado su uso para el tratamiento de la dermatitis funcin de la barrera cutnea y as, indirectamente, ayu-
atpica en el hombre, pero no en los animales. Se han rea- dan a reducir el prurito (22, 23).
lizado algunos ensayos clnicos y se ha demostrado que la
eficacia para el tratamiento de las lesiones cutneas locali- Champs y emolientes. El uso frecuente de champs
zadas es ms alta cuando se usa en pomada al 0,1% (19). con efecto antimicrobiano puede ayudar a combatir in-
En el caso de las lesiones generalizadas su uso se encuentra fecciones y a controlar el prurito en perros predispuestos

45 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015

IIIIIIIIIIIlIIII Alternativas a los corticoesteroides en el tratamiento del prurito canino
a piodermas y/o dermatitis por Malassezia. Inicialmente,
se puede aplicar el champ 2-3 veces a la semana (segn
la gravedad) y despus, se reduce la frecuencia hasta en-
contrar la ptima para cada paciente. Generalmente, los
champs antiprurticos poseen propiedades emolientes.
Pueden ayudar a aliviar el prurito y son tiles como ayuda
adicional a otros tratamientos ms especficos. Tambin
se encuentran disponibles emolientes en spray, cuya utili-
dad se ha demostrado como parte del tratamiento del
prurito, especialmente en perros con piel seca y caspa.
Conclusiones
Las enfermedades cutneas pruriginosas son frecuentes en
el perro. Para poder establecer un diagnstico y elegir el tra-
tamiento farmacolgico ms adecuado para controlar el pru-
rito se debe investigar la causa. Las principales causas del
prurito crnico son las enfermedades cutneas alrgicas, y
particularmente, la dermatitis atpica. Cuando la piel se en-
cuentra inflamada o lesionada es muy vulnerable a las infec-
ciones secundarias por Staphylococcus pseudintermedius
y/o Malassezia pachydermatis, lo que contribuye a que el
nivel de prurito aumente de forma individual en cada paciente.
Es importante identificar y tratar dichas infecciones para me-
jorar el control general del prurito. Posiblemente, para el control
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46 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
del prurito crnico sea necesario utilizar un tratamiento mul-
timodal siguiendo un plan teraputico que se adapte tanto
al paciente como al propietario, evitando, siempre que sea
posible, el uso de corticoesteroides a largo plazo.
Los corticoesteroides sistmicos son muy efectivos y tiles
para el tratamiento a corto plazo de las dermatosis prurigino-
sas agudas y de los brotes prurticos en pacientes crnicos,
pero estn contraindicados en algunos casos (p.ej., anima-
les con diabetes mellitus o hiperadrenocorticismo). Adems,
algunos pacientes no toleran el tratamiento con corticoeste-
roides, incluso a dosis bajas. En todos los pacientes con
dermatosis pruriginosas crnicas hay que tener en cuenta
los posibles efectos secundarios del uso prolongado de los
corticoesteroides. Existen varios tratamientos con frmacos
no esteroideos que permiten controlar el prurito, especial-
mente, en la dermatitis atpica. La ciclosporina, oclacitinib y
la inmunoterapia alrgeno especfica han demostrado una
alta eficacia en el manejo del prurito asociado a la DAC.
Otros tratamientos con antihistamnicos o cidos grasos
esenciales, aunque son menos efectivos, pueden ser tiles
como tratamiento adyuvante en el manejo general del pa-
ciente con prurito crnico, permitiendo reducir la dosis de cor-
ticoesteroides cuando se combinan con stos.
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 GUA PARA RECORTAR Y GUARDAR...
Otitis externa: lo que un
propietario necesita saber
Alberto Martn Cordero, DVM
VETDERM Dermatologa Veterinaria Especializada, Guadalajara, Mxico
Introduccin
La otitis externa es una enfermedad frecuente en el perro y el
gato, registrndose una incidencia del 10-20% en la pobla-
cin canina y del 2-6% en la felina (1-3). Para el correcto
manejo de la otitis, siempre que sea posible, se deben iden-
tificar los factores predisponentes, primarios, secundarios y
perpetuantes de la misma. Entre los factores predisponentes
se pueden incluir las caractersticas anatmicas, como la este-
nosis del conducto auditivo, presencia excesiva de pelos en
el interior del conducto, mayor retencin de humedad (p. ej.,
en determinadas razas con orejas pndulas, perros que sue-
len nadar) y el abuso de los tratamientos. Existen varios fac-
tores o causas primarias posibles, siendo las ms frecuentes
las alergias cutneas, aunque tambin es comn la presen-
cia de cuerpos extraos, as como alteraciones que cursan
Exploracin del odo
Alberto Martn Cordero
Alberto Martn Cordero
La exploracin del odo comienza con una detallada
observacin y evaluacin del pabelln auricular.
Obtencin de muestras del odo
para citologa
Alberto Martn Cordero
Alberto Martn Cordero
La citologa permite identificar las causas o factores
secundarios. Tras obtener la muestra y teirla se pueden
observar bacterias (cocos, bacilos), levaduras (Malassezia
spp.) (5) y clulas inflamatorias.
con un aumento de secrecin (p.ej., seborrea primaria, hipo-
tiroidismo o aumento de la actividad de las glndulas cerumi-
nosas), neoplasias y parsitos (4). Entre los factores secun-
darios se incluyen las infecciones bacterianas y por levaduras.
Los principales factores perpetuantes son la otitis media y los
cambios patolgicos crnicos del canal auditivo que se pro-
ducen como consecuencia de la inflamacin (p.ej., estenosis,
fibrosis y calcificacin de los tejidos). La correcta utilizacin
de las tcnicas para la exploracin del odo, toma de muestras
y limpieza de odos es fundamental en el tratamiento, diagns-
tico y manejo de la otitis externa en el perro. La causa prima-
ria debe identificarse y tratarse adecuadamente, y los factores
secundarios deben eliminarse. Los cambios patolgicos cr-
nicos que se observen deben controlarse para que el manejo
de la otitis a largo plazo sea satisfactorio.
Para explorar el conducto auditivo en su porcin vertical
y horizontal es necesario utilizar un buen otoscopio. La
colocacin correcta del otoscopio evita molestias en
el paciente, algo particularmente importante si existe
inflamacin del conducto auditivo.
Las muestras se pueden obtener utilizando un hisopo
de algodn estril, introducindolo hasta el punto donde
la porcin vertical del conducto auditivo confluye con la
horizontal.
47 / Veterinary Focus / Vol 25 n2 / 2015
IIIIIIIIIIIlIIII O t i t is e x t erna : lo q u e u n propie t ario necesi t a saber

Limpieza de odos que lo pueda realizar correctamente en casa. En la mayora

La mayora de los pacientes no necesita anestesia o seda- de las otitis externas se produce una acumulacin de ceru-
cin cuando se realiza una limpieza de odos superficial. Es men como consecuencia de la alteracin en la migracin
importante ensear el procedimiento al propietario para epitelial en los mecanismos de autolimpieza del odo (6,7).
Alberto Martn Cordero

Alberto Martn Cordero

La solucin de limpieza tica se debe instilar en el conducto auditivo y, a continuacin, se masajea externamente el
odo. El cerumen de la parte externa del odo se puede eliminar con un bastoncillo de algodn, pero hay que evitar
introducirlo excesivamente dentro del odo. La limpieza de odos ayuda a reducir la cantidad de cerumen exudado
y facilita la penetracin del tratamiento tpico; adems, disminuye la presencia de bacterias y levaduras del biofilm,
contribuyendo a la eliminacin de agentes infecciosos.
Alberto Martn Cordero

Alberto Martn Cordero

Vista mediante el otoscopio del canal auditivo externo, antes (izquierda) y despus (derecha) de la limpieza. En la
consulta es importante reducir o eliminar los restos o detritus para facilitar una exploracin completa, en la que se
pueden evaluar estructuras del odo, como el epitelio del conducto externo, as como la integridad de la membrana
timpnica. El principal objetivo consiste en mantener el correcto equilibrio entre el tratamiento y el control de detritus
ceruminoso. El uso excesivo de limpiadores ticos puede daar el epitelio del conducto auditivo. Esto se manifiesta
con la presencia de restos ceruminosos blancos y clulas inflamatorias, sin que se identifiquen microorganimos en la
citologa.

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