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2008;71(1/4):1-13
RESUMO
O autor faz uma reviso bibliogrfica na obra de James Tyler Kent a respeito do tema
hierarquizao de sintomas. Nos textos do autor marcante a influncia da filosofia de Emanuel
Swedenborg. Apesar disto, na prtica diria Kent tinha como principal hierarquia a escolha de
sintomas gerais e de sintomas peculiares, tanto do paciente como do medicamento.
Palavras-chave
Homeopatia; Sintomas; Hierarquia; James Tyler Kent
ABSTRACT
The author presents a bibliographical revision of the writings of James Tyler Kent concerning
the hierarchy of symptoms. Despite in these writings it is remarkable the influence of the ideas
of Immanuel Swedenborg, in his daily practice Kent prioritized general and peculiar symptoms,
in both patients and the remedies.
Keywords
Homeopathy; Symptoms; Hierarchy; James Tyler Kent
Introduo
Todo estudante de homeopatia no Brasil apresentado obra de James Tyler Kent j nas
primeiras aulas do curso. Aps Hahnemann, ele talvez tenha sido o maior nome na expanso da
Homeopatia, influenciando todas as geraes que com ele conviveram e todas as que se
seguiram at a contemporaneidade. Sua contribuio em relao prtica homeoptica
inestimvel, deixada em livros, textos, matria mdica e no fabuloso repertrio, fonte de
inspirao para os atuais repertrios. No entanto, em alguns assuntos seu pensamento est
espalhado em vrios textos, como o caso da hierarquia de sintomas homeopticos. O objetivo
deste trabalho fazer uma reviso bibliogrfica sobre este tema, agrupando as referncias em
temas para melhor entendimento.
Antropologia de Kent
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quando se encontra rodeado por outras pessoas, um conhecimento, enfim, que ele
pode traduzir em afetos e gestos, mas que no ele mesmo (...)
Para que essa vontade possa ser corrigida e aprimorada, foi dada ao homem a
compreenso da verdade e, a partir dela, a possibilidade de dominar as ms
inclinaes. Pelo entendimento, o homem pode conceber, discutir e praticar a
verdade, mas no chegar a ela, pela vontade, se no souber am-la.
Quando pelo entendimento o homem apreende as coisas que pertencem a sua f e,
pela vontade, aquelas que pertencem ao seu amor, ento a sua f e o seu amor se
unem como o entendimento e a vontade.
Quando a verdade e o bem se unem, quando o homem deseja a verdade e a seguir a
realiza, ento ele est no Cu, porque o Cu a unio do bem e da verdade (...) [1]
Coerente com essa concepo, Kent faz uma diviso do homem em trs partes: 1) A vontade e o
entendimento; 2) Fora vital; 3) Corpo material. Essa viso define a ordem do mais interno e
profundo no homem ao mais superficial e raso, dando j uma idia inicial do que ser mais
importante para a compreenso do enfermo, como exposto na Lio IV:
Em outro texto, Alocuo: Ao Vital e Reao, ele mostra como devemos perceber o paciente,
ou seja, do centro para a periferia, da cabea para os ps, de dentro para fora, do superior ao
inferior e dos centros vitais periferia: "Pode-se dizer que isto uma representao vertical,
pelo qual se pensa desde os fatos primeiros at os ltimos, percebendo o afeto e o dio como o
primeiro e mais profundo de todo ser humano enfermo". [3]
Nesse mesmo artigo, ele descreve como um paciente poder ser percebido. Para facilitar a
compreenso e fazendo uma ponte entre o entendimento antropolgico de Kent, o estudo do
paciente e do medicamento, coloco a relao de fatos que podem ser percebidos no enfermo
descritos por ele e fao uma correspondncia com as trs partes que ele afirma o homem
possuir. (Tabela 1)
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Kent classificava os sintomas de acordo com sua natureza da seguinte forma: 1) Gerais; 2)
Comuns; 3) Particulares.
Os sintomas gerais so os que paciente refere como "eu sinto"; quando ele atribui as sensaes a
si mesmo um sintoma geral. Aquilo que relacionado a um rgo um sintoma particular.
Mas, quando o exame das caractersticas particulares em vrios rgos mostrar uma
modalidade comum a todos eles, ento ela torna-se um sintoma geral. Como exposto na Lio
XXXII:
"As coisas s quais ele se refere: 'Eu sinto', tendem a serem gerais. O paciente diz:
'Eu tenho muita queimao' e, ao examin-lo, vereis que sua cabea queima, que
sua pele queima, que h queimao no nus, queimao na urina, e qualquer
regio afetada queima. Descobrireis que a palavra queimao uma caracterstica
geral que qualifica toda sua enfermidade. Se fosse apenas em um rgo, seria um
particular, as estas coisas que se relacionam com o todo do homem so coisas
gerais.
Quando o paciente nos fala coisas sobre suas afeies, novamente, nos fornece
dados que so mais gerais. Quando fala de seus desejos e averses, obtemos
aquelas coisas que se relacionam to intimamente ao prprio homem, que
mudanas nestas reas sero marcadas por mudanas em suas prprias
finalidades. Quando o homem chega a este estado em que tem averso vida,
vemos que este um sintoma geral e que permeia sua economia; este sintoma
qualifica todos os sintomas e o prprio centro de todos os seus estados e
condies. Quando ele tem desejo de cometer suicdio, que a perda do amor por
sua vida, vemos que isto muito ntimo (...)
Ento as coisas que so atributos do eu, do ego, as coisas descritas como 'eu fao
assim e assim', 'Doutor, eu sinto assim e assim', 'eu tenho muita sede', 'fico to
gelado em toda mudana de tempo', 'eu me sinto sufocado numa sala quente', etc.
so todas gerais. As coisas gerais so as primeiras em importncia (...)" [2]
Quanto aos sintomas comuns, so aqueles que podem ser explicados sob qualquer aspecto ou
so patognomnicos da doena, tendo pouco valor para a escolha do medicamento. Alguns
sintomas comuns podem deixar de s-lo quando vierem acompanhados de uma modalidade. Os
sintomas patognomnicos das doenas so sintomas comuns e no servem para a escolha do
medicamento porque individualizam a doena e no o indivduo, mas a ausncia de um sintoma
patognomnico numa determinada doena torna o sintoma peculiar. Kent explica isso no artigo
Critrio Necessrio para Lograr uma Prescrio Satisfatria:
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Kent era enftico ao considerar o paciente do geral ao particular, ou seja, valorizava os sintomas
mentais e gerais, e principalmente a harmonia na relao entre eles. Na anlise do caso,
comeava sempre pela avaliao dos sintomas gerais, conhecendo-se a lista de medicamentos
que cobrem estes sintomas, e depois verificava os sintomas locais. O medicamento que melhor
cobre os sintomas gerais dever ser escolhido mesmo que os sintomas locais o contra-indiquem.
"(...) Quanto mais os sintomas se relacionam com a anatomia das partes, mais
externos eles so; quanto mais se relacionam aos tecidos, maior probabilidade de
serem particulares. Mas, quanto mais se relacionam ao interior, que compreende o
homem inteiro, mais se tornam gerais. Portanto, as coisas que se relacionam ao
homem, so aquelas a serem destacadas na anamnese e assinaladas primeiro.
Depois de reunir todos os sintomas de um paciente, deveis destacar para estudo,
primeiramente, toda e qualquer coisa que se possa atribuir ao homem, tudo sobre
o que podeis dizer: ele sente e assim por diante, ela sofre e assim por diante.
Descobri primeiro quais remdios se relacionam com estes sintomas. s vezes,
quando tiverdes completado a anamnese dos gerais, tereis decidido por trs
remdios ou, possivelmente, por um. Em 99% dos casos podeis deixar os
particulares de fora, pois os particulares esto normalmente contidos nos gerais.
Se h apenas um remdio que tem os vrios gerais e cobre esses gerais absoluta,
clara e fortemente, esse ser o remdio que curar o caso. Pode ser que vrios
pequenos particulares paream contra-indicar (o remdio), mas no podem; pois
nada nos particulares pode contra-indicar os gerais. Um forte geral pode suplantar
todos os particulares que puderdes reunir. Agravao pelo calor eliminar a
considerao de Arsenicum em qualquer caso".[2]
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E em A Linha de Pensamento:
Quando se chega aos sintomas fsicos gerais, qui s um remdio da lista dos
sintomas mentais piora pelo calor. Ento, que ateno h que se dar aos sintomas
particulares? Se se tem o homem por inteiro, os locais so cobertos por si mesmos.
Como so os afetos, assim o homem, estendendo-se desde o centro periferia.
Quando se conhecem seus afetos se conhece a direo que esto tomando. [3]
Exemplificando como deve haver uma relao entre os sintomas gerais, formando uma imagem,
a prpria totalidade caracterstica, como um todo coerente e harmonioso, Kent deixa esta
idia em dois pargrafos fazendo diagnstico diferencial entre dois medicamentos com sintomas
comuns entre eles. O primeiro encontra-se em Critrio Necessrio para Obter uma Prescrio
Satisfatria e o segundo, na Lio XXX:
No pargrafo abaixo, na Lio XXXII, Kent discorre sobre o que mais ntimo no homem
caracterizando como sintoma geral e fazendo analogia com as experimentaes de
medicamentos em pessoas sadias. Tambm define sonhos como um sintoma mental e, portanto,
um sintoma geral.
"Quando o paciente nos fala coisas sobre suas afeies, novamente, nos fornece
dados que so mais gerais. Quando fala de seus desejos e averses, obtemos
aquelas coisas que se relacionam to intimamente ao prprio homem, que
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Hierarquia
1) O centro do homem a sua afetividade. Quando a afetividade est errada, ele est enfermo em
sua vontade, seu real centro. O afeto pelas coisas no se encontra sempre no crebro -
desejar cidos e doces, etc., so manifestaes do afeto expressos no estmago. As
mudanas mrbidas da mente so a base da prescrio. Indo do centro para a
circunferncia, tem que se ocupar daqueles remdios que esto relacionados com as
desordens afetivas, primeiro. Qualquer medicamento que no esteja neste grupo no pode
curar.
4) Sintomas fsicos gerais. No podem ser curados com remdios que no tenham circunstncias
mentais. So aqueles que correspondem condio do organismo na sua totalidade. O
paciente tem que estar frente de suas partes. Fazia uma certa hierarquizao dos
sintomas gerais:
a) Frio e calor o primeiro aspecto que tem que se considerar destes, a relao do
paciente com o calor e com o frio
b) Movimento e descanso o seguinte ao se avaliar estes sintomas.
c) Ar - como afeta o ar.
d) Menstruao.
e) Comer.
f) Evacuaes.
g) Tnus vital.
h) Cores das descargas.
i) Condies orgnicas: debilidade, palidez e cor das descargas.
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Para ilustrar a hierarquia acima descrita e tambm a importncia secundria do sintoma fsico
diante de um forte sintoma geral na escolha do medicamento, Kent mostra um caso transcrito
abaixo:
Tambm nos quadros agudos, esta hierarquia se aplica, como abaixo exemplificado num caso
clnico de malria descrito por ele em Febres Malricas: Teraputica:
Kent ressalta alguns sintomas locais que, diante de suas caractersticas, se acercam de serem
sintomas gerais, como descreve em A Linha de Pensamento:
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Nesse caso ele s utilizou dois sintomas que individualizavam a secreo do ouvido para a
prescrio:
Mais nenhum outro sintoma foi considerado no caso. Cruzando-se estes dois sintomas,
encontrados no Novo Repertrio de Sintomas Homeopticos na pgina 326 coluna I, aparecem
somente dois medicamentos: Syph. e Tell. [6]
Reforando esta idia de que sintomas locais podem representar o paciente inteiramente,
manifestao do todo numa parte, mais uma vez ele coloca as idias de Swedenborg, em A
Linha de Pensamento:
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Por outro lado, salienta que pacientes e patogenesias tm modalidades gerais opostas a
modalidades locais e isto tem que ser observado e no deve ser negligenciado. Este tipo de
modalidade local no deve ser generalizado, fazendo que uma determinada agravao ou
melhoria local seja adaptada a todas as regies, como por exemplo, o ar frio pode agravar o
paciente e melhorar sua cefalia.
Sintomas antigos
Os sintomas que existem desde a infncia e que tm estado presentes desde antes
que existisse qualquer patologia, so os sintomas correspondentes s causas, j
que todas as patologias continuam-se como efeitos. Eles no so as causas, seno
que representam elas mesmas, e freqentemente tudo o que se pode conhecer.
Proporcionam a viso do caso desde as causas at suas conseqncias; desde as
causas at seus resultados, a patologia. importante descobrir cedo estes sintomas
em qualquer enfermidade crnica. Os sintomas que transcorrem desde a infncia
at o presente descrevem o progresso da enfermidade. Estes do ao mdico
experimentado uma boa viso do caso, com suas provveis conseqncias ou
patologias. [3]
Na Lio XXIV explica que os sintomas antigos desaparecidos ou suprimidos tambm devem ser
pesquisados na anamnese, pois com eles pode-se formar uma imagem medicamentosa mais fiel
juntando com os sintomas recentes.
Ilustrando isso, J.H. Clarke em seu A Dictionary of Practical Materia Medica, [7] no
medicamento Naja tripudians, descreve um caso curado por Kent com este remdio. Abaixo
veja-se a descrio que Clarke faz do caso:
(...) Kent curou com Naja 45M um caso que tinha estes sintomas: Calor quase
constante na cabea e na face. Pulso lento, s vezes 45. No pode suportar
qualquer esforo mental. Suor nas palmas. Apetite voraz. Dores tipo agulhada no
corao (Med. Adv., xxii. 164). Suor nas palmas era um sintoma que tinha estado
presente desde a infncia, e foi curado assim como os outros. (...)
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J no final de sua vida, Kent escreveu um artigo referente escolha do medicamento compatvel
com alteraes tissulares que o paciente apresenta. Isso significa que somente os sintomas
individuais do paciente no so suficientes para a escolha do medicamento quando h uma
patologia com alteraes tissulares. necessrio tambm conhecer a capacidade de alterao no
organismo que o medicamento pode produzir. Em suas palavras:
Em outro artigo no livro Escritos Menores, Conduta a Seguir nos Casos de Deslocamento
Uterino No Usando Suportes Mecnicos, onde ele faz recomendaes para se tratar mulheres
com prolapso uterino, ele descreve trs casos clnicos, onde parece que a hierarquia comea pela
rubrica Prolapso no tero no Repertrio, seno vejamos:
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Uma mulher de sessenta e cinco anos me consultou por seu prolapso. Para
caminhar estava obrigada a usar uma faixa, deitada dava algum alvio; tinha uma
leucorria aquosa sanguinolenta e de odor ofensivo. Estava muito emagrecida, com
aspecto exangue, palidez de cera, desnutrida. Tinha a pele muito seca e enrugada.
Os dedos dos ps tornaram-se escuros com zonas de gangrena. Tinha ataques
ocasionais de diarria sanguinolenta. Grande debilidade. Ela mesma esperava a
morte. Sofria deste prolapso pronunciado h mais de 20 anos. Em muitas ocasies
tentou usar suportes mecnicos, fracassando sempre devido a uma sensibilidade
da zona. Secale a curou em muito pouco tempo, e a mulher ganhou peso, foras,
cor e est atualmente com um esprito excelente (...)
Uma mulher alta sofria h muitos anos um prolapso extremo. Sentia grande
sensao de repuxamento para baixo na plvis. Quando evacuava protruam
numerosos tumores hemorroidais, o qual lhe provocava fortes dores picantes:
sentia muito ardor e freqentemente isto se acompanhava de hemorragias.
Quando caminhava sentia dor extrema, como de contuso na zona do sacro e
quadris, as dores se estendiam para as coxas. A nica posio confortvel era a de
estar deitada na cama. Aesculus a curou rapidamente (...)
Uma mulher de idade mediana, me de vrias filhas j maiores, veio pelo que
parecia o mais importante, seus sintomas mentais peculiares, os quais foram
explicados pelo marido. Ela s desejava aliviar sua ansiedade mental, antes de
tudo; no disse nada sobre o prolapso que sofria h muito tempo. A ansiedade
acompanhava-se de um tipo de medo da ausncia do esposo, medo que ele no
voltasse jamais junto dela, medo que ele morresse, medo que tivesse um acidente
automobilstico. Isto havia se desenvolvido tanto, que podia passar chorando todo
o tempo que ele estava ausente; para estar com ele, o acompanhava em suas
tarefas. No teve desejo de mencionar o fato de que sofria de prolapso e que usava
pesrio (suporte mecnico), nem havia pensado que seus deslocamentos teriam
alguma relao com sua ansiedade mental. (...) Os outros sintomas, tal qual me
expressou, eram menstruaes copiosas, negras e com cogulos; extrema
sensibilidade nos rgos genitais, o qual a impedia de usar a habitual toalhinha
durante a menstruao. Isto completava a imagem sintomatolgica, que era to
semelhante a Platina, que nenhum principiante a confundiria. Este remdio foi o
bastante suficiente para remover no s os sintomas mentais, como tambm a
necessidade de continuar com qualquer suporte mecnico.
Na seqncia do artigo, ele faz o diagnstico diferencial com outros medicamentos possveis
para essa patologia, onde buscou medicamentos na rubrica repertorial correspondente.
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Se apresenta todas estas dores de repuxamento para baixo cada vez que defeca,
alm de prolapso retal; diarria alternando com constipao; logo depois da
diarria evacua completamente o clon, e tem evacuaes em jato, terrvel vazio na
cavidade abdominal, que so acompanhados por um desfalecimento mortal, com
sensao de sucumbir. Poder-se- prestar outra ajuda, alm de pensar em
Podophyllum? [3]
Discusso
patente a incorporao da filosofia de Swedenborg nos textos de Kent. Sob o ponto de vista
terico, na concepo do homem, no entendimento do processo de doena e na evoluo do
tratamento esta influncia est clara. Porm, avaliando-se os casos clnicos disponveis na
literatura [10], pelo que d a entender, no h uma hierarquia de sintomas fixa e nica, mas
podemos interpretar que existem duas. Os sintomas gerais so os mais importantes, tanto os
mentais quanto os fsicos gerais, assim como a correlao entre eles, fazendo que se possa
entender o homem como um todo. A outra ordem de importncia so os sintomas
caractersticos do paciente e do medicamento, independente se so mentais, gerais ou
particulares. Ele resume isto no pargrafo abaixo, extrado de A Linha de Pensamento:
Essa dupla hierarquia fica evidente na descrio e resoluo de um caso clnico como exemplo
para se usar o repertrio no texto A Linguagem do Repertrio. [11] Entre os vrios sintomas
relatados pela paciente, os dois que ele usa como sintomas diretores para cruz-los numa
repertorizao so fezes como esterco de ovelha e forte desejo de ar livre. Depois, ele utiliza o
sintoma Inatividade do reto e em seguida, as vrias modalidades de cefalia, que justifica,
apesar de serem sintomas comuns, por ser a queixa principal da paciente. O sintoma peculiar e
mais importante do caso, segundo o texto, so as fezes como esterco de ovelha. Nenhum
sintoma mental utilizado para a escolha do medicamento, no caso Magnesium muriaticum.
Observa-se que Kent chegava ao simillimum atravs de uma avaliao eminentemente clnica,
escolhendo os sintomas caractersticos, mesmo que fsicos, e observando que eles no se
opusessem aos sintomas gerais. Kent foi um estupendo clnico em seu tempo e atendia a
milhares de pessoas. Ele dirigiu uma policlnica onde, em conjunto com seus assistentes,
atendia em torno de 16.000 a 18.000 consultas por ano. Ele ensinava os mdicos avanados
como detectar e, em seguida, fazer a escolha rpida dos sintomas essenciais. [12]. Somente desta
forma se conseguiria fazer um volume to grande de consultas e ter excelncia nos resultados.
Ele era um profundo conhecedor da matria mdica e este conhecimento era evocado quando
um sintoma peculiar era citado na anamnese. Bastava ento fazer o estudo diferencial dos
medicamentos que tm aquele sintoma, comparando os sintomas de suas matrias mdicas com
os outros sintomas referidos pelo paciente. Esta forma de trabalho ele indica em Como Estudar
o Repertrio:
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Na eleio dos sintomas caractersticos do caso, o Kent clnico se sobrepunha sobre o Kent
filsofo. As instrues de Hahnemann eram estritamente seguidas e a filosofia de Swedenborg
ficava para um segundo plano, pois parece que no havia rigidez em buscar essencialmente
sintomas da vontade e entendimento, do intelecto ou da memria, sintomas de maior
hierarquia, para encabe-los na eleio do medicamento mais similar. Nas descries de casos
clnicos o mais comum de se ver a seleo de um a trs sintomas peculiares do paciente e a
partir da escolher o medicamento, ou escolher os sintomas gerais mais intensos e, de acordo
com os outros sintomas particulares e disposio mental do paciente, efetuar o diagnstico
medicamentoso. Quando aparecia um sintoma mental intenso, marcante e caracterstico, a sim
era selecionado, e depois ele utilizava a mesma estratgia dos sintomas peculiares, vide o caso
de Nat-s descrito acima.
Referncias bibliogrficas
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Razo Social Empreendimentos Editoriais; 1992.
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Brasileira; 1998.
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13-Kent JT. Como estudar o repertrio. Selecta Homeopathica 1995 jul/dez;3(2):63-66.
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