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HEPTICA
Anatomia do Fgado
1
Fgado, Pncreas e Duodeno
Funes do Fgado
Funo metablica:
Carboidratos, lipdios, protenas, bilirrubina.
Funo excretora:
Colesterol, cidos biliares, bilirrubina.
Funo de desintoxicao:
Eliminao de amnia, lcool, drogas.
Funo de proteo:
Barreira protetora do sistema porta.
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Metabolismo da Bilirrubina
Catabolismo da hemoglobina:
~ 80% - Destruio de eritrcitos senis;
~ 20% - Hematopoese ineficiente,
outras heme-protenas.
Catabolismo do Heme
Destruio de HEME
HEME Biliverdina
eritrcitos Oxigenase
Biverdina
redutase
Ferritina Bilirrubina
No conjugada
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Metabolismo da Bilirrubina
Bilirrubina
Destruio de BILIRRUBINA no conjugada
HEME
eritrcitos + Albumina (95%) (BI)
ligandinas
C. SISTMICA CIRCULAO FGADO
URINA ENTERO-HEPTICA Conjugao enzimtica
1 a 4 mg de 20% do urobilinognio com c. glicurnico
urobilina / dia formado no trato intestinal (Glicuronil transferase)
so reabsorvidos
RE
Bilirrubinas
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Diagnstico Diferencial das
Hiperbilirrubinemias
HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA
CONJUGADA NO CONJUGADA
Colestase
Hepatobiliar extra-heptica Produo
aumentada
Hepatocelular
aguda ou crnica Colestase
Leso intra-heptica Diminuio da
macia absoro heptica
Ictercia pr-heptica;
Ictercia heptica:
por reteno,
por regurgitao;
Ictercia ps-heptica.
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Ictercia Pr-Heptica
Achados laboratoriais:
Hiperbilirrubinemia no conjugada;
Aumento do urobilinognio fecal e urinrio.
Etiopatogenia:
Hemlise aumentada, eritropoese ineficiente,
elevao do turnover de heme-compostos.
Ictercia Heptica
Por reteno: Por regurgitao:
Achados laboratoriais: Achados laboratoriais:
Hiperbilirrubinemia no Hiperbilirrunemia
conjugada; conjugada;
Diminuio do Diminuio do
urobilinognio fecal e urobilinognio fecal e
urinrio. urinrio;
Bilirrubinria.
Etiopatogenia: Etiopatogenia:
Sndrome de Gilbert; Colestase intra-heptica,
Sndrome de Crigler-Najjar hepatite viral ou alcolica,
I e II. cirrose, carcinoma
hepatocelular.
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Ictercia Ps-Heptica
Achados laboratoriais:
Hiperbilirrubinemia conjugada;
Diminuio do urobilinognio fecal e urinrio;
Bilirrubinria.
Etiopatogenia:
Colestase extra-heptica:
clculo biliar, CA de ductos biliares, estenose das vias
biliares.
Indicadores Laboratoriais da
Capacidade de Funo do
Fgado
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Albumina
8
cidos Biliares no Soro
9
cidos Biliares no Soro
Indicadores Laboratoriais de
Integridade Hepatocelular e
Hepatobiliar
10
Dosagens de Enzimas
AST - Aspartato Amino-transferase (TGO);
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Constituio dos Perfis
Enzimticos
Localizao Tissular de
TGO (AST) e TGP (ALT)
Corao
Fgado
Msc. esquel.
Rins
Pncreas
Bao
Pulmes ALT
AST
Eritrcitos
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Interpretao de Resultados
de Enzimas do Perfil Heptico
13
Liberao de Enzimas
Celulares
14
Liberao de Enzimas Aps
Dano Celular Acentuado
15
Causas mais Comuns de Elevao de ALP
de Origem Heptica e do Trato Biliar
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Aspartato Amino Transferase
AST (TGO)
Mitocondrial e citoplasmtica;
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Alanina Aminotransferase Srica
ALT (TGP)
Citoplasmtica;
Maior especificidade;
18
Gama Glutamil Transferase
GGT
19
Gama Glutamil Transferase
GGT
TGO ++ + N ou + + + +
TGP +++ + N ou + + + +
ALP + N ou + N ou + N ou + +++ ++
LDH ++ N ou + ++ N ou + N +++
5-NT + N ou + N ou + + +++ ++
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Cintica do Perfil Enzimtico
Heptico na Hepatite Aguda
ALT
UI/L
300 AST
750
250 GGT
200 ALP
150
250
100
50
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Semanas aps o incio da doena
ALT
UI/L
400 AST
GGT
300 ALP
200
100
0
0 1 2 3 4 5 6
Dias aps o incio da doena
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Perfil Enzimtico Heptico na
Hepatite Alcolica
UI/L ALT
AST
500
GGT
400 ALP
300
200
100
0
0 1 2 3 4 5 6 7
Semanas aps o incio da doena
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Estudo dirigido
Estudo dirigido
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Estudo dirigido
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