DUENDY KIRA RAMIREZ SANCHEZ

PSICOPATOLOGIA I

ENSAYO DSM-IV
Sipnosis y critica desde varias perspectivas
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Podemos distinguir DSM IV por sus siglas en ingles que significan Manual
Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, publicado en el ao 2000, su
contenido se refiere a la extensa gama de trastornos mentales definidos hasta el
momento de su publicacin; haciendo una clasificacin de todos ellos con su respectiva
descripcin y caractersticas especficas para as ayudar en el diagnstico de los clnicos
e investigadores dedicados a la salud mental. La nomenclatura IV significa la cuarta
revisin y edicin de este manual creado por la American Psichiatric Association. Esta
edicin se centr en objetivos clnicos de investigacin y educacionales, apoyandose en
fundamentos empricos slidos para proporcionar una gua til para la prctica clnica.
Hay que advertir que en esta revisin se incluyeron nuevos diagnsticos necesarios para
mejorar la cobertura del sistema ya que era importante incluir a grupos de individuos que
no podan ser diagnosticados por el DSM-III-R o que eran clasificados en la categora de
no especificados. Los cdigos y trminos del DSM-IV son completamente compatibles
con el CIE-10.
Dentro de este contexto, los trastornos mentales han sido definidos mediante una gran
variedad de conceptos (malestar, descontrol, limitaciones, incapacidad, inflexibilidad,
irracionalidad, patrn sindrmico, etiologa, y desviacin estadstica). Cada uno de estos
trminos es indicador para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale a un
concepto en s y cada caso requiere una definicin distinta.
Examinemos entonces brevemente la definicin de trastorno mental segn el DSM
y la OMS se conoce como al sndrome o patrn de carcter psicolgico sujeto a
interpretacin clnica que por lo general se asocia a un malestar o una discapacidad. As
que una enfermedad de tipo mental es aquella que se produce a raz de una alteracin
que repercute sobre los procedimientos afectivos y cognitivos del desarrollo, la cual se
traduce en dificultades para razonar alteraciones del comportamiento, impedimentos para
comprender la realidad y para adaptarse a diversas situaciones.
Llegado a este punto, resulta importante mencionar que los trastornos mentales pueden
ser consecuencia de factores biolgicos (ya sean de orden gentico, neurolgico u otros),
ambientales o psicolgicos. Por eso requieren de un abordaje multidisciplinario enfocado
a mejorar la calidad de vida del sujeto fin mismo que propone el DSM-IV para un
diagnstico asertivo.
Por lo tanto en este manual cada trastorno mental es conceptualizado como un sndrome
o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica, que parece asociado a
un malestar (el dolor), a una discapacidad (deterioro en una o ms reas de
funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor,
discapacidad o prdida de libertad de auto control.
Esto quiere decir, que ni el comportamiento desviado (poltico, religioso, o sexual) ni los
conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la
desviacin o el conflicto sean sntomas de una discapacidad.
Por esta razn el texto del DSM-IV evita el uso de expresiones como esquizofrnico o
alcohlico y en cambio emplea las frases un individuo con esquizofrenia o un individuo
con dependencia del alcohol.
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Es necesario recalcar que uno de los apartados ms importantes a mi juicio de este

manual es el Sistema Multiaxial que implica una evaluacin a varios ejes, cada uno de los
cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el
planteamiento del tratamiento y en la prediccin de los resultados. Esta evaluacin
multiaxial est formado por 5 ejes y el uso de estos nos lleva a plantear una hiptesis que
articula diferentes eventos pasados y presentes en trminos de factores predisponentes,
precipitantes y consolidantes de la vida de la persona para comprender tentativamente el
problema que le aqueja al sujeto y realizar una mirada prospectiva con o sin intervencin.
Estos ejes son:
Primero EJE I Trastornos clnicos (otros problemas que pueden ser objetos de atencin
clnica) Aqu se indica el trastorno o problema especfico de atencin clnica que se ubica
en una de las 16 categoras que propone el DSM IV TR (American Psychiatric Association,
2000) las cuales estn diferenciadas por sntomas nucleares, es decir, aquellas
manifestaciones particulares y esenciales que permiten establecer grupos de trastornos.
Al sealar un trastorno o problema en este eje se entiende que el primero que se pone es
el diagnstico principal y los subsiguientes, en el caso de existir comorbilidad, se colocan
en orden de atencin clnica ya sea de forma indirecta o directa, esto es, al atender el
diagnstico principal se pueden irradiar los efectos positivos a los otros trastornos o en su
defecto, requerir una atencin particular.
Segundo Eje II: Trastornos de personalidad (retraso mental). Los primeros hacen
referencia a una pauta duradera e inadaptada de experiencia interna y comportamiento
que se remonta a la adolescencia o principios de la edad adulta y que se manifiestan en
por lo menos dos de los mbitos siguientes: 1) cognicin, 2) afectividad, 3) funcionamiento
interpersonal y 4) control de impulsos. Esta pauta inflexible es evidente en varias
situaciones personales y sociales y, ocasiona angustia o deterioro (Halgin & Krauss,
2009). Es decir, se entiende como trastorno de personalidad a estilos de percibir,
relacionarse y pensar sobre uno mismo y los dems. Por otra parte, se pueden
diagnosticar en personas con menos de 18 aos pero hay que tener cuidado que la
expresin de comportamientos que parecen indicar un trastorno, no se deban a las
caractersticas propias de una etapa de desarrollo principalmente porque la personalidad
muestra una variabilidad. El nico trastorno que no se diagnostica antes de este periodo
es el antisocial de personalidad. Aqu se anota el nombre de alguno de los trastornos de
personalidad que se indican en el DSM IV agrupados en tres sectores: grupo A cuya
caracterstica definitoria es el comportamiento extrao y excntrico tomando como
referencia la atipicidad cultural e incluye al trastorno paranoide, esquizoide y
esquizotpico, stos ltimos han servido para plantear junto con la esquizofrenia un
continuo llamado espectro esquizofrnico. El grupo B caracterizado por ser dramticos,
emocionales, errticos o impredecibles y que incluye a el trastorno antisocial, lmite,
histrinico y narcisista. Y el grupo C cuyos rasgos distintivos son el temor y ansiedad que
presentan las personas e incluye el trastorno de evitacin, dependencia y el obsesivo-
compulsivo, este ltimo diferenciado del trastorno de ansiedad denominado obsesivo
compulsivo (TOC) dado que en este ltimo los sntomas son egodistnicos y en el de
personalidad, de carcter egosintnicos. Cuando los sntomas no rebasan el umbral
diagnstico, el DSM IV sugiere anotar la leyenda rasgo de personalidad X, lo cual permite
al clnico reconocer patrones dominantes de interaccin de la persona sin que stos
constituyan un trastorno pero que s pueden contribuir al problema objeto de atencin
clnica. Por otra parte, cuando el problema central de atencin clnica es el trastorno de
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personalidad se coloca la leyenda (Diagnstico principal). En otros casos, cuando no

existen evidencias de rasgos o trastornos importantes en este eje se coloca el cdigo y la
leyenda Z03.2 Sin diagnstico en el eje II. En cuanto al retraso mental, hay que decir que
ste implica una capacidad intelectual inferior a un CI de 70, con inicio anterior a los 18
aos y que se subdivide en leve, moderado, grave y profundo. El primero se considera
como educable en tanto que puede beneficiarse de conocimientos de educacin bsica,
los dos siguientes niveles se ubican como adiestrables, ya que pueden aprender ciertas
habilidades de autocuidado y el ltimo nivel, implica la categora de custodiables debido a
las limitaciones que implica la necesidad de supervisin y ayuda para la realizacin de
actividades.
Tercero Eje III: Condiciones o enfermedades mdicas. En el cual se codifican las
enfermedades mdicas segn la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE 10) la
cual se divide en 23 apartados con excepcin del quinto que corresponde a los
desrdenes mentales, las categoras de los restantes 22 son potencialmente codificables
en este eje.
Cuarto Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales. Aqu se especifica la categora y el
tipo de problema que se da en sta. Las categoras con las que trabaja el DSM IV TR son:
problemas relativos al grupo primario de apoyo, problemas relativos al ambiente social,
problemas relativos a la enseanza, problemas laborales, problemas de vivienda,
problemas econmicos, problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria,
problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o la delincuencia y otros
problemas psicosociales y ambientales. Algunas de las dificultades que se expresan en
este eje pueden ser el motivo de atencin en psicologa por lo que se tendr que buscar
su correspondiente categora en la seccin Otros problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica y colocar especficamente el tipo de dificultad en el Eje I.
Por ltimo el Eje V: Escala de Evaluacin de la Actividad Global (EEAG) Implica una
escala de 100 puntos donde a mayor puntaje menor malestar, deterioro y riesgo en la
persona. Se elige un nmero segn la gravedad de los signos y sntomas. Por ejemplo, 55
(actual), 78 (al ingreso/ al egreso). Esta escala subjetiva representa una herramienta para
valorar la intervencin, se espera que si sta va funcionando se eleva el nmero
asignado.
Habra que decir tambin que se ha hecho un gran esfuerzo en la edicin del DSM-IV
para que se ajuste a diferentes grupos tnicos y culturales pero aplicarlo a cabalidad
puede ser complicado debido a la amplia variacin cultural del concepto del YO de los
estilos de comunicacin y de los mecanismos de afrontamiento; ejemplo de esto sucede
en Mxico donde un grupo de especialistas en la materia discuten y preparan una versin
mexicana llamada el MTP Manual de Trastornos Psicolgicos para compensar las
limitaciones del DSM-IV en nuestro contexto y as no depender de este mismo ya que
est elaborado ms hacia un enfoque mdico psiquitrico estndar que hacia un enfoque
psicolgico-ambiental, cultural-religioso individualizado.
Claro est que necesitamos conocer la aportacin mdica-biolgica para construir un
diagnstico psicolgico y es de mi humilde opinin sin ser conocedora especialista del
DSM-IV superar algunas limitaciones de este enfoque ya que no todas las causas son de
origen metablico y lograr una integracin de teoras para lograr un tratamiento eficaz al
diagnstico estipulado por el DSM-IV.
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Me parece que una limitacin del DSM-IV podra ser desde la perspectiva del anlisis
funcional de la conducta a partir de la cual se critica los universales anormal-normal que
enfatiza este manual a travs de la descripcin morfolgica de los trastornos dejando de
lado la interaccin particular en la que se genera el problema y lo hace ser tal, es decir no
hay problemas a priori sino a partir de las relaciones que establece la persona con su
medio y las consecuencias de estas. Rodrguez (2002) dice al respecto la conducta como
tal no es intrinsicamente buena o mala, como tampoco normal y patolgica, sino que
puede adjetivarse de este modo en tales formas de conducta formando parte de un
sistema de relaciones sociales cuya valoracin representa una expresin ideolgica
dentro de un proceso social complejo.
En este marco de las crticas la perspectiva humanista tambin hace una respecto al uso
de taxonomas psiquitricas en el diagnstico y abordaje de los problemas psicolgicos.
Esta perspectiva hace alusin a muchos pacientes que fueron diagnosticados en base a
la clasificacin del DSM-IV traducindose en la realidad del contexto a una serie de
obstculos para la terapia y resultados ptimos personales en cada sujeto.
Otras desventajas y crticas al DSM-IV, son sealadas por Gomes de Matos (2005)
haciendo referencia a la excesiva fragmentacin de los trastornos mentales, por lo que es
comn que las personas reciban varios diagnsticos al mismo tiempo, las listas de
sntomas no incluyen todos los que reportan las personas en la descripcin de su
problema por lo que un uso al pie de la letra del DSM sera errneo; y por ltimo el no
tener una preparacin previa a los lineamientos del manual puede resultar en el mal uso
de este y ser contraproducente al diagnstico ya que puede repercutir hasta en la vida del
paciente.
Concluyamos entonces que el Manual Diagnstico y Estadstico de los trastornos
Mentales (DSM-IV) se constituye como una herramienta para el planteamiento del
diagnstico y a pesar de las crticas justificadas su uso es algo real en la prctica
institucional principalmente en el cumplimiento de 3 funciones bsicas: la comunicacin
profesional, las investigaciones epidemiolgicas y como gua de intervencin clnica
(aspectos fundamentales de su edicin).
De manera que el conocimiento del DSM-IV no tiene que ser ajeno al psiclogo y aunque
este no lo comparta del todo tiene que reconocer que este manual le ha servido como
herramienta para la prctica clnica as como para diferentes reas de la salud mental.
Este manual sirve de apoyo para el diagnstico en psicologa clnica al proponer un
sistema de clasificacin de patrones de comportamiento (formas de pensar, de
experimentar la emocin, interaccin con los dems, etc.) identificados como anormales
debido a su intensidad y frecuencia que se traducen en malestar, deterioro, riesgo, y
atipicidad tanto para la persona que los expresa como para el entorno de esta.
Sin embargo y para finalizar este argumento el que sea una herramienta eficaz no es la
panacea para la psicologa clnica hay que seguir pensando e investigando nuevas teoras
y tcnicas para seguir escudriando los trastornos mentales y psicopatologas donde no
se limite a la enunciacin de una lista de sntomas, signos y delimitacin de cuadros
nosolgicos, sino la problematizacin de esta forma de conceptualizacin de lo
psicopatolgico y evitar una etiqueta diagnstica la cual tiene repercusiones en la vida de
las personas.
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