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Avaliador:

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Avaliao Fisioteraputica
1) Identificao do paciente
Nome: ________________________________________ Pronturio: ______________
Data de Nascimento: ____________________________ Unidade de Internao:
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Idade:________________________________________ Data da Internao:
________
Sexo: ________________________________________ Data da Avaliao:
_________
Nome da me/pai:
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Procedncia:
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Diagnstico Clnico:
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Mdico Responsvel:
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2) Histria Clnica
- QP (manifestao imediata que fez com que procurasse o atendimento. Breve, em
poucas palavras. Expresses utilizadas pela criana ou pela me) :

- HDA (Objetiva, com sequncia cronolgica. Como o paciente chegou ao hospital e


o que aconteceu com ele at o momento da avaliao incluir datas e detalhes da patologia

e dos sintomas):

- HDP (Doenas prvias, cirurgias, alergias, internaes anteriores que no possuam


relao direta ou indireta com a doena atual.):

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- HF (Doenas sofridas por familiares - me, pai, irmos e avs. Hereditariedade,
bitos, alergias):

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- HG (Pr-natal - quantas consultas, exames -, durao da gestao - em semanas -,
intercorrncias durante a gravidez):

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- HN (at 30 dias de vida) (Tipo de parto, local de nascimento, pgar, peso e
altura ao nascer, necessidade de algum suporte, evoluo e condies de alta, aleitamento,

vacinao informaes na carteirinha):

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- HS (Condies de vida e moradia: se mora com os pais, possui irmos, quem cuida
da criana a maior parte do tempo, tipo de moradia (alvenaria, madeira), saneamento; Lazer
e educao: se vai a creche, escola; Aspectos sociopsicolgicos: abandono, abuso, uso de

lcool e drogas):

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3) Exame Fsico
- Inspeo (Estado geral, nvel de conscincia, posicionamento em que foi encontrado,
mucosas, colorao da pele, suporte ventilatrio, sinais de disfuno respiratria; Presena
de acessos, drenos, sondas e incises):

Peso: ________________ Altura: __________________


- Sinais Vitais (verificar antes e aps o atendimento)
FC: ___________FR: ___________ Temperatura: ________ SpO2:
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3) Avaliao Cardiorrespiratria:
- Ausculta pulmonar:
Murmrio vesicular (UD, diminudo, rude, localizao):
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Ruidos adventcios (Ronco, sibilo,
crepitantes:_____________________________________

- Ausculta cardaca:
Ritmo (regular/irregular):_______________________ Tempos (normal 2 tempos):

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Fontica das bulhas
(normo/hipo/hiper)__________________________________________

Sopros:
- Forma do trax:
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- Padro respiratrio:
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- Sinais de disfuno respiratria (Tiragens, batimento de asa de nariz, gemidos):
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4) Avaliao Musculoesqueltica: (normal ou anormal/qual localizao. Observa-


se ADM e fora muscular atravs da funcionalidade da criana, comparando-se lado direito e
esquerdo.)
- Trofismo:
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- Tnus:
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5) Avaliao Neurolgica:

- DNPM (Aquisies em prono, supino e sedestao; Controle de cabea, rolar, sentar,


caminhar... Especificar o ms de aquisio):

- Reflexos primitivos:

- Reflexos patolgicos:
5) Medicamentos (Nome, dose, via de adm., horrio e funo):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

6) Exames Complementares (Descrio breve de achados e data dos exames):


ex: RX de trax (data): sinais de hiperinsuflao com infiltrado pulmonar.