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Avaliao Fisioteraputica
1) Identificao do paciente
Nome: ________________________________________ Pronturio: ______________
Data de Nascimento: ____________________________ Unidade de Internao:
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Idade:________________________________________ Data da Internao:
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Sexo: ________________________________________ Data da Avaliao:
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Nome da me/pai:
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Procedncia:
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Diagnstico Clnico:
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Mdico Responsvel:
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2) Histria Clnica
- QP (manifestao imediata que fez com que procurasse o atendimento. Breve, em
poucas palavras. Expresses utilizadas pela criana ou pela me) :
e dos sintomas):
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- HF (Doenas sofridas por familiares - me, pai, irmos e avs. Hereditariedade,
bitos, alergias):
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- HG (Pr-natal - quantas consultas, exames -, durao da gestao - em semanas -,
intercorrncias durante a gravidez):
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- HN (at 30 dias de vida) (Tipo de parto, local de nascimento, pgar, peso e
altura ao nascer, necessidade de algum suporte, evoluo e condies de alta, aleitamento,
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- HS (Condies de vida e moradia: se mora com os pais, possui irmos, quem cuida
da criana a maior parte do tempo, tipo de moradia (alvenaria, madeira), saneamento; Lazer
e educao: se vai a creche, escola; Aspectos sociopsicolgicos: abandono, abuso, uso de
lcool e drogas):
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3) Exame Fsico
- Inspeo (Estado geral, nvel de conscincia, posicionamento em que foi encontrado,
mucosas, colorao da pele, suporte ventilatrio, sinais de disfuno respiratria; Presena
de acessos, drenos, sondas e incises):
- Ausculta cardaca:
Ritmo (regular/irregular):_______________________ Tempos (normal 2 tempos):
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Fontica das bulhas
(normo/hipo/hiper)__________________________________________
Sopros:
- Forma do trax:
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- Padro respiratrio:
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- Sinais de disfuno respiratria (Tiragens, batimento de asa de nariz, gemidos):
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5) Avaliao Neurolgica:
- Reflexos primitivos:
- Reflexos patolgicos:
5) Medicamentos (Nome, dose, via de adm., horrio e funo):
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