Historia Clinica

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HISTORIA CLINICA:
MOTIVO DE LA CONSULTA:
1-Dolor abdominal
2-Vmitos
.HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata femenina de 89 aos ded edad con antecedentes de HTA la cual viene por presentar
dolor en escapula derecha que luego se irradia a hipocondrio derecho , ademas refiere hace 2
dias presento vomitos en 2 ocasiones y cifras tensionlaes elevadas por lo que fue medicada en
otro centro , paciente tomo laxante y ha estado evacuando en multiples ocasiones desde hace
2 dias .Motivo por el cual viene a nuestro centro.
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes Patolgicos:HTA.
Antecedentes quirrgico.Apendicectomia.
Antecedentes no patolgicos: Tabaco: Negado. Caf: 1 taza.. Alcohol: Negado. Drogas ilcitas:
Negado
Antecedentes traumticos: Negados
Antecedentes de Hospitalizaciones: Por cirugia ant.
Antecedentes de transfusiones: Negada.
Antecedentes psiquitricos: Negados
Medicacin Actual: Clopridogrel,aspirina 81mg,amlodipina.
Inmunizaciones: Negada.
Alergias y reacciones adversas a medicamentos: Negados
Antecedentes Socio-econmico: casa de block, techo de plato, piso de concreto, recogida de
basura, agua potable, luz elctrica.

HISTORIA CLINICA RESIDENCIA MEDICINA INTERNA:

Se trata de paciente femenina de 30 aos de edad, casada, catlica, empleada en financiera,
alfabetizada, natural de Tenares y residente en Santiago.

MOTIVO DE LA CONSULTA:
1. Cefalea
2. Nauseas
3. Vmitos
4. Parestesias
5. Perdida conciencia
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes Patolgicos: Niez: negados Adolescencia: Niega Adultez: vrtigo, asma
bronquial.
Quirrgicos: 2 cesreas.
Antecedentes no patolgicos: Tabaco: Negado Caf: negados Alcohol: negado Drogasilcitas:
Negado, Te: Niega.
Antecedentes familiares: Padre: finado, AVM. Madre: vive, diabtica, hipertensa, IRC, gastritis..
hermanos: (3) ,sanos. Hijos: 2 , sanos
Antecedentes traumticos: negados.
Antecedentes de Hospitalizaciones: varias ocasiones.
Antecedentes de transfusiones: Negados
Antecedentes psiquitricos: Negados
Medicacin Actual: no recuerda
Inmunizaciones: E/C
Alergias y reacciones adversas a medicamentos: Negadas
Antecedentes Socio-econmico: casa de block, techo de concreto piso de concreto, recogida
de basura cada 3 das, agua potable, luz elctrica, Bao dentro de la casa,
Antecedentes ginecobstetricos: G2 C2 A0 P0, FUM no recuerda

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Se trata de paciente femenina de 30 aos de edad, con antecedentes mrbidos conocidos de
Asma bronquial, sndrome vertiginoso, quien se encontraba asintomtica hasta hace alrededor
de 3 das cuando presenta cefalea holocraneal en escala subjetiva del dolor de 11/10,
acompaada de nauseas, vmitos de contenido alimentario, parestesias, y perdida de la
conciencia, que despierta en otro centro de salud sin recordarse de nada, all le manejan
sintomticamente, y la egresa pero ante persistencia de cuadro clnico decide venir a esta
emergencia para valoracin por neurologa.

Historia clnica medicina interna:

Se trata de paciente masculino de 85 aos de edad, dominicano, casado, agricultor, alfabtico,
catlica o natural y residente de en La Vega
MOTIVO DE LA CONSULTA:

1. dificultad para respirar

2. tos
3. Malestar general
ANTECEDENTES PERSONALES
Antecedentes Patolgicos: Niez: negados. Adolescencia: negado, Adulto: HTA DMII, IRC en
hemodilisis
Antecedentes Quirrgicos:prosttica, oftalmologa con colocacin de prtesis ocular
Antecedentes no patolgicos: Tabaco: negados. Caf: negados, Alcohol: negado. Drogas
ilcitas: Negado.
Antecedentes Heredo-Familiares: Madre: fallecida cncer uterino Padre: fallecido por accidente
hermanos 4: 1 con cncer de colon Hijos 5 sanos
Antecedentes traumticos: Negados.
Antecedentes de Hospitalizaciones: varias por lo mismo
Antecedentes de transfusiones: negado
Medicacin Actual: insulina, seretide, espiriva, rowecef, torsinex, insulina.
Inmunizaciones: Refiere esquema completo ms no muestra tarjeta.
Alergias y reacciones adversas a medicamentos: Ninguna.
Antecedentes Socio-econmico: casa de block, techo de plato, piso de concreto, recogida de
basura, agua potable, luz elctrica,
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 84 aos de edad, con antecedentes de Hipertensin arterial de varios
aos de evolucin, Diabetes Mellitus de aproximadamente 30 aos de evolucin insuficiencia
Renal crnica, en terapia renal sustitutiva de hemodilisis, Antecedentes estenosis urtera, En
tratamiento con, insulina, seretide, espiriva, rowecef, torsinex, insulina. Paciente refiere estuvo
asintomtico hasta 1 semana cuando presenta dificultad para respirara asociado a dolor
torcico en cara anterior de trax e ingresado en otro centro en otro centro de salud, donde se
estudio y se maneja. Luego de presenta mejora egresado, con permaneciendo
aproximadamente 10 das ingresado, Acude nueva vez con sensacin de disnea esta vez sin
dolor torcico , donde se plantea ingreso en centro de La Vega , pero familiares solicitan alta
peticin y deciden traslado a este centro donde previa evaluacin se decide ingreso,